icu职业防护

icu职业防护（共8篇）

icu职业防护 篇1

ICU是医院抢救重危患者的重要场所由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中, 若不注意个人防护容易造成职业性损伤。现将ICU护士的职业危险因素及防护对策的最新进展综述如下。ICU 常见的职业危害因素 1.1 物理性危害

1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。护士使用针头的机会相对较多, 全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。由于职业引起的感染途径中, 针刺伤占80.0%。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播, 其中最常见、危害性最大的是病毒性炎(乙肝、丙肝)、艾滋病.1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。1.1.3 辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。1.1.4 噪音

ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。1.1.5.1 臭氧

ICU患者进出频繁, 终末物品、房间需要用紫外线、床单位消毒机消毒。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。1.1.5.2 触电

ICU电器非常多, 引起触电的原因有设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等。1.1.5.3 人造光的危害某些

ICU光线不足, 护士整日在人造光线下工作。医学研究发现人们长期生活或工作在逾量的、不协调的光辐射下会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通过血液传播的效率最高, 一次即可感染。根据1988年疾病控制与预防中心估测, 医务工作者最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。

通过更换物品, 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播, 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。

1.3 化学性危害 1.3.1 消毒灭菌剂污染

ICU内有很多物品的消毒灭菌需要使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液。这些化学消毒剂可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。1.3.2 吸入性麻醉药吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂, 会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢, 并抑制骨髓的造血功以及导致女性自然流产发生率增加。1.4 心理社会压力的危害 1.4.1 疲溃感

ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象丛生的场所, 频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力, 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担, 容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现由于护士工作压力大, 其疲溃感较其它职业严重。

1.4.2 负性刺激

ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为 ,给ICU护士带来负性刺激。众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽视。2 防护措施

2.1 充分认识职业防护的重要性我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神导致护理人员对个人防护的重视不够;有些医院为节省开支, 限制防护物品的应用, 造成护理人员防护意识淡薄。按传统观念,只有传染病诊断确立后才开始隔离。事实上, 有些疾病如HBV、HTV在诊断前对医护人员的危险性远超过诊断以后。所以, 应树立全面防护感染的管理理念, 加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防护措施, 对职业接触的感染防护给予高度重视,提高ICU护士对职业危害的认识, 严格按照各项规章制度和规范操作。2.2 采取有效的防护

2.2.1 锐器伤的防护护士在进行各项穿刺操作时应集中注意力, 尽量避免针头的分离与重套。

废弃的针头应放置在专门的利器盒中, 不要随意丢弃, 防止意外刺伤。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。一旦针头刺伤皮肤, 健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位, 使部分血液挤出。在反复挤压的同时用流动水冲洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相应措施。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤, 从而有效控制血源性疾病的传播。

2.2.2 负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧, 在工作中使用节力原理;其次通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员;最后引进先进的仪器设备减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。有研究表明, 通过更改外在因素调整病床高度、与医生协商医嘱、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施, 护士腰背痛的发生率明显下降, 部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。2.2.3 辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。2.2.4 噪音的控制

ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料, 医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中, 安装闭路电视系统, 减少参观人员, 尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备, 放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量, 以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声;在ICU谈话应限于有关患者护理的必需内容, 并尽量不让患者听见, 强调三轻: 走路轻、说话轻、动作轻。ICU工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。2.2.5 化学性危害因素的防护护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩, 必要时要戴眼罩;熟悉化学制剂的配置方法及注意事项;室内安装空气净化装置, 挥发性的制剂要加盖保存。

2.2.6 强调洗手洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。2.2.7心理性危害的防护

ICU护士的心理压力大多来自于工作的紧张状态、环境的压力以及“自我实现”的内心冲突。因此应在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员, 实行弹性排班, 合理配置人力, 以减轻ICU护士的心理压力, 同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强业务能力的培训, ICU护士必须熟练掌握各项操作和抢救技能, 通过培训, 提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能力。

icu职业防护 篇2

1 职业危害因素

1.1 医源性因素

1.1.1 血液、体液传染

ICU护士在护理活动中经常接触患者的血液、体液等, 职业暴露后感染的概率较常人高, 工作中凡可能接触血液、体液的操作均可造成职业性感染, 特别是乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。

1.1.2 呼吸道传染

ICU的重症感染患者, 特别是呼吸道感染患者, 护士在进行气道护理时, 患者的痰液会随时喷出, 飞溅到护士的面部和眼睛等, 直接给护士带来感染机会。2003年严重急性呼吸综合征 (SARS) 流行期间, 医务人员被患者感染就是最好的例证。

1.2 物理因素

1.2.1 针刺伤

ICU护士因抽血、注射操作频率高而导致针刺伤感染传染性病毒和细菌的概率很高, 针刺伤可传播二十多种血源性传染病, 有80%～90%的健康医务人员患传染病由针刺伤所致。

1.2.2 职业性腰背痛

护士的工作非常辛苦, 经常弯腰活动, 其带来的最典型的物理危害就是腰椎间盘突出症, 可致腰腿疼痛和运动功能障碍。

1.2.3 电离辐射

ICU患者病情危重不宜搬动, 因此床旁X线机摄片是常有的, ICU护士常暴露于这种放射环境中, 虽然是小剂量的射线, 但长期接触也可能致癌。

1.2.4 噪声

ICU集中了各种先进的医疗仪器和设备, 噪声主要来源于这些设备。另外, 个别医护人员不规范行为, 如:大声说话、砰然关门、电话铃声等也是噪声的来源。有报道, 噪声可引起医护人员心理紧张, 从而出现心率加快、血压升高等改变, 还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象。

1.2.5 空气污染

我院自2010年9月19日整体搬迁到新建医院不满1年, 室内装修材料的有害物质未得到很好的挥发。据报道, 装修可导致室内空气污染, 甲醛、氨、苯和甲苯是室内装修材料释放到空气中的主要污染物。研究显示, 接触苯可能造成流产、死胎或胎儿畸形, 甲醛不仅具有遗传毒性, 还可增加某些肿瘤的发生率[1]。

1.2.6 农药等有毒物质

ICU护士经常护理口服农药中毒的患者, 经证实, 长期接触较低剂量的有机磷农药也有可能对健康造成危害。

1.3 化学因素

1.3.1 化疗药物

护士在配制各种化疗药物时, 药物颗粒释放到空气中, 部分药物通过皮肤黏膜、呼吸道被人体吸收, 可引起脱发、白细胞下降等。长期接触细胞毒性药物, 会在人体蓄积产生远期影响, 可使自然流产率增高, 致癌、致畸、致突变。

1.3.2 化学消毒剂

护士常接触各种化学消毒剂, 如过氧乙酸、万福金安等, 对人体的皮肤、眼睛、呼吸系统、神经系统等都有一定程度的损伤, 轻者导致接触性皮炎、哮喘、头痛、记忆力下降, 重者中毒或致癌。ICU室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌, 会给人体带来一定程度的毒害, 研究表明, 环氧乙烷不仅具有急性毒性, 还具有致突变和致癌变作用[2], 还有报道认为, 长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力。

1.3.3 水银、戴奥辛

水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性;而输液用的输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品, 含有戴奥辛, 有研究认为其与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[3]。

1.4 社会心理因素

1.4.1 社会因素

领导的重视程度、管理力度不够, 教育滞后, 使得防护制度不健全, 措施难以付诸实施。护士自我防护意识淡薄, 只注意了成本管理而忽视了职业安全防护, 增加了医护人员被感染的机会。

1.4.2 心理因素

由于护理工作长期面对患者呻吟、意外伤害、死亡等易导致不良心理的环境, 加上护士队伍严重缺编, 护士工作量大, 患者对护理服务要求提高, 医疗纠纷增多等因素, 过度的压力给护士造成心理、生理上的损害, 导致护士身心疲惫。

1.5 其他

1.5.1 乳胶手套ICU护士经常使用一次性乳胶手套, 乳胶成分本身会引起各种反应, 如:皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘等。

1.5.2 不重视洗手

正确洗手是预防疾病传播和安全防护最简单、最有效的方法, 中国疾控中心调查显示, 我国有78%的医生, 61%的护士不会正确洗手, 而我科能正确洗手的仅占45%, 甚至接触患者的血液和体液后未能正确洗手, 从而增加了感染机会。

2 防护措施

2.1 医源性因素的防护

2.1.1 血液、体液传染的预防

规范操作行为是防范医源性感染的重要环节。严格执行各种操作规程, 养成良好的操作习惯, 在ICU接触患者的血液、体液时, 应做好标准预防, 皮肤黏膜有破损时应戴手套, 操作前后均应洗手。入室后认真查阅患者资料, 对乙肝表面抗原阳性及其他传染病患者要做好防护工作, 严格终末消毒处理。

2.1.2 呼吸道传染病的预防

接触有可能发生体液喷溅的患者时, 必须戴手套、帽子, 必要时戴护目镜, 穿隔离衣。躁动患者适当镇静后再行各种治疗。护理多重耐药菌感染的患者应按医院感染的要求戴外科口罩, 行机械通气治疗的患者吸痰时, 使用封闭式吸痰管, 加湿化液采用静滴式, 不轻易打开呼吸管路。

2.2 物理因素的防护

2.2.1 针刺伤的预防

针刺伤、锐器伤是护士职业感染的重要因素之一, 工作中应注意预防, 及时处理锐利物品。使用利器盒收集锐器能有效地预防利器刺伤, 每个治疗车上均应放置利器盒。操作时养成戴手套的习惯, 学习针刺伤应急预案, 正确处理伤口。一旦发生针刺伤, 应立即用流水冲洗伤口, 并在伤口周围挤出少量血液, 然后再用碘伏消毒、包扎, 及时向预防保健科汇报, 抽取血液进行血生化检查确定是否感染。

2.2.2 职业病的预防

合理用力, 使用节力原则进行一切治疗操作。掌握正确的搬抬患者方法, 协调用力, 防止腰扭伤。平时加强腰背肌及颈部运动, 加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力, 均有助于预防颈椎病及腰椎病。

2.2.3 电离辐射的防护

做好放射防护, 减少辐射损伤。放射人员要操作熟练, 摄片时在场的护士应远离C臂机或用铅板阻挡放射线。计划怀孕的护士应提前调动到普通科室过渡, 待分娩结束再回科工作。

2.2.4 噪声预防

将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。遇到仪器报警, 及时准确处理灭音。为患者吸痰及做擦浴前, 都应先调灭音。严格做到“四轻”。

2.2.5 空气污染的预防

开窗通风是预防院内感染和空气污染最好的办法。在室外环境允许的情况下, 保持开窗通风。开启空气净化器, 每日定时循环开启。利用吊兰、芦荟等植物净化空气, 改善室内污染的程度。放置活性炭等吸收异味, 吸附有害气体。

2.2.6 农药等有毒物质的预防

护理农药中毒的患者, 必须戴手套, 戴外科口罩, 工作鞋要包住脚, 洗胃时穿围裙, 做好洗手工作。

2.3 化学因素的防护

2.3.1 化疗药物伤害的预防

增强防护意识, 护士在配制化疗药物和护理操作中, 应戴好手套、口罩、帽子, 穿好防护衣, 严格配制方法, 明确注意事项。配药场所应有良好通风设备, 有条件尽可能安装空气净化装置, 并定期监测空气中的浓度, 严禁超标。操作时不慎将药物溅到皮肤或眼睛, 应及时用生理盐水彻底冲洗, 处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。

2.3.2 化学消毒剂伤害的预防

配制各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套, 配制时选择宽敞通风的地方, 剂量要准确, 配制动作要熟练。环氧乙烷的危害是可以避免的, 实验证明, 环氧乙烷随温度升高, 解析作用加快。护士在使用时, 要注意生产批号、消毒日期, 如果日期很近, 可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用, 使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。

2.3.3 水银、戴奥辛污染的预防

做好防护, 防止体温计破碎水银漏出, 应戴手套处理水银。测完血压后应正确关闭血压计, 防止水银漏出。将输血袋在规定的时间送回血库。

2.4 社会因素的防护

建立完善的防护管理体系。ICU护士服务于多个临床科室, 她们的健康状况和管理应受到重视, 有条件的ICU护士应定期轮转, 消除疲倦感。

2.5 心理因素的防护

注意心理调节, 增强心理承受能力。合理安排休息, 科室开展各种形式的集体活动, 劳逸结合, 提高工作效率。

2.6 其他

2.6.1 使用优质手套以医务人员健康为出发点, 医院尽量选用不含玉米粉的优质手套。

2.6.2 重视洗手

建立相应的培训制度, 认真执行“七步洗手法”, 每个床旁应提供方便的洗手设施和正确的洗手方法图谱, 消除潜在感染因素。

在医学科学高速发展的今天, 我们要高度重视ICU的职业危害因素, 针对危险因素, 制订科学的管理方法和有效的护理措施, 有效地完成ICU的安全防护工作, 从而减少身心损害, 保证护士身心健康, 提高护理质量。

参考文献

[1]刘欣燕, 边旭明, 韩京秀, 等.早期自然流产孕妇生活环境中的危险因素[J].中国医学科学院学报, 2007, 29 (5) :661-664.

[2]吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则[J].中国医疗器械信息, 2002, 8 (2) :35.

ICU护士的职业危害及防护措施 篇3

ICU是收治各类重症及多系统功能衰竭患者的专科病房，ICU护士在相对封闭的环境中，不可避免地接触患者的各种体液、化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪音、放射线等多种有害因子，使ICU护士成为高危群体[1]。ICU护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。现就ICU护士常见的职业危害与防护措施进行介绍。

1 职业危害因素

1.1 医源性因素: 近年来，由于乙肝、丙肝、梅毒、克萨奇病毒以及流感和支原体病毒等患病率明显提高，经常接触病人血液、体液和各种分泌物的ICU护士被感染的危险性增加。ICU护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救，在时间上不允许护士进行自我防护。

1.2 物理因素:物理因素包括锐器伤、辐射、职业性腰背痛、噪声。①锐器伤：锐器伤大都是玻璃损伤和针刺伤手。②辐射：X线、同位素、激光等放射性元素及各种医疗仪器对人体有不同程度的辐射，这些辐射可对人体的正常细胞有不同程度的损伤，特别对神经系统、皮肤和造血系统。而ICU因为病人不易搬动，或是病情不允许，经常床旁摄片。③职业性腰背痛：有研究表明：护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬患者时发生的[2]。ICU病人病情危重，大部分卧床不能自己翻身，不能自理，而搬运病人和为病人翻身是ICU护士不可缺的两项工作。④噪声：ICU集中了先进的医疗仪器和设备，如：生命监护仪、呼吸机等各种抢救设备。由于ICU的患者病情危重，要求护士必须掌握识别各种仪器的报警声和声音传导的方向，护士长期处于这样的工作环境中，势必会受到损伤。有报道称：噪音可引起医护人员心理紧张，从而出现心跳加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象。

1.3 化学因素: 一些药物和消毒剂的挥发气体在ICU相对封闭的环境中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症、接触性皮炎、头痛、记忆力分散甚至生理功能异常[3]。水银是医院常见且易被忽视的毒性垃圾，来自于体温计、血压计以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经毒性和肾毒性。

1.4 社会心理因素: 护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理心理状况、 家庭的重担、 工作壓力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。尤其是在ICU工作的护士，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，给护士提出了新的挑战。另外ICU护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致精神不稳定、心烦意乱。有资料报道ICU护士的身心健康率明显低于普通科室的护士[4]。加之多年来对护士强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士自我防护意识淡薄。

2 防护措施

2.1 医源性因素的防护: 入室前认真查阅患者资料，对传染病患者要做好防护工作，严格终末消毒处理。严格执行标准预防，正确使用七步洗手法。完善相关的检查项目，减少医护人员院内感染的发生。

2.2 物理因素的防护: ① 熟练掌握锐利器械的操作技术，防止刺伤，为不合作的病人做治疗时，必须有他人协助。勿将针头朝向自己或他人，正确使用利器盒，放置2/3满时立即盖好盖子，密封后处理。② 做好X射线的防护，减少辐射损伤，定期进行照射剂量检测等。 ③掌握正确的搬抬患者的方法，协调用力，防止腰扭伤，平时加强腰背肌运动，加强肌肉韧带等组织的韧性。 ④ 加强仪器管理，合理设置报警限，定期请专业技术人员进行检查和维修，特别是对易产生噪音的设备进行改进。

2.3 化学因素的防护: 加强室内空气流通，定时开窗换气。应用挥发性消毒剂时，明确消毒剂的注意事项，注意严格管理。一旦出现水银溅洒，立即疏散人员，关闭门窗及内部通风系统，戴橡胶手套，用镊子捡起尖锐物品或玻璃碎片，放置于纸巾上，折好纸巾放入垃圾袋中密封并做好标识，确定水银珠位置，使用纸板收集，较大水银珠用注射器抽吸后注入塑料容器中加盖，放入密封袋贴好标识。黑暗房间中使用手电筒寻找水银珠并收集，肉眼难看到的小水银珠用输液贴收集后放入可密封袋内做好标识，肉眼很难看到的小水银珠用硫磺粉末覆盖，清理结束后，所有使用过的物品放入一个垃圾袋密封并标识，送到安全地区，被污染区域保持通风至少24小时，如有不适立即就医。

2.4 社会心理因素的防护: 不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和专科技术水平。学会自我心理调节，保持心情舒畅，劳逸结合，合理安排工作，学习和生活。ICU护士在抢救危重患者生命的同时，要提高自我防护意识。

3 小结

综上所述，ICU护士要有丰富的临床经验、良好的心理状态、健康的体魄和强烈的好学精神，才能更好地胜任工作。

参考文献

[1] 李映兰.高危科室护士职业安全防护存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):198-200.

[2] 谢红珍.护士职业性腰背痛研究综述[J].中华护理杂志,2001,36(12):935.

[3] 郑春兰.ICU护士的职业危险因素及防护措施[J].全科护理,2008,6(12):3367-3368.

[4] 戴琴.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志,2002,37(7):488-490.

护士职业防护 篇4

护士主要的工作场所是医院，而医院是病人集中、病原体聚集的地方，护士在履行救死扶伤的职责时，潜在的职业危害日渐突出，对护士的身心健康造成不同程度的直接或间接的影响。因此，护士应能辨别职业损伤的危险因素，并采取积极、科学的防范措施，自觉做好职业防护，保障自身职业安全。

一、概念

1.护士职业防护 是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其危害降到最低程度。

2.护士职业暴露 是指护士在为病人提供护理服务过程中，经常处于感染病人的血液、体液及排泄物等的环境中，有感染某种疾病的危险，称为护士职业暴露。如接触污染的注射器、针头、各种导管等，以及光、热、电磁辐射等各种理化损伤因子的影响。

3.标准防护 是指假定所有人的血液、体液、分泌物等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止因职业感染传播疾病的策略。

二、职业损伤危险因素

（一）生物性因素 护士职业损伤的生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。护士在护理工作中，每天与感染这些微生物的各种分泌物、排泄物，及患者用过的各种器具、衣物等密切接触，因而容易受到病原微生物的侵袭。常见的是细菌和病毒。具体为：①细菌：常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等，主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感染护士。②病毒：常见的为肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等，主要通过呼吸道和血液感染护士。其中最危险的、最常见的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

（二）化学性因素

1.化学消毒剂 护士在日常护理工作中，经常接触到的化学消毒剂（如甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等），可通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损伤。轻者可引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状，严重的可引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害。2.化疗药物 化疗药物不仅会使病人出现毒性反应，对经常接触化疗药物的护士，如果防护不当也会造成潜在危害。护士在进行药物的准备、注射及废弃物丢弃过程中，化疗药物均有可能通过皮肤、呼吸道、消化道等途径入侵护士体内。长期接触化疗药物的护士更有可能受到伤害，常表现为：白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等。

（三）物理性因素

1.机械性损伤 常见的有跌倒、扭伤、撞伤等，特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视。护士由于职业关系，在护理工作中常常会搬动病人或较重物品，如身体负重过大或用力不合理，易导致不同程度的身体损伤。负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症。引发主要原因包括：①工作强度大：临床护士长期处于工作压力大、工作强度高、工作节奏快、精神高度紧张的状态中，身体承受力下降；在搬运病人、协助病人翻身时，腰部负荷过大，如用力不均衡或弯腰姿势不当，很容易造成腰部损伤。②外界温差的刺激：较大的温差刺激会阻碍腰部的血液循环，减少营养的供给，加快椎间盘的退变，引发腰肌劳损，使腰椎间盘突出症发生的危险大大增加。③长期的积累损伤：临床护士在执行护理操作过程中，弯腰、扭转的动作较多，长期积累可使腰部负荷过重，更易发生腰部损伤。

2.锐器伤 锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。是一种由医疗锐器，如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害，引起皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。常见原因包括：①准备物品时被误伤；②掰安瓿、抽吸药物时被划伤；③双手回套针帽时被刺伤；④注射、拔针时病人不配合被误伤；⑤注射器、输液器毁形时被刺伤；⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤；⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时导致误伤；⑨手术中传递锐器时被误伤。

3.放射性损伤 护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中，如果防护不当或发生泄漏，也会导致放射性损伤，引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍。如皮肤的炎症、溃疡、癌症，眼部晶状体混浊等。

4.温度性损伤 包括：热水瓶、热水袋所致烫伤；氧气、乙醇等易燃易爆物品所致烧伤；烤灯、高频电刀所致灼伤等。

5.噪声 长期处于声音强度超过35dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害。医院噪声的主要来源包括：监护仪、呼吸机的机械声、报警声，病人的呻吟声、小孩的哭闹声，电话铃声等。

（四）心理、社会因素 护理工作导致护士出现心理卫生问题的主要原因包括：人力资源不足、危重病人增加使临床护理工作更加繁忙；非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害；面对患者痛苦、死亡等的负性刺激；担心发生差错事故所致的压力；频繁的倒班所致身心疲惫等。这些因素不仅影响护士身体、心理的健康，也影响社会群体对护士职业的选择，是不容忽视的。

三、主要防护措施

（一）洗手

1.在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或地方。

2.常规洗手应使用肥皂或洗手液（肥皂应保持干燥）。在某种特殊情况下，如感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

（二）防护用物的使用 防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物。防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型。

1.护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时，应戴上口罩、防护镜或面罩，以保护眼、鼻及口部的黏膜。

2.隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手，避免把微生物带给其他病人或地方。

3.戴手套 ①有伤口时应戴手套操作，加强防护。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量从而减少感染的机会。②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套。④接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套（不需消毒）。⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。特别是接触非污染的物体或表面前，以及诊治其他病人前，以避免把微生物转移给其他病人或地方。

（三）锐器伤的防护

1.防护措施 锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识，规范操作行为。（1）进行侵袭性（有创性）操作过程中，光线要充足；严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。

（2）使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。

（3）抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽；经三通装置静脉加药时须去除针头。

（4）制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操作。（5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤他人。

（6）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止直接用手传递锐器，可以使用小托盘传递锐器。

（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽（除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析）；禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

（8）严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志。（9）为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。

（10）选用有安全装置、性能好的护理器材，如采用真空采血用品采集血液标本；使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。

（11）加强护士职业安全教育与健康管理。护士在工作中发生锐器伤后，应立即做好局部的处理。建立护士健康档案，定期为护士进行体检，并接种相应疫苗。建立损伤后登记上报制度；建立锐器伤处理流程；建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况；做好心理疏导，有效采取预防补救措施。2.紧急处理方法

（1）发生针刺伤时，受伤护士要保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。

（2）用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗；用等渗盐水冲洗黏膜。（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。（4）向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

（5）根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

（四）化疗药物损害的防护

1.配制化疗药物的环境要求 条件允许应设专门化疗药物配药间，配备空气净化装置，在专用层流柜内配药，以防止药物对配制人员产生危害。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。有条件的医院应设置化疗药物配制中心。

2.配制化疗药物的准备要求 ①配制前用流动水洗手；戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴双层手套，则在外面再戴一副乳胶手套。②割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溅，避免玻璃碎片飞溅，划破手套。

3.执行化疗药物操作的要求 ①溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，防止药粉溢出。②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。③抽取药液后，不要将药液排于空气中。④抽取的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。⑤操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲洗双手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用。⑥静脉给药时戴手套；确保注射器及输液管接头连接紧密，以防药液外漏；加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。

4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求 ①若化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免他人接触。药液溢洒在桌面或地面上，应用吸水毛巾或纱布吸附，若是药粉，则用湿纱布轻轻抹擦，以防药粉飞扬污染空气，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中，药液溅到工作服或口罩上，应立即更换；药液溅到皮肤上，应立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮肤；眼睛被污染时，应立即用清水或生理盐水反复冲洗。③记录接触情况，必要时就医治疗。

5.污染废弃物的处置要求 ①凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等，须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理，避免污染空气。②所有污染物、一次性防护衣、帽等须焚烧处理；非一次性物品如隔离衣等，应与其他物品分开放置、标记，高温处理。③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗。⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。

（五）负重伤的防护

1.加强身体锻炼 健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张；加强腰部锻炼，尤其是腰背肌、腰椎活动度的锻炼，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。

2.保持正确的工作姿势 ①工作间歇适当变换体位或姿势，缓解肌肉、关节疲劳，减轻脊柱负荷；尽可能抬高下肢或锻炼下肢，促进血液回流。②站立时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作，促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。③站立或坐位时，保持腰椎伸直，使脊柱支撑力增大，避免过度弯曲造成腰部韧带劳损。④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力，挺身搬起重物。

3.使用劳动保护用品 ①工作期间，护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性，休息时解下，以免长时间使用造成腰肌萎缩。②协助重病人翻身时采用合适的辅助器材。③穿弹力袜或绑弹力绷带，减轻肢体沉重感或疲劳感，促进下肢血液回流。穿软底鞋。

4.养成良好生活习①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫。②从事家务劳动或活动时，避免长时间弯腰，或尽量减少弯腰次数。③减少持重物的时间和重量。④合理膳食，均衡营养，适当增加蛋白质的摄入，多食富含维生素B、维生素E的食物，以营养神经，促进血流、改善血液循环。

医务人员职业防护 篇5

处理制度

医务人员发生职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理工作过程中意外HIV、HCV、HBV感染者和不明原因肺炎病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV、HCV、HBV和不明肺炎的血液、体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能被这些病毒感染的情况。为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露而被感染的情况，特制定本制度。

（一）、医务人员做好医院感染防护；

1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。

2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。

3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。

4、凡新来医院的医、护、技人员，必须检测肝功及乙肝五项，化验结果全部阴性者接种乙肝疫苗。

5、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。

6、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作

人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

7、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接

触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。

（二）、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则

1、基本防护（一级防护）适用对象：在医院传染病区、发热

门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防护要求：按照标准预防的原则。

2、加强防护（二级防护）防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。

3、严密防护（三级防护）防护对象：进行有创操作如给呼吸

道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。

（三）、建立健全医务人员职业接触（暴露）后的报告制度，一旦发生职业暴露，必须以最快的方式向医院感染管理科报告；临床医务人员发生职业暴露后，立即报告科室负责人，并填写锐器伤登记表，请科室负责人签字后上交医院感染管理科。

（四）、医院感染管理科接到报告后应立即赶赴现场进行调查，同时指导发生职业暴露的工作人员进行暴露部位的处理；并对职业暴露的情况进行评估。锐器伤后应在4小时内完成评估和处置。

（五）、医务人员职业接触（暴露）部位的处理原则：

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；

4、酌情预防性用药；

（六）、处理完毕，医院感染管理科工作人员应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、姓名、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过，联系电话，暴露类别，严重程度和处理情况等，并形成文字材料，同时向院领导及上级卫生主管部门报告；详实记载，存档保存。

医院护工职业防护现状 篇6

了解护工职业防护现状，对现有不足之处进行相关探讨，进而达到提高护工职业防护水平的目的。

随着社会的发展,人们生活水平的提高,中国社会人口的老龄化,独生子女家庭增多,患者及家属对护理需求也增加,专业护士严重不足,护理服务供需矛盾加剧,护工队伍不断壮大。护工已成为医院人力资源中的重要组成部分, 他们承担着医院的卫生保洁、医疗废物的回收运送、患者出入院、院内特殊患者的护送及各种标本的送检、物品器械的清洗等工作，每天穿梭于各病房，与其他医务人员一样，面临着许多职业危险。但由于职业防护水平较差，他们的健康时时刻刻面临着多种威胁。护工面临的职业危险因素：

1．1生物因素 主要包括艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒以及流感病毒和支原体病毒等。如接触病人的血液、体液和分泌物；零距离与各种感染病人接触时容易感染。

1．2化学因素 医院是个特殊的工作环境，各种对人体有潜在危害的化学因素随处可见。各种药品、消毒剂、清洁剂、毒性垃圾、各种废气、污染气体均能对人体造成一定伤害。

1．3物理因素 锐器刺伤、辐射、腰背疼痛等。

1．4社会心理因素 工作时间长、压力大、报酬低、受歧视等。护工职业防护存在的不足：

2．1护工大多来自农村，文化水平低，专业知识缺乏，职业防护意识薄弱。有的护工在接触了病人的分泌物、排泄物或送完标本后不洗手便又去拿碗筷。

2．2医院忽视护工的劳动安全，缺少防护用品的使用。医院内的护士、医生操作中，均配戴手套、口罩等防护用品，而从事院内脏、累、差工作的护工，却经常是裸手接触医用垃圾。

2．3职业暴露后处理措施不当。大多护工在发生职业暴露后，只做简单的消毒，或者甚至不做任何处理。

2．4护工行业缺乏保健制度的建立。护工健康促进缺乏保障，在职业暴露后，他们的状况更是无人关注。3对策：

3．1加强培训，提高护工职业防护意识。各级医院管理部门要重视医院护工的客观存在,加强护工职业防护教育，重视对医疗工作者进行职业防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[1]。上岗前的护工必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，掌握一定的职业防护法规，常见经血液传播疾病流行特点及传播途径;职业感染的危险性及传播途径;普及性预防的概念和措施,消毒剂、抗肿瘤药物的毒性反应及职业保护;放射性损伤及防护;锐器伤的原因和防范措施;如何提高自身免疫力;正确应用防护技能，使用防护设备等。经考核合格方可上岗。

3．2为护工提供必要的个人防护用品。医院管理部门做好护工上岗前的体检工作，把好健康关，对于从事高危科室的护工，应给予乙肝、流感疫苗等的免费注射；如不慎被抗原阳性血液污染的针头等锐利器械刺破皮肤或溅污眼睛、口腔粘膜者, 应立即给予注射高效免疫球蛋白, 以防感染发生；为护工提供一次性口罩、手套等防护用品，制定使用范围，并监督执行；定期发放肥皂、洗手液、擦手纸、84液，做好洗手及日常物品的浸泡、消毒工作；发放护工专用服装，并定期对其进行消毒、灭菌处理。要求护工参与学习各科室的针对性的防护制度，不断提高防护意识，增强其自身防护能力。

3．3当发生意外暴露时，应及时正确处理，降低感染风险。如皮肤意外接触到病人的血液、体液等，应立即用肥皂和流水搓洗冲净；如病人的血液、体液溅入眼睛、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗；皮肤被污染的锐器刺伤或割伤后，应立即用肥皂和流水冲洗伤口，同时由近心端向远心端挤出伤口的血液，然后用碘伏消毒伤口，用无菌敷贴包扎。

3．4建立护工保健制度。定期为护工免费查体，实行职业暴露报告登记制度，凡有血液/体液暴露事故必须在24h 之内报告有关部门。伤后＜48h报告上级并填写报表，＜72h作HIV、HBV等基础水平检查，伤后立即采集血样作病毒血清检查，若确定被感染病人血液污染的锐器刺伤，应在尽早的时间内采取相应的治疗措施[2]。职业暴露人员可及时得到咨询和免费补救治疗，并能根据患者化验结果得到相应的血液跟踪检查。对发生职业暴露的护工进行定期随访和体检, 并提供心理支持和医学咨询。

4小结：

icu职业防护 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取于60名三级甲等医院2012年1月~2013年1月在ICU连续工作一年以上并参加夜班护士。排除标准为处在孕期及哺乳期、不参加夜班、学习或不在岗护士。纳入研究对象为已取得护士执业资格而且年龄在18周岁以上;所有调查对象均符合医学伦理学并知情同意。发放的60份护理人员的调查问卷中, 有效收回60张, 问卷有效回收率为100.00%

1.2 评价指标

采用由Maslach等于1986年制订摩斯腊克工作疲溃量表[2,3]进行评价。主要用于评价工作压力所造成的职业倦怠, 在国内外广泛被应用。该量表共22个条目, 分别包括3个维度的内容①情感衰竭 (EE) , 是指情绪疲惫, 没有工作活力, 感到自己处于极度疲劳状态, 有9个条目, 为职业倦怠的核心。②去人格化, 是指自身与工作对象保持距离, 对工作及环境冷漠态度, 有5个条目。③个人无成就感 (PA) , 是指工作无成就感, 消极评价自己, 并且工作能力及成就体验下降。问卷共计100分, 得分大于62分为高度, 40~62为中度, 40分以下为低度。

1.3 统计学方法

对所得数据采用Excel2003进行建库和数据录入, 分类数据的描述统计采用百分比, SPSS 17.0统计学软件分析。

2 结果

根据职业倦怠测量的三个维度分析, 情感衰竭阳性率为53.33%, 个人无成就感阳性率为60%, 去人格化阳性率为46.67%, 调查显示情感衰竭与个人无成就感是造成职业倦怠的主要因素 (见表1) 。

3 讨论

ICU护士是一个面对危重患者的职业群体, 因此, 要求护理人员工作时高度集中注意力, 对瞬间病情变化能及时处理, 此外, ICU环境中的存在的机器噪声, 能引起护士紧张、焦虑和烦躁情绪, 使护士处于高度紧张和应激状态, 在紧张和劳累的夜班工作中护士休息时间短体力和精力不能完全恢复, 职业厌倦感日益变强[4]。本研究根据职业倦怠测量的三个维度分析, 情感衰竭阳性率为53.33%, 个人无成就感阳性率为60%, 去人格化阳性率为46.67%, 调查显示情绪低落与衰竭与成就感丧失是造成护理人员职业倦怠的重要的因素。另外护理人员不足和收入较低和社会对其不重视也是产生职业倦怠的因素, 对于一些刚走出校门的护士对工作胜任的感受胜任程度越低, 对于从事护理工作5年以上的科室护理骨干会出现职业高原现象, 发挥个人才能的空间较小, 个人成就感低都会产生职业倦怠。由于护理人员的工作在与患者和家属的接触及医护协助中共同完成, 所以如果对护理人员职业倦怠将直接影响工作质量[5]。

对于缓解ICU护理人员职业倦怠作者提出了以下几点对策建议。首先, 提供健康的护理工作环境, 合理配置人员, 建立岗位轮换制度, 对护士加强心理环境自我疏导, 缓解不良情绪;其次领导重视、社会支持、家庭支持, 建设丰富多彩的医院文化, 将医院文化的主题建设成为尊重护理人员的工作并帮助护理人员提升荣誉感;再次, 倡导人性化的管理模式, 管理者建立合理的管理制度与公平的评价制度, 满足护理人员理解与尊重的需求, 适当授予员工参与管理和决策的权力[6];最后, 对护理人员多进行专业知识更新的培训, 不断加强自身专业的学习, 提高临床护理操作能力, 特别是对各种突发的实践的解决能力, 培养护理人员吃苦耐劳的精神。通过知识与技能的增长可以提高个人获得成功的能力, 这是自我效能感和成就感的主要方法, 管理部门要每年对所有护士进行理论、操作培训, 并进行考核, 做到人人过关;科内对所有护士进行三基理论和操作考核, 管理者要注意把考核当做提高的动力而不是精神压力, 对于那些水平浅拖后腿的要适当调整岗位, 不能优秀人员和平庸人员一个待遇[7]。另外, 多参加令人愉快的业余活动、劳逸结合, 加强人际交往;以及建立科学健康的饮食、规律生活均能驱散不良情绪, 改善护理人员身心健康。

总之, ICU护理工作是卫生服务行业中压力最大的部门之一, 护士的健康是保证ICU护理质量持续改进的充分条件, 改善ICU护士的职业倦怠对于稳定护理队伍提高护理人员工作积极性有非常重要的意义。

参考文献

[1]郭晖, 冯婷, 沈玉英, 等.ICU护士主观幸福感与工作家庭冲突的相关性研究.护理学杂志, 2013, 8 (4) :69-70.

[2]张玉美, 吕凤英.ICU护士工作倦怠状况与应对方式的相关性分析.护理学杂志, 2008, 23 (18) :52-54.

[3]张冬红, 牛智斌, 职彦敏.不同医院护士的工作倦怠与生活满意度的调查.中国民康医学杂志, 2005, 17 (12) :792-793.

[4]宁秀兰, 左明辉.ICU护士职业倦怠组织干预与自我调节齐鲁护理杂志, 2013, 19 (2) :34-36.

[5]肖保娟, 刘可, 尤黎明, 等.我国二、三级医院护士工作疲惫感状况的调查分析.护理学杂志, 2012, 27 (24) :64-67.

[6]张林, 刘堃, 郭蕾蕾, 等.护士职业性体力活动与工作疲惫感关系的研究.南昌大学学报 (医学版) , 2010, 50 (9) :43.

护士的职业危害与防护 篇8

[关键词] 护士；职业危害；防护

[中图分类号] R472   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）22-36-04

Nurses' occupational harm and its protection

GUAN Yanhua  ZHAO Mingyao

Basic Medical College of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

[Abstract] According to the analysis of various occupational harm which the nurses faced in the clinical work, we put forward some corresponding preventive measures,to improve the clinical nurses’self protection awareness,and to reduce the occurrence frequencies of occupational harm.We investigated and analyzed the occupational harm the nurses faced who working in different departments of the hospitals.Then,we summarize the common occupation harm,and proposed the pertinent protective measures.The nurses improve their self-protective awareness,and properly used a variety of protective measures.The occurrence frequencies of occupational harm has been deeply reduced,and the work efficiency was improved,either.For the clinical nurses,they should improve their self-protective awareness,and properly and reasonably take a variety of protective measures.

[Key words] Nurse;Occupational harm;Protection

随着现代医学的迅速发展和对医院职业危害的认识，医务人员自我防护问题越来越受到关注。充分认识医院职业危害的存在，掌握医院职业危害的特点和致病规律，有助于实施有效和必要的防护措施。降低职业危害的发生，不仅为了自身不遭受医院职业危害所致的损害，而且还关系到所有其他接触人员的利益。

1 医院职业危害范围和种类

由于医院职业工作的特殊性，涉及面很广，医院职业危害种类很多。护士的职业危害大致可分为四大类：物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。

1.1 物理性危害

物理性危害可分为运动功能性损伤和物理刺激。有些物理性危害如医用仪器漏电、高压氧舱燃爆等易被医护人员所警觉；有些物理性危害如运动功能性损伤、电磁辐射和低噪声等在平时易被医护人员所忽略，等到出现严重损伤时才有所意识。

1.1.1 运动功能性损伤 运动功能性损伤最为典型的是腰背痛，是一种较常见的职业相关性疾病。发生原因主要是护士常期处于一种超体力和持续弯腰状态，如弯腰为患者进行护理，搬运患者、为患者翻身等。这种职业状态可导致护士的腰肌和韧带的损伤。

1.1.2 物理刺激

1.1.2.1 电离辐射 现在医院里，除了人们熟知的X光机、医用同位素源外，尚有大量功率强弱不等的电子仪器，它们可产生射线和电磁场，激发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触就可致突变、致畸和致癌。

1.1.2.2 针刺伤 护士工作量的2/3是注射，针刺伤是护士最常见的伤害之一。急诊护士针刺伤的发生率为90.3%[1]。其最大的危害不是对皮肤和其他组织的损伤，而是生物性感染的传播。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接触传播，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV[2]。据美国疾病预防控制中心（control disease center，CDC）监测统计，每年因感染血液传播疾病而死亡的医护人员超过数百人，其中护士占63%[3]。

1.1.2.3 噪声 病房的噪声来源于患者的呻吟，工作人员、探视陪护人员对话，电铃、电话、电视、物品、推车及仪器的移动声，机器、空调、监护仪及其它机械性声音等。据测各类报警噪音在53～73 dB，呼吸机在65 dB[4]。环境噪声超过50 dB将影响睡眠和休息，70 dB时干扰谈话，造成注意力不集中、心烦意乱、记忆力减退、神经衰弱，护士容易出差错，同时也使胃分泌下降、内分泌失调、性功能紊乱[5]。

1.1.2.4 微小气候 指护理人员工作环境的气象条件，如：空气的温度、通风情况、热辐射、热量的消耗、衣服的热阻等。不适宜的微小气候可造成健康的损害。供应室、手术室等场地长期使用热力灭菌方法，干热和压力蒸汽灭菌器在使用过程中所散发的热量使室内温度明显升高，供应室的护理人员长期处于一个高温高湿的工作环境和自然环境温度的变化交替中。洗涤工作是供应室工作程序中一个重要的环节，即使在寒冷的冬季供应室的护士亦不可避免的接触冷水。急剧的冷热交替，会使机体组织器官出现血管的收缩和再舒张，产生缺血再灌注损伤机制，从而激活氧自由基、钙超载和中性粒细胞，造成机体的损伤。由此可见，寒冷和潮湿也是危害供应室护理人员身体健康的因素之一。

1.2 化学性危害

1.2.1 消毒剂和防腐剂 医院长期使用的含氯消毒剂、甲醛、甲苯、戊二醛、乙醇等都是挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化道等途径进入人体，对机体的生殖、发育、血液系统、免疫系统等产生多方面有害性影响。消毒剂还可致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等[6]。

1.2.2 麻醉剂 机体内安氟醚、异氟醚等吸入麻醉剂，大部分以原形从肺排除，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外[7]。手术患者中大部分接受静脉复合麻醉，拔管后均直接送入病房监护。患者所处环境相对密闭，排出的带有麻醉剂气体并不能很快流通出去及医护人员近距离处置患者，都会较多的吸入此类气体。长期吸入被安氟醚污染的空气可造成肝脏损害、免疫功能下降等[8]。护士接触麻醉性气体，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能[9]。

1.2.3 化疗药物 化疗药物抑制骨髓造血功能，使白细胞下降、生殖系统损伤、皮肤过敏、致畸、致癌和致突变已被公认。在许多医院，无特殊配制化疗药物设备，配药时挥发至空气中的药物微粒通过皮肤、呼吸道、消化道使护士被动吸收。孕妇接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险增加[10]。

1.2.4 患者体液 患者的胃液、血液、尿液、胆液、粪便等都对护士产生不良刺激，同时也增加感染机会。在ICU病房，尿液、血液、痰液的溅落率分别为38%、26%、13%，平均每月溅落40次/床[11]。

1.3 生物性危害

在未经诊断和病因不明的情况下，患者无意识地把病原体带入了医院，导致在医院流动人群之间的传播。接触患者具有传染性的血液、体液、尿便、胸腔积液等分泌物，手术切下的标本，被污染的器械、敷料、针头等，若不注意防护，不仅可造成自身感染，还会成为传染媒介[12]。同时，医院人群密集，人群流动性大，护士在与患者面对面近距离和频繁的接触中，容易经呼吸道、消化道等途径受到如：流感病毒、风疹病毒等感染，特别是SARS，在流行早期，由于对其认识不清，未加严密防护，较多医护人员被感染，是呼吸道传播的典型病例。2003年5月6日，北京首次发布SARS疫情分析，截至到5月6日，北京确诊SARS患者1 897例中，其中医护人员感染有335人，约占18%，居感染人数类别的首位，并持续一定时间。对于妊娠期护士来说，受污染后的补救措施受到诸多限制，被感染的概率也因此而显著增加。一些病原体可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[13]。

1.3.1 传染性肝炎病毒 生物性危害最常见、危害性最大的疾病类型是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[14]。世界卫生组织的一篇综合性报道指出，医院工作人员（包括护士）中乙型肝炎的感染率比一般居民高3~6倍。

1.3.2 HIV病毒 据报道，美国1981 ~ 1993年发现的30万AIDS患者中，已有20万死亡，其中6.0%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，护士占63.0%[15]。

1.4 心理社会性危害

1.4.1 医院生物性危害后的心理打击 当护士发生血源性病原体职业暴露时，尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染患者的血液、体液时，多数人心理会受到严重损伤，表现为悲伤、恐惧、消极无奈等，甚至影响工作、生活、家庭等。

1.4.2 工作和家庭的双重心理压力 从事护理工作的几乎都是女性，她们平常工作繁杂，在家庭要承担更多一些的家务劳动和抚养教育子女的义务，加上住房条件、晋升等相对处于劣势，增加了护士的后顾之忧，身心疲惫。

1.4.3 医院暴力侵犯形成的心理压力 酗酒就医人员、病故后家属冲动、患者医疗意外后、精神病患者等常将护士作为直接暴力的对象。国际护士会（ICN）指出和其他行业相比，护士可能受到暴力比其他行业多3倍。暴力严重影响了护理人员的士气、直接威胁护理人员的人身安全健康。

1.4.4 怀孕期护士职业压力形成的心理风险 占据临床一线的多为年轻护士，其中一些面临成家生育的问题。在怀孕到生育时还有很长一段时间需保持工作状态。护理工作的特殊性、高负荷、高责任、高风险性使护士产生职业倦怠，情绪变得不稳定。而稳定的个性有助于怀孕的护士身心发展，能保证她们平稳地度过孕期，同时也将对胎儿的身心发育产生积极的影响。

2 医院职业危害的发生原因分析

2.1 护士自身保护意识淡薄

在一些医院特别是基层医院，护士本身的防护意识淡薄，缺乏相关知识宣教和培训。蔡志翔等调查241名护士发现，高达51.1%的护士在输液、注射等操作中从不戴手套。而护士不戴手套的原因是“操作不方便”占84.6%，是医院没有要求的占15.4%，这反映了护士的防护意识淡薄和管理人员缺乏全面性防护的管理理念[16]。

2.2 医院对职业危害的防护意识不够全面

医院对职业危害的防护意识不够全面，在传染科和有医源性辐射源的地方，给予重视和防范，在其他地方和对其他人员就比较疏忽，要求和管理不严格。表现为缺少对全院范围内各科室部门职业危害的分布状态掌握和防范应对措施；缺少相关知识培训；缺少必要制度和人员督察落实；缺少定期总结和预警提示，从而使得护士和其他工作人员在日常工作中缺少必要的警觉，大大增加了遭受各种医院职业危害的机率和严重程度。有调查显示，只有7.3%的护士知道正确的洗手方法，远远低于国内报道的护理人员对正确洗手方法的知晓率（44.2%）[17]。相关知识的缺乏，大大增加了护理人员遭受医院职业危害的机率。

3 医院职业危害的防护和补救措施

3.1 增强自我保护意识

职业危害重在防护，而防护的关键则是安全意识的培养。一是护理学院开设护士职业防护课程，从职业生涯开始，就注意培养护士的安全防护意识和方法；二是加强临床护士的防护培训，发现和改变护士的不安全行为，强化安全防护意识和安全防护行为的结合。

通过专题讲座等形式，详细了解本部门工作中存在的职业性危害，特别是各种污染或感染的方式与途径及医院感染的危害性，掌握正确的自护措施，减少各种危险因素的伤害。因为护士短缺较为严重，难以让护士离岗培训，可鼓励护士在线学习，大量的护士不必脱离临床就可参加学习。

3.2 建立健全医院职业危害防护的规章制度

组织专家和一线工作人员摸底排查医院职业危害，有针对性的制定关于医院职业危害的规章制度，制度内应包含医院职业危害因素的来源、生物特性、传播途径、预防要点、处理要点及医护人员遭受医院职业危害后的补救措施和方案。规章制度建立之后，在医院的发展过程中要根据医疗卫生事业的发展不断完善，并设置专业部门专业人员对规章制度的执行进行监督和指导，有关情况适时通报全院各部门，以便指导正确应对医院职业危害。

3.3 物理性危害的防护

3.3.1 开发或普及智能型护理器材 减轻劳动强度和一些重复操作，在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施。对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修，陈旧性噪音大的仪器设备尽量淘汰，器械车轮定期上润滑剂，以减少噪音。条件许可，引进或开发机器人替代护士完成简单的操作，如将必需品从保护区运输到隔离区传递给患者、病区智能对讲呼唤系统、输液自动报警系统[18]、卡内基梅隆大学和密歇根大学研制的应用于护理之家的机器人援助系统[19]、爱尔兰人研制的机器人VA-PAMAID[20]以及日本人研制的机器人RFTD[21]和行走援助者[22]。

3.3.2 放射线和电磁辐射的防护 在近距离接触患者时要做好个人防护，要穿铅衣，佩戴眼镜，戴铅脖套及铅帽。对室内强电磁辐射源应设立隔离板（罩）或远离人群。

3.3.3 针刺伤的防护 护士应注意日常操作安全，严格遵守操作规程和标准预防的原则：①使用尖锐器械时，要特别小心，戴双层手套，以减少进入体内的血量[23]；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢，手绝不可置于针头前方，操作完毕用消毒干棉球压住针眼，手不可接触针头，针头向下直接放入耐刺的硬容器中，进行毁形处理。②使用防刺渗收集容器处理使用过的针头[24]；现已证明，防刺渗容器的使用，使针刺伤的发生率降低了50%。

3.3.4 环境因素的防护 对高温、噪音、寒冷和潮湿的环境可采取一些防护措施，如消毒间要宽敞，安装排气扇，有条件的可安装消音设施。冬季洗涤时最好用热水。高温的环境可安装空调。为了降低污染微生物形成的气溶胶在空气中散布，可使用含氯消毒剂通过超声雾化进行空气消毒，并做到定时通风，同时定期消毒、擦洗病房内的桌椅。

3.4 化学性危害的防护

3.4.1 化学消毒剂的防护 选择合适的化学消毒剂浸泡被污染的医疗器械，了解消毒剂的理化性质，配制时戴手套和口罩等防护用具。定期开窗通风换气或安装空气净化装置，保持室内空气流通。盛放消毒剂的容器要配备容器盖，避免消毒剂的挥发。这样既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少了对身体的危害。

3.4.2 化疗药的防护 肿瘤治疗机构一定要组织和制定严格的防护政策和方案，提供安全的防护用品、设备和环境，教育和培训从事该工作的人员。配制对人体影响较大的药物也应参照化疗药的冲配规则进行。

3.5 生物性危害的防护

凡接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的医疗用品时均应戴手套。眼睛、面部应避免溅到感染性血液、体液，必要时除戴口罩、帽子外，还要戴防护面罩。洗手是阻断接触传播，预防医院感染的有效方法。

3.6 心理社会行为危害的防护

3.6.1 心理护理 护士应主动学习有关心理学知识，掌握有效的心理调节方法。经常与同事、朋友沟通交流，以驱除心中的郁闷及工作中的不快，努力保持积极向上的乐观情绪。必要时就诊于心理医生。

3.6.2 建立良好的护患关系 护患关系贯穿于护理的全过程，护理人员在自身的应对中应增强服务意识，根据患者的性格特点和实际情况，采取不同的方法和手段，选择适当的交流方式，建立良好的护患关系，加强法律意识的培养，规范护理行为。

3.6.3 对医院暴力行为的防范 医院应加强护士应对暴力的能力培训，定期对护理人员进行相关政策及制度及能力方面的培训。另外，医院环境及工作场所的设置中护士台与医院保安部门之间的监控和报警系统；门卫和保安有义务限制探访者的数量，甄别和阻止有暴力和不良动机的人员进入医院和工作场所；并通过卡控通道来限制公众在医院的活动范围，这些也都是有效防止医院暴力发生的硬条件。鼓励和帮助护理人员在人身受到伤害时寻找法律帮助，而不应是劝说她们忍受委屈、息事宁人。

3.7 参加职业性损伤保险

护士职业性损伤是一种潜在的职业风险，一旦发生，其身心两方面所承受的打击是非同一般的。大力提倡医院为工作在临床一线的护士参加职业性损伤保险，以减轻护士的心理损害。

3.8 护士孕期的职业安全保护

护士孕期的职业安全与健康，是目前医院常见而不可回避职业安全问题，而且也是社会问题。针对目前我国孕期妇女劳动保障问题制定的相关政策时间已久，这明显与当前国情及社会经济发展水平已不能适应，应做出相应的调整。医院在充分服务好患者需要的同时，也应保护好每一位处于特殊时期的护士的健康和安全。

4 结论

综上所述，护士的职业危害主要包括物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。对于这些危害，已经引起国内外的关注。相关医疗机构也采取了一定的防治措施，大大降低了这些危害因素的伤害。但是由于医院内各个科室收治的患者和科室设置的不同，各个科室护士所遭受的危害及其程度就有所区别；护士年龄、性格类型、职业情感、学历及工作年限的差别，与所遭受的危害及其程度也有所差别；再加上相关经费的不足等，制定全面科学规范的职业危害防范措施和处置予案，更有效地降低这些危害因素的影响，值得在不断的实践中进一步研究和探讨。

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