农村合作医疗报销范围生孩子

农村合作医疗报销范围生孩子（精选7篇）

农村合作医疗报销范围生孩子篇1

2、转往外地指定医院的医疗费用，先由个人垫付，然后凭《转诊审批表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证明、费用明细清单、医疗费结算单据等，到当地按规定报销

学校医疗保险报销范围篇2

第一章医疗管理

第一条管理机构。

1、学校成立由分管领导负责的大学生医疗保障领导小组，由分管校长、财务处、后勤集团、学生工作办公室（以下简称“学工办”）、研究生工作党委（以下简称“研工委”）及校医院等部门负责人组成。领导小组下设办公室，设在校医院，具体负责本《办法》的制定、管理和协调。

2、校医院落实专人负责日常医疗管理和医疗费报销审核。如遇特殊情况应报请校管理领导小组讨论，并作出裁决。

第二条享受医疗保障对象。

在本校接受全日制普通高等学历教育的在册本科生、高职高专学生及非在职研究生（以下统称“大学生”）。包括来本校就读的港、澳、台大学生，但在内地（祖国大陆）发生的医疗费用可在当地按规定报销的，不再享受相应的医疗保障待遇。每年新生在取得学籍后，可享受本《办法》所规定的医疗保障；自办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受大学生医疗保障待遇。

第三条医疗费补贴凭证。

1、享受医疗保障的大学生一律使用上海大学学生证（及副卡）（以下简称“学生证”）。

2、在校医院就诊、转诊及报销医药费时，均须出示本人学生证。如无学生证者一律按自费处理。

3、大学生不得借用他人学生证看病，一旦发现，取消双方当事人医疗保障待遇半年。学生证如遗失，可按规定手续进行补办。

第四条：登记和注册：

（一）学工办、研工委应于每年新学年开学后一周内，将本专科、研究生新生中符合医疗保障制度的适用对象的名单交到财务处和校医院。

（二）学工办、研工委应于每年11月15日之前，将符合医疗保障制度的适用对象，按照上海市医疗保险事务管理中心的要求制作学生基本信息表，并交到财务处和校医院。

（三）校医院应在上海市医疗保险事务管理中心规定的时间内，在区医保事务中心为本校符合规定的学生办理集中登记手续。财务处按规定定期与区医保事务中心进行财务结算。

（四）学生在集中登记以后入学、转学或退学、休复学的，学工办、研工委应在每月的最后一周的星期四报到校医院，并提供相关的书面证明材料。校医院应在每月的月初到区医保事务中心办理补登记或者注销登记手续。

第二章住院及门诊大病医疗保障

医疗保障支付范围：大学生医疗保障的用药、诊疗项目和服务设施等的支付范围以及保障资金不予支付的情形，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，但不实行药品和治疗项目的分类自负办法。

第五条住院医疗保障

大学生住院包括住院和急诊观察室留院观察。大学生每次住院发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准：三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担，起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付。

第六条门诊大病医疗保障

大学生因门诊大病（具体参照上海市沪府发[2007]12号文件《上海市人民政府批转市医保局等三部门关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知》发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用，全部由统筹资金支付。

第七条就医管理

1、大学生在本市住院和门诊大病实行定点医疗。本校暂定的指定医院（见附件1）。擅自到其他医疗机构就诊的费用不予报销。住院和门诊大病治疗，需先到校医院门诊部由医生根据病情需要开予转诊单，转至定点医院，凭定点医院的住院通知书或门诊大病证明，到校医院开具住院结算凭证或门诊大病结算凭证。大学生应在自住院凭证签发之日起7日内至相关医疗机构办理登记手续，逾期作废，并向机关医疗机构支付住院起付标准费用。因病情需要至非指定的其他医保定点医疗机构住院或门诊大病治疗的，应通过公费医疗办公室同意并在住院结算凭证或门诊大病结算凭证上予以注明。

2、大学生在本市发生急诊住院治疗的，无需办理转诊手续。但需凭住院通知单、学生证到校医院开具住院结算凭证，并向相关医疗机构支付住院起付标准费用。

3、大学生在外省市急诊住院，或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市，应向学工办或研工委登记，并应至当地医保定点医疗机构住院或进行门诊大病医疗。所发生的符合规定的住院或门诊大病医疗费用，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，由校医院凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单等，集中到闸北医保中心申请报销。闸北医保中心审核后将相关费用拨付至上海大学财务处，由财务处将收至的费用分别汇入学生的收费存折中。

第三章门急诊医疗保障

门急诊管理

享受医疗保障的大学生必须首先在校医院各门诊部就医。

第八条校医院各门诊部就医

1、大学生凭本人学生证（及副卡）在校医院各门诊部实行“一卡通”挂号就诊。

2、在校医院内就医，收取1.00元挂号费，挂一个号，看一个科，开一张处方，并按市医保局统一规定，实行对症限量开药。校医院在非门诊时间由急诊值班医生处理各种急诊病人。

3、大学生在校医院各门诊部的门急诊各种医疗费用，90%学校予以记帐，10%由本人支付。

第九条校外医院门诊就医

1、因病情需要转到指定医院（见附件）就医的，由校医院接诊医生开具转诊单，一次转诊最长时间为一周。经转诊到指定医院就医发生的符合医保范围的医疗费用，凭病历卡及附有收费清单的急诊收据回校门诊部办理报销手续，学校给予报销80%，其余20%由大学生个人承担。凡患疑难病症在指定医院不能诊治者，必须由指定医院提出转诊建议后，方可转往其他医院，可按指定医院标准报销。对无转诊单或无指定医院开出的转往其他医院转诊单的医疗费，学校不予报销。

2、寒、暑假期间，校医院安排医务人员值班，大学生原则上回校就诊和转诊。家住郊区及外地的大学生可选择当地一所医保定点医疗机构就诊，凭门诊病历、附有清单的有效发票，医药费暑假原则上限报200元，寒假原则上限报100元。

3、大学生因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的，应向学工办（或研工委）登记并出具证明，经校医院同意后，可到当地一所医保定点医疗机构进行普通门诊医疗。回校后凭证明办理报销手续，报销标准同指定医院。

4、大学生报销医药费时需带好附有清单的有效帐单、转诊单、病历卡、学生证在指定报销时间（每年的报销时间会在校园网及校医院内张贴）到校区门诊部审核，经审核人员确认签字盖章后，到财务处领取报销费用。

5、外院治疗用药范围须符合上海市医保局的有关规定，不能重复开药，也不能超量开药。中药汤剂、外配处方原则上不予报销。自购药品及滋补类药品、挂号费、出诊费、救护车费、中药代煎费、心理咨询费、属病态但不影响身体健康的矫形手术与生理缺陷的治疗：美容、镶牙、洁齿、治疗脱发、植发，打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故等意外伤害及医保范围之外的其他医疗费用不予报销。在入学前就患有慢性病，如在新生体检时隐瞒既往史者，原有慢性病的医疗费用原则上不予报销。

第十条急诊范围内的疾病就医

大学生发生急诊范围内的疾病，可直接到就近（本市或外地）的医保定点医疗机构就诊，发生的符合医保范围的医疗费用，凭病历卡及附有收费清单的急诊收据回校门诊部办理报销手续。学校给予报销80%，其余20%由大学生个人承担。急诊治疗用药限3天用量。

第四章医疗帮困基金

学校成立大学生医疗帮困基金，并将医疗帮困纳入学校帮困助学的补助范围。对个人自付医疗费用较大、家庭经济困难的参加帮困基金的学生，由本人提出申请，经领导小组讨论后，给予一定的补助。学校鼓励大学生参加商业保险。

本办法由上海大学大学生医疗保障领导小组负责解释。

本办法于2007年4月1日起施行。

东莞医疗保险报销范围是怎样的？篇3

东莞医疗保险报销范围

【规定】：东莞基本医疗保险基金实行全市统筹使用，用于支付参保人符合规定的社区门诊、住院、特定门诊及生育医疗费用;符合本市医疗服务收费标准、社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围以及基本医疗保险就医管理、特殊检查、特殊治疗和特定门诊等相关规定的基本医疗费用，可按规定从基本医疗保险基金中支付。

东莞社区门诊报销范围

1、定点社区卫生服务机构就医;

2、因抢救到市内非定点医疗机构就医;

3、转诊到定点医院门诊部或定点专科医院门诊的;

4、使用《关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知》范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施;

【提示】：上述内容只要发生符合规定的基本医疗费用均属报销范围。

住院医疗报销范围：因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用。

特定门诊报销范围：医疗费用在病种医疗费用限额及医保年度最高支付限额内。

生育医疗报销范围：缴费满12个月以上，符合计划生育的，定额计发生育医疗费。

其它报销项目：东莞市社会社会保险药品目录、社保诊疗项目范围、市社保医疗服务设施范围等详细内容可进入东莞市定点医疗机构查询服务页面下载。

哪些情况不在医疗保险报销范围?

1、超出基本医疗保险支付范围;

2、将本人社会保险卡转借他人使用、冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关资料;

3、因参保人自行提出不适合病情需要或不合理合规的诊疗要求而发生的医疗费用;

4、自行到非定点医疗机构就医(不含符合规定的抢救及急诊)。

5、因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒、酗酒，无证驾驶车辆、船舶等或因本人违法违规行为造成伤病的;

6、属于工伤、交通、医疗事故的;

7、施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗的;

8、属于预防保健、康复、疗养的;

9、应当由第三人负担的;

10、应当由公共卫生负担的;

11、按照国家和省、市有关规定不属于基本医疗保险基金支付范围的。

更多热门文章推荐：

1.东莞医疗保险报销范围是怎样的?

2.东莞医疗保险缴费年限规定

3.-东莞医疗保险缴费比例与基数

4.大病医保与职工医疗保险有什么区别?

5.医保异地结算最新消息

6.广州等地新农合正式整合为城乡居民医疗保险

农村合作医疗如何报销篇4

1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

2、受理机构：县级以下定点医疗机构。

3、申请结果：

（1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；

（2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；

（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

二、费用核算县级定点医疗机构：

由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。

三、费用兑付：

费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

四、农村合作医疗报销所需材料：

1、身份证或户口簿原件及复印件；

2、新农合医保卡；

3、门诊病历、出院小结原件及复印件；

4、医疗费用原始收据；

5、费用明细清单；

6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。

1.新农村合作医疗保险如何报销？

2.农村合作医疗报销范围及报销程序指南

3.农村合作医疗保险报销比例

4.农村合作医疗怎么报销

5.农村合作医疗报销时间

6.农村合作医疗保险报销比例

7.新农村合作医疗报销比例

8.农村合作医疗报销流程指南

9.农村合作医疗保险的报销流程

农村合作医疗报销范围生孩子篇5

尊敬的新农合病员：

首先感谢您对我院的信任来我院就医。根据中央、省委指示，新型农村合作医疗实行县区级统筹。因各县区经济状况及老百姓的就医需求不同，致使各县报销规定不一。现将各县报销规定（2010年）简要介绍如下：

1、滨城区：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。报销比例35%，年内报销额50000元封顶。

公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×35%

单病种定额报销范围：

(1)痔疮、肛瘘400元；(2)腹股沟疝气修复术（单双侧）900元；

(3)大隐静脉剥脱术（单侧）1000元;(4)甲状腺腺瘤摘除术（单双侧）950元；(5)阑尾炎切除术 850元；(6)白内障手术（单眼）650元、双眼1100元。对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。

2、开发区：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元。报销比例35%，年内报销额50000元封顶。

公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×35%

单病种定额报销范围：

(1)痔疮、肛瘘300元；(2)腹股沟疝气修复术（单双侧）800元；

(3)大隐静脉剥脱术（单侧）950元;(4)甲状腺腺瘤摘除术 900元；(5)阑尾炎切除术 780元；(6)白内障手术单眼 650元 ,双眼1100元。

3.博兴县：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，年内第二次以上同一医院住院无起付线，报销比例30%，年内报销额50000元封顶。

公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×30%

单病种定额报销范围：

（1）足月分娩100元；（2）白内障手术单眼600元、双眼1200元（3）阑尾炎手术900元（4）剖宫产手术900元对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。

4．沾化县：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，年内第二次以上同一医院住院无起付线,报销比例35%，年内报销额50000元封顶。

生小孩必须提供娃娃证，方可报销。流产、堕胎、违法生育不予报销。

公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×35% 对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。

5、惠民县: 总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例30%，年内报销额50000元封顶。

公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×30%

6．阳信县：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例35%，年内报销额50000元封顶。

公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500）×35%

2010年保底补偿比例，去掉起付线的18%予以补偿。

单病种定额报销范围：白内障手术（单眼）700元、双眼1400元。

7、邹平县: 总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例25%。年内在同一医院住院只扣除一次起付线，年内报销额50000元封顶。

单病种定额报销范围：正常平产分娩200元；手术产、产科并发症和合并症的按住院报销。

公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500）×25%

对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药费用，其母亲参合的可持《出生医学证明》及复印件等相关材料以母亲的合作医疗证予以报销。

8、无棣县: 总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例30%，年内报销额50000元封顶。

公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×30%

9、高青县新农合：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，无起付线，报销比例20%。年内报销额50000元封顶。公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用）×20%

滨州医学院附属医院医疗保险与合作医疗

城镇职工、城镇居民住院医疗2010年报销比例

一、滨州市、滨城区、开发区、博兴县城镇职工首次住院起付线600元，第二次住院起付线500元，第三次以上无起付线。在职人员报销比例75%，退休人员报销比例80%。滨州市在职人员45000元封顶，退休人员48000元封顶滨城区在职人员30000元封顶，退休人员32000元封顶在职人员：（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×75% 退休人员：（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×80%

二、滨州市、滨城区、开发区、博兴县城镇居民首次住院起付线500元，第二次住院起付线250元，第三次以上无起付线。报销比例50% 成年居民30000元封顶，未成年居民50000元封顶。（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×50%。

三、淄博市城镇职工本首次住院起付线700元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。

10000（含10000元）以下部分：在职人员报销比例74%，退休人员报销比例87%。10000—50000元（含50000元）部分：在职人员报销比例80%，退休人员报销比例90%。50000—70000元（含70000元）部分不分医院级别，在职、退休均报销90%。最高支付限额为70000万元。

（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×报销比例。

四、淄博市城镇居民首次住院一般居民和老年居民本首次住院起付线500 元，在校学生和儿童本首次住院起付线100元。城镇居民第二次住院起付线减半，第三次以上无起付线。报销比例50%。

成年居民50000封顶，未成年居民70000元封顶。

（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×50%。

滨州医学院附属医院医疗保险与合作医疗处

住院医疗就医须知

尊敬的医保及新农合病员：

欢迎您选择了滨医附院就诊！滨医附院全体医护人员将竭诚为您提供优质医疗服务！

为了方便您出院时当场在我院办理报销，我院已与滨州市医保、滨城区医保、博兴县医保、淄博市医保。滨州市各县区新农合、高青县新农合微机联网。当您前来我院住院处办理住院手续时，请您出示有关参保证件，到医保、新农合窗口办理登记手续。如果您证件准备不全，可在入院3日内补办登记，逾期不予办理。

一、入院登记注意事项：

1、单位职工出示医保本、城镇居民出示社保卡、新农合患者出示农村合作医疗证。

2、填报住院病历首页内容必须准确无误，与本人身份证、参保证(卡)信息相符。请患者及患者家属认真核对，如填报错误，将无法在我院报销。

3、医保证、社保卡及农村合作医疗证仅限本人使用，不得转借或冒用他人证件办理住院手续。

二、办理出院报销手续所需材料

1、城镇职工：出院结算单据、住院证明（入院时管床大夫、护士审核签字）。到城镇职工窗口办理报销手续。

2、城镇居民：持社保卡、出院结算单据、住院证明（入院时管床大夫、护士审核签字）。到城镇居民窗口办理报销手续。

3、新农合病员：持合作医疗本、患者本人身份证复印件（未成年患者的户口本及监护人身份证复印件），领款人的有效证件、出院结算单据、出院记录（出院时护士站提供）、住院证明（入院时管床大夫、护士审核签字）。到新农合结算窗口办理报销手续。

注：无棣新农合患者住院两天内，须由我院医疗保险与合作医疗处照像上传确认方可报销。

农村合作医疗报销范围生孩子篇6

补偿实施方案

为进一步完善我县新型农村合作医疗制度建设，规范新型农村合作医疗程序，根据省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）和市卫生局、市民政局、市财政局、市农业局《关于统一2010年全市新型农村合作医疗报销补偿方案的通知》（济卫基妇发［2009］35号）要求，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、筹资标准

2010年，新农合筹资水平提高到每人每年120元，其中，农民个人缴费每人每年20元，中央和省级财政补助每人每年45元，市级财政补助每人每年24元，县级财政每人每年31元，县级财政补助资金要按要求及时划入新农合专户。

二、补偿模式

2010年全县继续实行住院统筹加门诊统筹模式。门诊统筹基金（含健康体检费用等）占当年基金筹集总额的比例为30%，住院统筹基金和当年提取风险基金占当年基金筹集总额的比例为70%，其中风险基金的提取按照省财政厅、省卫生厅鲁财社〔2008〕18号文件规定执行。

三、住院补偿

1．住院起付线

起付线设4个等级，一级定点医疗机构为100元，二级及三级定点医疗机构为500元，市外定点医疗机构为600元。住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减，并不予以补偿。参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。

2．住院补偿比例

县内一级定点医疗机构报销补偿比例为65%，县级定点医疗机构报销补偿比例为55%，市内三级定点医疗报销补偿比例为40%，省级定点医疗机构报销补偿比例为30%。济宁市外定点医疗机构报销补偿比例为30%。在计算参合农民的实际补偿金额时，应从可报费用中减去起付线金额后，再按规定的补偿比例补偿。在县级及以上医疗机构住院治疗并且医药费用（可报销费用）超过起付线的病例，应实行保底补偿，补偿比例不低于25%。

3．统一使用省卫生厅《山东省新型农村合作医疗报销药物目录（2009版）》。目录内费用占总费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构分别不低于95%、90%、85%和80%。提高国家基本药物补偿比例，国家基本药物目录内药品补偿比例提高10%（待正式实施后执行）。适当提高中医药服务补偿比例，凡在定点医疗机构住院期间产生的中医药（不含中成药）费用补偿比例提高10%，住院患者的针灸等中医适宜技术治疗费用补偿比例为90%。

4．符合计划生育政策安排的参合孕产妇，住院顺产分娩实行定额补偿200元，在县级、市级定点医疗机构剖宫产的仍按济宁市卫生局规定的“四统、四

定”管理的办法要求执行。在省级定点医疗机构和市外二级以上医疗机构住院做剖宫产及并发临床病理情况的按住院报销比例补偿。符合计划生育政策安排生育的新生儿，在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间新生儿期（出生之日起28日内）患病发生的医疗费用，其母亲参合的，可按其母亲参合资格办理补偿手续。

5．对于参合农民同时参加商业医疗保险或符合其他政策规定费用优惠的，应先执行商业保险赔付或优惠政策，再凭住院费用专用票据、医院费用清单等报销材料的复印件和保险公司结报单据等材料到县新农合办公室办理报销补偿手续，对参合农民医疗总费用按新农合补偿规定给予补偿。

6、住院补偿封顶线：住院补偿封顶线为5万元，住院补偿封顶线以当年内实际获得补偿金额累计计算。

7、限价病种及定额补助标准：

对急性单纯性肺炎、急性肾盂肾炎、腹股沟疝手术（不含修补疝片）、甲状腺瘤摘除术、急性心肌梗塞（无并发症、不放支架、普通治疗）、急性单纯性阑尾炎（手术）、前列腺增生症（非汽化电切手术）、子宫肌瘤（手术）、小儿支气管肺炎、单纯性大隐静脉曲张（手术）、卵巢肿瘤切除术、老年性白内障（后房、单侧、国产晶体）、扁桃体摘除术（局麻）、剖宫产、子宫全切、食管癌切除、肺癌（手术）、胃癌（手术）、贲门癌（手术）、胆囊切除术、单纯性肛瘘（手术）、腰椎间盘切除术、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等26种疾病实行限价及定额补助（见附件）。参合农民因患上述26种限价和定额补助的病种到定点医疗机构住院治疗，定点医疗机构收费不允许超过限价标准和擅自改变病种类型管理标准；否则，超出部分由定点医疗机构承担，并追究定点机构及相关责任人的责任和经济处罚。对参合农民不再按照原报销补偿标准进行补偿，而是实行定额补助政策。参合农民实际住院费用低于限价标准90%时，按原住院比例进行补偿。

8、参合农民工在务工地及参合农民外出（上学、探亲、经商等）突发危、急、重疾病可先就诊，一周内或出院前通过电话告知县新农合办进行备案（电话号码：0537-7363979），否则，不予补偿。住院发生的医药费用，凭有关证明（村居委会证明、打工单位证明、急诊证明、病历复印件、收费清单、发票、当地定点医院证明等）按照市外定点医疗机构的补偿比例予以补偿。

四、非住院补偿

（一）门诊补偿

门诊统筹一般在新农合一级和村级定点医疗机构补偿（没有纳入乡村卫生服务管理一体化的村级医疗机构不得作为新农合定点医疗机构），不设起付线，门诊费用按20%的比例给予补偿，每人每年门诊报销补偿费用限额为30元，以年内实际获得补偿金额累计计算。

（二）慢性病及特殊疾病补偿

应包括以下病种：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、结核病、精神分裂症。

慢性病由县新农合管理办公室组织专家鉴定或先期病历核查认定。慢性病患者自

愿选择一家县级定点医疗机构治疗慢性病，并在其选择的县级定点医疗机构进行补偿，起付线为200元，起付线以下费用按照门诊补偿比例予以补偿，起付线以上补偿比例为40%（名义补偿比），全年累计封顶线（补偿所得）为1000元。资金从门诊统筹基金中支出。

恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、血友病、器官移植抗排治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行。特殊病种患者自愿选择一家县级定点医疗机构治疗，并在其选择的县级定点医疗机构进行补偿，起付线为400元，起付线以下费用按照门诊补偿比例予以补偿，起付线以上费用比照同级医院住院补偿执行。全年累计封顶线（补偿所得）为5000元。慢性肾功能不全透析治疗、白血病大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行，起付线为400元，全年累计封顶线（补偿所得）为5万元。以上资金从住院统筹基金中支出。经县新农合办公室审批后，半年结报一次。

五、新农合基金不予补偿的项目

（一）服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历和费用清单工本费。

2、急救车费、医务人员出诊费和差旅费、点名和预约（检查、治疗、手术）费、优质优价服务费、请专家诊疗费等特需医疗服务费。

3、就医产生的交通费、空调费、取暖费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、陪床费、护工费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、手术病人的安全保险费用、超出标准床位费以上的费用（标准床位费是指3人及以上病房床位费用）、煎药费、中药材加工费、尸体存放费等。

（二）非疾病治疗项目类

1、各类美容、健美项目及一些非功能性整容、矫形手术等，如重睑术，斜视矫正术，矫正口吃，治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发，美容，洁齿，镶牙，牙列正畸术，色斑牙治疗等。、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检，包括婚前检查、游泳体检、出院体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目，如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等。

5、各种医疗咨询、医疗鉴定，如心理咨询、健康咨询、疾病预测等。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等。

4、价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官、组织移植的器官或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）及获取器官源、组织源的相关手术（自身组织移植、自愿免费捐献器官、组织的除外）等。

2、除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨填充物、造血干

细胞移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼（散光）矫正术。

4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法（脑瘫患儿除外）、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

5、输血或血液制品费用（含成分输血）。

（五）其他

1、各种先天不育（孕）症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目，如：男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。

2、流产、引产所发生的费用。

3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、出国、出境期间所发生的一切医疗费用。

5、因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生应由第三者承担责任的医疗费用。

6、因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的医疗费用。

7、发票遗失或损毁（被盗、失火烧毁等非主观过失造成，且能够出具有关部门证明的除外）、自制、复印（因商业保险等其他优惠政策赔付复印的除外）后的医疗凭证费用。

8、医疗项目的书写不清楚及其他类费用，如：毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。

9.有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分。

10、住院期间各类商业保险费。

11.不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。

六、新农合基金补偿部分费用的诊疗项目

（一）服务项目类

母婴同室床位费、监护病房费、层流病房床位费，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。

（二）诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子发射计算机断层显像（ECT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、超声胃镜、直线加速器、肺功能检测仪、乳腺动力治疗仪、过敏原检测仪等医疗设备进行的检查、治疗费用，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。

2、心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头、小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。

（三）治疗项目类

补偿部分费用的诊疗项目，先由参合农民个人负担30%的费用，其余70%的费用再纳入新农合补偿范围。

1、体外震波碎石、高压氧治疗、射频治疗、介入治疗等项目。

2、立体定向放射治疗装置（γ—刀、X—刀、光子刀）。

3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术。

4、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗、导管造影疗法项目。

七、补偿程序和手续

（一）参合农民持《新型农村合作医疗证》到县内定点医疗机构或县外联网的市级定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用由各定点医疗机构按规定直接予以补偿，补偿金额先由医疗机构垫付，其补偿手续由各定点医疗机构设立的补偿窗口办理。村级和一级定点医疗机构所垫付的补偿资金，先由所在乡镇新农合办审核后报县新农合办审核并结算。其他定点医疗机构所垫付的补偿资金，由县新农合办公室审核并结算。在县内定点医疗机构或县外联网的市级定点医疗机构住院的，出院后持《新型农村合作医疗证》、户口簿或身份证、出院小结、出院结算证明、收费票据和费用清单到该院新型农村合作医疗办公室，按规定比例予以补偿。在县外其他定点医疗机构和省外二级及以上医疗机构住院的，出院后可持《新型农村合作医疗证》、出院小结、户口簿或身份证、出院结算证明、收费票据、费用结算清单和县新型农村合作医疗管理办公室批准的转院证明等材料到户口所在乡镇新型农村合作医疗管理办公室，按规定比例予以补偿。

（二）参合人员在外地务工、经商、探亲、上学期间，因患病可在当地二级及以上医疗机构就近住院治疗，出院后凭村及村以上有效打工证明或学校证明、《新型农村合作医疗证》、出院小结、出院结算证明、收费票据和费用清单经乡镇新型农村合作医疗管理委员会办公室审核后，报县新型农村合作医疗管理委员会办公室审批，办理补偿手续。

（三）继续实行 “市内一证通”制度，市卫生局公布的市、县（市、区）及乡镇级新型农村合作医疗定点医疗机构在本市内互相承认，凡参合农民到济宁市各级新农合定点医疗机构就医，不再办理转诊手续。参合农民在互认新农合定点医疗机构住院治疗的，享受参合农民所在地规定的同级别新农合定点医疗机构报销补偿比例。

对于未经转诊备案，在省内市外新农合定点医疗机构住院治疗的可按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊除外）的不予补偿。

对于因病情需要确需转往市外二级及以上新农合定点医疗机构治疗的，须经县级新农合定点医疗机构同意，并经县新农合办公室审批后方可转诊，否则不予补偿。符合补偿范围的意外伤害的医药费用，患者年龄在15周岁（包括15周岁）以下，65周岁（包括65周岁）以上的按同级医院正常疾病补偿比例补偿，年龄在15-65周岁之间的按同级医院正常疾病补偿比例的50%补偿。

八、明确参合范围

要按照省政府办公厅《关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知》（鲁政办发〔2007〕1号）的规定，明确界定新农合和城镇居民医疗保险的覆盖范围，避免重复参合（保）。严格执行新农合以户为单位参加的原则，参合人员应是登记为梁山县农业户籍的居民，可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属农村居民。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应随家长一起参加新农合。对于既参加新农合，又参加城镇职工基本医

疗保险或城镇居民医疗保险的，不得重复享受补偿。

九、加强监督管理，保证规范运行

严格执行新型农村合作医疗基本药物目录、诊疗项目目录和抗生素使用指导原则等有关规定，合理检查、合理治疗，梯度用药，合理配伍，不得滥用药物、开大处方。对参合病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量，门诊给药控制在3天用量。实施医疗机构检查结果互认制度，上级医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。实行目录外用药和诊疗告知制度，目录外医药费用占总医药费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构分别不高于5%、10%、15%和20%。实行住院平均医药费用通报和警示告诫制度，以适当的方式定期公示新农合定点医疗机构医药费用情况。各级新农合定点医疗机构要制定具体措施，加强对就诊费用的审核管理，杜绝新农合基金违规支出，违反新农合管理规定的，取消新农合定点医疗机构资格并按有关规定对相关责任人严肃处理。

十、有关要求说明

1、本方案自2010年1月1日起执行。

2、未尽事项应按照省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）、《关于印发山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）的通知》（鲁卫农卫发［2009］10号）和市卫生局、市民政局、市财政局、市农业局《关于统一2010年全市新型农村合作医疗报销补偿方案的通知》（济卫基妇发［2009］35号）规定执行。

3。门诊及慢性病不得使用《山东省新型农村合作医疗药物目录》之外的药品。

4、在全市继续实行新型农村合作医疗 “四统、四定”和“四个一”管理办法。

5、加强财务管理。门诊、住院费用必须账、款相符，账、凭相符。严禁使用自制手写票据。认真核对病人报销发票与医院记账凭证相符情况，如报销凭证与记账凭证不符，一律按套取新农合资金处理。进一步规范结算程序，患者本人结算单，需留存病人电话号码，领款人本人签字，并注明与病人关系、家庭住址或工作单位。

6、强化医疗质量管理。定期组织专业人员对定点医疗机构医疗服务行为进行检查，结果与报销费用拨付挂钩。根据得分情况，实行等级管理。对问题比较突出的，亮黄牌，直至取消定点医院资格。定点医疗机构要规范住院登记、落实参合病人入院登记制度，48小时内凡未进行网络登记者，一律不予报销结算。严格病历书写和管理制度，病历书写不合格的不予报销。出、入院病人分别进行登记，核实身份，保存资料，以备检查。