药品网上集中采购自查（精选11篇）
1、药品集中采购工作领导机构组成部门要按照职责分工，认真履
行职能，及时沟通联系，主动协调配合，不得相互推诿，共同推动药品集中采购工作。
2、健全和完善各项规章制度。建立健全药品集中采购工作领导机
构工作制度、联席会议制度和药品集中采购采购工作管理机构、工作机构的监督管理制度和关键岗位定期轮换制度。
3、建立药品集中采购各环节特别是关键环节的工作流程，监督制
度和多重复核制度，使每个环节和程序都处于监督之下。
4、加强药品集中采购网络管理，建立药品集中采购平台监督管理的各项规章制度，落实责任制，确保网络数据的安全。
5、加强对药品集中采购工作人员的廉洁自律教育和日常管理。严
1 前期的基础准备工作
1.1 建立医院药品目录库
“医院药品目录库”是以Excel格式承载的库存药品所有信息的集合。其内容十分全面, 包括每个药品的配送企业、通用名、商品名、规格、生产厂家、单次采购数量、中标价、零售价、医院编号、药理分类、管理类别、招标网编号等等。其中, “医院编号”是我们进行导入采购操作的必要字段。它是在管理员录入新增药品基本信息后由计算机自动生成的一个代码。这个代码具有惟一性, 即一个代码代表一个确定的药品, 即使通用名相同, 生产厂家或规格剂量不同其医院编号也不用。正是由于它的这个特性, 在很多的数据分析上报和关联性操作时, 我们都会选择它作为关键字段, 见图1。
1.2 常州市第二人民医院药品与招标网上药品的对照
在网上发送采购单时, 经常会出现输入一个药品名称会跳出很多中标厂家的品种可供选择的情况, 尤其是一些常见药品。在进行导入操作时, 如果事先没有做好常州市第二人民医院药品与网上药品的对应关系, 计算机就不知道要选择那个具体品种, 从而导致该条信息无效。因此, 事先将常州市第二人民医院品种与网上品种做好对应关系显得尤为重要。登陆医院采购平台 (常州市第二人民医院使用的是江苏省医疗机构药品网上集中采购与监管平台, 可从江苏省卫生厅网站下载) , 选择“数据交换”下的“数据对照维护”, 在“本地产品维护”中, 利用“导入”功能将“医院药品目录库”中的信息导入, 这样全院的药品信息都在“本地产品维护”中有了记录。在“产品未对照”中逐条找出常州市第二人民医院药品品种, 在相应的“平台药品”中选择相同品种, 点击“对照”即可。如常州市第二人民医院安乃近注射液 (2m L:0.5g) 为徐州莱恩有限公司生产, 在“平台药品”中查找安乃近注射液会弹出“徐州莱恩”、“金陵药业”、“芜湖康奇”3个厂家生产的安乃近注射液条目, 且规格都为2m L:0.5g。此时, 选择“徐州莱恩”的记录, 点击“对照”。这样, 今后做导入操作时, 每个药品发送时都会按照预先设置好的规格、厂家发送到指定的配送企业, 不会出现发错的情况。此项工作比较费时但相当重要, 因为对照关系的正确建立直接关系到今后导入操作的准确性, 见图2。
2 建议采购品种的确定
2.1 药库药品库存量范围的设置
常州市第二人民医院使用的医院信息系统 (hospital information system, HIS) 是兰德软件公司编制的。在“设置药品库存量标准”模块下, 库房保管员根据工作经验结合药品出入库情况, 科学地分析评估, 确定各个药品的库存上限和下限, 即最高库存量和最低库存量。当实际库存数量低于最低库存量时, 该品种会自动在“报警采购单”中出现, 提醒保管员库存不足, 需要采购。制作采购单时, 采购的数量不能突破上限即超过“最高库存量”。运用药品库存上下限, 不仅提高了工作效率, 减少了药品损耗和积压, 而且使药品的流通处于可监控的动态[2], 这是合理利用采购资金的需要, 也是衡量采购员工作能力的重要手段。
2.2 报警采购建议药品清单的生成
在医院HIS系统“药库报表”模块下, 选择“报警采购”, 则低于库存量下限的中、西药品全部都由计算机自动统计并生成“报警采购建议药品清单”。这张建议清单也是Excel电子表格, 包含了建议采购的药品名称、规格、医院编号、现有库存数量等信息。
3 导入采购单的生成
“报警采购建议药品清单”一般只有一百多个品种, 而且没有我们所需要的单次采购数量信息, 而“医院药品目录库”中却有。为了省去手工输入采购数量的工作, 需要从有一千多条记录“药品目录库”中快速找到所需要的报警药品。这个时候, 就要用到上文提到的“医院编号”这个字段了。在“医院药品目录库”中做高级筛选, 目标区域为“医院药品目录库”中的“医院编号”列, 条件区域为“报警采购建议药品清单”中的“医院编号”列, 这样, 仅仅通过Excel自带的数据筛选功能, 就把所需要采购的药品数量一次性全部自动筛选出来, 节省了大量时间和精力。将结果复制到新的Excel表格中, 即可得到导入采购单。
4 网上采购
4.1 字段映射
登陆医院采购平台, 在“数据对照维护“下, 即可进行导入操作了。在第一次操作前, 系统会要求先进行字段的映射。在”字段映射设置“中, 先选择要映射的数据文件……“导入采购单”, 其中, 带“★”的3个选项为必须选择的字段:“计划单号”、“计划数量”、“单位代码“分别对应导入采购单中的”采购日期“、”单次采购量“和”配送企业“, 见图3。
4.2 导入及审核发送
字段映射操作完成后, 将导入采购单中的数据一次性导入后提交。这时系统已经自动保存了本次采购信息, 但仍未向配送企业发出信息。需要在“制作采购单”中选择“采购单维护”功能, 在“未发送”信息中将采购单找出, “审核发送“即可, 见图4。
5 讨 论
“院药品目录库”是医院所有药品的信息总库, 该目录的建立不仅是行政管理的需要, 也是库房进行数据处理的基础。由于药品的供应受诸多因素的影响, 因此药品目录库必须不断维护, 及时增添新增药品, 删除淘汰药品。其中“单次采购量”中的数量信息也需要采购员根据临床用量不断调整。药品的最低、最高库存量设置也同样如此。
一旦“医院药品目录库”中的信息发生变化, 则网上预设好的对照关系也必须及时调整。某个药品如被淘汰、新增或更换规格, 相应的对照关系也应该取消、新增或重新设置。这样才能保证网上发送的药品规格与实际使用的药品规格始终保持一致。
导入采购单生成后, 应认真浏览一遍, 根据实际库存数量确认采购品种。常州市第二人民医院一般每周一上午集中采购, 公司周一、周二集中配送, 到周四单据记账完成。但如遇某些品种公司库存不够或临时采购, 到周五配送的药品其验收、入库、单据复核需要1~2d的时间, 所以, 虽然实际库存充足但其账面数量并不会马上增加, 因此, 仍然会在下周一的“报警采购建议药品清单”中出现, 这时, 应将该条记录删去, 避免重复采购。
导入采购单在大批量采购时非常方便, 不易出错。但在采购的药品数量较少时却不宜采用, 此时, 采用逐条输入的常规方法发送信息往往比较快捷。总之, 医院药品采购是集科学、决策与管理为一体的工作[3], 因此根据不同情况灵活选用不同的采购方法, 才能切实提高工作效率。
参考文献
[1]孔宪伟, 翟所迪.医院药品采购3种模式比较[J].中国药房, 2005, 16 (22) :1705-1707.
[2]袁进, 李贤文, 季波, 等.医院药房库存管理中药品上下限审定及影响因素讨论[J].中国药房, 2005, 6 (13) :984-986.
李宪法：药品集中招标采购“存废之争”由来已久，到目前为止至少经历了三轮。
最早一轮发生在政府部门之间，后来国务院统一了意见要求全国推行。2001年全国推行之时，医药行业几大协会联合上书反对，但也没有提出更好的方案。
这些年来，企业反对声此起彼伏，每年全国两会期间也都会有交锋，但这些争论意义不大。
除了“存废之争”，还有“量价挂钩”、“款价挂钩”、“两票制”“双信封”、“单一货源承诺”等至少十几个方面，都是持续有争论无结论。这是造成行业一直混战、内耗的重要原因之一。
我们一直在围绕公立医院药品集中招标采购的权力、利益调配在争论在折腾，但对其本身却缺乏探索和研究。
看上去这是企业和政府间的博弈，实则是政府各部门间的利益博弈。
我认为，这么多年来药品集中招标采购不太成功的原因就是：“有方向无路径、有概念无细节、有争论无结论”。
《瞭望东方周刊》：现在的药品集中招标采购路径出现了什么问题吗？
李宪法：药品集中招标采购，通俗地说不就是团购吗，团购肯定是有好处的，问题在于我们有了方向却没有找到路径。
这些年来，政府成为药品供应链的一个节点，有人认为只有政府干预，甚至政府包办才能做好药品集中招标采购。
政府的介入似乎是为了保护老百姓的利益，约束甚至打破生产经营企业、医疗机构和医生组成的利益共同体。但是多年事实证明，流通是市场行为，政府介入就是既当裁判又当运动员，只会增加寻租机会，而不可能修正供应链的模式缺陷。
事实也证明，政府的职责就是管理，直接上阵总是会出错，不是此错就是彼错。只不过现在的错误表现为药品集中招标采购被异化，它已被异化成地方政府的准入和限价。这不是市场之间的博弈，而是权力和市场的博弈。
《瞭望东方周刊》：既然政府不宜介入过深，为什么要求政府规定一些细节？这样会不会束缚了市场各方的手脚？
李宪法：我个人认为卫生部门十几年前的工作比现在做得细。
比如最初推行药品集中招标采购的时候，卫生部是积极倡导的，先后发布了招标采购的规范文件和范本，将药品招标采购的流程、规则、要求说得非常清楚。地方想作修改需要得到卫生部批准、备案。整体工作很细致。
当时一些细致的具体做法，企业界大致也是支持的。可是后来卫生部把自己颁发的文件废止了，背后原因很复杂。
比如，网络技术发展很快，网上药品集中招标采购开始推行。可是网上操作和手工操作又有很大的区别，这就意味着要重新订立规范、范本，必然需要更大量的、细致的工作。当时，药品集中招标采购工作已经推动起来，很多人不愿再去做这件吃力可能还不讨好的事。
当然，这里面也有很多其他原因。再比如，2007年以后情况发生了变化，地方政府需要通过药品集中招标采购实现准入和限价，导致其被异化。
《瞭望东方周刊》：有哪些方面存在“有概念没细节”的问题？
李宪法：药品集中招标采购涉及大量的专业知识，需要处理大量操作方面的问题。但没有更细致的要求，各地自行其是，一件好事做得不漂亮，甚至办坏了。
比如“量价挂钩”，其实就是“批量作价”，这是药品集中招标采购的基本要求。这个“量价挂钩”是国务院文件提出的，但没有具体说明这个概念怎样落实。
“量价挂钩”的细节策划非常复杂、专业，在欧美国家这可能诞生出一个新的服务行业。美国大量存在的第三方性质的“药品集中采购组织”，其使命就是按照“量价挂钩”的原则作出标准的“量价挂钩”合同，通过市场化的纽带将各市场主体（包括医院）联系起来。
可是在中国，很多人反对“量价挂钩”。我仔细观察和思考过，在目前这种被异化的情形下，我觉得反对者说的也有道理。
这件事现在成了一群精明人做的一件粗活，导致各地政府爱怎么干就怎么干，想怎么招就怎么招。今天集中招标，明天交易所，后天不知道怎么玩儿。
《瞭望东方周刊》：那药品交易所这种创新形式究竟好不好？
李宪法：药品集中招标采购探索了这么多年，可能药交所是最后的归宿，也是最好的归宿。但是，它也有可能导致另外的结局。
我不是反对建立药交所，只是觉得应该统筹考虑全国市场，避免各地盲目攀比、重复建设。重复建设不仅会再一次造成巨大浪费，还会将艰难建立的全国统一市场又割裂开来。
这么多年来我一直在跟一些部委沟通这个事情，2000年我就向国家发改委提交了一份关于建立药品交易所的建议。2008年，全国人大常委会副委员长桑国卫组织了一次调研，当时我就向他提交了建立全国性药品交易所的建议。
以前可能还是觉得条件不具备，现在我觉得机会来了，建立药交所应该成为相关部门高度关注的一个改革方向。
药交所能生成一种价格发现和形成机制，它也是组织化程度最高的一种药品流通方式。有了药品交易所之后，以前长期困扰我们的一些争论和问题，就可以找到一种市场化的解决办法。另外，它也将会促使采购政策和价格政策的融合。
《瞭望东方周刊》：一些地方还想着通过集中招标采购、药交所等为抓手来降药价。你怎么看？
李宪法：药品集中招标采购决定的是医院药品的购入价格，但是决定医疗总费用的是零售价格。
至于购入价格、零售价格、医疗总费用之间的关系就更复杂了。购入价格低并不意味着老百姓看病费用就会更便宜。采购政策的确很重要，但不是决定性的政策。
总之，老百姓的医疗费用是由药品的采购政策、价格政策、支付政策等方面综合决定的，单方面强调任何一项政策，或者寄希望于任何一项政策来降药价，对解决“看病贵”问题都不会有明显效果。
现在基本药物实行零差率之后，医疗机构的收入并没有减少，有的医务人员回扣照拿不误，企业商业贿赂依然盛行，利益各方皆大欢喜。可是老百姓“看病贵”有本质的改变吗？
此外，国外医院成本支出的大头往往是人力资源，国内医院支出的至少2/ 3往往是物化支出，包括大量浪费、药品回扣等都包括在物化支出里面。
集中采购工作自查报告
为贯彻我省规范公立医院药品和高值医用耗材网上采购行为，进一步加强药品和高值医用耗材配备使用管理，预防和遏制医药购销领域商业贿赂和不正之风，根据我省《山东省卫生和计划生育委员会关于开展公立医院药品和高值医用耗材网上采购集中整治工作的紧急通知》（鲁卫药政字 [2015]2号）文件的有关要求，我院认真扎实的开展了医疗卫生机构药品和医用高值耗材集中采购的治理工作，现将整改工作汇报如下：
一、加强领导，增强依法采购的自觉性。成立医院药事管理与药物治疗学委员会相关组织，完善采购制度，坚决落实药品和高值医用耗材网上采购重大事项集体研究决定的制度，采购药品及医用高值耗材由分管院长负责实施，并按规定要求进行采购。
二、加强监管，从源头上防止不正之风。医院成立了采购监督领导小组，对医院用药目录及医用高值耗材目录进行审核、审查。审查药品及医用高值耗材的采购计划，监督、检查药品及医用高值耗材的采购和供应情况。同时，医院财务科对整个采购活动实行财务监管，防止财务漏洞。
三、采购情况。我院于2014年10月1日起全面实施药品零差价制度。我院药品和医用高值耗材集中招标、采购，并统一配送，以保证药品及医用高值耗材的质量。设立专人负责网上采购工作。
四、配备使用情况。建立基本药物和常用药品优先配备使用制 1 度及相关文件，基本药物和常用药品配备使用比例达到规定要求。
五、合同签订情况。我院与六家医药经营公司签订药品和医用高值耗材采购协议；按照《关于落实医药购销领域商业贿赂不良记录规定有关工作的通知》（鲁卫药政发（2014）3号）要求签署、落实《医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同》。
六、宣传培训情况。我院以各种方式开展基本药物和常用药品合理用药、医用高值耗材的宣传和培训；建立健全处方点评制度，促进临床合理用药。
我院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院药品和高值医用耗材网上采购工作更加规范。为广大患者提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努力。
药剂科
设备科
供方(乙方)： 住所： 法定代表人： 负责人： 联系电话：
甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》、卫生部和国务院纠风办等六部门《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》和《 省药品集中采购工作实施办法(试行)》等规定，并按照公正、平等、自愿、诚实信用的原则，同意按照以下条款，签署本合同。
第一条 合同标的
见附表《挂网采购药品明细表》。 第二条 购销方式
甲方通过省药品集中采购平台发出订单，乙方确认订单并配送。甲方收到乙方配送药品后在网上进行确认，并按规定时间付款。
第三条 质量要求
(一)乙方提供的药品必须符合国家的质量标准和要求。 (二)乙方必须提供其合法的有效证件及所供药品的生产批件或进口药品注册证(复印件)、质量标准等相关文件。
(三)乙方所供药品须提供同批号的药检报告书、随货同行及发票;进口药品应附上质量检验报告书。
(四)乙方向甲方配送药品时必须根据药品的有效期来送货。以药品到货之日起计算，药品的使用效期必须在半年以上(特殊药品除外)，并且必须保证药品质量合格才可向甲方送货，否则甲方可拒绝收货或要求乙方退货。
第四条 药品包装标准
(一)除非对包装另有规定，乙方提供的全部药品应按国家标准保护措施进行包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损运抵指定地点。
(二)每一个包装箱内应附一份详细装箱单和质量检验报告书或合格证书，如非整件则须附有加盖乙方鲜章的质量检验报告书或合格证书的复印件。包装，、标记和包装箱内外的单据应符合合同的要求。
第五条 检验标准、方法、时间、地点和期限
(一)甲方在接收药品时，应对药品进行验货确认，对不符合合同要求的，甲方有权拒绝接收。乙方应及时更换被拒绝的药品，不得影响甲方的临床用药。
(二)如果甲方确认需要进行药品质量检验，应及时以书面形式
把质量检验的具体要求通知乙方。乙方收到要求药品质量检验书面通知时，应当同意进行药品质量检验。检验在乙方交货的最终目的地进行。
(三)甲乙双方对药品质量存在争议时，应送甲方所在地药检部门检验。如送检药品存在质量问题，检验费用由乙方承担，甲方有权据此单方中止该品规药品购销合同的履行;如送检药品无质量问题，合同继续履行，检验费用由双方各负担50%。在药品送检期间，甲方临床用药暂由其他同类挂网品规药品替代。
(四)乙方配送的药品如在临床使用过程中多次(三次及三次以上)出现不良反应时，甲方应及时通报乙方。同时甲方有权单方中止该品规药品采购合同的继续履行，退回剩余药品，由此造成的所有损失由乙方承担。
(五)为保证药品质量，避免造成药品的浪费，甲方对已购进的药品应妥善储存和管理。如因乙方药品质量造成的一切损失由乙方承担全部责任;如因甲方库存条件不符合药品正常储存，造成的药品质量问题，由甲方承担全部责任。
(六)加强对药品效期的管理。甲方应定期清查药品库房及各个药房药品的有效期，掌握药品情况，及时对医院药品进行退、换货。甲方应合理采购，合理使用药品，由于甲方管理不善造成的近效期药品，不得向乙方退货。
第六条 交货时间、地点
(一)乙方配送药品的时间和数量必须严格按照甲方发送的订单
执行。急救药品的配送时间不应超过 小时，一般药品原则上的配送时间不应超过 小时。
(二)交货地点： 第七条 结算方式、时间
(一)结算时间。甲方自收到药品之日起，最长不超过 天进行结算。
(二)乙方应向甲方提交对已交易药品的发票和有关单据，以及合同规定的其他义务已经履行的证明。
(三)结算方式： 第八条 合同解除条件及处理方式 (一)违约终止合同
发生下列情况，甲方可向乙方发出书面通知书，提出部分或全部终止合同。
1.乙方未能在合同规定的限期或甲方同意延长的限期内提供部分或全部药品。
2.乙方未能履行合同规定的义务。
3.乙方在本合同的实施过程中有违法、违规行为。 (二)乙方破产终止合同
如果乙方破产，甲方可在任何时候以书面形式通知乙方，提出终止合同而不给乙方补偿。该终止合同将不损害或影响甲方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的权利。
(三)解除合同后的处理方式
1.甲方根据上述规定，终止了全部或部分合同后，可以购买其它挂网品规的药品。乙方应对甲方购买替代药品时所超出的乙方供应价款部分的费用负责，并在甲乙双方结算时予以承担。甲方有权要求乙方继续执行合同中未终止的部分。
2.如甲方未按集中采购合同的规定按时结算价款，乙方有权要求甲方支付法定滞纳金并承担相应的违约责任直至终止本合同。
第九条 违约责任
一、乙方有下列行为者，承担以下违约责任:
(一)如乙方无正当理由拖延交货，将承担加收向甲方支付误期赔偿费或被终止合同，并按省药品集中采购工作有关文件规定接受处理。
(二)误期赔偿
1.如果乙方没有按照合同规定的时间配送药品并提供伴随服务，甲方应从价款中扣除违约金而不影响本合同项下的其它补救办法。误期赔偿的违约金按国家有关法律规定办法计算，违约金的最高限额是合同总价的 ，一旦达到违约金的最高限额，甲方可以终止合同。
2.乙方在支付违约金后，还应当履行应尽的交货义务。 二、甲方有下列行为时应承担违约责任
(一)甲方不按采购合同项目约定，采购非挂网药品替代已确定的乙方网品种。
(二)甲方无故不完成挂网药品合同采购量的采购。
和零差率销售流程
一、卫生院召开嘎查村卫生室实施基本药物制度启动会议。
二、迎检嘎查村卫生悬挂启动实施宣传标语“认真贯彻落实
国家基本药物制度全面启动实施基本药物集中采购和零差率销售”
三、制作药品价格公示板，公示通辽市基本药物二次议价品
规价格。
四、清点药房库存药品，基本药物和非基本药物分区摆放，库存药品按进价销售，集中采购药品实行零差价销售。
五、规范药品采购流程：
1、嘎查村卫生室每周向卫生院上
报药品采购计划表，卫生院汇总嘎查村卫生室上报的采购计划表，并集中向药品配送定点企业订购药品。
2、卫生院对采购药品进行入库登记，并及时将采购的药品分发（出库登记）到各卫生室。
3、将药品采购单据和清单及时上帐装订到凭证本内。
4、嘎查村卫生室对采购药品进行入库验收登记后，及时向卫生院返还药品货款。
六、保证药品采购清单价格与处方划价一致，不得违规加价
1 药品采购目录的制定
1.1 药品采购目录的制定应以保证临床使用、适应本省的用药习惯为基础。
此次福建省第八批药品集中采购 (八批) 目录制定的依据是国家2010年新出的处方集和医保目录等, 笔者认为处方集的使用还处在推广中, 各地临床用药习惯与处方集尚有一定的差距, 而医保目录相对于现有的临床用药是滞后的, 因此以处方集和医保目录作为基础目录是否合适值得商榷。
1.2 采购目录是招标过程中至关重要的一个环节, 因此制定目录需慎之又慎。
采购目录出错就会引起投标后期一连串的失误, 严重影响整个招标程序。此次“八批”的目录前后更正了三次, 更正内容涉及剂型、品种、规格、通用名等共57条, 如中成药孕康口服液和复方鲜竹沥被列入西药目录、西药罗红霉素氨溴索被列入中成药目录、如小儿止咳糖浆的剂型写成口服溶液、阿莫西林克拉维酸干混悬剂写成口服混悬剂等等。笔者认为在这57条更正目录中大部分的失误在前期整理目录时是可以避免的。关键在于整理目录的专业药学人员对药品名称、规格、剂型、品种类型等等相关内容熟悉的程度, 这是其一, 其二在整理目录时应细致, 认真, 反复多次的核对, 最大限度的确保目录的准确性。
2 集中采购相关配套文件中的药品备案采购
是网上药品集中采购的补充形式, 其目的在于保证临床用药需求, 完善药品集中采购工作。
2.1 此次“基药”的备案采购文件《福建省医疗机构药品备案采购
管理办法》中的备案申请表要求填写患者姓名及身份证号, 这就意味着备案的药品使用针对性很强, 使用量受到最大限度的制约。这份看似严谨的文件其可行度并不高, 因为符合备案原则的药品并非一定是个别特殊人群使用, 如“基药”招标中未招到的复方丹参滴丸、小儿消积止咳口服液等药品至少就目前为止属临床常用药, 如果按此备案文件规定的程序办理, 在实际工作中不太好操作。第八批药品集中采购实施方案中对备案采购办法做了进一步的修改和完善, 但对原有的备案采购文件未提及是否废止, 且“八批”方案尚未开始执行, 故目前仍只能执行原有的备案文件, 这在一定程度上影响了临床正常用药需求。
2.2“八批”的备案采购办法中要求医疗机构自行在采购平台备案采购, 定期上报设区市药品集中采购领导小组办公室。
笔者参与审批备案采购工作多年, 在此过程中发现很多不符合备案的申请与医疗机构相关人员解读文件存在偏差有关, 如果备案采购平台未能实行实时监控, 完全有可能存在不符合备案原则的药品采购, 从而进一步影响到中标品种的采购, 那么集中采购的公平性与严肃性将难免受到质疑。
3 福建省在此次的药品集中采购中推出了“两票制”和“限制规格”的新举措
3.1“两票制”是指中标药品生产企业 (以药品生产许可证和GMP认
证证书参加投标的企业) 必须向被委托配送其中标品种的药品经营企业开具税票 (第一票) , 接受委托配送的药品经营企业必须向医疗机构开具税票 (第二票) , 如果中标生产企业直接 (不委托) 向医疗机构配送, 只开具一次税票, 但必须全省全覆盖配送到位, 否则取消配送资格[2]。通过执行两票制, 首先减少了药品的流通环节, 遏制了层层转手, 层层加码现象;其次这种配送药品的方式, 砍掉了流通中多个环节吃差价的经销商[3]。早在2007年, 广东省的阳光采购就提出过实行“两票制”的方案, 但最终以落空收场[4]。在卫生部、国家发改委等六部委在2009年初联合下发《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》, 肯定“两票制”这一背景下, 福建省重新提出了“两票制”, 并成功的实施于此次“基药”集中采购。笔者认为福建省“两票制”的成功推行除了建立电子监管网络有效监管票据所起的重要作用外, 最关键因素还在于相关部门对从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药品流通环节过多、药品价格虚高、商业贿赂屡禁不止等问题的决心。由此可以预见即将完成的“八批”集中采购中“两票制”的顺利实施。
3.2“八批”的集中采购要求细化到规格进行投标, 笔者认为限制规
格投标的举措是好的, 但从“八批”招标过程中补漏了三次目录, 其中补漏西药187条, 中成药30条来看, 其对所有投标药品进行规格限制的做法也许过于急进了。厦门市药品集中采购从2006年第二十一期起就尝试着对抗微生物药进行规格限制投标, 其初衷是为了遏制投标企业放弃原有投标过的规格, 利用奇异规格规避历史采购价而以高价中标之行为。只选择对抗微生物系统用药进行限制的原因一是目前, 临床抗菌药物滥用问题较突出[5];二是此举为尝试性举措, 其可行性还有待进一步证实。因此笔者认为如果规格限制这一举措能以循序渐进、有选择性的方式进行可能更有成效。
摘要：如何做好药品集中采购目前尚无一定的标准, 各省仍处在探索的瓶颈。笔者认为采购方案的制定是做好药品集中采购的第一步, 也是最关键的环节, 其严谨性与可行性至关重要。
关键词：药品,集中采购,基药,八批
参考文献
[1]厦门市药品集中采购领导小组办公室.厦门市医疗机构药品集中采购方案 (第二十二期) [Z].2007.
[2]福建省药品集中采购领导小组办公室.福建省医疗机构第八批药品集中采购实施方案[Z].2011.
[3]盛平, 冯艺文, 卢海雄.试论药品采购"两票制"[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (2) :109-111.
[4]代瑾.福建重演"两票制"[J].中国医院院长, 2010 (6) :28-29.
按照《天津市医疗机构药品网上集中采购管理办法(暂行)》要求，我院认真做好药品网上集中采购工作，取得了一定的成绩和经验，现作如下汇报：
一、药品采购执行情况
1、我院高度重视网采工作，并遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要，加强管理，确保国家基本药物目录药品使用等原则，严格按照药事管理委员会审定的程序，在天津市中采购中标药品目录范围内，确定了我院“基本药品目录”。该目录明确了药品的具体剂型、规格、生产企业等，药剂科根据目录，统一由“天津市医药采购中心网”发送药品订单。对因临床需要，确需采购非中标品种时，填写《天津市医疗机构药品备案采购申请表》，报天津市药品集中招标采购联系办公室审核、备案，备案采购申请批准后，药库采购人员实施采购。
2、认真执行招标采购价格，随时与网上价格比对，从而保证不高于中标价格采购药品。
3、我院在“天津市医药采购中心网”认真勾选药品采购目录和配送企业，严格按照《合同法》的规定与配送企业签订药品购销合同，明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容，认真履行合同约定义务，禁止合同外采购行为。
4、认真做好药品验收工作，严把药品质量关，拒绝接收与采购使用目录药品的生产企业、规格、剂型等不符的药品。严格审核药品采购发票和
随货同行等票据，防止标外采购、违价采购或从非规定渠道采购药品。
二、存在问题：
1、网上采购系统内药品名称与国家统一规定药物化学名称不一致，导致一些药品在系统中难以找到，例如：“钙尔奇D600片”应使用化学通用名“碳酸钙D3片”。
2、部分抢救药品供货商无法保证充足供应。
3、在采购过程中经常发现我院原有维护的药品信息消失，这有可能是采购平台升级后信息重新整理造成的。
本院自20xx年x月x日开始第一次网上采购，至今已执行网上采购x次，其网上采购总金额为xx万余元，两家配送商的配送率为xx%，两天配送率为xx%，品种配送率平均为xx%。现就网上采购主要出现的问题和困难进行总结，并提出意见和建议。
一、出现的问题和困难
1、配送商品种配送率低，两家配送商平均品种配送率仅为xx%，这一问题长期影响我院日常用药需求。
2、配送商未按采购计划数量、规格配送，一些日常用量多的品种和规格配送量不能满足采购计划，致使本院药品经常出现短缺现象，严重影响本院业务的开展，同时也导致药品采购周期缩短，因而为了保证药品正常供应，造成未按规定时间发送计划或者进行电话采购。
3、配送商网上确认配送的药品跟实际配送的金额、数量、规格不符采购计划，导致网上无法验收入库。
4、配送商未按采购计划品种的规格、剂型、价格配送，竟标价格低的品种、规格、剂型经常“缺货”，医院被迫使用相对较高价格的药品代替，这给医生开处方，药房划价带来诸多不便，群众用药未能享受应得的实惠。
二、提出意见和建议
1、加强督促配送商品种、数量、规格配送率满足医院采购计划，使医院有药可用，有需要的药用。
2、应把品种配送率作为首要追求目标，而不是强调两天配送率，品种配送率直接影响医院用药的衔接，远比两天配送率重要得多。
3、不应规定医疗机构发送采购计划的时间，应由医疗机构自行按需采购，按计划发送计划。
以上为本院网上采购的基本情况和出现的问题及提出的意见和建议，本院将继续贯彻执行网上采购，并坚决按照相关规定实施，同时也希望上级相关部门在制定相关政策时，多了解基层卫生院的实际，为确保基层医疗卫生机构临床用药提供保障，彻实解决人民群众看病就医问题。
xx乡卫生院
1 我院药品招标挂网采购工作的实践
1.1 利用现代信息技术,提高药品采购效率,缩短药品采购周期
在传统药品采购模式中,采购人员必须在逐一核定药品库存情况,凭经验估算用量,制订采购计划后再通过纸质的计划单或电话报送药品计划。在这种模式下,由于时间成本高,工作量大,准确率低,必然导致药品供应迟滞。我院计算机管理程序采用移动平均数法(移动期数为3个月)自动计算并生成药品采购计划。药品采购人员在修正采购计划数据后,只需将包含有药品名称、规格、计划量、协议价格、生产企业等信息的药品采购计划按默认的配送企业分类后,以传真、电子邮件的形式传递到相应的药品配送企业,药品采购的计划报送阶段就算顺利完成。在医院药品信息系统的支持下,充分利用现代信息技术,以避免缺药为前提,通过多频次、小批量的采购策略,大大提高了药品采购人员的劳动效率,缩短采购周期,减少了资金积压,避免了药品采购信息的传递误差,提高了药品配送企业的响应能力。
1.2 建立挂网药品遴选机制
药品挂网后,同一个药品,可能有多家药品生产企业挂网。特别是自2007年5月1日起,卫生部新《处方管理办法》开始执行后,为促进临床“合理用药”,《处方管理办法》做出了“同一通用名称的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过两种”的限制性规定。为防止可能引发的医药企业“低质品种替换”等不公平竞争行为,避免可能出现的挂网品种“二次攻关”以及“一支笔”现象,我院建立了严格的药品遴选机制,由医院药事管理委员会从医院药品评审专家库中临时抽调3~5人,组建遴选小组。遴选小组根据入选品种遴选指导原则来负责入选品种品牌的选择和配送商业的确定等遴选工作。以保证药品选择上的阳光操作。
1.3 “定单式”的药品配送,供货品种相对固定,提高了药品配送企业配货积极性
实行全省药品统一招标挂网后,医院可通过四川省卫生厅网上采购平台,以“药品名称”、“生产企业名称”检索到生产企业、价格、质量层次等相应的挂网药品信息。我院充分利用这种信息优势,尽量选择具有较强品种生产保障能力的大型药品生产企业的品种,交由相对固定的一家药品配送企业进行配送。
对当前临床必须、用量较少、市场紧俏的药品品种,医院的采购难度大。我院针对这类品种的特点,采取与药品配送企业签订年度采购计划,分次采购实施,由医院承担滞销、过期损失的策略。
对医院采购的新品种,充分考虑药品配送企业的配送能力,先征得药品配送企业的配送确认,并签订《新品种配送协议书》。
这种“定单式”的药品配送方式,保护了药品配送企业的配货积极性,最大限度地保障了医院临床药品供应。
1.4 与药品配送企业建立药品供求反馈机制
我们发现,药品配送企业不能及时反馈药品供应情况,医院在完成集中入库后,虽发现药品配送企业的缺药情况,但已无法及时重新组织购买,这是导致药品供应延迟的主要原因。我院与药品配送企业商定,药品配送企业在收到医院药品配送计划后,必须先对计划的执行情况进行确认,同时将临时不能配送的药品品种信息反馈给医院,由医院根据情况另行组织采购。若由于商业渠道改变,该药品配送企业失去配送权的,原配送企业应及时反馈给医院,以便及时取消对该品种的配送。
同时,医院也将停用药品情况、品种结构调整情况等可能导致药品滞销的信息及时告知药品配送企业。
1.5 尽量选择一级经销商
医院选择药品配送企业,除了药品质量和价格因素外,还包括稳定的货源、方便快捷的配送服务和完善的售后服务。药品的一级经销商,区域总代理商,由于其经营规模大,市场覆盖广,从生产企业获得的利益也大,往往可以提供更强的货源保障和配送以及售后服务。因此,医院应尽可能的选择知名厂家的药品并通过一级商业渠道进行配送。这种短渠道的直接药品配送,避免了商业企业间品种的调拨。减少了药品流通的环节,加快购进时间,稳定了供货渠道,也避免了药品流通中层层加价的弊端,为药品零售价格的降低提供了空间。
2 对药品挂网采购工作的体会与建议
2.1 改变作价办法,提高医院对药品招标的积极性
国家八部委《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》(发改价格(2006)912号)规定,药品价格实行顺加作价。很明显,医院药品赢利将随着药品消耗基数的增加而增加。“没有买方获利就没有招标采购”[1],实行加价率管理之后,医院在主观上已经没有了主动降低药品采购价的积极性,并且为获取相对较高的收益,医院必然选择价格较高的药品,并通过增加检查和治疗收入来降低药品比例。现行药品加价政策,必须采取更加细致、严格的辅助措施,否则必然导致在一定程度上的卫生资源的不合理使用和过度使用。
日本在药品价格管理方面的经验值得借鉴。日本以前也是采用顺加作价的方法管理,出现了医疗机构高价采购药品、药费攀升等问题。近年来,日本逐渐转向根据实际的市场价格实行动态政府定价的政策,即若医疗机构采购的药品价格低于政府定价,医疗机构就会赚取两者之间的差价;若采购价格高于政府定价,则医疗机构就会亏本,这样医院采购药品时就会有动力来压低采购价格,这在客观上也为政府的价格调整摸清了底[2]。
2.2 统一药品编码规则
目前,由于缺乏统一的药品编码,对医院而言,真正意义上的药品电子商务尚难实现。《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》规定,医院必须按月上报药品阳光采购数据。然而,医院、药品配送企业、招标机构、行政监管部门尚未实现在一个数据平台上完成对药品购销数据的在线传输,给药品采购数据上报及其它药品数据信息统计、交流带来诸多不便。制定并实施统一的药品编码,有助于在药品招标采购框架下的药品电子商务系统的尽快实施[3]。
2.3 进一步完善药品招标挂网采购数据平台功能
四川省药品阳光采购数据平台,为医院用药选择提供了极大的便利。但其功能有待进一步完善,如增加“一级商业信息”、按“品种类别”分类检索同类品种信息、“价格调整记录查询”等功能模块;在保障品种供应方面,对紧俏药品,开通绿色通道,主动引进,并建立生产企业及配送企业信息公示制度,将有助于医院对品种的选择和采购。同时,完备的数据平台功能也有利于在突发公共卫生事件时的药品紧急调运。
2.4 “第三方”的作用有待加强
现行的药品阳光采购模式重在加强药品购销中的监管。而药品使用环节的管理仍然以医院自我管理为主。随着我国医疗保险特别是新型农村合作医疗保险的普遍推广,医疗保险机构作为医疗费用主要支付者的“第三方”,应该更多的参与到医院药品采购、使用等诸多环节的监督管理上来。建立有效的医药费用分担机制和药品费用制约机制,通过提高“第三方”的“拒绝支付”或“不全支付”行为能力来约束和规范医院药品的管理。
在医疗费用的支付方式上应借鉴国外经验,积极探索变 “按服务项目付费”为“定额付费”的支付方式[2]。
2.5 建立医疗机构由于实行药品集中招标采购所减少的收入的补偿机制
实行药品招标采购,特别是实行药品顺加作价后,大幅度地削减了医院在药品上的既得利益。卫生部《关于进一步做好医疗机构药品集中招标采购工作的通知》(卫规发[2001]208号)也规定,将通过调整医疗服务价格来实现对医院因实行药品集中招标采购所减少的收入的补偿。然而到现在,医疗机构并未得到合理的补偿和扶持。由于补偿机制没能得到有效运行,医院对药品招标采购主动性不够,药品招标采购的效果也随之大打折扣。
2.6 提高药品配送准入门槛
医药行业是一个强制性管理的行业,应对药品配送资格进行严格的限定,只有那些具有较强药品配送能力和渠道覆盖能力,并且持有生产企业或区域性营销商相应授权的配送企业才能参与全省统一招标挂网药品配送。一方面这有利于规范药品流通渠道,打击“过票”,保障药品货源,避免来自非正规渠道的药品借招标挂网之名合法进入医院;另一方面也有利于提高药品生产企业对我省药品招标挂网工作的主动参与意识,促使药品生产企业以及区域性营销机构承担起药品流通渠道的管理责任。
2.7 督促医疗机构做好药品招标挂网采购的履约责任
良好的市场运行状态需要市场各方诚信参与。按照《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》(川药招组[2007]4号)的规定,医院药品回款时间从货到之日起最长不得超过60天。药品回款成为医疗机构在药品采购中最要的履约责任。目前,药品配送企业对医疗机构普遍实行资信管理。资信管理的重点即是药品回款,若医院回款不及时,药品配送企业出于对自身利益的考虑,必将采取不提供没有或较小利润空间的药品;不提供临床必备的紧俏药品;不执行或减量执行医院药品计划等措施。这些都可能导致医院药学服务质量的降低,最终损害患者利益。
当前的药品集中招标采购侧重于维护医疗机构的利益,而对医疗机构缺乏有效的制约,进一步强化了医疗机构的买方垄断地位,使得本来就处于买方市场强势地位的医疗机构与药品经营企业间形成了“强势愈强,弱势愈弱”的态势,极易引发各种不正当竞争行为[5]。作为药品招标挂网采购工作的管理部门,应积极督促医疗机构规范各种采购行为,做好“公平、公正、公开的引进药品”、“按约回款”等各项履约责任。
2.8 严格挂网药品价格的制订与审批
药品价格是一个社会关注度特别高的敏感话题。虽然药品招标挂网的初衷是“降低药品虚高价格”,然而药品价格在招标挂网之前就注入了太多的价格水分。目前,在挂网药品中,有的挂网价格远高于市场价格的现象已严重影响了药品招标挂网的公信力。因此,药品招标挂网管理部门应与药品价格主管部门协调,建立全新的药品定价机制,从根本上解决药品价格虚高的问题[5]。
3 结 语
综上所述,我院紧紧依托四川省药品招标挂网采购工作,积极探索医院药品采购管理思路,在规范药品采购行为、降低药品价格等方面都起到了积极的作用。但解决药品生产、流通、使用等领域的诸多问题是一个复杂的系统工程,药品招标挂网采购不过是其中的一种重要的措施,其作用不宜扩大化。我省统一的药品招标挂网采购的实际运行效果与预期相比还存在一定的差距,其“遏制药品购销中的不正之风,降低药品虚高价格”还任重而道远。
参考文献
[1]王岳,等.论药品集中招标采购制度的再度”异化”与因应之道[J].中国药房杂志,2007;18(7):481.
[2]、[4]卫生部.关于日本药品价格管理和药品采购的考察报告[EB/OL].卫生部规划财务工作信息.2006-04-24.(http://www.moh.gov.cn/newshtml/11910.htm)
[3]章萍,等.电子商务系统在医院药品管理中的应用[J].中国药房杂志,2007;18(13):991.
关键词：药品价格；招标；人机对话
中图分类号：f27
文献标识码：a
文章编号：16723198（2015）23010102
药品集中招标采购制度已经在我国实行了15年，该制度自实施以来，对降低药品价格虚高，遏制药品购销中的不正之风以及规范药品流通等方面都起到了重要的作用并取得了明显的成绩。经过十余年的发展，全国各省、市也根据自身情况制定了相应的药品集中招标采购模式，其中比较有代表性的是安徽省的“双信封”模式。许多同样采用双信封招标的省份也在安徽模式的基础上，针对各省份的不同情况进行了修改，使双信封模式得到了不断的完善。
湖南省在2015年的省级药品集中招标采购中也根据自身情况对双信封模式进行了改良，在商务标的评标过程中采用了“人机对话”模式。通过该模式使药品价格得到大幅下降。本文试图分析“人机对话”模式的特点，以期为完善政策提供一定的借鉴。
“人机对话模式”
根据湖南省药品集中采购管理办公室公布的《关于湖南省药品集中采购议价谈判与竞价药品报价相关事宜的通知》中的要求，在湖南省2015年的药品集中招标采购中实行议价药品人机对话价格谈判。简单来说，企业在通过技术标的评审后，要在给定的时间内，两次登陆湖南省医药集中采购平台，对专家给出的议定价格进行确认，若企业报价低于专家价格则直接中标；若高于专家给出的价格则需要通过人机对话与专家进行议价。议价的专家共有60名，据称都是具有丰富的临床经验与医药行业背景的医学、药学专家。专家给价需要参考湖南省2010年药品招标采购的中标价和周边六省的平均中标价。
人机对话模式的特点
2.1 技术标与商务标的投标分步进行
在一般的双信封制度中，企业需要一次性提交技术标和商务标，而湖南此次招标则是将技术投标与商务投标分步进行。招标部门需要先将竞价药品按照药品通用名、剂型、规格等划入不同评审组，技术标评审按照不同评审组，对投标药品的临床疗效、以往配送情况、质量层次、销售规模和市场信誉等指标，进行主观和客观两方面的评价，根据得分从高至低，确定产品是否进入下一轮商务标综合评审。在对技术标的结果进行公布和解密之后，企业再根据其在技术标上的评分确定在商务标上的出价。
由于企业是通过技术标结果的公布与解密先知道其在技术标上的评分，为确保竞争力，得分较低的企业为了中标必然会在商务标中给出更低的价格。显然，这个设计是降低药品价格的一种非常有效的方式，从制度层面使企业更加倾向于压低自身产品价格以保证中标。
2.2 商务标价格由专家代替竞争企业给出
在以往的双信封制度中，在进入到商务标的评比之后，药品招标采购部门仅需要根据企业的报价进行选择。而在此次湖南省的招标中，商务标不再仅仅是企业竞争的舞台，而是企业需要与药品招标采购部门的专家通过医药集中采购平台进行谈判，企业报价必须低于专家报价方可中标。
这种方式是将原先的“买方拍卖”模式变为了“买卖双方议价”模式，在供方充分竞争的基础上还加入了买方的价格谈判。由于在一般招标采购环境下部分药品可能存在串标情况，会使中标价高于合理水平，而通过买卖双方的议价则可以有效的避免这种情况的发生，并且使价格较好反映出药品的使用价值。
人机对话模式的实施效果分析
3.1 药品价格下降明显
湖南省药品集中采购管理办公室在官网中的结果显示，在11296个中标品规中，大部分的价格同比下降20%-30%，而即使是受冲击较小的原研药和首仿品种的平均降幅也到达了10%―15%。可以说通过人机对话模式，让有经验的专家承担给价议价的任务，根据临床的实际需求和疗效来给出药品的参考价格，非常明显的降低了药品的价格，降低了患者的用药负担。
3.2 部分原研药价格回归正常
湖南本次招标中，部分原研药降价幅度较大。虽然在技术标的评价中，原研药依然有一定的加分，但在商务标的评标中，通过人机对话模式对部分原研药进行了大幅度的砍价。部分原研药在湖南给出的拟中标价与安徽的中标价对比如表1所示。
3.3 部分药品面临区域性的可及性风险
在此次招标中，也有部分企业由于无法承受专家所给出的价格导致弃标。部分企业由于给出药品价格过低导致了报复性弃标，也有一些知名企业为了保持全国售价的同一，防止其他尚未开展新一轮药品招标的省份参照湖南省的价格而不得不弃标。此外，部分疗效确切、价格低廉的药品长期面临降价的压力或维持现有价格，使得企业生产该产品的附加值较低，部分品种甚至由于发生亏损而不得不减产停产。在湖南省此次招标中，价格是关系到企业是否中标最重要的因素，一些企业因议价过低而被迫放弃市场。这些因素可能会导致某些品种的区域性短缺，使药品可及性面临风险。
建议
4.1 注重专家的资历和增加给价专家的数量
由于在商务标的评标过程中，专家的给价发挥了至关重要的角色，这也就对专家的资历及经验提出了非常高的要求。在操作中需要明确选择专家的标准，以确保进行给价的专家对临床使用或药物治疗的安全性、有效性和经济性有丰富的经验，使给出的价格科学、合理。此外，目前进行给价的专家有60名，他们需要在三天内对上万种药品进行给价，其工作量之大和工作难度之高可想而知。因此可以考虑在保证专家资历的基础上增加给价专家的数量，降低专家的工作强度，保证所给价格的准确。
4.2 建立科学合理的给价依据
目前专家给价所参考的是湖南省2010年和周边六省的中标价。若以该标准作为给价的参考，虽然短期内能使药品价格大幅下降，但也会使药品价格无法反映药品的供求，并且长期来看会损害企业的合理利润，使企业难以加大对研发的投入，医药产业的健康发展也就无从谈起了。因此需要建立合理的给价依据，使药品的价格能够反映市场的供求以及药品本身的使用价值，可以考虑将药物经济学评价作为给价的依据之一，并让专家在给价时有一定的合理浮动区间。
在目前的制度下，为确保企业有还价空间而给予企业两轮出价机会。但是在实际操作层面，专家在第一轮和第二轮给价并没有明显差别，对企业所提出的申辩理由未给予充分重视。这显然不利于调动企业的生产积极性。在未来的招标模式改革中，需要更加重视企业所提出的申辩理由。可以考虑由不同的专家分别进行第一轮和第二轮给价，使所给出的价格更具合理性和科学性，维护企业创新与研发的积极性，满足人民群众用药需求，提高人民群众的健康水平。
4.3 考虑带量采购和回款速度
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