《医院中药饮片管理规范》（精选15篇）
第一章
总
则
第一条
为加强医院中药饮片管理，保障人体用药安全、有效，根据《中华人民共和国药品管理法》及其《实施条例》等法律、行政法规的有关规定，制定本规范。
第二条
本规范适用于各级各类医院中药饮片的采购、验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等管理。
第三条
按照麻醉药品管理的中药饮片和毒性中药饮片的采购、存放、保管、调剂等，必须符合《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》和《处方管理办法》等的有关规定。
第四条
县级以上卫生、中医药管理部门负责本行政区域内医院的中药饮片管理工作。
第五条
医院的中药饮片管理由本单位法定代表人全面负责。
第六条
中药饮片管理应当以质量管理为核心，制定严格的规章制度，实行岗位责任制。
第二章
人员要求
第七条
二级以上医院的中药饮片管理由单位的药事管理委员会监督指导，药学部门主管，中药房主任或相关部门负责人具体负责。药事管理委员会的人员组成和职责应当符合《医疗机构药事管理办法》的规定。一级医院应当设专人负责。
第八条
直接从事中药饮片技术工作的，应当是中药学专业技术人员。三级医院应当至少配备一名副主任中药师以上专业技术人员，二级医院应当至少配备一名主管中药师以上专业技术人员，一级医院应当至少配备一名中药师或相当于中药师以上专业技术水平的人员。
第九条
负责中药饮片验收的，在二级以上医院应当是具有中级以上专业技术职称和饮片鉴别经验的人员；在一级医院应当是具有初级以上专业技术职称和饮片鉴别经验的人员。
第十条
负责中药饮片临方炮制工作的，应当是具有三年以上炮制经验的中药学专业技术人员。
第十一条
中药饮片煎煮工作应当由中药学专业技术人员负责，具体操作人员应当经过相应的专业技术培训。
第十二条
尚未评定级别的医院，按照床位规模执行相应级别医院的人员要求。
第三章 采
购
第十三条
医院应当建立健全中药饮片采购制度。
采购中药饮片，由仓库管理人员依据本单位临床用药情况提出计划，经本单位主管中药饮片工作的负责人审批签字后，依照药品监督管理部门有关规定从合法的供应单位购进中药饮片。
第十四条
医院应当坚持公开、公平、公正的原则，考察、选择合法中药饮片供应单位。严禁擅自提高饮片等级、以次充好，为个人或单位谋取不正当利益。
第十五条
医院采购中药饮片，应当验证生产经营企业的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证，并将复印件存档备查。
购进国家实行批准文号管理的中药饮片，还应当验证注册证书并将复印件存档备查。
第十六条
医院与中药饮片供应单位应当签订“质量保证协议书”。
第十七条
医院应当定期对供应单位供应的中药饮片质量进行评估，并根据评估结果及时调整供应单位和供应方案。
第四章
验
收
第十八条
医院对所购的中药饮片，应当按照国家药品标准和省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，验收不合格的不得入库。
第十九条
对购入的中药饮片质量有疑义需要鉴定的，应当委托国家认定的药检部门进行鉴定。
第二十条
有条件的医院，可以设置中药饮片检验室、标本室，并能掌握《中华人民共和国药典》收载的中药饮片常规检验方法。
第二十一条
购进中药饮片时，验收人员应当对品名、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书、数量、验收结果及验收日期逐一登记并签字。
购进国家实行批准文号管理的中药饮片，还应当检查核对批准文号。
发现假冒、劣质中药饮片，应当及时封存并报告当地药品监督管理部门。
第五章 保
管
第二十二条
中药饮片仓库应当有与使用量相适应的面积，具备通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠等条件及设施。
第二十三条
中药饮片出入库应当有完整记录。中药饮片出库前，应当严格进行检查核对，不合格的不得出库使用。
第二十四条
应当定期进行中药饮片养护检查并记录检查结果。养护中发现质量问题，应当及时上报本单位领导处理并采取相应措施。
第六章
调剂与临方炮制
第二十五条
中药饮片调剂室应当有与调剂量相适应的面积，配备通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠、除尘设施，工作场地、操作台面应当保持清洁卫生。
第二十六条
中药饮片调剂室的药斗等储存中药饮片的容器应当排列合理，有品名标签。药品名称应当符合《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的规范名称。标签和药品要相符。
第二十七条
中药饮片装斗时要清斗，认真核对，装量适当，不得错斗、串斗。
第二十八条
医院调剂用计量器具应当按照质量技术监督部门的规定定期校验，不合格的不得使用。
第二十九条
中药饮片调剂人员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。
第三十条
中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。二级以上医院应当由主管中药师以上专业技术人员负责调剂复核工作，复核率应当达到100%。
第三十一条
医院应当定期对中药饮片调剂质量进行抽查并记录检查结果。中药饮片调配每剂重量误差应当在±5%以内。
第三十二条
调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。
第三十三条
罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天3—6克。处方保存三年备查。
第三十四条
医院进行临方炮制，应当具备与之相适应的条件和设施，严格遵照国家药品标准和省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的炮制规范炮制，并填写“饮片炮制加工及验收记录”，经医院质量检验合格后方可投入临床使用。
第七章 煎
煮
第三十五条
医院开展中药饮片煎煮服务，应当有与之相适应的场地及设备，卫生状况良好，具有通风、调温、冷藏等设施。
第三十六条
医院应当建立健全中药饮片煎煮的工作制度、操作规程和质量控制措施并严格执行。
第三十七条
中药饮片煎煮液的包装材料和容器应当无毒、卫生、不易破损，并符合有关规定。
第八章 罚
则
第三十八条
对违反本规范规定的直接负责的主管人员和其他直接责任人，由卫生、中医药管理部门给以通报批评，并根据情节轻重，给以行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十九条
对违反本规范规定的医院，卫生、中医药管理部门应当给以通报批评。
第四十条
违反《中华人民共和国药品管理法》及其《实施条例》、《医疗机构管理条例》及其《实施细则》等法律、行政法规规章的，按照有关规定予以处罚。
第九章 附
则
第四十一条
其他医疗机构的中药饮片管理和各医疗机构的民族药饮片管理，由省、自治区、直辖市卫生、中医药管理部门依照本规范另行制定。
第四十二条
乡村医生自采、自种、自用中草药按照《关于加强乡村中医药技术人员自种、自采、自用中草药管理的通知》的有关规定执行。
第四十三条
本规范自发布之日起施行，1996年8月1日国家中医药管理局发布的《医疗机构中药饮片质量管理办法（试行）》同时废止。
第四十四条
本规范由国家中医药管理局、卫生部负责解释。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年1月—2014年12月县级中医院中药饮片管理资料进行分析, 根据不同年限县级医院中药饮片管理方案不同将其分为对照组和实验组, 对照组中有中药饮片63 147付, 实验组中有中药饮片65 223付, 两组管理前县医院中药处方审核正确率、饮片调配正确率等资料比较差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规方法管理, 方法如下:根据临床医师开出的电子处方, 中药师对药方进行审核, 然后调配处方, 最后由药师进行核对后包装和发药。
实验组实施PDCA循环管理, 方法如下: (1) 设定目标:将县医院中药饮片处方审核正确率设定为99%, 并且将饮片调配正确率设定为99%; (2) 误差分析:县医院中药饮片过程中调配时出现差错的原因是多方面的, 如:处方差错 (电脑点击错误) 、审核饮片差错 (主客观原因) 、药师调配错误 (如:同药异名、药物称量不准确、数量错误等) ; (3) 制定措施:县医院中药饮片必须从合法资质的经销商处进行购买, 并且加强中药饮片的验收管理, 加强药物在库房中的保养和检查, 检查的内容主要包括:品种、数量、外观以及保存的条件等;加强人员管理, 县医院中药饮片管理过程中必须执行严格的出入制度, 从事处方审核、核对以及发药的人员必须具有药师以上职称的人担任。最后, 还应该加强饮片装配管理。根据医院用药习惯以及药物的功效、药物的使用方法等进行分类摆放, 装配时必须做好“四查十对”审核用药的合理性以及正确性[2]; (4) 执行:对县医院中药饮片的采购、库房管理、处方的审核等必须建立有效的规程, 待合格后方能实行; (5) 检查:医院部门要对中药饮片进行定期的检查, 对发现的问题的地方做好记录并进行调整; (6) 总结:检查完毕后, 根据记录的问题找出问题的原因, 并提出有效的解决措施。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过统计, 实验组审核正确率为99.0%, 调配正确率为99.5%, 高于对照组的96.8%、98.3%。实验组复核查出错率为1.0%, 低于对照组的3.2%。详见表1。
[n (%) ]
3 讨论
中药在我国占据重要的地位, 它是我国医疗资源的重要组成部分, 不仅发扬了我国传统中药的精髓, 同时还在传统基础上进行了很大的改进。在中药发展过程中, 中药饮片的管理则显得至关重要, 传统的管理模式虽然能够保证医院的正常运转, 但是管理过程中存在的问题相对较多, 如:购货渠道不正规、中药饮片质量差等, 均影响患者的治疗康复[3]。
近年来, PDCA在县医院中药饮片管理中被广泛应用, 并取得了阶段性进展。本次研究中, 实验组审核正确率为99.0%, 调配正确率差为99.5%, 显著高于对照组的96.8%、98.3%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组复合查出错率为1.0%, 显著低于对照组的3.2%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。该结果和相关学者研究[4]成果相似。PDCA管理模式和传统管理模式相比优势较多, 其能根据每个县医院中药房情况进行有效的管理, 保证医院能够顺利的运行, 从而能够提高医院的整体效益。同时, PDCA模式管理强化了风险管理意识, 完善的风险管理有助于全面提高县医院中药饮片的管理质量, 构建安全的管理环境。管理者能够对医生开出的药方进行有效的核对、审查, 及时发现存在的问题, 并及时采取防范措施, 有效降低风险成本, 通过系统的、规范的、标准的制度活动来控制高危环节的风险管理。此外, 实施PDCA管理更加有利于管理和监控, 能够对每项护理工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈, 能够保证整个过程持续质量改进, 该模式管理中融入了创新护理服务理念和手段, 能够满足患者用药安全, 能够为患者和医师提供高质量的护理服务, 能有效促进管理质量的进一步提高[5]。
综上所述, 县级医院中药饮片过程中实施PDCA管理效果理想, 能够降低中药饮片的控制差错率, 提高发药质量, 值得推广使用。
参考文献
[1]陈洁, 李淑君, 李燕妮, 等.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (16) :4030-4031.
[2]费有勇, 姜林.零库存管理在医院药品管理中的应用[J].中外医疗, 2009, 14 (2) :1181.
[3]金敏, 刘翠华, 张建国, 等.浅析医院药房管理存在的问题[J].中国实用医药, 2009, 4 (21) :261.
[4]林汉钦.谈谈目前中药的质量问题[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (6) :112-113.
【摘要】医院药库作为医院的后勤支持部门，任务之一就是为患者提供优质的药品。通过建立科学的计算机管理系统并结合中药的养护技术，不仅可以降低劳动成本及减少贮存损耗，更重要的是保障了临床的用药安全。
【关键词】库房，中药饮片，管理，养护
【中图分类号】R288【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0554-02
中药在中华文明几千年的实践中证明了它的神奇疗效，是国民医疗卫生事业中不可缺少的重要部分。饮片是中药最为常见的加工及储存形式，其质量优劣关系到临床的用药安全。而库房作为医院的后勤支持部门，任务之一就是为患者提供优质的药品。通过将计算机管理技术结合传统的养护技术运用到医院库房，可以达到保证中药饮片质量并降低其贮存损耗的效果。下面就医院库房常用的中药饮片管理及养护技术做如下探讨。
1中药饮片的管理
1.1建立科学的计算机管理系统
首先建立一个较为全面的计算机管理系统，将中药饮片的采购、零用、库存及损耗纳入计算机管理系统，可以将每味中药赋予一个二维码，录入时只需扫码，不仅能减少录入的时间，还能将药品库房系统与各临床药房的终端链接，统一管理，防止中药饮片过长时间积压而导致变质。
该管理系统应该满足库房日常管理的所有功能，包括录入、人工智能、查询、统计、打印、账目等。所有员工的库房工作都能在该平台上实现，并得到合理的授权，比如账目部分无法由只获得录入模块的授权方查询和改动[1]。
系统界面尽量设计的简洁友好，使员工接受单培训即可掌握所有操作，并且在有疑问的时候可尽快获得解答。库房管理部门能够了解实时库存情况，方便调整库存，优化中药饮片的贮藏时间。财务部门可以通过统计、账目等模块准确及时的完成每月的记账，减少劳动强度，提高工作效率。
1.2加强入库前的检查
“预防为主，防治结合”是中药饮片养护的核心原则，首先在源头剔除伪劣饮片，并仔细检查饮片有无虫蛀、霉变、走油、水分含量过高的现象[2]。
1.3完善库房设备管理制度
设备管理方面，要严格按照安全、高效的原则，选择合理的仓库位置，科学规划仓储。配备符合规定要求的地架、货架、空调和除湿机。库房应具备通风性、隔热性良好、阴凉、避光、干燥等条件。
管理制度方面，库房应保持清洁、整齐。定期进行清理、做好防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。配置必要的库房温、湿度监测和调控设施。根据药物性状及要求，做到以下几点：保持库房干燥以防止中药霉变，室温应控制在5-25℃，相对湿度不能超过70%。所以库房应有良好的通风降温条件，必要时加用吸湿性能好的物质防潮，如放置生石灰。保持库房清洁卫生，贯彻“预防为主，防治结合”的保管方针和“先进先出”的使用原则。注意含油质的饮片，为防止走油、挥发、变色，可置于密封容器内存放，也可采用塑料袋封存。对那些容易自然分解、挥散、升华的药材，使用时要掌握“用陈储新”的原则或随购随用[3]。
2养护技术
2.1无污染药材的对抗同贮法
该方法为传统养护方法，利用不同品种的药材所散发的特殊气味、吸潮性能或特有驱虫去霉化学成分来防止另一种药材发生虫、霉变质等现象，简便易行且防霉驱虫效果显著。常见的有细辛、花椒护鹿茸；大蒜防芡实、薏苡仁生虫；泽泻、山药与丹皮同贮防虫保色等[4]。
2.2气调养护技术
气调养护法是指在密闭条件下，人为调整空气的组成，造成低氧环境，抑制害虫和微生物的生长繁殖及药材自身的氧化反应。无残留无公害，科学而经济。可用在小范围的贵细中药的贮藏。方法有小包装法和气调密闭库。其中药品小包装适用范围更广，目前已经有专门的小包装库房，但缺点是包装袋容易造成环境污染。
2.3气幕防潮技术
通过这种方法也称气帘，是一种装载中药仓库房门上，配合自动门以防止库内冷空气排出库外，库外热空气又无法侵入库内的装置，进而达到防潮的目的。由于该技术的实现需要一个独立密闭的环境，因此建议用于贵细中药的养护。
2.4远红外干燥养护
在25℃左右的適宜温度以及空气相对湿度大于75%，药物含水量大于13%的贮藏环境中，中药饮片易发生霉变和虫蛀现象，因此通过降低中药饮片的含水量是达到防止虫、霉目的的一种有效手段。
2.5定期和非定期检查
定期对库存的核查：配合财务处每月账目统计，定期检查库存进销，从而制定合理的进货计划和长期库存中药的处理，防止积压。
饮片质量的检查：清除霉变、虫蛀、走油的饮片，清理过期饮片，并定时检查、调节温度和空气湿度，保证饮片贮藏的良好环境[5]。
综上所述，通过合理的管理系统、管理机制和科学的养护技术实现高效优质的贮存中药饮片，从而为患者提供物美价廉的药品。作为其中的主要参与者，库房工作人员需要认真负责，合理计划，不断学习当下先进的养护技术和仓储观念，保证临床所用中药饮片的质量。
参考文献
[1]刘鹏.谈医院库房计算机管理系统的设计与实施.成功（教育），2009，3：194.
[2]付丽坤.重视中药贮存保管确保中药质量和疗效.基层医学论坛，2012，16（13）：1729-1730.
[3]张玉旗.浅谈中药饮片库房保管的几点体会.中国医药指南，2012，10（25）：612-613.
[4]张喜峰.中药饮片质变原因及贮藏养护对策.临床医药实践，2009，25：23-25.
（一）计划采购
1．根据本院的业务需要性质和工作范围及不同季节的发病情况，请领计划及库存情况，编造药品的年、季、月采购计划。经药剂科主任审批及报请分管院长批准后采购，中西药品的库存定额在供应正常情况下一般限定2~4个月库存，特殊情况可适当调整。
2．采购计划一式两份，一份送药材公司，一份留底备查，外地采购药品需经科主任和分管院长批准。
3．按“药品管理法”规定进行药品采购，不得购进伪药劣药和非药用品，采购人员应自觉遵守财务管理制度，廉洁自爱，自觉遵守国家的法律、法令，把好药品质量关，保证人民用药安全。
4．坚持按正规渠道进行，严禁由私人手中购进药品。
（二）仓库保管
2.库存药品应按药物性质分类保管，要注意室内温度、湿度，通风避光及药品经常凉晒和蒸，以防霉变、虫蛀、鼠咬及化学污染等。
3.药库必须建立健全各种帐卡，统计登记和特殊药品的标记做到帐物相符。
4.每月清查核对帐目一次，年终彻底盘点并核对帐目做金额核算，以便掌握全年药品的进销情况和合理库存。
5．保管人调高动时，必须履行交接手续，并由科主任监交，交接双方和监交人均应在帐卡上表格上签字以示负责任。
1．各科室应有领药预领单，定期到药库领取药品，只要库房有的药品或病房需要，可随时领取。
2．实发药品由保管人员填写出库单，一式三联，双方签字，第一联保管记帐，第二联药材会计记帐，第三联交领药单位。
3．药库不得配发处方，未经领导同意，不得对外代收、代购、转让药品。
为进一步加强中药安全性监测和中药质量管理，监测临床中药不良反应和药害事件，保障临床用药安全，根据：药品管理法、医院中药饮片质量管理规范、处方管理办法，制定中药安全性监测和管理制度。
1、安全性监测中药、中成药不良反应，主要是临床应用质量合格中药在正常用法用量的使用过程中，产生与临床用药治疗目的无关的或意外对人体有害的毒性反应。
2、医院设置安全性监测药品不良反应工作小组，药剂科负责全院临床中草药、中成药不良反应监测工作。
3、建立临床中草药、中成药不良反应监测报告网络，药剂科负责临床中草药、中成药不良反应的收集、报告工作。
4、各病区临床医、护师负责本病区中草药、中成药不良反应监测工作，临床发现可疑的病员应用中药、中成药不良反应事件，必须及时填报临床应用安全性监测中药、中成药不良反应事件报告表。
5、药剂科临床药学室收集、整理临床上报的中草药、中成药不良反应报告，及时上报至医院药剂科和药监管理部门的药品不良反应监测中心，发现严重的中草药、中成药不良反应可
“越级”报告国家药品不良反应监测中心。
【调配】
1、调配人员依照审核人员签名的处方核算药价。患者交款后，处方交调配人员调配。
2、调配人员根据处方内容逐项调配。调配处方不得擅自更改或代用药品，配方时，调配人员应认真、细致、准确。
（1）调剂过程中如有疑问，调配人员立即向处方审核人员咨询。
（2）调剂过程中必须按处方从上至下，从左到右进行调配。
（3）调剂过程中认真计算剂量、重量，不得缺斤少两。
（4）调剂过程中注意先煎、后下、包煎、另煎、烊化、毒麻药，需要单独调配。
3、调剂完成后，调配人员在处方上签全名，将处方与饮片交处方审核人员复核。
【审方】
1、接到处方后，处方审核人员对处方进行审查，包括处方的医生，开方的时间；患者的姓名、性别、年龄；十八反、十九畏，妊娠禁忌、剂量；先煎后下、包煎、烊化、另煎、冲服；缺药，错写药名；错抓、漏抓等。审核无误后，方可调配。
（1）审查处方有无医师签字。项目不齐或字迹辨认不清的，审核人员将处方交还患者，并告知患者找开方医生补齐或书写清楚。
（2）对有配伍禁忌或超剂量的处方，应拒绝调配、销售，审核人员将处方返还患者，并告知患者需经原处方医生更正或重新签字，方可调配和销售；
（3）处方所列饮片药房没有的，审核人员将处方交还患者，并告知患者找开方医生更换其他药品。不得擅自更改或代用处方中的药品。
2、处方审核合格的，处方审核人员在处方上签名，将处方交调配人员。
【复核】
1、处方审核人员按处方对照药品逐一进行复核。如有错发或数量不符，处方审核人员立即告知调配人员予以更正。
2、复核无误的，审核人员在处方上签全名。将中药饮片交付给患者。
【发药】
1中药材的管理
1.1 加强中药饮片的采购和验收管理
中药饮片采购是医院药房药品品质权威性的第一关, 根据中药材管理的相关法律法规和经验严格控制药品采购关。每种药材的进货渠道应正规, 保证药材的道地性, 并且厂家均为通过GAP、GMP认证的企业[1]。验收时应认真逐味检查外包装及每批次小包装是否符合国家药品包装质量标准的要求, 认真验收每味中药饮片的数量、单位、规格、产地、生产企业、产品批号、生产日期, 必要时拆包检查, 确保入库药品质量合格。对于新增药品必须先填写申请单, 经药事委员会通过后, 方可采购。以避免药品的盲目采购, 可使药品品种保持相对稳定, 有利于药品疗效的观察和质量的检验, 不至于使医院中药房成为单纯的药品经营点。
1.2 中药饮品的贮藏、养护管理
中药房应配备空调、除湿机、冷藏柜等设备, 常年温度控制在10～20℃, 相对湿度控制在30%～70%, 每天由专人上、下午填写温湿度记录表2次, 根据实际情况做好勤通风、勤打扫、勤晾晒、勤清理, 保证符合药品储存条件。饮片在贮存摆放时, 除做好分类放置, 还应距地面或墙壁留10～15cm间隙。不同饮片之间也要留有间隙, 不宜过分密集。切勿直接接触地面和墙面, 以此利于通风, 防止回潮。同种药材摆放应遵循先进先出、近效期先出原则, 注意批号和生产日期。特殊或贵重药品, 应做好定期的检查工作, 防止中药饮片久贮变质。
2处方管理
2.1 处方审查
处方审查是调配处方的第一关, 据具体临床诊断, 来判断处方中药物的配伍、药物的用量是否合理, 处方是否存在十八反、十九畏、妊娠禁忌等, 若需配伍使用, 医师是否在配伍旁签字;毒性中药的用量是否正确, 处方中药名、剂量、剂数的书写是否清楚, 药物是否有重味、写错名称现象, 药物的用法、用量是否合理, 对发现的问题及时与医师沟通, 确保无误, 发药、调配处方时, 做到认真配药, 并按规定和处方书写称取, 做到“称、取、分、匀”。配方时必须遵守操作规程, 一药一称, 按处方书写排列, 逐味调配以防遗漏。发药时交代清楚煎煮方法。需要分别包装如包煎、先煎、后下、烊化、冲服、另煎等中药应分别包装, 大块、坚硬及果实类的中药应打碎后调配[2]。
2.2 电子处方
中药房中引进电子处方, 电子处方字迹清晰明了。避免了传统中药手写处方;杜绝处方书写字迹潦草, 给调剂人员的工作带来的难度, 且稍不注意, 就会造成误配;真正做到了一药一名。电子处方的使用可避免药名不规范所带来的问题, 同时可减轻医师的工作量, 提高诊疗效率, 缩短患者的等候时间。
3人员管理
当前大多数基层医院中药房的工作人员学历偏低, 或多数并非药学专业人员, 提高从业人员的专业技术水平刻不容缓[3]。应鼓励中药房人员参加提升学历的自学考试或成人高考, 参加职称考试。积极鼓励中药房人员参加资格、职称考试并与工资挂钩。定期组织人员进行专业知识学习, 积极参加各类药学继续教育。药剂科定期组织全科人员集中学习中医药基础理论和专业知识, 通过各种途径加强学习, 提高药剂人员的业务能力和自身专业素质, 更好地为患者提供优质的药学服务。加强医德医风建设和政治思想教育。加强药房工作人员的政治思想教育, 大力提倡救死扶伤, 实行革命的人道主义, 中药房中药师遵循突出人性化服务, 在配方过程中统一着装, 统一使用服务用语, 态度和蔼, 主动指导患者合理用药, 耐心细致地解释药物的功效、基本常识等, 树立良好的职业形象, 让患者充分感受人文关怀和亲情服务, 使患者的满意度和信任度均得到提升。努力提高药学服务质量。
4建立健全、完善各项综合考核制度
为更好地提高中药房的窗口服务质量, 建立健全、完善各项综合考核制度。每月对全科人员进行考核:比如劳动纪律考核;服务质量考核;业务工作量考核;岗位责任考核;临床药学工作考核;综合协调考核, 考核与工资奖金挂钩, 用完善的制度约束和督促药师的工作, 大大地提高了工作效率和服务质量[4]。
5设施建设
硬件设施方面, 药房实行信息化管理, 及时输入先进的医药资料, 及时了解医院门诊和病房对药材反映的疗效。临床用药所需药材种类和用量及临床药师所提供的各种临床药学方面的信息, 做到合理用药并指导采购。
鉴于目前医患关系的严重性, 加强封闭式的窗口服务, 同时为药房工作创造一个硬件设施完善、布局规划合理、工作环境整洁的工作场所, 设置休息间, 播放轻音乐, 美化环境, 同时为患者等候取药时提供休息场所、调节心理状态, 使他们感到一种家的亲切感, 体现了以人为本的工作宗旨。开展问诊式服务, 患者可与药剂人员面对面的对话, 进行交流, 便于开展合理用药的宣传, 保证患者用药安全。
6小结
中药房的管理首先要制度化, 科学化, 其次应合理化和人性化。药房的管理是对人和药的管理:首先对人的管理, 一定要做到人性化, 做到人人享有平等与被尊重, 充分调动人员的工作积极性, 合理安排他们的工作时间, 建立请假制度和合理的奖金分配制度, 勿因个人对工作的散漫而影响了集体[5]。特设用药咨询窗口, 细致耐心地解答患者提出的问题, 实现处处为患者, 事事想患者的责任心。
参考文献
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中药房是中医院重要的服务窗口之一，如何加强中药房管理，塑造良好药学服务，构造和谐的药患关系，是进一步提高医院整体服务水平的重要组成部分。健全的中药房管理是保证良好药学服务的关键，结合本院几年来中药房的管理探讨几点体会。
领导重视，是管理好中药房的前提
中药房是一个由药剂组、调剂室、中药库、煎药室等组成的一个辅助科室，是医院经济收入的重要来源科室之一。同时，中药房包括中药饮片的购进、验收、存贮、养护，申领、调配等过程进行标准化、制度化、规范化管理;还包括临床用药指导，药学服务等内容。健全各项规章制度，完善每项工作流程，使中药房的工作首先从规范化，制度化、科学化的层面建立起来。由于领导重视，管理到位，几年来，我院的中药质量得到了顾客的认可和信赖。中药房规范的管理、良好的服务，为医院也赢得了很好的社会声誉和经济效益。
加强中药的购进管理，是把好药品质量关的主要环节
药品的购进是中药管理中的重要环节，是把好药品质量关的基础。为此，一定要选择素质好的科主任，责任心强的药剂人员来担任质量验收和药库的管理工作。为了杜绝漏洞，我们实行了由院长监督、主任负责、物价员把关的三级管理体制，保证主渠道构进，并以质优价廉为原则，以质量为准绳，由物价员与科主任二人同时进行价格协定，增加药品价格透明度。2008年以来，我院采取招标确定供货方，对所购药品，严格按程序管理，对无批准文号、无生产厂家、无生产批号的“三无”药品严拒门外。既保证了药品的质量，也保证了病员的用药安全。首次我们严把进货量，购进后原则上要在3个月内使用完毕，若造成的积压和报损由申请科室承担经济责任。在质量等同的情况下，价格要低于当地市场价。禁止独自订货，严禁向无药品经营许可证的单位和个人进货，禁止采购“四无”(即无批准文号、无批号、无厂家、无商标)和伪劣中药材。及时掌握药品的价格信息，确保价格合理。做到对药品质量如有怀疑及时退货或留样做进一步鉴定，从严把好验收质量关，即做到严格管理，更要做到勤进快销。
加强中药的库存管理，是保障药品质量的基础
药品管理的好坏直接影响到医院的声誉和收入，保管员应及时作好购进计划，并妥善保管药品。毒性药品要严格按照毒性药品管理办法执行，严把药品质量关，禁止伪劣药品进入库房。另外，中药品种繁多，好多药品保管不易，一不注意就会发生虫蛀、霉变现象。对此，不仅要配备了细心、经验丰富的专职人员，同时还施行电脑管理，使药品进出有序，一目了然。入库时，有药库保管员严格验收，填写药品入库验收情况记录，对药品的品名、数量、生产日期、生产批号、生产厂家、注册商标等逐一审查，手续齐全方可入库，并输入微机保存；出库时，有药房填写领药单，药库保管员根据电脑反映，保证先入库的先出库，所发药品经双方核对无误后签字生效，药库凭签字后的领药单逐笔输入电脑。每天药库管理员应将电脑显示的库存药品结存明细表及时送交采购员手中，采购员根据药库的信息，合理购药，减少了盲目性，防止了积压和浪费，既保证了药品的正常周转，又加速了资金的循环。中药不同于西药，在环境中极易吸潮而发生霉变、潮解，其有效成分就会降低。因此，必须加强中药在库管理。药房必须每天由领药岗位药师根据药品药库出库清单，核对药品数量和批号，同时检查药品的外观质量，如发现有质量问题的药品，就放入不合格药品柜(根据具体情况退回药库或月底报损)，把合格药品根据储藏要求及先进先出原则分类放入药架。在中药房配备温湿度调节的空调系统，能有效保证药品质量。其他岗位的药师在使用药品过程中也要检查药品的外观质量和有效期，保证患者用药安全。
加强中药的配方管理，是工作细节的具体体现
处方审查是调配处方的第一关，也是工作细节的具体体现。严格执行处方制度，做好“四查十对”。发现处方字迹不清、用量不当，出现配伍禁忌、用药不合理等问题，有权退回更正。配方时必须遵守操作规程，一药一称，按处方药味排列，逐味调配以防遗漏。发药时，严格核对姓名、取药凭证，杜绝发错药。中药配方工作量大而且又繁琐，各个环节都必须引起高度重视。配方时必须重视方中某些特殊药材的煎煮方法并另包后向患者说明使用方法及用量。准确无误的处方调配是保证药品优质的前提。因此，在调配处方过程中应严格执行中药调剂操作规程，医嘱和处方制度。配方时按所列药品顺序调配，不得挑味，混堆，以防错配漏配。对需特殊处理的药物应注意处方脚注，若无脚注应按常规调配另包并注明，交代用法用量及注意事项，对调配多付处方分剂量要均匀准确，称量误差不得超过±5g，配方完毕交复核人复核，复核率达百分之百，以保证调配质量。
加强煎药室的管理，是确保疗效的重要环节
煎药室是中药房管理工作中，不可忽视的一个重要环节。因为病人治疗效果的好坏，与煎药质量有着密不可分的关系。所以对煎药室我们实行数量、质量的责任追究管理。首先建立煎药工作流程，严格按流程操作。其次不定期进行质量考核，质量考核內容包括侵泡时间、煎药次数、浓度，药汁量、药汁温度的保持时间，药瓶内外的清洁度，患者姓名与科室、药渣煎透情况、送药时间等等。为了确保疗效，我们不仅对煎药质量实行监控，而且要求对煎药环节建立完整的记录，如：所煎药物标签内容完整详细记录、煎药次数记录、药物发收记录、煎药机养护记录、煎药室卫生清洁记录、药渣处理记录等，使中药煎药合格率达到95%以上。
加强医德医风的管理，是提高窗口服务理念的有效措施
中药房是重要的服务窗口之一，加强中药房医德医风的考核管理，是塑造良好医院服务形象，构造和谐的药患关系的主要环节，是进一步提高医院整体服务水平、打造中医院服务品牌的重要组成部分。为此，我们一是实行了每个月1次的医德医风综合考核，从文明礼仪服务、工作认真负责、保持优美环境、尊重患者权力、展示医院文化等方面，对工作人员进行服务理念的教育、引导和考核。通过考核有效的强化了中药房的管理，使中药房的每位工作人员都能用自己高度的责任心对待工作。二是坚持实施窗口满意度调查，并将满意度情况与绩效工资挂钩，有效地提高了工作人员服务质量，她们用优质的服务理念接待每位患者。几年来，我院中药房的工作没有出现一起患者或家属投诉，病人满意度始终保持在98.7%以上，形成了目前良好的窗口服务局面，为医院赢得了声誉。
总之，加强中药房的规范化管理，可有效地保证药品质量、提高治疗效果、增强员工素质、达到患者满意、收到可观效益。
在实习期间，我得到带教老师的悉心教导，我认真学习其教导的有关药剂方面的知识……各方面都得到了长足的收获。在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习自身职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学，不迟到,不早退,踏实工作,努力做到工作规范化,、将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点、工作有措施,有记录,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,、在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础工作，正确执行医嘱，严格执行四查十对。
通过二个月的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记药剂师的职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
药学毕业实习总结
我是卫校的一名中专生 实习结束了要我们写 毕业实习总结内容包括：医德医风。劳动纪律。工作态度。理论及实践技能掌握情况。有无差错和仪器损坏等方面！麻烦各位了。
最佳答案
一下资料，你自己再改改
短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医药行列的老
师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。
刚进入医院未免有很多的不适应，理论和实际的集合对我们来说还是那么的陌生，在学校学习的东西被一点点的抽取，知道这时才知道在学校学习的东西是多么的稀少。
一年时间，先后在特色药房、西药房、中药房、病区……轮转，.从刚开始的一无所知，通过不断的学习，丰富了自己的知识，提高了与人沟通能力。每一天都有收获，每一天都有进步。
在特色药房的这段时间里，工作不是很忙，所以，留有非常多的时间在学习和锻炼上，也为了下一站的轮转也打下了基础，可以从容的面对接下来的实习。
中药房是个很忙的地方，每天都要接收上百张方子。有时候忙的连喝水的时间都没有。不过，这样的工作却是忙并快乐着。
病区药房和西药房一样，忙的不可开交。随着现代人的服用西药，药架上的药品更是种类繁多。在那里我学会了药物的摆放、学会了看处方，对于基本的常见病的用药，也有所懂得。可以自己对症下药治疗了……..短短一年的 时间与老师建立了良好的感情，让我离开真有点依依不舍的感觉。走进应当医院各角落，少了一份陌生，多了一份亲切；少了一份孤单，多了一份安慰；少了一份担心，多了一份真诚！在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：踏踏实实做人，认认真真工作！……
也感谢各位代教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们正确的方向；也很高兴与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为了好朋友。虽然实习时间短暂，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。
在实习之后，我再回去阅读课本，我发现自己比以前还没实习时更能体会书上所要表达的意思，我想这就是实习最大的功用吧！让我们了解理论与实务的差别，也让我们从实务中学习如何去连接理论。
微笑服务是很重要的。无论哪一个职业。更何况疾病缠身的病人，他们不仅需要减轻病痛，还需要安慰，如果每天都能看到笑容可掬的脸孔,我相信病人会毫不犹豫选择住在这里。因此我也规定自己不把情绪带到工作中,每天保持阳光灿烂的笑容,让病人感到温暖!
感谢带教老师的细心教育，耐心指导，感谢所有老师的关心爱护。
中药外敷疗法
一、疗法的定义
中药外敷疗法，又名敷贴，是中医的特色疗法，是指将中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位来治疗和预防疾病的一种治疗方法。具有舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒等功效，其操作简单、经济实用、疗效显著、副作用少。
二、基本原理
利用中草药的特定功用，通过患处体表的皮肤及具有相应功用的腧穴将药物缓慢持久的吸收、渗透，直达病所，从而达到治疗和预防疾病的作用。
三、操作规程
【用物准备】 治疗盘、无菌棉球、治疗碗（内盛调制好的药物）、油膏刀、无菌棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带、敷贴、调和剂（黄酒、醋、生姜汁等）；根据病情及患者具体情况选择适当剂型。
【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。
2.协助取合适体位，以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。3.需临时调制药物时，将药末倒入治疗碗内，将调和剂调制成糊状或膏状。
4.医者双手用肥皂水清洗干净；暴露患处，用75%酒精或碘伏棉球清洁消毒敷药局部及相应穴位，注意患者的保暖及隐私保护，必要时屏风遮 挡。
5.根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用调药刀将调制好的药物均匀地平摊于棉垫上或纱布上，厚薄适中，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。
6.根据患者病情，按规定外敷患处或选择相应的穴位。7.施术方法
1）贴法： 将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。
2）敷法： 将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固定。使用水(酒)浸渍剂时，可用棉垫或纱布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴.再以医用胶布固定。
8.调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，大小须超出病变处1～2cm为度，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物溢出或漏出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。用水或醋调制的药物，容易干燥，可加适量凡士林一起调制，一般1～2天后更换一次。
9.若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。
10、敷药后，注意观察局部情况，询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药，必要时及时对症处理。
四、适应症 正确合理的中药外敷治疗，可广泛适用于内、外、男、皮肤科常见疾病，以其局部作用好，经常被使用在外科及伤科疾病，根据不同的病症选用相应的部位及穴位进行外敷，尤其新旧筋肉损伤，筋骨疼痛，多种冬天易发或加重的慢性、顽固性肺系疾病。如颈椎病，肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、退行性关节炎等引起的疼痛；肱骨外上髁炎、类风湿性关节炎、足底痛、阳痿、痛经；慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、变应性鼻炎、小儿体虚易感冒者及反复呼吸道感染者及其他内伤杂病。
五、禁忌症
1）患处皮肤破损者慎用。
2）患处溃疡者、对药物过敏者禁用。
3）对敷料成分过敏者慎用，必要时选择脱敏辅料；对易起血疹、水泡的患者亦慎用。
六、注意事项
1）久病、体弱、消瘦以及有严重心肝肾功能障碍者慎用。2）孕妇、幼儿慎用。3）颜面部慎用。4）糖尿病患者慎用。5）外用药物，严禁内服。
6）凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防挥发。7）若用膏剂贴敷，膏剂温度不宜过高，以免烫伤。8）对胶布过敏者，可选用脱敏胶布或用绷带固定贴敷药物。9）对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。10）中药外敷后注意局部防水。11）注意观察皮肤反应，调整贴敷时间。
12）贴敷后若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理，出现全身性皮肤过敏症状者，应及时治疗。
13）有些病证不能单纯依靠中药外敷治疗，应配合其他方法治疗，以免延误病情。
七、治疗效果评价
中药外敷治疗，以15日为一疗程进行效果评价：
（1）治愈：疗程结束后症状消失，可诊为近期治愈；追踪发者为完全治愈。
（2）有效：疗程结束后症状减轻，但仍有不适感。（3）无效：疗程结束后症状无缓解。
【关键词】 如何做好；中药；制剂工作
中医、中药在我国已有几千年的发展历史。几千年来，劳动人民在与疾病的抗争中摸索出了十分宝贵的医疗经验，在一系列的治疗经验中，中药制剂工作又是其中最重要的方面之一。近年来，随着我国中医事业的不断发展和进步，各中医院和综合性医院都加强了中药制剂的研究和管理，直接推动了我国中医医疗事业的健康发展。尤其是不少中医院和综合性医院的中药房，认真学习、总结和发展传统中医药理论，大胆创新，配制出具有自己独特性的中药制剂，不但疗效確切，而且造价较低，深受广大患者的欢迎。笔者根据自己的实践经验，谈谈如何做好中药制剂工作。
1 草药的采购和入库
我国传统的中药理论认为“药食同源”，说明中草药的来源是极其广泛的。中药种类太多，产地的名称和疗效又有差异，这无疑会对中草药的收购造成很大的困难。要想真正做好中草药的采购工作，就必须做到以下两点：一是加强中草药采购人员的培训工作。要讲究知识培训的系列化，药材的形态、产地、生长期、性味等，都必须熟知。不能仅仅从书本和理论上了解，还要深入到实践中去，要到药材的产地去做实地辨认，从而获得“真知”。近年来，中药市场上已有不少假药材上市，采购人员没有中药辨别的真本领，就很难收到货真价实的好药材。二是严把入库关。药材入库之前还要用现代科技对药材进行必要的理、化分析和鉴别，应设立质量检测岗位，专人负责，以保证药品的入库质量。
2 存和保管
药材和成品进入库房之后，如何储存和保管就成了关键。药品品种多、量大，给保管工作造成了较大的困难。这就要求管库人员必须具有较好的敬业精神，并熟练地掌握好有关知识，如各种药材不仅种类多，而且性质不同，其变质的原因又因品种而异，稍有不慎，就会造成药材和药品的霉烂变质，造成很大的经济损失。另外，库房应建立严格的保管制度，制定出切实可行的保管措施和条款。必须保持清洁卫生、通风干燥、有效防止蚊、蝇、鼠害等。1
3 中药制剂
我国传统制剂的剂型以丸剂为主，散、膏、丹次之。随着中医药事业的不断发展，现在又增加了针剂、滴丸等不少剂型，但各剂型都要经过很多严格的生产环节，加之大多数制剂工艺复杂，要想确保制剂的质量，生产过程中就必须严格认真地步步把关。
3.1 防污染 制剂生产中，要制定出严格的卫生管理制度，要求每一个工作人员认真执行。一是要求对制剂工作人员进行业务培训。对没有中药基础知识的工作人员，要进行中药理论知识的系列化培训，并通过考试合格者才能从事制剂工作；2二是制剂厂所最好远离医院，以避免受到医院的污染；三是每三个月对制剂工作人员进行一次体检，患有传染病、皮肤病者治愈前不可从事制剂工作；四是制剂室的全部设备都必须定期严格消毒，防止污染。
3.2 认真执行生产工艺 制剂的生产工艺是药品质量的生命线，必须严格执行。制剂的生产工艺源于几千来的传统经验，是我国人民几千年中从实践到理论、再从理论到实践的经验总结，并已在临床上取得了实实在在的疗效，这一点必须引起我们的高度重视。这并不是说不可创新，而是说不能轻易草率进行任意变动，没有长期临床实践和疗效的验证是不能变动的。另外，制剂成为成品后，要做好生产记录，包括生产日期、品种、剂型、数量等。
3.3 配料齐全，称量准确 在制剂生产过程中，无论原料或辅料都必须一一核对清楚，缺一不可。配料过程中要由两人以上在场并由复核人一一复核，贵重和毒性中药应由三人以上在场并签名确认。每一步称量必须准确，不得凭感觉和经验进行。3
3.4 设备和用具 制剂生产中，设备和用具的精确度必须准确，否则，制剂质量就不可能得到保证。制剂生产之前，要对各种生产所用的设备、仪器进行认真的检测，不合格的坚决不能用。为了保证设备的质量，应尽量购买现代化的较先进的生产设备，及时淘汰旧的、落后的设备仪器。所有的设备和仪器等都必须有管理状态卡和运行状态卡，制药设备要有专职的管理、保养和维修人员，定期检查，定期保养和维修，凡有故障的设备不得继续使用。4每一台设备和仪器都应有一套相对应的操作规程和使用注意事项，操作人员必须牢记，并熟悉设备的性能和原理，及时填写设备或仪器使用记录。
3.5 灭菌 大家都知道，中药富含微生物，在制剂生产过程中即使每一步都严格按照规定进行，也不一定能保证成品的微生物检测符合规定。5所以，如果制剂成品的菌检不合格就应对成品进行灭菌处理。我院自上世纪九十年代初就开始对制剂成品进行Co60辐照灭菌处理，效果一直不错，此法具有穿透力强，灭菌效果好，在灭菌剂量下对药品质量无影响，可整箱灭菌等特点，是菌检不合格的制剂成品最好的灭菌补救措施。
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1 选购货源把关
中药饮片质量的好坏直接影响到临床疗效, 应在具“三证”或GMP验证过的药商或中药厂处购入药品。药库管理员按计划进货, 可加快周转, 缩短库存, 减少积存, 保证中药饮片不过期。严格验货制度, 计划进货时由高级专业技术人员先看中药饮片版;中药饮片货到药库时, 药库管理员验质量、称重量、检数量, 必要时拆包检查, 为临床提供质优、安全、有效、经济的中药饮片。
2 划价要把关处方
划价人员要有药学知识技能, 会分析、审查处方, 作为药房第一关审理处方者, 在划价前, 第一时间审查处方的一般项目有无缺漏, 审查处方剂量、配伍是否适当, 品名有无重开或写错, 处方用药与临床诊断是否相符, 药物是否超量、缺药品及有无配伍禁忌。把好第一关处方审查, 可避免交费后到药房配药时才发现问题;减少患者或家属来回奔走, 同时可减少调剂人员的差错, 保证患者用药安全, 提高医院服务质量。
3 调剂质量把关
中药房从库房领入中药饮片, 装柜、调配、核对把关, 按有关工作工种操作规程进行。药房工作人员在仓库领药到药房时, 有专人以领药底单抽查核对饮片及数量;药物装柜、调配时注意药品质量、重量差异 (固定剂量小包装) 。每月由高级专业技术人员直接到中药房检查, 对中药饮片的真、伪、优、劣进行再查鉴, 防范供应商送的中药饮片不符合订货规格, 堵塞可能出现采购的中药饮片与药房领入的中药饮片的产地、规格、等级的差异、劣质或渗杂的漏洞。药房根据用药量、频率确定药屉规格大小, 采用一药一药屉, 解决以往容易串药的现象;根据中药的分类、用药量、用药频率确定中药房药柜的布局, 加快调配速度和准确率, 缩短患者的候药时间和确保患者的用药安全。中药房领药量以用量、定领药量为原则, 提高中药饮片周转率, 保证中药饮片新鲜, 减少积压、霉变、虫蛀引起的浪费。每月对周转慢的中药饮片质量再作检查, 杜绝劣药流出药房。
4 完善中药调剂的管理制度
建立完善的中药调剂操作规程, 要有一套完善的规章制度的约束, 把好调剂质量关, 调剂人员应有职业责任心, 具有较强的专业知识, 严格审方。审查处方是中药房调剂人员在调配过程中首先要严把的一关, 处方的一般项目有无缺漏, 药品的名称、剂量、每方剂数是否清楚, 并审查处方剂量配伍是否适当, 品名有无重开或写错, 处方用药与临床诊断是否相符, 药物是否超量、缺药品及有无配伍禁忌。如发现问题及时与医师联系, 妥善解决, 在审查无误后方可进行调配。调配完有专人核对, 并对调配人员实行差错登记。对差错原因举行讨论会, 展示差错原因, 提示中药师工作期间不要聊天, 要按规程操作, 避免重复出现类似差错。实施绩效奖金, 多劳多得, 每月实施差错计量, 多错多扣, 提醒调剂人员要加强责任心, 少出差错, 保证处方中每味中药饮片、剂量准确, 安全、有效以用于患者。
5 中药师转变职能
医院药学向科研、技术服务型变革。药房实施开放式柜台发药, 近距离与患者交流。中药师“以患者为中心”应突出人性化服务, 加强与患者的沟通, 提高患者的用药依从性, 让患者享有配方的知情权。核对发药的中药师在发药过程中视患者如亲人, 语言文明, 态度和蔼, 有问必答, 开展药学服务, 发挥中药师在安全、合理用药中的作用, 指导患者正确用药, 如中药汤剂的先煎、后下、煎煮方法、服用次数、处方药作用、服用药物后会有何特殊反应、配伍禁忌、不良反应等注意事项。提高中药师的社会价值, 赢得患者的信任, 增加患者的依从性, 实现或提高治疗效果, 展示中药人员整体技术服务质量水平的提高。
6 中药事业朝着规范化、标准化、现代化发展
我院实施全院网络联网管理, 药剂科减轻了大量药品统计、购、领、发药等管理工作。加强对临床医师处方管理, 规范中药名称, 正确书写。对中药饮片的调剂模式进行了技术改革, 实行中药饮片小包装分装, 提高患者的消费透明度, 每个小包装中药饮片都有药名及药的重量, 患者手上有药物清单 (单内有药物名称、重量、单价) , 患者可自行核查;中药房工作环境得到改善的同时提高中药饮片质量, 保证中药饮片质优、安全、有效、经济地用在患者身上。药剂科加强在职人员职业道德教育及爱护公物、廉洁奉公教育;加强业务学习, 重视在职中药人员的培养, 提高技术水平, 在理论学习、工作实践中, 以老带新, 进修学习, 提高业务能力, 加强对饮片的鉴别能力。提高对中药处方配伍的分析能力, 学习中药临床治疗、用药监护、合理用药知识, 以适应中药师从单纯的调剂发药职能转变为参与开展医学专科中药学临床工作, 拓展中药师参与临床药物治疗监护, 提供符合伦理和执业标准的药学服务。中药师在参与药物治疗时要善于与医护人员及患者沟通, 贴近实践, 要善于思考, 运用知识, 把握好在治疗中干预的切入点, 提高药物治疗的安全性、有效性、经济性、适宜性和患者依从性。中药师自身要加强历练, 提高药物治疗的知识与技能, 为中医药事业朝着规范化、标准化、现代化发展不断努力。
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为保证我院中药饮片质量，根据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》及《医院中药饮片管理规范》等法律法规，制定本制度。
一、质量验收员的验收工作应按照药典规定的方法进行抽样检查。
二、质量验收员应严格按照药典要求对购入的每一批次中药饮片及时进行抽检，不得遗漏。
三、验收时对中药饮片的品名、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书、数量、验收结果及验收日期逐一登记并签字。
四、验收过程中碰到的假冒、劣质饮片及时封存并报告当地药品监督管理部门。
五、购进国家实行批准文号管理的中药饮片,还应当检查核对批准文号。
中药饮片管理自查总结
省局《湖北省中药饮片专项检查工作方案》文下发后，为进一步规范我市中药饮片生产、经营行为，确保中药饮片的生产经营严格按照《关于加强中药饮片监督管理的通知》(国食药监安〔XX〕25号)运作，认真执行省局XX年药品安全专项整治工作要求及药品生产经营工作计划，结合中药饮片生产日常监管实际，我局对中药饮片的生产、经营行为进行了清理检查，现将中药饮片生产专项检查工作情况汇报如下：
一、基本情况
我市现有中药饮片生产企业2家，即湖北盛德堂药业有限公司、湖北益生药业有限公司。另有汉川市轻粉厂(生产范围：汞制剂轻粉、红粉)、湖北俊辉药业有限公司(生产范围：左旋冰片)、湖北诺克特药业有限公司(生产范围：中药提取)。
湖北益生药业有限公司、汉川市轻粉厂因异地搬迁，现正在GMP认证准备过程中，该企业报告今年年底前提交GMP认证申请。湖北诺克特药业有限公司、湖北盛德堂药业有限公司、湖北俊辉药业有限公司己通过GMP认证。
二、工作情况
1、加强领导、制定检查方案
为确保中药饮片专项检查工作工作取得实效，我局结合孝感实际，制定了《孝感市中药饮片专项检查工作方案》，发至各县(市.区)局及各相关企业，安全监管科、市场监督科、分别负责中药饮片生产环节、流通环节专项检查工作，进一步提高认识，统一思想，并明确了各职能部门及相关责任人的职责。
2、制定措施、加强监督检查针对性
通过此次专项检查，进一步落实“地方政府负总责、管部门各负其责、企业是第一责任人”的药品安全责任体系;严格实施药品生产、经营质量管理规范，严格质量控制，实现质量溯源;进一步推进医疗机构规范化药房建设，切实提高中药饮片使用管理水平;严厉打击违法生产、销售和使用中药饮片行为，确保中药饮片质量安全。
三、检查情况
湖北盛德堂药业有限公司持有《药品生产许可证》和《药品GMP证书》;湖北益生药业有限公司持有《药品生产许可证》GMP待认证。
湖北盛德堂药业有限公司以中药材为起始原料，XX年生产中药饮片102个品规，生产用中药材基本符合药用标准，并相对固定药材产地(大悟县地产中药材);能严格执行国家药品标准和地方中药饮片炮制规范、工艺规程;基本做到在符合药品GMP条件下组织生产;生产的中药饮片经检验合格后出厂，并随货附纸质的检验报告书;无在外购中药饮片半成品或成品进行分包装或改换包装标签等行为;委托检验项目已按要求进行备案。
四、问题情况检查过程中也发现一些问题，1、少数企业及员工对在符合药品GMP条件下组织生产管理的意识不强;
2、中药饮片生产GMP管理制度执行不够严格;
3、少数企业对中药材质量把关不严;对地方中药饮片炮制规范、工艺规程不够熟悉。就检查中发现的上述问题，我局将进一步加强宣传和监督力度并责令相关企业限期整改，确保中药饮片专项检查工作落到实处,并取得明显效果。
中药饮片管理自查总结
按照惠东县假劣中药饮片流通专项整治工作方案的文件部署，我局认真地开展了中药饮片整顿和规范专项行动，具体情况总结如下：
一、提高认识，统一思想
局领导高度重视此项专项整顿工作，摆上重点工作日程，把中药饮片专项整治和“三打两建”工作结合起来，组织全体执法人员认真领会文件的精神，通过学习充分认识到对中药饮片流通市场整治的重大意义。为确保一方百姓用上放心有效的药品，必须加强包括中药饮片在内的药品的监管力度，为此成立专项检查组，对中药饮片经营使用单位进行专项治理。
二、突出重点，打防结合
这次行动主要是以平山、大岭、吉隆、黄埠等乡镇为重点整治区域，以药品批发公司和较大零售药店为重点检查单位，以群众投诉较多的，价格变动较大的如涨价幅度较大或售价明显低于市场价的中药饮片为重点检查品种。严厉打击无证照生产、经营和制售假劣中药材中药饮片的行为，打击中药材掺杂掺假和非法销售中药饮片的行为，不断规范全县中药品市场秩序，确保人民群众用药安全。在检查中做到集中时间、集中力量、突出重点、行动迅速、措施到位、标本兼治。对抽查中发现的不合格中药饮片，我局及时进行了调查取证，查扣了尚未使用的不合格的中药饮片并进行了相应的行政处罚，避免了不合格的中药饮片继续使用危及人体健康。
三、加强监督抽验，提高中药质量
在全局的统一部署下，各股室、片区通力协作，密切配合，对中药饮片市场进行了集中清理整顿，监督检查了各药品经营企业。对中药饮片的质量进行了认真检查，并对可疑品种进行了针对性抽验。抽验4个品种20个批次，20个批次均已出检验结果，其中19个批次不合格，我局依法对其进行了查处，没收伪劣中药饮片，行政处罚3669元。在检查中，执法人员对中药饮片的保管和使用等方面进行了技求指导，讲解了相关的法律法规知识，发现问题要求企业及时整改。
四、强化宣传，营造氛围
在这次专项行动中，我局充分利用新闻媒体广泛开展宣传报道，营造声势，扩大影响。每次监督检查由执法人员携带相机调查取证。由于宣传工作及时到位，有力地增强了我局监管工作的权威性和震慑力，提高了管理相对人守法经营、使用的自觉性，激发了社会各界广泛关注和参与的积极性，为加强中药饮片的监管工作创造了良好的社会氛围。
中药饮片管理自查总结
一、概况
中药饮片自查报告
为贯彻国家局今年初下发的《关于加强中药饮片监督管理的通知》和市局转发的《关于加强我市中药饮片监督管理的工作方案》的通知，我们对公司的中药饮片管理进行了自查。
公司上半年没有经营中药饮片，对中药饮片的规模性经营正在积极筹备。我公司完全具备经营中药饮片的质量管理要求。公司的质量方针是：“质量第一、责任落实、依法经营、规范管理”，制定有《中药饮片经营质量管理制度》，严格执行国家《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》，保证经营中药饮片合法、规范，保障人民预防、使用中药饮片安全有效。
中药饮片将储存于阴凉库。库区拥有立体货架、地牛、电动叉车、中央空调、自动温湿度记录仪等现代化的仓储设施，且安全照明设备、防虫鼠设备、消防器材、防盗影像监控系统及各项标志齐全。
中药饮片的质量管理人员，是工作经验丰富，熟悉中药饮片知识，熟练掌握中药饮片鉴别技术，责任心强的专业人员，他们在公司经营中药饮片过程中将承担着监督、检查、和指导药品购进、验收、养护、保管、销售等各环节的质量管理工作。
二、自查
1.中药饮片质量管理人员状况
负责中药饮片的质量管理员是执业药师(中药)、中药药师，具有多年从事中药饮片管理工作经验，应对中药饮片质量问题有一定的判断能力。可监督、检查、和指导药品购进、验收、养护、保管、销售、运输等各环节存在或反馈的质量问题。
负责中药饮片的养护员是执业药师、副主任药师、从事药品管理工作三十余年，在药品质量检查和养护工作中，一贯坚持预防为主的原则，根据库存药品流转情况和季节变化，确定重点养护品种及养护方案，拟定药品质量养护检查计划，可胜任中药饮片的养护工作。
负责中药饮片的验收员是医药经营专科毕业生，在本公司从事验收工作多年，工作认真、仔细，能及时、准确完成所购进药品的质量检查验收工作。已做过中药饮片验收工作的岗前培训。
2.中药饮片购进管理
(1)将执行“按需进货、择优选择、质量第一”的原则，注重药品购进时的实效性和合理性，力求做到供应及时，结构合理。(2)必须从具有资质的生产、经营企业采购中药饮片，验证生产、经营企业的《药品经营(生产)许可证》、《企业法人营业执照》、《药品经营(生产)质量管理规范认证证书》、药品质量保证协议和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证，并将复印件存档备查。
(3)所购的中药饮片要求有包装，包装上除有品名、生产企业、产地、生产日期外，实施文号管理的中药饮片必须注明批准文号。
(4)供货企业须提供有拟供中药饮片的样品，签订合同都注明质量条款、产地、等级标准等。
(5)购进进口中药饮片有加盖供货单位质量管理部门原印章的《进口药材批件》及《进口药材检验报告书》复印件。
(6)不购入该炮制而未炮制的中药饮片。
3.中药饮片验收管理
(1)验收人员严格按照法定的药品质量标准和《中国药典》对中药饮片质量进行逐批验收。
(2)中药饮片的验收在待验区内完成，发现疑问，上报公司质管部，由质管部处理。
(3)验收时仔细核对品名、规格、数量、产地、生产企业、生产批号、生产日期、合格证等同时对中药饮片的包装、标签以及有关要求的证明文件均进行逐一检查。
(4)实施文号管理的中药饮片核对批准文号。
(5)验收时对与货单不符、质量异常、包装、标志内容不符合规定等有疑问的品种，采取拒收，由公司质管部处理。
(6)验收完毕，验收员在验收凭证上签字，验收记录保存备档。
4.中药饮片的储存、养护管理
(1)在库中药饮片应定期采取养护措施，每季度要将全部中药饮片检查一遍，实行“三三四”循环。遇潮湿季节，每月要将中药饮片检查一遍。出现质量问题，立即采取补救措施。
(2)中药饮片储存于阴凉库，避光、阴凉、干燥、通风，与其它药品分开存放，并有防潮、防霉、防尘、防污染以及防虫、防鼠、防鸟等设施。
(3)中药饮片易发生质量变易，养护过程中严格按照其不同性质和储存条件分别养护。阴凉库温度保持在15度左右，保持相对湿度在45%70%之间。
(4)性质互相影响容易串味的中药饮片分开存放。
5、中药饮片的出库管理
1 中药房质量管理中的问题
1.1 人员配备不足, 隶属机构不统一
目前大部分医院特别是规模较小的医院中药房配备人员明显不足, 经常出现一个人承担多个人的工作量, 很大程度耽误了药物采购、存储、发放的速度[2]。另外由于医院对中药房工作人员数量没有明确规定, 且也无特别要求工作人员专业, 从事中药技术工作有非专业中药人员出现。有些医院一人完成采购、验收、加工炮制、仓库保管, 导致工作中经常出现失误、错误等, 给质量管理工作带来了一定的难度, 同时也无法满足患者及家属的基本要求。并且不同医院中药房的隶属机构也不相同, 在综合性医院中中药房和西药房均隶属药剂科, 很多县级医院中中药房多隶属于西药房, 这也为中药房的质量管理增加了难度和不可操作性[3]。
1.2 管理制度不完善
中药房的药品采购制度、中药验收制度、存放制度、发药制度均无具体且完善的章程来制约, 这就造成了对中药相关研究的滞后。目前各地中药饮片发展较快, 医院中药房明显的依赖中药饮片厂, 无质控标准, 并且不少弊端在许多中药饮片厂自身质量管理上还存在, 而医院中药房往往都是直接验收入库从各渠道购入的中药饮片, 导致伪劣中药上柜配方的出现[4]。而中药在存放过程中不遵守存放的制度和条件, 导致中药发霉、变质等。超负荷的工作导致药房工作人员无法对每张处方都做到事无巨细, 难免会出现中药的漏配等、称量不准等情况, 只有通过对质量管理制度的不断完善, 才能将具体的工作做到位。
1.3 中药品种繁多, 难以质控
我国地广物博, 中药资源相当丰富, 目前全国中药基地已经达到600个左右, 这些中药基地每年可以为医院提供绝大多数的中药材。我国记录的中药种类约有1万多种, 临床常用的中药种类也有800多种[5], 并且中药又有道地与非道地之分, 并且来源、规格及其复杂, 同一种中药由于产地和炮制方法不同, 其功效也不相同, 如姜半夏、法半夏、怀牛膝、川牛膝等。中药房工作人员由于专业知识的欠缺对此类药物了解不够, 不仅不利于验收、存放, 也容易导致中药发放时发生错误。
1.4 中药房人员专业知识缺乏
目前医院中药房里很多投诉都是因为从业人员业务能力不足及专业知识的缺乏造成的, 当患者提出各种疑问时, 从业人员往往因为自己也不清楚而不能做到一一解答或者是只顾忙着发药而显得不耐烦, 导致患者及家属的不满。而新的从学校毕业的人员多数不能安心于中药房的工作是因为中药繁重原始的重复劳动, 并且无时间来回顾和增加专业知识的储备, 由此导致恶性循环, 从而导致中药质量管理中知识结构与人才上的断层。
2 具体的解决对策
提高医院中药房的质量管理需要从多方面着手, 从而为患者提供更好的服务, 并且也为医院的发展和声誉起到正面积极的意义。具体的对策有以下几点。
2.1 完善药房内部机构设置
首先对西药与中药之间、中医与中药之间, 临床各科室管理与药剂科管理之间的相互关系做好协调, 并使中药房在医院中的地位提高。可由分管院长或药剂科科长带头指导, 明确中药房和西药房地位等同, 均隶属于药剂科统一管理, 且使各自的专业特长充分发挥, 从而逐步自我完善中药质量管理。配备足够的中药专业人才到中药房中去, 同时中药临床药学工作应在一些有条件医院中药房逐步开展。使医院中药房跳出单一以满足调配处方为目的的范畴, 科室结构要以临床服务为主、开展中药科研为辅, 为给药学人员知识更新和中药科研人才的成长提供实验基地, 使医院中药的质量管理逐步向科学化、现代化迈进。
2.2 完善相关制度
中药房的管理必须要制定相关的规章制度, 包括中药的采购、验收、存放及发放等, 使得中药房的日常工作可以正常、规范的实施。采购的中药一定要由丰富中药专业知识的工作人员进行, 对其进行严格的验收, 对于验收不合格的中药务必不能进入医院中药库, 并且要更换送药的厂家或中药基地。
2.3 以法律为基础管理中药
中药的管理要比西药复杂几倍, 在日常的中药管理工作中需要工作人员有足够的法律意识。在严格执行药品管理法的基础上, 制订好一系列的中药质控指标, 实行目标管理。尽量实行三级管理即院长监督、科长负责、采购员采购的体制于药品采购管理上。购药渠道要以质优、价廉、就近为原则, 并且使医院指定的合法的正规渠道, 以质量为准绳, 药品让利统一归公, 杜绝漏洞。必须通过医院质检室鉴定合格符合药典规定的所购药品, 方可购进[7]。中药验收时一定要检查药材的包装是否有损毁、核对产品名称、生产日期等, 三无产品必须严格拒之, 已经进入中药库的三无产品要立即销毁, 并公布示众。此外, 要跟踪检查发放药品的质量, 并收回调换临床、调剂室发现有质量问题的药品, 以防不良后果的发生。
2.4 提高工作人员的专业知识
对于规模较小的医院的中药房工作人员缺乏一定的专业知识的现象, 需要由医院定期安排工作经验丰富, 资历较高的工作人员对年轻的药师及相关工作人员进行业务学习[8], 掌握基础的专业知识, 能够独立工作和应付患者及家属的相关问题。这样不仅提高了工作人员的工作效率, 还显著降低了发错药、漏发错及称量不准的现象发生, 从而为患者提供优质的服务, 同时还促进了医患关系的和谐。
3 讨论
医院中药房质量管理工作的改革刻不容缓, 除了带给患者更好的服务外, 还会医院的整体发展及综合实力的壮大做出贡献, 因此笔者建议要紧跟时代的脚步, 加快改革步伐, 从而才能适应新时代的潮流。
参考文献
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