内分泌科糖尿病专科护士的培养（共10篇）
随着医学科学技术水平的不断提高，我国护理事业正逐渐向专业化、护理人才专科化发展，发展护理的专科化是临床护理实践发展的策略和方向。要提升糖尿病专科的护理水平，需要有一个长远的计划及配套措施来培训糖尿病专科护士。为深化以“病人为中心”服务理念，促进糖尿病专科的发展，为人民群众提供高质量、优质、专业的护理服务。近年来我们科结合自身的实际情况，先后积极投入“整体病房”、“全国优质护理服务病房”的创建，在糖尿病专科护士规范化、系统化培养方面做了以下探索，现报道如下。
健全组织管理机构
1.在医院建立专科护士培养质量管理委员会。质量管理委员会由护士长（糖尿病专科护士）、护理部主任、内分泌科科主任、各科室带教主管护师等组成。负责专科护士的选拔、培养、考核、评价及管理等工作。
2.制订培养计划与实施方案。根据医院及科室实际情况，制订糖尿病专科护士培养计划，有目的、分步骤采取多形式的方法培养专科护士。
3.制订专科护士工作质量标准，评估专科护士的工作质量。
4.专科护士的选拔。由科室推荐,护理部批准同意,质量管理委员会考核后产生。
5.建立专科护士培训档案，进行统一管理和使用。
建立糖尿病专科护士培训模式
1.培训对象。根据科室工作需要及专科护士应具备的基本条件来选拔。具体要求：(1)热爱本职工作，有奉献精神，工作责任心强，有爱心，沟通能力强，刻苦钻研业务，具有良好的医德修养；(2)身体健康，年龄40岁以下；(3)护理专科及以上学历；(4)临床实践经验3年以上，具有一定教学及科研能力；(5)参加医院历次理论考试及技能考核成绩优良；(6)具有护师及以上职称。
2.培训目标。①专科护士的专业素质应具有多层次，多序列的知识、技能、能力即动态综合体系。②专科护士的一专多能和定向培养，如足专科，眼底检查，糖尿病及各系统并发症的护理要点急救技术、计算机医学统计，科研设计，逐步形成特色专职教育护士或专职危重病护理护士。③培养一批能融健康教育、医疗指导、护理保健甚至社区工作为一体的专职护士，在防治结合，预防为主的过程中为发挥重要的作用。
3.师资队伍要求。专科护士师资队伍的建设，是培养专科护士的关键。要求:具有相关专业大专及以上学历的高级职称人员；或大学本科及以上学历的中级职称人员；从事本专业6年以上，有较高的综合素质，工作作风严谨，临床经验丰富，具有熟练的专业技能和扎实的理论水平，有良好的教学方法及较强的逻辑思维和语言表达能力。
4.培训内容。包括糖尿病医学及护理理论、护理基本操作、护理法律、人文知识、教学科研及护理管理、临床实践培训等。(1)护理理论。采取集体授课和
个人自学相结合的方式。培训内容包括糖尿病学基本知识、治疗方法、营养饮食、运动锻炼、各系统并发症的预防和治疗、各代谢指标的检测、血糖仪的使用、胰岛素的应用，胰岛素笔及胰岛素泵的应用、糖尿病学前沿知识、健康教育、心理护理、康复护理等。(2)护理操作。操作培训包括PICC穿刺、注射泵使用、呼吸机、心电监护仪使用、心肺复苏、动静脉灌注及临床常见26项基本护理技术等。
(3)临床实践培训。完成护理理论及操作培训后,进入7个月至1年得轮科培训。安排受训人员在ICU或急诊科、心内科、呼吸科、肾内科、神经内科、血液透析室、门诊换药室等科室学习。
5.培训形式。包括专题讲座、护理疑难病例讨论、示范操作、护理查房、护理会诊、专科进修、论文撰写等。外出进修学习以本专科为主，辅以与本专业关系密切的学科及必要的辅助检查技能、知识,以熟悉和掌握本学科疾病知识、专科诊疗护理技术等。
6.考核评价。
制订考核评价标准。按照标准要求,完成护理理论培训、护理操作培训，轮科训练，经医院专科护士质量管理委员会考核，合格者发给院内专科护士培训合格证,即作为院内专科护士使用,并将其培训结果记录在个人培训档案中。
专科护士质量管理委员会每年对其进行护、教、研等综合考评,考核结果作为资格复审的依据。
糖尿病专科护士的使用
⑴临床护理：①经培训的专科护士原则上不再更换工作岗位，承担科室专业组长职责，主要负责分管各种病情复杂、特殊、危重等患者。应用护理程序对患者实施整体护理，做好患者安全管理，提供全面的健康教育，促进患者康复及提高自我护理的能力。②开展本专科护理新业务、新技术，掌握糖尿病医学及护理新进展，掌握专科危重患者的救治原则与抢救技能，在突发事件及危重症患者救治中发挥重要作用，并负责指导本专科其他护士开展工作。③ 参加科主任及主治医师查房、疑难病例讨论等。⑥参与糖尿病门诊和妊娠糖尿病门诊工作，医生及营养师一起提供血糖检测、胰岛素调整、糖尿病并发症检查和教育工作等。
⑵临床管理：①针对病人的不同需求，组织一系列的团体活动, 如强化胰岛素治疗小组活动、饮食计算、体重管理等。②参与制定专科新业务、新技术操作流程、疾病护理常规等。③参与医院或卫生系统制定一些有关专科护理技能及护理发展的纲要, 为未来专业护理服务的发展确立方向与基础。④ 专科护士负责主持本科室护理查房，每月至少一次并有记录。⑤承担临床带教工作，负责对进修、实习护生的带教工作。⑥负责参加全院护理会诊，提供糖尿病专科领域的信息和建议，指导和帮助其提高对糖尿病患者的护理质量
⑶ 教育工作： 教育对象包括病人、家属、护理和医疗辅助人员及大众市民。①病人教育包括小组教育、个别辅导、电话追踪等多种方法。②专科护士还负责培训糖尿病护理的医务人员，向他们提供最新知识和先进临床技术, 传授及分享专科护理知识和经验, 协助解决较复杂的疑难问题, 推动护理同事进行终身学习, 从而提升专业地位。
⑷社区防治：定期与社区的居委会合作，为社区的糖尿病患者进行检查、咨询、评估该病人的情况，利用形象教育、声象教育，让病人多渠道了解有关糖尿病的知识，让更多的糖尿病患者能够感受到全社会十分关注糖尿病，重视糖尿病的教育防治工作。
⑸临床研究: 开展本专科领域的护理科研，每年完成5篇以上读书笔记，积极撰写护理学术论文，每年至少1篇论文参加院内外学术交流或在省级以上学术刊物发表。
小结
关键词：糖尿病,专科护士,健康教育
糖尿病 (DM) 是一种常见的慢性、终身性、全身性代谢性疾病, 糖尿病及其并发症又是可防可控的。而糖尿病及其并发症高质量的治疗取决于对糖尿病的健康教育[1]。专科护士又称临床护理专家 (CNS) , 是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[2]。专科护士作为糖尿病防治教育的主力军, 在糖尿病防治工作中的作用很重要[3]。糖尿病长期血糖控制不良, 可引起多种并发症, 导致残疾或过早死亡, 而全面有效地控制糖尿病并非单纯用药可以达到, 其治疗效果有赖于病人自身管理和控制[4]。我院从2008年起成立糖尿病护理小组, 开设糖尿病专科护士教育门诊为病人健康咨询, 进行科内讲课、定期深入社区讲课, 建立完善的回访制度, 积极探讨糖尿病专科护士对糖尿病病人提供全程、连续、动态、有计划的健康教育, 取得了较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2009年6月我院门诊和住院糖尿病病人80例, 诊断符合世界卫生组织 (WHO) 糖尿病专家委员会1999年糖尿病诊断标准[5]。随机分为观察组和对照组, 观察组40例, 男30例, 女10例;年龄45岁～85岁, 平均65岁;病程3年～18年, 平均10.5年。对照组40例, 男28例, 女12例;年龄46岁～82岁, 平均64岁;病程5年～15年, 平均10年。两组病人年龄、文化程度、经济状况、病情、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组病人均实施传统住院健康教育和出院指导, 观察组实施系统健康教育, 增加在门诊、社区的健康教育和出院后的回访制度。比较两组病人的健康教育效果。
1.2.1 系统健康教育方法
成立糖尿病护理小组、开设糖尿病专科护士教育门诊、保持定期讲课、建立完善的回访制度。2008年1月起, 护理部成立糖尿病护理小组, 抽调全院素质高、业务能力强、沟通能力好的20名护士进行专门的学习、培训、考核后, 担负全院糖尿病病人的护理会诊;开设糖尿病专科护士教育门诊, 由糖尿病资深专科护士出诊, 为病人提供相应的健康咨询, 提高糖尿病病人自身保健意识与技能, 帮助减少并发症, 以提高生命质量;仍然保持糖尿病专科护士在科内系统的健康教育, 方式是采取集体讲座与个人指导相结合的原则, 分组、分批对糖尿病住院病人进行糖尿病护理知识的教育, 尽可能做好对糖尿病病人个性化的教育。内容包括:糖尿病基本知识、心理、饮食、运动、药物、血糖测定、低血糖反应及应急处理、个人卫生、足部护理及并发症的防护;示范胰岛素注射、血糖测定、足部按摩;组织观看实物、多媒体讲课、发放图片、各类小册子、报纸与墙报等宣传糖尿病知识;病人出院后, 建立规范的出院病人回访登记本及数据资料, 确立回访内容, 询问病人对出院指导内容的掌握程度;根据病人具体情况, 针对性地再次宣教;解答病人的咨询;询问病人对服务质量的满意程度;确立复诊时间。出院2周、3个月、6个月等采用电话或家庭方式进行回访, 每周四定期深入社区讲课。从2009年1月起开始实行在门诊、病房和社区及家庭对病人与家属进行系统、全面、全程的糖尿病专科护理和健康教育。
1.2.2 评价方法
①, 包括知晓疾病、监测血糖、正确用药、低血糖的处理、饮食要求、坚持运动、自我足部护理等。②比较两组病人空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2 hPG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、总胆固醇 (CH) 、甘油三酯 (TG) 变化情况。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
糖尿病是一种需要终身治疗的疾病, 其预后取决于血糖是否得到控制及有无并发症发生。而糖尿病病人住院的时间相对较短, 大部分生活范围是在社会和家庭。糖尿病治疗重在坚持, 需要家庭和社会的大力支持[6,7]。观察组通过糖尿病专科护士为病人开展系统健康教育, 使病人从门诊到出院、回家都能得到全面、及时的指导、帮助与强化, 有效地提高了病人糖尿病相关知识的知晓度, 增强了病人健康维护的自控管理能力, 使病人的病情得到了有效地控制, 生化指标明显改善, 提高了病人的生活质量。实践证明, 糖尿病专科护士实行在门诊、病房和社区及家庭对病人与家属进行系统、全面、全程的糖尿病专科护理和健康教育, 有利于提高糖尿病病人自护能力、自我管理能力, 提高病人治疗依从性, 阻止或延缓糖尿病并发症的发生、发展, 提高病人的生存质量。
参考文献
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2014年联合国糖尿病日的主题是“健康饮食与糖尿病”。那么，如何正确认识糖尿病、如何用健康的生活方式控制糖尿病？值此第24个联合国糖尿病日到来之际，《问健康画报》走访了京沪15家三甲医院的内分泌科室，请专家们针对“糖尿病如何防护”支支招。
中国人民解放军空军总医院内分泌科
科室介绍
空军总医院内分泌科是一个治疗内分泌系统常见病、多发病的优秀科室。经过25年持续不断的发展，糖尿病周围神经病变、周围血管病变等并发症的治疗在国内外取得了良好效果。特别是糖尿病足坏疽的研究和治疗形成了独特的治疗体系，受到了内分泌专业同行的认可。糖尿病足坏疽治疗总有效率95%、截肢率仅1.7%，属于世界先进水平。
糖尿病防护建议
关小宏：糖尿病足在中国的发病率为14%～16%，目前非创伤性截肢的人群中，糖尿病足患者占到一半，这对患者的生活质量和生命的延长非常不利，所以糖尿病人一旦确诊，应到正规医院就诊，将血糖控制在理想范围内，并及时从行为上进行治疗，做到“管住嘴，迈开腿”。
吴石白：糖尿病人只有对糖尿病有了相当的认识，才能真正重视自己的疾病。确诊为糖尿病的患者，在今后人生中最需要关注的就是“五驾马车”，即糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物控制。
专家介绍
一、基地简介
二、培训目标
通过系统化的专科理论与实践培训，培养出具有专业能力和素养的老年护理专科护士，使其具有扎实的专科理论基础、较高的专科护理技能，能熟练进行老年患者的安全管理、日常护理和常见疾病护理，并且具备一定独立解决老年患者护理疑难问题及指导其他护士开展老年护理工作的能力。通过对个体的专业化培养，提高老年护理队伍的整体水平，使我国的老年护理走上专业化、规范化道路，以促进老年护理水平提高及老年护理专科的进一步发展。
三、招收对象及报名条件
1.有爱心、责任心强，愿意从事老年专科护理工作。
2.取得护士执业资格且具备2年以上临床护理经验的注册护士。
四、报名时间
第一批报名截止日期：2月20日
第二批 报名截止日期：8月20日
五、报名方法
1.报名方式：从网上下载《四川省人民医院专科护士培训报名表》。填好报名表，由选送单位领导签字盖章后，同身份证复印件、学历证书复印件、执业护士资格证书复印件一并邮寄到四川省人民医院护理部（地址：四川省成都市一环路西二段32号。邮政编码：610072）信封左下角注明“专科护士培训报名”。也可直接持相关资料到四川省人民医院护理部报名。
2.录取、通知方式：正式录取后，将电话通知，并向选送单位寄送录取通知书。
六、培训内容
采用理论与临床实践相结合的方法，分段开展培训工作。理论和临床学习时间共两个月。
1．理论集中培训：理论培训时间不少于160学时。设置集中时间培训，由老年科的博士、硕士、本科学历老师担任理论授课老师，届时将邀请院内知名专家授课。授课内容涉及老年健康综合评估、老年疾病护理、老年护理安全、老年临终关怀，老年护理质量管理等。此外，还特别邀请专家讲授老年心理、人文关怀、科研论文的选题与设计等，将培训内容由浅入深合理分段，进行系统的学员培训。
2.操作培训：操作培训时间不少于200学时。操作示范带教由老年科获得四川省操作比赛冠、亚军的两位老师担任；临床实践采用一对一和集中培训相结合的方式进行。培训时间为1个月，采取全脱产学习方式。
七、培训费用及食宿安排
八、招收计划
为保证培训效果，每年举办1-2期老年护理专科护士培训工作，预计每期招生30-40人。
2、专科护理常规、应知应会；
3、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务规范项目、常用临床护理技术服务规范；
4、2010考库
5、核心制度14项；
6、护士应会的核心制度（详细）：分级护理制度、交接班制度、查对制度、执行医嘱制度、病房护理文件管理制度、危重病人抢救制度；
7、科室制定的十项重点环节及具体内容；
8、患者安全目标；
9、各班工作职责；
10、各级护理人员岗位职责；
11、高危药品的种类、高危药品管理制度；
12、病房麻醉、精神类药管理；
13、14种抢救药品、科室抢救车、抢救器材的使用；
14、院感知识：科室消毒液配制方法、标准预防的原则及隔离措施、洗手指征、职业暴露、医疗锐器损伤的预防与防范措施、针刺伤的处理流程；传染病的防治知识；
15、11项告知制度；
16、各项应急预案如停电、停水、火灾、医疗纠纷、信息故障（见护士站的温馨提示）等；
17、科室消防通道、灭火器数量及位置；
18、15项护理技能操作项目：口护、鼻饲、心电监护、除颤、呼吸机、输液、输血、心肺复苏、经气管切开吸痰、经口鼻吸痰、洗胃、氧气吸入、T管、胸腔引流的护理、胃肠减压、雾化吸入；
19、患者的合法权益包括那些；
姓名：得分
1.饮食治疗原则:者均衡各种营养物质的摄入。进餐时定时定量，少食多餐，每日可3~6餐。
2.计算总热量:1)计算患者的标准（理想）体重简易法：标准体重=—105。体重指数（BMI）：BMI(kg/m²)=体重（kg）÷[身高﹙m﹚] ²。2）确定体重是否为标准体重：方法一：肥胖度（或消瘦度）=（实际体重—标准体重）/标准体重×100%；实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过为中度肥胖。实际体重低于标准体重为体重不足，低于为消瘦。方法二：中国成年人体重指数18.5~24为正常；少于18.5为体重过轻，超过28为肥胖。
3.入量占总热量的50---60%。主要存在于谷类食物，1g可产生4kcal的热量。蛋白质的摄入量占总热量的（无肾损害的）15%~20%，1g可产生脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%。产生很高的热量，1g脂肪可产生9kcal的热量。若每日摄入过多会导致体重增加，血脂升高，甚至能引起大血管粥样硬化斑，同时增加发生心脑血管疾病的机会。
4.食盐摄入量应限制在每天以内，尤其是高血压患者。
5.酒精中除了热量以外，没有任何营养物质，大约1g酒精产生限
制饮酒量，不超过1~2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml淡啤酒，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精）。酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此不要空腹饮酒。
1 道德情操
1.1 热爱护理工作
把救死扶伤、解除患者的痛苦作为护士光荣而又神圣的职责。要有坚韧的忍耐力, 坚强的意志, 高度的自觉性、坚持正确的行为准则, 严谨认真, 忠实地维护患者的利益。科里患者多, 而且大多都伴有瘫痪、语言表达能力障碍, 精神和情绪不稳定等, 我们要有勇于奉献的精神, 做好神经内科危重症患者的生活护理, 把患者视为需要照顾和帮助的亲人, 促进他们早日康复。
1.2 要有正确的从业动机
护理工作是高尚而平凡的职业劳动, 要能不为名利所诱惑, 不受世俗偏见所干扰, 就必须不断调适自己的心理状态, 端正从业动机, 以服从事业的需要和社会的需要, 使热爱护理工作的事业心更具有稳定性、专一性和持久性。
2 心理素质
护士要提供最佳的护理服务, 需要加强自身修养, 有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。要学会抗击压力, 优化自己的性格, 要有积极向上、乐观自信的生活态度, 稳重冷静的处事态度。面对科里危重患者的病情变化要忙而不乱、不急躁、沉着应对, 这样不仅能给患者以温馨和信任, 且能产生良好的护理效应。
3 专业知识和技能
3.1 有扎实的专业理论知识
掌握各种常见病的症状、体征和护理要点, 能及时准确地制定护理计划。掌握护理心理学和护理伦理学知识, 了解最新的护理理论和信息, 积极开展和参与护理科研。
3.2 有娴熟的护理操作技能和过硬的基本功
这是一个护士应具备的基本条件。护理技术应精通, 能稳、快、准、好地完成各项护理工作, 高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦, 为患者的生命健康赢得时间, 而且能增强自己的自信心, 给患者及家属一种安全感。
3.3 具有敏锐的观察力
善于捕捉有用的信息, 做好病情的观察者、分析者、建议者和执行者的角色。患者的意识、瞳孔、语言、肌力、肌张力以及病情变化我们要第一时间掌握, 及时为医师提供有用的的信息, 做好患者生命的守护者。
3.4 正确执行医嘱并及时的给药
神经内科以药物治疗为主, 我们正确执行医嘱、及时的给药, 熟悉药物的适应证、不良反应及禁忌证, 严密观察用药后反应, 为患者的安全提供保障, 为医师的治疗提供依据。
4 身体素质
护理工作是体力劳动和脑力劳动相结合的职业, 因此拥有强健的体魄, 是我们工作的基础。工作之余要保证充足的睡眠, 劳逸结合去适当进行体育锻炼。工作时有健康的身体充沛的精力才能保证顺利地干好工作。
5 文化仪表方面的素质
我们除了要有丰富的医学知识和精通护理专业知识外, 还要加强自身的文化修养, 有不断进取的求知欲, 积极参加继续教育的学习, 扩大知识面, 跟上医学发展的步伐;多学一些语言学、哲学、社会公共关系学、人文医学等知识, 丰富自己的知识内涵;学习礼仪知识, 使自己的言行举止、着装更得体有气质, 提升自身形象, 增强自信心和公众信服。
6 团队意识
神经内科作为一个大家庭, 医护之间要加强沟通和协作。我们要发挥自愿合作、协同努力、乐于付出的精神, 调动团队成员的所有资源和才智, 主动地驱除所有不和谐和不公正现象, 使团队合作出于自觉自愿, 这样它必将会产生一股强大而且持久的力量, 飞速发展。
综合以上的观点, 护士的素质对患者的疾病恢复, 对科室的整体工作的开展, 对一个医院的精神面貌影响是很大的, 因此护士要再接再厉, 努力创新, 不断进步, 提高自身的素质, 为提供更好更优质的护理服务而努力。
尊敬的各位领导，各位同事，各位来宾，大家好。我是内分泌科护士于慧聪、李彦卓。我们今天演讲的题目是《同心协力 承载生命之舟》。
几经寒暑不眠夜，赢得庆典爆竹声。终于迎来了医疗技术精湛、设备领 先，疗效独具特色的南阳医专第二附属医院的落成。
回首过去，我们医专第二附属医院从一个二级医院发展扩大成为一个国家三级甲等规模的医院。这犹如一个刚出生的婴儿，成长为正值青春，风华正茂，意气风发的少年。我们的未来必将是辉煌的。
在我院的搬迁过程中，院领导亲临现场指挥，精心布置，面面俱到。医护人员通力合作，有条不紊搬运病人及物品。在我参加了我科危重病人的运送工作，其中一幕就让我的心情久久不能平静。一位年迈无人照顾的老奶奶，乘坐我们救护车前往新院，因为肺心病不能平卧，随身携带的也只有少量衣物，为了避免途中的颠簸，我的同事毅然将病人抱起，拥入自己的怀中。那一刻仿佛是对待自己的亲人。当我们顺利的将老奶奶送入病房时，我科护士长紧随其后亲自为其检查身体，我们也为她倒上一杯热水，接来清水，让老奶奶感受到家的温暖。当我们要出病房的时候，老奶奶亲切的拉着我的手，热泪盈眶的对我说：“姑娘谢谢你们了，真的是麻烦你们了”我为我们医护人员的这份责任感和心中的大爱而感到骄傲自豪。
在我们医院里有这么一群可爱的人，他们严谨、认真而不保守。活泼却不失原则，我，作为医院的一名普通护士倍感骄傲，因为我们追求卓越，我们感受辉煌。回首过去，我们为荣誉欣喜，展望未来，我们豪情满怀，信心百倍。一个集体的凝聚力从哪里来？领导者领导行为的影响力固然关键，但更为重要的是整个集体的主人翁意识、团体意识。有了凝聚力才有团结力，有了团结才有我们努力向上拧成一股绳，向前冲的斗志。我们凭着“唯有牺牲多壮志，敢叫日月向前冲的”雄心壮志。我愿意在医专二附院奉献我的青春，无怨无悔因为南丁格尔的誓言：终身纯洁，忠贞职守。
医院的发展壮大需要我们每一个人从我做起，发挥自身价值，医院价值才会实现。医院荣辱兴亡，与我们每一个人息息相关。有位老医生说过“跨进医院大门，这里便是家”作为医院一员，只有对我院的一草一木动了感情，对工作有了兴趣产生了激情才可能把工作做的更好。
关键词：专科护士,护士培养,工作坊,护理教育,重症监护室
从专科护士被介绍进我国之后，各地专科护士的培养纷纷启动[1,2]。卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》中提出，重症监护室（ICU）是培养专业护理人才的重点领域之一。所以，全国多地将ICU作为培养专科护士的重点科室。目前，ICU专科护士的培养基本分理论和实践培养两部分。理论以课程学习为主，实践主要是临床的实习[3]。这种传统的培养方式不能满足专科护士高标准的核心能力需求。分析目前ICU专科护士的培养对象，他们都是有丰富临床经验的ICU护士，他们的能动性、思维能力及工作经历都适合开展工作坊的学习方式。为此，针对目前他们普遍比较缺乏的护理科研能力，在查阅文献的基础上，我们在2014年护理学会举办的ICU专科护士培训班上应用了工作坊的培训方式，旨在培养学员发现问题、探究问题并采用科研的思路去解决问题的能力。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
参加2014年上海市护理学会主办、复旦大学护理学院承办的ICU专科护士培训班的30名护士（学员），其中女28名，男2名；年龄27岁～41岁，平均33岁；学历：大专11人，本科19人；职称：护师21人，主管护师9人；护理工作年限5年～21年，平均12.6年；ICU护理工作年限2年～15年，平均8.6年。所有人均已完成《护理研究》这门课程的理论学习。
1.2 方法
1.2.1 护理研究工作坊设计
按照工作坊的特点，成立设计小组。选择3名兼有护理科研及临床护理经验并具备高级职称的人员作为指导教师，教师均来自于护理学院和附属医院，其中1名对国内专科护士培养有较深的研究，作为组长。3名指导教师以及课程的联络员一起召开会议，统一认识。指导教师设计工作坊的内容。经过讨论，决定采用序列工作坊的形式，按照层层递进的原则，将工作坊分为科研设想、可行性讨论、科研设计3次由浅及深的过程，每次间隔2周～3周。场地要求是宽敞安静的圆桌式会议室或教室，有多媒体放映设备。
1.2.1. 1 第1次（提出问题）
即科研设想。学员总结一个自己经历的护理个案，包括病人病情基本情况、护理过程、病人结局等。提出其中的护理问题，分析护理问题发生的可能原因，叙述临床上常用的处理方法并分析其合理性。或者分析临床护理工作中感兴趣的某个现象或者问题，包括这个问题的发生、发展、带来的影响、可能的解决办法等。为了更加深入地了解每个个案和问题，学员可以选择情景模拟、仿真演练等形式进行展示。
1.2.1. 2 第2次（可行性讨论）
学员在第1次发现问题、提出设想的基础上进行文献查阅。聚焦一个护理问题，分析问题的发生率、严重性、解决的迫切性、解决问题可能的办法以及自身的思考。这些都以文献资料为基础，所以按照综述的要求进行书写，然后以专题讲座的形式进行分享、讨论。
1.2.1. 3 第3次（科研设计）
围绕研究问题，进一步进行文献回顾，并提出研究计划。包括研究目的、研究对象、研究工具、研究方法、技术路线、研究具备的条件、质量控制的措施等，要求学员最后完成一份科研计划书并汇报。
1.2.2 工作坊的实施
1.2.2. 1 人员配备
将30名学员分成三大组，每组10人，然后再根据医院及科室相似原则将每个大组分成3个或4个小组，每小组2人～4人，尽量做到专业相近的人在同一小组。每个大组配备1名指导老师作为“指导者”，引导工作坊的开展。1名负责联络的研究生作为“联络者”，随时与学员保持沟通。学员作为“参与者”。
1.2.2. 2 实施过程
第1次工作坊2周之前就由联络者和指导者给学员解释工作坊学习的模式、要求及意义。在准备过程中有任何问题，参与者可以与联络者沟通。工作坊开始时指导者简要说明本次工作坊的主题、要求和目的。接着以小组为单位，进行各种形式的展示和汇报，然后参与者进行深入讨论，激发脑力、交换意见、分享经验。在此过程中强调人人参与，每次讨论的内容在上次的基础上更加深入，遇到专业问题由指导者进行引导和解答。指导者同时要把握工作坊的进程和方向，目的是不断启发参与者的思维，鼓励学员提出问题、解决问题、完善科研设计。每次工作坊时间为3h～4h。
1.2.3对工作坊的评价
在查阅文献的基础上自行设计满意度调查问卷。问卷有10道单选题，每题分很满意、满意、一般、不满意4级评价。最后还有1道开放式问题，问参与者对工作坊的意见和建议。在工作坊3次课程结束1周后统一发放问卷，使用相同指导语，问卷匿名填写，当场收回。共发放问卷30份，均有效回收。
2结果
人（%）
3 讨论
3.1 工作坊对学员产生积极的影响
表1显示，本研究中有86.7%的学员对护理研究工作坊的培训方式满意和很满意。93.4%的学员对工作有了更多的反思和思考并启发了科研思路，90.0%的学员认为能锻炼表达能力，83.3%的学员认为能提高团队协作能力，83.4%的学员认为能提高整体科研能力。作为高级护理实践的典型代表，ICU专科护士需要多种核心能力，他们在临床扮演着实践专家、教育者、研究者、领导者、咨询者等多重角色[4]。所以，在这些能力要求下采用工作坊的方式培养ICU专科护士是适合的。护理研究工作坊在提高学员护理科研能力的同时，也对他们的表达能力、团队协作能力、思考反思能力等产生积极的影响。
3.2 工作坊对教师提出了新的要求
教师在工作坊中是一个普通参与者，同时起着潜在引导者、帮助者、促进者的作用[5]。本次护理研究工作坊中，兼有护理研究及临床经验的副高级以上职称的教师作为指导老师，他们承担了引导思考、答疑解惑、激发积极性等重要的角色任务。满意度调查中93.4%的学员对指导老师的水平满意。
3.3 工作坊的组织及评价有待完善和细化
调查发现，学员对工作坊的“组织和分组”以及“工作坊的要求和评价标准是否详尽清楚”的满意度分别是73.4%和73.3%，明显低于其他项目。虽然在设计阶段，小组成员进行了周密的思考，咨询了相关人员，但是，这种培训的形式毕竟是新的，所以在正式实施过程中还是会有考虑不周的地方。比如，学员感觉每次准备工作坊的时间比较紧张。另外，工作坊的教学评价不应局限于考试分数，它更强调评价的激励性、发展性和过程性原则[6]。而此次的工作坊在评价方面还没有完善的细则标准，每次的评分沿用了以往护理研究的一些标准，比较粗线条，显然不足以全面评价学员的能力和表现。
3.4其他
在最后的开放性问题中，学员表达了对护理研究工作坊的想法。他们认为这种方式很新颖，给了他们压力，同时也激发了他们的积极性。有学员提出应该更早地给他们工作坊的思路和要求，便于他们有更多的时间思考准备。有学员建议小组分组时应该更加注重专业背景，让背景相似但不同医院的人在一起，思维会碰撞出更多的火花。还有学员建议可以增加护理研究工作坊的次数，从而让他们有更多的机会进行研究实践。
4 不足与展望
工作坊应用于ICU专科护士培养中的经验较少，本研究只对这次护理研究工作坊进行了调查，样本量少。自制调查问卷内容较局限，关注的是参与者的主观体验，未进行培训前后的效果对比。接下来将进一步完善工作坊应用于专科护士科研培训的设计，并推广到研究生层次的专科护士培养中使用并进行效果评价。对已经完成本次工作坊的学员将进行跟踪，了解他们工作坊中形成的科研设计在后续工作中开展的情况。
参考文献
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[2]王丽华,毕越英,刘佳.北京市ICU专科护士资格认证培训效果评价[J].护理管理杂志,2009,9(4):20-21.
[3]王欣然,王丽华,李庆印,等.ICU专科护士资格认证思路与实践[J].护理研究,2005,19(10B):2069-2070.
[4]Morrison DJ.Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J].AORN Journal,2000,72(2):227-232.
[5]朱彦熙,王明娟.基于建构主义的工作坊教学设计探索[J].中国成人教育,2012(19):130-131.
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1小组概况
于2013年1月成立品管圈小组, 小组成员共11名, 其中内分泌科护士3人, 糖尿病网络成员专科小组8名。其中副主任护师2名, 主管护师6名, 护师4名。由内分泌科护士长任圈长, 负责整个小组的策划与组织, 分工协调, 配备1名督导员和秘书负责活动实施的监督和记录。
1.1.2在非内分泌科护士中随机抽取80名临床护士, 纳入的护士年龄19~52岁, 平均 (29.18±3.62) 岁。工龄1~35年, 平均 (10.36±6.14) 年, 均为有执业资格证的临床护士。活动实施日期从2013年1月12日至2013年6月12日。
1.2 活动方法
采取自制问卷, 从胰岛素注射相关知识, 注射行为及注射信念对非内分泌科护士进行调查。针对存在的问题制定目标、对策、及时反馈、纠正不规范的行为、认知, 持续改进质量。
1.3 统计学方法
比较培训前后的掌握情况, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为统计学意义标准。
2 小组活动方案
2.1 选题理由
2.1.1非内分泌科护士专业知识薄弱, 接受胰岛素注射培训少, 加上认知有误, 知识缺乏, 导致胰岛素注射技能的规范率低, 只有45%。相反, 糖尿病患者却遍布院内的各个科室。
2.1.2质控体系不健全, 检查方法与标准落后, 信息反馈不及时。对非内分泌科护士胰岛素笔注射知识、技术方面存在的不规范行为与不正确认知不能及时反馈与纠正, 不能给糖尿病患者提供专业化的技术指导, 影响患者的治疗效果[4]。
2.1.3提高非内分泌科护士的胰岛素笔注射技能的规范率, 可使护士本身执行规范注射进而规范指导患者胰岛素笔注射技术, 使患者得到专业化的服务, 提高患者的治疗效果和满意度。
2.1.4护士对患者护理评估不专业, 未制定专科护理流程与专科护理技术流程, 注射行为很随意, 不规范。
2.2 现状调查
培训前后胰岛素笔注射知识技能掌握率明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
2.3 目标设定与可行性分析
结合医院各科室现状, 拟订圈能力为85%, 通过工时计算将非内分泌科护士胰岛素笔注射规范率由45%提高到70%【目标值=现况值-改善值 (现况值*累计百分比*圈员能力) 】理由如下:通过明确各级人员职责, 完善各种制度, 规范流程, 加强培训与学习, 改变观念, 提高认识, 落实措施, 及时反馈改进实施目标完全可能[5]。
2.4 原因分析
小组成员通过鱼骨图从人、管理、方法等3方面进行分析, 查找非内分泌科护士胰岛素注射技术规范率低的主要原因, 圈员通过讨论分析, 最后得出主要原因有:①护士专科知识缺乏。②护士认知有误。③护士责任心不强。④培训不足。⑤排班欠合理。⑥教育流程和工具缺乏。⑦质控管理不到位。见图1。
2.5 对策
2.5.1加强护士专业知识培训, 制定培训计划表进行分层培训。首先对护士长及网络成员进行第一轮培训, 其次对科室其他护理人员进行第二轮培训, 再次对新上岗护士进行培训。
2.5.2完善规范各级人员职责, 及注射流程, 将流程标准化 (依据胰岛素注射指南) 。①制定胰岛素注射流程, 实行模拟演练与现场指导相结合的方式进行培训。②明确各班职责实行弹性排班。③将注射流程和工作职责纳入考核细则中[6]。
2.5.3 转变观念提高认识, 很多非内分泌科护士认为糖尿病非本专科疾病, 对其重视不足。
2.5.4 建立健全质控体系, 指派专人定期质控, , 对存在的问题进行及时反馈, 提出整改措施, 跟踪改进效果, 体现持续改进。
3 效果确认
3.1 有形成果
通过此次活动, 使胰岛素笔注射规范率由45%上升到70%以上, 胰岛素注射知识由30%上升到72%。认知行为提升到98%, 超过了预期目标。投出护理论文一篇。参加一次品管圈比赛, 一次论文学术交流。
3.2 无形成果
通过此次活动, 推动内分泌与主要相关科室护理专业化合作, 非内分泌科护士的认知和操作技能提高, 院内胰岛素笔注射知识与技能的规范化程度提高, 住院患者的专业化护理质量及满意度明显提高, 提升了护士沟通协调、评判性思维能力, 分析问题、解决问题的能力。
4 结果
通过此次活动, 我们发现还有15%护士因为各种原因未参加培训, 下一步我们将由网络小组成员继续进行培训, 质控小组每月质控1次, 每月进行质量分析、成果讨论和措施修改, 将质量管理落到实处, 进行持续性的质量改善。
5 讨论
品管圈即质量控制圈, 是一种持续性地改善质量管理的组织形式。以数据为主要依据的品管圈是提高工作人员能力的有效方式, 可用于提高医院质量管理。国内外研究表明, 在医院护理中应用品管圈能有效提高工作人员参与管理的意识和工作能力, 从而提高工作质量。通过品管圈活动, 护士主动参与管理, 大家既是决策者, 又是管理者、执行者, 人人自觉寻找问题, 共同分析, 解决问题, 不断改进, 体现护理质量持续改进。不仅可以提高护士的工作主动性和积极性, 还可以增强其责任心和敬业精神。同时培养了圈员的团队协助意识, 提高了团队凝聚力, 从而提升团队的服务质量和工作效率[7,8]。
通过此次活动, 我们体会到糖尿病教育的对象不仅是糖尿病患者, 非内分泌科护士也应通过专门学习, 掌握胰岛素笔使用的系统知识, 提高对糖尿病患者教育服务的知识和意识, 并通过病房健康教育将规范使用胰岛素和胰岛素笔正确知识教授于患者, 避免不同专业护士根据不同标准指导患者造成患者学习的困扰与误区。
参考文献
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