卫生 基层医改 乡村一体化管理

卫生 基层医改 乡村一体化管理（精选9篇）

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇1

尊敬的各位领导：

早上好！

首先我代表***卫生院全体医务人员对各位领导莅临我院检查指导乡村一体化工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面我就***镇中心卫生院的基本情况和我院在开展学习实践科学发展活动中，实施乡村卫生一体化管理的情况向各位领导做一个简要的汇报，不妥之处，敬请各位领导批评指正。

一、***镇中心卫生院基本情况

***镇中心卫生院始建1965年，1994年搬迁至现居地，占地十一亩。是耿马三所中心卫生院之一。现有正式职工23人，其中医生 16人，护士5人，工勤人员2人。村医18人，男村医12人，女村医6人。拥有138万固定资产，开设病床32张。开展B超、临床检验、X光检查、开展常见的四肢创伤、简易骨折的切开固定、体表包快切除和下腹部手术，常见病多发病，地方病及各种传染病的防治。

二、乡村卫生一体化管理实施的背景

随着国家对老百姓“看病难看病贵”民生问题的关注，逐年加大了对医疗卫生的投入，特别是对县-乡-村基层卫生医疗机构加大倾斜性的投资，一些惠民助民政策相继出台。如新型农村合作医疗互助；免费基础免疫接种；降消项目减免政策；疟疾、传染性结核的免费服药；艾滋病的宣传、监控减免治疗等等，无不给老百姓带来了福音。然而如何能让我们的老百姓很好的享受到这些政策，或者说如何让这些好政策能够得到更好的落实，这就需要一个好的实施办法和实施者。而一直以来，实施者就是在乡镇卫生院指导、监督、管理下的乡村医生。然而，由于乡村医生服务区域广、交通滞后、工作量繁重的现实和养老靠自己、收入无保障、待遇无提高的生活窘境，使得乡村医生在实施这些政策的过程中出现了力不从心、不划算投入、敷衍应付的种种表现，导致了这些政策没能得到很好的落实，最终还是老百姓“看病难看病贵”的问题没能得到很好的解决。而村医待遇得不到改善的真正原因是。通过大量的走访、调研，我们认为实施乡村卫生一体化的困难和症结主要是如何改善村医待遇的问题。为此，曾多次向上级领导汇报了相关情况和实施好乡村一体化管理的思路和办法，也曾在今年的市政协会议上提交了《关于改善村医待遇促履职责的建议》的提案，得到了各级领导的关心和支持。在全县2008年卫生工作总结会后，我们一直在思考一个问题：一边是国家很多合情合理的资金只要符合条件就可以使用，一边是村医的待遇得不到改善，一边是各级管理部门完不成或完成得不是很好的各项惠民助民政策指标，乡镇卫生院该如何找到一个有效的办法和载体来解决好这个问题呢？随着今年五月出台的《***市人民政府办公室关于印发***市进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》（政办发【2009】123号）和《***县印发关于进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》文件。让我们看到了市委、市政府和县委、县政府对解决好这个问题的远见、决心和成熟的思路。在文件精神的指导下，我院紧紧围绕实施意见的要求，在遵照实施“三制四有七统一”（即村医聘用制、工资结构制、村医养老保险制、看病有登记、用药有处方、收费有收据、公共卫生服务有台帐、统一机构建制、统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一收费标准、统一制度建设）前提下，结合***镇的实际情况，以着重解决提高村医的工资、养老待遇着手，以财务统一为实施其他统一的先决条件于今年的8月份起在***镇全面实施了乡村卫生一体化管理办法。

三、主要做法和取得的成效

（一）主要做法

1、一是以完善村医聘用制为载体，提高村医整体素质。在实施村医聘用过程中，对全体村医进行了重新清理，对没有取得资质的人员，坚决不予聘用。凡取得卫生行政部门颁发的《乡村卫生技术人员执业资格证书》的村医，坚持公开、公平、公正的原则，经考核后上报卫生局择优聘用，按照服务人口数、地理位臵等统一调配使用，把素质好、业务强、作风硬的村医充实到农村基层卫生队伍，使村医队伍素质得到了整体提高。通过聘用制的实施，也促进了村医的紧迫感和危机感，使村医在危机和压力中不断学习，提高了自己的业务能力和服务质量。

二是以实施结构工资制为平台，提高村医待遇，村医工作积极性空前高涨。村医结构工资制分为保底考核工资及绩效工资两部分，村医所有收入上交卫生院，由卫生院进行成本核算，纯收入部分纳入村医工资，每名村医保底工资520元（按考核办法百分制给予发放），按月发放，其它部分纳入绩效考核，按村卫生室纯收入的60%发放给村医个人，20%作年底考核合格后发放，20%作为村卫生室发展基金统筹安排。村卫生室设臵卫生技术人员岗位须报乡镇卫生院同意，人数原则上按服务人口的1-1.5％配臵。芒茂村村医赵家伟在采访时告诉记者：“改革之前需要自垫药款，现在不用承担风险了，收入原来的每月一千多元，九月份我领到了4900元，还不算年底返还的1400元。”村医待遇的提高，既稳定了村医队伍，又坚定了村医更好为当地群众服务的信心和决心。根据自己的实际情况制定了结构工资制的真实适用的考核办法。

三是以养老保险为保障，解决村医后顾之忧。为了解决村医养老问题，***镇中心卫生院试行村医养老保险制，由卫生院统一为村医办理养老保险。养老保险金从村卫生室发展基金中提取，通过养老保险制的实施，有效解决了村医老有所养问题，使村医能够安心做好医疗服务和基本卫生工作，稳定了村医的心。

2、规范村医服务行为

为进一步规范村卫生室诊医疗行为，提供规范的医疗服务。要求村医对看病就医者认真填写疾病诊治情况、新农合医药费减免情况，尤其要认真填报传染性疾病情况，及时掌握疾病流行动态，规范了疫情上报制度。村医用药必须书写规范处方，并使用双处方，处方上必需标明每一种药品价格。建立健全了疾病预防、突发公共卫生事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台帐，统一按要求填报，图表统一制作上墙，规范了村卫生室日常诊疗行为，提高了服务质量。“四有”还是施行财务统一的前提。

3、规范村卫生室管理

一是村卫生室按统一设计、统一施工图纸，建成砖混结构业务用房，设有“四室”，即：观察室、诊疗室、治疗室和药房。统一了村卫生室标牌，使村卫生室成为农村一道风景线。卫生室统一的印章、统一的工作服也体现了村医的自身价值和责任。

二是村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、工作制度、考核奖惩等由卫生院进行统一管理。对村卫生室的收入、支出、资产等实行统一管理，使村卫生室业务有了统一标准，村医每天需要做什么，卫生院如何考核，村医都清清楚楚知道，逐步形成了规范化管理。

三是村卫生室药品、器械统一进购，统一价格，服务统一收费标准，要求村卫生室所用的药品、卫生材料必须由***卫生院统一进购、统一核价、统一配送，实行统一零售价。全镇实现乡村药品“同药、同质、同价”，群众在村卫生室买药和在卫生院买药都是一样的药品一样的质量一样的价格，有效保障了群众用药安全。特别要说明一点就是财务的统一管理，卫生院有专人对村医的业务收入进行单月核算，各卫生室及医疗服务点，每天要进行财务结算，做到日清月结。每位村医的业务收入都做到单独核算，台帐清楚。

（二）取得的成效

村医的待遇得到了改善，工作积极性很大程度得到提高。随着一体化的施行，着实解决了卫生室医疗条件简陋、养老靠自己、收入无保障、医术水平亟待提高的尴尬处境。国家对卫生室的规范建设，再加上卫生院通过一体化的合理规范的管理。使村医待遇得到了真正改善，安心了。免除了他们的后顾之忧。

1、县-乡-村三级医疗服务体系的建立。现在的村卫生室就相当于***镇中心卫生院的一个业务点。通过推行乡村卫生服务一体化管理，村级卫生组织得到了加强和发展，优势资源得到互补和利用，农村卫生管理得到规范。最为明显的是，由于待遇的改善，积极改进了村医为老百姓看病的积极性。使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意义上实现了“小病不出村”的理想局面。如果患者病情加重需要转院治疗，凡是经村医看过病的，只要直接转到镇卫生院就可以。到卫生院的病人如果病情卫生院无法解决的，我们再转到县级医疗机构。从而实现了县-乡-村三级卫生服务网络体系的建立。同时即做到了三级体系运行中病源的合理分流，也解决了不同病情合理可及性诊疗的流程问题。方便了老百姓，真正一定意思上缓解了老百姓“看病难看病贵”实际问题。

2、乡村卫生室的服务行为逐步规范。以往，由于缺乏监管，村卫生室乱行医、乱收费、乱进药现象普遍存在，医疗服务及药品质量问题时有发生，医疗安全存在很大隐患。推行一体化管理后，随着卫生院对村卫生室的设臵、人员、业务、药品、财务等实行统一管理，村级卫生服务的规范性明显加强，广大农村居民的医疗安全和用药安全有了基本保障。

新农合制度进一步巩固完善。乡村组织一体化和新型农村合作医疗制度是旨在改善农村卫生窘迫境况的两项重要工程。建立新型农村合作医疗制度是为广大农民建立一种医疗风险分担机制，减轻农民的医疗费用负担，提高农民的卫生服务利用率。而乡村卫生组织一体化的目的是为了规范农村地区的医疗市场，健全农村三级医疗预防保健网，充分发挥好“枢纽”和“网底”功能，为构建一套适合当前市场经济发展的农村基层卫生管理体制。这两者虽然出发点不同，但最终目的都实行于乡村卫生服务一体化管理，村卫生室的服务行为规范了，服务能力增强了，从而使得越来越多的村卫生室有资格、有能力参与到新农合门诊统筹等项工作中去，使新农合制度的优越性得以进一步体现，也更加激发了农民的参合热情。实践证明，乡村卫生服务一体化管理是顺利实施新农合门诊统筹工作的重要条件和基本载体。

3、乡村卫生机构工作职责得到全面落实。承担对村卫生室的技术指导和乡村医生的培训，是卫生院的重要职责。通过推行一体化管理，卫生院的职责得到了切实履行；由于乡镇卫生院对村卫生室加强了管理，对从业人员进行工作考核，使以往村卫生室重医轻防的状况有了一定程度的转变，村卫生室在免疫规划、疫情报告、健康教育、新型农村合作医疗等公共卫生工作中起到了不可替代的作用，尤其近年来在手足口病、甲型流感等突发公共卫生事件的防控中，较好地完成了任务，为疫情防控做出了积极的贡献。同时，最为凸显的是，随着村医工作积极性的增加和可行有效的考核办法。村医把更多的时间和热情都放到自己的工作上。在急危重症病例的转诊转院、婴幼儿疾病防治、基础免疫的计划实施、住院分娩率的提高上都得到了很大的改善。也提高了卫生院的疾病住院率和住院分娩率。从而提高提高了卫生院的成本回流。以住院分娩为例。我们在实施一体化后前两个月，住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）。医院的业务收入（同比1—11月）也从去年的50万元增加到今年的128万元，翻了2.6倍。

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇2

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究的资料来源于2009年山东大学卫生研究基地调查和2011年欧盟“亚洲健康和公平疾病风险研究”项目基线调查数据,由山东大学卫生管理与政策研究中心的老师和研究生共同完成。两次均调查了山东省莒南县、梁山县和平阴县三县辖区内的所有乡镇卫生院,2009年为43家,由于莒南和平阴乡镇行政区划改变的原因,2011年变为35家;两年度所调查的村卫生室的样本量均为140。

1.2 方法

调查方式包括问卷调查,个人深入访谈和机构文件收集。两次调研的定量调查资料收集完成后,均使用Microsoft Access软件建立数据库录入数据,均进行二次录入。经过数据逻辑校对和整理后,用excel 2007和SPSS 17.0统计分析软件进行描述性分析。

2 结 果

2.1 高血压、糖尿病和精神疾病的功能开展情况

从表1可以看出,无论是乡镇卫生院还是村卫生室,2008年各项功能的开展都很不乐观,开展三种疾病管理和筛查的乡村卫生机构都很少,尤以精神疾病管理功能突出。新医改后,随着国家对这三项基本公共卫生服务的强调,开展比例具有大幅度的提升,除“重性精神疾病患者管理”和“心理和精神卫生的健康教育”两项功能外,其余各项功能的开展均在90%以上,接近于100%,这两项开展比例相对较低的主要原因在于人员能力不够和人员数量不足方面。

2.2 高血压、糖尿病和精神疾病管理工作量

从表2可以看出,高血压的患病人数最多,精神类疾病最少,这可能与高血压更易筛查,老百姓对高血压的知晓率更高有关系。2010年被乡村卫生机构纳入管理的患者比例均在50%以上,村卫生室的管理比例要高于乡镇卫生院,全部高于60%。2008年的调查数据显示,仅有6-7家乡镇卫生院有关于三种慢性病患病人数或者管理人数的准确统计数字,表明在新医改实施前三种慢性疾病的系统管理还未得到乡村两级卫生机构的重视。随着新医改的逐步实施,乡村卫生机构工作人员对慢性病的系统化管理已经有了基本的认识,就统计数量而言,较2008年有了很大的提高。

*指该疾病系统管理人数占该疾病患病人数的比重

2.3 高血压、糖尿病和精神疾病管理的主要内容

经过访谈和问卷调查可以发现,乡村两级机构对高血压和糖尿病管理的内容主要集中于三方面:一是对病人家庭成员进行宣传教育;二是督促病人按时复查、取药;三是填写病人高血压治疗记录卡。基本上都可以根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求做到一次年检,四次随访。目前卫生机构随访的形式较为灵活,以电话随访和面对面随访相结合的形式。

对于精神疾病的随访很难达到实质性的帮助,尽管目前乡村两级卫生机构已经把这项功能开展起来,但开展质量较差。目前乡村卫生人员的数量和能力都远远达不到精神疾病管理的专业要求,存在很大的改进空间。不过随着基本公共卫生服务对精神疾病知识的强调可以让乡村医生树立起管理精神疾病意识,知道自身能力的不足,也可以在以后有意识有针对性的展开此项培训。

2.4 高血压和糖尿病的药物配备情况

2.4.1 高血压药物配备情况

2010年乡镇卫生院治疗高血压的药物主要有5种,分别是卡托普利(94.3%)、依那普利(80.0%)、尼群地平(57.1%)、吲达帕胺(54.3%)和酚妥拉明(54.3%);平均拥有高血压药物种类数为4;77.2%的乡镇卫生院拥有3～5种治疗高血压的药物。与2010年相比,2008年除吲达帕胺以外,乡镇卫生院拥有率在50%以上的高血压治疗药物和2010年相同;平均拥有的高血压药物种类数也为4种,与2010年持平,60.6%的乡镇卫生院拥有3～5种治疗高血压的药物,没有明显的变化。

2010年村卫生室治疗高血压的药物主要有3种,分别是卡托普利(95.7%)、尼群地平(66.4%)和依那普利(47.9%);平均拥有治疗高血压的药物种类数为3种,拥有2种药物的村卫生室占31.4%,拥有3种药物的占25.0%;与2010年相比,2008年村卫生室治疗高血压的药物没有明显变化,仍是卡托普利、尼群地平和依那普利三种;平均拥有治疗高血压药物种数为2种。

2.4.2 糖尿病药物配备情况

2010年乡镇卫生院平均拥有治疗糖尿病的药物为5种,66.7%的乡镇卫生院认为可以满足目前的临床需求,比2008年的平均药物数量少1种。2010年村卫生室糖尿病的药物种类数为3种,55.1%的村卫生室认为可以满足目前的临床需求,比2008年平均药物种类数多出一种。

2.5 卫生人员三种慢性病专业知识能力情况

对乡村卫生人员进行基本诊疗知识的书面测试,作为其专业能力的一种客观反映。总体而言,2011年三种慢病知识掌握情况较2008年要有所提高,但是除老年人高血压治疗原则知识掌握比较好外,其余各项知识正确率都比较低,突出表现在三道精神疾病的测试题的回答正确率在20%以下,说明目前乡村两级卫生人员的能力尚不能有效满足工作需求,需进一步提高。

*卡方检验,α=0.05;两年度医生样本量分别为232和181;护士为200和109;防保为143和84;村医为173和137人。

3 讨论与政策建议

高血压、糖尿病和精神疾病的系统管理目前在三县已经开展起来,与2008年相比,乡村卫生人员对慢病系统管理的认识和管理的工作量都有了很大的进步。新医改政策的推动发挥了至关重要的作用,2008年各项功能未开展的原因主要集中于人员能力低下、人员数量不足以及运转资金缺乏。虽然由于新医改政策中对九项基本公共卫生服务的推动,使得基本慢病管理功能开展起来,但是这三类问题依然存在。从问卷和访谈了解到,目前三种慢性病的管理工作量较大,防保人员不足,医生护士身兼数职;人员能力和数量都不足以应对如此大的管理需求,尤以精神疾病管理突出。此外,如何使得公共卫生经费有效客观的分配给卫生机构也是一个重要问题,调查时发现由于公共卫生经费的绩效考核体系尚不完善,有部分机构是自行垫付资金进行公共卫生工作的推动,在后期公共卫生经费才能落实。

因此,在新医改以后三种慢性病管理的推进过程中,我们需要:1)增加专职公共卫生人员的数量,缓解目前公共卫生人员的工作压力;2)对公共卫生人员进行系统的慢病知识培训。从最基础开始,逐步进行有针对性的专业知识培训,提高慢病诊疗和管理能力,以最缺乏的精神疾病知识为培训重点;3)设计客观有效的公共卫生经费支付体系,既能调动卫生人员的工作积极性,又能使各项公共卫生项目顺利开展起来。只有在保证人员数量和人员能力的前提下,合理分配使用公共卫生经费,三种慢性病管理才能取得更多实质性的进步,在数量提高的基础上,提高慢病管理的质量,真正起到预防和控制的作用,减轻疾病负担,提高人群健康水平。

参考文献

[1]涂诗意,孙晓筠,徐小炮,等.山东省农村居民高血压患者卫生服务利用分析[J].中国卫生事业管理,2009,1:43-44.

[2]桑新刚,尹爱田,宋春燕,等.农村慢性病患者疾病负担及新农合补偿分析[J].中国公共卫生.2010,26(5):606-608.

[3]2008中国卫生服务调查研究——第四次家庭健康询问调查分析报告.卫生部统计信息中心编,2009.

[4]Ministry of Health.WHO-CHINA Country Cooperation Strategy 2008-2013.World Health Organization 2008.

[5]于贞杰,孟庆跃,涂诗意.农村基层卫生机构公共卫生功能实施状况分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(4):1-3.

[6]国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.中华人民共和国卫生部www.moh.gov.cn.

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇3

xx市卫生局

2012年5月14日

根据国家深化医药卫生体制改革的总体要求，2000年，xx市xx乡卫生院在全市，乃至全省率先实行了乡村卫生服务一体化管理，开创了我市乡村卫生改革与发展的新局面。

一、基本情况

xx市有各级各类医疗卫生机构xx个，其中乡镇医疗机构11个，村卫生所（室）xx个，卫生人员371人，其中乡镇卫生院 176人，乡村医生195人，有 24名乡村医生取得执业助理医师以上资格。xx乡卫生院地处虎林市北部，离市区10公里，辖8村4个自然屯，7个卫生所，4个卫生室，现有职工12人，拥有村医27人。目前，xx乡卫生院与新民村卫生所按照黑龙江省关于“三网四化”的管理要求，真正实行了“七统一、两独立”管理体制，即村卫生所的设臵、行政、人员、业务、药品、财务和绩效考核等统一由乡卫生院管理，村卫生所的法律责任独立、财务核算独立。运行12年来，卫生所的5名村医一直实行工资制。

二、工作开展情况

（一）统一思想，强力推进

2000年，为扎实有效地展开乡村卫生服务一体化管理工作，卫生局成立了专门的领导小组，重点研究一体化推进工作，由于新乐乡农民人均收入水平较其它乡镇低，村医收入在全市村 1

医中占中游水平，卫生局根据实地考察，确定在xx乡新民村搞一体化试点，制定了xx乡卫生院乡村卫生服务一体化管理工作制度。工作伊始，针对村医思想不通的问题，我们一方面组织村医认真学习省、市有关文件和政策；另一方面取得村委会的支持，逐个做村医的思想工作，对其中不配合的村医，由领导走访、亲自谈话，使其认识到一体化管理的优越性。对村医思想守旧，认识不到位，我们就联合乡村两级干部深入到其家中，宣传国家对农村卫生事业发展的新政策，做细致的思想工作，使其打消思想顾虑。xx村卫生所由于村医年龄老化技术能力薄弱，xx乡卫生院派出技术能力雄厚人才下驻卫生所，增加该卫生所的技术能力和技术水平，使村医业务力量得以集中，提高了村卫生所的综合服务质量，让群众享受到了较高标准的医疗服务，极大地提高了村卫生所在患者心中的可信度。

（二）统一管理，规范运作

在实施乡村医疗服务一体化管理前，xx村卫生所因缺乏统一管理，村医各自为政，购药渠道混杂，药品质量得不到保证，炕头所较多，医疗技术操作不规范，给患者健康带来了隐患，经济效益和社会效益低下。为了净化农村医疗市场和保障乡村卫生服务一体化管理工作的有效实施，我们对xx村卫生所进行了收编整合，将xx名村医化零为整，当时实行的是“五统一”和“五有”的管理模式，即统一行政领导和业务领导，统一收费标准，统一药品采购，统一工作制度，统一卫生所布局和医疗文件。对病人就诊做到看病有登记，开药有处方，药品有标价，收费有票据，转诊有手续。据统计，2000年以前xx村卫生所全年的业务收入仅在6万左右，导致了村医工作热情低下，不安心工作，患者大量流失的局面。在实施乡村卫生服务一体化管理，没有实施国家基本药物及零差率之前的几年中，xx村卫生所每年的业务收入由原来的6万元左右猛增到18万元左右，真正意义的达到双赢，成为我市乡村卫生服务一体化管理的带头兵。

（三）外塑形象、内强素质

为适应一体化管理需要，卫生局加强了对医院和卫生所的基础设施和医疗设备的投入。2006年，在上级匹配资金不足的情况下，我们多方筹措资金9万余元，对卫生院的房屋进行了重建、装修，实施了新民村卫生所标准化建设，xx乡卫生院和xx村卫生所的整体就医环境得到改善，院内外环境焕然一新。在医疗设备更新改造上，投入了4.5万元增设了X光机和心电仪、B超、常规化验设备、吸氧器、吸氧机及相关应急抢救配套设备9台（件）。与此同时，定期选拔有发展前途的年轻医护人员外出进修学习。几年来，共选派了12名医护人员到市医院、市中医院进行学习深造，回院后都能独立开展工作。2000年，卫生院每年门诊量仅为4530人次，平均收入21万元，2010年，门诊量达到了1万人次，年收入达到了63万元，效益翻了3倍，卫生院的经济效益和社会效益实现了“双赢”。

（四）双向转诊、提高质量

为了有效提高院所的医疗卫生服务水平，发挥乡村二级医疗卫生服务网络的作用，面对农村遇到的疑难病症，实施乡村卫生服务一体化的xx村卫生所填好转诊单，将其及时转到卫生院诊治，卫生院组织全院骨干力量进行会诊，在患者病情好转时将其转回村卫生所继续治疗。通过实施双向转诊制度，使患

者病情既得到及时诊治，又实现乡村二级医疗机构互惠互利，同时也宣传了自我，促进了院所两级医疗机构技术水平的提高，实现了患者“小病不出村”、“大病不出乡”，从而减轻了农民经济负担。

三、存在的问题

1、村医工资得不到保障。随着卫生体制改革的不断深入，自2011年5月份起，xx村卫生所实施了国家基本药物制度，所有药品全部零差率销售，打破了“以药养医”的局面。按照《试点方案》要求，村医工资为每人每月1000元，xx村村卫生所5名村医，每年6万元的工资，紧紧来源于公共卫生服务收入和诊疗活动的利润，乡村卫生服务一体化管理面临困境。

2、配套设施不到位。根据有关规定，村级卫生医疗机构的用地面积不少于300平方米，标准化村卫生所设臵在60-100平方米，同时诊断室、观察室、治疗室和药房必须四室分开。但目前我市90%以上的村卫生所（室）使用的房屋均为租用，其用地面积和房屋间数远远低于规定标准，房屋设施比较简陋，无法达到四室分开的要求。

3、新农合门诊统筹无法现场兑现。2010年，我市已开始实行新农合家庭门诊统筹报销制度，参合农民在定点村室看门诊，可以现场获得补偿金。但从当前情况看，50%的村卫生所由于缺少微机，没有软件系统，当地农民还不能现场获得门诊补偿，不能及时、便捷地享受到国家的惠民政策，不能充分发挥新农合的纽带作用。

四、意见和建议

1、加大投入，推进乡村卫生服务一体化管理进程。建议以市政府文件的形式，尽快出台《xx市乡村卫生服务一体化管理方案》，出台具有纲领性、指导性、操作性的配套政策，并结合实际，明确实施步骤，做好配套衔接。希望政府能加大对乡镇卫生院、村卫生所（室）在公共卫生、医疗服务和建设资金等方面的支持和投入，把这项惠及老百姓健康的民心工程办实办好。

2、搞好规划，为村卫生室建设提供用地支持。村卫生所是一个非营利性，让老百姓直接受益的医疗机构，建议结合新农村建设,把解决村级卫生室建设用地摆上十分重要位臵，实行无偿划拔，从根本上解决村卫生所阵地不实的问题。本着既方便群众,又便于管理的原则,科学规划好村卫生所的设臵。

卫生院乡村一体化管理自评小结 篇4

根据县局要求，对乡村一体化管理进行一次自评，在自评中发现很多问题，为了改正工作中的问题，我们对这次自评结果进行小结，现小结如下：

一、组织管理

成立了组织，制定了实施方案，并对本辖区9个村级医疗机构都实行了一体化管理。

二、机构管理

1、设置：我辖区9个行政村，9个村卫生室。2、9个村卫生室中有2个卫生室房屋未达到标准，其他均按120平米的服务站标准建造。

3、每月召开3次例会。每月对村卫生室工作进行一次督导，覆盖9个村卫生室。

三、人员管理

1、卫生院实行院长和全员聘用制度，对乡村医生都实行聘用，本辖区共有乡村医生32名，没有无证人员，按照人口的千分1-2比例，达到标准，本辖区缺乏女乡医，有四室无女乡医可配。

2、对本辖区卫生院人员进行医德医风和业务进行考核，但对乡村医生只进行了业务考核。

四、业务管理

基本达到标准，制度统一上墙，按规范进行医疗活动，无医疗

纠纷和事故发生。

五、药械管理

（一）部分村卫生室使用基本药物目录以外的药品。

（二）药品统一采购，统一配送，零差率销售，但部分卫生室还存在不合理用药等现象。

五、财务管理

（一）村卫生室公开的医疗服务和药品收费项目价格存在偏差。

（二）部分村卫生室没有建药品进销存帐目，支出很模糊，没有凭证。

六、绩效考核

制定绩效考核细则，成立考核组织，严格考核，考核结果为发放进行工资的依据。

以上就是我辖区内乡村一体化自评结果，存在着问题，在今后的工作中，我们加大管理力度坚决改正问题，使我辖区乡村一体化健康稳步的发展。

卫生院

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇5

兴化市地处江苏省中部, 里下河腹地, 总面积2 393.35平方千米, 下辖34个乡镇、1个省级经济开发区, 辖区内户籍人口157.79万人, 其中农业人口138.7万人。目前, 全市规划设置516个村卫生室, 服务功能覆盖614个行政村, 现有乡村医生1 753人, 其中具备中专以上学历936人, 取得乡镇执业助理医师资格575人, 国家执业 (助理) 医师资格69人。近年来, 兴化市研究出台政策, 强化工作措施, 乡村卫生机构一体化管理工作取得一定成效。

二、采取的措施和取得的成效

(一) 明确功能定位, 统一机构管理

编制《兴化市医疗卫生机构设置规划》, 合理调整布局, 实现了村级卫生机构资源合理配置和全覆盖。根据乡村医生的职责、服务能力及服务人数, 明确应当由乡村医生提供基本公共服务的具体内容, 将40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担;落实乡镇卫生院作为村卫生室建设和管理的主体责任, 对村卫生室的服务质量和服务数量进行绩效考核, 并根据考核结果及时拨付相应比例的基本公共卫生服务经费。市财政按每个村卫生室1万元建设补助标准, 累计投入516万元;乡镇财政对每个新建、改建的村卫生室, 分别给予1.5万元、0.75万元的以奖代补资金, 累计投入239.45万元, 全市共新建和改扩建516个村卫生室, 395所村卫生室通过省卫生厅考核验收, 获得省财政592.5万元设备购置补助资金, 对未获得设备购置省补助资金的村卫生室, 市财政按省补助标准给予补助。通过村卫生室标准化建设的实施, 乡村医生以家代室、个体行医的现象彻底消除, 村卫生室及乡村医生管理步入规范、健康、良性运行的轨道, 农村三级卫生服务网底功能进一步加强。

(二) 落实养老保障, 统一人员管理

出台了《兴化市实施乡村医生养老保障实施意见》等文件, 凡经注册取得省卫生厅乡村医生执业证书, 纳入一体化管理的乡村医生, 统一参加企业职工基本养老保险, 其中8%由个人缴纳, 12%由市财政补助。对男满60周岁、女满55周岁, 在村卫生机构连续工作十五年以上的, 给予定额补助, 标准为当年农村最低生活保障标准+从事乡村医生工龄×补助系数。经审核公示等程序, 全市有1 730名乡村医生参加企业职工基本养老保险, 1 042人符合享受政府财政定额补助。同时, 兴化市制定了《兴化市村卫生室人员准入管理办法》, 对人员准入、业务管理和培训、绩效考核与补助、奖励与惩罚等方面进行了规定。通过落实乡村医生养老保障等措施, 相当于将乡村医生纳入了准体制管理范围, 充分调动了乡村医生从事农村卫生工作的积极性。

(三) 建立分级诊疗, 统一业务管理

明确乡村卫生机构的基本医疗服务功能, 乡镇卫生院主要提供常见病、多发病的门诊和住院治疗以及急诊服务, 村卫生室承担一般疾病的初级诊治。乡村卫生机构根据各自功能定位, 提供适宜的基本医疗服务, 构建分级诊疗、双向转诊机制。同时, 加强对村卫生室处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管。加强在岗乡村医生的培训, 全市共有783名在岗乡村医生参加了中专学历补偿教育, 99.5%学员取得《毕业证书》, 其中776名学员报名参加国家乡镇级执业助理医师资格考试, 575人取得了乡镇执业助理医师资格, 1 518名乡村医生参加了全科医师转岗培训, 有效提升了兴化市农村医疗卫生队伍整体水平。

(四) 实施基药制度, 统一药械管理

2013年7月, 全市所有村卫生室全部实施基本药物制度, 出台了《兴化市村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》、《兴化市村卫生室实施基本药物制度管理办法》, 对基本药物实施过程中的药品采购配送, 建立基本医疗服务补偿机制, 规范和完善乡村卫生机构一体化管理作出了明确规定。制度实施后, 所有村卫生室的基本药物、医疗器械、卫生耗材均由乡镇卫生院通过主渠道统一采购, 统一配送。村卫生室按规定配备使用基本药物, 常用基本药物价格和收费标准公示上墙, 并公布监督举报电话。

(五) 完善财政补偿, 统一财务管理

村卫生室实施基药制度后, 市财政给予多渠道补偿, 主要包括乡村医生人均1万元基药专项补助, 乡村医生承担的基本公共卫生服务补助, 新农合一般诊疗费补助, 乡村医生养老保险补助, 同时补助每个村卫生室每年5 000元公用经费, 所有补助经费均纳入财政预算。为进一步加强对财政资金的管理, 规范村卫生室收支行为, 兴化市村卫生室实行“独立核算、以收定支、自负盈亏”的经济运行模式, 由乡镇卫生院设置专门结算账户, 对村卫生室的补助经费、业务收支、药品进销存、固定资产等进行统一核算, 实行收支两条线管理。

(六) 加强监督管理, 统一绩效考核

各乡镇卫生院在市卫生局的统一组织下, 围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容, 依据《江苏省村卫生室绩效考核办法 (试行) 》, 每季度对村卫生室至少开展一次绩效考核工作。结合每两年一次的乡村医生再注册工作, 对乡村医生进行全面考核。村卫生室绩效考核结果与财政补助经费挂钩, 乡村医生考核结果与是否聘用和收入待遇挂钩。

三、存在不足与思考

乡村卫生机构一体化管理工作作为一项系统工程, 牵涉到部门、乡镇、卫生院及村等多个层面。由于兴化市乡村卫生机构一体化管理工作摊子大、难点多, 还存在不少薄弱环节:一是工作发展不平衡。由于思想认识、经济条件等多方面因素的影响, 全市乡村卫生机构一体化管理工作开展不平衡, 仍有个别乡镇工作思路不清、措施不力, 未将一体化管理的要求全部落实到位。二是硬件设施不完善。由于资金不足等因素制约, 部分村卫生室达不到标准化、规范化的要求, 内部布局不够合理。村卫生室债务严重, 不少乡镇新建、改建村卫生室时采取了乡村医生先行垫资的办法, 实施基本药物制度后, 乡村医生的垫资没有着落, 村卫生室自我消化债务无能为力。有些村卫生室为租赁房屋, 产权归属不明晰。三是制度执行不严格。极个别村卫生室仍存在违规使用招标目录外药品, 收费行为不规范。农村部分地区仍有一些非法个体诊所, 还有少数已在村卫生室从业的村医受利益驱动, 私下行医, 这都对一体化管理构成了冲击, 影响了工作正常推进。四是政策落实不彻底。村卫生室还未纳入新农合门诊结报范围, 村卫生室专用电脑和票据打印机还没有配备, 乡村医生医疗责任保险尚未全面落实。

四、今后工作打算

(一) 完善配套政策, 强化政策保障

1. 落实基金支付政策。

对乡村医生提供的基本医疗服务, 主要由个人和新农合基金支付。在村卫室全面开展新农合门诊统筹, 将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理, 把一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围, 支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。

2. 完善绩效考核实施细则。

进一步细化村卫生室绩效考核细则, 健全管理制度, 强化对村医执业行为监管, 组织乡镇卫生院, 围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容, 定期对村卫生室统一开展绩效考核, 运用经济杠杆将考核结果作为执业人员动态调整和收入分配的依据。

3. 研究医疗责任保险政策。

将村卫生室纳入卫生院的医疗责任风险管理中去, 鼓励村卫生室参加医疗责任保险, 减轻医疗风险赔偿压力。在未参加医疗责任保险前, 为提高乡村医生的医疗风险防范意识, 探索实施医疗质量风险保证金制度, 用于医疗责任事故的处理。

(二) 加强规范管理, 提高工作实效

1. 以“六统一”为核心, 抓好内涵建设。

围绕“统一机构管理、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效管理”的要求, 着力构建乡村卫生机构一体化管理的长效管理机制, 进一步落实乡镇 (中心) 卫生院是村卫生室管理的主体责任, 将乡村卫生机构一体化管理工作列为对乡镇 (中心) 卫生院年度考核的重要内容, 并作为单位评优评先的一票否决条件, 确保乡村卫生机构一体化管理逐渐步入良性、规范的运行轨道。

2. 以“三制度”为抓手, 抓好队伍建设。

进一步完善乡村医生聘用、绩效考核、养老保险三项制度, 通过公开竞聘等形式选拔具有一定管理水平和专业素质的人员担任村卫生室负责人, 将符合退休条件的人员按照退休政策办理相关退休手续, 畅通乡村医生退出渠道。合理规划我市乡村医生人才梯队, 加强培训, 提升乡村医生整体素质。

3. 以信息化为依托, 抓好硬件建设。

按照江苏省卫生厅制定的村卫生室改扩建业务用房、配备基本设备, 加强村卫生室信息化建设, 配套完善专用电脑、打印机, 实施市、乡、村卫生机构的信息共享。研究制定化解村卫生室债务方案, 让村卫生室和乡村医生轻装上阵。

(三) 广泛开展宣传, 严格监督检查

充分利用报刊、广播、电视、网络等媒体, 广泛深入地宣传实施村卫生机构一体化管理的内容、目的和意义, 消除乡村医生顾虑和抵触情绪, 引导乡村医生积极参与。加强定期检查督促的力度, 健全管理制度, 规范服务行为, 严禁村卫生室从非法渠道购进药品和医疗器械, 将村卫生室纳入信息化管理系统, 对经费使用和服务收费进行监督, 加强诊疗行为管理, 整顿规范医疗市场秩序, 为一体化管理工作的开展创造良好氛围。

摘要：推进乡村卫生机构一体化管理, 是优化配置农村卫生资源, 发挥乡村医疗卫生机构整体功能, 更好地为农民群众提供基本医疗卫生服务, 实现城乡居民基本公共卫生服务均等化的基础性工作。近年来, 兴化市对村卫生室实行机构、人员、业务、药械、财务和绩效考核“六统一”的一体化管理, 着力保障广大农民享有基本医疗和公共卫生服务, 逐步缓解群众看病难、看病贵问题。

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇6

统一配送管理协议

为顺利推进我县村卫生室实施国家基本药物制度工作，为了更好地贯彻执行国家基本药物目录配送的政策，按照基本药物配送的相关规定，为加强药品配送管理，明确责任，做好药品供应，确保药品质量，特制定如下统一配送管理协议。

一、卫生院职责

1、加强对村卫生室人员合理使用基本药物的宣传、教育、培训，对实施基本药物制度的村卫生室人员培训率达到100%。

2、实施基本药物制度的村卫生室由卫生院负责组织统一配送，并对村卫生室的用药情况进行监督管理，指导其规范用药。

3、卫生院对村卫生室实行专人管理，编制设置规划、业务培训计划、制定管理制度、建立例会和督导制度。

4、卫生院每月至少召开一次村卫生室负责人例会，每月督导不少于一次，每次例会督导应有详细记录。

5、在实施基本药物的同时政府补助按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法执行。对村卫生室配备和使用基本药物减少的药品收入，通过三种途径进行补偿：一 是资金补偿，按行政村农业户籍人口每人每年4元的标准予以补助；二是工资补偿，即已兑现的村医每人每月平均400元的工资；三是工作补偿，通过承担公共卫生服务项目，为村医每月补助一定的费用，卫生院按照上级管理办法进行考核按时补助。

6、村卫生室每月向乡镇卫生院报送药品采购计划后，经卫生院汇总审核报卫生局并报配送企业，由配送企业及时配送，保障村卫生室基本药物供应。

7、卫生院负责监督所配送药品的品种、剂型、规格、质量标准，凡属药品质量问题由配送企业负责处理。

8、验收时出现的不符合国家药品质量标准的品规，村卫生室及时向卫生院反映，按照合同和质量承诺书有关条款责成配送企业负责解决。

9、每两个月村卫生室向卫生院结算一次药款，卫生院再向配送企业结算药款。

二、村卫生室职责

1、从2011年8月26日起，村卫生室实施国家基本药物制度，目录内药品实行零差率销售，并对药品价格及收费标准进行公示。

2、所使用的基本药物经卫生院统一购进和配送。村卫生室不得自行采购国家基本药物目录内药品307种和省增补的非目录药品209种，发现私自采购基本药物目录内药品 和新增目录药品的行为，将采取扣减补助资金、没收购进药品、取消资质、通报批评、责令停业整顿等办法进行规范管理。

3、村卫生室每月5日、15日、25日提出所需药品数量上报卫生院，村卫生室每两个月向卫生院结算一次药品费用。村卫生室每月25日前将药品销售情况报卫生院。

4、村卫生室所需药品应符合国家基本药物目录中标的品种，申请配送药品的名称、剂型、规格，必须与基本药物中标品规一致。

5、村卫生室在收到配送药品时，按国家规定的验收标准和方法程序验收，照单验货，实行即到即验。

6、村卫生室入库后所发生的破碎、泄露、污染等均由村卫生室承担。

7、村卫生室使用基本药物实行双处方，明码标价。使用非目录内药品必须建立台帐，不准与基本药物混淆，串换药品。

和川中心卫生院

村卫生室 法定代表人签字： 负责人签字：

年 月 日 年 月 日

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇7

关于推进乡村卫生服务一体化管理

工作的实施方案

各村卫生所（室）：

按照，《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》精神和要求，结合《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等有关卫生政策、法律、法规要求。由县卫生局组织统一规划，以我院为单位，对村卫生所（室）的机构、人员、业务、财务、药械等方面予以规范管理的新体制，为优化乡村卫生资源配置，强化农村卫生服务管理，做好农村基本医疗和公共卫生服务工作，现就推进我镇乡村卫生服务一体化管理工作实施方案如下。

一、工作目的

按照深化医药卫生体制改革的工作要求，通过实行乡村卫生服务一体化管理，加强我院对村卫生室的业务指导和管理，合理规划配置，规范服务行为，促使乡、村医疗卫生服务体系协调发展，为群众提供方便、价廉、安全、有效的基本医疗和公共卫生服务。

二、基本原则

（一）以调整优化现有村级卫生资源为核心，健全农村基层 医疗卫生服务网络。

（二）以强化我院对村卫生室的综合管理和指导为基础，提升公共卫生服务和基本医疗服务的能力。

（三）以深化基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革为目标，以保障乡村医生的合法权益及农民群众的健康权益为目的，促进村卫生室的健康发展。

（四）探索我院对村卫生室人、财、物的统一高效管理。

三、工作基本内容

村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理，实现机构、人员、业务、药品、财务“五统一”管理。

（一）统一机构管理。

1、坚持一个行政村调协一个卫生室的原则。

2、加强机构审批管理。由县卫生局负责统一规划和审批村卫生室。村卫生室机构设置审批前须征求村委会意见，经我院审核。

3、建立村卫生室设置审批备案制度。我院审批村卫生室或从业人员变更。应将有关情况填报《西安市村卫生室备案登记表》，于核发“医疗机构执业许可证”或“从业人员”聘用后30日内向县卫生局卫协会上报备案。

（二）统一人员管理。

1、合理配置从业人员。从业人数原则上按服务人口的1－ 1.2‰进行配置，保证每个村卫生室至少有1名具有从业资格的医疗人员。村卫生室人员必须具备执业（助理）医师、乡村医生、护士等法定从业资格，规范执行，不得开展执业范围以外的诊疗活动。

2、实行乡村医生聘用制。由我院负责统一聘用村卫生室从业人员，并与乡村医生签订聘用合同书。

3、建立健全从业人员资格考核管理制度。实行优胜劣汰，按照卫生部《乡村医生考核办法》，县卫生局将辖区内村卫生室从业人员的工作任务、业务水平和学习培训情况，每两年组织一次全面考核，对考核不合格者注销其执业资格。我院每季度对村级卫生所（室）进行全面考核。

4、加强乡村医生专业技术培训。按照《乡村医生从业管理条例》及《乡村医生考核办法》有关规定，乡村医生必须定期接受县卫生局统一组织的专业培训。由我院负责实施本辖区乡村医生培训项目工作，将培训情况和考核结果记入《乡村医生执业证书》“考核记录”栏。

（三）统一业务管理。

1、规范基本医疗服务行为。建立健全村卫生室的规章制度和业务技术流程，统一规范医疗文书，加强服务质量管理，预防医疗差错和事故的发生，确保医疗安全。

2、统一公共卫生服务。我院对辖区公共卫生服务工作负总 责。主要任务是根据上级的要求和安排，制定辖区公共卫生服务工作工并组织实施，对村卫生室进行检查、指导和考核。依照卫生部《乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工》，我院要进一步明确划分卫生服务职责，凡村卫生室能承担的公共卫生服务工作应交给村卫生室承担，以充分发挥村卫生室在公共卫生服务工作中的作用。

（四）统一药品管理

1、执行国家基本药物制度。实行国家基本药物制度，全镇村卫生室全部实施药品“三统一”工作，实行基本药物统一采购、统一价格、统一配送。

2、村卫生室应建立规范科学的药品台账，切实加强药品购进、储存、销售及使用管理。

3.、我院对村卫生室的用药情况进行监督管理，指导规范用药，严禁擅自提高药品销售价格和从其他渠道购进药品。

（五）统一财务管理。

1、建立健全村卫生室基本医疗和公共卫生服务经费补偿机制。注重发挥乡村医生在农村基本医疗公共卫生服务工作中的作用。按照国家基本公共卫生服务项目，乡、村两级职责分工的比重。我院要结合本辖区公共卫生服务工作的实际，统一制定本乡镇村卫生室公共卫生服务补助标准，及时足额下拨村卫生室。

2、按实际工作绩效兑现乡村医生基本医疗和公共卫生服务补助。依据服务绩效考核结果（基本医疗和公共卫生服务工作任务完成的数量和质量），具体兑现发放补助资金。对考核结果“合格”的村卫生室，按照规定全额发放补助，适当奖励“优秀”。考核“不合格”的按照考核分值比例扣发补助资金。

3、规范收费服务。村卫生室要严格执行国家物价政策，公开医疗服务收费价格和药品价格，实行统一的收费标准和收据，做到收费项目规范、票据齐全。

4、健全财务监督管理。村卫生室要在我院指导下，建立规范的财务制度，做到账目齐全，定期稽查，有条件的地方可实行集中管理、分室核算模式，健全财务监管机制。

四、组织实施，扎实推进，注重成效。

深入推进医药卫生体制改革，进一步加强村卫生室的管理，形成一套切实可行的制度化管理模式。乡村卫生服务一体化管理工作，各卫生所室充分认识这项工作的现实意义，我院结合本地实际开展工作，积极探索适合本乡镇的乡村卫生服务一体化管理模式。

昭馀镇卫生院

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇8

1 墨玉县乡村一体化管理的做法及模式构建

1.1 第一阶段: 村卫生室建设

墨玉县根据《新疆维吾尔自治区农村医疗卫生机构设置规划指导意见》, 并结合该县实际情况, 进一步完善了村级卫生室设置规划, 利用各级财政补助, 着手在全县建设不少于60 m2的包括诊疗室、 药房和输液室三室的标准化村卫生室。 截至2013 年6 月, 墨玉县的364 个村卫生室均已竣工并投入使用, 每所村卫生室都配备了电脑并连接了网络。 村医进行统一培训后, 可以通过网络传输处方信息给乡镇卫生院。

1.2 第二阶段: 村医队伍建设

墨玉县村医大部分面临退休或已退休, 由于地理位置偏远, 年轻人不愿意来, 来了不愿意呆, 出现人员断层[1]。 墨玉县通过公开竞聘、 择优录用的形式, 先后三次面向全疆公开招聘医学类专业大中专毕业生, 经过严格考核后录取121人, 分别安置在墨玉县人口数大于500 人的16 个乡镇的121 个村卫生室。 新招聘的村医通过岗前业务培训合格后, 与其所在乡镇的卫生院签订聘用合同和执业承诺保证书。在保底工资1 000 元的基础上实行按劳分配、 按绩计酬的绩效工资制。 工作绩效的考核以服务质量和服务数量为核心, 以岗位责任和绩效为基础。 并采取 “个人缴一点、 卫生院出一点和政府补一点” 等多种筹资方式, 逐步为聘用的村医建立互助养老保险、 新型农村养老保险等, 使其能够老有所养。

1.3 第三阶段: 制度建设

1.3.1 建立村卫生室各类制度: 为统一管理村卫生室, 墨玉县卫生局建立了村卫生室的门诊登记制度、 药品使用制度、处方书写规范制度、 转诊记录制度、 消毒管理规定、 疫情登记报告流程和医疗废弃物处理流程等规章制度, 并在全县统一执行。 要求卫生室制度上墙, 卫生院定期监督, 做到门诊有登记、 发药有处方、 收费有票据、 转诊有记录以及疫情有报告。

1.3.2 规范各类医疗服务流程: 制定临床诊疗指南和技术操作规范, 对村医的医疗行为进行规范。 要求村医必须严格按照基本药物制度指南中规定的药品开药, 保证为农村居民提供安全有效和价格低廉的药品。 在公共卫生服务方面, 根据《乡村医生从事公共卫生服务津贴补助实施办法 》, 认真做好公共卫生工作。

1.3.3 制定财务管理制度: 县卫生局定期对卫生室的收支进行审计。 要求乡镇卫生院开设卫生室专用账户, 并设专人专管, 加强财务监管, 对村卫生室的账目实行财务收支两条线, 每周结算上报卫生院, 严禁卫生室截留资金, 村卫生室要公开医疗服务收费项目及其价格和药品价格, 实行统一的收费标准, 公开收费价格, 确保票据齐全。

1.4 第四阶段: 一体化模式构建

第一, 为了规范乡镇卫生院的管理, 提高乡镇卫生院的业务水平, 墨玉县从县人民医院和维吾尔医院各选派16 名中级以上职称医务人员到下属的16 个乡镇分别担任业务副院长, 承担受援卫生院的常见病、 多发病诊治和公共卫生服务任务, 开展临床医技教学培训、 规范诊疗制度以及11 大类公共卫生服务项目, 参与并指导卫生院管理等工作, 以帮助乡镇卫生院医护人员把更多的精力放在村级健康教育、 开展入户健康体检以及公共卫生服务上。 第二, 墨玉县要求乡镇卫生院医务人员对所辖村卫生室进行 “包村坐诊”, 每人每周必须在所承包的村卫生室坐诊1~2 次。 由于墨玉县原有的老村医没有开展医疗服务的能力, 而新招聘的村医是大中专院校刚毕业的学生, 缺乏一定经验, 乡镇卫生院医务人员下村的主要工作是协助村医开展医疗服务。乡镇卫生院医务人员“包村坐诊”为村民看病就医提供了便利, 村民基本达到小病不出村。第三, 墨玉县从县直属医疗机构中选派了360余名具有初级以上职称的专业技术人员, 按照出生地就近的原则, 分别下派到364个村卫生室进行了带教帮扶。其帮扶内容主要以公共卫生服务为主, 每月不少于2次, 卫生局将根据工作开展情况发放交通补助。此外, 县级医疗机构医务人员在晋升中级、副高和高级职称前, 须按照规定到基层村卫生室开展6个月以上的服务工作。新分配的毕业生要到村卫生室实习锻炼一年;新提拔的科级干部要到村卫生室锻炼3个月。下派人员待考核合格后方可返回原单位工作, 考核不合格者延长服务3~6个月。如图1所示, 墨玉县形成了“县级卫生行政部门统一部署, 县级医疗机构协助乡镇卫生院, 乡镇卫生院管理村卫生室, 县级医疗机构帮扶村卫生室”的县乡村一体化新模式。

2 墨玉县乡村一体化模式实施效果

墨玉县自实施乡村卫生服务一体化新模式两年来, 村卫生室的硬件设施得到了大幅度改善, 全县村医总人数达到了785人, 其中, 54.0%的人员是卫生院新招聘村医, 每所卫生室至少配备2名村医, 实现了村卫生室24小时有人应诊。在乡镇卫生院的帮助下, 公共卫生服务项目开展的越来越多, 覆盖人群越来越广。

2.1 乡村级医疗机构门诊量显著提高

2011 年, 墨玉县总门诊量约307 569 人次, 其中, 乡镇卫生院门诊量占60.0%, 村卫生室门诊量占2.0%; 乡镇卫生院出院总人次14 008 人次, 占墨玉县年出院总人次的20.0%。 实施一体化新模式后, 乡镇卫生院及卫生室村医定期进行规范化培训, 提高了诊疗水平, 更多的村民选择在乡村两级医疗机构就诊。 2012 年, 墨玉县村卫生室年门诊诊疗总人次在全县门诊总人次中的比重提升到了5.0%, 乡镇卫生院出院人次占全县出院总人次比重也提升到了46.0%。

2.2 村民就医满意度提高

一体化新模式实施前, 墨玉县村民更倾向于选择乡镇卫生院就医 (56.5%) , 有条件的村民则会选择距离更远的县医院就诊, 对村卫生室信任度非常低, 认为村卫生室医疗设备少 (33.4%) , 村医技术水平不高 (32.7%) 。 而一体化新模式实施后, 由于有了卫生院医务人员的 “包村坐诊”, 加之加大了村 (下转第5 页) 医的培训力度, 村民对村卫生室的信任度大幅度提升, 有96.5%的村民会选择在村卫生室就诊。 而对于乡村一体化的理解, 村民从无所谓的态度, 到支持村卫生室由乡镇卫生院管理 (95.7%) , 村医由乡镇卫生院驻派 (97.4%) , 见表1。

3 墨玉县实施乡村一体化新模式的主要经验

新疆地处祖国边陲, 少数民族聚居, 乡村一体化的推行迟迟未能全面展开。 墨玉县是拥有54 万人口的大县, 乡村一体化的实施对提升乡村两级医务人员业务水平, 对村卫生室的规范化管理, 对方便广大农牧民群众就医都有着巨大的作用和深远的意义。 墨玉县根据国家政策措施, 结合自身实际, 首创实施的 “县级卫生行政部门统一部署, 县级医疗机构协助乡镇卫生院, 乡镇卫生院管理村卫生室, 县级医疗机构帮扶村卫生室” 的县乡村一体化新模式取得了一定成效, 其宝贵经验可在新疆各县以及西部少数民族地区推广。

3.1 硬件设施是一体化新模式实施的基础

村卫生室是农村卫生服务体系三级网络的网底, 是广大农民群众能否真正享受到国家医改政策实惠的最直接的前沿阵地[2]。 国家、 自治区计划为墨玉县投入改建339 个村卫生室, 墨玉县结合该县实际调整规模, 进一步完善村级卫生室设置规划, 为每个行政村设置一个标准化的村卫生室, 采用与村文化室、 村委会合建的方式, 改建村卫生室364 个, 并在一年内全部投入使用。

3.2 人力资源是一体化新模式实施的核心

要重视卫生人才的引进, 对自愿到基层服务的高校毕业生在工资待遇、 岗位晋升和职称评定方面给予一定的优惠措施[3]。 录用的村医要为其缴纳医疗保险和养老保险, 工资待遇不能低于乡镇卫生院同等资历的在编医务人员。 墨玉县采取个人、 卫生院和政府三方筹资的方式, 逐步为聘用医生建立了互助养老保险、 新型农村养老保险等, 有效防止了医务人员流失。 此外, 注重村医的在职培训和继续教育, 县级卫生行政部门每年至少为村医提供两次免费培训, 累计培训时间不少于两周, 乡村医生培训覆盖率达到100.0%。

3.3 制度健全是一体化新模式实施的前提

墨玉县建立健全了村卫生室的门诊登记、 处方书写、 转诊记录、 疫情登记报告、 消毒管理、 医疗废弃物处理及药品使用等规章制度和业务技术规范, 要求村医严格按照制度规定和操作流程行医[3]。 乡镇卫生院对村卫生室执业行为、 服务规范和业务工作考核等方面进行严格监督和规范管理, 为农牧民群众提供安全有效和低成本的医疗服务。

3.4 提高卫生服务可及性是一体化新模式实施的目的

我国是农业大国, 建设社会主义新农村是国家面向新世纪构建和谐社会的一项重大策略, 推行乡村卫生服务一体化管理, 必须以改善农民医疗卫生服务水平和完善新型农村合作医疗体系为最终目标[4]。 各类乡村卫生服务一体化模式的施行效果评价都要以这个目的为衡量标准, 逐步满足广大农牧民的医疗卫生服务需求, 增加乡村两级医疗机构的生机和活力[5], 推动农村卫生事业健康持续发展[6]。

参考文献

[1]吴凡, 应晓华, 陈文.社区基本预防服务项目的界定[J].中国卫生经济, 2002, 21 (7) :5.

[2]李赵, 谢石光, 罗兆宏, 等.广西容县乡村卫生服务一体化管理实践与体会[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 32 (6) :559-561.

[3]郑振全, 楼烨, 邱鹏芳.对农村基本公共卫生服务工作的探讨[J].卫生经济研究, 2012 (5) :83-85.

[4]高永波, 吴鸿, 杨晓娜, 等.河南省乡村卫生服务一体化现状与对策分析[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 31 (10) :999-1000.

[5]李新民, 张绍军, 赵红征, 等.对河北省农村基层卫生院离退休人员待遇的调查与思考[J].中国卫生经济, 2009, 28 (12) :48-49.

卫生 基层医改 乡村一体化管理 篇9

实施基本药物制度工作方案

(修改稿)

为深化医药卫生体制改革，完善渔农村医疗卫生服务体系，根据省卫生厅等五部门《关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（浙卫发[2011]65号）, 省卫生厅等《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（浙卫发[2011]252号）,以及《舟山市人民政府办公室关于进一步加强村卫生室管理和乡村医生队伍建设的实施意见》（舟政办发〔2011〕204号）要求，现就推进我县乡村卫生一体化管理和村级医疗卫生机构实施基本药物制度制定具体工作方案如下。

一、总体要求和目标

按照保基本、强基层、建机制的要求，结合我县城乡一体化发展和统筹发展城乡社区卫生服务实际，进一步加强村级医疗机构管理和乡村医生队伍建设，完善乡村一体化管理的卫生服务体系。规划内设置的村级医疗卫生机构实现承担基本公共卫生服务、实施基本药物制度和基本医保定点结算，使最基层一级医疗卫生机构回归公益性。

二、明确乡村医生职责

在村级医疗卫生机构中执业的乡村医生（包括取得乡村执业助理医师以上证书人员,下同）主要为渔农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为渔农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到上级医疗机构；按照卫生行政部门要求，填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣传教育等工作。

三、明确村级医疗卫生机构规划设置和建设标准

村级医疗卫生机构包括渔农村社区卫生服务站和村卫生室。县卫生、发改部门要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，按照“20分钟医疗卫生服务圈”的建设要求，统筹规划社区卫生服务站和村卫生室设置。原则上每个渔农村社区或中心村设置1所社区卫生服务站，其他行政村根据服务需求可设置村卫生室。按照村级卫生服务全覆盖的要求，在人口密集、交通便利地区，社区卫生服务站（村卫生室）的设置可以按服务可及性适当调整，实行共建共享。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）所在地的社区或行政村原则上不设社区卫生服务站或村卫生室。

村级社区卫生服务站用房要达到150平方米，规范化村卫生室用房要达到60平方米，基本设备按照国家和省规定的标准配备，可充分利用村集体公用设施改扩建，或者纳入村级综合服务中心统一规划建设。各地可采取多种方式，支持社区卫生服务站和村卫生室的房屋建设和设备购置。

四、完善乡村卫生一体化管理机制

（一）明确机构管理定位和类别。社区卫生服务站作为社区卫生服务体系的有效组成部分，按照社区卫生服务机构类别管理和注册，原则上由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）举办，从业人员以当地乡村医生为主的，也可以由社区举办。联村建社区地方设置的服务站以“某某镇某某社区卫生服务站” 为第一名称，有乡村医生执业在站内执业的以“某某镇某某村（所在地村名）卫生室”为第二名称；一村一社区地方设置的服务站以“某某镇某某村社区卫生服务站”命名。一体化管理的村卫生室作为社区卫生服务体系的补充，原则上由村集体举办，经县卫生局批准后设立，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）统一管理，按照村卫生室类别和名称进行管理与注册。规划外以乡村医生个人名义申请设置的卫生站，以“某某镇某某村某某人卫生站”命名，机构类别按“卫生站”进行管理与注册。

（二）明确乡村卫生一体化管理形式。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对辖区村级医疗卫生机构实行人、财、物一体化统筹管理，采用两种管理形式：

1、中心科室型：社区卫生服务站（村卫生室）相当于中心一个科室，实行人、财、物高度统一管理。

2、“六统一、二独立”型：统一机构规划设置、统一人员调配使用、统一业务考核管理、统一记帐核算方式、统一药品采购配送、统一信息交换利用；法人独立（社区主任或村委会负责人为法定代表人）、财务独立（由举办单位另设帐户单独管理）。

村级医疗卫生机构中从业人员以卫生院职工为主的，以“中心科室型”模式管理；从业人员以乡村医生为主的，以“六统一、二独立”型模式管理。

（三）提高村级医疗机构信息化水平。将规划内村级医疗卫生机构纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和考核。建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村级医疗卫生机构统一的电子票据和处方笺，实现新农合门诊即时结报，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平，并实现与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）信息互通、资源共享。县财政安排专项资金支持村卫生室信息化建设。

（四）强化有关部门的管理职责。县卫生局要将乡村医生和村级医疗卫生机构纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村级医疗卫生机构的职能分工，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应，加强绩效考核，考核结果作为财政补助经费核算的主要依据。村级医疗卫生机构要建立规范的会计核算和财务管理制度，公开医疗服务和药品收费项目及价格。卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在县卫生局统一组织下对乡村医生及村级医疗卫生

机构的服务质量和数量进行考核。

五、乡村医生管理

（一）合理配置乡村医生人数。乡村医生可在村级医疗卫生机构执业。可采取乡镇卫生院派人驻点和定向培养、委托培训等多种方式引导乡村医生到村级医疗卫生机构执业。鼓励医学院校毕业生和县、乡医疗机构退休医生到村级医疗卫生机构工作。原则上每个村级社区卫生服务站应配备3名乡村医生，每个村卫生室应配备2名乡村医生。服务人口较多的村级社区卫生服务站可按照1﹕1000－1500服务人口配比，服务人口少于1000的村卫生室可最少配备1名乡村医生。

（二）严格乡村医生执业资格。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或乡村执业（助理）医师以上证书，在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村级医疗卫生机构从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室的卫技人员应当具备乡村执业助理医师以上资格。暂时达不到这一要求的新进入人员，必须具有医学院校中专以上学历，并在3年内取得执业助理医师资格，未取得执业资格前不得独立执业，聘用3年未取得资格者予解聘。

（三）明确乡村医生聘用事宜。60周岁以下具备相应执业资格的乡村医生，由本人提出申请到规划内村级医疗卫生机构执业，经县卫生局同意可按就近原则变更执业注册点地到相应村级医疗卫生机构，并由该机构设置单位聘任。60-65周岁乡村医生如本人申请继续在原村级医疗机构(规划内)执业，举办单位同意继续聘用的，可逐年签订聘用合同。超过65周岁者不再聘用。乡村医生按现行基本养老保险政策自行选择参加城乡居民社会养老保险或职工基本养老保险，聘用方按用工政策给予相应经济补助。

（四）加强乡村医生的培训与奖励。根据《浙江省乡村医生培训规划（2010—2015年）》，制定本地乡村医生培养培训规划和年度计划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到上级医疗卫生机构接受培训。乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。县卫生局每年对工作表现突出、群众反映良好、考核成绩优秀的乡村医生予以表彰奖励。

六、村级医疗卫生机构纳入相关制度实施范围

（一）实施国家基本药物制度。将规划内一体化管理的村级医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，在村卫生室配备使用基本药物，实行零差率销售，执行基本药物制度的相应政策。基本药物由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责统一采购和管理。

（二）纳入新农合门诊统筹实施范围。县新农合办将规划内一体化管理的村级医疗卫生机构纳入新农合定点医疗机构管理，并将村级医疗卫生机构收取的一般诊疗费和使用的基本药物费用纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就医的支付比例。要充分发挥新农合对村级医疗卫生机构医疗费用和服务行为的监管作用。要加强对新农合支付村级医疗卫生机构诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。

七、健全村级医疗卫生机构经费补偿机制

（一）机构运行经费补助。对符合规划设置并实施基本药物制度的村级医疗卫生机构，通过政府购买服务的方式由县财政进行合理补助。乡村医生按要求完成基本公共卫生和基本医疗服务任务并由当地乡镇卫生院进行考核，考核结果与运行补助经费挂钩。实施基本药物制度后，要确保在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低。被规划内村级医疗卫生机构聘用的其他卫技人员参照乡村医生补助标准。门诊部以上民营医疗机构为居民提供基本药物并开展基本公共卫生服务的，也可参照村级医疗卫生机构给予相应补助。

（二）基本建设和设备补助。社区卫生服务站基本建设资金以乡镇、社区投入为主，村卫生室基本建设资金以村投入为主，县财政采用以奖代补方式进行补助（按岱财督办[2011]13号执行）。新设置的村级医疗卫生机构给予一次性设备添置补助。

（三）其他经费补助：主要用于VPN网络租费、乡村医生医疗责任保险、村级医疗卫生机构房屋修缮、设备维护更新，由县卫生局总控。

具体补助办法由县财政局、县卫生局另行制订下发。

八、切实做好组织实施工作

（一）加强组织领导。各乡镇人民政府和县卫生、县财政、县发改等部门要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将规划内村级医疗卫生机构和乡村医生队伍建设作为今年医改的重要工作,列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。

（二）确定工作进程。

5月底前出台《基层医疗机构设置规划（2012）》、《村级医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费财政补助办法》等相关政策文件，并做好乡村医生调查摸底及宣传发动工作，有关乡镇、社区启动村级医疗卫生机构基本建设工作。

6月底前，各村级医疗卫生机构人员调配到位，完成《医疗机构执业许可证》注册或变更，基本运行正常。

7月底前，各村级医疗卫生机构基本药物制度实施及新农合定点结算能正常运行。

10月底前，各村级医疗卫生机构基本建设完成到位。

（三）落实资金保障。县财政部门要积极调整财政支出结构，完善乡村医生补偿和养老政策以及规划内村级医疗卫生机构建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。

自本方案下发之日起，未列入规划设置的村级医疗卫生机构在《医疗机构执业许可证》有效期满后不

再核发新证。