社区卫生服务中心上半年公共卫生自评（精选12篇）
2012年上半年在XX卫生局和XX街道办事处的正确领导下，XX街道社区卫生服务中心围绕三大十二项基本公共服务内容，以X县卫发【2012】97号文件关《关于XX县基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》文件精神为依据，为辖区居民提供以下连续、综合、有效的公共卫生服务。
一、组织管理
街道成立由分管付主任XXX任组长的公共卫生服务项目实施领导小组，制定项目实施方案和绩效考核方案。按季度召开领导小组会议，制定和调整各项考核制度和方案。办公室设XX街道社区卫生服务中心，中心主任XX任办公室主任，落实公共卫生专职人员14人，具体负责公共卫生服务项目的实施和考核。加强公共联络员和乡村医生队伍队伍建设，建立由各社区（居委会）业务骨干组成的公共联络员队伍，制定公共联络员考核制度和例会制度，每月14号召开公共联络员会议，开展业务培训指导、布置项目任务并按季度进行考核，将考核结果纳入各社区年度考评与绩效挂钩。
二、资金管理
根据公共卫生服务资金管理要求，街道足额划拨流动人口经费、项目经费、公共卫生人员经费、村公共卫生联络员和精神病防治经费。并定期对资金使用情况开展督查。做到项目经费专帐管理、专款专用。吴截留、挪用、占用等现象。做到了项目经费科学合理使用。
三、项目执行
（一）保证城乡居民享有基本卫生服务
1、健康教育
开展健康讲座6次，上街义诊宣传2次，入建筑工地、企业宣教4次，刊出黑板报6期、更换宣传窗12期，分发健教资料、宣传单。份、健康教育形式多样、内容丰富、覆盖面广。抽取社区居民和学生各20名开展知晓率自查，知晓率达90％
2、居民健康档案
建立居民健康档案47870人，当年新建档案2021人，重点人群建档60岁以上老年人建档6883人，建档率达95％，残疾人建档730人，建档率达100％，3岁以下儿童建档1266人，建档率大95％，孕产妇建档230人，建档率97％，高血压建档4296人，建档率100％，糖尿病建档936人，建档率100%。并根据信息的变更更新、完善档案基本信息。随机抽取10分健康档案自查，档案信息真实，填写规范。抽取2份老年人、4份慢病、2份儿童、2份孕产妇健康档案自查，档案均有动态记录。
3、基本医疗惠民服务
一中心九个服务站20分钟服务圈，为辖区居民提供经济有效的基本医疗服务，2012年1－6月份门诊人次164816人次，常住人口13万。小病进社区比例达31.7％。
（二）、保证城乡重点人群享有重点服务
1、儿童保健
系统管理0-2岁儿童1266人，系统管理率达95％。访视新生儿
231人，访视率达100％，筛查体弱儿20人，管理矫治23人，无漏筛、转诊，建档率、管理率达100％。
2、孕产妇保健
早孕建卡224人，产检230人，系统管理224人，系统管理率达97％，管理高危孕产妇64人，无漏筛，管理率达100％。产前筛查187人，新生儿疾病筛查140例。本院出生139人，破宫产率控制在24％。
3、老年人保健
现有60岁以上老年人7231人，管理6888人，建立老年人专项健康档案、完成2012年度老年人健康体检X人。随机抽取10份健康档案建档完整回访信息正确。
4、高血压管理
发现高血压病人4296人，其中新发63人，发现率达8.4％，一级管理1055人，二级管理2645人，三级管理596人。规范管理3270人，规范管理率达76％。血压控制患者数2870，控制率达66.8％。抽取10份档案开展回访，信息完整、真实。
5、糖尿病管理
发现糖尿病936人，新发167人，发现率达1.83％，规范管理糖尿病769人，规划化管理率达82％，血糖控制患者数502人，血糖控制率达53.6％。
6、重性精神病病例管理
发现重性精神病人164人，发现率达3.2％，规范管理重性化管
理重性精神病人105人，160名重性精神病人无肇事肇祸病情稳定，稳定率达98％，治疗中99人，治疗率达60％。抽取10份档案自查建档规范真实。
7、肺结核病人管理
规范管理肺结核病人62人，访视率达100％，对在柯中发现的的两例在校学生结核开展处置，对两个班级的学生开展PPD筛查。
（三）、保证城乡居民享有基本的卫生安全保障
1、适龄儿童预防接种
乙肝疫苗接种444人，接种率达100％，卡介苗178人，接种率达100％，脊灰接种458人，接种率达99％，百白破接种509人，接种率达96％，麻疹接种444人，接种率达98％。开展甲肝灭活、五联苗、口服轮状病毒等二类疫苗的接种，业务收入达432372。
2、流动人口预防保健
流动人口五苗单苗接种6327人，接种率达98％。管理流动孕产妇515人，保健覆盖率达90％。管理0－6岁流动儿童1661人，管理覆盖率达60％。
3、公共卫生信息收集和报告
规范上报乙类、丙类及其它传染病238例，在辖区内开展疫点处理136例，个案调查302例。手足口病采样8例，选取中心幼儿园和柯北小学100名学生开展猩红热采样检测，在四个试点幼儿园开展症状检测。及时规范处置聚集性疫情XXX。，处置率达100％。无公共卫生事件和爆发疫情发生。
4、卫生监督协查
协助开展学校卫生督查，通过学校卫生安全1号行动、2号行动，督查辖区内中小学13所，对学校食堂、饮用水、及传染病的防控工作进行指导监督。开展打击非法行医宣传活动，对辖区内非法行医场所进行摸排和上报，配合开展打非工作。
四、满意度
随机在中心门诊和上门访视时发放50份问卷调查，就公共卫生服务可及性、经济性、舒适性、安全性、和总体满意度开展调查满意度达90％。
以上项目实施完成情况对照《关于开展2012年上半年度绍兴县基本公共卫生服务项目绩效考核的通知》标准自评为组织管理和资金管理为100分，项目执行和群众满意度为1000分。
XX街道社区卫生服务中心
一、社区卫生服务中心公共卫生档案管理存在的问题
(一) 档案管理意识薄弱。社区卫生服务中心的服务内容包括了预防保健、基本医疗、家庭康复、健康教育、传染病防治、慢性病管理、妇幼儿童健康管理等等。社区卫生服务是由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为主要内容的卫生保健活动的总称, 虽然其项目工作内容不大, 但其工作分属在县级以上不同的部门, 工作人员少, 一人担任多个职务, 工作量增大, 使得工作人员疲于应付。且因为机制、体制的缘故, 无财政编制的人员在卫生服务中心所占比重较大, 这些人员的薪酬、福利待遇缺乏有效保障, 致使社区公共卫生工作人员队伍不稳定, 人员的流动性大, 档案管理意识不强, 同时, 容易出现离岗、调动时交接不完善的情况。目前, 国内社区公共卫生服务工作是免费公益项目, 财政虽有一定的经费补助, 但补助力度不大, 社区卫生服务中心的经费仍然有限, 故社区卫生服务中心大部分精力放在基本医疗上, 公共卫生工作重视程度较低, 档案管理工作也不能有效规范。
(二) 档案真实性与完整性不高。社区公共卫生工作复杂且量多, 加之各种报表, 容易使人员工作难以进行, 加上工作人员本身若是责任心差、档案意识差, 就会使档案缺乏一定的真实性和完整性。例如:居民健康档案, 存在因社区居民怀疑社区卫生服务机构技术水平而不愿配合建立健康档案, 致使社区工作人员难以收集到真实的连续的健康档案信息。同时, 建立健康档案以户籍为基准, 对人户分离居民的健康信息调查、建档难度较大, 但上级部门在进行基本公共卫生考核时, 建档率是考核的其中一项内容, 故而存在为提高建档率而虚构档案信息的可能性, 这样, 档案信息的真实性就大打折扣。目前, 人们生病住院仍然习惯到大医院就诊, 在社区卫生服务机构就诊率低, 即使建档, 其健康档案资料也不能及时完善、更新, 完整性不高。
二、优化社区卫生服务中心公共卫生档案的策略
(一) 提高公共卫生档案规范管理意识。社区公共卫生档案作为监测辖区卫生疾病疫情及防控、保健工作的居民健康管理记录, 整合了辖区居民健康信息、饮食习惯、地理环境等各方面因素, 以此分析数据, 及时掌握本区域各种流行病疫情信息, 参考并及时调整处理策略。社区卫生服务中心应当在日常工作中强调档案管理的重要性, 完善档案管理制度, 经常性组织档案管理业务培训, 强化员工档案管理意识。
(二) 强化社区公共卫生员工综合素质。要保证基层公共卫生服务工作质量首先要确保社区公共卫生人才队伍的稳定。目前, 社区卫生服务中心少数工作人员专业素质较低、专业不对口, 使得社区公共卫生的职工队伍逐渐跟不上公共卫生工作对职能拓展、服务细化的要求。故社区卫生服务中心应强化公共卫生工作人员的综合素质, 政府也应加大财力、物力投入力度, 解决人员编制问题, 解除基本公共卫生服务工作人员的后顾之忧, 让这些卫生工作人员扎根基层, 为辖区居民的基本医疗和基本公共卫生提供优质服务, 以此保障档案材料的真实性与完整性。
(三) 规范信息材料收集与整理工作。要规范居民的建档与填写各种报表数据的工作, 统一格式、统一上报, 整合各项数据, 确保社区卫生档案的质量, 避免信息遗漏。社区卫生服务中心要将健康教育作为工作重点, 通过纸媒、电视、互联网及街道等多种渠道进行宣传健康档案的好处, 让更多居民认识到建立健康档案的重要性和必要性。同时, 加强辖区居委会、街办、物业管委会等部门的沟通与联系, 取得他们的理解与支持, 确保健康档案资料的连续性、完整性、真实性。少数公共卫生工作人员自身业务素质不高, 不能规范书写各种调查报告及工作报表, 甚至犯了常识性的错误。因此, 上级部门要开展经常性职业培训, 强化人员素质, 规范服务流程, 并针对目前网络化、信息化的普及, 加强电子信息技能培训, 做好信息安全。
(四) 提高档案综合利用率。社区公共卫生档案要与医疗业务结合, 以提高档案利用率。可以对居民的健康档案做信息筛选审查, 将心血管疾病、精神疾病、糖尿病等高危人群做重点干预, 在争取到居民积极性的同时获得重要数据, 以便更具针对性地做好数据分析, 提高疫情监测质量与服务质量。
三、结语
优化社区卫生服务中心公共卫生档案管理, 要开展各种形式的档案利用服务, 使社区居民及从业人员理解公共卫生档案的价值与意义, 自觉提升档案管理意识, 进一步规范公共卫生档案, 确保档案的完整性、连续性、真实性, 为辖区健康管理服务。
摘要：目前, 社区公共卫生的档案管理工作存在一定的问题, 如:档案管理意识较差, 领导不够重视, 档案的完整性、连续性、真实性不够, 等等。本文对如何解决社区公共卫生档案管理存在的问题做深入探讨, 对公共卫生档案的形成、收集与整理等各环节提出优化策略。
关键词：社区公共卫生档案管理,优化,策略
参考文献
[1]李艳, 金生国, 刘立群, 徐宗余, 周巍, 吴翔天, 程建鹏, 尹德卢, 张业武, 肖峰, 陈博文.全国城市社区卫生服务功能落实情况分析[J].中国全科医学, 2009 (09) .
[2]傅鸿鹏.社区卫生服务体系建设:政府主导的实质和内在要求[J].中国卫生政策研究, 2009 (08) .
一月整体下滑，资生堂居首
2012年1月，化妆品及卫生用品品牌网络广告投放规模环比大幅下降57.5%。
从细分市场的表现情况来看，各细分品类的网络广告投放规模均有不同幅度的下滑，其中特殊用途化妆品的投放规模环比减少了84%，市场份额减至8.8%，较2011年12月减少了14个左右的百分点，降幅较明显；护肤品细分品类的1月网络广告投放规模环比减少25.3%，降幅较大，但是在整体投放市场大幅减少的情况下，其所占市场份额反增至48.4%，占据近一半的市场份额。
2012年1月中国化妆品及卫生用品行业品牌网络广告投放TOP20广告主如下表所示，前三甲为资生堂、广州宝洁、上海联合利华。从TOP20品牌广告主的网络广告投放情况来看，只有资生堂和广州宝洁维持在500万以上的投放规模，其中，资深堂在12月的网络广告投放规模环比大幅上涨近200%的涨幅情况下，2012年1月的投放规模再次环比上涨30.72%，跃居市场第一位，其主要仍维持旗下泊美舒亚系列护肤品的特价促销，在1月的营销内容上，弱化了商城礼金券的赠送活动，突出显示了买赠实物礼品的优惠活动。
强生在1月的网络广告投放规模较12月也有明显的增长，排名第4位，主要为旗下露得清及强生婴儿用品进行品牌营销。其中，在露得清品牌的投放情况方面，除了加大了在新品水活聚能系列护肤品的买满赠试用活动营销投入外，还增加了迎合春节而展开的"新年新肌愿"活动，网友可在关注其官方微博后，分享新年愿望，领取试用装并抽奖。
二月持续下滑，香奈儿、奥蜜思增长明显
根据EnfoDesk易观智库研究表明，2012年2月，化妆品及卫生用品品牌网络广告投放规模环比小降10.4%。
从细分市场的表现情况来看，2012年1月护肤品网络广告投放规模环比大幅下降57.8%，市场份额由上月的48.4%降至22.8%；特殊用途化妆品的网络广告投放规模环比上涨92%，市场份额上升10个百分点；香水类网络广告投放规模环比大幅上涨140%，市场份额升至13.5%，占市场第三位。2012年2月中国化妆品及卫生用品行业品牌网络广告投放TOP20广告主如下表所示，香奈儿升至首位，宝洁位居第二位，奥蜜思位列第三位。
从TOP20品牌广告主的网络广告投放情况来看，香奈儿、奥蜜思是本月投放规模增长最明显的广告主代表。其中，香奈儿达到466万的投放规模，跃居市场排名第一位，2月其重点宣传旗下香水品类，香水的投放规模占到62%左右，其也是拉动整体香水广告规模增长的主要拉动力。奥蜜思以限时优惠和游戏互动送礼品两种活动方式，对品牌及旗下官方商城进行宣传，以旗下面膜产品为主营销，网络广告投放规模达到约395%的增长，也是特殊用途化妆品投放规模增长的拉动力之一。另一个值得关注的是纳爱斯集团，其在2月的网络广告投放规模环比大幅增长872.7%，主要是其与腾讯QQ合作举办“清新有TA亲密零距离”活动，对旗下牙膏产品进行宣传。用户通过QQ账号成功登录活动后，可开始测试最佳亲密好友，参加活动可获得QQ相关增值服务，将活动分享至微博，也可参与抽奖。
三月大幅上涨，雅诗兰黛跃居第四
根据EnfoDesk易观智库研究表明，2012年3月，化妆品及卫生用品品牌网络广告投放规模环比大涨72.9%。
从细分市场的表现情况快来看，2012年3月，大部分细分品类均不同程度地提高了网络广告的投放规模，如护肤品的网络广告投放规模环比上涨82.9%；彩妆类化妆品的网络广告投放规模环比大幅上涨362.9%，市场份额由2月的5.4%上升至14.5%；洁肤类的网络广告投放规模环比大幅上涨665.6%，市场份额升至13.9%，位列市场排名第4位。彩妆类化妆品和洁肤类产品的网络广告投放规模的大幅上涨，一方面是由季节因素带来的需求量提升，另一方面是主要参与厂商的投放正常回归。
2012年3月中国化妆品及卫生用品行业品牌网络广告投放TOP20广告主如下表所示，资生堂、宝洁、欧莱雅位列市场三甲，雅诗兰黛位列排名第四位，均达到了500万以上的投放规模，表现突出。
从TOP20品牌广告主的网络广告投放情况来看，随着即将迎来化妆品及卫生用品的消费旺季，大部分厂商正逐步恢复广告投放。其中，资生堂在3月的网络广告投放规模环比大幅上涨269.26%，跃居市场首位，主要是继续为旗下泊美舒亚系列进行营销推广，资生堂在3月改为以洁肤产品美容皂为主要推广产品，资生堂在3月的主要推广产品的调整，也是带动整体洁肤类产品网络广告投放规模大幅上涨的主要原因。
另一个值得关注的是，雅诗兰黛在3月的网络广告投放规模环比大幅上涨2323.94%，投放规模跃居市场第4位，区别于资生堂的一款产品的集中营销方式，雅诗兰黛在3月以"净白裸机36计"活动，对旗下针对春夏季节推出的新款美白系列产品进行线上活动营销，以参加官网活动抽取试用为卖点进行营销推广。
四月规模小涨，季节变化为主要因素
根据EnfoDesk易观智库研究表明，2012年4月，化妆品及卫生用品品牌网络广告投放规模较3月变化不大，环比小涨5.4%。
从细分市场的表现情况来看，2012年4月，受季节变化影响，各品牌广告主在产品的网络广告投放策略上略有变化。其中，女士护肤品的网络广告投放规模环比大幅减少76.4%，市场份额较3月减少了14.3个百分点；而特殊用途化妆品和卫生用品的网络广告投放规模则分别环比增长了88.5%和66.3%，市场份额分别升至22.9%和7.3%。
六月大幅下跌，洗发护发市场份额增长
根据EnfoDesk易观智库研究表明，2012年6月，化妆品及卫生用品品牌网络广告（易观百科：网络广告）投放规模较环比大幅下跌28.77%。
从细分市场的表现情况来看，大部分细分品类6月网络广告投放规模均有不同幅度下跌，其中洗涤用品网络广告投放下跌幅度较大，环比下降52.04%，其市场份额由5月的6.9%下降为4.6%。特殊用品化妆品网络广告投放规模虽然保持市场份额第一，但较5月环比下降23.33%。在上海联合利华以及资生堂中国投资有限公司等广告主的带动下，洗发护发类、洁肤类细分领域网络广告投放规模进一步扩大，其中洗发护发类环比增长84%，其市场份额由5月5.8%上升到15%，洁肤类网络广告投放规模环比增长75.32%，其市场份额由5月4.9%上升11.2%。
二、星级卫生所、服务站的创建工作
对照“星级”卫生所、卫生服务站的创建标准，对全处2个卫生站、8个卫生所进行了分类，明确各个单位争创的“星级”目标，将各项内容细化分解到责任人，规定完成时限，定期对工作进度和质量进行调度，督促各项工作的顺利进行。前灌社区卫生服务站今年将争创五星级社区卫生服务站。今年上半年，栗家庄村委投入6000余元，为卫生所粉刷了外墙，用不锈钢框架为卫生所制作了钛金字标识，更换了高标准的宣传栏，还配备了彩电、洗衣机等高档电器，卫生所面貌焕然一新；达到五星级标准。目前，万家庄卫生所扩建房屋主体已基本建成。三、一体化管理健康运行
四、社区卫生服务扎实推进
社区卫生服务中心始终坚持“以居民为中心，以健康为目标，以需求为导向”,大力开展社区卫生服务工作。根据上级文件要求，中心及站均已安装山东省社区卫生服务电子档案软件系统，并印制了大量的电子档案信息表，进行了新一轮的入户查体建档工作，免费建立以户为单位的家庭健康档案，截至目前，共建档2075余份，其中建立电子健康挡案139余份。同时组织业务骨干，聘请上级医院专家到社区免费为居民查体。筛查慢病患者，并进行重点管理，定期随访。同时开展一年一度的中小学生、幼儿园查体工作，夏家庄、万家庄幼儿园查体已基本完成。
五、完善新型农村合作医疗制度
今年上半年，各卫生所（服务站）均已安装山东省新农合软件，并与全区联网，将参合人员名单全部录入微机，实行全区合作医疗“一证通”制度。参照山东省新农合基本用药目录对在卫生服务中心及卫生所、卫生站就诊发生的费用一律现场随机报销。报销情况新农合办公室每月向各村及时张榜公布，接受群众监督。今年上半年全街道累计报销 元，其中门诊 人次，报销 元；大病住院 人次，累计报销 元。为缓解群众“因病致贫”、“因病返贫”起到了很好的作用，使新型合作医疗制度深入人心，不断提高群众对新农合的满意度。
六、积极做好传染病防控工作
在下半年的工作中，我们将继续做好以下几方面的工作：
一、继续做好手足口病及甲型h1n1流感防控工作，对各托幼机构继续加强督导，对在园儿童进行逐一查验预防接种本，做好各种疫苗的查漏补种工作落实各项防控措施。
范文网
二、与中心医院联合，开展居民集中查体工作。并充分运用电子档案软件系统，结合电子档案信息表，开展大规模的社区卫生服务入户信息调查、重点人群随访工作。
三、准备近期完成14岁以下儿童的麻风腮、甲肝、乙脑的查漏补种工作，同时对剩余的幼儿园及中小学学生进行健康查体。
在惠民县委、县政府和县教育局的正确领导下，我校始终以“办好人民满意的职业教育”为宗旨，把体育卫生工作摆在学校工作的重要位置，学校成立了专门的体育卫生工作领导小组，积极组织广大教师学习《国家学校体育卫生条件试行基本标准》、《学校卫生工作条例》、《学生体质健康标准》等法律法规、政策规定，提高对此项工作的认识。通过学习，全体教师充分认识到体育卫生工作对全面提高学生素质的重要意义。根据《滨州市教育局关于对全市中小学体育卫生艺术工作进行督导抚平的通知》的要求，本着边查边改的原则，对我校体育卫生工作进行了全面的自评，现报告如下。
一、组织领导
学校高度重视体育卫生工作，牢固树立了“健康第一”的指导思想，把体育卫生工作摆上重要议事日程，制定得力措施。成立了体育卫生工作领导小组，领导小组统筹协调、落实职责，形成齐抓共管学校体育卫生工作的合力，研究、解决学校体育卫生工作的重要问题，制定规划制定学校体育卫生发展规划，制定学校体育卫生工作年度计划，明确工作任务、工作重点和工作思路，并付诸实施。
二、教育管理
1、落实学校体育工作要求。认真执行国家课程标准，开好体育课程，保质保量上好体育课。每周4课时体育课，开展一小时体育课外活动。在没有体育课的当天，学校安排下午学生进行一小时集体体育锻炼并将其列入教学计划。实行大课间体育活动制度。学校每天上午、下午安排25～30分钟大课间体育活动，并且安排了恰当的活动内容，如踢毽子、跳绳、篮球、羽毛球、乒乓球、足球等。举行了长距离、多人参加的接力赛，举办了小型径赛体育活动，组织了冬季越野赛，节假日和寒假期间学校要求学生自觉坚持长跑并做好记录。每年召开春、秋两季运动会和“三八”妇女节趣味运动会，对取得优异
成绩的学生个人和班集体进行表彰奖励。因地制宜经常开展以班级为单位的学生体育活动和竞赛，做到人人有体育项目、班班有体育活动。
2、落实学校卫生工作。根据上级文件建立完善了学校卫生制度，并落实到各个环节，学校卫生状况良好；全面推行学校体育卫生监督量化管理，学校食品卫生管理水平较高；积极开展常见病、传染病防治和食物中毒的预防工作。加强学生健康教育。学校有较完善的健康教育计划，按规定开设学生健康教育和卫生教育课，学生卫生习惯良好。有针对性地开展学生健康咨询，心理健康教育。注重学生科学用眼及保健。学校经常教育学生掌握科学用眼的知识和方法，注重纠正不正确的阅读、写字姿势，控制近距离用眼时间；坚持每天上、下午组织学生做眼保健操，努力降低近视率。
三、条件保障
1、师资配备与培训。按照《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，配备专职体育教师，体育教师经过体育专业学习或培训，并取得培训证书。
2、体育卫生设施设备。学校田径运动场、篮球场、乒乓球场地部分达到了《山东省普通中小学基本办学条件标准》要求；学校体育器材配备均衡，能保证维护良好，充分发挥作用；学校教室采光和照明基本达到《国家学校体育卫生条件试行基本标准》的规定；学校课桌椅配备基本符合《国家学校体育卫生条件试行基本标准》；学校能够为学生提供充足、安全卫生的饮水以及相关设施，并达到《国家学校体育卫生条件试行基本标准》要求；学校厕所设置和卫生条件达到《国家学校体育卫生条件试行基本标准》要求。
3、公共体育卫生服务。学校每年组织在校学生进行一次健康体检，并建立学生健康档案。学校在体检结束后，进行个体与群体健康评价，并向学生、学校、教育行政部门反馈健康评价结果及改进建议；学校建立校园意外伤害事件的应急管理机制及应急预案，建立和完善意外伤害保险制度，为学生办理意外伤害保险，学校购买了意外伤害校方责任险。
四、评价机制
1、建立体质健康监测制度。改革和完善体育考试评价制度。全面实施《国家学生体质健康标准》，将体育测试成绩纳入学生综合素质评价内容中。
2、实行学生视力监测制度。每学年学校对学生视力状况进行二次监测，并将监测结果详细记录，统计分析，分类指导。
3、建立新生入学体质查验制度。
4、实施新生入学体质测试制度。新生入学时，学校对学生体质健康状况进行全面测试，并将测试结果记入学生健康初始档案。
五、体质状况
按规定开展国家学生体质健康标准达标测试，按规定对学生视力状况进行监测。
存在的问题：
一是表现在思想认识方面。虽然学校体育卫生工作总体水平良好，但有存在工作中推诿扯皮，消极拖沓现象，今后我们要加强工作作风建设，所有体育卫生工作人员应提高认识、统一思想、团结协作、积极进取、创新工作，全面提高学校体育卫生工作水平
二是体育卫生硬件建设。通过自查，学校体育卫生设施器材配备与国家标准差距较大，有些方面甚至出现空白，影响了体育卫生工作的全面开展。
总之，体育卫生工作是学校教育教学工作的重要组成部分，本次专项督导评估是对学校体育卫生工作的一次检查和整改，我们正确对待，高度重视，努力完成各项准备工作。全校教职工以此为契机，精诚团结、开拓进取、扎实工作，让学校体育卫生工作再上新水平。
惠民县职业教育中心
社区公共卫生服务半年汇总报告
牛道口镇位于宝坻区西北方向,辖区面积36.6平方公里，户籍 人口22810人，服务人口224210，60岁以上老年户籍人口数3248人。开展慢性病筛查以来我院组成由副院长带队的体检小组和下设的9个社区服务站都投入到此项工作中，在院长的带领下，全体工作人员工作热情高涨，基本完成了既定目标，也赢得了群众满意。
通过与镇政府、派出所协调沟通，与村委会的合作摸清了辖区人口基本资料：我辖区共有常住人口24210人、户籍人口22810人、暂住人口1143人、60岁及以上常住人口3243人、本新达到60岁的常住老年人277人、享受低保户155人、五保79人，不同类别残疾人总数199人，其中肢体残疾129人，有康复需求的肢残人数32人，精神病患者人数32人。
我中心以辖区60岁及以上常住人口为主要筛查对象，通过结合村委会进行逐村筛查，共筛查完成60岁及以上人员1321人，并进行档案动态管理
60岁以上老年人数3662人，体检1321人，妇女体检635人，2012内死亡 236人；居民建档14438人，其中高血压1965人，建档1965人，糖尿病244人，建档244人，困难人员234人，建档234人，残疾人建档199人，精神病人数32人，建档32人，本辖区新达60岁277人，以筛查68
人。
同时我们又有很多不足之处，有的地方还有差距，通过这次反馈，目前我们存在的主要问题是：老档案存在着空项，档案填写不规范，35-59岁人员不全，老档案无更新，有的地方缺乏科学逻辑性。同时，人员缺乏，社区公共卫生服务的特色不明显;群众尚未完全接受、并且存在不配合我们的工作现象，这些都是制约我们社区公共卫生服务发展的主要问题，要解决这些问题除了政府各部门的重视、群众的参与外，作为我们必须在明确定位和目标后，认真研究本社区公共卫生服务的主要需求，确定自己的工作范围，并根据需求完善各种服务，使群众确实满意。同时，根据自己的服务人群展开有效的宣传，使人民群众了解公共卫生服务的内容与意义，得到大家的认可与配合，与社区居民建立起互相信任、互相依赖的紧密联系的关系，使社区公共卫生服务的任务真正落到实处。总之，我们在时间紧任务重做好临床工作的同时还要搞好十八项工作，使之迈上一个新台阶！再上一个新水平！
2012.06.15
牛道口卫生院
2012年牛道口卫生院 社区公共卫生服务
半
年
汇
总
报
随着经济的发展,人们生活水平的提高,疾病谱、死亡谱也在不断地改变,人民群众对医疗卫生服务的需求也日益多样化,而社区卫生服务中心作为基层卫生服务机构,其重要性也逐渐被人们所认知。
本研究采用分层整群抽样的方法,对沈阳市9个社区医疗卫生服务中心480名就诊患者进行问卷调查,探讨沈阳市城市居民对社区卫生服务中心卫生服务需求,为提高社区医疗卫生水平,完善社区卫生服务项目提供依据。
2 对象与方法
2.1 调查对象
沈阳市9所社区卫生服务中心480名就诊患者。
2.2 调查方法及内容
在查阅文献基础上,考虑社区卫生服务自身服务的特点,自行设计问卷,对就诊患者进行面对面问卷调查。问卷包括:就诊患者的一般状况;就诊患者的健康状况;就诊患者对社区医疗卫生服务机构的基本要求;就诊患者对社区医疗卫生服务的满意度。
2.3 统计学方法
采用Excel进行数据录入,并用SPSS 17.0统计软件进行描述性分析及χ2检验,以α=0.05为统计检验水准。
3 结果
3.1 沈阳市社区卫生服务中心就诊患者一般状况
本次共调查就诊患者480名,其中以中老年患者居多,占59.2%。调查患者中,参加医疗保险者以市医保为主(67.7%),其次是无医疗保险者(24.1%);患者学历以初中学历为主(34.0%);家庭月人均收入1 000元以下者占41.7%,1 100～2 000元者占39.4%(表1)。
3.2 沈阳市社区卫生服务中心就诊患者的就诊疾病和基本需求
在社区卫生服务中心就诊的患者中,感冒及心脑血管疾病占很大比列,分别为23.0%、19.6%,大多数就诊患者都是因为普通疾病就诊,疑难病症比例极小。而患者对社区医疗卫生服务中心的主要需求项目是疾病治疗(25.6%),健康咨询(19.9%),预防保健(18.7%)(表2)。
人(%)
3.3 沈阳市社区卫生服务中心就诊患者满意度情况
在本次调查中,患者对社区卫生服务中心所提供的技术水平、治疗效果、预防保健服务、医护态度、服务满足需要程度和就诊放心度的总体满意度分别为85.4%、83.5%、67.7%、92.7%、82.9%和82.8%。结果显示,患者对社区卫生服务中心医护态度满意度最高(92.7%),对提供预防保健服务情况满意度最低(7.3%)(表3)。
在调查的9所社区卫生服务中心中,治疗效果、提供预防保健服务情况、提供服务满足需要程度和就诊放心度方面有显著性差异(P均<0.05)。而在技术水平、医护态度方面差异无统计学意义(P均>0.05)(表4),说明各个医院技术水平无明显差异,医护态度均较好。
4 讨论
我国各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站,它是向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务[1]。社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节,也是社区卫生服务机构满足社区成员卫生和保健需求应具备的基本功能,各级政府作为社会公共政策和公共服务提供的主体,应将促进卫生资源的合理配置,发展社区卫生服务事业,完善社区卫生服务体系和服务功能,将满足城市居民的医疗保健服务需求作为城市卫生事业发展的导向,加大对社区卫生服务机构的技术设备、人员培训科学管理的支持力度和资金投入,使社区卫生服务机构增强发展活力,缩小社区之间和卫生服务需求与提供之间的差距[2]。因此,应以社区居民的实际卫生服务需求为导向,制定社区卫生服务的发展目标。在本次调查中,就诊患者大多持有市医疗保险(67.7%),其次是无医疗保险者(24.1%);家庭月人均收入低于2 000元者占了总调查人数的(81.1%);之前有关于社区卫生服务消费人群的报道中称:人们希望服务有优惠的占79.7%,希望服务完全免费的占29.1%,希望扩大医保对社区卫生服务的支付范围的占82.1%[3],这与本次调查的就诊患者消费水平相吻合。所以,对就诊患者的消费结构进行调查,更有利于了解社区居民的卫生服务需求。在所有调查的就诊患者中,本次就诊疾病主要为感冒(23.0%)、心脑血管疾病(19.6%)和高血压(11.5%),在调查中也发现,除普通感冒外,心脑血管疾病与高血压患者到社区卫生服务中心就诊均为术后康复以及预防保健,这与就诊患者对社区卫生服务中心的基本需求如疾病治疗(25.6%)、健康咨询(19.1%)、预防保健(18.7%)和康复治疗(14.6%)相一致。可以看出,合理确定社区卫生服务中心的功能与定位,就可与社区居民的卫生服务需求相吻合,缩小卫生服务需求与提供之间的差距。本次调查中,就诊患者对于社区卫生服务中心提供的预防保健服务情况满意度最低,这也正说明了社区居民对于预防保健服务的需要程度是较高的。社区卫生服务对满足广大社区居民的基本卫生需求的重要性日益凸显。因此,应以社区居民实际卫生需求为导向制定相关卫生规定与政策,大力发展社区卫生事业,早日实现人人享有基本卫生保健的目标。
人(%)
*P<0.05,差异有统计学意义。
沈阳市社区居民对社区卫生服务中心的主要需求项目是疾病治疗,健康咨询,预防保健;应大力发展社区卫生服务中心常见疾病的治疗,同时加强对社区居民的健康宣传教育,提高社区居民卫生预防保健意识。
参考文献
[1]郦文凯.我国人口变化对创新型社区卫生服务人才需求趋势分析[J].中国卫生统计,2009,26(6):647-649.
[2]高飞.论社区卫生服务的需求趋势[J].沈阳师范大学学报,2010,34(1):148.
关键词：会计信息；社区服务；工作质量
随着社会经济水平的提高，企业市场的竞争也越来越激烈，对各企业事业单位也提出了更高的要求。长期以来，在大多数社区卫生服务中心管理者重医疗轻后勤管理的管理方式下，管理者对财务管理的理解仅停留在“收费室不少收钱、出纳员不付错钱”的错误认识上。由于管理者轻视内部控制，对财务管理的认识粗浅，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法，产生了一系列的重大问题。正是由于社区卫生服务中心作为基层的群众服务组织，必须要在各个环节上提高服务质量，因为它直接面向广大群众，更加受到人们的关注。
一、现阶段我国社区中心会计工作所存在的问题
现阶段，我国会计工作存在问题普遍较多，例如信息不透明，资料缺失不完整，核算结果不准确等问题十分多见。而导致这些问题的因素有主观也有客观。先说主观原因，导致现在会计工作会出现这么多纰漏的原因还是由于现在从业人员技术能力不够过关，没有掌握到扎实的技能基础，才会出现工作中比较随意，经常马虎大意导致信息失真情况发生，而会计工作要求的是准确，快速，一点的误差就会给企业或者是民众带来巨大的损失。再谈客观因素，现在的社会浮躁，功利，这就导致有些从业人员的个人综合素养不过关，导致一些假账现象的出现，从而使得企业蒙受巨大的损失。还有一些像社区卫生服务中心会计责任主体的认识不清，内部控制意识淡簿等问题。
二、对社区卫生中心会计质量的提高措施
（一）加强对会计工作人员的监管力度
1、建立有效的反馈制度。对社区中心的会计人员进行深入的调查，对每个人在工作中出现的问题进行统一反馈整理，最后进行总结，看工作人员都在哪些工作技能上面还存在不足，或者是存在个人特殊情况的困难，最后再根据本社区服务中心的特点进行整体技能培训或者对个人进行单独解决。
2、做好服务中心的年度总结工作。认真，客观的对每一项工作进行年度总结，全面落实激励制度，做好有奖有罚，奖罚分明，从而提高每一个从业人员对本职工作的重视程度，提高工作效益。
3、保证每一项工作的落实。对每一项会计制度的落实情况进行反馈监督，并且对会计从业人员的执行态度和执行效率进行全面的记录和总结。
（二）明确会计责任主体
1、明确责任主体。《会计法》规定单位负责人为本单位会计行为的责任主体。社区卫生服务中心的帐务集中到会计核算中心管理后，其主要负责人仍是单位财务与会计工作的第一责任主体，对本单位财务会计信息的真实性、完整性以及内部控制制度的合理性、有效性负主要责任。
2、加强对服务中心会计工作内容的内部审计。中心内部审计的作用使为了提高会计工作质量和工作效率。中心内部的审计工作可以清楚详细的了解到服务中心的人资情况，以便于对其中的关键环节进行控制和调节，及时转变和改进，从而实现资源的最优配置。加强内部审计工作就是对工作中容易出现问题的环节进行审查和核实，例如是否存在假账现象，会计票据是否有效，月末报表与票据是否相对应等等。
（三）流程管理制度化
目前社区卫生服务中心采用了医院信息化管理系统（HIS系统）包括收费管理系统、医生开方系统、医生遗嘱系统、药品库存管理系统、财务管理系统等相关项目。该系统利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对社区卫生服务中心及其所属各部门的物流、财流进行统一综合管理，再对随后得医疗活动中各阶段所产生的输出数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、最后加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。而该系统的有效运行是以社区卫生服务中心业务流程梳理、规范、优化为基础，并通过制度及时更新和完善予以保证。为了避免流程与流程之间割裂、与实际运作脱节、流程繁多、内容形同虚设、管理缺位，应加强流程运行的制约和监督，将流程管理制度化。
（四）加强社区服务中心会计工作的技能培训
为了使从业人员在直接面对前来看病的社区群众时工作效率有所提升，必须建立培训考核制度。通过对所有从业进行定期和不定期的专业培训来提高其业务水平和效率，还要进行不定期的考核，通过对所有会计人员的考核来发现有哪些从业人员技能水平不过关，要求其重新进行学习，或是不允许其上岗就业。通过建立完整系统的培训考核制度和加大与行业专家的交流和参观优秀社区卫生服务中心，从而来提高会计从业人员的技术水平。
三、结束语
作为中国基层的群众组织，社区卫生服务中心的服务对象是社区群众，最终目标也是为群众服务。因此作为社区卫生服务中心管理系统的一个重要组成部分，它已经逐步涉透到社区卫生服务中心的各个领域和医疗服务的各个环节之中。所以服务中心的会计工作必须要做到精细，清楚，效率高。因此，建立起来以流程管理为核心，内部控制为保证，监管审计工作全面到位的系统会计管理制度，就能为社区卫生服务中心更好、更高效、可持续的发展提供了有力保证。
参考文献：
[1]张国华.提高会计工作效率对策探讨[J].商业会计，2014，（14）.
[2]刘素萍.提高会计工作效率必须强化会计基础工作[J].科技咨资讯，2013，（32）.
20nn年前半年，中心在各级党政部门的正确领导下，在全体同志的共同努力下，取得了较好的成绩，积累了一些经验，现就成绩、问题和打算三个方面总结如下：
一、成绩：
1、服务用房有所扩大，软件建设更加规范
开春以来，中心根据自己的实际情况，在各级党政领导的亲切关怀下，在建设路社区居委会的大力支持下，我们自筹资金60万元，在原有二层楼的基础上，又加了一层，共增加康复用房面积约700平方米。为了改善社区中心的服务条件，新增和改造了20个标准卫生间，做到了每个康复室都有了卫生间。新建房屋现正处于装修阶段，有望8月份可投入使用。
去年,中心装备了社区卫生服务平台,中心各诊室也配备了电脑。但是，社区卫生服务平台中的资料各诊室医师无法利用，各诊室医师的诊疗结果也无法填加到居民个人健康档案中。这样一来使社区卫生服务平台中的健康档案成为一种死档。为了解决这一难题，中心克服多种困难,在今年4月份终于建立了局域网，大大提高了社区卫生服务平台的利用率，为从根本上解决死档变活档问题奠定了良好的基础。
在此基础上，中心先后建立了规章制度四大类二十八种，即各类人员职业道德规范和行为准则，各类人员岗位职责，各类人员岗位培训、管理、考核和奖惩制度，健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术指导等各项卫生服务牛牛文库海量资料分享
技术操作规程等，中心的软件建设更趋完善。
2、健康教育常抓不懈，社区预防全面开展
中心的健康教育工作年初制定了计划。中心把普及卫生知识宣传作为全年工作的重点，先后为社区居民发放《市民健康知识读本》、《健康教育读本》、《结核病防治知识》、《禽流感防治手册》、《高血压健康教育手册》、《健康知识应知应会200问》等3500册；发放《春季健康知识宣传要点》15000份；办板报6期；利用橱窗宣传2次；通过健康咨询、讲座、入户宣传、个别访谈等方式，主动对妇女、儿童、老年人、流动人口及重点疾病高危人群进行了针对性的健康教育；使用健康教育处方十二种；举办大型健康教育知识讲座2次，小型健康教育知识讲座4次，其中互动式讲座2次。中心利用“3.24”结核病防治日、“5.15”防治碘缺乏日、“5.17”世界高血压日、“5.31”世界控烟日等卫生日进行了形式多样的宣传。社区居民健康知晓率达75%。
中心及时登记和报告了法定传染病病例3例(其中麻疹1例，感染性腹泻2例)；协助市、区疾控中心开展了疾病监测、疫情调查、传染病病源调查及死因调查等；对常见传染病进行了积极的防治。与此同时，中心还对已确诊的结核病进行了督导治疗，个体病例规则服药率达90%。
中心克服了不少困难改善了预防接种室的工作条件，儿童免疫预防工作的被动局面得到了很大程度上的好转。
中心初步掌握了社区7岁以下人口资料。中心直接管理的三个社区(建设路、康乐、黄华街)儿童预防接种建证率达100%。常规预防接种(乙肝96.0%，糖丸96.2%,百白破94.7%,麻疹93.5%,乙脑95.1%,流脑96.0%)六苗全程合格接种率达95.1%。
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截至20nn年6月30日止，中心和下属的凤翔、康乐、东关、泽北、南大街社区卫生服务站共为东街各社区居民建立家庭健康档案和个人健康档案23498份，建档率达55.8%。
3、社区医疗初具规模慢病管理正在探索
中心承担了社区居民常见病、多发病的治疗，还发挥专家团体的优势，为社区居民提供了优质服务。提供了家庭出诊、家庭病床等家庭卫生服务，开展了中医中药服务，建立了防范和处理医疗事故预案，坚持每日8小时执业时间，休息时间各科有人值班，为社区居民发有服务联系卡，有较方便的通讯联络方式。
中心重视特色专科建设，举办的前列腺专科、脊柱专科深受广大患者的好评。
半年来，中心为社区居民及部分行政单位、事业单位、厂矿企业、学校等2048名干部职工师生进行了健康体检，深受广大市民的欢迎。通过健康体检，筛查出一批慢性疾病，其中高血压364例，糖尿病8例，并对筛查出的患有重点慢性疾病的患者进行了登记。中心和各社区卫生服务站共登记高血压患者1678例，管理了1196例，管理率达71.3%；登记糖尿病219例,管理了136例,管理率达62.10%。中心还创造性的制作了慢性病分布表，对每个慢病患者的病情、家庭住址及联系电话了如指掌，并给予了针对性的健康教育和行为干预，每月随访督促其定期测血压、测血糖等。
4、社区保健扎实推进社区康复开始启动
中心和各社区卫生服务站初步掌握了各社区育龄妇女的基本状况，为孕期妇牛牛文库海量资料分享
女建立了保健手册，并指导其定期进行保健和产前检查。为孕产妇提供了保健、营养、心理、产后康复等方面的咨询与指导。开展了妇科常见病的普查普治。
中心和各社区卫生服务站对各社区的部分新生儿家庭进行了访视，并建立了儿童保健手册。
中心和各社区卫生服务站指导各社区的老年人进行疾病预防和自我保健。对60岁以上老人进行了管理，并对部分老人进行家庭访视。
中心开展了优生优育、避孕知识指导、咨询服务；为社区居民免费发放了避孕药具；利用入户建立健康档案和随访的机会，对育龄妇女进行了计划生育、优生优育知识教育；为孕妇提供了计划生育咨询与指导。全处计划生育技术指导工作步步深入。计划生育、优生优育已逐步成为居民的自觉行动。
中心和各社区卫生服务站对辖区内的残疾人进行了登记。现有残疾人265人，其中，肢体残疾者121人，占45.7%；精神残疾者44人，占16.6%；视力残疾者40人，占15.0%，智力残疾者23人，占8.7%；听力残疾者12人，占4.5%；言语残疾者11人，占4.2%；其他残疾者14人，占5.3%。在认真登记的基础上，还对部分残疾人的家庭康复训练进行了针对性的指导。
5、基层管理有条不紊社会工作全面开展
前半年，中心组织中心和各社区卫生服务站的全体员工，认真学习贯彻党的xx大会议精神和中央两会精神，并结合自己的工作实际和思想实际撰写了学习心得体会。在汶川大地震发生后，中心曾多次组织医护人员收听收看相关报道。广大社区卫生服务工作者心系灾区，纷纷主动向组织提出支援灾区的要求，先后共捐款13000元，其中，部分共产党员向灾区交纳了特殊党费4400元。
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对凤翔、康乐、东关、泽北、南大街等五个社区卫生服务站进行了业务指导。中心坚持每月召开一次站长例会。会上，常规汇报上一个月的工作，布置下一个月的工作，对社区卫生服务的相关业务知识进行培训。
积极参加了区卫生局组织的文体活动。中心在人员少、工作忙的情况下，克服一切困难，参加了区卫生局组织的体育比赛和“庆七一，迎奥运”文艺演出。中心参赛的“红十字家庭保健员”和“大板城的姑娘”两个节目均获得三等奖。
前半年，曾多次接受了省市区各级党政领导部门的调研和省市区各级卫生行政部门的业务指导。在调研和指导过程中，各级领导同志都对中心的工作给予了充分的肯定。
通过实践，我们有三点体会：
(1)发挥专家优势。社区卫生服务中心以老年病医院为依托，在当前是一种比较适宜的模式。充分发挥一批老专家的优势，是增强社区卫生服务核心竞争力的有效措施。
(2)实行三个转变。在目前情况下，社区卫生服务中心必须实行三个转变，即由治疗为主向预防为主转变；由以病人为中心向以健康为中心转变；由坐等病人向主动上门服务转变；
(3)建立志愿者队伍。在社区卫生服务工作中，必须建立一支可靠的志愿者队伍。除社区卫生服务机构外，社区内的社区办医和个体行医机构是一支重要的依靠力量。
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二、问题
1、随着社区卫生服务机构的建立，社区卫生服务机构的公益性有待进一步确立和体现；
2、社区卫生服务队伍远远不能适应飞速发展的形势的需要，数量需要增加，质量需要提高；
3、社区卫生服务机构的人员编制、人员工资和办公经费需要尽快落实；
4、社区卫生服务机构信息化程度需要进一步提高，缺乏交通工具的问题需要尽快解决。
三、打算
1、继续发挥专家优势，坚定不移地走专家进社区的道路，让更多的居民在家门口就能享受到高质量的医疗卫生服务。继续办好特色专科，使先进的前列腺切除技术和椎间盘微创技术为更多的患者带来福音；
2、狠抓服务理念建设，实行三个转变，即，由以治疗为主向以预防为主的转变，由以病人为中心向以健康为中心转变，由坐等病人向主动上门服务转变；
3、扩大志愿者队伍，做到专业队伍与志愿者队伍相结合，把社区卫生服务工作步步引向深处。
4、继续为居民建立健康档案，建档率要达到80%以上。加强对重点慢性疾牛牛文库海量资料分享
病的筛查和管理。门诊35岁以上患者首诊测血压率≥90%，高血压患者建档率要达到80%。
5、积极开展社区卫生服务创优示范活动，力争在20nn年年底前通过省社区卫生服务机构创优示范活动领导组的审评验收，为大力推进社区卫生服务机构建设，不断完善服务功能，努力满足社区居民的健康需求，使社区卫生服务工作再上一个新台阶而努力奋斗。
20nn年7月5日
一、单项选择题。（每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）
1、已诊断为苯胺中毒，应尽早使用 A．阿托品 B．肾上腺素 C.吸氧
D．人工呼吸
E．小剂量亚甲蓝(美蓝)E(135—139题共用题干)男性，纺织行业印染工。某天突然感到头痛、呼吸和心跳加快。体检发现，尿呈棕黑色，来医院就诊
2、某地近来连降暴雨、洪水泛滥、积水 严重、水源受到严重污染。饮用同一水源 的村民在短期内有许多人出现胃肠道不 适、腹痛、腹泻等症状，经对该水源进行 严格处理和消毒后，该病的爆发流行得以 控制。这种疾病很可能是 A．不明原因的胃肠炎 B．食物中毒
C．慢性胃肠炎发病的偶然巧合 D．介水传染病 E．人为投毒 D
3、一个有关疾病家族史的问题被设计为：“您父母曾患糖尿病吗?①是②否③不清楚”。该问题的设计错误属于D A、含糊不清 B、抽象提问 C、诱导性提问 D、双重装填 E、问题太敏感
4、PCB在人体中主要蓄积于B A、脑组织 B、脂肪组织 C、皮肤组织 D、软骨组织 E、肝脏
49，判断水质是否受人畜粪便污染的最重要 指标是
A．细菌总数 B．大肠菌群 C．粪大肠菌群 D．肠道致病菌 E．厌氧芽孢菌 C
5、存在于核酸分子中的碱基有
D A．2种
B．3种
C．4种 D．5种
E．6种
6、逆向转运胆固醇的是
C A．血清白蛋白
B．乳糜微粒 C．高密度脂蛋白
D．低密度脂蛋白 E．极低密度脂蛋白
7、婴儿期的特点是D A、容易发生龋齿 B、体格生长缓慢 C、口语发育迅速
D、容易发生消化不良 E、喜欢参加集体活动 A、婴儿期 B、学龄前期 C、幼JL期 D、青春期 E、学龄期
8、衡量最大通气潜力的指标是
A
9、某中学生全天能量推荐摄入量为
2400kcal，按照合理营养的要求早餐应摄取 能量约为 A．240kcal B．480kcal C．720kcal D．960kcal E．1200kcal C 膳食指南及平衡膳食宝塔
10、某机场通道两侧需要安装护栏，以保 证旅客安全。工程技术人员查阅了有关资 料，按照最大百分位数的人体重心高度确定 了护栏的高度，从工效学的角度讲，这种设 计属于
A．最大值设计 B．最小值设计 C．安全度设计 D．单限值设计 E．中位数设计 E
11、肌梭属于
A
12、正值夏秋季节，一位4个月小儿的母亲向 医生咨询如何预防佝偻病。医生首选的指导 应是C A、多吃富含维生素D的食物 B、多吃富含钙的食物 C、多晒太阳
D、每日口服钙剂 E、肌肉注射维生素D
13、医学上主要用于杀菌的电磁辐射是 A、微波辐射 B、电离辐射 C、紫外线 D、可视线 E、红外线 C——环境
14、社区卫生服务基本特点不包括 A．综合性服务
B．专科高技术性服务
C．以初级卫生保健为基础的服务 D．持续性服务 E．可及性服务 A
15、医学上认为会影响结婚生育的传染病不 包括 A．乙肝 B．淋病 C．梅毒 D．艾滋病 E．麻风病 C
16、谷粒中碳水化合物的特点不包括 A．主要为能被消化吸收的多糖 B．少量果糖、葡萄糖
C．直链淀粉糊化后较粘，较难消化 O．支链淀粉含量比例较大
E．谷粒中的单糖易被酵母菌发酵 D
17、微量元素在机体内其含量小于A A、0.01％ B、0.1％ C、0.2％ D、0。5％ E、L0％
18、动力作业时肌肉的主要收缩方式是A A、等张收缩 B、等长收缩 C、等力收缩 D、间断性收缩 E、持续性收缩
19、相对于队列研究而言病例对照研究的优 点是
A、可以验证病因假设 B、可以得到发病率指标 C、适用于罕见病的研究
D、更容易确定暴露与疾病的先后顺序 E、更容易避免系统误差 C——流行病学
20、对多氯联苯的描述，下列中不正确的是 A．具有耐酸、耐碱、耐腐蚀、绝缘等优良 性能
B.对机体的心血管系统和神经系统产生严 重损害
C．易发生生物富集作用 D．具有雌激素样作用
E．在环境中非常稳定，易附着于颗粒物上 沉积于底泥中 B
二、多项选择题（每一道考试题下面有 A、B、C、D 五个备选答案。请从中选择一个或多个。）
21、神经氨酸酶抑制剂包括（）。正确答案：ABC
A:奥司他韦
B:扎那米韦 C:帕拉米韦
D:金刚烷胺
22、被病犬咬伤后应做下列处理是正确的（）。正确答案：BCD
A:及时止血、清创缝合，避免感染。
B:用肥皂水或清洁剂反复清洗伤口，继而大量清水冲洗。
C:犬咬伤口不必积极缝合，必须缝合时也要稀疏缝合，以利引流。
D:注射抗狂犬病血清和狂犬疫苗。
23、传染病责任报告人（）正确答案：BCD
A:公民
B:医务人员
C:社区及乡村医生
D:个体开业医生
24、核事故和辐射事故卫生应急预案工作原则包括（）。正确答案：ABCDE
A:统一领导、部门协作
B:属地管理、分级负责
C:依法规范，科学有序
D:反应及时、措施果断
E:平急结合、常备不懈
25、县区级疾控机构应当采集密切接触者的（）。正确答案：CE
A:血液
B:体液
C:呼吸道标本
D:排泄物
E:双份血清标本
26、医疗机构发现甲类传染病时，采取下列措施哪项是正确的：（）正确答案：ACD
A:对病人、病原携带者予以隔离治疗
B:对疑似病人应统一集中治疗
C:对病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，应指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。
D:拒绝隔离治疗时，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施
27、埃博拉出血热的传染源包括：()。正确答案：AE
A:感染埃博拉病毒的人
B:感染埃博拉病毒的锤头果蝠
C:感染埃博拉病毒的富氏前肩头果蝠
D:感染埃博拉病毒的小领果蝠
E:感染埃博拉病毒非人灵长类动物
判断暴露时间，寻找传染源和传播途径
B:确定接触者留验、医学观察或检验期限
C:确定免疫接种时间
D:评价预防措施效果
E:有助于判断暴发流行类型
28、预防传染病的措施包括:()。正确答案：ABCD
A:隔离治疗病人
B:对传染病接触者采取检疫措施 C:切断传播途径
D:提高机体非特异性免疫力
29、下列哪几类属于新发传染病：（）。正确答案：ABC
A:过去可能或根本不存在，新近才在人间出现的传染病
B:疾病可能早已存在，近年来才被发现和确定
C:疾病或综合征早已在人间存在人们对其有一定的认识，但并未被认为是传染病或没有确定其病原体，近年发现并确认
D:境外输入的所有传染病
30、埃博拉出血热患者可出现的临床表现包括：()。正确答案：ABCDE
A:高热、畏寒、极度乏力
B:头痛、肌痛、咽痛
C:结膜充血及相对缓脉
D:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便
E:皮疹
31、身陷漩涡自救法正确的是（）。正确答案：ABC
A:有漩涡的地方，一般水面常有垃圾、树叶杂物在漩涡处打转，只要注意就可早发现，应尽量避免接近。
B:如果已经接近，切勿踩水，应立刻平卧水面，沿着漩涡边，用爬泳快速地游过。
C:因为漩涡边缘处吸引力较弱，不容易卷入面积较大的物体，所以身体必须平卧水面，切不可直立踩水或潜入水中。
D:顺着漩涡中心方向，节省力气。
E:以上都不是
32、埃博拉出血热的流行病学史包括（）正确答案：ABCD
A:来自疫区或21天内有疫区旅行史
B:21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者
C:21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等
D:接触过被感染的动物
33、通用解毒剂包括：（）。正确答案：ABCDE
A:口服医用吸附剂
B:中和剂
C:沉淀剂
D:糖皮质激素
E:还原型谷胱甘肽
34、《突发公共卫生事件应急条例》规定，对传染病病人和疑似传染病病人，应当采取什么措施？()正确答案：ABC
A:就地隔离
B:就地观察 C:就地治疗
D:尽快转诊
35、应用阿托品治疗有机磷中毒时应注意（）。正确答案：ABCD
A:轻度中毒者，可单用阿托品；中度与重度中毒者，必须与胆碱酯酶复活剂同时应用
B:应用原则是达到“阿托品化”后改维持剂量
C:严重缺氧的中毒者使用阿托品时应同时给氧
D:对伴有体温升高的中毒者，慎用阿托品
编者按：本文出自一名普通乡村医生，用词虽偏激烈，所言却是实情，读来令人振聋发聩。公共卫生，健康管理，确实是利国利民之事，但如何真正落到实处，而不至成为表面文章，政策制定者和深居府院的“专家学者”们，不能闭门造车、掩耳盗铃，而需直面现实、踏实研究。本文原题为“五年之改，十一年之憾”，现题为本刊编者所改。尊敬的医生哥：您好！
“普天同说谎，举国皆造假”，您是过来人，对当年的闹剧应该记忆犹新，那么，您可知道现今的“预防为主”都在做些什么吗甲我想您虽略有所闻，但不会了解得十分明了的，否则，凭您的性格和历年来对医改倾注的热情，您的博文老早就揭示开来了，不至于博客厅长还老是局限存用技术去“改”、用权力去“管”的层面上在议事。因为，您若一揭示，共鸣就会产生，弊端也就会更加赤裸裸地暴露在阳光之下，虽然对医改大局有多少促进作用不得而知，但应该不至于会再这样折腾下去，这不仅能挽救医改大局，还能拯救身心交瘁的广大基层社区医生。我相信您不会对丑恶、不公平、不合理的现象只是干跺脚、空扼腕，眼巴巴地望着新医改浮躁地徘徊在深水区边，而对于公平也只是关注关注而已，还缺少着那种毫不留情地揭露出来的勇气。我绝不相信这就是您医生哥的医改梦。但是，时至今日在您的博客里还真的没有见到过一篇深刻揭示这方面弊端的博文，倒是多次看到您对预防为土的少生病、迟生病之说也大力吹捧，甚至有时也趋之若鹜。我不知医生哥您是刻意回避，还是涉事不深。这里我斗胆问一句，对于这些普遍存在的说谎和造假现象，我想您应该不会糊涂到也怪罪于下面的歪嘴和尚和苦行僧吧。
记得去年浙江宁波的一家社区卫生服务中心曾经开除过一名社区医生，原因是这位医生指出，该社区的医生对于公共卫生工作就是闭门造车，因而惹怒了鸡血院长最终被开除，还大版面登报公示，此社区医生成为了自新医改以来第一个祭祀“预防为主”是精髓的冤大头。
不要说我对“预防为主”的重要性觉悟不够，对公共卫生工作缺乏责任性，在基层，还真没听到有人说过我一直所厌恶的这些工作是有用的，基层社区医生们自不用说，相互都在苦诉不迭，基层领导虽然自己不用做，但牢骚应该也听得够烦了，当然也明白其中的弊端，只是在其位谋其政，也只能无奈地屁股指挥大脑，他们从来都是按上级的指示来安排属下工作的，文件下来照读，红歌吹来就唱，只要能提升政绩，甚至还脑袋一拍，心裁别出，谁也不甘示弱，自甘落后。纵然有怜惜属下的，但身居庙堂也只能望洋兴叹爱莫能助。
医疗是严谨的专业性行业，实而不足，可以不断探。索，与时俱进，甚至他山多的是石，拿来足以攻玉，但虚而有余，却只会祸国殃民，唯权是重的虚头把戏的政治手段是扼杀专业知识和技术的魔咒，是对医疗行业的最大的伤害。那么，“预防为主”的公共卫生工作到底多少是专业性内容，多少是政治手段？到底要求基层社区医生都做些什么工作？可以说六位一体这件维护全民健康的寿衣，除了医疗，其它五项如按上面的要求去做，神仙也做不到，专家也做不好。实事虚做，于心不忍。虚事实做，善恶交错，良心难过。敢问基层社区医生们是个是上辈子造了什么孽，今生要遭此折腾。许多工作没有多少实质性内容不说，而且这些工作既要做在手上、说在嘴上，又要写在纸上、录在电脑，说好听些，这可把皋层医生都抬举成了太医，对村民的服务在理论上比维护皇帝的龙体还要至微，说难听点，就是把基层医生都当成了泥人张，村民都是陶制的俑，太瘦了、过胖了、笑脸少了、哭脸多了……条条框框都设定好了标准，这样的折腾如会出成绩，医改哪里还有什么难度可言，肯定一帆风顺，成功指日可待。
就这杆，做了5年下来，但村民在这方面根本感觉不到什么利好，基层社区医生们却都已苦不堪言，他们已经厌烦了。既然不可避免，那就尽情享受，可是干这样的活就是再冷血、再唯命是从不分是非、不知轻重者也审美疲劳了，这简直是在对基层社区医生们进行身心摧残！他们明知道做了也没啥用，就是在干空头活，但不做不行，因为，考核过不了关，会影响收入，所以，只能鬼使神差昧着良知打破底线为金钱、为领导去做，呜呼哀哉！
大家都知道当前医改的难处与难点在哪里，而且这些难处与难点5年前就摆在那里了，那么，5年来国家花了这么多的人力物力，难度应该越来越小了，但事与愿违，小可否认难度在越来越大。我虽只是区区一我乡村医生，可就是喜欢坐在烂板凳上高谈阔论关心医改之事，7年来可谓时时在心、日日关注、年年做梦。不可否认，历年来中央政府对医改工作是非常重视的，但我实在不明白，为什么医改工作的重心偏偏要回避重点难点，而放在意识形态浓重的“预防为主”上宁难道咱国人吃意识形态的苦头还不够吗？
超前的预防为主手段，垫底的公平度排名，可一边是虚夸浮躁瞎折腾，一边仍是深水区难以深入。眼看着既得利益集团抱团抵触，大国医改深陷“危机”，我实在不忍心看着您的忧国忧民之心并倾注大量宝贵时间最终也只能沦为毫无积极效果的行为；5年之改、10年之憾，时光荏苒，我不忍心lO年后看今天的折腾闹剧再成为我们这代人的遗憾；我最最不忍心的还是不忍心看着广大基层社区医生在虚夸浮躁中被煎熬而自拔不能。吃的不能评咸淡，穿的不能话挤脚，任凭庙堂裁出、御厨烧就。这里也不需要赘引某某某等领导的重要讲话来唬人，因为，一切丑恶、不公平、不合理现象都是在重复着历史，人类文明已经发展到光电核子、探索宇宙太空奥秘的今～天，区区医改民生事还纠结在摸着石头寻求公平的原始满足上，真不怕被外星人耻笑！
不要说我老是愁眉不展，满脸悲忿，因为，爱之深，责之切！虽然，我的文字有点拙，但文拙理不拙，句句都是事实，所以，应该也足以能说明一些情况；所以，我的拙文总比两会上来打酱油的明星和劳模举手代表有意义得多；所以，抛拙引玉，把希望寄托在医生哥您的身上和“菠菜园”的诸位同仁，希望大家共同来正视、来关注这个问题。
特别声明：没有亲历过此类工作和没有深入调查研究过的人是没有否认我以上这些话的权利的。
医改尚未成功，同志仍须努力
祝医生哥身体健康，心想事成！
良苦乡医
2013.10.03
1 资料来源和方法
1.1 文中相关指标界定
本文中卫技人员是指按照《中国卫生统计年鉴》中规定的范畴和定义。
1.2 资料来源
1.2.1 2002-2007年中国卫生统计年鉴。
对2002-2007年中国卫生统计年鉴查阅,搜集上海市历年常住人口数、中心机构数量、总人员数等资料,明确中心人力资源变化情况。
1.2.2上海市卫生局执业医师数据库。
自编调查表,对2007年上海19个区县共196个社区卫生服务中心进行整群调查,有11 164名注册医师,了解各社区卫生服务中心人员数量、类别、卫技人员类别、性别、执业医师注册类别、注册专业,注册地点等基本情况,分析2007年上海市社区卫生服务中心执业医师现状。
1.3 数据统计处理方法
资料经逻辑校错和手工校对后,通过EXCEL2003建立数据库、录入整理,运用SPSS15.0统计分析。
2 结果
2.1 2002-2007年上海社区卫生服务中心人力资源概况
2002-2007上海年市乡镇卫生院逐步转变为社区卫生服务中心,机构数由2002年的101家增加到2007年的232家,社区卫生服务中心人员数增幅明显,2007年达到26 412人,为2002年的2.08倍。但平均每家社区卫生服务中心人员数则呈缓慢下降趋势,由2002年的125.7人下降到113.8人,每万人数则从2002年的7.8人/万人,上升到14.2人/万人。
2.2 市社区卫服务中心各类卫技人员情况
2002-2007年中心卫技人员数由2002年的9 829人上升到2007年的21 207人;其所占社区总人员数由2002年的77.4%上升到2006年的81.7%,2007年稍回落到80.3%;每机构卫技人员数则从97.3人下降到91.4人,每万人社区卫技人员数则从6.0人上升到11.4人。
2.2.1 执业医师。
2002-2007年中心执业医师数从3 918人稳步上升到8 462人,增长116%;构成比从2002年的39.9%上升到2004年的42.2%,此后下降到2006年的39.45,2007年回升到39.9%,每机构执业医师数则从2002年的38.8上升到2004年的41.1人,此后逐步下降,2007年回落为36.5人,每万人执业医师数则从2.1人,逐步上升到4.6人。
2.2.2 助理执业医师。
2002-2004年,中心助理执业医师从1 227人下降到1 061人,下降13.5%,此后逐步回升,2007年为1 893人,比2002年增加了54.3%;2002-2007年助理执业人数占中心总人数的比例从12.5%下降到2007年的8.9%,每机构执业医师数也从12.1人下降到2007年的8.2人,每万人助理执业医师数则从0.08人上升到1.0人。
2.2.3 注册护士。
2002-2007年,中心注册护士人数从2 654人逐年上升到6 353人,上升139.4%,构成比从27.0%上升到30.0%,上升趋势平稳;每机构注册护士数量稍上升,2006年达到最高值28.3人,2007年回落到每机构27.4人;每万常住人口注册护士数从2002年1.6人稳步上升到2007年3.4人。
2.2.4 药剂人员。
2002-2007年中心药剂人员数从823人逐年上升到1 747人,增加112.3%,占全部人员数从8.4%降低到8.2%,每机构人员数从8.1人降低到7.5人,每万人药剂人员数则从0.5人上升到0.9人。
2.2.5 检验人员。
2002-2007年中心检验人员数从499人上升到1 356人,增长率为171.7%,占全部人员数的比例则从5.1%升高到6.4%,每机构检验人员数从4.9人上升到5.8人,每万人检验人员数从0.3人上升到0.7人,总体检验人员数上升趋势明显。
2.3 2007年中心执业医师概况
上海市卫生局执业医师数据库(截止到2007年12月1日)显示,196个社区卫生服务中心共有11 164名注册医师(包括助理医师),平均每机构有57名执业医师,执业医师在各个社区卫生服务中心分布不均,以黄浦区每机构执业医师数量最多为106人,金山区每机构执业医师数量最少,只有32人(表3)。
2.3.1 执业医师注册类别分布。
1 1164名执业医师注册类别主要是公共卫生、口腔、临床以及中医四类,构成比分别为13.0%、5.1%、69.9%和11.9%,可见临床占绝大部分。松江区中心执业医师中,临床占82.6%,临床所占比例最低为静安区,为58.4%,公共卫生比例最高为宝山区(21.8%),最低为徐汇区只有5.5%(表4)。
2.3.2 执业医师注册专业分布。
2007年中心执业医师注册专业部分,以内科为主,其次为公共卫生,再次为中医,三者所占比例分别为37.9%、13.0%、11.9%;最少的是检验专业,其次康复医学,再次精神卫生,三者比例分别为0.1%、0.2%、0.3%。196家社区卫生服务中心,全科医学执业医师数仅有103人,平均每两家社区卫生服务中心有1个全科医师(表5)。
3 讨论
3.1 中心卫生人力资源数量相对不足,难以满足社区卫生服务发展需要
2007年上海有232家社区卫生服务中心,机构人员数为26 412人,其中执业医师8 462人,助理执业医师1 893人,二者合计占机构总人数的48.8%,上海市每万人社区医师数5.6人;注册护士为6353人,医护比为1:0.63,与世界上许多国家和卫生部所规定的不得低于1:2的标准有较大差距。按照国际常规,居民数量和社区全科医师合理比例为2 500:1,按此测算当前上海共需近8 000名社区医师,而196家社区卫生服务中心11 164名执业医师中注册为全科医师的只有103人,远不能满足社会的需要。即使考虑当前社区卫生服务中心执业医师及助理执业医师的实际能力测算,保守估计也仅20%即2 000人左右相当于合格的全科医师,尚缺全科医师近6 000名。
3.2 社区卫生服务中心执业医师专业结构不合理,全科医师比重太低
作为“健康守门人”的社区卫生服务中心,预防保健等基本公共卫生功能是其重要内容,而2007年上海196家社区卫生服务中心11 164名执业医师中,只有13.0%的公共卫生类执业医师,临床高达69.9%;市卫生局在《上海市2006-2010年卫生人力发展规划》中明确规定“(到2010年)全科医师数占社区执业医师数50%以上”。而当前全科医师数量,远低于2010年规划目标值。
3.3 应通过“增量调节”和“存量转化”两条途径,加大全科医师培养力度
3.3.1 仅靠全科医师规范化培养开展的“增量调节”,难以及时有效培养足够的全科医师。上海已在全国率先启动全科医师规范化培养。按国际培养模式,开展为期3-5年全科医师专业培训,已完成第一批23名、第二批58名、第三批15名的培养工作;并于2006年颁发《全科医师规范化培养试行办法(2006-2010年)》,计划2006年至2010年招收1 000名全科医师规范化培养对象,平均每年200名[1,2]。规范化培养质量高而速度慢,规模较小,仅靠增量调节尚不能满足当前需要。《上海市人口和计划生育事业发展“十一五”规划》提出“到2010年,全市常住人口规模与资源环境相协调,预期为1 900万人左右”,按照2 500:1测算上海市到2 010年需近8 000名全科医师;截止到2007年上海共2 159人通过全科医师考试,即使全部注册为社区全科医师,尚缺近6 000名全科医师;如《全科医师规范化培养试行办法(2006-2010年)》计划圆满完成,截止到2010年也只培养出600名全科医师,加之其他途径培养的全科医师,到2010年上海仍有5 000名全科医师的缺口。综上所述,依靠规范化培养对全科医师进行“增量调节”,显然难以满足当前社会需要。
3.3.2 对社区执业医师进行“存量转化”,能有效加快全科医师培养进度。社区执业医师向全科医师转化既有需要,又有可能。研究表明,上海社区执业医师认为全科医师更适合社区卫生服务中心的服务模式,超过80%的执业医师愿意转化为全科医师[3]。2007年上海社区卫生服务中心执业医师8 462人,助理执业医师1 893人,二者合计10 355人,按照其注册的专业进一步分析,如果经专业培训,有近20%的执业(助理)医师能转化为合格全科医师。既有转化意愿,又有转化的能力,在职医师向全科医师转化的可行性较高。
执业医师向全科医师转化的过程中,应逐步开展,不断探索合适的转化模式。在职医师向全科医师转化过程中,要综合转化意愿和其自身能力,注意培训的内容和形式,不但要进行知识技能培养,也要加强其工作态度培养,排除影响转化的干扰因素。在“存量盘活”与“增量调节”进程中,须加大激励机制和加强绩效管理,努力探索住院医师规范化培训与专科医师规范化培养衔接的工作机制[4,5]。
参考文献
[1]张勘.上海市全科医学学科建设与人才培养的回顾和发展愿景[J].中华全科医师.2008,7(8):547-548.
[2]张勘.国外全科医学发展与上海全科医学专科医师制度探索与实践[J].社区卫生保健,2007,6(3):153-156.
[3]丁瑾瑜,李敏,薛迪,等.上海街道医院医生转化为全科医生的意愿及培训需求分析[J].中国农村卫生事业管理,1998(5):35-37.
[4]张勘.建设亚洲中心城市的重要任务与挑战——上海专科医生培养的过去、现在、将来[J].上海医学,2007,30(10):802-804.
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