手术室特殊感染处理原则（共12篇）
气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则
1、设专用隔离手术间，应位于远离其它手术间且是距手术室入口较近处，设备简单适用。
2、挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入，手术人员采用清洁刷手法。
3、巡回护士设2名，分别在手术间内外供应。
4、巡回护士（内）的手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。
5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。
6、手术间外应具备以下物品 ①洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。②手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。③包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。④封闭门窗用的浆糊、纸条。⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。
⑥接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/次一条，用后与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。
7、手术后处理
⑴敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有明显标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。
⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。
⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。
⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
⑹手术间地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒剂作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/ m2～200ml/m2。墙面消毒一般为2.0～2.5米高即可。
⑺送病人用后的手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体灭菌。
⑻切除的组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织在盛放容器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。
⑼手术间空气用过氧乙酸1g/ m3计算，加热蒸发，相对湿度为60～80%熏蒸时间2小时。
⑽手术人员出手术间时将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，过氧乙酸洗手后方可离去。
⑾手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。
乙肝表面抗原阳性、丙肝及铜绿假单胞菌
感染手术处理原则
一、术前
1、手术间挂隔离手术牌，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入。
2、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。
3、巡回护士尽量设2名，分别在手术间内、外供应。如为急诊手术或人员不够时，外出时必须要更鞋或脱鞋套，脱隔离衣，脱手套。
4、手术间外备隔离车，上层为备用敷料，隔离衣，大单，鞋套，下层放消毒液。
二、术中 参加手术者一律戴双层手套，防止针头，刀片及其他锐器伤及皮肤。
三、术后
1、一次性敷料焚烧，用双层大污物袋封口，贴上黄色感染标识后，送焚烧。
2、器械选用用清水冲洗，再用，二次消毒后送至供应室。
3、手术间空气消毒1小时。
4、空气消毒后再处理手术间物品，彻底打扫卫生，检查补充器械车，放指定处。
5、体位架及体位垫，手术推车，手术床、脚凳、输液架、头架、托盘等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。
6、吸引器瓶内倒入含氯消毒剂，1000mg/L～2000mg/L浓度，吸引器，内袋，吸引器管，手套等焚烧。
7、手术室地面由专用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。
HIV/AIRS病毒的处理原则
1、一般要求同气性坏疽处理。
2、应做好个人防护，按要求穿戴防护用品，必要时戴双层手套、防护镜等，体液大面积喷溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
3、禁止参观手术，挂“隔离手术”牌，严格限制手术室内人员的数量。手术期间，工作人员尽量避免外出取物，必要时可由他人负责传递。
4、择期手术病人术前做抗-HIV筛查；急诊手术术前抽血送检，手术均安排在隔离手术间。
5、手术中取下的病理组织、标本应置于密闭容器或双层黄色塑料袋内，注明感染标识，专人送至病理科。
6、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，术后焚烧。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。
切开引流的处理原则
1、用过的器械，按感染手术器械分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用洗净消毒装置或超声清洗装置，煮沸80～93℃40分钟或选用500mg/L～1000mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒剂泡30分钟（金属器械须加防锈剂），使用专用盛器，用后消毒。
2、手术应使用一次性敷料，与术中使用的纱垫、纱布等感染性废弃物，一并用黄色袋装好，焚烧。
3、手术间空气消毒大于1小时。
4、当地面受到污染时，采用有效氯500mg/L含氯消毒剂，消毒作用30分钟。
5、当物体表面（如墙面、台面、凳子等）受到污染时，用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒剂擦洗或喷雾处理。
1术前准备
首先在选择感染手术间上, 应该尽量靠近手术室入口减少与其他手术室的污染, 并且要选择与其他手术间不相通的独立房间, 并挂上“隔离手术”的标志牌。术前备好所需用物, 手术间内用物力求简单, 减少室内不必要用物。检查手术间内设备是否齐全, 性能是否良好, 保持手术间安静、有序, 调节好适合手术的温湿度。术前准备应计划周到, 手术间挂隔离手术牌不安排参观人员, 将术中不需要的仪器和物品转移他处, 术中使用的各种器械用物一次备齐 (尽量使用一次性物品) , 放置适当位置, 巡回护士设两人配合手术, 分别在手术间内外供应, 手术人员手上不能有伤口, 巡回护士应戴橡皮手套、穿隔离衣、穿鞋套、戴帽子口罩, 只能在规定范围内活动, 进入手术间后, 直至手术结束方可离开。患者进入手术间后, 手术推床应在手术间靠墙放置, 不得推离手术间。手术间应准备好两盆1 000 mg/L 84消毒液分别用于浸泡器械, 擦拭房间台面等, 手术间外应准备齐手术人员术后更换的鞋帽、衣裤及手术鞋, 手术间门外放一个被消毒液浸泡过的垫子, 门外放洗手用的0.1%过氧乙酸一盆, 准备黄色医疗废物袋以及清洁布类等, 准备过氧乙酸或者甲醛溶液、量杯等, 接患者的平车上铺一张患者用的大单, 接后大单留在手术间, 手术后应尽快送患者回隔离病房, 用过的大单用双层干净布类包好注明特殊感染标记进行高压灭菌处理后送洗衣房消毒清洗。
2术中配合
工作人员按标准预防穿隔离衣、戴口罩、防目镜、帽子和手套, 室外专人供应物品, 患者进入手术间后将推车做好标记, 减少人员进出。按常规配合手术严格执行无菌技术操作[2]:①静脉输液和留置导尿;②协助麻醉师进行麻醉;③安置好手术体位;④协助医生消毒铺巾;⑤随时供应台上所需物品;⑥密切观察病情变化。手术结束后包扎好患者伤口, 将患者抬到专用推车上, 脱去隔离衣、手套, 更换拖鞋, 将患者安全送回病房。整个手术过程中所有接触过患者血液、体液的敷料及医疗废物不得乱扔, 必须装入专用的双层医疗垃圾袋做好标记, 封口后拿出室外, 进入手术间的工作人员不得随意离开手术间和接触其他患者。
3术后处理
3.1 术后的污物处理
使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品, 装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内, 专人收集焚化处理[3]。参加手术的所有人员离开手术间时, 必须将污染手术衣、手套、鞋套等脱放于手术间指定处, 与非一次性布类物品等用清洁大单包好, 高压消毒后注明标志再由洗衣房专人收集清洗。术毕手术人员用过氧乙酸洗手, 更衣帽、更鞋, 离开手术间。
3.2 术后手术间的处理
清理手术间内用物, 彻底打扫卫生, 手术间墙面、地板和患者接触后的手术床、桌、推床及室内固定物品等, 用1000 mg/L 84消毒液擦拭消毒。关闭层流负压装置开关, 开启正压层流开关净化30 min。密闭房间用甲醛或乳酸熏蒸24 h并有醒目标志。然后连续3 d做空气、物体表面培养, 监测结果均达到卫生指标后方可重新启用。
3.3 术后手术器械的处理
术毕将术中使用器械在手术间内用2000 mg/L 84消毒液浸泡消毒30 min, 由护士戴防护手套擦干器械后, 再用双层清洁干布单包好打包高压灭菌2次后, 再按一般感染术后手术器械的处理程序进行处理后再次灭菌。清除污染前后的器械盛器和运送工具, 必须严格区分, 并有明显标志, 不得混用, 拖把用1000 mg/L 84消毒剂处理后再用。手术间地面及1 m 以下墙壁、手术台、推床、器械车等物品均用1000 mg/L 84消毒剂擦洗, 置于室内一起进行层流净化消毒。对于感染送患者的推车术后用1000 mg/L 84消毒液擦拭, 术中所用吸引袋内直接加入84消毒液, 使其达到含氯浓度为1000 mg/L 后倾倒, 术毕房间如手术床、器械台、地面、墙面、无影灯等用1000 mg/L 84消毒液擦拭表面, 第一时间由巡回护士完成, 后由卫生员按消毒要求再次处理。
参考文献
[1]张莉.手术室医院感染的控制与管理.现代医药卫生, 2004, 20 (6) :19.
[2]魏革, 刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社, 2008:10.
关键词：普外科手术 切口感染 因素【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0117-02
术后切口感染常常出现于外科手术中，预防和控制术后切口感染是医生，也是医院工作的重要内容。有关统计数据表明，普外科手术切口感染的发生率约为12.13%。导致切口感染的因素很多，如医院手术室的管理规范，医生的科学处理，患者的体质等均是导致术后切口感染的重要原因。本文选择了我院2005年～2012年行普外科手术的342例患者资料，对患者术后切口感染问题进行了深入分析，研究了导致患者切口感染的关键因素，并探讨了相应的处理方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2005年～2012年行普外科手术的342例患者资料，其中，有192例男性患者，女性患者有150例。患者年龄分布于3～81岁，平均年龄（39±6.73）。342例患者中，Ⅰ类清洁切口有63例，如行乳腺癌切除术、甲状腺切除术等；Ⅱ类清洁-污染切口有172例，如行开腹胆囊切除术等；Ⅲ类污染切口患者107例，如行肠梗阻绞窄手术、急性坏疽穿孔性阑尾炎等。患者行普外手术前，体质各异。其中，有27例患者有长期的吸烟史，有18例患者有肥胖症状，另外，有16例患者术前合并糖尿病，术前患有慢性支气管炎、肺气肿的患者有11例。患者手术时间平均2个小时，有171例患者放置腹腔引流。
1.2 诊断标准。术后切口感染的诊断标准依据国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》。患者普外科手术后的第三天、第五天、一周分别对患者切口进行检测，并对患者的感染因素进行调查分析。
1.3 分析方法。搜集及整理选择的342例普外科手术患者所存档的体温单、重症监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料，并对患者的术后感染情况进行综合评估。
1.4 调查指标。为分析患者感染的各项因素，本文从患者的性别、年龄、肥胖、有无糖尿病史、切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、切口长度、侵入性操作（胃肠减压，导尿）、术前住院时间、有无引流、手术时间等方面进行综合研究。
2 结果
通过整理分析，342例患者中，术后切口感染有22例。通过细菌学的研究分析，有例2胃癌，2例乳腺癌，2例急性单纯性阑尾炎，3例肠梗阻减压松解术，3例急性坏疽穿孔性阑尾炎，3例胃十二指肠穿孔并弥漫性腹膜炎，3例直肠癌，4例肠梗阻绞窄手术，患者的总体感染率为6.43%。从患者的切口情况来看，Ⅰ类切口患者的感染率仅为2.3%，Ⅱ类切口患者的感染率为4.5%，而Ⅲ类切口患者的感染率却高达12.1%。
SPSS分析的结果显示：年龄、糖尿病、肥胖、切口类型、手术时间等5个指标与切口感染率有很强的相关性。
3 讨论
在医院出现的切口感染病例中，最常见的是普外科手术切口感染，导致切口感染的因素很多。我院在2005年～2012年进行了共342例的普外科手术，通过细菌筛选检测之后，有22例患者出现了切口感染。笔者通过长时间的实践，认为造成普外科术手切口感染的主要因素是年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型以及抗生素使用等多种因素。
3.1 年龄因素。据调查，年龄与切口类型所造成的切口感染具有统计学意义（P<0.05）。在本组的342例手术中，其中老年人患者出现术手切口感染的机率相对于低年龄患者明显偏高，由此可见，年龄逐渐增大与术手切口感染成正比。老年人患者随着年龄的逐渐增大，手术之手恢复相对较慢，再加上其自身的低抗力较低，较容易出现术手切口感染，因此，临床上在对老年人进行普外科手术过程中，须随时提高警惕，进一步提升术前抗感染处理与术后合理使用抗生素，防止出现切口感染。
3.2 肥胖因素。肥胖患者通常出现切口感染的机率较高，笔者通过实践，认为肥胖与切口感染关系密切。由于肥胖者的脂肪堆积，进而对机体免疫功能造成影响，常常会出现有糖代谢异常的情况。肥胖患者在手术过后，切口部位较易因脂肪液化、液体积聚或坏死等各种因素造成感染。随着现在生活水平的不断提高，肥胖患者也不断增多，切口感染的机率呈上升趋势。对肥胖患者进行手术过程中，须用手术刀直切皮肤与皮下脂肪尽可能一气呵成，尽量减少钳夹、牵拉等动作，缩短手术时间，控制好切口的长度，减少肥胖患者的切口感染率。
3.3 糖尿病。研究表明，糖尿病患者出现术手切口感染的机率相对于非糖尿病患者明显偏高。现阶段，研究多认为，糖尿病患者在术前由于糖尿病会导致形成肉芽，从而使纤维母细胞降低，影响切口愈合，最终导致出现术手切口感染。若可以在早期诊断出糖尿病，并进行及时的治疗，重点保障切口安全，把术后切口感染率降到最低。
3.4 切口类型。在三种类型的切口方式中，Ⅰ类的切口方式感染率为2.3%，Ⅱ类的切口方式感染率为4.5%，Ⅲ类的切口方式感染率为12.1%。所以，在手术过程中，手术程序必须规范化、严格化，尽最减短手术时间，控制好切口长度，及时、合理采用抗生素，减少手术区污染。总而言之，造成普外科手术切口感染的因素很多，必须从多方面采取预防措施，尽量降低切口感染率。
参考文献
[1]郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染杂志，2011，21（2）：270
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加固方法：
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一 手术前
(1)尽量缩短患者住院时间。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。手术术部位的皮肤，术前备皮
（3）正确准备应在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。（4）正确消毒手术切口及周围 皮肤。（5）注意合理预防性使用抗菌素。
（6）有明显皮肤感染或患者有呼吸道感染者，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。
(7)手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》前不应参进行外科洗手。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水、电解质的不平衡、贫血、低蛋白。
二 手术中
数量和流量.(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气|环境清洁,最大限度减少人员(2)保证使用的手术器械、器具及物品达到无菌水平。(3)手术人员严格遵守无菌技术原则和手卫生规范。
(4)若手术 时间超过3小时或手术时间大于抗菌药物的半衰期的，或失血量大于1500ml者手术中应对患者追加合理剂量的抗生素。
(5)手术人员应最大限度的减少组织损伤，保证有效止血，彻底清除手术 部位的坏死组织，避免形成死腔。
(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。(7)冲洗液温度应为37度。
(8)手术切口需引流时应保证引流通畅
三手术后
(1)医务人员接触患者手术部位或换药前后应进行手卫生。(2)换药时应遵守无菌技术操作。
(3)手术后保证引流通畅，根据情况及早拔除引流管。
(4)外科医师|护士要定时观察手术部位切口情况。发现问题及时处理。
手术室应急预案及流程
一自然灾害型应急预案
（—）手术室火灾 应急预案
（1）发现火灾后立即呼叫人员组织灭火，报告保卫科或总值班。（2）切断电源、撤出易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要资料。（（3）根据火势，使用现有灭火器进行灭火。（4）拨打119报警，告诉准确位置。
（5）关好门窗，加快手术进程，必要时停止手术。（6）从安全通道撤离疏通患者，保证患者生命安全。（7）组织家属安全撤离。流程
发现火警→切断电源→灭火器灭火→电话呼救119→安全通道疏通患者及家属。
（二）地震
1应急预案 1应急避震 ○（1）手术医师，立即停止手术，守护患者（2）麻醉医师严密观察患者生命体征。
（3）手术护士，处理手术间周围，防止物品在晃动中砸伤患者和医务人员。2紧急疏散 ○（1）手术完成的患者，医务人员负责疏散到安全地方。（2）护士长负责统一指挥工作。
（3）在护士长统一指挥下按规定的次序、路线迅速有序的撤离到安全的地点。3紧急处理 ○
（1）手术中的患者，立即停止手术，快速包扎伤口后紧急疏散。
（2）组织开展自救工作，如有医务人员受伤，轻者给予消毒、清洗、包扎处置。重者就地抢救。
（3）立即关掉手术室电源、气源及水源，以免发生地震后的其他灾害。（4）及时报告灾情。2流程
地震→停止手术→严密观察→紧急疏散→开展自救→关闭电源、气源水源→报告灾情。
二事故灾难型应急预案
（一）手术中突然停电 1 应急预案
（1）手术中，遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施、以保证手术顺利进行。
（2）单个手术间停电，巡回护士立即准备应急灯。通知专业人员立即查找问题，及时解决。
（3）如果是全部停电，启动手术室第二电源系统，同时通知相关部门组织解决。（4）停电期间，巡回护士严密观察患者病情变化，以便及时处理。（5）关闭电仪器，以免突然来电损坏仪器。（6）来电后，重新调整仪器参数。（7）及时上报停电情况。流程
停电→查找原因→应急灯→观察病情→关闭仪器参数→来电后重新调整仪器参数→记录经过→上报。
（二）停水和突然停水 1 应急预案
（1）根据停水时间，储存足量洁净水。
（2）派专人负责手术人员用水，保证刷手质量。（3）关好水龙头，防止突然来水发生淹水现象。（4）检查手术无菌物品供应情况，及时上报医务处 流程
突然停水→备水→专人负责手术人员刷手→关好水龙头→上报。
（三）突然停氧 1 应急预案
（1）立即打开备用氧气，调试好后，继续为患者吸氧。（2）应用过程中严密观察患者病情变化（3）通知供氧中心及时维修。上报总值班。流程
备用氧气筒吸氧→观察病情→通知维修→上报
（四）手术过程中心吸引装置发生故障 1 应急预案
（1）分离吸引管与中心吸引装置，连接电动吸引器，并向医生解释取得配合。（1）麻醉医师可用50ml注射器吸痰，效果不佳时用电动吸引器吸痰。（2）立即通知维修人员进行维修（3）密切观察患者生命体征 流程
分离吸引器→连接电动吸引器→通知维修人员→观察病情。
（五）手术患者发生呼吸心跳骤停 1 应急预案
（1）患者入室后，手术开始前发生时即刻行胸外心脏按压术、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱进行抢救。呼叫其他医务人员抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。（2）参加抢救人员互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确记录抢救经过。
（3）抢救中密切观察病情，尽快采取有效抢救措施。
（4）急救物品做到‘四固定’，班班交接，完好率100%，保证应急使用。（5）手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种仪器的使用方法和注意事项。流程
立即抢救→胸外心脏按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录。
（六）手术中发生输血反应 1 应急预案
（1）患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水注射，遵医嘱给予抗过敏药物。
（2）情况严重者应立即停止手术，保留未输完的血袋，备查。（3）病情紧急的患者准备好抢救药物和物品，配合麻醉师进行抢救。（4）如是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录。（5）按要求填写输血反应报告卡，报输血科（6）加强观察，做好记录。流程
立即停止输血→更换输液管→报告医生→遵医嘱给药→严密观察做好记录→填写输血反应单→血库→保留血袋→采取患者血样送检。
（七）患者发生输液反应
同输血反应处理方案
三社会安全事件型应急预案及流程
主要包括恐怖袭击事件，群体受伤突发事件
（一）手術室突發意外伤害事件 1 应急预案
（1）手术室应备用足量的器械和敷料，每日清点补充，保证使用。（2）同时备有足量的一次性耗材，以备突发抢救使用。（3）抢救药品严格交接。仪器设备定位放置，保证使用。（4）手术护理人员熟练掌握各种抢救技术。
（5）手术室护理人员具有较强的应急能力，遇到意外发生，及时通知相关人员，同时就地抢救。护士长统一安排手术间及人员
（6）根据情况及时上报护理部及医务科做好记录。
（7）如遇有大量伤员及时报告协调。调动手术室一切资源应急。流程
做好充足器械和敷料准备→熟悉抢救技术→合理安排→尽快手术抢救→密切配合→做好记录→及时上报。
（二）手术室遇暴徒 1 应急预案
（1）遇暴徒时，护理人员应保持冷静头脑，正确分析和处理发生的各种情况。（2）设法报告保卫科火总值班，寻求帮助。必要时拨打110.（3）安抚患者，保护患者安全及自身生命安全.（4）主动协助保卫科人员的调查工作。
（5）尽快恢复手术室正常工作，保证患者安全。流程
遇暴徒→保持冷静头脑→通知保卫科或110→保护患者→协助调查→提供信息→恢复工作。
人员等内容。不得造假和修改。（1）手术室每日做好手术登记，字迹工整，清晰。
（2）登记内容有病人姓名、年龄性别、床号、住院号、诊断、手术方式、参加（3）护士长每月统计各项数据，上报医院相关部门。（4）登记记录应妥善保存。
手术室会议制度
1每月召开一次全体护士会议，传达医院及护理部会议精神及各种政策交流工作情况布置工作任务。
2每两周召开一次安全形势分析会，总结经验查找安全隐患，确保护理安全。3总带教老师每周召开一次实习生会议，了解实习生学习情况，反馈带教情况。4遇特殊情况，随时召开护士会议，布置工作。5每月召开一次护工会议，分析工作质量和改进措施。
6每日召开早会，听取夜班工作报告及当日手术病人术前准备情况报告（即术前访视内容）。
手术室业务学习与培训制度
一学习培训内容 职业道德教育，包括护理学特征、手术室护士素质、护士行为规范、护理伦理等基本道德教育。法律、法规教育。包括《中华人民共和国护士条例》、《医疗事故处理条例>等 3 基本理论、基本知识、基本技能的教育 4 专科护理理论和技术操作教育。5 护理管理、教学及科研能力的培养
二学习和培训方法 工作实践中培养。通过日常工作提高自己的工作能力。2 每月一次业务学习。3 每月一次专科知识培训。4 个人自学。学历教育。鼓励护士利用业余时间通过各种考试。获得更高学历。6 外出参加各种培训班、参观学习、学术交流等，提高护士业务水平。
手术病人评估制度
1护士长评估手术方案，安排合适的手术间和手术室护士参加手术。
2手术室护士通过术前访视病人，了解和评估病人病情、手术方案，并制定护理计划和措施。
3手术室责任护士应根据评估结果，充分准备手术的所有器械和用物。手术室责任护士应根据评估结果，做好术中的护理配合，保证病人的手术安全、顺利。
手术体位安全管理制度
1手术室护士应根据手术需要安置病人体位。
2安置体位前，护士应认真评估病人情况。妥善安置，实施相应的护理措施。3手术床单位保持平整干燥。
4操作中避免拖、拉病人，肢体不得悬空，肢体受压及骨骼隆突处垫气圈或海绵。5约束病人时应注意约束带要平整，约束带不能太紧以能插入一手指为宜。6避免局部组织受压过久，每小时按摩受压部位一次。7巡回护士严密观察病人皮肤情况，发现问题及时处理。8注意病人保暖，保护病人隐私。
急诊手术患者‘绿色通道”管理制度
1在抢救危重患者过程中，全体医务人员应以抢救病人生命为第一。2凡危重患者在抢救时，均应开通‘绿色通道“。3危重患者就诊实行首诊负责制。
4手术室必须备有急诊手术间，保证急诊手术使用。
5通过‘绿色通道‘抢救的危重病人，如需进行检查应有医师护士陪送各医技科室
优先安排检查。及时报告检查结果。
6如遇无费患者，应先抢救后付费。特殊情况请示院方。
麻醉复苏室管理制度
1复苏室属于麻醉科管理。24小时开放。有麻醉师负责他所创作的病人。复苏后根据情况选择去向。
2复苏室应紧靠手术间，方便抢救病人。3复苏室床位一般与手术台比值为1；3 4复苏室设备应齐全便于抢救使用。5复苏室病床应安有车轮，以便推动。
手术室护理质量考评制度
1手术室应成立护理质控小组，形成由护士长，质控护士，护士全员参与的三级管理网络。
2护理质控小组要认真负责，按照质量标准进行检查指导。
3护理质控小组成员要认真履行职责，落实监督、分析、反馈、整改、督查的循环控制制度。
4实行护士长每日查房制度，监控各班工作质量。
5护士长每日结合周工作重点进行质控，每周在早会上进行反馈，提出整改意见。6质控小组每月随即检查一次，每季度全面检查一次。
手术室分级护理管理制度
一、根据手术的复杂性和对护理技术的要求，将手术分为以下三级 1三级手术，手术过程简单，手术技术难度低手术器械设备简单的手术。
2二级手术；手术过程复杂，手术技术有一定难度，器械设备较复杂的手术。3三级手术；手术过程复杂手术技术难度大，器械设备复杂、估计手术中病情变化快的手术或新开展的手术。
二手术分级护理
1手术室护士长在安排手术时根据手术级别对手术进行评估，合理安排不同层次的护理人员配合手术。
2参与各级手术配合的护士必须具有；‘护士执业证’
3一级手术，可由手术室护士承担配合工作，二级手术必须由至少一名护师或主管护师承担配合工作。三级手术，必须由至少一名高年资护师承担配合工作。4值班护士遇到难以承担的手术时，应及时汇报护士长以便组织人力增援。确保手术进行。
手术室应对突发事件批量伤员应急预案
（一）准备
1评估（1）接到通知后，了解受伤原因、人数、伤势、预计达到的时间。（2）所需的抢救用物、器械、敷料。（3）所需的参与抢救的人员。(二)通知相关部门（1）医院总值班
（2）护士长、麻醉科主任。3手术室工作人员。(三)成立抢救小组
（1）
护士长、科主任或值班护士立即划分、组织若干个抢救小组。(2)建立指挥和调度中心。()3)保证通讯通畅。（4）合理调配人员。
（四）术前准备 1准备手术用物。2准备抢救药械 3做好术前准备。
（五）抢救 1接伤员入手术室。2组织有序、避免混乱。3吸氧、建立静脉通道、保暖。
4根据伤情严重程度分批飞、分类抢救病员。5积极配合手术和抢救工作。
（六）整理
1完成各种抢救及手术登记 2zl手术间。手卫生与外科手消毒管理制度
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
1手术室必须配备合格的洗手与手卫生消毒设施。应配置非手触式水龙头。提倡用洗手液洗手；应配置干手物品或设施，避免二次污染；应配置合格的速干手消毒剂。遵循洗手与卫生洗手消毒的原则，严格掌握洗手或使用手消毒剂指证。2医务人员在下列情况时应洗手，在进行卫生手消毒；
（1）接触患者血液、体液、和分泌物及被传染性致病菌污染的物品后。（2）直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物后。3洗手之前先摘除手部饰物，修剪指甲。
4医务人员洗手方法；用流动水洗手，遵照七步洗手法进行，认真揉搓双手15秒。注意清洗双手所有皮肤。
5医务人员卫生手消毒方法；取适量的速干手消毒剂于手掌心，按照七步洗手法进行搓揉，保证洗手液完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。6配备合格的外科洗手消毒设施，洗手池每天清洁消毒。
7手消毒剂取得卫生部卫生许可证，有效期内使用。消毒剂出液采用非手接触式。8配备干手物品，一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗消毒。9 外科手消毒应遵循的原则 1）先洗手，后消毒。
2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。10外科手消毒洗手方法；取适量洗手液清洗双手、前臂、和上臂下三分之一，认真搓揉，流动水冲洗双手、前臂、和上臂三分之一，用干手物品擦干双手、前臂及上臂三分之一。
11每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果监测。
12手消毒效果应达到相应要求；卫生手消毒，监测细菌菌落数应小于等于10cfu/cm2外科手消毒，监测结果应小于等于5cfu/cm2.特殊感染（朊毒体、气性坏疽、突发不明原因感染）手术病人的管理
一、特殊感染手术病人管理制度
1特殊感染或怀疑特殊感染的手术病人均应按照特殊感染患者处理。2外科医生在接诊这类病人时应高度重视，及时通知手术室、麻醉科等相关科室做好消毒隔离准备。
3发现特殊感染病例及时上报护士长，护士长根据情况上报感染科或护理部。
4手术应安排在感染手术间进行手术。
5各级各类医务人员应严格执行国家相关消毒隔离制度，坚决杜绝感染播散。
二特殊感染手术配合流程
（一）术前准备
1通知感染科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。手术通知单标明隔离种类和感染诊断。
2手术间的选择；选择与其他手术间不相通的感染手术间进行，挂上隔离标示、注明时间。
3根据需要，手术间应准备两盆1000mg/l84消毒液用于浸泡器械，擦拭手术间物表。患者进入手术间后，手术推床应在手术间靠墙放置，不得退离手术间。5 手术间外应备齐手术人员术后更换的鞋帽、衣裤及手术鞋。
（二）术中注意 在满足手术需要的情况下，控制室内人员走动，减少开关门的次数。2 术中应戴双层手套，一是保护术者不因手套刺破导致感染，二是保护术者不因针刺二造成血源性感染。严格执行手术操作规程，在传递锐利器械时将尾端递出，同时做出提醒，放置术中意外刺伤、刀割伤。
根据《高县人民医院手术室医院感染管理质量考核标准》要求，结合我院创建二级甲等卫生医院有关内容，我科组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现报告如下：
一、检查内容
1、成立了感染管理小组，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准严格执行技术操作规范.和工作流程，各级人员工作职责明确。
2、相关会议参会人员按要求开会有关精神及时传达并组织实施要求上报资料及时完整。
3积极参加医院培训，新近、进修、实习人员科室进行岗前培训。
4、科室人员掌握控制医院感染相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。
二、发现的问题
1、每月开展活动暂无记录。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、每月开展活动时请专人记录。
2、召开科室议，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的人员进行处罚，立即对科室消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现
高县人民医院手术室
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象主要为2007年6月至2012年6月在我院进行剖外科手术200例患者中抽取80例患者, 对照组40例, 对照组患者无糖尿病、年龄<60岁, 手术切口>3h, 切口种类为I类, 观察组40例, 患者情况均与之相反。
1.2 方法
1.2.1 诊断依据
所有患者诊断依据均遵照<医院感染的诊断标准>进行。在手术后1周内对所有患者进行引起感染的相关因素进行分析[2]。
1.2.2 相关因素
相关调查因素主要包括年龄 (<60岁, >20岁;>60岁, <20岁) 、有无糖尿病史、手术切口的种类、手术切口的长度以及手术时间 (<3h, >3h) 。
1.3 统计学方法
将所有患者的临床资料进行调查分析, 应用病例对照研究方法, 通过单因素以及非条件Logistic逐步回归分析法进行相关研究分析, 最终得出结果。
2 结果
结果具体见表1。
3 讨论
3.1 切口感染的发生率与年龄的关系
临床上相关研究表明普外科患者中1~19岁患者切口感染的发生率为5%, 20~60岁患者的切口感染率最低, 且随着年龄的不断增加, 切口感染率也会随之增加, >60岁的患者感染率达到最高, 多为15%。主要原因是由于老年患者各器官功能开始有所退化, 自身的抵抗力开始下降, 儿童患者则是由于自身免疫力功能不完善, 对外界感染的抵抗力降低。所以对于感染的高危人群, 医院应该做到在手术过程中严格遵循无菌操作的理念, 减少不规范操作所带来的不良后果[3]。
3.2 有无糖尿病史
糖尿病患者切口感染的发生率较非糖尿病患者切口的发生率高, 其主要原因是由于:糖尿病会使患者维母细胞形成的数量降低并且同时会促进肉芽组织的形成和发展, 严重影响了患者切口的如何速度, 相对愈合的时间加长, 切口感染率也随之增加。所以在临床上, 手术前应该对患者进行常规的身体检查, 对于有糖尿病的患者应该及时应用胰岛素治疗, 待血糖控制在一定范围内进行相关手术治疗, 可以有效的降低切口感染率的发生[4]。
3.3 切口的类型
II~III类切口是造成感染高发的主要因素, 其原因主要是由于不严格的无菌操作使手术中的器械、药物以及术区的皮肤受到大量细菌的集聚, 最终造成感染现象的发生。主要处理方式应该对外科手术中的切口进行严格控制, 规范手术操作的相关程序, 增强无菌操作意识, 尽可能减少手术区的污染现象, 另外还可以根据病情相关情况合理使用抗生素。
3.4 手术时间
手术时间的长短与感染率的发生有着很直接的关系, 手术时间越长, 切口在空气中暴露的时间也越长, 与空气中的大量细菌接触的时间增加, 则细菌侵入机体的概率也随之上升, 最终导致患者切口的感染率增加。所以, 为了降低患者切口感染率的发生, 临床医师在手术过程应该尽量缩短手术所在区域直接暴露于空气的时间, 同时还应提高手术中无菌操作技术的质量。另外在手术前2h内还可以适时给患者使用抗生素, 使切口周围组织内抗生素的浓度达到相关标准从而起到控制感染的目的[5]。
综上所述可以得知:与普外科手术切口的感染有关的因素主要有年龄、手术种类、糖尿病以及手术时间的长短。通过提高并完善手术的熟练程度以及无菌操作技术, 同时缩短手术治疗时间和合理使用抗生素等, 如果可以做到相关手术要求, 则普外科手术患者感染的发生率将会在一定程度上降低。
摘要：目的 研究探讨普外科手术患者手术后切口发生感染的原因以及处理方法。方法 调查对象主要为2007年6月至2012年6月在我院进行剖外科手术200例患者中抽取80例患者按照年龄、有无糖尿病、手术种类以及手术时间是否>3h分别分为对照组40例, 观察组40例, 对这80例患者的临床资料进行进行回顾性分析。结果 观察组40例患者中发生切口感染的有20人, 占50%。对照组患者中发生切口感染的有10人, 占25%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 患者的年龄、手术种类、糖尿病以及手术时间的长短都是引起手术切口感染的危险因素。结论 对引起普外科手术患者容易发生切口的感染危险因素及时采取有效措施, 可以降低切口感染率。
关键词：普外科,切口感染,有关因素,预防措施
参考文献
[1]黄铁熬.38例普外手术中切口感染调查分析[J].河北医学, 2012, 18 (12) :1785-1787.
[2]王元平, 秦晋陵.普外科手术切口感染原因分析及处理探讨[J].山西医药杂志, 2011, 40 (11) :1111-1112.
[3]张小霞, 舒光雅.手术室护理干预在预防消化道手术患者切口感染中的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (5) :29-30.
[4]林伟鹏.普外科手术切口感染的原因分析及处理[J].吉林医学, 2012, 33 (24) :5267-5268.
被检单位：检查日期：
一、建筑布局及设施
1、布局合理：应设消毒灭菌区（无菌物品存放区）、生活办公区、手术区，是（）否（）；流程合理：应有工作人员出入通道、患者出入通道、物流洁污分开，是（）否（）；分区明确，无菌区、清洁区、污染区区域标识清楚，有实际屏障，是（）否（）。
2、手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，是（）否（）；隔离手术间靠近入口，每一手术间限置一张手术台，是（）否（）。
3、除手术人员外，严格限制进入手术间的人数，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，是（）否（）。
4、洗手池及水龙头的数量就根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，是（）否（）；水龙头开关应为非手触式，是（）否（）。
5、净化手术间内空气净化可采用垂直层流、静电吸附等空气装置，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准在，是（）否（）。
6、用合格的空气过滤器（国家批准）空气经过滤、再循环和保鲜，每小时至少换气15次，其中有3次必须是新鲜空气，是（）否（）。
二、消毒隔离
1、所有人员不佩带任何首饰，严格执行无菌技术操作规程，是（）否（）。
2、洗手刷一用一灭菌，是（）否（）。
3、注射、采血实行一人一针一管一带，无菌物品一人一用，是（）否（）。
4、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换，是（）否（），隔离病人平车专用，用后消毒，是（）否（）。
5、麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存，是（）否（）。
6、使用中的氧气湿化瓶、呼吸机管道等每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水，是（）否（）。
7、手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次，是（）否（）；连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理，是（）否（）。
8、手术器具及物品一用一灭菌，是（）否（）；无菌物品包注明名称，是（）否（）；打包人签字，是（）否（）；打包日期，是（）否（）；无菌日期或失效日期，是（）否（）。
三、医疗废物管理
1、医疗废物分类收集，是（）否（）。
2、医疗废物存放用专用容器和包装物，是（）否（）。
3、医疗废物交接登记记录及时完整，是（）否（）。
四、使用中的消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用，是（）否（）。
五、消毒灭菌效果监测
1、定期对空气、物体表面、医务人员手进行细菌培养，是（）否（）。
2、化学消毒剂定期进行浓度监测，是（）否（）。
3、无菌物品灭菌效果监测：是（）否（）。
一、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。
二、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。
功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；
隔离手术间应靠近手术室入口处。四、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。
洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。
六、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。
未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。七、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
用于清洁、消毒的拖布、抹面应当是不易掉纤维的织物材料。八、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
九、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。
十、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。十一、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。
十二、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；
不得在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应视为污染。十三、严格限制进入手术间的人员数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。
十四、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。
十五、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域。
十六、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。十七、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包括不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用。
十八、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。
十九、进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
二十、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存。
二十一、手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，对可重复使用的医疗器械应按正确的器械清洗、保养以及灭菌的方法进行。
耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。洁净手术部医院感染预防与控制制度
一、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服。
二、洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。
三、医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。
四、洁净手术室温度应在20℃~25℃；
相对湿度为40%~60%；噪声为40~50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（Ⅰ、Ⅱ级8Pa；Ⅲ、Ⅳ级5Pa；洁净区对非洁净区10Pa）。五、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启。
六、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直到清洁、消毒工作完成。
Ⅰ~Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ~Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟。七、空气处理机组、新风机组就定期检查，保持清洁。
洁净手术部新风机组粗效网每2天清洁一次；粗效过滤器宜1~2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器每年更换。末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。八、消毒气体、麻醉废气的控制排放，应单独系统排放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。
九、排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞有时更换。
十、定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。
如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。十一、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。
过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。十二、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。
十三、对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢，并保持干燥清洁。
十四、对挡水板应当每周进行清洗，保持干燥。
十五、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。
十六、Ⅰ~Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ~Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；
Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可能通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；非洁净区可以利用局部净化设备进行循环自净。十七、设专门维护人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；
并制定运行手册，有检查和记录。十八、空气净化系统的送风末端装置应当保持密闭，不泄露。
十九、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应当设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器。
二十、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。
二十一、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。
二十二、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。
检测方法和标准符合相关规定。二十三、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决。
二十四、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。
二十五、每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。
二十六、每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。
二十七、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
消毒供应室医院感染预防与控制制度
一、消毒供应室的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识；
应遵循标准预防的原则，严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。二、消毒供应室布局合理，相对独立，邻近手术室和临床科室，便于收、送；
周围环境清洁、无污染源；通风采风良好。三、医院应按照集中管理的方式，对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。
四、医疗机构应根据其规模、任务、消毒供应种类及工作量，合理配备清洗消毒设备及配套设施。
五、内部布局合理，分办公区域和工作区域。
工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志清楚，区域间设有实际屏障和物品通道，严格管理，实行由污到洁的工作流程，不昨洁污交叉或物品回流。六、天花板、墙壁应光滑无缝隙，便于清洗和消毒；
墙角宜采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气细菌菌落总数≤4CFu/(5min*9cm平皿）标准。七、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。
对各类无菌包应认真执行检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必须认真检查，过期重新灭菌。下收下送车辆洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放，保持车辆清洁、干燥。八、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。
特殊感染性疾病（炭疽、破伤风、气性坏疽等）污染的器械应单独包装，明显标记，先经高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及灭菌技术操作规范》有关要求处置。九、器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。
十、器械、物品的清洗，应根据其不同材质和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类，选择正确的清洗方法。
耐热、耐湿的器械与物品宜采用机构清洗方法；精密复杂的器械应先手工清洗，再采用机构清洗方法。十一、经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。
灭菌包必须包装严密、正确，捆扎松紧适宜，包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。十二、根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式，灭菌物品的装载、卸载、存放与发放正确、适合，严格遵守消毒供应技术操作程序，确保供应物品的质量。
十三、消毒供应中心应进行质量控制过程的记录与追踪，建立清洗、消毒设备和操作的过程记录，记录应易于识别和追溯。
灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。十四、消毒供应中心所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料（含硬质容器、特殊包装材料）监测材料等，应符合国家的有关要求。
对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、一次性珍无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。十五、压力蒸汽灭菌器操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》，持证上岗，遵章守制。
—
END
关键词：龟型分枝杆菌,妇产科手术,护理
非结核分枝杆菌简称NTM, 是一种与结核杆菌等完全不同的分枝杆菌。在自然界中十分常见, 一般不会引起人类患病。但是也有例外情况, 在人体十分虚弱的时候, 如因为艾滋病等原因处于免疫抑制状态、因身体外部受伤或手术受伤时, 非结核分枝杆菌会导致全身播散性感染。近代, N TM被分为四种类型, 在妇产科手术感染案例中, 龟型分枝杆菌感染占很大比例。分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的患者共100例, 平均年龄32.4岁。其中剖腹产手术72例, 子宫附件手术24例, 子宫切除手术2例。最终这些伤口都是因龟型分枝杆菌使得伤口发生感染。感染的平均潜伏期是29.894天。
1.2 临床表现
龟型分枝杆菌感染主要表现在手术伤口周围, 因此在每天的换药时间内护理人员要仔细观察伤口的感染范围, 感染处窦道的数量和大小等, 要注意感染处有无扩散的情况和感染有没有引起腹股沟淋巴结炎等, 然后要观察感染处分泌物的颜色等特点, 然后取少量分泌物样本进行检测分析, 要注意感染是单纯的龟型分支杆菌感染还是混合了其他细菌的感染。根据观察结果制定相应的护理方案[1]。
我院的100例患者, 均属于龟型分支杆菌感染, 这些伤口感染的主要临床表现是手术伤口处长时间不愈合, 或者看似恢复了, 但是皮肤下面有许多硬结类组织, 这些硬结性组织破裂后会形成一些窦道, 这些窦道普遍呈现蜂窝状, 窦道反复闭合与开放, 其中分泌黄色或白色的分泌物, 成稀薄状, 数量不是很多。还有一些患者感染后一侧或双侧腹股沟会伴随产生淋巴结炎。医护人员取了少量分泌物样本进行研究, 最终确诊为龟型分枝杆菌脓肿亚种感染。
1.3 治疗方法
1.3.1 消毒隔离。
龟型分枝杆菌在自然界是广泛存在的, 就现在医学分析而言没有人群中互相感染的报道。但是为了患者的安全, 还是需要对伤口作一些消毒处理:1替换下来的伤口敷料要用0.5%速消净浸泡后进行焚烧, 不可以直接丢弃, 换取药物时所需要的物品一律要进行高压灭菌处理, 每隔6 h换药1次[2]。其他器械每次使用都要经过消毒处理。2换药前后进行手部清洁, 使用的毛巾要经过0.5%速消净液的浸泡。3患者的病房要用紫外线进行照射, 2次/d;每天喷洒1次过氧乙酸喷雾。4每日更换患者床上用品和病服, 用湿式扫床法对患者的病床进行整理。
1.3.2 外用或内服治疗。
可以采用抗生素治疗, 一般的抗结核杆菌的药物对龟型分枝杆菌的疗效不太明显。在治疗时, 要在体外进行药物过敏试验, 然后选择性用药[3]。阿奇霉素口服, 1次/d、隔天1次或泰能0.5 g静脉滴注, 2次/d, 必要时可采用联合用药。如AMK加可乐必妥加克拉仙加泰能, 或AMK加阿奇霉素加头孢西丁等。通过药物进行治疗1个月左右在通过手术进行切除。2手术治疗, 其中包括切除病灶的手术, 切除病灶和腹股沟淋巴结的手术, 切除腹股沟淋巴结等。用泰利必妥对伤口局部进行换药和, 用中药外敷。术后4个月要坚持继续用抗生素治疗。
2 结果
2014年度在我院妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染案例通过医生和医护人员的精心治疗和合理的护理均已治愈, 没有并发症和后遗症的发生。患者出院半年后对其回访, 回访结果显示所有患者都没有复发的现象。
3 讨论
对感染龟型分枝杆菌的患者, 医护人员的护理是非常重要的。
3.1 药物护理
3.1.1 观察患者使用药物后有无不良反应:
服用可乐必妥后可能导致肩部、腿部等关节的疼痛;克拉仙和阿奇霉素都属于抗生素, 服用后会引起消化道的不适, 比如食欲不振, 恶心等, 除此之外还可能造成肝功能损害。因此, 护理人员要定时对患者询问调查, 要注意对患者的身体异状作好详细记录[4]。本文选取的100例患者在服用药物后, 有31例出现膝盖等关节疼痛, 有3例患者出现头痛、舌麻现象。经过专家的诊断, 没有异常现象, 再停止服用或减少服用有关药物后相关不良反应均消失。
3.1.2 防治二重感染:
如果服用抗生素药物时间过长会导致霉菌感染和伪膜性肠炎, 因此患者要注意口腔卫生和会阴的卫生健康, 要坚持每天刷牙两次, 餐后要漱口, 清洗会阴时要备有专门的毛巾, 护理人员要每天对患者的口腔检查, 每周检查一次大小便, 发现情况要立即处理。为预防二重感染可以在医生的指导下服用一些丽珠肠乐等微生态制剂。本文中选取的案例中, 有5例出现了二重感染现象。主要表现为腹泻, 大便检查呈霉菌阳性。经过治疗, 都恢复了健康。
3.2 心理护理
感染了龟型分枝杆菌的患者通常会有恐惧和焦虑的心理。在治疗过程中, 随着病情的发展, 患者行为等会发生明显的改变。造成这种改变主要有以下几个原因:1患病时间长, 疗效显现慢;2对此类疾病不太了解;3不知道疗效怎么样, 缺乏治疗的信心[5]。
参考文献
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QK(Quntum Kernel)是一个抢占式、基于优先级实时微内核、一个多任务调度器；
QK不同于传统的RTOS，是非阻塞的，并且只用了一个stack；
对QK中的任务来说，采用了IOC(好莱坞原则)方式(是callback的)，而不同于传统RTOS中任务的多线程或进程中的等待；
传统RTOS只有中断后，才可能会有任务切换，而QK不只是中断后，在post一个事件后，也可能会使任务切换；
QK对事件的处理是RTC的；
.......
2.QK抢占方式
QK有同步抢占(post event时)和异步抢占(中断时)两种方式，而传统RTOS不分抢占的方式，只能归为异步抢占吧。
在post一个事件到高优先级任务时，会调用QK_scheduler, 找到当前最高的优先级任务来执行，这是同步抢占；而异步抢占发生在中断中，也会调用QK_scheduler。
不管是什么抢占，在返回前都要检查是不是有更高级的任务要执行--处理事件。
3.QK的中断处理 (伪代码)
static void interrupt ISR( ) {
uint8_t pin; //用于暂存被中断任务的优先级
QK_ISR_ENTRY(pin, ISR_PRIO); //QK的特殊中断进入处理，执行下面的3个动作：
(1)保存当前优先级(被中断任务的优先级)到pin中；
(2)设置当前优先级为ISR_PRIO；
(3)开中断
Do interrupt processingthat might include QF calls.//传统中断服务处理，其中可以调QF函数，
QK_ISR_EXIT(pin); //QK的特殊中断退出，执行下面4个动作：
(1)关中断
(2)写结束EOI(End Of Interrupt) 到中断控制器. 如8259。相当于中断结束了，可以响应其它中断了。
(3)恢复当前优先级为pin
(4)调用QK_scheduler ; //*!异步抢占可能在这里会发生。
}//*！这里是中断的真正返回。上边的EOI只是表示本次中断结束，但并没返回。
！！！这里的关键是对EOI的理解，当写EOI时，表示当前中断已经结束，可以响应所有的中断，包括同级与低级。虽然当前中断已经结束，但并没有马上中断返回，在返回前会调用QK_scheculer, 如有更高任务，就执行，执行完才可能返回。
本科毕业生论文
题目：手术室护理干预预防骨科手术切口感染
学
生：王瑞
指导老师：周小龙
2015年5月22日
手术室护理干预预防骨科手术切口感染
【 摘 要】 目的 探讨护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用。方法
搜索并阅读大量相关文献，对护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用进行分析、归纳、总结。结果 骨科手术切口感染的因素很多，其中手术环境、器械及手术操作尤为关键，护理干预对预防感染起着重要作用。结论 手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。【关键词】 骨科手术 切口感染 护理干预
骨科患者多是年老体弱者外伤者，急诊手术也较多，污染严重，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有 重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。1.术前全面评估患者全身及手术局部情况
1.1术前访视时，评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等；
1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止术后因尿潴留而插导尿管； 1.3术前晚是否遵医嘱非肠道途径应用预防性广谱抗生素；
1.4评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制，如类风湿关节炎、糖尿病、免疫抑制剂的应用及老年性肥胖等；
1.5仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、有过局部手术史、感染史、手术疤痕严重者，应正确评估，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间并避免皮肤损伤，以减少术后感染；
1.6必要时将有关情况向医生报告，争取主动合作。2.手术环境管理
2.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低[1]。据王海洪报道[2]，手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂,估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间,稀释室内空气细菌指数。2.2 手术室温度应适宜 手术室温度宜控制在 22°-2 5°。患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化，还使血管收缩而降低局部组织氧分压，[3]从而使手术切口抗感染能力下降[4]。因此术中、术后要采取保暖措施，尽量缩短手术时间，维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。2.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因四，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道，接送患者进出手术室应，使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处 理，以免发生交叉感染[5]。3.手术人员管理 3.1 对于手术患者
3.1.1做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量周瑜报道[6]备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛,无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理，减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4 h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等报道[7]含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5％碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口。
3.1.2适宜的备皮方法是降低手术切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影响手术的效果。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法[8]。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%~60%，提示皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量。且备皮时间与手术时间愈近愈好，国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组。因中国人体毛较少，汗毛又短于1cm，故手术野未涉及患者头发、腋毛、阴毛时，没有必要剃毛。常用的备皮用具包括刮胡安全刀片、脱毛剂或电动脱毛器。现今临床上最常用的是刮胡刀片和电动剃毛器。需要注意的是，无论使用何种备皮用具（刮胡安全刀或电动剃毛器）必须严格消毒。3.2 对于医务人员 研究表明进入手术间的人数在5～1O人,次数在5次以上的空气微生物监测合格率为5 3％；进人手术间的人数控制在 5人以下,且次数控制在3次以内，合格率为100％，提示空气中的细菌多来自进入手术室的人员[9]。因此术中应严格限制进人手术室人数，30m2以上手术间参观人数不得超过人，对于必须器械商跟台时要有资质有备案，督促其无菌操作。进人手术室的人员要严格遵守各类区域的划分，有感染的人员不得进入手术室。手消毒是控制手术发生感染的首要环节[10]，手作为一切病原体传播的直接媒介，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％[11]。正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。改进洗手卫生设施，使用壁挂式皂液装置，灭菌小毛巾，将以往的手消毒碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。为了强化无菌操作意识，定期请专业人士进行思想教育、操作讲解等，定期检查，进行整改。手术室固定专科护士参加手术配合，熟练掌握 手术步骤及术中合理放置手术器械均有助于缩短手术时间。骨科内固定手术、假体置换手术器械较多，常规器械放在便于陕速取用处，植入器械及后期使用的物品按使用顺序放在另一器械车上，并分别用治疗巾遮盖。洗手护士在接触、传递植人物时可用纱布包裹。术者在进行植入操作时要更换手套，并清洗手套上的滑石粉，安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。术前进行充分的准备，手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔,患者摆放好体位后再建立无菌台，对于术中经常C臂透视，应注意保护无菌台，特别是切口区的保护[12]。提高医护之间的配合技巧，缩短整个手术过程的周期，同样是预防感染的关键手段。4.手术器械管理
4.1 手术器械操作应规范化 若管理不到位，科室不过问手术器械清洗消毒过程，则无法保证手术的安全。手术室护士对成套手术器械的了解依赖跟台人员，不利于护士的业务发展和器械操作规范
[13]
。因此，在手术开始前认真检查外包装有无破损、潮湿现象。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。植人物未立即使用的要用治疗巾包裹，放置于安全处。
4.2 各种手术物品的灭菌是预防切口感染的关键 应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，严格执行一次性物品一次性使用的原则。4.3 建立一套完善的外来器械管理制度 严格控制外带物品，如器械商外包装袋等，以减少手术室的污染。严格监测外来器械的质量，特别要加强对外来手术器械的清洗和包装灭菌的管理，外来手术器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比普通手术器械大得多，所以应将其管理与医院供应中心结合起来，在清洗和包装外来手术器械时，每个环节都严格按规范执行。对每一件器械和灭菌包装 盒都进行清洗后的清洁质量检测，并对每锅次灭菌 外来器械进行快速生物监测合格后才发放，确保器械的清洗质量及灭菌质量[13-14]。5.小结
手术室担负着抢救危重患者的重要任务，是最有可能感染的高危险科室。由于骨科手术患者及手术本身的特殊性，导致感染的因素来自多方面，包括术前、术中、术后一系列控制预防感染措施。其中对于术中的护理干预特别重要[15]，所以加强 手术室各个方面的管理，做好防止骨科切口感染的护理工作，从而降低医院感染率，保证了患者的安全。
致谢
首先诚挚的感谢我的论文指导老师周老师及班主任朱老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，他们给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，周老师放弃了自己的休息时间，这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师及班主任表示崇高的敬意和衷心的感谢！
感谢郎溪电大对我的培养、感谢电大所有老师及同学对我的帮助，最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。
参考文献
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