新农合外地就诊报销程序

新农合外地就诊报销程序（精选4篇）

新农合外地就诊报销程序篇1

备注：

1、参合外出务工人员在务工地就医的，可先就诊，在住院期间或出院后到县合管办补办转诊备案手续。

2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构，否则不予报销。

外伤报销程序

在住院期间或出院后到村里开证明信（证明信按照合管办对于办理外伤报销要求写明患者姓名、性别、身份证号、合作医疗证号，并将外伤原因，外伤时间及就诊医院写清，证明信中不准有模糊不清的语言，特别是对于造成外伤时间、原因必须具体清晰。）证明信要求加盖村支部章、书记私章、书记签名，然后到镇合管办，由分管卫生领导签字加盖新农合办公室章。

出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、证明信到县合管办办理报销手续。

慢性病报销程序

1、慢性病患者每年1月5日和7月5日之前将慢性病所需的手续（合作医疗本、患者身份证

复印件、一寸免冠照片两张、门诊病历、诊断证明、药品处方、缴费单据、辅助检查报告）交到镇合管办。2、3、4、镇合管办负责材料的收集、整理和初审，并填写整理《聊城市新型农村合作医疗慢性病审报登记表》，一并报送县合管办审批。县合管办成立由相关专业专家组成的慢性病鉴定技术组，负责慢性病种的集体讨论鉴定。对确定慢性病管理的参保农民发给由县合管办核发的《慢性病门诊医疗证》，并按规定的比

例予以报销。

备注：a、可报销慢性病病种：（1）、各种恶性肿瘤的放疗、化疗（不含保守治疗）

（2）、慢性肾衰竭的血液透析、腹膜透析治疗

（3）、肝肾等器官移植的抗排异治疗4）、白血病

（5）、系统性红斑狼疮（有心肺肾肝及神经系统并发症）

（6）、再生障碍性贫血（7）、类风湿性关节炎

（8）、糖尿病（有合并感染或者并发症）（9）、高血压三期（有心脑肾并发症之一）

（10）、脑血管疾病恢复期有临床治疗指征且生活不能自理

（11）、肝硬化腹水（12）、结核病（在治疗疗程内）

（13）、Z重症肌无力（14）、心脑血管疾病介入治疗后抗排异治疗（做支架后）

（15）、血友病（16）、帕金森综合症

新农合外地就诊报销程序篇2

新型农村合作医疗制度作为新农合制度的简称, 新农合制度的建立是为了防止农村中出现因病返贫与因病致贫的现象, 新农合制度主要由政府来支持、引导与组织, 然后农民本着自愿原则参加, 并由政府、集体和个人等多方进行筹资, 将农民作为主体, 大病统筹作为中心的医疗保障制度。新农合制度自实施以来虽然取得了很大的实效, 对我国农村经济的发展起到了一定促进作用, 但仍旧存在一些不足与问题。为推动新农合制度更好的实施与开展, 探究新农合制度所存在问题, 并寻求相应策略, 健全新农合制度, 对保证农民的健康, 促进农村更好发展具有重大作用。

二.新农合制度存在的问题

1、新农合保障水平不高。

新农合制度下, 部分普通疾病慢性病长期的治疗费和门诊费不给报销, 就算能够报销, 报销的比率也较小, 对早发现和早治疗, 同时需要住院观察重大疾病有着不利的影响。对于这种有着较低封顶线, 却有着较高起付钱的保障水平, 很难在实处帮助农民来抵御与降低重大疾病的风险。而较低的报销比例, 使得重大疾病的医疗费用报销率处在一半左右, 所以大多医疗费用仍旧要农民自身来承担。

2、繁琐的报销手续。

随着新农合制度在各乡镇的落实, 虽然这在一定程度上提高了农民参与积极性, 但却因繁琐的报销手续而降低了农民参与热情, 如药品的目录、慢性病、分段进行累进、家庭的账户、定点的医疗机构、封顶线和门槛费等繁多的名目, 给人以眼花缭乱的感觉。针对医疗费报销程序, 在各县虽然基本上均规定定点的医疗结构首先进行垫支, 再让定点的医疗机构根据月份到县农合办进行结算, 却因为要农民患者不仅出示身份证和医疗证, 还要出示费用清单、费用的发票、住院的审查表、专用的处方和出院小结等大概10来种证据才能给予办理, 而降低了效果。

3、筹资机制不够长效。筹资机制不够长效体现在两个方面, 第一, 为确保筹资的顺利进行, 中央将出资建立在了地方筹资基础上而地方筹资却建立在了农户筹资基础上, 对于农民则将政府出资当作了前提条件, 这样就导致筹资问题成了政府与政府、农民间博弈问题, 降低了筹资有效性。第二, 筹资标准没有考虑地区差异性, 使得新农合的保证水平不高。

4、管理与监督体制不完善。目前, 不完善的医院补偿机制, 使得部分医院通过提升药品价格和医疗需求来获取收益。这样不仅在很大程度上为患者带来了负担, 还阻碍着新农合的实行。卫生部门作为新农合服务机构管理部门, 它从当着购买者和提供者双重身份, 因此在利益上有很大冲突, 而卫生的行政部门却较难平衡和调节他们间的利益关系。又因管理手段的落后和农民的分散, 使得人民监督意识薄弱, 监督机制难以发挥失效, 新农合制度难以正常开展。

三.针对新农合制度所存在问题提出的相应对策

1、增强新农合对农民的保障水平。为增强新农合对农民的保障水平, 首先要扩宽新农合的覆盖面, 在门诊费用方面, 对于门诊费用数额较大的, 要制定合理的比例给予报销, 对于数额较小慢性病且需要长期治疗的, 最好采用累积报销模式, 并在费用累积到一定限额后再一次报销, 并尽量降低患者住院治疗相应费用其报销起付线, 同时提高相应报销费用封顶线, 以达到增强定点的医疗机构业务质量。其次, 还需恰当提升参合农民其医疗费报销的比例, 并尽量把报销比例上升到能对农民起到实质性帮助的水平, 不同地方还可以按照实际情况来微调。

2、缩减报销手续程序。为缩减报销手续程序, 可以实行窗口报销模式, 对于门诊报销可以将先付款后来报销补偿模式取消掉。农民参合在规定点的医疗机构进行门诊就医时, 对于报销部分可以直接在应付的款项中给以扣除, 而患者只需要支付自费的部分。与此同时, 针对住院报销部分, 参合的农民在规定医院接受住院治医时, 可以按照花费总额的一定比例来上交住院的押金, 而其余部门就在报销补偿中给予扣除, 当存在结余时就将其退还给患者, 当不足的时候就要求患者进行补缴。对于患者距离医院较远时, 可以将证明材料和报销手续简化, 并取消行政村的证明和随访单, 只需参合患者为合管办上交病历的首页、转诊的证明、诊断的证明、住院的结算单和费用清单等就可以将报销手续办理完毕。

3、构建科学合理筹资体制。

首先, 将筹资渠道带向多元化发展方向, 聚集社会、政府、集体和农民的资助。针对社会, 要制度化捐赠渠道, 以媒体形式大力宣传, 鼓励各类资助形式;政府则要增强资金支持力度, 健全专项资金的资助制度;对于农民, 则要提高缴费热情, 通过对新农合制度的宣传和讲授收益、优点情况来调度参合积极性。其次, 制定筹资的标准, 不同地区针对自身情况, 以降低农民、政府负担、立于经济发展为原则来制定标准。

4、做好医疗机构监管工作。

做好医疗机构监管工作, 要求不断健全监督机制, 加大对医疗机构管理力度, 严格控制定点医院基金使用情况, 要求医院诊治合理, 禁止使用不同方法对合作医疗的基金进行截留, 并构建医疗机构定期评价机制与审查制度, 让农民都参与到医疗机构监督管理工作当中来, 激励参合的农民评价医疗机构, 对于医疗机构非合法行为要举报, 同时完善新农合制度下的医疗机构出现违规操作现象的惩罚体制。

综上所述, 新农合制度的实施是为了防止农村中出现因病返贫与因病致贫的现象。为了达到这一目的, 新农合制度要在实践中不断总结、完善, 本着为农民服务为宗旨, 站在农民立场上, 不断健全新农合制度, 在本质上提高新农合制度实行有效性, 保障农民的身体健康。

参考文献

[1]韦怀远.当前新型农村合作医疗制度建设存在的问题及对策[J].中小企业管理与科技, 2010 (10) [1]韦怀远.当前新型农村合作医疗制度建设存在的问题及对策[J].中小企业管理与科技, 2010 (10)

广西新农合报销范围篇3

“钦州和广西中医药大学附属瑞康医院率先实现新农合跨市异地结算，让老百姓看病更方便，报销更快捷。简单地说，今后凡是参加了新农合的钦州人，来到瑞康医院看病，都可以在瑞康医院进行新农合费用报销。”于家新介绍，钦州参合人员在瑞康医院看病发生的费用，属于参合人员承担的部分，由参合人员在办理出院时缴清。属新农合统筹基金支付和大病保险支付的部分，由瑞康医院垫付，分别由参合地新农合管理部门和保险公司通过网络等方式审核后，每月及时与医院结算。钦州有324万人享受这一新政。

南宁、北海、防城港、钦州新农合异地即时结算广西卫计委基层卫生处处长于家新介绍，力争在20，南宁、北海、防城港、钦州4市新农合实现跨市异地即时结算。

自治区卫生计生委将在今年12月1日，在南宁市、梧州市、钦州市、北海市、防城港市开展新农合基金跨市即时结报试点工作。届时，试点地区参合人员凭参合证(卡)、转诊证明等材料，可在试点定点医疗机构就医，就医费用由就医定点医疗机构初审，参合人员在试点定点医疗机构发生的费用，属于参合人员承担的部分，由参合人员在办理出院时缴清，属新农合统筹基金支付的部分，由试点定点医疗机构垫付，参合地新农合管理部门通过网络等方式审核后，每月及时与定点医疗机构结算。1、试点的城市：

南宁良庆区、西乡塘区、兴宁区、宾阳县;梧州市区、钦州市钦北区、北海市区、防城港市防城区和港口区;

2、试点的医院：解放军303医院、南宁市第一人民医院、梧州市人民医院、钦州市第二人民医院、钦州市中医院、钦州市妇幼保健院、北海市人民医院、防城港市第一人民医院

新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖于家新介绍，力争到20实现新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖，这意味着，今后广西人跨市异地看病，新农合报销将不用两地跑了。广西有4170万人参加了新农合，新农合实现异地结算落实后，区内异地看病，老百姓新农合报销将不用两地跑。怎么报销?

异地就医结算先要去当地新农合部门备案试点地区参合农村居民到参合地以外并且已开展异地结算试点工作的地区、定点医疗机构就医住院，应首先按照《广西壮族自治区新型农村合作医疗转诊制度》在参合地新农合管理部门办理转诊备案手续，由参合地新农合管理部门在新农合信息系统中作出允许转诊标志，上传到省级转诊结算平台。

接诊定点医疗机构根据返回的结算信息垫付参合患者的补偿费用，参合患者出院时只需交纳个人承担的费用，实现出院即时结报。试点地区新农合管理部门和试点定点医疗机构根据协议定期进行垫付资金结算并及时拨付相应资金。

没有到参合地新农合管理部门办理转诊备案手续的参合患者，试点定点医疗机构不负责垫付其补偿费用，住院费用由参合患者全额结清，参合患者回参合地新农合管理部门按照当地相关规定办理新农合补偿业务。

瑞康医院工作人员特别提醒，要享受新农合异地就医结算，第一步先要办理备案登记手续。参合的人员，持本人身份证、参合证(卡)，到当地新农合部门办理异地定点就医备案登记手续，就可以来到异地定点医院就医院，新农合的信息就自动传到了异地定点医院，就以异地进行新农合报销了。哪些费用可以报?

门诊住院都可享受异地结算瑞康医院工作人员介绍，试点新农合参合人员到定点医院就诊看病，除了个人应自付的医疗费用外，其它符合规定的医疗费用将由新农合资金垫付，即门诊住院费用符合新农合的，均可以享受异地报销。瑞瑞医院报销的地点是，瑞康医院收费处钦州市新农合出入院结算窗。何时实现全区新农合异地报销?

力争年新农合实现异地结算在广西全面覆盖于家新回答，实现新农合跨市异地即时报结后，大大方便外出务工人员看病贵、看病难问题。同时，简化程序，不用城市间来回奔波，市民在试点的异地城市住院时，所产生的住院医疗费用可实现即时结报。力争年南宁、北海、防城港、钦州4市新农合实现异地结算。然后以这个试点为先导，逐步总结经验，逐步向前推进，力争到2017年实现新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖。目前，广西有4170万人参加了新农合，新农合实现异地结算落实，区内异地看病，新农合报销将不用两地跑。

贵州省新农合报销流程篇4

贵州省的情况：1万元以上的医疗需要医院出具的材料有：疾病证明书，发票等票据，容易忽略的是：详细病历，详细病历应该持病人的身份证和发票去医院的病案室领取，不需要复印身份证和发票，但是是委托他人就还要委托书（可自己作一张）才可领取。报销方式：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原“淳安县新型农村合作医疗卡”继续有效。

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费

和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。报销范围：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用；

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。报销标准：

(一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用，实行零起报：501元以下部分报销10%，501元—2000元部分报销25％；2001元—5000元部分报销30％；5001—10000元部分报销40％；10001元以上部分报销50％。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院

医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，累计最高报销额度不变。

(二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。

(三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。

结报程序：

(一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗住院费用一览表》和《新型农村合作医疗住院费用申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(三)在县外医保定点医疗机构门诊、住院诊治，先由参合人员垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、汇总清单、病历卡、新型农村合作医疗卡及身份证复印件，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办进行审核报销。

(四)特殊病种（恶性肿瘤、结核病、精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、血友病）在县内、县外定点医疗机构门诊所发生的医药费，先由参合人垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、病历卡、医院证明、身份证复印件及新型农村合作医疗卡，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办按住院报销办法给予报销（病程较长、医疗费较高的，中途视情预报销）。

(五)已参加商业保险的人员发生的医疗费用，可持商业保险公司的理赔单和有效票据复印件按上述办法报销，但两者报销总额不得超过实际发生医疗费。参加新型农村合作医疗人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照我县城镇基本医疗保险制度执行。

新型农村合作医疗不予报销范围：

(一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费；

(二)自购药品；

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费

等；

(四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生育所需的一切费用；

(五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、工伤（公伤）及其它赔付责任应予支付的费用；

(六)有挂名或冒名顶替等欺诈行为的；

(七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用；

(八)县新型农村合作医疗管理委员会审核认为不宜报销的其它费用。

农合患者报销需携带的手续