工伤保险待遇的申请与审核（共14篇）
一、范围对象
认定为工伤，符合工伤保险待遇享受条件的职工。
二、报送材料
1．工伤职工的居民身份证（原件和复印件）；
2．《苏州市区参保职工工伤保险待遇申请审核表》；被鉴定为一至四级伤残的职工，应同时填报《苏州市工伤人员一至四级定期待遇审批表》；
3．《认定工伤决定书》（或《职业病诊断证明书》）、《苏州市劳动能力鉴定结论通知书》或工亡证明（死亡医学证明书）、人力资源社会保障行政部门出具的工伤事故结案批复或工伤事故调查报告；
4．由道路交通事故造成伤害被认定为工伤的，应提供公安交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》或《交通事故逃逸证明书》，《事故损害赔偿计算表》、《道路交通事故损害赔偿调解书》；
5．其他由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤的，应提供公安、法院等有关部门的处理结论（包括民事调解书、民事判决书等）和人民法院出具的执行终止裁定书等材料（均需原件和复印件）；
6．工伤职工拒不接受劳动能力鉴定的，需提供其本人出具并经用人单位盖章确认的自愿不作劳动能力鉴定书面申明；
7．需结付工伤治疗费用的，应提供治疗工伤的医疗费用原始发票、门诊病历、出院记录及费用明细清单（除原始发票外，以上材料均需原件和复印件）等；到苏州大市以外医疗机构住院治疗工伤的，还须提供事先经社保经办机构确认的《苏州市区参保工伤职工转外住院登记表》和交通费原始发票；
8．需结付配置、更换、维修（不含保修期内维修）康复辅助器具费用的，须提供经市劳动能力鉴定委员会审批确认的《苏州市工伤职工配置辅助器具申请表》和定点辅助器具配置机构出具的费用票据。
三、办理程序
1．单位携上述材料到市区社保经办机构工伤经办部门办理待遇审核及结付手续。如申请因工死亡有关待遇的，应先到业务结算部门办理人员减少及养老、医保个人账户清算手续。
2．社保经办机构审核单位报送材料，核准工伤保险待遇。
3．各项一次性或定期工伤保险待遇分别于次月或从次月起结付到用人单位，由单位发放给个人。其中退休人员工伤复发医疗费用，直接结付给单位或个人。
四、注意事项 1．职工到苏州大市以外医疗机构住院治疗工伤的，应事先持经市区工伤保险定点医疗机构确认的《苏州市区参保工伤职工转外住院登记表》、本人《认定工伤决定书》（未完成工伤认定的，应提供由市人力资源社会保障行政部门出具的《工伤认定申请受理决定书》），到社保经办机构办理登记备案手续。工伤职工应选择汽车、火车等普通公共交通工具出行，因伤情特殊需要乘坐飞机等交通工具的，应在办理登记备案手续时报社保经办机构同意，方可事后报销结付相应交通费。外出就医途中所需食宿费具体可结付天数，在办理登记备案手续时由社保经办机构根据其前往就医地事先确定。
某地一煤矿井下采煤工人徐某,2010年4月12日被诊断为煤工尘肺,2010年7月经当地人力资源社会保障部门认定为工伤,并被鉴定为伤残四级。按照《工伤保险条例》的规定,徐某应退出工作岗位,工伤保险经办机构按月支付其伤残津贴。但是,徐某在按月领取伤残津贴的情况下,向单位提出回到原工作岗位继续工作的申请,经单位同意,徐某回到原工作岗位继续工作。2010年11月26日,徐某骑自行车下班回家途中发生交通事故当场死亡,公安交警部门认定事故双方负有同等责任。2011年4月12日,当地人力资源社会保障部门做出徐某为因工死亡的结论,徐某生前所在单位对当地人力资源社会保险部门做出的认定决定不服,向同级人民政府法制办公室提请行政复议,当地人民政府法制办公室审查后做出了维持人力资源社会保障部门的认定决定。2012年3月,用人单位为徐某家属向社会保险经办机构申请丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇。在如何支付待遇问题上社会保险经办机构内部存在不同的理解和认识,产生了分歧。后经反复研究论证,社会保险经办机构向徐某近亲属支付了丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金,但追回了徐某2010年12月以后领取的伤残津贴。
争议焦点
此案存在工伤认定和工伤待遇两个方面的争议问题。
工伤认定方面:徐某在领取伤残津贴的情况下,又回到工作岗位工作,在下班回家途中发生交通事故死亡是否应该认定为工伤?
用人单位认为:《工伤保险条例》第三十五条第一款规定了职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位,享受伤残津贴等待遇。徐某为四级伤残人员,属于退出工作岗位、领取伤残津贴的情形,用人单位同意其返回工作岗位工作不能形成劳动关系或事实劳动关系,属于劳务关系。因此徐某遭受交通事故伤害应按民事交通事故责任的有关规定处理。
当地人力资源社会保障部门认为:用人单位安排徐某回到工作岗位工作,虽然不符合《工伤保险条例》规定的一至四级伤残职工退出工作岗位领取伤残津贴的规定,但徐某回到工作岗位工作是客观事实,属于劳动关系。在此前提下,徐某在下班回家途中发生交通事故死亡,并被公安交警部门认定双方负有同等责任,符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项“在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”应当认定为工伤的规定,应认定为因工死亡。
工伤待遇方面:认定徐某在领取伤残津贴的情况下,又回到工作岗位工作,在下班回家途中发生交通事故死亡为工伤,那么工伤保险待遇应如何支付?
一种观点认为:徐某是一至四级伤残人员,应该按照《工伤保险条例》第三十九条规定“一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇”,即享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金,但不符合领取一次性工亡补助金条件。
另一种观点认为,一是虽然徐某属于患尘肺病被鉴定为四级的伤残人员,但是造成其死亡的是道路交通事故,与尘肺病四级没有关系,属于一起新发生的工伤事故,应按新发生的工伤处理工伤保险待遇问题。二是既然按照《工伤保险条例》第十四条第(六)项的规定,认定徐某为因工死亡,那么就应按照《工伤保险条例》的规定,支付其近亲属第三十九条第一款第(一)项、第(二)项、第(三)项待遇,即支付其丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。三是尽管认定徐某为因工死亡,但并不说明徐某回到工作岗位继续工作领取工资的同时又领取伤残津贴是正确的。按照《工伤保险条例》的规定,一至四级工伤人员领取伤残津贴的前提条件是退出工作岗位,徐某既然未退出工作岗位,就不能领取伤残津贴,对于徐某已领取的伤残津贴应予退回工伤保险基金。
案例评析
工伤保险是为工伤人员提供生活保障和医疗救治的社会保障制度,不是赔偿制度。在制度设计上工伤分为十个等级,一至四级属于完全丧失劳动能力。对于完全丧失劳动能力的人员,其失去了通过劳动获得工资这一赖以生活的能力。那么,针对这种情况,工伤保险制度规定了一至四级的人员退出工作岗位,领取伤残津贴。伤残津贴是针对工伤人员在劳动年龄不能通过劳动获得工资而替代工资部分功能的保障项目。这里“退出工作岗位”是“领取伤残津贴”的一项条件。本案徐某既然选择继续工作、领取工资,实际上是放弃了领取伤残津贴的权利。
徐某经单位同意并被安排回到原工作岗位继续工作。徐某提供劳动;用人单位支付工资,客观上用人单位与徐某具备劳动关系的若干要件。况且,现行工伤保险政策规定一至四级人员与用人单位保留劳动关系。在这样的情况下,徐某在下班回家途中发生交通事故死亡,并被公安交警部门认定双方负有同等责任,符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项“在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”应当认定工伤的规定,因此应当认定徐某为因工死亡。
徐某死亡原因是新发生的又一起属于因工死亡的交通事故,不同于制度设计上的“一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的”情形,因此,不适用《工伤保险条例》第三十九条第三款的规定。
本案处理结果:按照《工伤保险条例》第十四条第(六)项的规定,当地人力资源社会保障部门认定徐某为因工死亡;按照《工伤保险条例》第三十九条第一款规定,工伤保险经办机构向徐某近亲属支付丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金;按照《工伤保险条例》第六十条的规定,追回了徐某不应当领取的自2010年12月以后至因工死亡期间领取的伤残津贴。
关键词：公司注销；工伤待遇；股东赔偿
如本律师最近代理的一起典型案件：郑某自2012年2月起在某金属制品公司上班，主要从事钢管捡料及搬运工作，双方未签订书面劳动合同，金属制品公司亦未给郑某缴纳工伤保险。2012年8月20日14时许，郑某在工厂工作时左手中指被机器压伤，经医院诊断为左手中指指骨骨折、左手中指血管神经损伤。因金属制品公司拒绝支付郑某相应的赔偿费用，郑某于2013年2月28日向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求确认其与金属制品公司之间存在劳动关系，并要求金属制品公司支付未签订书面劳动合同双倍工资的差额部分及经济补偿金等。在仲裁过程中，金属制品公司于2013年5月30日办理了注销登记。2013年9月17日，劳动争议仲裁委员会裁决郑某与金属制品公司从2012年2月到该公司注销之日的事实劳动关系成立，并支持了郑某关于双倍工资及经济补偿金的仲裁请求。金属制品公司不服该仲裁裁决向法院起诉，一审法院于2014年2月18日判决金属制品公司支付经济补偿金等。金属制品公司不服法院判决向中级法院上诉，中级法院于2014年8月12日判决驳回上诉、维持原判。2014年11月21日，市人力资源和社会保障局认定郑某2012年8月20日左手中指指骨骨折、左手中指血管神经损伤为工伤。2015年1月21日，经市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级。郑某向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求该金属制品公司的股东刘某支付工伤保险待遇，该会认为本案的主体不适格，遂于2015年8月26日作出不予受理的决定。郑某不服该仲裁裁决，向法院提起诉讼，要求刘某支付工伤保险待遇。
此案的处理，涉及两个有争议的法律问题：一是金属制品公司的股东刘某系自然人，他是否是劳动争议案件的适格主体；二是郑某的工伤保险待遇由谁赔偿。
一、公司注销后，用人单位的自然人股东是否是劳动争议案件的适格主体
有人认为，1995年实施的《劳动法》和2008年施行的《劳动合同法》调整的都是用人单位与劳动者之间的劳动关系，而用人单位包括企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织以及与劳动者建立劳动合同关系的国家机关、事业组织、社会团体，但均不包括公民自然人。并且《劳动争议调解仲裁法》第二条更是明确规定“中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法”，而本案是公民与公民之间的纠纷，由于主体不适格，因此不属于劳动争议案件的受案范围。
本律师认为：金属制品公司已经注销，其法人资格丧失，确实不能作为当事人参与诉讼，但是这并不意味着本案就成为一个死案。因为2009年1月1日起施行的《劳动人事争议仲裁办案规则》（人力资源和社会保障部第2号令）第八条“发生争议的用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销以及用人单位决定提前解散、歇业，不能承担相关责任的，依法将其出资人、开办单位或主管部门作为共同当事人。”该部门规章明确规定了在“有些时候用人单位已消失”的特殊情况下，是可以将用人单位的出资人列为案件当事人的，因此金属制品公司的股东刘某可以成为本案中的当事人。所以本案将刘某列为当事人符合法律的规定，刘某是适格的主体，本案属于劳动争议案件的受案范围。
二、公司注销后，公司股东是否应当对原工伤职工承担工伤事故损害赔偿责任
虽然解决了刘某的主体是否适格的问题，但是还没有解决本案的核心问题，即郑某的工伤待遇到底由谁来支付。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”，并且《公司法》规定公司以其全部财产对公司的债务承担责任。可是法人的民事权利能力和民事行为能力，从法人成立时产生，到法人终止时消灭。现金属制品公司已经注销，其法人资格已经丧失，无法承担民事责任。即使市人力资源和社会保障局、市劳动能力鉴定委员会在金属制品公司注销后分别作出了工伤认定和劳动能力伤残等级的评定，但是郑某依然无法找金属制品公司支付应有的工伤保险待遇。
既然刘某是金属制品公司的股东，那么他是否应当承担郑某的工伤事故损害赔偿责任呢？
本律师通过查询金属制品公司的工商档案得知，其系刘某投资设立的一人有限责任公司，而《公司法》第六十三条规定“一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的，应当对公司债务承担连带责任。”另外，该金属制品公司在注销时既未依照《公司法》第一百八十六条的规定在清算组成立之日起十日内通知债权人，也未于六十日内在全国或者公司注册登记地省级有影响的报纸上进行公告，更没有依照《公司法》第一百八十九条的规定在公司清算结束后制作《清算报告》。所以，作为清算组成员的刘某没有依法履行法定义务，根据《公司法》第一百九十条第三款的规定，清算组成员因故意或者重大过失给公司或者债权人造成损失的，应当承担赔偿责任。并且，作为该金属制品公司负责人和清算组成员的刘某，在明知郑某正在申请劳动仲裁，应当考虑到郑某工伤待遇的给付问题，但他仍然在未支付郑某工伤待遇的情况下注销了公司，给郑某的利益造成了重大损害，此有恶意逃避债务之嫌。
终上所述：本律师认为，劳动者的合法权益应当依法予以保护，郑某在金属制品公司工作期间遭受工伤，依法应当享受工伤待遇，国家设立工伤保险制度的目的也是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的劳动者获得医疗救治和经济补偿。由于金属制品公司未依法参加工伤保险统筹，因此应由金属制品公司按照国家的有关标准负担郑某的工伤保险待遇。虽然金属制品公司已经注销，但其系一人有限公司，其股东刘某无法证明其个人财产独立于公司财产，且刘某在公司清算过程中存在重大过失，因而其应当依法承担对郑某的工伤待遇赔偿责任。这样不仅维护了劳动者的合法权益，也符合《工伤保险条例》的立法本意，更体现出了社会主义法治理念对社会公平、正义的价值追求。
参考文献：
[1]邹汉英诉孙立根、刘珍工伤事故损害赔偿纠纷案，《最高人民法院公报》，2010年第3期.
作者简介：
蒋文虎（1987.6～），男，四川省营山县人，四川大学法学院2013级政法干警硕士研究生。
信息来源：发布时间：2011年11月25日
一、承办单位：
市医疗保险管理局工伤生育科
二、政策依据：
襄政发[2006]51号、襄劳社[2007]10号
三、所需资料
生育医疗终结后90日内凭：
1.经社保经办机构备案的《襄阳市生育保险就医申报表》
2、结婚证(原件、复印件)
3.准生证(原件、复印件)
4.出生证(死亡证)(原件、复印件)
5.双方身份证、(原件、复印件).6.出院小结。
7.住院原始发票及费用一日清单(若在门诊治疗时需门诊就诊病历及处方)。
8.产前检查的带(孕产保健手册)血、尿常规化验单、B超报告等相关材料。
9.男职工的配偶无工作单位的，还应提供其配偶所在地的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明。
四、办理程序
1、首先单位在网上下载生育就医备案表，选好产检及生育医院后盖章报工伤生育科备案。
2、发生生育后携以上资料到工伤生育科受理、审核，生成月结算后，次 月支付。
五、受理条件
1、参加生育保险，并按时足额缴纳生育保险费满6个月；
2、符合国家和本市计划生育政策规定。
3、与缴费单位存在劳动关系。
六、办事时限 ：
7个工作日
姓名
yjbys
年龄
性别
户口所在地
身份证号码
伤、亡时间(含时、分)
伤、亡地点
伤亡原因
就诊医院
门诊或住院
单位参保号
联系人
联系电话
备注：
单位负责人签名：单位盖章：
年月日
工伤待遇审核部门审批意见：
单位盖章：
年月日
【拓展阅读】
工伤保险待遇主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金;需要护理的，还可以享受生活护理费;需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。
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8.广东省申领省直工伤保险待遇办事指南
9.《社会保险法》解读:如何申请工伤保险待遇
申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生
身份证号：_________________
工作单位：_________________
住址：_________________
电话：_________________
被申请人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
电话：_________________
_____请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计________元。工伤鉴定申请人为_________级伤残，平均工资为_________元/月，申请人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元
3.一次性就业补助金为：_________月_________元/月=_________元
4.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元
5.住院伙食补助为：_________天_________元/天=_________元
6.住院护理费为：_________天_________元/天=_________元
7.停工留薪为：_________月_________元/月=_________元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：_________月_________元/月=_________元
事实与理由：
_________年_________月_________日_________分左右，员工_________在_________工作时，不慎_________。当天送入_________医院进行救治，_________年_________月_________日办理了，共住院_________天。出院诊断为：_________。
_________年_________月_________日________市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_________年_________月_________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
此致
________市劳动_____委员会
申请人：________________
________年________月________日
★ 工伤医疗待遇
★ 武汉市上调工伤人员待遇
★ 广州工伤医疗期待遇规定
★ 待遇
★ 招聘待遇范文
★ 工伤申请书
★ 工伤协议书
★ 工伤承诺书
★ 工伤管理条例
申请人李某于2006年6月份到某私营企业工作, 是该公司配料车间的配料工, 其主要工作是将石英粉、纯碱、硼砂、云石粉、卡石粉、碎玻璃等物质搅拌均匀。被申请人为工人配发两个口罩, 但由于原料粉尘极大, 2008年2月申请人感觉身体不适, 到几家医院进行检查, 均发现肺部阴影, 但未诊断出病症, 直到2009年10月份到省医院做了详细检查后被确诊为矽肺病, 于是申请人与被申请人协商, 但被申请人拒绝支付任何赔偿。申请人诉至劳动仲裁委员会请求确认2006年6月至2008年2月期间双方的劳动关系, 并要求被申请人支付其医疗费、一次性伤残补助金等费用。
劳动争议仲裁委员会受理此案后, 经调查查明, 李某于2006年6月17日至2008年2月25日在该私营企业从事配料工作, 其间双方未签订劳动合同。2008年2月25日, 李某感到身体不适后没有继续上班。在仲裁庭开庭审理时, 申请人李某提供了证人证言, 证明其工作时间无误, 被申请人提出申请人在被申请人处工作之前曾在其他类似企业从事同种工作, 但未提供相关证据。
处理结果
仲裁委作出裁决, 申请人与被申请人在2006年6月17日至2008年2月25日期间存在事实劳动关系, 并驳回其他申诉请求。
案例评析
两个月前，我与方庭（化名）等5人应聘到一家化工公司工作。在与公司签订劳动合同时，公司为了节省开支，提出在3个月试用期内不为我们办理工伤保险。因为当时我们求职心切，并存有侥幸心理，只要我们在工作中多加注意，工伤事故在这短短的3个月内不可能降临到我们头上，遂表示同意。但就在我们工作到第42天的时候，方庭在运输生产原料时摔伤，造成右臂尺骨骨折，不得不入院治疗。面对方庭向公司提出给予工伤待遇的请求，公司却以有言在先，你们是自愿放弃工伤保险的为理由，坚决拒绝给予方庭工伤待遇等方面的赔偿。
请问我们在参加工作时自愿放弃在试用期内的工伤保险，当发生工伤后就不能享受工伤待遇了吗？
牛师傅等
牛师傅：
你好！
我们知道，工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。对于工伤保险的认定劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力，工伤不管什么原因，责任在个人或在企业，都享有社会保险待遇，即补偿不究过失原则。
从牛师傅所介绍的情况来看，方庭在工作中发生工伤，应当享受工伤待遇是确定无疑的。公司必须要对方庭给予相应的工伤赔偿。
我国《工伤保险条例》第2条规定：“中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。”即只要有劳动关系的存在，用人单位就必须无条件地为劳动者办理工伤保险。而劳动关系的建立，始于对劳动者用工之日起。即虽然方庭还在试用期内，但并不能排除公司已经对其实施用工，不能否定彼此之间已经建立劳动关系，公司自然也就必须为其办理工伤保险。如果公司仅仅因为方庭等人所谓的自愿同意而未办理工伤保险，这无疑是对自身法定义务的违反。《工伤保险条例》第62条规定：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”
按照相关规定，工伤保险待遇主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金;需要护理的，还可以享受生活护理费;需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金等。
xx人力资源和社会保障局：
本人xx，男，19xx年x月x日出生，汉族，住xxxxx号，系枣庄市xx厂的职工，本人于20xx年xx月份办理了职工退休手续，申请人仅仅领取了基本养老金，但是对于基本医疗保险没有任何待遇。而申请人所在的xxxx市直国有企业，其享受职工医保待遇，见xx市经济贸易委员会x经贸字（200x）xxx号文件。另外xx市人民政府以专纪字（200x）xx号、专纪字（200x）xx号、专纪字（20xx）xx号专题会议纪要对申请人的医疗保险费规定为破产企业破产清偿不足以为职工补缴医疗保险费的其缴部分经由市财政局、市人力资源社会保障局、破产清算组共同认定，视为其实际缴费，欠缴年限视为实际已缴费用年限。本人的情形完全符合上述文件规定，本人无需再行向你局交纳任何医疗保险费用，现在申请人向你局提出请求履行法定职责，为本人办理本人的医疗保险，请准予以办理。
此致
申请人：
【最新消息】全市生育保险待遇申请流程调整了!昨日，记者从郑州市人社局获悉，今后，在定点医院生育的参保职工和农民工，需在住院前由所在单位前往郑州市社保局生育处窗口办理登记手续。此前，参保者是在产假后才申报生育保险相关待遇报销和补贴。
据介绍，今年五一期间，郑州市社会保险“五险合一”新信息管理系统正式上线，生育保险业务系统因此进行了升级。升级后，生育保险办理程序改为“住院前登记”。即在定点医院生育的职工(包括正常参保女职工、停保女职工、男职工配偶)和农民工，都需要在住院前，由所在单位到社保局生育处窗口办理登记手续，单位经办人需要携带职工的身份证、社会保障卡和生育证原件、复印件。另外，需要注意的是，男职工配偶另需结婚证原件复印件、男职工单位和女方社区出具的女方无业证明;停保女职工，另需女方社区出具的女方无业证明。
“去年10月，市人社部门就进一步简化了职工生育保险办理手续，取消了生育保险登记卡办理。即参保职工自缴费次月起，就可在郑州市任一生育保险定点医疗机构结算住院生育医疗费，并且不再办理生育保险登记卡。”市人社局相关负责人表示： “下一步，人社部门将专为参保单位提供企业端软件，满足网上申报、自助办理等功能。不远的将来，单位社保专管员也不需再前往社保办事大厅现场申报，在自己单位通过网络就能线上办理业务。”
保不保险
在我周边的许多打工人,基本上对社保没有什么概念,漂泊的生存方式和居无定所的生存意识,使他们更多关注实际的所得。至于社保就显得有些不见底的“奢侈”了。社保按规定一般是“五险一金”,即养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险和住房公积金。1、养老保险按道理是对打工者将来解除后顾之忧的一种不错保险,但基于打工者经常调换工作,在一个单位工作期限不稳定,而且出门在外,发达地区和贫困地区的保险基数也不同,甚至有的不能转回老家,或者手续很麻烦,所以很多年轻的打工者都很少考虑将来年老的状态,基本上抱着无所谓的态度。2、医疗保险多是限本地区使用,年轻的打工者一般身体强壮,派上用场的机会较少,用医保代买补品、保健品甚至生活用品比比皆是,且打工者一旦离开本地区,所交医保就不起作用,所以他们的观念是与其交“闲钱”,不如不交。3、至于工伤保险,是打工者最关心的,但往往出工伤了,鉴定、判断、理赔都是一条很漫长的路,而到手的赔偿费往往大打折扣,这些无形中给打工者对保险蒙上很大心理压力和阴影。4、而住房公积金更是让打工者望而却步,作为低薪阶层,在一个发达城市买房是一个美好的梦想,但也近乎是一个幻想。
社保是利国利民的事,但社保知识如果不普及推广,其作用实效如果不落实,那对于每天忙于打工的一群人来讲,社保是否保险确实存疑,呼吁解决目前社保存在的问题。当然,随着打工者维权意识的不断提高,以及一些推进社保健康发展的措施出台,相信将来会有更多人来关注打工群体的生存状态。
(江苏昆山罗书球)
对社会保险
基金监管的期望
我是04年参加社保的,五险全交。作为学劳动与社会保障专业的我,对于当下我国社保还是有很多期望的。我国目前社保统筹层次过低已经严重伤害跨地区参保群体的合法权益。我所在的江苏已经实现省级统筹,但是全国有很多地方还停留在县区级统筹。统筹层次太低让跨地区参保的群体转移社保非常困难,特别是对流动性强的打工一族,当他们到新的地方就业时,不得不选择退保,拿到的仅仅是个人账户里的金额。其次,目前我国社保基金实行统账结合模式,社会统筹部分现收现付,个人账户部分完全积累。但实际上由于社保基金缺口太大,部分积累制成了摆设,实际上执行的还是现收现付制,其本质就是上一代人由下一代人抚养,我们现在缴纳的社保费全部用于支付目前退休人员的退休费用。而当我们退休后,拿的退休费用又是下一代人缴纳的。随着人口老龄化不断加剧,等我们退休时社保基金压力必将更大。个人账户虽然是完全积累,但是往往会被挪作他用,等待我们的可能只是“空头账户”。
我希望政府能在以下三方面做足:一是尽快实现全国统筹,以维护流动人员的合法权益。二是将个人账户做实,以让我们能手中有粮心中不慌。三是采取各种有效措施将社保基金缺口补齐,以让社会保障制度名副其实。
(江苏宿迁谢庆富)
社保让人欢喜让人忧
我是05年初进这家公司的,社保已经交了差不多五年。这是一家由国有企业直接改制过来的外资企业,公司在给员工缴纳养老保险时一点也不含糊,除非自己不想交,那得先签一份自愿不交社保的协议书,摁上手印,公司方才与员工签订正式的劳动合同。当地政府对外资企业也有硬性规定:必须帮每个员工缴纳养老保险。
养老保险交是交了,但也存在不少的难题。首先作为一个外来务工人员,很少能在一个工作单位呆上十五年,就算呆上那么多年,谁又能保证公司能够生存15年呢?特别是一些私营企业。所以有很多同事在离职的时候都选择将社保给退掉,明知道是很不划算的事情,但也是无奈之举。下岗回家自己续交肯定不现实,到了新的工作单位,公司给不给交又是个问题。就算给交吧,但转移社保手续又相当麻烦。有些还需要跨省转移,两地跑来跑去也不是个办法。所以国家要真正做到保护劳动者的合法权益,在交转等各个环节应该更简捷,更方便!
(浙江安吉孙昭晖)
希望不是美丽的画饼
中国老龄化进程加快,很多公司为了招人都会将购买社保作为最主要的福利待遇。打工者参加社会保险本来是一件利国利民的大好事,可如今的政策却成了一个美丽的画饼。由于人员的流动,很多打工者在岁末和年初纷纷加入到退保的大潮中,而退出的也只是打工者自己缴纳的极小部分,而企业为员工所缴纳的成了统筹基金,一分也移动不了。另外还有户籍的问题,虽然目前有些地方跨出破冰性一步,允许养老保险关系省内或省际转移,但也只能转移个人账户的资金,单位缴纳的资金,依然不能互转。
当社会仍然缺乏完备的养老机制时,社会和谐的基础也就十分脆弱。如何让打工者真切享受社保带来的福利,是对政府执政智慧的一次考验。消除户籍的壁垒,分享社会发展的成果,我相信只要真正以人为本,总有走出困境的路径。
(广东中山刘林)
参加社保
自己放心公司省心
初到公司报到,人事就跑来问我是否要买社保。当时我愣了一下,转头问旁边的同事买了没有,人家说买了就相当于存钱。老实说我当时对“社保”还没有什么概念,只想着反正辞职走时钱可以退回来的,所以就买了。但入保后听别人说退保特别麻烦,要办各种手续。主管就安慰我们说不用害怕,到时真退不掉就找他。我们公司是焊锡厂,车间工人大多是在高温条件下作业,一不小心就会有烫伤的情况发生。可能那时员工对社保的意识不太强,再加上公司并没强制性规定,所以不少人根本不愿意买。清楚记得在我进厂的第三天,车间有一员工因为违规操作,被高温下飞溅出来的锡严重烫伤了后背和胳膊,公司急忙把他送到医院救治,住了三个月的院,花了不少钱,幸亏买了社保,大部分钱可以报销,公司也只承担一小部分。从那以后,公司开始强制性规定每个进厂的员工一定得买社保。尽管工伤不是每个人都会发生,但防患于未然。而且现在国家有政策,东家不打打西家,只要找得到厂家,社保还是可以转过去的,这就让我们打工人有了保障。我觉得买了社保,就是自己放心公司省心!
(广东东莞王学艳)
手有社保遇事不慌
我正式接触社保是2000年,当时东莞的社保制度还在试点,反正是国家承担一点,企业负担一点,个人再缴一点,还远远没有现在这样大面积覆盖及全面普及。我是公司第一批买社保的人员之一,记得当初公司给管理人员买社保时,因为牵涉到个人缴费,老板还要亲自出面给大家做工作,解说社保的好处……在制度和人情双重夹击下,我们才不大情愿地接受了社保。现在想来,确实好笑。其实社保的好处是明摆着的——04年我公司一员工急性肠梗塞,送进医院手术后医药费高达万元,但因为有社保,大部分医药费得以报销,加上公司发起爱心捐款,病愈后他基本没承担费用。07年与我同一年买社保的同事,也因胃穿孔住进医院,花去医药费几千,最后结算下来,自己承担部分不足千元……以前社保只报销住院费用,最近好像连门诊也能报了。而且社保比较透明,我经常上网,登陆社会保险网上服务系统,不定期查对缴费记录,还没有发现错误。
个人以为,在有可能实现的情况下,每个打工者都应该让自己尽快参加社保,已经持有社保的打工者,不到万不得已,不要轻言退保——因为我发现很多打工者离职,第一件事就是退社保,其实社保可以续交,等找到新东家,可重新续费。大家在外打工,难免会遇到这样那样的问题,既然有社保可免后顾之忧的保障方式,我们应该去争取!手有社保,遇事不慌,每个打工者都应该树立强烈的社保意识,参与和融入国家社会保险体系的发展和建设中,促使国家和社会重视并逐步完善整个社会的保障体系。
(广东东莞舟子)
呼吁社保省内转移
应尽快铺开
我曾在江门打工近六年,在原单位购买了五年多社保。后来我回到家乡,但原来的社保帐号没有注销。我现在家乡小镇一家公司上班,试用期过后,公司替员工购买社保。本想接续原来的社保关系,但向本地社保局咨询,回复是全省还未全部启动社保联网。但据报道,从09年1月1日起,广东省内参保人变更就业地,其养老关系及养老金也可无障碍转移,广东省内的养老保险转移两年内就可实现。按规定,参保人在新就业地继续参保后,应当向原参保地社保经办机构索取养老保险参保凭证,交由新参保地社保经办机构接续本人养老保险关系并存档。
今年年初,农民工回乡人数上升,而重新在各市县乡镇就业的农民不计其数,对社保省内转移工作提出新的要求。为此基于农民工就业流动性较大,迫切需要解决养老保险关系转移难问题,呼吁政府有关部门能尽快落实社保省内联网工作,以解农民工之忧。
退休后认定工伤的必然性
由于职业病致害因素的潜伏性, 很多有职业危害接触史的人员是在退休以后才显露职业伤害的, 因而只有这个时候才能够诊断或鉴定为职业病, 并进一步认定为工伤。就个体来说, 职业病 (职业危害的显现) 并非都是在达到退休年龄后才诊断鉴定出的, 但就整个职业病群体来说, 自接触职业危害因素后至生命的终结, 职业危害的显现可能发生在其中的任何一个时间点, 其中必然会有相当多的人显现在退休之后, 这是常识性认识, 在退休前有职业危害接触史, 而在退休之后才被诊断为职业病并被认定为工伤是具有必然性的。
需注意的是, 退休后认定工伤时, 工伤人员与用人单位之间已经没有劳动关系或人事关系, 但此时拟确认的工伤并不是退休以后发生的, 而是在退休之前劳动关系存续期间造成的, 只不过结果发生在退休之后, 可以也应当进行工伤确认。
工伤发生时间为职业病诊断鉴定之日
工伤的发生时间决定着准据法的适用, 如适用新条例还是旧条例。待遇标准的选择, 如2011年1月1日零时1分发生的工伤, 适用的是2010年的工资标准, 如果是2010年12月31日23点59分发生的工伤, 就应当适用2009年的工资标准, 可以说在时间上失之毫厘, 待遇上就差之千里。
职业病伤害的发生, 并非是在诊断鉴定出职业病这一天出现的, 而是在过去相当长时间里逐渐形成和发展的。在诊断或鉴定之前, 现今的科学技术尚无法准确界定这种伤害究竟从哪一天可以算职业病。有些已经显现出来的职业病伤害, 如果劳动者能够及时诊断是可以确诊的, 但由于忽略等种种原因, 劳动者进行职业病诊断的时间较晚, 在这种情况下, 时间无法倒流, 法律上也无法确定在职业病诊断前的哪一天可以算作职业病已经发生。唯一的选择只能是职业病诊断或鉴定之日, 只能以该日作为职业病工伤的准确发生时间, 并按该时间选择相应的法律法规和政策依据, 确定具体的工伤待遇。
诊断为工伤后应享受相应待遇
劳动者退休后被认定为工伤, 其待遇享受是否与退休前认定的工伤一致?根据《工伤保险条例》, 只要被认定为工伤, 除了具备第四十二条规定的“丧失享受待遇条件的”“拒不接受劳动能力鉴定的”“拒绝治疗的”情形外, 就应当享受相应的工伤保险待遇。但此类情形的一个重大特征是工伤人员已经退休并享受养老金。养老金作为工资的替代性收入, 与伤残津贴作为工资的替代性收入, 两者的本质是相同的, 都是对基本生活的保障。因此退休人员是否享受伤残津贴, 应当如何享受伤残津贴是需要研究的。
1. 伤残津贴。
虽然伤残津贴和养老金都是对工资的替代, 但两者的标准是不同的。伤残津贴的替代率可达90%, 而养老金的理论替代率一般只有60%, 因此通常来说, 伤残津贴应当高于养老金。因此在一般情形下, 已经享受养老金的人员仍然可以享受一定的伤残津贴。但由于养老金是与缴费年限关联的, 如果缴费年限长, 养老金也可能高于伤残津贴。因此享受养老金人员并不必然享受一定的伤残津贴, 对退休人员的伤残津贴应当进行合理的设置, 高于养老金的, 由工伤保险基金“补差”。
2. 伤残补助金。
这是对残疾的补偿, 包括对残疾导致损失的补偿, 对因残疾增加的开支补偿, 也包含一定的对精神损害的填补, 和工资收入没有必然的内在联系, 因而与养老金也没有直接关系。退休人员可以享受该项待遇。
3.工亡补助金。
《社会保险法》第十七条规定:“参加基本养老保险的个人, 因病或者非因工死亡的, 其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金。”由于因工死亡与非因工死亡是完全不同的性质, 一旦定性为因工死亡就不可能再定性为非因工死亡, 因此工亡待遇和非工亡待遇不应同时享受。符合工亡条件时, 退休人员的亲属可以享受一次性工亡补助金。
4.供养亲属抚恤金。
退休人员符合工亡的情况下, 其供养亲属符合享受条件的可以享受供养亲属抚恤金。享受条件主要与其本人情况有关, 与工亡人员是否退休是否享受养老金没有直接关系。
本人工资之计发模式不适用于退休人员
《工伤保险条例》对于一次性伤残补助金、伤残津贴、供养亲属抚恤金均采以本人工资作为计发基数。关于一次性伤残补助金, 规定为:一级伤残为27个月的本人工资, 二级伤残为25个月的本人工资, 三级伤残为23个月的本人工资, 四级伤残为21个月的本人工资;五级伤残为18个月的本人工资, 六级伤残为16个月的本人工资;七级伤残为13个月的本人工资, 八级伤残为11个月的本人工资, 九级伤残为9个月的本人工资, 十级伤残为7个月的本人工资。关于伤残津贴, 规定为:一级伤残为本人工资的90%, 二级伤残为本人工资的85%, 三级伤残为本人工资的80%, 四级伤残为本人工资的75%。
供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源, 无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%, 其他亲属每人每月30%, 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。
《工伤保险条例》第六十四条规定:“本条例所称本人工资, 是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的, 按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的, 按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”
很明显, 对于已经退休的人员来说, 他们享受的是养老金而非工资, 更不存在缴费工资, 现行的以缴费工资作为待遇计发基数的模式对退休人员无法适用, 由此导致法律“空白”。关于退休后认定工伤一次性伤残补助金等计发标准如何确定, 目前缺乏具体规定。
计发基数之探讨
对于退休人员认定为工伤后相关待遇的计发基数, 存在不同认识。
1.以退休前12个月平均工资标准作为计发基数明显不当, 既不合法也不合理。首先, 《工伤保险条例》明确规定本人工资指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。这里的“前”是与事故伤害或职业病相连的, 而非指以前的任何12个月。其次, 退休前的工资因退休时间而不具有现实意义, 尤其是退休时间已经很长的如10年甚至20年, 已经不能作为收入 (待遇基数) 的评判标准。
2.以养老金作为计发基数。养老金是退休人员的基本生活保障, 是工资收入的有效替代, 是退休人员当前的收入水平, 且国家经常进行调整, 与经济社会的发展保持相应的发展态势, 在一定意义上, 确实可以作为相关工伤待遇的计发基数。但以养老金作为计发基数, 存在2个缺陷:一方面在理论上养老金本身只占工资收入的一定比例, 以养老金作为工伤待遇如伤残津贴的计发基数, 计算后的工伤待遇只占养老金的一定比例, 而通常情况下伤残津贴应当高于养老金, 相应的工伤待遇占工资收入的比例更低;另一方面是很多人没有养老金收入, 以养老金作为计发基数仍然无法确定这部分人在达到退休年龄后相应的工伤待遇。如果对此类人员再新设一个标准, 不利于制度的统一性。
3.职业病诊断鉴定前12个月社会平均工资 (统筹地区上年度职工月平均工资) 。这个基数具有确定性, 可适用于有养老金收入的人员, 也可适用于没有养老金收入的人员, 并且标准相对较高, 有利于保护此类人员的利益。此外, 在工伤保险待遇中, 就有护理费和丧葬补助金采用这一标准, 该做法具有一定的合理性。但笔者认为, 这个标准与工伤待遇的关联性较远, 与一般情形下同类待遇的确定模式也不相同, 并不是最恰当的标准。而且, 简单地以“上年度职工月平均工资”作为标准, 在公平性上也存在一定的问题。例如, 一个是2011年1月1日诊断的职业病, 另一个是2011年12月31日诊断的职业病, 诊断时间相差1年, 而待遇标准完全一致, 并不恰当。
4.统筹地区职工前12个月平均缴费工资。笔者认为, 确定此类人员工伤待遇计发基数, 需要考虑两个因素:
●标准是确定存在的, 不因个人的特殊情况而无法适用。这个可以保证标准的客观性、统一性和可适用性。
●与工伤保险基金的征缴和支出具有一定的关联性, 尤其是与正常情况下工伤保险待遇的支出标准具有一定的对应性。此类人员作为享受工伤保险待遇的主体具有一定的特殊性, 但其待遇种类并无特殊性, 应当服从于工伤保险待遇的一般规律性。基于此, 笔者认为, 可以职业病诊断鉴定前12个月统筹地区职工平均缴费工资作为基数。这个数字根据计算机系统统计缴费工资状况确定, 即以实际缴费工资为基础, 可直接采用该数字, 也可以参考其他因素作一定进位或缩减。这样做主要是考虑未来可能存在的缴费基数的更改问题, 即便将来某些企业因少缴未缴工伤保险费并责令改正而导致平均缴费工资变化, 也不致受到影响。该基数是以缴费工资实际通常的相同支出状况而确定的, 更具有可比性和公平性;与缴费即基金收入存在密切关联, 平均缴费工资越高, 基金收得越多, 相应待遇就高, 反之则低, 与基金平衡相适应, 更具有合理性。
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非深圳户籍人员申请享受生育保险待遇操作流程如下：
1、女方单位交纳生育保险金，个人不用交纳。凡女方参加了综合医疗保险或者住院医疗保险两者任意一种，均自动包含了生育保险金。劳务工医疗保险不能享受生育保险待遇。在网上个人社会保险信息查询中只会显示医疗保险状态（既综合医保/住院医保/劳务工医保），生育保险栏会显示为“不参加”，这不影响生育保险的享受。上月交了医保，下月即可享受生育保险待遇。必须女方交纳了保险金，看看汽车保险费用计算器。仅有男方交纳是不行的。
2、办理结婚证。结婚证在夫妻双方任何一方（包括女放）的户籍所在的县级人民政府民政局（部分地区可在乡镇人民政府）均可办理。不能在非户籍所在地办理。必须双方同时到场，并出示双方户口簿和身份证，且户口簿婚姻状态栏须显示未婚/离异/丧偶。如无身份证，可在到派出所申办了正式身份证的前提下凭正式身份证收费凭证到县级公安机关申请办理临时身份证（每证10元，一般申办的第二天可取证），凭临时身份证办理结婚登记，派出所的证明是不行的；如无户口簿，可凭派出所证明办理，一般户口簿均可当场办理拿证。总之，只要有户口簿（或派出所证明）和身份证（或临时身份证）即可。目前，国家已取消强制婚检；部分要求婚检的地区，一般也是免费婚检。
3、办理计划生育服务证（即以前所说的准生证）。计划生育服务证在男女双方任何一方户籍所在地乡镇或街道计生办均可办理。但均要求提供双方工作单位（国有）或者居（委）会提供证明并在计生办提供的表格上盖章。如双方不在同一乡镇（街道），对于法定节假日有几天。证明和表格还需非办证地的一方乡镇（街道）计生办盖章。生育保险报销条件。总之，如果在女方户口所在地办证，需首先到女方户籍所在地乡镇（街道）计生办领取表格，然后拿到男方户籍所在地乡镇（街道）计生办盖章，在拿回女方计生办办理。具体流程如下：
一、女方户籍所在地乡镇（街道）计生办领取计划生育服务证申请表
二、拿计划生育服务证申请表到女方工作单位（国有）或者居（委）会盖章，有的地方需另提供证明
三、拿计划生育服务证申请表到男方作单位（国有）或者居（委）会盖章，有的地方需另提供证明
四、拿计划生育服务证申请表到男方户籍所在地乡镇（街道）计生办盖章，有的地方需另提供证明
五、拿盖齐三个章的计划生育服务证申请表到女方户籍所在地乡镇（街道）计生办，可马上办好计划生育服务证
4、办理女方流动人口婚育证明。向女方户籍所在地村（居）委会申请即可。如急需，可凭地村（居）委会直接到乡镇（街道）即时办理。现在，流动人口婚育证明是很容易办理的。
5、到居住地居委会计生卫生组办理计划生育证明（是开给街道计生办的）。须带齐如下证件：双方身份证、居住证、户口簿、结婚证、计划生育服务证、流动人口婚育证明，医院建档的母婴手册。居委会会与你签定一个计划生育合同，并将你的信息输入电脑，生育保险报销条件。以便将来为你提供服务.6、到居住地街道计生科办理计划生育证明[是开给你所选定的检查和生产的医院的，样式见本人上篇博文2009-04-1514:40]。所需材料：双方身份证、居住证、户口簿、结婚证、计划生育服务证、流动人口婚育证明，婚育证明格式。医院建档的母婴手册、居住地居委会开具的计划生育证明。可即时拿到证明。证明一式两份，一份给医院，一份自己保管。
7、到医院办理用生育保险检查或者生产的手续。所需材料：双方身份证复印件、结婚证（两本都要）复印件、计划生育服务证复印件、女方社保卡复印件。当然，均须验原件。只是第一次用生育保险到医院检查或生产时提供，看着生育保险计算。以后就不用提供了。
如果以上程序你都走完了，那么你就可以享受规定项目的完全免费服务了，当然每次还需个人支付1元的挂号费。具体免费项目见本博《深圳生育保险可支付哪些费用》一文。
深圳生育保险报销条件
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生育保险报销条件，详细见如下：
1、具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：
(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;
(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。
2、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
3、持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇：
(一)本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据;
(二)正常生育的，提交《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明;
(三)施行计划生育手术的，提交相关医学证明;
(四)参加生育保险男职工的配偶无工作单位的，提交其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。
4、女职工生育津贴为本人上月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天;难产的增加15天;多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;晚育的增加60天;女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。
1、问:生育保险是怎么回事？
答:生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。
2、深圳生育保险的生效期是多久？
问:深圳生育保险的生效期是多久？
答: 参加生育保险的职工投保两个月后才可以享受生育保险待遇（以出院的日期为准）。如投保生育保险时间到出院时时间未满两个月的不能享受生育保险待遇。
3、问:深圳户口育龄妇女如何领取生育保险基金,需要什么手续?
答:要带着以下证件的原件和复印件到社保局办理（也可由公司相关部门代理）：
本人身份证，结婚证，准生证，出生证，一个本人的银行个人结算帐户。
到社保局申请后，社保局审核通过的话就会将你的生育保险金给你的公司的，由你的公司再将金额给你。
有生育险的非深户 老家生产回深报销必备清单
生育险不须要转院证明，其他病住院才须要。
（1）结婚证
（2）女方的户口本
（3）准生证
（4）孩子的出生证明
（5）女方身份证
（6）社保卡
（7）存折（必须得：中行、工行、建行、农行）
（8）医院的费用清单、加盖医院公章（注：有些医院会出现有‘一次性用品’几百块的，一定要医院写明是什么东西，我的就是没写明，所以有六百多泡汤了）
（9）入院、出院证明
（10）产后小结
（11）手术记录（一般剖腹产才有的）
（12）发票
以上：1、2、3、4、5、6、7、12都要备复印件！！
（注：原件也要带上，她们要查验的，复印只是她们备案要的资料）
4、只要医疗里买得是：综合，就含生育险，但是在生育参保情况里有是：不参保，这样得话，我到底有没有生育险呢？
网上社保清单显示情况：
当前缴费状态标记: 正常 养老参保情况: 参加 医疗参保情况: 综合
工伤参保情况: 参加 住房参保情况: 不参加
失业参保情况: 参加 生育参保情况: 不参加
答：这种情况不影响有参保及使用，是社保局工作不到位的现象！！
5、问：户口在哪报销方式有什么不一样？
答：只要在深圳有购买生育险，报销方式都是一样的。
6、问：如果我单位在宝安，但我想在福田保销不知可否？
答：如果社保也是在宝安分局购买的，必需到宝安报销。（其他区也一样必需在购买分局报销，有些公司是向市局购买的，就必需在市局报）
7、问：有没有规定 非深户的要交多久的综合险才能报生育险?
答：隔月报。如：1月份购买，2月份开始能报销。
男方有生育保险，妻子能享受孕期免费检查吗？
8、问：男方有购买深户社保，其妻子是否可享受深圳生育保险整个孕期免费检查项目?
答： 男方有深户社保（即综合医保及生育保险），但不能给妻子报销孕期检查等生育医疗费用。女方单位给她上了生育保险，才能享受深圳生育保险整个孕期免费检查。2008年新的医保办法规定，非深户如果参加了综合医疗保险，也可以与深户一样参加生育医疗保险。
深圳的生育保险和综合医疗保险是捆绑的，上综合医疗保险必须交纳生育保险的，不论男女或是否已经生育过。通俗地讲，主要是通过多数人集资掏钱给需要生育的人员用钱。
男方上了生育保险有什么用呢？主要是两方面的待遇：一项待遇是，领取《独生子女优待证》的，男方可享受 10 天的带薪假期，以孩子出生当月本单位人平均缴费工资计发，拿相关的证件(生育证、出生医学证明、独生子女光荣证原件及复印件)公司保险人员给你办理。另一项待遇是，计划生育手术费当中男方可能会有的相应手术，费用可以报销。
可以咨询社保局，打96888免费电话问一下社保局。
9、生育医疗险妻子不能报销？
“我交了生育医疗险，为什么我太太生孩子还要自己掏腰包？”来深工作多年的李先生昨日致电晶报，对生育险提出疑问。记者就这个问题采访了深圳市劳动和社会保障局医疗保险处的工作人员。
10、丈夫投保妻子报销？
据李先生来电称，在深圳已经工作多年，拥有深圳户口，参加了社会保障体系五大险种之一的生育医疗保险。但是因为他妻子是非深圳户口，而生育医疗保险只有深圳户口的人才能参保，所以他没有办法帮他妻子参加深圳的生育医疗保险。现在他妻子马上就要生孩子了，但李先生经过咨询发现，他买的生育医疗保险并不能用于报销他妻子生小孩时产生的费用。
李先生认为，参保生育医疗险体现男女平等，如果不能把配偶生孩子的费用拿去报销，是否还能获得其它的补偿呢？
生育医疗险是个人保险，深圳市收取的生育保险费是从原医疗保险费中分离出来的。如果李先生的妻子是深户并参加了生育医疗险，其生小孩费用就在生育保险范围之内，生育医疗保险参保人的预产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。如果李先生妻子不是深户，她可以到她户口所在地的社保局参加生育保险，也同样可以享受当地生育医疗险。如果深圳市生育医疗保险参保人在市外生小孩，医疗费也可以报销。
11、深圳生育保险可报销哪些费用怎么报销？
参加了深圳生育医疗保险后，产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。
产前检查包括以下基本项目：
第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规（3分类）、尿常规（10分类）、心电图、B超；
第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；
第三次检查：（20—24周）产科检查、尿常规、彩色B超；
第四次检查：（24—28周）产科检查、尿常规；
第五次检查：（28—30周）产科检查、尿常规；
第六次检查：（30—32周）产科检查、血常规、尿常规、B超；
第七次检查：（32—34周）产科检查、尿常规；
第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、尿常规；
第九次检查：（37周）产科检查、尿常规；
第十次检查：（38周）产科检查、胎儿监护、尿常规；
第十一次检查：（39周）产科检查、尿常规、B超；
第十二次检查：（40周）产科检查、胎儿监护、尿常规。
计划生育手术项目包括：
（一）放置（取出）宫内节育器；
（二）人工终止妊娠（流产术），包括人工流产（负压吸引术、钳刮术）、中期妊娠引产术、药物终止妊娠；
（三）放置、取出皮下埋植避孕剂；
（四）输卵管绝育术、输精管绝育术；
（五）输卵管复通术、输精管复通术。
12、深圳生育保险怎么报销?
报销时应向市社会保险机构提供以下资料：
（一）原始收费收据；
（二）费用明细清单；
（三）门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；
（四）疾病诊断证明书；
（五）本人职工社会保险证。
结婚证、单位证明和准生证（第二胎）外，报销分娩住院费用还要凭出生证；报销计划生育手术费用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。
13、深圳生育保险主要待遇有哪些？
（1）产假。是指国家法律、法规规定，给予职工在生育过程中休息的期限。具体解释为女职工在分娩前和分娩后的一定时间内所享有的假期。产假主要作用是使女职工在生育时期得到适当的休息，使其逐步恢复体力，并使婴儿得以受到母亲的精心照顾和哺育。
我国在80年代以前，把怀孕、生育和产后照料婴儿的假期规定为56天。1988年公布《女职工劳动保护规定》后，对原规定作了很大的修改。现法定正常产产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。难产的，增加产假15天。若系多胞胎生育，每多生育一个婴儿增加产假15天。流产产假以4个月划界，其中不满4个月流产的，根据医务部门的证明给予15－30天的产假；满4个月以上流产的，产假为42天。很多地区还采取了对晚婚、晚育的职工给予奖励政策，假期延长到180天。
产假期间，所在单位应照发工资和全勤奖金，原有福利待遇不受影响。（本地宝编辑加注：产假期间工资发放标准各单位不同，待遇好的单位产假工资和休假前一致，也有部分单位只发基本工资，没有奖金等福利。）
（2）医疗服务。生育医疗服务是由医院、开业医生或合格的助产士向职业妇女和男工之妻提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾以及必须的住院治疗。生育医疗服务是生育保险待遇之一。各国的生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务的项目不同，一般是根据本国的经济实力和社会保险基金的承受能力，制定相应的服务范围。大多数国家为女职工提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。我国生育保险医疗服务项目主要包括检查、接生、手术、住院、药品、计划生育手术费用等。
根据深圳社会医疗保险办法全文(2008年3月1日实施)规定：
第五十一条[生育医保待遇范围] ：参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付，具体办法由市劳动保障部门另行制定。
参保人在国内异地发生的符合本办法规定的生育医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。
第七十七条[结算范围] 参保人在定点医疗机构或定点零售药店就医或购买药品所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险规定的医疗费用，按照下列规定办理结算：
（一）属于基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金、生育医疗保险基金支付范围的，由定点医疗机构如实按规定记账；.......（六）在国内其他城市发生的符合本办法规定的生育医疗费用。
（3）生育津贴。国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。
女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。
我国生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况：
一是，在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上职工月平均工资的标准支付，期限不少于90天；
二是，在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为90天。
[案例]：
2003年5月10日，某水管站职工王某在抢修高压线路时，被高压电电击致全身重度烧伤，左肢膝关节以下被截肢，鉴定为5级伤残，并经劳动局认定为工伤。后因落实工伤待遇王某与水管站发生争议，于2004年6月30日经劳动仲裁委员会裁决，由水管站一次性支付王某工伤待遇12.5万余元及后期更换假肢费用。
2004年7月21日，水管站以该起事故系电力公司突然送电导致为由，以电力公司为被告、王某为第三人向法院提起民事侵权赔偿诉讼，要求电力公司承担王某电击伤残的主要民事赔偿责任。2004年8月22日县人院作出一审判决，认为电力公司在已通知停电后又突然来电说明不清原因，应承担电击事故的主要责任；水管站系该线路维护单位，没有配置验电器接地线等安全保护设备，且安排无特种作业操作证的王某上杆作业，存在过错且与损害后果有直接因果关系，应承担次要责任。判令电力公司承担王某因伤致残的各项费用8万余元及后期更换假肢费用的60%，水管站承担4万余元及后期治疗费的40%.电力公司不服一审判决，提起上诉，结果二审法院以下述四个理由判决撤销了原判，驳回了水管站的诉讼请求：
1、水管站代为受害人王某向电力公司主张侵权民事权利属诉讼请求不当，受害人王某的民事权益只能由其自己依法提起；
2、王某的工伤已经劳动仲裁享受了工伤待遇，按《国务院劳动部办公厅劳办发（1997）51号对〈关于工伤确认等问题的请示〉的复函》精神规定，享受了工伤待遇的，就不能再获得其他民事侵权赔偿；
3、水管站如果有证据证明事故是电力公司的过错造成，在落实工伤待遇后可以向电力公司行使追偿权，但现水管站提供的证据不足以证明电力公司对该起事故有过错；
4、水管站指派无特种技术作业证的王某从事高压作业，违反劳动，同时水管站又是该高压线路的产权人和维护人，应对该起事故承担全部民事责任。
尔后，水管站因不服二审判决，且因资金困难等原因，一直未落实王某的工伤待遇，导致王某及其家属亲友围堵水管站、电力公司和当地政府，并多次到上级有关部门上访。2008年11月，水管站以造成事故的直接原因是电力公司断电后突然违规送电所致，应承担主要民事赔偿责任，作为水管站有权代为王某主张权利等为由向人大和法院递交了对本案申请再审的报告。
经终审法院复查后认为，二审判决在实体处理上以水管站代替受害人王某主张民事权利不符合规定为由驳回其诉求是正确的。因本案是水管站以电力公司为被告提起的第三者侵权损害赔偿诉讼，对此类诉讼，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》（以下简称《解释》）第一条明确规定应由直接遭受人身损害的受害人或其依法承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属才有权提起，用人单位无权直接或代位提起。从程序运作上看，本案申请人水管站的再审申请已经超过了两年的法定申请时限，人民法院应不予受理。
[评析意见]：
一、本案不符合民诉法108条规定的受理条件，应裁定驳回起诉。
民诉法第108条规定的受理条件之一即是“原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织”，所谓“有直接利害关系”是指原告在其诉称事实所反映的民事法律关系中享有权利或负有义务，而作为本案的原告水管站在其提起的电力损害赔偿诉讼中，并不享有权利或负有义务，他是替代王某向电力公司行使侵权之诉，与本案并无直接利害关系，人民法院不应立案受理，即使已经受理，也应该裁定驳回起诉。
如果水管站是因不服仲裁而提起的诉讼，那就不应以电力公司为被告，而应以王某为被告提起劳动争议诉讼。根据《劳动争议调解仲裁法》第四十八、四十九条的规定，从2008年5月1日以后，劳动者对仲载裁决不服的，可以向法院提起诉讼，若用人单位不服的，只能向中级法院申请撤销裁决。
一审法院没有厘清其中的法律关系，错误受理，从而导致后来的错误判决。二审法院虽然认清了原告主体不适格，却未裁定驳回起诉，而是判决驳回诉讼请求，犯了适用法律的错误。
二、工伤职工可同时主张工伤待遇和第三者侵权赔偿。
1996年颁布的《企业职工工伤保险试行办法》第28条以及《国务院劳动部办公厅劳办发（1997）51号对〈关于工伤确认问题的请示〉的复函中，曾明确规定工伤保险责任与交通事故等其他侵权损害责任竞合时，享受了工伤保险待遇就不再获得其他民事侵权赔偿，即工伤保险实行差额赔偿的原则。但该《办法》及《复函》与2004年1月1日施行《工伤保险条例》和2004年5月1日施行的《解释》相矛盾，已经失效。何况本案的责任竞合只存在于水管站而不存在于第三人电力公司。也就是说，王某向水管站主张工伤保险待遇后，就不能向水管站再主张其他民事侵权赔偿，但可以向第三人电力公司主张民事侵权赔偿。因《解释》第十二条第二款的规定，因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。所以王某的人身损害如果是第三人电力公司违规送电造成，在按《工伤保险条例》规定享受了水管站的工伤待遇补偿后，还有权要求第三人电力公司承担民事赔偿责任，即可获得双重赔偿。但自始至今，王某未向法院起诉要求第三人电力公司承担民事赔偿责任，说明他已经放弃了该诉讼权利。
三、用人单位支付职工工伤待遇是其法定义务，不因职工放弃对第三者侵权赔偿诉讼而扣减。在工伤职工放弃对第三者侵权赔偿诉讼时，用人单位不能行使代位追偿权。
工伤待遇是我国《劳动法》、《工伤保险条例》明文赋予劳动者的一种社会保险待遇，是用人单位的一项法定义务，不能因职工放弃第三者侵权赔偿诉讼而予在扣减。在工伤职工放弃对第三者侵权赔偿诉讼后，用人单位也不能行使代位追偿权。代位追偿权是我国《保险法》赋予保险公司的一项特殊权利，目的是为了防止被保险人或受益人为获得多重赔偿而制造保险事故。但现行的关于工伤赔偿的中，没有赋予用人单位或工伤保险机构代位追偿权。因此被害人是否对侵权人主张权利，不得作为工伤保险待遇支付的前提条件，也不能代替被害人主张权利。
四、本案的仲裁裁决仍然有效。
本案王某的工伤待遇之所以久拖不决，除有人为的认识误差以外，还有水管站体制改革、经费不足等客观因素。在诉讼中，双方当事人甚至原承办法官都混洧了工伤待遇与第三者民事侵权的法律关系，同时对新旧法的对接了解认识不足，导致了一审的错误受案和二审部分错误的观点。我国在2004年以前，确实应适用1996的《办法》和1997年的《复函》，即工伤职工不得享受双重赔偿和用人单位可以行使代位追偿权。但2004年之后，《条例》和《解释》先后实施，《条例》不再规定用人单位享有代位追偿权，《解释》赋予了工伤职工享有申请双重赔偿的权利。本案王某虽然遭受工伤的时间在2003年，但申请劳动仲裁和向法院起诉均在2004年以后，理应适用新法。由于未明确此点，才导致错误的当事人提起了错误之诉，一审法院错误受理并作出了错误的判决。水管站不服劳动仲裁，本应以王某为被告提起劳动争议诉讼，但他却以电力公司为被告代替王某提起民事侵权之诉。对此错误诉讼，二审判决驳回后，水管站错误地认为劳动仲裁随之失效，故一直拒绝履行仲裁裁决。殊不知劳动仲裁因用人单位和工伤职工双方均未向法院提起诉讼，而已经发生法律效力，王某完全可以申请人民法院强制执行该仲裁裁决。
五、本案水管站如无力承担工伤待遇，可由同级政府财政负担。
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