诊断学习题库
体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健康状况的一组最基本的检查方法。
一、视诊
二、触诊
三、叩诊
四、听诊
五、嗅诊 触诊方法★
(一)浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等。(二)深部触诊法
1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。
2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
3.深压触诊法：以拇指或并拢的1-2个手指逐渐深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。适用于大量腹水时触诊肝脾。叩诊音★
鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等； 过清音：见于肺气肿； 清音：见于正常人肺部；
浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖的部分，病理状态下，如肺炎； 实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。
脊柱四肢检查 神经系统检查 脊柱后凸（驼背）★多发生于胸段 ①佝偻病 ②结核③类风湿性脊柱炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等 脑神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副二舌下 肌 力 分 级 ６级计分法
★
0级
全瘫，无肌肉收缩 1级
仅有肌肉收缩，无动作 2级
仅可平移，但不能抬离床面 3级
仅可抬离床面，但不能对抗阻力 4级
可对抗阻力，但不完全 5级
正常
1.浅反射(皮肤、粘膜反射）★
●角膜反射●腹壁反射●提睾反射●跖反射●肛门反射 2.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）★
●肱二头肌反射
（颈 5-6）●肱三头肌反射
（颈 6-7）●桡骨膜反射
（颈 5-6）●膝反射
（腰 2-4）●跟腱反射
（骶 1-2）●阵挛（踝阵挛髌阵挛）（锥体束以上）3.病理反射★（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基(Babinski）征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登
（Gordon）
征 ●
Hoffmann
征
病理反射阳性临
床
意
义
●锥体束受损的重要体征★（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后
●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射 4.脑膜刺激征 ★(脑膜、神经根受激惹)①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征 脑膜刺激征阳性临 床 意 义 ★
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 胸骨角: ★
最重要的标志，第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘
上下纵隔交界，T5胸椎 肩胛下角: ★
被检查者直立两上肢自然下垂时,平对第7或第8肋间,为后胸计数肋骨的标志肋脊角
肺下界(平静呼气末)★
前胸部:
肋骨
锁骨中线:
第6肋间隙
腋中线:
第8肋间隙
肩胛线:
第10肋骨 肺和胸膜 视诊
（一）呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。★ 三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向 内凹陷，称三凹征。★
常见异常呼吸类型的病因和特点★
语音震颤的减弱或消失 主要见于：★
①肺泡内含气量过多 ②支气管阻塞
③大量胸腔积液或气胸 ④胸膜高度增厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿
语音震颤增强，主要见于：★
①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等
②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
一、湿啰音★（moist rales）系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿啰音的特点
湿啰音为呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
二、干啰音★（rhonchi）
产生：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有:1.炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；2.支气管平滑肌痉挛；3.管腔内肿瘤或异物阻塞；4.管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄。
特点
干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300－500Hz。持续时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。
病历的定义：★
病历是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。病历书写的种类：★ 住院病历
完整病历、入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录等。
门诊病历（包括急诊病历）病历书写的基本要求★ 内容真实，书写及时；
格式规范，项目完整：传统病历与表格式病历；
表述准确，用词恰当：使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文；
字迹工整，签名清晰：用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹； 审阅严格，修改规范； 法律意识，尊重权利。心 电 图 基 础 知 识
一、掌握心电图的常规导联名称及连接。掌握
二、熟悉正常心电图各波形的图象和正常值。
三、熟悉心电图检查的临床应用范围及意义。
四、熟悉几种常见的异常心电图改变：房室肥大、早搏、心房颤动、急性心肌梗死、房室传导阻滞等。
心脏传导系统: 由结间束、房室结、希氏束、束支以及浦肯野纤维构成。P波（P Wave）心电图中首先出现的一个振幅不高、圆钝的波形称P波。左、右心房除极波；
P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开 始，包括结间束、房室结、希氏束、束支初始的电活动
P-R间期（P-R Interval）是指自P波开始至QRS波群开始的时间。自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。
QRS波（QRS Wave）
P波后一个狭窄而高耸的综合波。左、右心室除极波。S-T段（S-T Segment）自QRS波结束至T波开始的线段。左、右心室缓慢复极过程；
T波（T Wave）
左、右心室快速复极产生的波
Q-T间期（Q-T Interval）从QRS综合波的开始到T波结束，称Q-T间期。心室除极和复极的全过程；
U波（U Wave）发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。
心脏传导系统:
由结间束、房室束、希氏束、束支以及浦肯野纤维构成。一个心动周期的波段依次为：
P波、P-R段、P-R间期、QRS波、ST段、T波和Q-T间期。临床常用导联系统：
1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用；
2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他；
3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。常规导联系统----12导联系统
肢体导联（Limb Leads）：6个
标准双极导联：I、II、III
单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联（Chest Leads）：6个单极导联
V1、V2、V3、V4、V5、V6 常规心电图导联电极放置位置及标识 肢体导联：
右上肢——红色 右下肢——黑色 左上肢——黄色 左下肢——绿色 胸导联：
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间
V3：位于V2与V4两点连线中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平心电图临床应用价值
1对各种心律失常和传导障碍的诊断有肯定的价值
2特征性ECG改变和演变是诊断心肌梗死可靠和实用的方法
3有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等的诊断 4可提示心脏房室的肥大
5监测外科手术、麻醉、心导管检查、航天、登山运动员的心脏情况 6监护危重病人的心脏变化情况 心电图基础：小结 1 心脏传导系统: 由结间束、房室束、希氏束、束支以及浦肯野纤维构成。一个心动周期的波段及意义：P波、P-R段、P-R间期、QRS波、ST段、T波U波和Q-T间期 常规导联系统----12导联系统肢体导联的组成及电极安放：6个
标准双极导联：I、II、III
单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联：6个 单极导联
1“一素”
“一素”是指影响红外诊断的因素。要想深入了解“一素”, 就要先简单认识红外诊断技术原理。
1.1 红外诊断技术原理
任何物体都会不停地向外辐射红外热能, 物体的温度越高, 辐射能量越大。在一般情况下, 如果电力设备出现故障或缺陷, 设备相关部位的温度场就会发生变化, 而红外热像仪拍摄的红外图谱能直观地将其温度显示出来。
红外诊断技术就是通过热像仪检测设备的辐射能量判断设备表面的温度和温度场分布, 及时发现设备存在的缺陷。
式 (1) 中:Wε——物体自身向外辐射的能量;
Wρ——物体反射外界的能量;
Wex——物体向外辐射的总量。
式 (2) 中:ε——辐射系数;
ρ——反射系数。
1.2 影响红外诊断的因素
1.2.1 大气吸收
因为大气中的气体分子、尘埃和悬浮粒子等对一定波长的红外辐射有吸收、散射的作用, 所以, 物体的红外辐射通过大气后会发生衰减。因此, 要求在无雷、雨、雾、雪, 尘埃较少, 空气湿度不高于85%的环境下进行红外检测。
1.2.2 风力
因为风是设备散热的条件之一, 它可以加速热量的散发, 因此, 在一般检测时, 风速应不大于5 m/s, 3级以下风;精确检测时, 风速不大于0.5 m/s, 1级以下风。
1.2.3 环境温度
因为低温可以改善设备的散热条件, 加速热量的散发, 但也有可能会发生缺陷漏判的情况, 因此, 要求应在不低于5℃的环境下进行红外检测。
1.2.4 检测距离
检测距离对红外诊断的影响有两方面: (1) 检测距离越远, 大气对红外辐射衰减的影响越大。 (2) 检测距离越远, 发热物体在红外热像仪中的成像面积越小, 覆盖像元的数量越少。表面温度不均匀的物体, 红外热像仪测量值较低。因此, 在满足安全距离的情况下, 红外热像仪应尽量靠近被检设备, 使被检设备出现在整个视场中。另外, 拍摄远距离的杆塔线路时, 应使用长焦镜头。
1.2.5 检测角度
根据红外辐射的空间分布规律, 检测角度会影响视场角和辐射投影面积, 对红外热像仪接收目标的红外辐射量会有影响。因此, 应从多角度检测, 选择最佳的检测角度。选择角度应尽量使测试仪的轴线与被测设备的平面垂直, 如果存在偏差, 偏差应不大于30°。
1.2.6 辐射率
使用红外热像仪检测物体时, 必须选择合适的辐射率, 不同辐射率的热像仪所测得的温度也是不同的。因此, 在电力系统中, 对带电设备进行一般外部故障巡检时, 可将辐射率选为0.9.
精确诊断带电设备时, 可以参考以下数值选取:瓷套类选0.92, 带漆部位金属类选0.94, 金属导线和金属连接选0.9, 氧化黄铜类可选0.6 (刀闸触头) , 强氧化铝类可选0.35 (电气设备与金属连接的部位) 。
1.2.7 太阳辐射
当被测的电气设备处于太阳光辐射下时, 由于太阳光的反射和漫反射在3~14μm的波长区域内, 而这一波长区域与红外热像仪的波长区域相同, 所以, 会极大地影响红外热像仪的图像质量和测温精度。同时, 由于太阳光照射造成被测物体温升, 温升会叠加在被测设备的稳定温升上, 因此, 应在阴天、多云的环境下进行红外检测, 最好选择夜晚, 在日落后2 h检测, 这样, 红外检测的效果相对要好得多。在晴天检测时, 要避开阳光直接照射或反射入镜, 如果在太阳下检测时发现发热点, 应多角度检测, 排除设备反光造成的假象。
1.2.8 邻近物体辐射
与检测设备相邻的设备如果温度较高, 就会对其产生明显的影响。因此, 要尽量避开附近热辐射源对检测设备的干扰, 注意检测的角度, 避免邻近物体热辐射的反射, 尤其是当目标物体表面发射率较小时, 更应该注意。
1.2.9 设备工况
对电流致热型设备来说, 故障设备的发热情况与设备的实际负荷有较大的关系。因此, 在检测电流致热的设备时, 最好在设备负荷高峰状态下进行, 一般要求不低于额定负荷的30%.同时, 设备运行时间不应少于6 h, 最好在24 h以上, 这样温度就会平衡。
2“二测”
“二测”指的就是红外图谱拍摄和红外测温。
2.1 红外图谱拍摄流程
红外图谱的拍摄流程是: (1) 测量前, 先预热红外热像仪, 并设置参数, 参数包括发射率、测温范围、空气温度、湿度和测量距离。当现场的环境条件满足要求后, 开始进行一般测温。 (2) 一般测温辐射率选择0.9, 测量距离调为15 m, 先用红外热像仪扫描所有的应测部位, 找出异常发热部位并记下, 然后对发热部位和重点检测设备进行精确测温。 (3) 在精确测温时, 调整相应辐射率和测量距离 (一般为3 m) , 应从至少3个不同的方向和角度检测发热设备, 找到最热的位置进行精确测温、拍摄。在拍摄时, 应充分利用仪器的相关功能——区域测温、自动跟踪等, 以达到最佳的检测效果。拍摄时, 应至少拍摄2张图谱, 一张中包含同类两相或者三相设备, 以便进行同类对比;另一张则在保证发热相安全的前提下近距离拍摄, 求得真实的温度值。同时, 在拍摄的过程中, 应合理地选择拍摄距离, 尽量让设备出现在整个仪器的视场中。另外, 要拍摄相应的可见光照片, 最好先聚焦后固定画面, 最后再拍摄。 (4) 针对不同的检测对象选择不同的环境温度参照体, 并记录环境参照温度, 而用来采集环境温度的物体就被称为环境温度参照体。它可能不具备当时真实的环境温度, 但它具有与被测物相似的物理特性, 并与被测物处于相似的环境中, 可以选择未运行的刀闸或未运行的绝缘瓷柱作为参照体。 (5) 如果发热设备是电流致热型, 应及时记录当时的实际负荷电流;如果发热设备为电压致热型, 应记录其实际运行时的电压。同一发热设备只有在负荷或电压相近的情况下才能正确判断其热缺陷的发展趋势。 (6) 选择合理构图法。十字星构图适用于刀闸等轴对称结构;九宫格构图适用于变压器等四四方方的结构;A型结构构图适用于设备解体后的照片。
2.2 红外测温诊断中需掌握的重点
图1为FLIR T330热像仪图。
电流致热型故障是因为温升温差比较高, 所以, 红外热像仪基本上都可以很好地识别。但是, 电压致热型故障或电流致热的内部故障, 它们所表现到设备表面的温升和温差很小, 可能只有-271.15~-270.15℃, 此时, 如果是自动调节温标范围, 由于色标范围太大, 所以几乎无法发现故障;如果是手动将色标范围调节到-263.15℃左右, 就很容易发现故障, 特别是对拍摄清晰的油枕、油位有很好的效果。
下面简要叙述一下红外诊断测温的难点——对电压致热型故障来说, 如何正确调节色标。调节色标的方法是先查看环境温度, 假设环境温度为10℃, 再查看带负荷的正常设备的温度, 假如正常设备的温度为17℃, 那么, 色标取8~19℃为佳, 在这个基础上根据需要再作相应的调整。
3“三判”
“三判”指红外图谱的发热分析、判断方法, 具体可以分为6种。
3.1 表面温度判断法
表面温度判断法主要适用于电流致热型和电磁效应引起发热的设备。根据测得的设备表面温度值, 对照664上的电流致热型判据, 结合气候条件、负荷大小等条件分析、判断。
3.2 相对温差判断法
相对温差判断法主要适用于电流致热型发热, 特别是对小负荷电流致热型设备, 采用此法可以降低小负荷电流致热型缺陷漏判的概率。综合致热型发热也可以参考此方法, 相对温差的计算公式为:
式 (3) 中:T2——被测设备的温度;
T1——正常相或正常同类设备的温度;
T0——环境温度参考体的温度。
3.3 同类比较法
同类比较法是对同组三相设备、同相设备之间和同类设备之间对应部位的温度差进行比较、分析。电压、电流致热型发热设备都适用此方法, 但是, 在使用过程中还应结合其他方法综合判断。
3.4 图像特征判断法
图像特征判断法主要适用于电压致热型设备。根据同类设备正常状态和异常状态的热像图判断设备是否正常。例如, 变压器漏磁引起的螺栓发热、穿墙套管发热、绝缘子的低值或零值发热、避雷器内部受潮或外部出现裂纹发热、污秽绝缘子发热, 等等。
3.5 档案分析法
档案分析法是用来分析同一设备不同时期的温度场分布情况, 找出设备致热参数的变化, 判断设备是否正常。
3.6 实时分析法
实时分析法是在一段时间内使用红外热像仪连续检测某被测设备, 观察设备温度随负载、时间等因素变化的方法。
4“四讲”
“四讲”就是指利用每周安全会的时间, 每位小组成员轮流作讲师, 讲解自己本周内对红外诊断技术的学习心得, 通过相互交流达到一人学习全站受益的效果。
5 结束语
红外诊断四步学习法可以让工作人员更好地理解红外诊断技术, 特别是对红外诊断中的难点——如何使用热像仪检测电压致热型发热有了一定的掌握, 并且能够灵活运用6种诊断方法综合分析、定性图谱, 为今后高效、稳定地开展运维工作提供有力的保障。
摘要：在电力系统中, 运用红外诊断技术可以及时发现设备存在的缺陷和隐患, 对保障设备电网安全、稳定的运行有举足轻重的作用。虽然大多数人对红外诊断技术有初步的了解和认识, 但是, 缺乏对其中重点、难点的理解, 所以, 此套学习法的创新点在于, 它是根据实际工作中对红外诊断技术应用的需要梳理工作中的重点、归纳操作难点, 化繁为简、化零为整, 总结出了一套易于操作、行之有效的工作方法。
一、单选题（20题）
1、申请从事机动车维修经营，应当由哪个部门受理和许可？（D）A．所在地设区市级交通运输主管部门 B．所在地设区市级道路运输管理机构 C．所在地县级交通运输主管部门 D．所在地县级道路运输管理机构
2、机动车维修经营依据维修车型种类、服务能力和经营项目实行（B）制度。
A．一般许可
B．分类许可 C．特别许可
D．专项许可
3、机动车维修经营者（D），应当向作出原许可决定的道路运输管理机构备案。A．安全生产
B．质量保证
C．变更经营范围
D．变更名称、法定代表人
4、《中华人民共和国道路运输条例》规定，县级道路运输管理机构应当自受理机动车维修经营许可申请之日起（C）日内审查完毕，作出许可或者不予许可的决定，并书面通知申请人。
A．7
B．10
C．15
D．20
5、《中华人民共和国道路运输条例》规定，机动车维修经营者对机动车进行二级维护、总成修理或者整车修理的，应当进行维修质量检验。检验合格的，维修质量检验人员应当签发（C）。
A．维修记录
B．过程检验单
C．机动车维修竣工出厂合格证
D.进厂检验单
6、申请从事机动车维修经营的，应当具备有相应的机动车维修场地；有必要的设备、设施和技术人员；有健全的机动车维修管理制度；有必要的（B）。A.卫生和消防设施
B.环境保护措施
C.专用仪具
D.安全保护条件
7、汽车一级维护、小修及专项修理质量保证期为车辆行驶（A）A.2000公里或者10日
B.5000公里或者30日
/ 6 C.20000公里或者100日
D.6000公里或者60日
8、在质量保证期内，机动车因同一故障或者维修项目经（B）修理仍不能正常使用的，机动车维修经营者应当负责联系其他机动车维修经营者修理，并承担相应修理费用。
A.一次
B.两次
C.三次
D.四次
9、道路运输管理机构可以采取抽样检测、检验的方法监督机动车（B），具体办法由省交通主管部门制定。
A.维修价格
B.维修质量
C.维修水平
D.服务态度
10、使用旧配件或者修复配件维修机动车的，该配件应当达到规定的质量标准，并应当征得托修人（A）同意。
A.书面
B.口头
C.电子邮件
D.其他形式
11、机动车维修实行质量保证期制度。质量保证期内因维修质量原因造成机动车无法正常使用的，机动车维修经营者应当（C）。
A.拒绝返修
B.收费返修
C.无偿返修
D.仅收取返修材料费
12、《中华人民共和国道路运输条例》规定客运经营者、货运经营者不按规定维护和检测运输车辆的，由县级以上道路运输管理机构责令改正，处1000元以上（C）以下的罚款。
A.2000元
B.3000元
C.5000元
D.8000元
13、车辆维护分为(D)一级维护、二级维等。
A.定期维护
B.总成修理
C.发动机大修
D.日常维护
14、机动车维修经营者应当公布机动车维修工时定额和（A），合理收取费用。A．收费标准
B.收费价格
C.工艺规范
D.作业标准
15、机动车维修经营者停业或者变更名称、住所、法定代表人的，应当依法办理有关手续，并自办理有关手续之日起（D）内向原作出许可决定的道路运输管理机构备案。
A．10日
B.15日
C.20日
D.30日
16、机动车维修经营者应当执行国家、行业、地方机动车维修(B)，保证机动车维修质量。
A.工艺规范
B.技术标准
C.维修手册
D.标准规范
/ 6
17、机动车维修竣工出厂时，机动车维修经营者应当向托修人出具（B）机动车维修结算清单、维修发票等单据。A.进厂检验单
B.维修记录
C.维修派工单
D.维修过程检验单
18、机动车维修经营者的维修作业场所、从业人员、设备设施不符合开业条件的，由县级以上道路运输管理机构责令限期整改；逾期不改正的，处以（C）的罚款，并可以吊销机动车维修经营许可证，同时书面告知工商行政管理机关。
A.五百元以上二千元以下
B.一千元以上五千元以下
C.二千元以上一万元以下
D.五千元以上一万元以下
19、维修机动车实行机动车维修记录制度。机动车维修记录格式由(D)道路运输管理机构统一规定。
A.区
B.县
C.市
D.省
20、承担机动车维修质量检测的检测机构不按照规定检测的，由县级以上道路运输管理机构责令改正，可以处以(B)的罚款；情节严重、拒不改正的，可以并处吊销经营许可证。
A.五百元以上二千元以下
B.一千元以上五千元以下
C.二千元以上一万元以下
D.五千元以上一万元以下
二、多选题（10题）
1、《中华人民共和国道路运输条例》第三章“道路运输相关业务”中对从事机动车维修经营应当具备的条件进行了规定：“申请从事机动车维修经营的，应当具备（ABCD）等条件。
A．有相应的机动车维修场地
B．有必要的设备、设施和技术人员 C．有健全的机动车维修管理制度
D．有必要的环境保护措施
2、《江苏省机动车维修管理条例》适用于(ABD)。A．摩托车维修经营活动
B．汽车检测经营活动 C．拖拉机维修活动
D．机动车维修监督管理活动
3、下列关于机动车维修管理的说法，哪些是正确的？（AC）A．《机动车维修竣工出厂合格证》应当由质量检验人员签发
B．机动车维修结算清单格式和内容由机动车维修协会等行业中介组织制定
/ 6 C．汽车和危险货物运输车辆整车修理或总成修理质量保证期为车辆行驶20000公里或者100日
D．机动车维修企业不得从事机动车维修竣工检验
4、根据《江苏省机动车维修管理条例》规定，机动车维修经营包括对机动车所进行的（ABD）等相关经营活动。
A．维护
B．修理
C．维修救援
D．维修质量检测
5、机动车维修经营者对机动车进行二级维护、总成修理、整体修理的，应当实行（ABCD）制度。
A．维修前诊断检验
B．维修过程检验 C．维修质量保证
D．竣工质量检验
6、除涉及国家秘密、商业秘密外，道路运输管理机构应当将机动车维修经营者的（ABCD）向社会公布，供公众查阅。
A.基本情况
B.维修费用
C.维修质量
D.信用状况等
7、机动车维修经营者有下列情形之一的，由县级以上道路运输管理机构责令改正，处以一千元以上五千元以下的罚款；情节严重的，可以并处暂扣机动车维修经营许可证一个月以下（ABCD）。A.超越许可的经营范围从事机动车维修的B.未经核准变更作业场所的
C.虚报机动车维修项目、维修工时、诊断、加工、检测费用以及材料费用的 D.未按照规定的技术标准进行维修的
8、机动车维修经营者对机动车进行（BCD）的，应当建立机动车维修档案。A．小修
B．二级维护
C．总成修理
D．整车修理
9、按《机动车维修管理规定》中有关质量管理方面规定，机动车维修企业应当实行（ACD）。
A．竣工出厂质量保证期制度
B．安全生产制度 C．采购配件登记制度
D．质量检验制度
10、机动车综合性能检测机构按照国家标准(BD)的规定进行检测，出具全国统一式样的检测报告，并依据检测结果，对照行业标准《营运车辆技术等级划分和评定要求》（JT/T198）进行车辆技术等级评定。
/ 6 A.《商用发动机大修竣工出厂技术条件》（GB/T 3799.1～.2—2005）B.《营运车辆综合性能要求和检验方法》（GB18565）C.《机动车安全运行技术条件》（GB 7258—2004）D.《道路车辆外廓尺寸、轴荷及质量限值》（GB1589）
三、判断题（15题）
1、机动车维修质量保证期制度的具体办法，由国家技术质量监督部门制定。（×）
2、获得危险货物运输车辆维修经营业务许可的，除了可以从事危险货物运输车辆维修经营业务外，还可以从事相应车型一类汽车维修经营业务。（√）
3、机动车辆维修经营者所配备的计量设备应符合国家有关技术标准要求，并经法定检定机构检定合格。
（√）
4、机动车维修经营者可以按照托修方的要求改装机动车。（×）
5、机动车维修企业所在地的道路运输管理机构对报送的质量信誉材料进行核实时，发现不一致的，应当要求机动车维修企业进行说明或者组织调查。（√）
6、在质量保证期内，机动车经修理仍不能正常使用，机动车维修经营者负责联系其他机动车维修经营者维修，相应修理费用应由托修方承担。（×）
7、机动车维修经营者与托修人应当在平等自愿、等价有偿的基础上依法订立机动车维修合同。
（√）
8、机动车维修费用由材料费、工时费、加工费、维修诊断费和检测费等组成，结算时应当分项计算。
（√）
9、托修人支付费用更换配件，要求取回旧配件的，机动车维修经营者有权拒绝。
（×）
10、禁止伪造、变造、冒用、倒卖、出租、出借或者以其他形式非法转让以及非法使用机动车维修竣工出厂合格证。
（√）
11、机动车维修竣工出厂时，机动车维修经营者不出具机动车维修结算清单、维修记录和维修发票的，托修人有权拒绝支付维修费用。（√）
12、机动车维修经营者未按照规定公示经营范围、收费项目和收费标准，未按照规定制作、出具机动车维修记录或者结算清单的，由县级以上道路运输管理机构责令改正，给予警告；情节严重的，处以一千元以上五千元以下的罚款。
（×）
/ 6
13、《机动车维修管理规定》中规定，质量保证期中行驶里程和日期指标，以行驶里程为主，以日期为参考。（×）
14、车辆二级维护执行情况应当作为道路运输管理机构的路检路查项目。
（×）
15、承担机动车维修质量检测的检测机构，应当按照核准的检测范围，使用合格的检测设备，依据标准进行检测，确保检测结果准确，如实提供检测结果证明，并对检测结果承担责任。
（√）
六、案例题（1题）
1、某汽车维修企业为某单位一辆大客车进行二级维护作业，双方签定了汽车维修合同，并在合同中规定了质量保证期为车辆行驶里程5千公里或30日。维修企业在维护作业时，发现发动机需总成修理，书面告知车主单位，车主单位口头同意。车辆维修竣工出厂后，行驶了1万公里，驾驶员发现发动机有异响，就回厂进行了修理，结清了本次修理的有关费用。车辆出厂行驶2500公里后，发动机异响又出现，驾驶员又回厂，要求返修。维修企业认为车辆行驶里程已超过小修质量保证期的行驶里程，不同意返修。为此，驾驶员向道路运输管理机构进行了投诉。道路运输管理机构经调查，发动机异响确属维修质量问题。
请问：（1）维修企业是否有责任？为什么？（2）如何处理本次投诉？ 参考答案：
（1）维修企业有责任。根据《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省机动车维修管理条例》和《机动车维修管理规定》等法规和规章规定，机动车维修实行竣工出厂质量保证期制度，其中汽车和危险货物运输车辆整车修理或总成修理质量保证期为车辆行驶20000公里或者100日；二级维护质量保证期为车辆行驶5000公里或者30日。
由于大客车的作业内容由原来的二级维护变更为发动机总成修理、其余部分二级维护，其相应的质量保证期发动机部分应为车辆行驶2万公里或100日；其余部分二级维护的质量保证期为车辆行驶里程5千公里或30日。该车两次发动机出现异响，均在车辆质量保证期内，维修企业应及时无偿返修。
（2）责成维修企业退还第一次返修时所收取的所有费用；责成汽车维修企业及时无偿返修，如维修企业仍不能修复的，应由其负责联系其他机动车维修经营者修理，并承当相应修理费用。
A.再次询问用药史
B.脑脊液检查
C.给予哌替啶注射
D.给予止呕药物
E.尿毒品检测
正确答案：E
答案解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。2、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此患者最可能的诊断是0.5分
A.复发性躁狂症
B.双相障碍躁狂发作
C.精神分裂症
D.双相障碍快速循环型
E.反应性精神病
正确答案：B
答案解析：患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在1年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。
3、以下哪种疾病预后最好0.5分
A.偏执狂
B.偏执状态
C.偏执型精神分裂症
D.偏执型人格障碍
E.妄想阵发
正确答案：E
答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。
4、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是0.5分
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案：E
答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。
5、关于柯萨科夫综合征，不正确的是0.5分
A.近记忆障碍
B.明显的意识障碍
C.错构
D.顺行性遗忘
E.与B族维生素缺乏有关
正确答案：B
答案解析：柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。
6、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分
A.常于情绪激动或受到暗示时发生
B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动
C.可出现角弓反张姿势
D.大多数历时数十分钟，症状缓解
E.常有咬破舌头，小便失禁等情况
正确答案：E
答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。
7、患者女，22岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱1周入院。1周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入院后治疗天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是0.5分
A.分裂情感性精神病
B.精神分裂症
C.分裂样精神病
D.躁狂发作
E.急性应激障碍
正确答案：D
答案解析：根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗天后，被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想，但这些症状的持续时间并不长，且妄想并不荒谬，显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状 8、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。此患者最可能的诊断是0.5分
A.心境恶劣
B.环性心境障碍
C.双相情感障碍躁狂发作
D.双相情感障碍抑郁发作
E.双相情感障碍混合性发作
正确答案：B
答案解析：该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准
9、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5年。入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死;经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆;情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么0.5分
A.亨廷顿病
B.血管性痴呆
C.谵妄
D.阿尔茨海默病
E.抑郁症
正确答案：B
答案解析：患者目前病情特点为：①有高血压史多年;②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等;③头颅CT示：多发性脑梗死;④有智能障碍;⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。
10、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用0.5分
A.电休克治疗
B.舍曲林
C.阿米替林
D.丙米嗪
E.碳酸锂
正确答案：B
答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。
11、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用0.5分
A.电休克治疗
B.舍曲林
C.阿米替林
D.丙米嗪
E.碳酸锂
正确答案：B
答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。
12、碳酸锂的最佳适应证为0.5分
A.典型躁狂发作
B.混合性躁狂发作
C.快速循环型
D.发作时间较短的躁狂发作
E.双相障碍
正确答案：A
答案解析：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90%。
13、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5分
A.焦虑症
B.恐惧症
C.神经衰弱
D.抑郁症
E.疑病症
正确答案：C
答案解析：根据题干，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。
14、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分
A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体
B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低
C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体
D.对H1受体没有拮抗作用
E.属于NaSSA类抗抑郁药
正确答案：D
答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5-HT。由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。因此，被归为N
15、为了做出正确的诊断，对该患者最需要做的是0.5分
A.再次询问用药史
B.脑脊液检查
C.给予哌替啶注射
D.给予止呕药物
E.尿毒品检测
正确答案：E
答案解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。
16、患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为0.5分
A.病理性象征性思维
B.逻辑倒错性思维
C.诡辩症
D.思维松弛
E.思维云集
正确答案：D
答案解析：思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。
17、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5年。入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死;经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆;情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么0.5分
A.亨廷顿病
B.血管性痴呆
C.谵妄
D.阿尔茨海默病
E.抑郁症
正确答案：B
答案解析：患者目前病情特点为：①有高血压史多年;②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等;③头颅CT示：多发性脑梗死;④有智能障碍;⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。
18、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分
A.无明显的苦恼
B.情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现
C.社会功能无明显受损
D.应激源消失后，症状持续不超过6个月
E.精神病性症状常见
正确答案：D
答案解析：适应性障碍的主要临床特点为：①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);②生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状;④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1～3个月内，症状持续一般不超过半年;⑤随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。19、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。此患者最可能的诊断是0.5分
A.心境恶劣
B.环性心境障碍
C.双相情感障碍躁狂发作
D.双相情感障碍抑郁发作
E.双相情感障碍混合性发作
正确答案：B
答案解析：该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准 20、关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5分
A.瘫痪为紧张性硬瘫
B.病程长者也不会出现肌肉萎缩
C.可出现病理反射
D.暗示治疗无效
E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现
正确答案：E
答案解析：癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。
21、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0.5分
A.视空间感知障碍
B.记忆障碍
C.抽象思维障碍
D.语言障碍
E.失用、失认
正确答案：B
答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索
22、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5分
A.焦虑症
B.恐惧症
C.神经衰弱
D.抑郁症
E.疑病症
正确答案：C
答案解析：根据题干，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。
23、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最佳的治疗方案0.5分
A.抗抑郁药
B.抗精神病药
C.碳酸锂
D.抗抑郁药和第二代抗精神病药
E.电休克治疗
正确答案：D
答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。
24、病毒性脑炎的临床特征不包括0.5分
A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状
B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见
C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组
D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现
E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍
正确答案：E
答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。
25、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分
A.食欲和性欲下降
B.情绪变化昼重夕轻
C.早醒
D.体重下降
E.焦虑不安
正确答案：E
答案解析：典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降，体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安。26、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。该患者最合适的治疗0.5分
A.心境稳定剂
B.心理治疗
C.心境稳定剂和心理治疗
D.心境稳定剂和新型抗精神病药
E.心境稳定剂和抗抑郁药
正确答案：C
一、概念界定
1.中小学学生数字化学习
李克东教授认为数字化学习是学习者在数字化学习环境中, 利用数字化学习资源, 以数字化方式进行学习的过程。[1]本文沿用这一定义。中小学生进行数字化学习包括多种形式, 如课外学生的自主网络学习, 课上教师引导的基于网络的学习。本文所探讨的中小学生数字化学习主要是指基于电子书包项目 (学生拥有学习终端) 的课上教师引导学生以及课下教师辅导学生进行学习的混合式学习。
2.学习诊断
张丽芬指出, 在教育领域学习诊断是有效确定学习者在解题过程中的障碍, 以及提供有针对性的补救学习的过程。[2]本文在此基础上将学习诊断的概念泛化, 即学习诊断是教师以促进学生顺利学习为目的, 实施科学的方法确定学生的学习状态, 辨别学生学习困难或障碍并及时提供有针对性的补救的过程。随着计算机及网络技术的发展, 智能学习诊断使用相关技术手段使传统学习诊断的实施变得更加便捷及实用。本文所研究的学习诊断是指建立在计算机和网络技术基础上的智能学习诊断。
3.学习分析
学习分析是对由学生产生的、可以代表学生行为的大量数据进行整理、分析来评价学生的学术进步、预测未来表现和警告潜在问题的一门技术。[3]从学习分析的定义上可以看出, 其与学习诊断目的及过程有着异曲同工之妙, 因此, 本研究将在学习分析技术的基础上开展中小学生数字化学习的学习诊断研究。
二、中小学生数字化学习诊断发展脉络
中小学生的数字化学习是伴随着技术的发展和普及而开展的, 因此, 在梳理中小学生数字化学习诊断历程时, 要考虑技术发展的脉络及轨迹。现有文献中并没有直接提及到中小学生数字化学习诊断的相关内容, 因此, 本文将按照中小学生数字化学习的发展过程以及学习诊断的目的及内涵, 对相关文献进行梳理, 总结出中小学生数字化学习诊断发展脉络, 包括基于试卷测试阶段、基于电子档案袋评价阶段、基于学习分析技术的个性化评价阶段。
1.基于试卷测试的阶段
在信息技术应用于教学的早期, 对于学生的学习诊断停留在基于试卷对学生进行测试的层面上, 具体表现为将试卷录入计算机, 让学生参与在线答题, 并基于答题情况对学生的知识掌握情况进行简单的统计分析, 如:平均分、正答率等。严格来讲, 该阶段对于学生的成绩分析不能算是数字化学习诊断的范畴, 因为, 学生并没有真正开展数字化学习, 该阶段只是采用了数字化的评价方式而已。但数字化的评价方式为后续的复杂数字化学习诊断奠定了基础, 如:使用学习风格测试量表来分析学生的学习风格, 使用学习者学习动机量表分析学生的学习动机等。
2.基于电子档案袋评价的阶段
刘洋等指出, 电子档案袋这种评价方法可以在一定程度上解决传统教学评价的不足, 以便更好地促进学习者的发展。[4]基于电子档案袋的评价是一种面向学习过程的, 以促进学生发展与进步的评价形式。很多研究者深入探讨了基于电子档案袋评价的具体实施细节, 如:电子档案袋应收集学生哪些方面的数据, 以及采用什么样的方法和工具来分析这些数据。从实践应用情况来看, 该种评价方式的具体实施情况并不乐观。从学习诊断的目的和三个阶段来看, 基于电子档案袋的评价重视评价结果而忽视评价之后的个性化指导。
3.基于学习分析技术个性化评价的阶段
目前, 电子书包项目正在中小学进行推广, 数字化学习资源及终端设备等容易实现, 但如何对学生的数字化学习进行综合、持续的学习诊断是难题之一。学习分析技术自2011年首届学习分析和知识国际学术会议召开之后, 便迅猛发展。从学习分析的定义可以看出, 其实施过程主要涉及数据收集、数据分析和可视化输出以及干预三部分, 这为中小学生数字化学习诊断提供了思路。
三、基于学习分析技术的中小学生数字化学习诊断新模式
学习分析的核心环节为收集学生学习数据、对数据进行分析并可视化输出、针对数据分析结果进行个性化指导和干预。下面将详细分析各环节的具体内容。
1.学生数据收集
基于试卷的评价和基于电子档案袋的评价都因对学生的诊断不够全面、不够重视个性化而受到研究者的批评。学习分析技术中的学生数据收集是指尽量收集全面的学生数据, 以便对学生的分析更加贴近真实情况。目前的相关研究和实践中, 常常需要收集的中小学生数据主要有三方面:社会特征方面, 包括学生的人口学特征如年龄、性别等基本信息, 主要采用学生自述的方式收集;心理特征方面, 如:学生的学习偏好及学习风格等个性特征, 可以采用一些成熟的量表来测量;学习特征, 包括学习过程中产生的数据, 如学习资源使用情况、论坛互动情况以及学生的学习测评数据如考试成绩、知识点掌握情况等, 可以通过网站的日志或设计相关的数据收集工具进行提取。同时, 可以根据学生数据的稳定性, 将数据分为静态层和动态层分别存储和收集, 以便减轻数据收集的压力。
只有收集了真实的、全面的学生数据, 才能保证数字化学习诊断的可靠性及有效性。对于数据收集环节的设计以及实施是影响整个数字化学习诊断的重要因素, 不容忽视。
2.数据分析及结果输出
对收集的数据进行分析是学习诊断的核心步骤, 直接影响到后续的个性化指导和干预。目前, 相关研究中对数据的处理主要有三种方法, 即社会网络分析法、内容分析法以及话语分析法, 也有相对应的较为成熟的分析工具。每种数据分析方法所针对的数据类型、分析处理过程有所不同。社会网络分析法主要用来分析关系型数据, 如论坛中学生的互动数据。使用话语分析法主要是对学生知识建构过程的数据进行分析, 帮助教师了解学生是如何进行知识建构的。内容分析法主要用来分析文字材料等数据, 发现文本信息的潜在价值。另外, 实施者可以根据自己的实际需要选用其他的数据分析工具。
数据分析完成之后, 需要将分析结果可视化输出到仪表盘中, 以便教师清晰、直观地掌握学生的详细学习情况, 从而进行及时干预。数据结果可视化方式有很多, 在数字化学习诊断方面常用的有蜘蛛图、社会网络图、信号灯图等。蜘蛛图因其形状类似蜘蛛网而得名, 常用来呈现个体分别在多个维度上的发展状况, 如学生在写作能力、阅读能力、交流能力等方面的不同表现, 同时, 可以清晰判断出学生的优势及短板。社会网络图是将学生的社会化交往数据可视化, 可以明确看出学生在整个网络中的位置, 如:意见领袖 (积极参与者) 、边缘者或潜水者等。信号灯图主要是由教师设定三种学习状态并制定好每种学习状态对应的评判规则, 并用红灯、绿灯、黄灯来表征三种学习状态, 通过对学生的学习状况进行诊断并将学生的学习信号灯输入, 那么, 教师对学生的学习状态就一目了然了。
3.个性化指导和干预
根据数据分析的结果及可视化的输出图表, 教师要进行及时的指导和干预, 主要包括教师进行的手动干预以及智能学习诊断系统进行的自动干预两种。当教师从可视化结果中发现学生存在学习障碍或学习失败的迹象时, 可以进行主动的干预, 如:发送消息、提供相应的学习材料、个别化指导等, 通过及时的干预来降低或避免学生学习失败的风险。同时, 智能学习诊断系统可以帮助教师分担部分个性化指导和干预的工作, 如及时判断学生的学习状况并推送相适应的学习资源或学习活动, 如当学生完成了当前的学习任务, 那么智能学习诊断系统应当及时自动推动下一学习内容而不是重复先前的学习任务。
四、中小学生数字化学习诊断实施的原则
1.中小学生数字化学习诊断不仅要重“诊”更要重“断”
目前, 仍有人认为对学生进行学习诊断的目的是为了了解学生对知识的真实掌握情况, 这种为了评价而评价的观念不够准确和科学。学习诊断的目的不仅仅在于了解现状, 更重要的是发现问题并基于已有问题对学生进行个别化的指导、干预, 从而促进其向更好的方向发展。在实践教学中, 学习诊断中重“诊”而轻“断”的现象屡见不鲜, 往往对学生的评价很多很频繁, 而对于评价后发现的问题不够重视, 从观念上进行转变是实施好学习诊断的根本。唯有正确认识学习诊断的目的是“促学”, 开展中小学生数字化学习诊断才有切实的意义和成效。
2.中小学生数字化学习诊断应全面、科学
碍于数据收集和分析的能力有限, 很多实践应用中存在着片面、浅显的学习诊断情况, 如:仅仅简单统计分析学生学习成绩的情况, 统计内容仅限于平均分或题目正答率, 等等。但中小学生的发展情况并不是以考试成绩为唯一衡量标准的, 同时, 学生的学习并不仅仅局限于课堂、校园。在学生全面发展的目标提出后以及数字化学习不断普及的背景下, 对于中小学生数字化学习诊断应更加全面。收集的数据要多元、可靠, 要包括学生课上、课外的学习数据, 尤其是在电子书包项目的支撑下, 对学生课外在线学习的数据进行采集, 这为了解真实的、个性化的中小学生的学习情况提供了大力支持。收集完数据不能只停留在简单的统计分析层面, 要采用科学的方法和工具对数据进行深入处理和分析, 从而保证数据分析结果的可信度。
3.中小学生数字化学习诊断应动态化、常态化
中小学生正处于快速发展的阶段, 不论是对知识的掌握还是心理特征的变化都不稳定, 因此, 对于中小学生数字化学习的诊断不应只开展一次就束之高阁, 而是要实现动态化和常态化。动态化是指要根据学生的发展情况, 对具体诊断的指标进行更新, 如对二年级学生进行诊断的指标和对七年级学生的诊断指标应有所区别, 对于处在不同阶段的同一学生所采用的诊断指标也应有所不同。常态化是指学习诊断的进行要不断持续, 要实现常规化, 存储记录学生的发展状况, 形成学生的成长轨迹档案。
参考文献
[1]李克东.数字化学习 (上) ——信息技术与课程整合的核心[J].电化教育研究, 2001, (8) :46-49.
[2]张丽芬.化学习题智能诊断系统的建设及应用研究[D].上海:华东师范大学, 2007.
[3]The New Media Consortium.The Horizon Report 2010 Higher Education Edition[EB/OL].http://www.nmc.org/pdf/2012-Horizon-Report.pdf, 2013-01-21.
