交接班管理表（精选11篇）
特别提示：
1、请认真阅读本表。
2、您将代替休班人员行使其权利，履行其工作义务。
3、您将承担替岗期间的责任。
休班人姓名：______________日期：___________时间：________________
替岗人姓名：部门经理意见：□ 阅读管理组留言本
□ 了解营业额预估
□ 了解服务员工作位置与休息时间的安排
□ 了解当日重点工作完成进度
□ 了解明日重点工作
1表格设计
根据手术器械包项目分类、交接次数、数量设计出一式两份表格交接单, 为转运交接手术器械时提供帮助 (表1) 。
2使用方法
运送人员将灭菌后手术器械包根据项目将数量逐一登记好, 与手术器械包一并送手术室, 待双方当面清点交接完成后签名确认。
3讨论
(1) 表格式记录单通过自行设计运用, 一目了然, 使整个运送工作更加方便快捷, 大大缩短了书写时间, 节省了人力。 (2) 提高运送人员工作的责任心, 提高工作的准确性和工作效率。由于交接单填写内容的细化, 显著提高了工作人员的责任意识。 (3) 交接单提供了客观、详细的核对凭据, 确保准确无误, 保障手术的顺利进行。 (4) 防止手术器械包丢失, 通过交接单完善、规范器械包交接, 增强工作人员的责任心和查对意识, 重视手术器械的交接工作, 真正落实环环相扣, 有效防止手术器械包丢失, 有效提高了交接工作效率。 (5) 减少科室间的矛盾, 加强团队协作。交接单使各环节人员清点、查对责任明确, 避免互相指责和推诿, 促进相互理解信任, 减少科室间的矛盾, 使科间工作配合默契, 有效提高了临床满意度。
总之, 设计的表格式手术器械转运交接单结合需求进行设计, 在器械交接管理中起着重要作用, 值得推广。
摘要：目的 探讨表格式手术器械转运交接单在消毒供应中心管理中的应用效果。方法 在消毒供应中心与手术室手术器械转运交接过程中应用表格式手术器械交接登记单, 分析其应用效果。结果 使用交接单后, 手术器械交接工作效率及临床满意度均得到有效提升。结论 消毒供应中心使用表格手术器械交接单, 可增加转运安全性, 值得推广。
关键词：手术器械,转运单,消毒供应中心,管理
参考文献
[1]王艳侠.消毒供应中心器械集中管理的实践与体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (5) :236.
关键词：班集体；课堂纪律；班委
学生对新班主任有一种观察和期待心理，尤其是一个差班，他们更渴望新班主任能给他们带来新的气象和新的变化。那么，对于学生的这种心理渴求，我认为新接班班主任应在增强班级凝聚力上下工夫，以提升班级的整体形象，具体应做好以下几个方面的工作：
一、上好第一节班会课，总结该班以前取得的成绩和存在的问题
要上好这堂课，课前必须作大量的调研工作，包括对前任班主任、科任教师、学生干部、部分学生的访问调查，收集翔实的材料，以学生信服的事实来说明问题，以中肯的态度作出评价。让学生感到新班主任是做事公道、可以信赖的，让学生首先在心理上接受。
二、针对该班实际，适时适当地提出班级奋斗目标，引导学生为实现目标而努力
奋斗目标可由班主任提出，也可由班集体自己提出来，成为全班学生的自觉要求和自觉的行动目标。目标的提出必须由易到难、由近及远，分阶段进行。例如，该班学生组织纪律观念淡薄，做事拖拖拉拉，学习目的不明确。为此，我提出第一个目标：按时到校、不迟到、不早退，扫地等工作必须按时完成。经过一星期的督促训练，学生做到后，再提出第二个目标：争取课堂纪律的根本好转。待课堂纪律改观后，开展了学习竞赛活动，并设立了学习竞赛奖：优秀奖和进步奖，激发学生的学习积极性，学生的学习积极性普遍高涨。随着一个个低层次目标的实现，进一步提出：争做文明班集体，学习成绩向前靠一名。这样使班风、班纪进一步正规化，该班发生了可喜的变化：一期下来，该班不仅评上了文明班集体，而且学习成绩上升了两名，达到了预期效果。
三、培养良好的班风
班风是指在一个班中起主导、支配作用的风气。良好的班风，是促进集体形成和巩固的一种力量，在良好的班风影响下，差生可以转变得较好；反之，若班风不正，优秀生也容易走下坡路。我的体会是：
1.严格要求
班主任要从大处着眼，小事着手，严格要求，严格训练。作好学校常规教育的同时，帮助学生制订班规班约，考勤制度等等，使学生行有所循，养成良好的行为习惯。
2.维护班集体荣誉
集体荣誉感和责任感，是人们意识到作为集体成员的一种尊严的感情。它能使人们根据集体的利益与要求去行动，是一股强大的内聚力，可使全班学生心往一处想，劲往一处使，这是形成良好班风的重要保证。所以，班主任应该教育学生，他们的一言一行都与班集体联系在一起。每个学生都知道自己对集体的责任和义务。从而使全班学生都感到自己的一言一行，不单是个人的私事，而是直接关系到全班集体荣誉。
四、树立正气，培养全班学生的正义感
班主任应做到赏罚分明，对事不对人。让学生感到做好人好事是光荣的，而且是为班集体增添荣誉，做违纪违法的事是可耻的，这样歪风邪气就没有了市场。
五、灌输新的学习理念，创造良好的学习氛围
良好的学习氛围，需要有正确的集体舆论作为支撑。建立正确的集体舆论需要班主任的正确引导、灌输正确的学习理念。例如，我在班上提出以下理念：要求班上每位学生培养一种品德：我为人人，人人为我，助人就是助己；达到两个满意：让自己满意，让师长满意；树立三个观念：净（教室干净、寝室干净、个人干净、用语干净），静（听课安静、自习安静、睡觉安静），进（进取、前进、奋进）；坚定四个心：信心、雄心、决心、恒心。并要求每位学生落实到行动中，使班集体更加团结，更加朝气蓬勃。同时抓住班集体涌现出来的好人好事，及时表扬，注意扶持先进，维护正气；而对学生出现的不良影响，要及时开展批评和自我批评，逐步做到好人好事人人夸，不良风气有人抓，从而形成正确的舆论和风气，为学习创造良好氛围。
六、选拔培养积极分子，组成坚强有力的班委
班主任在了解学生的基础上，可通过学生民主选举，把一些品学兼优、关心集体、能团结同学、热心为同学服务、有一定工作能力，并受到同学们支持的积极分子任命为干部。选拔培养班级干部，首先要在思想上严格要求，提高他们的认识和觉悟，教育他们虚心诚恳，工作主动，严于律己，以身作则，作学习的模范，遵守纪律的模范，引导他们正确处理好个人与集体的关系，团结同学，平等待人；其次，要对他们大胆放权，放手让他们去干，使他们在工作实践中受到锻炼，增长才干；再次，要支持他们的工作，维护他们的威信，对他们工作成绩要充分肯定，但是，不能掩饰他们的缺点；第四，定期召开班委会，让他们既分工明确又密切配合，对工作中存在的问题，班主任要主动承担责任，帮助他们分析问题产生的原因，研究改进的方法，使他们通过工作提高能力。班主任不仅要对班级干部加强培养教育，而且要努力发现和培养新的积极分子，不断扩大积极分子队伍。这样，既能促进班级工作的顺利开展，也有利于不断更新和提高班级干部队伍。
通过以上努力，班级的凝聚力增强了，每位学生感到在這样一个班集体中学习、生活，是一种荣幸，有一种自豪感。这种自豪感又会促进其在以后的言行中自觉维护班级的荣誉，使整个班级的形象得到提升。
一、财务档案
1、账簿名称：安徽慧世达酒店管理有限分公司
2、凭证号2010年11月1号-2010年11月61号计贰本；
3、凭证号2010年12月1号-2010年12月37号计贰本；
4、凭证号2011年1月1号-2011年1月33号计壹本；
5、账本2010总账、明细账、财务报表计壹本（财务软件打印）
6、账簿名称：上海东攀商贸有限公司合肥办事处
7、凭证号2010年11月1号-2010年11月15号计壹本；
8、凭证号2010年12月1号-2010年12月13号计壹本；
9、凭证号2011年1月1号-2011年1月8号计壹本；
10、账本2010总账、明细账、财务报表计壹本（财务软件打印）
11、账簿名称：合肥府台会馆（税务）
12、凭证号2010年11月1号-2010年11月23号计壹本；
13、凭证号2010年12月1号-2010年12月20号计壹本；
14、凭证号2011年1月1号-2011年1月23号计壹本
15、账本 银行存款、总账、三栏明细账、固定资产分类账各壹本
二、地税网上申报系统编码2300550密码glj1115CA棒壹支
地税专管员费勤灏 56901
52三、国税局 季度申报2010年第四季度申报表留存档
国税专管员程宇琼 5166190
四、计算器壹个、办公室钥匙壹把、增值税发票壹份NO.06046607
五、所有工作已交接清楚
员工离职交接表
员工类别：□正式员工□试用员工填表日期： 说明1：以上内容全部交接完毕，并由经办人签字后，请将此单转至人力资源部门经行工资结算。
说明2：对于使用公用手机的离职人员行政部应提供其话费清单，标注私人电话费用，提交人力资源部经行工资结算。
有限公司序 号:
有限公司员工离职流程：
离职申请――离职审批――离职交接――薪资核算――离开公司
1.离职申请：辞职由员工本人填写《员工离职申请单》，其他离职形式由其直接主管填写，正式员工辞职需要提前1个月申请
（以部门负责人签署后的《员工离职申请单》提交到人力资源部之日起算）。
2.离职审核：《员工离职申请单》经相关人员审核后生效。
3.离职交接：离职到期之日，由人力资源部通知离职员工办理离职交接手续，并由相关人员填写《员工离职交接表》。离职交
接主要包括以下内容：
所在部门：工作、工具、资料等交接，由经办人及部门负责人签名确认，如交接事项较多应另附清单。
行政部：收回离职人员文件资料、办公用品、文件柜钥匙、办公室钥匙、电话机、员工证件等相关物品。计算员工考勤
（实际工作日截止到通知离职日前一天），由经办人及人事行政部负责人签名确认。（行政部门需将收回物品登记在册）
项目部：收回离职人员项目部业务书籍、软盘光盘、业务帐号等相关资料，并由经办人及部门负责人签名确认
IT部：收回离职人员借用笔记本电脑及借用电脑进行配置检查，并由经办人及部门负责人签名确认。
财务部：对离职员工借支状况进行审核，对离职交接内容签名确认
离职员工：在《员工离职交接表》上，对离职交接内容签名确认
总经理签名确认
4.薪资核算：
辞职人员统一在每月实际发薪日结清所有薪资。
您好!
这段时间，我认真回顾了这一年来的工作情况，觉得来在公司工作是我的幸运，我一直非常珍惜这份工作，这一年多来公司领导对我的关心和教导，同事们对我的帮助让我感激不尽。
在公司工作的两年多的时间中，我学到很多东西，无论是从所做的工作项目还是做人方面都有了很大的提高，感谢公司领导对我的关心和培养，对于我此刻的离开我只能表示深深的歉意。非常感激公司给予了我这样的工作和锻炼机会。但同时，我发觉自己从事公司行业的兴趣也减退了，我不希望自己带着这种情绪工作，对不起您也对不起我自己。真得该改行了，刚好此时有个机会，我打算试试看，所以我决定辞职，请您支持。
请您谅解我做出的决定，也原谅我采取的暂别方式，我希望我们能再有共事的机会。我会在上交辞职报告后3天后离开公司，以便您在工作中安排其他的同事接我的工作项目。
在短短的两年时间我们公司已经发生了很大的变化，我很遗憾不能为公司辉煌的明天贡献自己的力量。我只有衷心祝愿公司的业绩一路飙升!公司领导及各位同事工作顺利!
此致
敬礼!
辞职人：x
护士交接班作为临床护理工作中的一个重要环节, 对保证临床护理质量起着举足轻重的作用[1]。护士交接班是护理工作的衔接, 是对病人前一班病情的总结和下一班病情重点的提醒。护士通过规范的交接班, 把值班时间内病区的情况及病人的动态变化交代给下一班, 使下一班人员明确自己的工作内容, 实现对病人连续性观察、治疗和护理。交接班时间是护理风险的高危时段[2], 在交接班过程中, 如果护士缺乏安全意识, 交接不细、内容不全等, 就容易引发护理不良事件。因此, 护士长必须加强交接班的安全管理, 确保病人安全。
1 一般资料
我科为综合科室, 收治各种内科病人, 其中老年病人和农村病人较多。2010年1月—2010年12月收治1 087例病人, 男675例, 女412例;年龄:<40岁53例, 40岁～49岁118例, 50岁～59岁211例, 60岁及以上705例;职业:农民754例, 居民153例, 职工158例, 其他22例;肺心病合并冠心病158例, 心肌梗死合并心功能不全116例, 脑梗死并发心肌梗死108例;1年内反复住院56例。
2 存在的问题及原因分析
2.1 交接不清
护士不能全面评估病人, 只注重交接疾病相关的病情和治疗措施, 而忽略了安全细节的交接。
2.1.1 皮肤交接不清
如入院时带入压疮的交接, 基层医院农村病人多, 由于习惯的原因, 入院后不愿更换病人衣服, 护士往往忽略了对皮肤的评估和压疮的交接, 病人带入的压疮就难以发现。
2.1.2 用药交接不清
护士执行医嘱后没有及时签名, 交接时又没有把用药交接清楚, 正好病人的病情发生变化, 下一班护士只好又重新给药, 导致多用药。
2.1.3 治疗交接不清
有些治疗用药需监测血压, 当停药后仍应继续监测。如多巴胺, 由于护士交接不清, 没有继续监测血压, 直到病人血压降低发生晕厥才被发现。如吸氧治疗, 病人外出检查回病房后, 护士忘记交接, 导致病人不满。
2.2 责任心不强
很多护理不良事件是由于交接护士责任心不强引起的, 作为管理者必须加强管理, 保证病人安全。
2.2.1 观察不细
交接时护士只看液体输注是否通畅, 不看输注部位有无异常。在病人输注氯化钾、脂肪乳等刺激性强的药物时, 由于交接时观察不细致, 没能及时发现静脉炎, 因而增加了病人的痛苦。
2.2.2 查对不严
由于老年病人听力差, 护士查对时没有让病人主动说出自己的姓名, 查对不严导致抽血错误。
2.2.3 查对不细
为严格执行“三查七对”, 如交接时只核对药物名称, 未核对剂量, 导致药物剂量变化后未发现, 而是按前几天的剂量给药, 给药剂量不准确。又如医嘱为“液完时给药”, 而护士在交接的当时就执行了医嘱, 给药时间不准确。
2.3 交接内容不全
内科护士不能忽略药物不良反应及病人心理反应的交接。
2.3.1 药物不良反应
护士只注重药物作用, 不注意药物不良反应。相同剂量的药物, 由于病人年龄的不同, 效果也不一样。如低分子肝素钙, 年轻病人和老年病人效果是不同的, 但护士只是执行医嘱, 观察用药效果, 对出现的不良反应没有和用药联系起来, 以致病人臀部出现硬结发生血肿还不知道原因。
2.3.2 病人心理反应
有时病人因家庭纠纷情绪不稳, 交班护士认为没必要交接该病人心理变化, 结果因接班护士催押款而引起病人不满。
2.4 安全告知不到位
安全告知要贯穿于住院全过程, 做到交接时安全告知到位。
2.4.1 遵医行为告知
饱餐可诱发心肌梗死, 护士在疾病知识告知时一定要反复强调, 临床上有的病人由于遵医行为差, 再次出现饱餐后心肌梗死。
2.4.2 意外事故告知
护士应告清楚病人及其家属治疗和操作的目的和注意事项。如病人自行调大氧气流量, 气促加重。绝对卧床休息的病人下地用力大便引发猝死。交接时护士要反复强调注意事项, 杜绝意外事故。
2.4.3 防护措施告知
护士交接时也要告知病人和家属防护措施的目的和重要性。如病人自己将床档放下, 病人头晕发生坠床, 虽然没有引起严重的不良后果, 但是作为管理者, 不能忽视安全细节的管理。
2.4.4 用药知识告知
护士在交接时没有及时宣教用药知识, 如老年病人自己调快输液速度引起急性肺水肿。针对老年病人和农村病人多, 护士要反复多次告知用药知识, 保证用药安全。
3 安全管理措施
3.1 组织学习法律知识, 增强安全意识
有些安全问题是由于护士法律意识差引起的, 护士对安全护理重要性的认识和较强的法制观念是做好安全护理工作的前提[3,4], 因此, 护士必须加强法律知识学习, 增强安全意识。
3.2 交接班管理
①严格执行交接班制度, 当班的护理工作当班完成, 做好交班前准备。②提前到岗了解病情, 护士长上班后先抽查一病人, 做到心中有数, 然后随同巡视, 查看交接有无遗漏, 经过一段时间, 对发现的问题开会强调, 并制订出措施后监督执行。接班护士提前15 min到岗, 查看交班报告本、医嘱本、重病护理记录单, 交接好物品和治疗室药品配置情况后共同巡视病房, 对新入院、重危、病情有特殊变化以及心理反应强烈的病人要重点交接, 明确护理时遇到的重点和难点以及急需解决的护理问题。③交接护士分工明确, 交接时发现的问题由交班护士负责, 交接后才发现的问题由接班护士负责, 责任到人, 奖罚分明。④完善交接班内容, 加强药物不良反应观察的交接。除了以上交接内容外, 针对用药复杂等特殊情况, 强调护士交接药物不良反应的观察。
3.3 安全告知到位
新入院病人, 护士一定要告清楚病房悬挂的温馨提示内容;住院后签订安全告知书, 安全告知书签字后一式两份, 一份保存到病历, 另外一份让家属保存, 以便让病人遵照执行。安全教育贯穿于病人住院的全过程, 特殊检查、特殊用药以及侵入性操作签署知情同意书。除书面和口头告知以外, 还针对容易遗漏和发生差错的环节以及特殊用药做了相关标识, 标识在交接班时起到醒目作用, 也可引起病人及家属注意, 起到协同作用。
通过对内科病房交接班存在的问题进行原因分析, 加强交接班过程管理, 提高了交接班质量, 减少了护理不良事件的发生, 保证了病人的安全。
参考文献
[1]王建伟, 杨建英, 吉建华.科室护士长对晨交班的管理[J].昆明医学院学报, 2007 (5) :147.
[2]黄佳宜.护理风险分析和护理风险管理对策[J].经营管理, 2012, 2 (1) :153-154.
[3]田素斋, 曹雯雯, 陈慧霞, 等.护理安全管理现状与对策研究进展[J].护理研究, 2011, 25 (7C) :1886-1888.
摘 要：体育器材管理一直是体育管理者比较棘手的问题，本文结合一个具体实例，详细阐述了利用Excel“数据透视表”管理体育器材的方法，对于体育器材管理者非常实用。
关键词：Excel；数据透视表；管理方法；体育器材
中图分类号：TP31 文献标识码：B 文章编号：1673-8454（2009）12-0068-02
在体育教学中，体育器材的管理是一个非常重要的环节。通常采用的管理方法是手写登记法。由于学校班级较多，同时会有五六个班级一起上体育课，借用器材的数量和种类就会增多，在这种情况下，手写登记法已不能满足管理者汇总和查阅的需求，往往导致管理者心里不是很清楚，不知道具体借出去多少。现在，利用Excel的“数据透视表”可以很好地解决这个问题，使器材借用情况清清楚楚。下面通过一个具体实例来说明它的使用方法。
首先，建立一个名为“体育器材借用情况登记表”的文件，如图1所示。接着建立一个以“系别”或“专业”进行统计的列表（即建立一个数据透视表），具体操作步骤如下：
1.在Excel的菜单栏中点选“数据”下拉菜单中的“数据透视表和图表报告项”，如图2所示。
系统弹出“数据透视表和数据透视图向导——3步骤之1”对话框。如图3所示。
在此对话框“请指定待分析数据的数据源类型”项目中，选择“Microsoft Excel数据清单或数据库”选项，在“所需创建的报表类型”项目中选择“数据透视表”选项，然后单击“下一步”按钮。
2.进入“数据透视表和数据透视图向导——3步骤之2”对话框，如图4所示，在“请键入或选定要建立数据透视表的数据源区域”项目中，设置选定区域为：“a1:d25”，然后单击“下一步”按钮。
3.进入“数据透视表和数据透视图向导——3步骤之3”对话框，如图5所示。
在此对话框中的“数据透视表显示位置”项目中，选中“现有工作表”选项，单击“版式”按钮，弹出的“数据透视表和数据透视图向导——版式”对话框，如图6所示。
定义数据透视表版式，步骤为：将“系别”字段拖入“页”栏目；将“专业”字段拖入“行”栏目；将“器材”字段拖入“列”栏目；将“数量”字段拖入“数据”栏目。
单击“确定”按钮，完成列表的布局设置，返回图5对话框。在图5对话框中，单击“完成”按钮，则建立新的数据透视表如图7所示。
4.在数据透视表中的各个项目中，均有一个下拉箭头，我们可以单击“系别”下的下拉箭头选择不同的“系别”进行显示，如图8所示，例如选取“计算机”系，单击“确定”按钮，出现如图9所示的显示效果。
5.我们还可以根据自己的实际需要，对“专业”、“器材”旁边的下拉菜单分别选取，只显示某个专业或某种器材的借用数据情况，使管理者对体育器材的使用情况了如指掌。
本人因个人原因辞职，现将工作方面的有关事项向接替本岗位工作的新同事做以下交接清单：
一、电子文件1、文件保存路径
2、文件名/文件内容
二、纸质文件名称及数量
三、每日/月的工作内容、职责、流程
四、未完成的工作事项1、2、3、4、5、6、7、8、
五、与其他部门工作的对接事项及流程1、生产计划：
2、质检部：
3、采购部：
4、仓库：
5、工程部：
6、研发部：
7、生产部
8、文控：
9、财务部：
六、工作注意事项
七、办公账号、密码、办公用品交接
工作移交人：工作接手人：
Standard of Management for Shift Change.2003-07-31发布2003-08-01实施
珠 海 发 电 厂发 布
前言
根据企业标准化管理要求及我厂实施的实际情况，本标准是在原标准的基础上，对原2000年发布的Q/104-205.01-2000《交接班管理标准》进行修订。替代原有的管理标准。
本标准对我厂运行各岗位交接班的一般要求，交接班的检查与考核作出规定。
本标准附录A是标准的附录.本标准由标准化工作委员会提出。
本标准由运行部归口管理并负责解释。
本标准由运行部起草。
本标准主要起草人：张洪刚
本标准修订人：杨旭升
本标准审核人：张洪刚
本标准批准人：李明亮
珠 海 发 电 厂 企 业 标 准
交接班管理标准
Standard of Management for Shift Change.Q/ZHH-31-203-YX.03-2003版次/修订状态：A/0
1范围
本标准规定了珠海发电厂运行岗位交接班的一般要求，检查与考核。
本标准适用于珠海发电厂运行交接班的管理。
2引用标准
结合我厂实际情况制订
3管理内容与要求
3.1主机运行
3.1.1交接班的一般要求
3.1.1.1交接班时必须严肃认真、实事求是，交班人员应努力做好工作为下一班创造条件，接班人员应详细了解情况，为本班的安全经济运行打下基础，做到“交班清楚，接班满意”。
3.1.1.2处理事故时，一般不得进行交接班，接班人员应在交班人员统一指挥下，协助处理事故；事故处理完成，整理好事故调查所需要资料并做好记录后方可交接班；若因设备或系统原因，导致短期无法处理时，必需在工作告一段落时，并整理齐资料做好记录才能交接班。
3.1.1.3在进行重要操作时，一般情况下，不进行交接班，但遇机组启停时，应在某一稳定工况下进行交接班。
3.1.1.4接班时不准有醉意表现，有醉意或有严重病症的人不得进行接班，交班人员发现上述情况应拒绝交班，并报告当班值长。
3.1.1.5一般情况下，交班前30分钟，不进行重大操作，不办理工作票手续。
3.1.1.6交接班人意见不一致，不能进行正常交接班时，应经双方值长研究解决。
3.1.2交班
3.1.2.1交班记录的主要内容有：
a.本班的操作记录（不包括正常的调节操作）和设备停复役情况。
b.发现或消除的设备缺陷，以及采取的措施。
c.本值发生的设备异常情况或异常操作。
d.接到的上级指示、命令通知、试验计划、技术措施和设备异动报告。
e.交班前的运行方式和下一班须做好的工作及注意事项。工作票的进行或终结情况及前个值和本值的未完工作。
3.1.2.2将指定的卫生区域清扫干净。
3.1.2.3将工具、资料、钥匙、仪表整理齐全并清点好。
3.1.2.4将规程制度规定的定期倒换试验等工作进行完毕并做好详细记录。
3.1.2.5将所有已开的工作票和尚未开工的工作票分别整理好。
3.1.2.6交班前半小时各岗位值班人员应向值长汇报本岗位工作。化学、燃料值班班长应同时将情况汇报值长。
3.1.2.7交班时交班人员应向接班人员详细交待本班设备系统运行情况以及设备缺陷处理情况，并精心听取询问和意见，做好详细解答。
3.1.2.8应在规定时间办理交、接班手续，交班人员应待接班人员签字后方可离开岗位。
3.1.2.9交班时间规定不少于10分钟。
3.1.3接班
3.1.3.1各岗位人员按本岗位分工管辖范围，进行全面检查，检查运行纪录、运行日志、缺陷记录、检修记录等，缺陷和异常的发展情况及处理情况，设备检修及系统隔离情况，实际的设备状态、运行方式、主要参数。
3.1.3.2离职时间较长（半个月及以上）的运行人员回班时，应了解本岗位的设备和操作变更情况，经本值值长考核后方可进行接班工作。
3.1.3.3检查中对不明之处应仔细询问，直到弄清楚为止，若发现新情况与记录不符的应立即同交班人员核实。
3.1.3.4清点本岗位使用的工具、资料、图纸、钥匙等。
3.1.3.5在交班签字前不得操作任何设备，除非事故处理时交班人员要求协助以外。
3.1.3.6接班人员经检查认为可以接班，应在值长宣布接班命令后，方能在各岗位记录本上签名，并允许交班人员离岗。
3.1.3.7接班30分钟内，各岗位（包括燃料、化学）应向值长汇报接班情况，值长应将系统运行方式、当值主要工作以及薄弱环节、事故预想等向各岗位传达。
3.1.3.8接班人员到现场，如遇处理事故时，应在交班人员指挥下协助处理，不得离开现场。
3.1.3.9若发生事故时，接班人员已签字接班，则应由接班人员为主进行事故处理操作，交班人员应在接班值长的领导下主动协助进行事故处理。
3.1.4交接班的责任
交、接班负责人必须在规定的交接班时刻双方签字，签字后即为办完交、接班手续。若交接班后发生问题，如：因交班者没有交待，由交班者负责，如已交待清楚，而由于接班人员检查不到发生的问题，由接班者负责。
3.2燃料运行
3.2.1运行班长交接班制度
3.2.1.1交班者应对下列事项负责:
a)当班设备运行、备用、检修及缺陷异常情况并作记录。
b)当班煤场储煤量和消耗的原煤量、锅炉磨煤机开停情况,锅炉原煤仓储煤不低于正常额定煤位的80％。c)煤船到岸情况,煤船卸煤情况。
d)执行上级命令或通知情况。
e)交班前填写运行日志和各种记录与报表。
f)详细向接班者介绍当班全面情况,虚心听取接班者提出的意见,耐心解答接班者提出的询问。g)督促班内其它岗位做好交接班前的工作（包括记录、工具、清洁卫生情况）。
h)交班前30分钟把当班主要情况汇报值长。
i)进行班后小结,总结当班的生产、安全、劳动纪律等情况。
3.2.1.2接班者应对下列事项负责:
a)正常必须提前到达岗位,布置本班生产任务和安全注意事项。
b)详细了解上一班运行情况,认真查阅设备运行日志及各种记录,认真听取交待的一切事项。
c)原煤仓的储煤量和煤船预报情况。
d)堆取料机、输煤皮带、辅助设备运行、备用情况,检修情况和安全措施。并查阅工作票。
e)动力电源的倒换及电气保护装置的使用情况。
f)听取主操、堆取料司机、巡检员的接班情况汇报,交接双方当面交换意见后办理交接手续。
g)接班者签字后由于交接不清,接班不严,情况不明所引起的一切后果,一般情况下由接班人负责;如果交班者没有如实交班,发生故障时交班者负同等责任。
3.2.2煤控主操交接班制度
3.2.2.1交班者对下列事项负责:
a)填写本岗位运行日志及记录报表,做到清楚准确,搞好区域内卫生。
b)向班长汇报交班前的情况。
c)当班设备运行方式,运行设备和备用设备情况,设备的检修和验收情况。
d)设备缺陷及异常对运行系统的影响和运行中采取的安全措施及注意事项。
e)本岗位的消防器材、通信器材、工具及公用物品等。
f)交班前应对室内所有设备进行一次详细检查,保证PLC及模拟屏显示正确无误
g)参加班后会。
3.2.2.2接班者应对下列事项负责:
a)接班前听取班长布置生产任务和安全注意事项。
b)提前到岗位查阅运行日志、记录和报表等。
c)详细了解设备检修项目、时间及进度,检查工作票和安全措施。
d)了解锅炉原煤仓的运行情况和储煤量。
e)清点工具、通信器材和公用物品等。
f)接班人员签字后由于交班不清,接班不严引起的一切后果,一般由接班人负责;如果交班者没有如实交班,发
生故障时交班者应负同等责任。
g)严禁在工作岗位以外地方交班,接班后向班长汇报。
3.2.3堆取料机司机交接班制度
3.2.3.1交班者对下列事项负责:
a)填写运行日志等记录工作,做到准确清楚。
b)交班前对设备作一次巡查工作,交清设备运行状态,设备存在的缺陷、异常和处理的方法及运行中的注意事项、落煤管、导煤槽应无卡阻现象,保证畅通。
c)设备检修项目、时间、安全措施及设备检查后试运行验收情况。
d)轨道边不能积煤,保持大车行走畅通,否则由当班清理。
e)消防器材、通信器材、工具及公用物品、各种记录（卡）等齐全。
f)交班前做好设备的清洁卫生工作。
g)严禁在岗位以外地方交班,交班后参加班后会。
3.2.3.2接班者对下列事项负责:
a)接班前接受班长布置任务和安全注意事项。
b)提前到达现场查看设备运行日志等记录。
c)检查了解运行状态、设备存在的缺陷、异常及处理方法。
d)了解设备检修项目、时间、安全措施,以及设备检修后的验收情况。并空载试运转检查是否正常。e)当发生事故未查明原因时,不得进行交接班,接班人应在交班人员的指导下协助工作。
f)检查消防器材、通信器材和公用物品齐全。
g)接班人员签字后由于交班不清,接班不严引起的一切后果,一般由接班人负责;如果交班者没有如实交班,发生故障时交班者应负同等责任。
h)接班后应即时向班长汇报设备状况。
3.2.4巡检员交接班制度
3.2.4.1交班者对下列事项负责:
a)交班前应认真填写交接班记录工作,做到准确清楚。
b)交班前对所属设备作一次巡查工作,交清设备运行状态,设备存在的缺陷、异常和处理的方法及运行中的注意事项、落煤管、导煤槽应无卡阻现象,保证畅通。
c)设备检修项目、时间、安全措施及设备检查后试运行情况。
d)消防器材、通信器材、工具及公用物品、各种记录（卡）等齐全。
e)交班前做好设备的清洁卫生工作。
f)当发生事故未查明原因时,不得进行交接班,接班人应在交班人员的指导下协助工作。
g)严禁在岗位以外地方交班,交班后参加班后会。
3.2.4.2接班者对下列事项负责:
a)接班前应接受班长的工作安排和安全注意事项。
b)认真查阅各项交班记录。
c)检查了解设备运行状态、设备存在的缺陷、异常及处理方法。
d)了解设备检修检修项目、时间、安全措施,以及设备检修后的验收情况。
e)接班人员签字后由于交班不清,接班不严引起的一切后果,一般由接班人负责;如果交班者没有如实交班,发生故障时交班者应负同等责任。
f)接班后应即时向班长汇报设备状况。
4检查与考核
4.1本标准的执行情况由运行部每月组织一次考核，考核结果公布各值；
关键词：围手术期管理,全身麻醉,患者交接,流程
世界卫生组织(WHO)2005年确定了包括“患者安全”问题在内的六个行动目标。2007年5月针对患者安全这一目标确定了九套“患者安全解决方案”并向全球医疗界推广[1]。其中,如何解决“患者交接”问题作为第三个被关注的焦点问题。病房之间或医护人员之间或医护各组内部交接(或转科)时的沟通不可能将所有必需的信息都包含在内,有时甚至可能会使某些信息被误解。这些沟通的裂痕致使对患者服务严重的连续性中断、治疗不当及潜在伤害。在1995年至2006年间,美国各医疗机构报告给医院联合评审委员会(J C A H O)的所有的警示事件中,沟通失败是主要根源[2,3]。美国某家医疗责任保险机构的数据显示,最常见单项索赔要求的根源是由转交患者所致[4]。据目前澳大利亚的统计数字显示:因医疗不良事件导致永久性残疾的案例有2.5万~3.0万起,其中11%是因沟通问题所致[5,6]。由于现代医疗服务专业细化,各种医疗服务链条上涉及的科室和人员多,交接点增加,信息损失率和问题的复杂程度也随之增加,因此,无论是新设计交接流程,还是改进现有流程,其根本理念应是首先找到关键交接点,分析交接类型和内容,减少不必要的交接环节,使传递的信息损失最小化,从而提高病人诊治效率,降低医疗风险。
科学地管理医院围手术期的病人,是提高医院综合医疗服务能力、服务质量和总体管理水平的重要组成部分。对全身麻醉术后病人实施合理的交接管理可以提高手术成功率、降低并发症,最终达到病人健康状况改善目标。目前各专业技术医务人员对围手术期交接管理工作的认识还有较大差别,对手术技术和麻醉技术的关注远远高于对科室间医疗服务衔接的关注,而对如何保证病人诊治服务的连续性、协调性等人际间关系管理的认识相对滞后。因此,医疗技术专家和管理者面临的难题和挑战是如何科学地运用医学理论和管理理论作指导,找出技术上科学严谨,管理流程上简捷、顺畅、有效的模式。本文通过对我院全麻病人术后交接管理流程(以下简称流程)的设计要点及近4年的追踪和不断改进过程的深入细致分析,旨在探索围手术期患者交接过程的科学管理模式,从而提高围手术期医疗安全。
1 找到围手术期中最关键、最迫切需要解决的问题
2003年前后,我院曾出现的两起与围手术期病人交接管理不当密切相关的、较严重的医疗不良事件。调查中发现,当时我院缺乏对全麻后病人标准的交接模式和处理流程,交接质量不稳定,完全取决于医护人员的个人意愿,管理部门也缺乏有效的监管,科际间的交接存在很大的裂隙。这种管理现状对围手术期病人的安全与质量而言存在极大隐患。为了抓准问题,我们对实施全麻病人整个服务流程进行跟踪,对所涉及到的每个环节进行梳理和研究,最后发现:从全麻术后恢复到送病人至病区是最易被忽略、隐患最大的时段,故将做好此阶段的交接管理作为重点研究内容。
2 交接流程要素及管理特点
2.1 全麻病人术后管理流程中涉及的要素
全麻病人术后管理流程中所涉及到的要素包括:提供服务地点、人员及参照的技术标准。提供服务的地点包括:手术室、术后恢复室、ICU、病房、运送途中。交接过程中涉及到的医护人员:手术者、手术助手、麻醉师、术后恢复室护士、病房医护人员、运送途中护送人员。实施交接流程需要用客观的技术标准衡量交接时点的选择是否恰当:气管插管拔除时机、病人出恢复室状态。
2.2 交接流程管理类型
按照美国著名质量管理学家Donabedian的理论,医疗服务质量管理主要分为技术性和人际关系性(包括环境)两部分[6]。在全麻术后病人处理过程中,病人气管插管拔除时机、出麻醉恢复室标准、运送病人途中需要携带的物品等管理属于技术管理范畴;而手术者和麻醉师间、麻醉师与麻醉恢复室医护人员间、出恢复室至病区护送者与病区医护人员间的交接管理则属于人际间管理。这两种管理构成交接流程整体,任何一部分问题,都会使交接流程中断,无法实现预期管理目标。
3 交接流程设计中考虑的重点
3.1 科学地选择技术管理标准
临床医疗技术管理流程设计不能靠主观臆造或个别案例的观察,应以医学科学理论为基础,在专家技术理论指导下,采用该领域公认或有循证医学基础的标准,并符合质量管理的要求。专业人员和管理者间的共识,会大大提高对所选标准的依从性和管理上的执行力。我院的流程设计正是基于这个理念,流程中所选择的技术标准均在麻醉科、外科专家的指导下,医疗质量管理部门共同参与协作下,经过反复论证而形成的。
3.2 医疗安全是交接流程设计的基本目标
医疗安全是设计交接流程的基本目标,任何措施都服务于此。在流程设计中,保证患者安全的理念必须体现在每一个细节节点上,如:病人气管插管拔除、出麻醉恢复室、病人运送途中、病人病区交接等关键环节点,必须以规避或降低医疗风险作为首先考虑的事项,做到安全指标(如生命体征、氧饱和度)可观测、设备有保证、记录可追溯,使执行者能准确理解要求,管理者可实施有效监控,最终达到降低医疗风险的目的。
3.3 通过“捆绑式”模式进行强化,提高医护人员对标准的依从性
“捆绑式”管理模式的目的,是为了从多个视角增加执行者对标准、管理内容和工作流程的正确理解、记忆和依从性,通过在记忆中不断强化形成规范的执业习惯。为了使全麻术后病人处理过程中所有涉及到的医护人员达到此管理目的,我们利用一张纸(麻醉记录及术后交接单,见表1)、一块板(麻醉恢复室的流程图展板,见图1)、各种类型定期抽查、通过信息反馈沟通获得科主任支持、抓住不良事件及时进行强化教育和培训等多方位协同管理的方法。无论是记录单还是流程图均包含了全麻术后病人恢复评分标准(Modified Aldrete Score)、运送病人途中需要携带的物品、人员资质、术后交接的内容等,做到执行标准和测量标准公开、透明、易查找、表述准确无歧义、操作简单、易记忆,容易形成良好规范性习惯,各类医护人员(麻醉师、恢复室护士、病房主管医生及护士等)既是执行者,又是监控者,达到多维监控的目的。
3.4 建立严格有效的管理制度,保证流程的顺利实施
流程确立后,相应的制度是流程顺利实施的保证。各级人员的执业行为从强制性约束到自觉习惯,需要一段相当长的过程,此阶段必须要有合理合法可操作性的制度作保证。为此,我院及时出台了《围手术期管理制度》,包括对围手术期间各级各类人员的资质和责任、术前准备事项、术中及术后病人处理、科室间转交过程等都给予了明确的要求。在制度的起草过程中,除了依据法律法规确立框架外,细节用词上与各执行科室主任反复沟通进行可行性论证,使制度真正行之有效,达到保驾护航的作用。
3.5 持续跟踪和不断改进流程,提高管理措施的执行效力
设计流程的目的是为了通过取得统一的标准优化服务过程、减少信息损失、提高效率,提高管理措施的执行力。针对所设计的各个监控点(麻醉师签字、麻醉恢复状况评分、交接时间记录和责任者签字)实施院、科两级协调性监控是实现医疗服务结果质量持续改进的基础。几年的追踪性观察和结果评估表明:一项科学的管理措施真正被医护人员所接受并能够变成良好的工作习惯需要长期持续管理工作。初始阶段,所有交接项目都能完成者只占20%~30%。增加检查监控频率,所得结果及时反馈给科室,把不良事件调查中所反映出来的交接不到位事实及时反馈给科主任,首先得到科主任层面的高度重视和密切合作。麻醉科是整个交接流程顺利实施的主体。麻醉科成立了以主任为首的督查小组,建立了必要的督查制度和奖惩措施,使管理力度大大增加,经过几个月强化管理,交接项目完整率达到8 0%~90%。但此结果持续了半年左右,后又降到60%左右。主要原因是新人的进入和各种监控有所松懈,管理人员及时将这种质量下滑现象反馈给主任,同时增加监控和反馈的频率,这种反复过程持续了2年左右,目前基本交接项目完整率稳定地保持在9 5%以上,而且随着麻醉科医护人员对交接过程和标准的掌握和熟悉的人数增加,上级医护人员对各类新人的培训和提醒意识增加,并从中感受到益处。在监控过程中,质控管理部门也注意收集各方面反馈信息,不断对交接内容进行细化和完善。自2004年至今交接单进行了三次修订,更强调数字具体、内容明确、标准一致,并关注对特例情况的处理原则。
4 讨论
美国著名的医疗质量管理大师Donabedian在关于医疗质量管理定义时指出,医疗质量是确定某个指定服务项目的特征,是对该服务项目的一种评判。医疗质量核心实质是健康获益与损失之差。不造成任何损害是医疗服务质量管理的最低标准;通常情况应取得一些有益的结果。使病人在任何情况下获得最大可能的收益是医疗服务质量管理的最高理想[6]。因此,设计任何医疗服务质量管理流程及措施,保证医疗安全是基础、是底线。本文选择全麻病人手术后阶段作为视角,是因为全麻病人在手术结束后一定时间内因麻醉影响常常并未彻底消除,其潜在的风险并不亚于手术期间,但却易被忽略。致使一些可预防性的意外事件发生,给患者造成不可逆的损害。关注此过程医疗服务的衔接,科学地设计该时段病人管理流程,是降低病人术后并发症和死亡率的重要措施,是医院整体管理连续性和协调性的重要标志。
2007年WHO关于患者安全问题解决策略中对交接沟通推荐方案提出:“尽管目前针对改善交接沟通没有最好的做法,但已有研究证实:要保证有效交接,准确、明确,面对面的沟通是最好的交接方式[7]。”本文提到的流程设计及实践过程也印证了该结论。实践证明:有效的交接是保证病人服务连续性的重要措施,它能够安全地把病人特有的信息从一个服务者送到另一个服务者、从一个服务团队送给下一个或从医疗服务者送给患者和家属。交接管理流程的设计中应从关注“人怎样犯错误、怎样使医护人员把时间更多的投入到服务中、如何竭力提高服务质量、减少服务过程的步骤从而减少差错的机会等问题”入手[8],提升医护人员在最短时间提供最有价值信息的能力。在流程设计上应从技术管理和人际关系管理两个维度进行考虑。技术管理上主要考查现有结构体制和制度建设,通过运用医学科学和管理学原理的指导,建立一种能够进行准确、有效交流的共同标准;在人际关系管理上,应关注医护人员的团队精神培训和交流技巧,通过奖优罚劣建立有效的奖惩机制,同时鼓励病人和家属的参与,以促进医院医疗服务文化建设。此外,还要通过有效办法克服一些潜在的障碍:医务人员不愿意改变行为、实施新交接过程培训和时间所消耗的成本、在患者群体和工作人员间语言和文化差异、非医学专业人员医疗知识缺乏;缺少资金和人员短缺;缺乏如何改进制度的知识、要求实施新的制度和行为的领导不力、缺乏信息技术基础设施和互通性等等[9]。医疗质量管理是医院生存之本,是医院实现长期可持续发展的保证,建立“以人为本,以病人为中心”质量安全管理理念是医院永恒的主题。医院只有通过不断的流程优化和质量持续改进,才能持续提升医疗服务水平和社会价值。
参考文献
[1]WHO:Launch of nine Patient Safety Solutions[S/OL].Washington,DC,USA.(2007-5-2)[2007-8].http://www.who.int/patientsafety/events/07/02_05_2007/en/index.html
[2]Joint Commission:2006National Patient Safety Goal FAQs(SP/OL).(2006-6-11)[2007-8].Oakbrook Terrace,IL:Joint Commission,2006.http://www.jointcommission.org/NR/rdonlyres/25E48E23-6946-43E4-916C-65E116960F D5/0/06_npsg_faq2.pdf.
[3]Joint Commission:Root causes of sentinel events,all categories(DB/OL).(2006-6-12)[2007-9].Oakbrook(IL):Joint Commission,2006.http://www.jointcommission.org/NR/rdonlyres/FA465646-5F5F-4543-A C8F-E8A F6571E372/0/root_cause_se.jpg.
[4]Andrews C,Millar S.Don′t fumble the handoff[R/OL].MAG Mutual Healthcare Risk Manager,2005,11(28):1-2.http://www.magmutual.com/mmic/articles/2005_11_28.pdf.
[5]Clinical handover and patient safety literature review report[R/OL].Australian Council for Safety and Quality in Health Care.(2005-3)[2007].http://www.safetyandquality.org/clinhovrlitrev.pdf.
[6]Zinn C.14000preventable deaths in Australia[J].BMJ,1995,310:1487.
[7]Donabedian A.医疗质量评估与监测[M].李岩,编译.北京:北京大学医学出版社/北京大学出版社,2007
[8]National Patient Safety Agency.Safe handover:safe patients-guid-ance on clinical handover for clini-cians and managers.Hospital at Night Risk Assessment Guide[DB/OL].London,National Patient Safety Agency,200(42006-6-12)[2007-9].http://www.npsa.nhs.uk/site/me-dia/documents/1037_Handover.pdf.
