结核病国内外现状（推荐10篇）
结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法。
自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，并于1993年宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度。
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位，具体表现为6“多”：一是感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平；二是患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367／10万和122／10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例；四是死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病；五是农村患者多，全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区；六是耐药患者多，全国结核病耐药率高达28％。我国部分地区结核病疫情回升的原因是多方面的，有流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染等客观原因，更主要的是，一些地方政府对结核病疫情的严重性和结核病控制工作的重要性认识不足，缺乏落实政府承诺的自觉性；对结核病防治经费的投入严重不足，忽视了结核病防治机构及能力的建设；相当一些地方未能把有效控制结核病流行纳入经济社会发展规划之中，相关部门职责不明、参与不够；未能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略，患者发现率低，督导化疗留于形式；普遍对结核病健康教育重视不够，结核病防治的相关知识不普及等。
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病, 被列为我国重大传染病之一。从2001年开始, 我国全面推行了现代结核病控制策略, 不断加大投入力度, 取得了显著成效, 我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间, 全国共发现并治疗肺结核患者829万例, 其中涂阳肺结核患者450万例, 避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万, 比2000年下降了61%, 如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标。
同时, 我国仍是全球22个结核病高负担国家之一, 世界卫生组织评估, 目前我国结核病年发病人数约为130万, 占全球发病人数的14%, 位居全球第二位。近年来, 我国每年报告肺结核发病人数约100万, 始终位居全国甲乙类传染病的前列;耐多药肺结核危害日益凸显, 每年新发患者人数约12万, 未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势;结核菌/艾滋病病毒双重感染患者人数持续增加, 防治工作亟待加强;中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。但我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作的需要, 防治基础设施建设滞后, 基层防治力量薄弱, 流动人口患者治疗管理难度加大, 公众对结核病危害的认识不足, 防治任务仍然十分艰巨, 需要长期不懈的努力。
二、防治目标
进一步减少结核感染、患病和死亡, 切实降低结核病疾病负担, 提高人民群众健康水平, 促进国民经济发展和社会和谐稳定。
全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到400万;
全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上;涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上;报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到9 0%以上;
全国以县 (市) 为单位抗结核固定剂量复合制剂使用覆盖率达到100%;
80%以上的县级结核病实验室开展痰培养, 100%的地市级结核病实验室开展药敏试验, 100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定;
跨区域流动的肺结核患者信息反馈率达到90%, 流动
以市 (地) 为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%, 耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%;
艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90%, 卫生部确定的艾滋病流行重点县 (市) 结核病患者艾滋病病毒的筛查率达到70%;
全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。
三、防治措施
(一) 加大工作力度, 早期发现患者。
各级医疗机构要切实落实肺结核患者或疑似患者的报告和转诊制度。定点医疗机构根据国家有关规定为肺结核可疑者免费提供痰涂片、胸部X线检查等诊断服务。要有针对性地开展对结核病密切接触者、艾滋病病毒感染者、羁押人群等高危人群以及老年人、学生、流动人口等重点人群的结核病筛查工作, 尽早发现肺结核患者。
(二) 规范患者管理, 提高治疗水平。
定点医疗机构要对肺结核患者实行规范化治疗, 免费提供一线抗结核药品治疗和随访检查, 规范开展辅助检查和辅助治疗, 切实减轻患者的医疗费用负担。规范使用抗结核药物, 逐步推广使用抗结核固定剂量复合制剂, 提高患者治疗的依从性。
(三) 扩大耐多药肺结核诊疗覆盖面, 遏制耐药菌传播。
县级结核病定点医疗机构负责开展痰培养工作或推荐耐多药肺结核可疑者至地市级以上定点医疗机构进行确诊;基层医疗卫生机构负责按照定点医疗机构制定的治疗方案, 对出院后的耐多药肺结核患者进行治疗管理;地市级和县级疾病预防控制机构负责对耐多药肺结核防治工作进行督导, 开展健康教育和评价。
(四) 加强流动患者管理, 完善防控机制。
加强流动人口和羁押人群结核病患者的属地化管理, 对转出的流动人口和出狱 (所) 后不在本区域的结核病患者实行跨区域管理。
(五) 加强双重感染防治, 减少患者死亡。
为所有艾滋病病毒感染者和患者提供结核病筛查服务。在卫生部确定的艾滋病流行重点县 (市) , 为结核病患者提供艾滋病病毒筛查服务。
(六) 强化宣传教育, 普及防治知识。
(七) 加强科学研究, 提供技术支撑。
(八) 加强国际交流, 拓展国际合作。
【摘 要】结核病是一种传染性极强的疾病，会给人们的身体健康造成严重的危害，因而有效控制与遏制结核病的流行，就需要对我国的结核病工作开展详细的调查与分析，为防治工作打好基础。本文就当前我国的结核病含义、指标、现状加以深入分析，尽管控制结核病面临许多的难题，疫情的实际情况制定相应的防治措施，才能取得事半功倍的效果。
【关键词】结核病 防治 现状
一、全球结核患病现状
据估计，2012年世界范围内有860万人患结核病，全球结核发病比例为122人/10万人口，130万人因病死亡。不同国家发病率差异很大，发病率高者如非洲南部（莫桑比克和津巴布韦550人/10万人口、南非国家平均1000人/10万人口），发病率低者如美国、加拿大、西欧多数国家等（10人/10万人口）。多重耐药结核菌发病率虽然估计占全球新诊断病例的3.6%、之前治疗病例的20.2%，但在俄罗斯联邦及其他一些前苏联国家中，这两个数据却远高于世界平均水平，分别为20%-35%和50%-69%。在撒哈拉沙漠以南非洲地区，HIV感染促进了结核的流行蔓延：HIV既可以使潜伏期结核感染再激活者增加，又可因HIV引起的免疫缺陷使患者暴露结核分枝杆菌后不久，快速进展发病的风险提高。目前我国结核病的现状：
（一）肺结核患病人数居高不下，世界卫生组织在2013年对中国的结核病患者进行评估，大约有110万年结核病患者，发病率82/10万，是仅次于印度的国家之一，发患者数一直居于甲乙类传染病的前列。
（二）肺结核的死亡率与患病率逐渐下降2001年，我国开展全面的结核病控制策略，取得了一定成效。到2013年为止，15岁以上人群中活动性结核病患者480万，2013年国内的涂阳肺结核患病率降至68/10万，由于地区患病率不均匀，农村高于城镇、西部地区高于中东部地区。
（三）耐药结核病严峻，目前我国结核病控制工作中重点工作之一就是耐药结核的防治，平均每年新发耐多药结核病患者9万例，2001与2013年我国的耐药基线调查显示，结核杆菌耐多药率达到9.34%。
二、我国结核病防治工作的进展与困难
（一）工作进展
时代在发展，我国的医疗领域也在不断的推陈出新，对于结核病工作的防治，经过全国各级政府与医务人员的合作，取得了卓有成效的进展。我国在1981年相继制定与落实了两个全国结核病防治十年规划。”卫生部加强与促进结核病控制项目”与”世界银行贷款中国结核病控制项目”的开展，使得1992年～1999年取得了不错成绩，130万患者免费诊断病治疗肺结核，结核病治愈率大幅度提高，达到90%以上。2001年制定了《全国结核病防治规划（2001～2010年）》，各项措施也得以实施。截止到2010年10月，活动性肺结核患者中828万得到了很好的医治，达到预期目标，也大大降低了结核病死亡率。
（二）疫情防治的困难
1.政府承诺不足、资源投入少。当前结核防治工作模式是：综合医疗机构转诊肺结核患者，结核病防治需要專业机构追踪、治疗，各乡镇及村对肺结核患者加以督导。各级肺结核防治人员的经验、数量都很少，待遇也较低，进行耐药结核病治疗的专家少，省级、中央防治机构中应该增加经验丰富人员便于基层工作的指导。
2.现代结核病控制策略（DOTS）覆盖较低：DOTS的五要素是政府的承诺、痰菌检查、直接短程化疗、定期持续供药系统、数据分析评估。这是世界卫生组织提出的，预防与控制结核病最为有效的办法，以上的五要素是相互配合的缺一不可，到2001年中国的DOTS策略覆盖率仅在60%左右，覆盖的速度也较为的缓慢，给我过的结核病疫情防治工作造成很多的困难，尤其是疫情严重地区，特别需要覆盖DOTS宣传，使更多人重视并参与防治。
3.结核病防治宣传力度不够，由于结核病是一项长久工作，各级防治机构人员对当前的结核病疫情的现状分析不足，尽管各级机构也进行了多种健康宣传工作，但是没有形成系统专业的工作模式，宣传力度不够，民众对于结核病的认知度低，因此并不是很重视。
三、我国结核病防治工作采取相应对策
（一）增强政府承诺，有效控制结核病发展各级政府对结核病防治工作更为重视，并将其纳入本地区的国民经济与社会发展规划中，也对政府目标管理考核项目之一。2011年国务院下发了《全国结核病防治规划（2011-2015）》，各级政府加强法制管理，对各行各业的疫情报告进行监测、也让结核病有法可依实施。并且在资金投入上采取”政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的原则，不断健全结核病的防治工作。各部门要密切配合、加强宣传（新闻、广播、网络等）多渠道向民众介绍结核病知识，动员社会全体参与其中，预防结核病。
（二）加强科学研究，完善结核病防治服务体系 我国已经把结核病科研项目纳入国家重点攻关计划与优先项目。主要是对结核病流行病学、耐药结核病的监测与治疗、结核菌与艾滋病病毒双重感染及对结核病防治新方法、新技术的研究，并给与资金支持。在科研基础上，省、市（地）、县三级建立结核病防治网络体系，明确各自职责、目标，组建结核病防治专业队伍，进行防治人员培训不断提高防治技能及服务水平。实行专业教育与在职培训结合，医学专业学生可进行学校教育、继续教育、岗位培训等，开展现代结核病控制策略（DOTS）的新方法、新技术的培训等，使更多人了解并增加覆盖面。
（三）及时发现结核病患者，抗结核药物加强监管结核病的传染性强，发现的晚不但延误病情，还会危害他人，因此及早发现并采取措施加以治疗极为关键。通常采用痰涂片显微镜检查为主，偏远地区可直接化验痰，及时作出诊断，防治疫情蔓延。对于确诊的传染性、重症涂阴患者进行统计的抗结核药物治疗，需要直接观察监督下服药（DOT），一旦发现立即救治，同时定期、持续的向结核病患者提供合格的抗结核药物大大提高治愈率。
参考文献：
[1]全国结核病防治现状及目标[J].中国乡村医药，2012，19（3）：3.
[2]张忠海.关于结核病防治现状的思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1113-1114.
高职院校思想政治辅导员是对大学生进行思想政治教育和管理的直接组织者和主要实施者，承担着协调师生关系、学生关系、学校和学生关系，促进学生全面发展和学校教育质量提高的重要任务。辅导员的日常工作都少不了和学生之间的沟通，而这就需要我们采用一套科学的沟通方法切合实际、可行又与时俱进的沟通方法显得尤为重要。随着科技信息迅速发展，良好有效的沟通的能力有助于高校辅导员赢得学生的信任、尊重、支持和拥护，从而更有效地开展思想教育、管理与服务工作。又随着学生对象的不同，尤其是现在的大学生进入90后时代，以往的沟通方式在张扬个性、独立性差的90后身上已逐渐失效。本项目在一定的理论及研究应用的基础上，结合我省实际，通过对目前辅导员在工作当中，尤其是在与90后大学生交流沟通过程所使用的一些沟通方式方法及碰到的困难的调查研究，对高校辅导员与90后大学生沟通方法展开研究，使得本文的研究工作具有一定的理论意义和实践应用价值。
2、国内外研究现状
1、国外研究
从国外特别是美国等发达国家的情况来看,高职院校学生工作队伍即辅导员队伍的建设朝着专家型、职业化的道路发展已经是不可逆转的趋势。教育部《普通高等学校辅导员队伍建设规定》也已经明确指出了辅导员队伍建设的目标和梯度,就是专业化、职业化和专家化。而我国目前高校的辅导员制度和国外先进的高校学生管理制度相比,还有着很大的差距。
一、国内外辅导员制度对比国外辅导员职业是从不同的边缘性、辅助性、补充性工作而发展成为一种专业性、综合性很强的职业。以美国高校学生管理为例,其管理制度是基于SLI(Student Learning Imperative)理论,强调“以学生为本,以服务促发展”,在具体操作上,管理高度专业化,分工精致明确。美国辅导员协会将辅导员的角色确定为心理辅导师、职业辅导师和社会化辅导师,将辅导员的工作具体划分为日常事务管理专业化和学生服务专业化。日常事务管理近似于我国目前的宿舍管理、日常行政管理、资助管理等,学生服务主要等同于心理健康指导、就业指导和职业规划等。
2、国内研究
建立有效沟通是做好辅导员工作的实质所在，在邮电大学在建立与学生有效沟通机制的实证研究中指出有效沟通, 就是传递和交流信息的可靠性和准确性高, 实际上还表示组织对内外噪音的抵抗能力强, 因而和组织的智能是连在一起的[1]。随着改革开放的深入推进和高等教育的迅猛发展，“90 后”大学生的道德观念和价值判断受到了强烈冲击，在沟通方面出现了很大的问题，因此，对高校思想政治辅导员来说是一次严峻考验，传统的思想教育手段似乎显得苍白无力。国内很多高校学者对此进行了一定的研究，也提出了很多新颖的方法，如：建立学生个人档案，进行分类管理，以帮助辅导员比较清晰、有条理的掌握学生的性格、家庭情况等基本信息；建立多渠道的沟通方式，通过网络、QQ、邮箱等多种网络工具实现与学生之间的了解和沟通，满足不同学生的沟通需要；做学生的良师益友，主动找学生交流，打开学生的心扉，解开他们心中的疙瘩，赢得学生的信任和理解，善于做倾听者；辅导员用真心，诚心，良心来对待我们的学生，做好自我反思，及时发现工作中的疏漏，反思在工作上的长处、短处，反思是否了解自己的学生，反思是否为学生们搭建了一个沟通的平台等等。尽管研究的方法很多，也很适用。但是这些研究大部分都是建立在理论基础之上，而且针对性比较广泛，但在90后身上并不一定适用。因此，本项目将从学院的实际出发，研究一套专门针对90后大学生的沟通方法，在全院范围内试运行，满足辅导员需要且又易被学生认可和接受的沟通方法，使得师生关系更加融洽，校园生活更加和谐。
从本世纪50年代开始，一些发达国家在开展自然资源连续定期调查的同时，相继着手建立土地利用监测体系，加拿大是世界上应用遥感技术较为发达的国家之一。从60年代开始建立土地利用监测体系，到90年代初期加拿大已经建立了全国土地利用遥感监测系统，利用遥感、地理信息系统技术对全国资源状况进行周期性调查与更新。法国土地利用监测实行分级管理，采用地理分层为基础的二阶抽样调查法，监测土地类型达l00多种.除了俄罗斯、加拿大、日本等国，许多第三世界国家都把遥感技术作为关键技术在土地利用与监测中采用。总之，遥感技术在全球土地利用与监测中起着越来越重要的作用。
国内研究现状：
纵观古今中外，男尊女卑的思想由来已久，根深蒂固。人类这种长期的性别不平等历史，使得性别歧视渗透在社会生活的方方面面。就业性别歧视即是这种不平等观必然导致的结果。虽然美国、英国等发达国家在反就业性别歧视方面比我国走的更远些，相对来说，立法更全面，经验也比较丰富。但是就业性别歧视仍是国内外人才市场的一大无法根本戒除的隐患。
（一）中国就业性别歧视现状
目前我国的就业性别歧视现象比比皆是，随处可见。工作岗位的缺乏和监管力度的不足，使得许多用人单位在招聘时或直接或隐性的拒绝女性求职者的应聘。全国妇联及国家统计局联合组织实施的一项抽样调查显示，女性就业率不断降低，且男女两性收入差距也逐步扩大。2008年1月就业促进法颁布实施后，用人单位虽不再明目张胆地公开拒绝女性求职者，但在具体确定录用人员时却依然按照男性优先于女性的原则，即使该女性比男性优秀许多。这种隐性的性别歧视不正当地剥夺女性的工作机会，加重了女性在求职中的不公平感。
我国就业性别歧视现象主要表现在以下几个方面：
一、不平等的就业机会
尽管现如今女性地位不断上升，逐渐撑起半边天，但就业的机会仍远远低于男性。许多用人单位在招聘广告中都公开注明“只招男性”或是“男性优先”，又或者，虽没有明文规定应聘者的性别，可在条件相当甚至女性更优秀的情况下，用人单位也会优先考虑男性。在就业形势不容乐观的今天，女性面临的歧视也愈来愈严重。就业性别歧视愈演愈烈，一些单位“重男轻女”思想根深蒂固，甚至在公务员的考试中，也经常流露出希望招收男性公务员的想法，还美名其曰为“保护女性”。
女性在应聘中大都被问及婚恋、生育等个人情况，有些用人单位甚至拒绝招收正在婚育期的女性求职者，更为甚者，一些不道德的单位竟然强迫女性应聘者签订不婚不育等危害女性身心健康的协定。
用人单位种种或明或暗的性别歧视，剥夺了女性本就少得可怜的就业机会，使得女性求职者在职场应聘中屡屡碰壁。
二、性别骚扰
性骚扰作为一种非传统的就业性别歧视，呈现出的普遍化与显性化已引起社会各界的广泛关注。女性职员作为弱势群体，遭受性骚扰却不敢反抗，委曲求全的情况也很常见。08年武汉就判决了国内首例性骚扰案，此后又有很多诸如2010
年的宋三木案的案子被报道出来。性骚扰问题的根源，归根结底源于传统社会的男权文化，体现的是社会中居于优势地位的男性对女性的歧视和欺压。
三、不平等的退休年龄及退休金待遇
男女不同龄退休，是我国性别歧视的一个事实问题和法律问题。国外无论是发展中国家，还是发达国家，大都是实行男女同龄退休制度。该制度的制定初衷是对女性的照顾，是保障妇女权益的象征。但，随着社会的发展和科学技术的提高，随着女性自身文化程度和素质的不断提高，这一规定已由丧失了优越性，反而成为限制发展的桎梏。
四、男女同工不同酬
男女同工不同酬的现象在各行各业已是不争的事实。一般而言，教育水平和个人能力才是决定收入水平的关键性因素，然而纵观国内外人才市场，男性工资明显高于女性，即使同岗位同工时同工作内容。虽然女性自律、勤奋、有韧性，但在就职，升迁，增资上却远不如男性，当然也不排除女性天生亲和不好争的性格的因素。
五、岗位性别隔离
劳动力市场普遍存在的性别偏好与性别歧视，导致了性别分化与性别隔离，即男女就业的“岗位层次”高低不同。横向来看，女性就业者多聚集于服务性行业和劳动密集型行业，比如教育、卫生、饮食、文秘和演艺等行业；男性则在高科技含量、高文华层次及高职位岗位占据绝大部分的比例。例如政治方面，性别歧视表现为女性任领导职务比例过低，高级职务少，实职少虚职多，正职少副职多等方面。纵向而言，女性就业者职位升迁以及接受学习机会比男性困难。在升迁或是提干中，肯定会优先考虑男性，一些业务性工作一般要求男性做，女性则只做一些文职工作。
总而言之，在国内，就业性别歧视的现象不容乐观。
2012年，女毕业生曹菊提起首例就业性别歧视诉讼。这是《就业促进法》2008年生效后大学生求职中全国性别就业歧视第一案。女大学生曹菊因不满巨人教育集团招聘上“仅限男性”的严重性别歧视的无理要求，最终将巨人教育集团告上了法庭。这一举动，引起社会民众的广泛关注与响应，反歧视运动一点点儿崛起。
（二）国外就业性别歧视现状
美国、欧盟等发达国家在反就业性别歧视方面经验丰富，有了不少建树。通过专门立法、设立专门机构以及确定有针对性的法律机制和发展新的法律理论，在诸如反性骚扰方面，甚至专门制定了法律。这很大程度上得益于世界各国的女权运动及相关的性别理论等的推动。
不同于我国在就业性别歧视方面监管的空白状态，在美国、欧盟等发达国家应对就业性别歧视已采取了相当严厉的高压措施。
一、专门立法
美国1964年的《民权法》、1991年的《民权法》等一系列比较完善的反性别歧视法律体系；欧盟1957年的《同工同酬指令》、1976年的《男女平等待遇指令》、1997年的《阿姆斯特丹条约》；日本的《男女雇佣机会均等法》等。
二、专门机构
如美国的EEOC，它是根据联邦法律设立的专门反歧视机构。自成立以来，进行了卓有成效的工作，处理了大量的雇佣歧视问题，极大地推动了男女就业和工作中的平等。
三、性骚扰问题的特别措施
立法上，如台湾的《性骚扰防治法》、欧盟的《关于落实男女平等待遇条例》，日本的《男女雇佣机会均等法》。
雇主责任强调制度。课以雇主责任，将性骚扰的防治解决在源头和事前，已成为各国各地区防治性骚扰的成功经验。
尽管如此，国外人才市场也不乏出现就业性别歧视的现象。
案例一：微软一前雇员起诉微软种族性别歧视。
微软一名程序经理，提出起诉，称微软对黑人和女性职员存在偏见和歧视，白人的提升机会比同等素质的黑人和女性多得多。
案例二：英国单身母亲打赢性别歧视官司
日前英国传媒报道了一宗特别消息，一位单身母亲因拒绝超时工作而被解雇，她向法律界求助，打赢了一场性别歧视官司，为同侪争得了历史性的胜利。
综上所述，虽然女性地位由于女权运动及女性自身意识的觉醒而有很大提高，但无论国内还是国外，就业性别歧视无处不在。防治求职中的就业歧视现象刻不容缓，这需要国内外人士的共同努力。
1 结核病防治策略
1993年,WHO推荐DOTS策略治疗和预防结核病[2]。DOTS被认为是目前最经济有效的结核病控制方法,已取得了明显的成效[3]。然而,大多数结核病高负担国家的结核患者首诊场所在私人诊所等非结防机构,致使DOTS的实施受到了阻碍。如伊朗报告67.5%的患者到私人机构就诊,但这些机构对结核病诊断延迟和漏报情况都很严重[4]。我国第5次结核病流行病学调查发现,结核病患者的首诊机构在结防机构的仅占6.9%,其余的93.1%在综合医院、县镇卫生院及私人诊所等非结防机构[5]。为解决这一问题,WHO提出了PPM策略[6],旨在动员所有医疗服务提供者共同开展以DOTS为基础的结核病综合防治工作,包括公立机构、私立机构、志愿者及社会团体等。截止2014年,全球共有74个国家向WHO报告了实施PPM策略,这些国家的病例报告中,由私立机构等非结防机构报告的约占10%~40%[1]。
2 PPM合作形式及方式
不同的国家有不同的PPM模式。经过长期的探索,PPM的合作不仅限于实施初期的公立—私立机构合作形式,而是逐渐扩展到其他形式,包括公立—公立机构合作,公立—非政府组织合作及私立—非政府组织合作等。在非洲的一些国家如尼日利亚PPM机构中包括了盈利性和非盈利性的私立机构[7];在印度非结防机构报告的病例中,绝大部分是由医学院校报告[8]。同时,争取非结防机构中的大医院加入到PPM将是WHO的主要策略之一。我国PPM的主要形式是公立—公立合作,即“医防合作”,主要是结防机构与公立医疗机构之间的合作,包括医疗机构转诊患者至结防机构进行诊治以及定点综合医院负责诊治两种主要的合作模式[9]。2013年我国的结核病报告病例中,有56%是由大型综合医院等非结防机构报告的[1]。2009年我国在16个省40个县区开展定点医院结核病防治模式的试点工作[10],至2014年全国已有970个县(区)实施了该医防合作模式[11]。
PPM合作方式也不尽一样,主要有支持、协议及多方合作方式。支持方式广泛应用于各国PPM项目中,包括经费支持、物资支持及技术支持等。经费支持即由国家结核病防治规划单位(NTP)直接投入经费实施PPM,支持范围包括非结防机构的人员工资、耗材、旅差、基础建设及其他费用;物资支持则指NTP单位为非结防机构提供必要的物资如免费抗结核药、实验室设备等;技术支持则是对非结防机构的医生进行技术培训和能力建设,以提高其对结核病防治规划的认识和技术水平,或对其进行技术指导等。如印度海德拉巴开展的PPM即是由政府为私立医院提供启动资金和日常工作费用、免费抗结核药及实验室设备[12]。协议方式是指政府或NTP机构与非结防机构在自愿、互惠的基础上达成协议以承担各自的责任及义务。在尼泊尔勒利德布尔市的地区公共卫生办公室承担结核病规划管理工作,并通过协议外包的方式由公私合营医院、非政府组织承担结核病诊断和治疗、私立医疗机构负责转诊患者[13]。多方合作方式是指由参与PPM的多个主要部门组成,这些部门各负其责,分工合作。我国江苏省苏南农村地区在卫生行政部门的协调下,市疾病预防控制(疾控)中心、市级结核病定点医院、区疾控中心、区医院、乡镇结核病防治点各司其职,共同合作开展结核病控制工作[14]。
3 PPM合作内容及效果
在各国实施的PPM策略中,私立医疗机构等非结防机构参与结核病防治规划的各个方面,涉及从患者转诊到直接提供规范化治疗管理等多个环节。实施PPM的目的则是为了提高结核患者的发现率及治疗管理水平;提高医疗卫生服务的可及性及公平性以及减轻结核患者的经济负担。各国10余年的研究表明,PPM策略在这些方面起到了促进作用[15]。
3.1 提高结核病患者的发现、治疗管理和结局
国内外的研究普遍认为,PPM策略在提高患者发现率和治疗管理方面效果较为显著。孟加拉的研究表明,在实行PPM后痰涂片阳性的肺结核患者发现率显著增加,2004—2010年期间在项目地区患者的报告率呈稳定的上升趋势[16]。埃塞俄比亚37个实施PPM的实验室工作逐步得到规范,盲样复检和批量测试结果均能与参比实验室的结果有较高的符合率[17]。我国江苏项目地区实施PPM-DOTS后,新涂阳患者的发现率比实施前上升了53.0%,而非项目地区仅上升20.7%(P<0.0001);项目地区的复治涂阳患者登记率从实施前的4.9/10万上升至项目实施后的7.4/10万(P<0.001)[18]。此外,实施PPM将更多的相关机构纳入到结核病防治规划中,可加强患者转诊,有利于结核病患者及早得到诊治和服务质量的提高[19]。我国东部9县的研究表明,医防合作实施前后,疑似结核病患者转诊到位率从59.3%提高到83.2%[20]。上海实施PPM后,加强各级各类医疗机构的协调合作,各示范区新涂阳治愈率从75.5%提高到88.3%,涂阴肺结核患者治愈率由79.5%提高到90.4%[21]。
3.2提高结核病防治服务的可及性及公平性
在经济欠发达地区实施PPM有利于提高结核病防治机构的可及性及利用的公平性。通过实施PPM,将更多的私立或公立机构纳入结防系统,且很多PPM项目直接把结防机构设置在贫穷地区及其周边地区,使得贫困结核病患者更容易获得结核病防治服务,以此提高服务可及性及获得服务的公平性。缅甸的研究表明,在实施PPM的地区,48%的就诊患者属于低收入人群[22]。此外,PPM项目还通过为特殊人群(如难民等)提供服务来提高结核病防治服务的可及性及公平性。如在斯里兰卡,一些非政府组织致力于帮助医疗卫生服务可及性很差的难民获得结核病诊断和治疗服务[23]。
3.3 有利于减少结核病防治费用
PPM的实施,通过规范诊断和治疗,减少误诊和治疗不当,有利于减少结核病防治费用和减轻患者的负担。印度的研究表明,实施PPM4年后,每成功治疗1名肺结核患者,社会成本从154美元降至132美元[24]。而在PPM项目中每例患者的治疗费用明显低于非PPM的患者治疗费用,分别为24~33美元和63美元[25]。上海自1998年以来实行疾控中心—结核病定点医院—社区卫生服务中心的结核病防治模式,转诊到位率较高,患者及时转诊到定点医院,在一定程度上控制了确诊前的医疗费用[26]。
4 挑战及问题
4.1 资金缺乏
资金缺乏是各国推行PPM过程中共同面临的问题,对于发展中国家来说,实施PPM的启动和维持费用较高,因而推行PPM在参与机构数量上和运行质量上都存在困难。如印度坎纳地区推行PPM估算每年总的花费为8 712~11 611美元,平均每聘用1个私立服务提供者的费用从22~54美元不等,私立机构多诊断1例肺结核病患者的花费为14~18美元[27]。在我国,医防合作同样面临着经费补偿不足的问题,一些非结防机构(主要是综合医院)由于要增加经济效益的缘故而截留结核病患者,不将其转诊至结防机构;在由定点综合医院诊治结核病患者的地区,除了国家免费的药品和检查之外,其他的医疗费用,如护肝药、CT检查等,仍需要高额费用[28],即使有医疗保险报销,患者自付部分的负担仍然很重,不利于结核病的全程治疗和管理。
4.2 运行质量不高
由于对国家结核病防治规划的培训和指导不够以及缺乏沟通,参与PPM的非结防机构对规划的要求认识不足[29],或对规划要求和DOTS策略不认同[30]等原因,导致其不能或不愿按照国家规划进行治疗和管理,影响了结核病防控的质量和效果。
4.3 公立和私立机构之间协调机制有待改善
由于PPM纳入了不同类别、不同筹资模式的医疗机构,各个机构之间需协调合作关系。但由于这些机构的利益、工作和管理机制、理念及认识等的差异,在合作过程中难免出现各种沟通和协调方面的困难。公立机构/结防机构常常认为私立机构/非结防机构是以盈利为目的的机构,诊疗及管理水平不规范,很难按照国家规划进行结核病患者的转诊及诊治;而私立机构/非结防机构则不认同基本DOTS策略及国家免费政策等[30],导致了虽然建立了PPM机制,但各机构仍各行其是,无法真正达到协调合作的效果。
5 建议
5.1 因地制宜,选择适宜的模式
不同的国家和地区的经济水平、医疗体制、人口特征、文化背景及结核病发病水平有较大的差异,因此需要根据当地的实际情况来选择不同的PPM合作模式和方式。我国的非结防机构中,综合医院、乡镇卫生院等公立医疗机构发现和报告的结核病病例数量大,且综合医院在诊断、治疗方面能力也较强;而私立医疗机构规模小,结构单一,承担的医疗服务有限[31],难以承担在结核病防治工作中的重要任务,因此,我国目前推行的医防合作主要是以公立机构—公立机构合作为主。但无论以何种方式合作,结防机构和非结防机构均要遵循国家结核病防治规划的要求开展患者的发现、报告、诊断、治疗和管理等工作。对于私立机构,我国可以对其进行规范和指导,在发现和管理结核病患者方面发挥应有的作用。
5.2加强政府的主导作用
各级政府应在PPM实施中起到主导作用,一是要保障经费投入。我国利用国际项目和政府的投入在一些地区开展了PPM的探索,也取得了一定的成果,但PPM的扩展及长期稳定发展,要求将PPM的预算纳入到本国的卫生筹资。我国目前正逐步推行新的医防合作模式,即由定点综合医院进行结核病患者的诊治和管理,虽然国家近年在医院建设方面的投入日益增加,但医防合作要求在医院硬件(场地、设备等)、软件(人员及技术等)以及管理等方面的投入较大,因此,国家需要有一定的长期补偿机制,来支持医院承担结核病防治的公共卫生任务。目前,我国已经明确了由政府来对公立医院承担公共卫生服务进行补偿[32],但尚需对具体的补偿方法与措施进一步明确。二是加强监管。政府应完善相关政策,建立综合性的质量控制机制及评价系统[33],加强对各级各类医疗机构的监管及质量控制,使其能按照国家的规范来完成所承担的结核病防控任务。
5.3 建立和完善合作关系
由于PPM的实施涉及到各级各类卫生机构,其运作模式和职责分工不同,因此,需要建立完善的协作机制,以便共同完成结核病防治任务。我国实施医防合作的过程中,卫生行政部门应成为管理、协调各相关机构的部门,建立各相关机构的合作机制,明确各部门的责任分工,建立不同机构间的沟通和协调机制[10]。同时牵头做好工作实施情况的督导、监管和评估,促使各部门能各司其职、协调发展。
5.4充分发挥基层医疗机构的作用
PPM的核心思想是将所有相关医疗卫生部门均纳入到结核病防治体系中,包括公立机构、私立机构、政府机构和非政府机构等,为结核病患者提供医疗卫生服务。要对结核病患者进行规范治疗管理,尤其是在耐多药结核病患者日益增多的情况下,除了协调好市、县级结防机构与非结防机构的关系之外,如何发挥社区基层医疗卫生机构在结核病防治和管理中的作用也是加强PPM的重点之一[30]。我国近期已将结核病防治和管理工作纳入国家基本公共卫生服务均等化项目,进一步明确了基层医疗卫生机构在结核病防治和管理中的责任。因此,下一步要将基层医疗卫生机构的结核病防治工作职责、内容、程序、考核指标以及考核办法进一步细化,真正发挥其在结核病防治工作中的作用。
作者声明
本文无实际或潜在的利益冲突
摘要：为进一步完善直接面视下短程化疗(DOTS)策略对结核病进行治疗和预防,世界卫生组织逐步推出了公私医疗合作(public-private mix,PPM)。该文对PPM的合作形式和方式、合作内容及效果、PPM实施的挑战及问题等进行综述,并提出了因地制宜选择适宜的模式、加强政府的主导作用、建立和完善合作关系及充分发挥基层医疗机构的作用等建议。
一、国外研究现状
高强度钢板热冲压成形技术己经成为汽车车身制造技术中的焦点，受到了越来越多的关注。国外众多汽车生产公司和科研人员都对热冲压钢板的基本力学、热学性能以及热冲压成形工艺优化和应用进行了相关研究。Akerstrom P和Oldenburg 通过实验研究了热冲压钢板的高温膨胀效应，并且通过有限元仿真研宄了高温钢板的冷却过程。得到了 22MnB5钢板热力学和力学性能等基础数据，考察了该材料的硬度分布、厚度分布，获得了板料在热冲压过程中受到的成形力。結果表明，高强度钢板在热冲压成形的过程中，板料的流变应力受到应变速率的影响，而且应变速率对流变应力的影响随着成形温度的变化而变化。
Merkleinl M和Lechler J等人丨对热冲压成形进行了基础研究，利j|.j GleeblelSOO热模拟实验机对板料进行等温拉伸实验，获得了时间和温度对22MnB5流变特性的影响规律。结果表明，应变速率对材料流变应力冇重要影响，材料流变应力随着应变速率的增加而增加；材料奥氏体状态下的流变特性不受乳制方向的影响；温度对材料流变应力有较大影响，材料的流变应力和加工硬化随着温度的升高而显著减小。Mori K和Akita K等人使用计算机数控伺服压机控制条件，研究了超高强度钢板弯曲的回弹性能。测试了材料、最终减薄量、成形速度和在底部死点保压时间对V形弯曲回弹量的影响。超高强度钢板V形弯曲的回弹量比低碳钢大很多，最终减薄使回弹量降低，成形速度和保压时间的影响很小。
Yanagimoto J和Oyamada 等人研宄了高强度钢板等温和非等温弯曲，得到了加热温度对V形、U形和帽形件回弹的影响规律，并给出了高强度钢板热成形的回弹机理。Naderi M和Mori K等人研宄了热冲压钢板加热温度和保温时间对氧化皮产生的影响，防氧化涂层可以显著减少氧化。开展了高温单向压缩实验和高温膨胀实验，分析了热变形条件对马氏体转变的影响，获得了变形的应变量、应变速率和初始温度对马氏体转变起始温度、马氏体含量的影响规律。
二、国内研究现状
近年来，大众、通用、丰田等国外各大汽车生产公司己经广泛使用热冲压成形技术制造汽车安全零部件和加强件，有效地降低了成本、提高了产品的市场竞争力，但是热冲压成形技术基本上处于国外技术封锁和垄断状态，国内汽车公司对高强度热冲压车身零部件有巨大需求。目前，国内众多汽车公司和科研单位日益重视热冲压技术和热冲压生产线的研究和开发。
哈尔滨工业大学的邪忠文、刘红生、包军等人建立超高强钢板热冲压三维弹塑性热-力糊合的有限元模型和热成形下的材料模型，基于U形件冲压实验和有限元仿真，研宄了压边力、模具间隙和凹模圆角半径等工艺参数对热冲压件温度分布、冷却速率等的影响规律。基于非等温度和等温度数值模拟和实验，研宄了压边力、热成形终了温度和变形温度对热冲压零件回弹的影响规律，给出了热冲压中产生回弹的机理，引起回弹的主要因素是热效应，螺变应变对热冲压后回弹量有抵消作用。
大连理工大学的胡平、马宁、盈亮等人建立高强度钢板热成形热、力、相变多场耦合本构模型，在自主开发的金属板材成形有限元商业软件KMAS（King-MeshAnalysis System）基础上，根据虚功率方程及持续平衡方程建立了热冲压成形热、力、相变耦合的非线性、大变形静力显式数值模拟模块，钢板等效应力和微观组织相变分布变化规律。基于理论分析、数值模拟、实验研究对汽车车身零部件超高强度硼钢热成形技术进行研宄，以某汽车门内防撞梁和B柱内板热成形为例，分析高温下热成形硼钢的成形性能影响因素及其规律，对新型金属复合材料的微观结构、硬度、强度及塑性变化规律进行了研宄，围绕提高最终热冲压产品质量的角度，提出了适合水冷模具的设计方法及技术要点。
同济大学的林建平、王立影、谭志耀等人根据热冲压工艺的时间-温度特征，采用Gleeble热模拟实验系统，在温度60（rC～80（rC和材料应变率0.01/s～0.5/s下，对热冲压高强度钢板进行高温拉伸实验，获得了不同温度和应变率下的应力-应变曲线，并利用最小二乘法进行多元线性回归，建立了热冲压高强度钢板的热变形抗力模型。建立了高温下方盒形件非等温拉深成形的有限元模型，利用正交实验研究了热冲压成形过程中模具温度对22MnB5钢板的不等温拉深成形能力的影响规律，并分析零件几何参数对22MnB5钢板的不等温成形能力的影响规律。为保证热冲压过程中模具具有良好散热效果，优化高强度钢板热冲压成形模具水冷管道设计，采用数值模拟和解析法建立热冲压模具水冷管道和冷却水流之间的传热模型，得到了临界水流速度的数值模拟结果和解析公式，对于热冲压模具水冷管道的优化设计具有重要意义。进行了热冲压工艺参数改进实验研宄。
（一）对于水冷、强风萍火等实验，研究了奥氏体化参数加热温度、保温时间以及冷却速率等对热冲压成形后材料微观组织和机械性能的影响规律，获得了制造兼具高强度和良好塑性热冲压零件的最佳加热温度、保温时间和浮火速率范围。
（二）基于U形热冲压实验和ABAQUS有限元仿真、复杂形状零件热冲压实验和Dynaform有限元仿真，进行了热冲压关键工艺改进研究。获得了改进工艺对热冲压件浮火速率、浮火均匀性、微观组织、机械性能、回弹和成形性能等的影响规律。采用快速急冷工艺，将高温板料快速急冷至合适温度再热冲压成形，改善浮火均句性和成形性能，同时提高板料的浮火速率、获得满足机械性能和形状精度要求的热冲压件。
世界银行2000年研究报告《中国：服务业发展和中国经济竞争力》的研究结果表明，在中国有4个服务性行业对于提高生产力和推动中国经济增长具有重要意义，它们是物流服务、商业服务、电子商务和电信。其中，物流服务占1997年服务业产出的42．4％，是比重最大的一类。进入21世纪，中国要实现对WTO缔约国全面开放服务业的承诺，物流服务作为在服务业中所占比例较大的服务门类，肯定会首先遭遇国际物流业的竞争。
物流的配送方式从手工下单、手工核查的方式慢慢转变成现今的物流平台电子信息化管理方式，从而节省了大量的人力，使得配送流程管理自动化、一体化。
当今出现一种智能运输系统，即是物流系统的一种，也是我国未来大力研究的方向。它是指采用信息处理、通信、控制、电子等先进技术，使人、车、路更加协调地结合在一起，减少交通事故、阻塞和污染，从而提高交通运输效率及生产率的综合系统。我国是从70年代开始注意电子信息技术在公路交通领域的研究及应用工作的，相应建立了电子信息技术、科技情报信息、交通工程、自动控制等方面的研究机构。迄今为止以取得了以道路桥梁自动化检测、道路桥梁数据库、高速公路通信监控系统、高速公路收费系统、交通与气象数据采
集自动化系统等为代表的一批成果。尽管如此，由于研究的分散以及研究水平所限，形成多数研究项目是针对交通运输的某一局部问题而进得的，缺乏一个综全性的、具有战略意义的研究项目恰恰是覆盖这些领域的一项综合性技术，也就是说可以通过智能运输系统将原来这些互不相干的项目有机的联系在一起，使公路交通系统的规划、建设、管理、运营等各方面工作在更高的层次上协调发展，使公路交通发挥出更大的效益。
1.国内物流产业发展迅速。国内物流产业正处在前所未有的高速增长阶段。2008年，全国社会物流总额达89.9万亿元，比2000年增长4.2倍，年均增长23%；物流业实现增加值2万亿元，比2000年增长1.9倍，年均增长14%。2008年，物流业增加值占全部服务业增加值的比重为16.5%，占GDP的比重为6.6%。预计“十一五”期间，我国物流产业年均增速保持在15%以上，远远高于美国的10%和加拿大、西欧的9%。
2.物流专业化水平与服务效率不断提高。社会物流总费用与GDP的比例体现了一个国家物流产业专业化水平和服务效率。我国社会物流总费用与GDP的比例在近年来呈现不断下降趋势，“十五”期间，社会物流总费用占GDP的比例，由2000年的19.4%下降到2006年的18.3%；2007年这一比例则下降到18.0%，标志着我国物流产业的专业化水平和服务效率不断提高。但同发达国家相比较，我国物流
产业仍然处于粗放式经营的层面，质量和效益并不理想，物流业务附加值低。一方面，发达国家通过推行现代物流精细化经营，社会物流总费用占GDP的比重已经降低到10%左右，而我国与之相比，仍然有较大的差距；另一方面，我国物流业务附加值低，物流业务增值服务太少，物流活动长期处于低水平的粗放阶段。
3.第三方物流方兴未艾。我国第三方物流开始于20世纪末，现已发展成为一个具有较高发展潜力的崭新行业。据统计，我国第三方物流企业营业额从2001年的400亿元增加到2004年的1000亿元，年均增长36%。中国仓储协会第三次物流市场调查表明：57%的生产企业和38%的商业企业正在寻找新的物流代理商，企业对第三方物流的满意度逐渐提高。预计到2010年，国内第三方物流将达到3700亿元，年均增幅25%左右；到2020年达到22900亿元，年均增幅20%左右；第三方物流占全社会物流比重，2010年将达到30%～40%，另外，在我国物流中，第三方物流所占比重明显偏低。第三方物流供应商功能单一，增值服务薄弱。据统计，目前中国企业原材料物流和成品物流中均有21%的业务由第三方完成，在商业企业物流中也占到13%。由经贸委和南开大学物流研究中心组织的调查显示中国使用第三方物流模式的企业占22.2%。这与发达国家50%以上的比重（比如美国占58%，日本占60%）相比还有较大的空间。
4.我国物流产业空间布局不均衡。我国物流产业空间发展不平
衡，东部沿海地区明显领先于中西部地区，表现为物流基础设施和规模大的物流企业多集中于东部沿海地区。据统计，我国物流基础设施54%分布在东部、30%分布在中部、16%分布在西部，呈现明显梯级递减模式。物流基础设施“鸿沟”已经成为制约中西部物流产业快速发展的瓶颈。另外，我国城市物流与农村物流发展严重失衡，农产品物流与农资物流发展滞后，城乡物流“二元鸿沟”
不管是在中国，还是在全球，健康产业是个越来越热门的产业了。随着社会发展和人们生活水平的普遍提高，以及人类生活方式的改变，健康产品的总需求急剧增加。以生物技术和生命科学为先导，涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能的健康产业成为21世纪引导全球经济发展和社会进步的重要产业。据统计，目前全球股票市值中，健康产业相关股票的市值约占总市值的13%左右。特别是在发达国家，健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%。在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的4%～5%，低于许多发展中国家。而在发达国家，这一比例普遍超过15%，健康产业成为带动整个国民经济发展的巨大动力。例如，美国的健康产业约为1.5万亿美元，而中国只有400亿美元。中国拥有的生物制药企业达6000家，但规模小，研发力量薄弱，生产的药品97.4%为仿制类药物。那么，到底什么是健康产业，有没有个范围界定？我们在对时下国内外对健康产业最流行的说法，总结出以下的理解。健康产业的定义有狭义与广义之分。狭义的健康产业仅指与人身体健康有关的，与医药产销及医疗服务直接相关的产业活动。
广义的健康产业有两层含义：第一层含义是它不仅包括与人身体健康有关的医药、医疗产业活动，还包括除人之外的畜牧医药、医疗产业活动；另一层含义是它不仅包括医药、医疗直接相关的产业活动，还包括围绕医药、医疗活动有关的边缘性产业，如制药设备、包装资料、人才服务等产业活动。
其实，不管是狭义还是广义的健康产业定义，都包含了两项产业活动，一项是制造经营活动，一项是服务活动。其中，对于广义的健康产业而言：
在制造经营方面，包括这些产品的生产经营，如医药、保健品、食品饮料、医疗器械、中药材、医用材料、原料中间体、制造设备、包装材料、化妆品等产品。
在服务疗服务、健康管理、休闲健身、营养保健、咨询服务、人才服务、培训考试等细分领域的服务。
健康产业是一个散发着青春气息、充满阳光、饱含绿色、孕育生机的蓬勃发展的产业；以其巨大的商机和市场前景吸引着众多的商家和投资者跻身其中，并获得了丰厚的收益。
我国的健康产业是一个高速发展的产业，其产业经济方面，包括医规模和总容量都在不断扩大。据有关专家预测，我国仅保健产品一项，到2010年的年销售额将由现在的500多亿元提升到2000亿元。健康产业早已被国际经济学界确定为：“无限广阔的兆亿产业”。
近年来，随着经济的发展及人们对健康的向往，世界各国功能食品的市场年均以10%的速度递增，远远超出了一般食品年增2%的发展速度。至今，已有美国、日本、加拿大、中国大陆及中国台湾等国家和地区相继立法，以规范功能食品市场，推动了这一产业的迅速发展。2005年6月在中国台北，召开了全球华人保健食品科技大会，从各国学者的报告中充分显示了世界各国功能食品市场强劲的发展趋势。
二、发展趋势
1、中国已身处“财富第五波”
众所周知，每10年就会有一些配合时代的伟大新产品出现。20世纪70年代是微波炉，80年代是录像机，90年代是电脑和互联网。世界顶尖经济学家保罗·比尔兹预计，到2010年，与健康相关的产业就将为美国经济带来每年1万亿美元的收益，这些收益来自大众提供令人更健康、更美丽、延缓衰老或预防疾病的产品和服务等等。
在20年前健康产业并不存在，但今天，健康产业的收益达2000亿美元，相当于美国整个汽车产业的收益的一半。从2000年到2010年，健康产业的消费将由2000亿增长至1万亿美元，足足有5倍的增长。在过去的20年中，二战后出现的新生族主宰了经济的发展。这是否就是你值得把握的机会呢？
这群新生族正是今天37至55岁的人。他们正值事业高峰，收入非常可观，消费力庞大。就是他们促使房地产增长，也是他们刺激了运动用品、汽车、个人电脑和互联网的消费。目前美国经济总产值是10万亿美元，其中5万亿就是由他们创造的。
（缺点）但是，在健康产业迅猛发展的过程中，诚信危机和商业模式落后已经成为瓶颈和桎梏。对于很多健康产业的企业来讲，甚至是致命的。如果不能寻求突破，不能推陈出新，前景是在堪忧。
3年前，美国著名经济学家保罗·皮尔泽的大作《财富第五波》中文版首次在中国大陆面世，在国内产业界引起了很大反响，此书之后被评为“全国优秀畅销书”，至今已重印4次。在书中，保罗·皮尔泽先生将健康产业称为继IT产业之后的全球“财富第五波”，通过大量翔实生动的案例分析、市场论证，向人们展示了即将到来的健康产业的财富浪潮，并大胆预测美国未来几年健康产业年产值将达1万亿美元。值得思考的是，在经济飞速增长的中国，健康产业会不会成为中国的“财富第五波”？中国健康产业的新机遇在哪里呢？。从有关方面最新的资料显示：中国的GDP是以 11%的速度递增，可见中国已身处“财富第五波”。健康这个产业的商机是无限的，据了解。就国际投资基金来讲，他们现在对新媒体、新能源以及健康等三个领域是投资非常热衷的产业。就健康产业来讲，在这个过程当中占的比例很高，就大家知道的例子来讲也有很多例子，包括联想弘毅投资投资的一家公司南京先声药业，已在香港联交所上市，包括后来投了石药集团等等。
2007年的时候美国有1/7的成年人口从事健康医疗产业，但大多数是着重治疗，而不是在预防这一块，我想预防这一块愿景也很大。从我们的经济水平和人们的观念来看，还是重医、轻防，很多老百姓是有病了才看，对于平时的预防比较忽视。这本书给我们的最大冲击可能是一个保健概念的冲击、观念的冲击。现在DNA技术那么先进，在人的舌头上轻轻一刮，就可以知道你遗传哪些疾病，比如说缺钙或者是骨质疏松症，年轻的时候就可以预防。包括现在一些白领大量服用维生素，这也是一个大的概念上的预防。我觉得国内可能缺乏对于预防产业的关注，我想预防产业、服务产业会有很大的商机。
健康产业其实涵盖面很宽，既包括保健品、健康食品，也包括健康服务项目，比如大家疲劳以后做的SPA、足疗等等。
2、我国健康产业未来十年将达兆亿产值
人民网上海7月4日的文章写到：健康产业正成为世界经济发展的重中之重。有资料显示：未来10年，中国健康产品的消费额将在目前的基础上以几何级增长，将形成全球引人注目的一个兆亿价值的市场。
据介绍，2005年，中国保健食品的销售额为800亿元(约合100亿美元)，按照人均计算约为61元/年；而世界发达国家的人均数已达1000美元。据此，保健食品在我国无疑是一个潜力巨大的兆亿市场。然而，由于目前中国保健品市场还存在不少问题。如市场秩序混乱、假冒伪劣产品横行、标准和信息滞后等，消费者对保健品的“信誉危机”而导致保健品市场出现了大幅滑坡。不仅如此，目前我国食品安全形势依然严峻，在确保食品安全方面仍然面临挑战。
有关专家分析指出，目前影响中国健康产业发展有五大问题：一是低水平重复生产严重；二是过分依赖广告促销；三是产品开发力量薄弱，较少经过严密的科学论证；四是难以面对国外企业的竞争；五是产业法规不完善。目前，保健品产业还没有统一的行政归口管理部门，即没有一个操作性强的行业标准及规范统一的检测手段，在审查程序和管理办法方面，也是无所适从。
此外，国外健康产品在中国市场以7%的品种占有40%以上的市场份额。而众多国外优秀的健康产品由于各种各样的原因，未能进入中国市场，这对人们的健康和中国健康产业的发展无疑是一种浪费和损失。（加日本）
2011年，世界卫生日的主题是“国际健康保障”，目的是敦促政府、组织和工商企业“投资于健康，建设更安全的未来”。为了保证保健食品的质量，经国务院、国家食品药品监督管理局批复，制定了新《保健食品注册管理办法》；国务院还下发了《国务院关于进一步加强食品安全工作的决定》，对食品安全工作提高到了前所未有的高度
据透露，苏州作为“建设国际化健康城市”的典范，正在着力打造环球国际健康产业园(SIHP)。苏州紧邻大上海，位于中国最富裕的长三角核心区域，该区域是中国健康产品消费排名第一位的市场区域，占有中国健康产品市场约三分之一的份额。SIHP是苏州市政府城市经济转型中的核心典范。作为中国健康产业的全新势力，是目前中国唯一以健康产业链整合概念为主题的国际化行业园区，提供并协助健康企业成长所需的各方资源，产业链资源的十大服务功能是其它开发区无法为客户提供的增值服务。与此同时，健康产业园的营销集团肩负着为入园企业和代理产品全面启动营销攻略的重任，获得国家相关领导部门的鼎力支持。目前，SIHP已形成有北京大学生命学院资深专家团队、中国疾控中心资深专家团队、中国营养学会资深专家团队3个核心学术团队支持，30余位在健康领域中居权威地位的健康专家们，将为健康产业园的未来引领方向；中国药科大学、江南大学食品学院、南京野生植物综合利用研究院等健康产业园的战略合作伙伴，形成了强大的技术支持力量，将为健康产业园提供申报检测等专业性服务；商务部医药保健品商会、中国保健营养理事会等将为健康产业园的入园企业提供系列营销策划、国内外贸易、物流流通服务。这里正在建设的中国提取物基地，为入园企业的研发提供了配套保证。美国的保健行业巨子，日本保健的顶级产品，国内保健零售业的巨头都对健康产业园表示出了浓厚的兴趣，纷纷表达了合作意愿，共同打造中国健康产业集聚群。
3、产业升级、产品升级、市场升级将成为健康产业的新焦点
随着中国经济的高速成长，中国的医疗健康支出已成为继食品、教育之后的第三大消费支出，但中国医疗健康产业的总体规模仅占到国内生产总值不到2%的比例，与发达国家还有着很大的差距。这也使医疗健康产业成为中国最有投资价值的产业之一。
美商联讯创投基金管理公司总经理周德虔博士在谈到“为什么选择投资中国的医疗器械公司”时表示，中国的医疗市场离饱和还很远，独特的市场可以造就世界创新的医疗器械。
据美国IrvingLevin公司的一份研究表明，2005年，国际资本向医药和生物技术领域的风险投资呈上升趋势，风险投资达到73亿美元，较2004年增长5%。其中，生物制药领域吸引的风险投资数量最多，达到21亿美元；医疗器械和化学药物领域吸引的风险投资均为14亿美元，分列第二、第三位。分析师认为，生物制药和医疗器械领域在2006年仍是风险投资的热点。
除了风险投资家对巨大市场的兴奋外，中国医疗健康企业本身也有着较强的资本需求，他们期望通过开拓资本通道，实现海外上市、并购等跨越式发展。朗生制药有限公司副董事长朱迅表示，中国医药产业变数巨大，充满机遇和挑战，快速增加核心竞争力的路径是并购和研发投入，除大、中型医药公司对小型公司的兼并外，非医药公司对制药公司的收购与重组也占较大比例。未来若干年，中国医药领域的并购将更加频繁。在成熟的药品市场中，药业并购的主流为两类：以产品为导向的小规模并购，表现为大的医药公司对小型公司(特别是研发公司)的整体收购；大、中型医药公司间的强强合并，共享品种及渠道资源。可以预见，医疗健康产业与IT产业融合已成大势所趋，数字健康概念同样让投资者们跃跃欲试。
陈竺先生在近期的一次会议上讲到：“对21世纪生命科学一日千里的发展前景，中国应该转变观念，大力加强生命科学研发、发展健康产业。对健康的投入不应该视为社会的消费性支出，而要作为国家最重要的战略性投资。健康产业对国民经济的贡献蕴涵无限前景，中国政府应该积极引导健康产业的持续发展，使之占国民生产总值的比例达到8%左右，成为国民经济的一大支柱。陈竺认为，市场需求是产业发展最重要的动力。在提供基本医疗保障外，国家应该增加对健康产业、尤其是生命科学研发的投入，给予免税等鼓励性政策措施，改变不利于产业发展的现状，比如审核程序复杂导致药物研发周期漫长，在药品招标中唯”价低“是取等。
陈竺表示，中国在人类基因组、水稻基因测序等领域取得了瞩目成就，同时，在新世纪的生命科学研究中也面临着不进则退的巨大挑战，而这将对整个国家的竞争力产生战略性的影响。
中国产业增长预测模型也显示，今年我国医药工业增长景气走势将保持稳步增长的格局。预计今年上半年医药工业销售收入可达1500亿元，可望实现20%的同比增长；预计可实现利润85亿元。今年全年我国医药工业的销售收入有望达到3100亿元，实现利润255亿元。人们对健康保健产业需求的旺盛势头，将会持续推动医药消费结构的升级，医药工业的潜力无疑还会逐步增大，有待挖掘的底蕴自然也会更丰富。而专家则进一步预言，在相当长的时间内，我国医药产业有望保持15%的高速增长。
作为健康产业重要构成的保健品行业，更因蕴涵无限商机而被业界资本所看好。据不完全统计，去年全国保健品销售总额已突破300亿元大关，比上年猛增近50%。而最吸引人的保健品产业财富故事当属当年的商界”巨人“史玉柱。在沉寂了多年之后，曾经跌得很重的史玉柱正是在保健品行业找回了自己的英雄气概，凭借保健品产业巨大的投资回报，不仅弥补了当年地产投资的巨大亏空，更一举成为健康产业的”财富榜样“。业界人士人为，国内的保健品市场在经历了几年的低迷之后，目前已经开始复苏。新一轮的保健品热，正伴随着老百姓对健康消费的强劲需求而升温。
有人保守估计，仅目前，我国健康产业市场年销售收入就在3500亿元以上。巨大的市场必然吸引着火热的投资。细心的人们会发现，当前媒体中连篇累牍的保健品、药品、美容化妆品广告，正从一个侧面印证了国内健康产业热得烫手的景气度。
