甲状腺（推荐12篇）
我是来自安徽蚌埠的患者张静，不知道你们是否还记得我，我出院已经三个月了，去年员工体检时，查出是甲状腺结节，当时虽然是多发的，但是结节比较小，当地大夫说边缘情况都挺好，可以先观察，3个月之后复查。
因为工作原因，也没有任何症状，自己也没重视，年轻人经常熬夜加班，从今年因早起咽喉位置老是觉得咽东西有异物感，着急生气后有疼痛，而且老是觉得全身没劲，体重增加，心慌胸闷，莫名其妙的早起脸，手脚有浮肿，细心的家人也发现了我的反常，带我到内分泌科看了一下，复查甲状腺部位的彩超才发现结节在去年基础上也出现了增长，而且这次检查报告出来的特别长，自己也没看懂，带着报告找到内分泌科的专家，专家表情凝重，告诉我左侧结节有发展，从报告上面看有钙化和血流信号，结节边缘情况也不好，建议我进一步检查甲功和穿刺，当天甲功结果出来是有甲减，自己都蒙了，不知道是怎么回事，当地大夫直接告诉说这种需要住院手术，并且说了多发性的不容易切除干净，可能会复发，而且术后开始终身吃药。
从那才开始意识到严重性，因为年龄小，还计划要小孩，就托付在合肥的朋友帮忙打听，看有没有更好的治疗方法，过了两天，在合肥的朋友来电，说家里有个朋友的阿姨是在合肥友好医院通过一种不开刀的治疗方法治好的，家属要来了网址和具体医院地址，因为着急心切，我们当天就登录网站详细看了一下视频连接，和网上的大夫详细沟通之后，预约了李青兰主任的专家号，第二天就坐车去了合肥，见到李青兰主任觉得非常亲切，李主任给我们安排了当天的检查，下午结果出来后给我们详细耐心的说了我目前的情况，和开刀手术避免不了的弊端，双向调节免疫疗法的优势对比，李主任说我目前甲状腺结节还没有发生淋巴结的转移，甲功有甲减征象但是指标不厉害，可以施行双向调节免疫疗法治疗。作为一个普通老百姓，由于我们对医学的一知半解，没少给大夫出难题，添麻烦，可李主任从来不温不恼，总是耐心讲解，尽力满足我们的要求，正是由于李主任的用心良苦，才使得治疗方案得以顺利且有效的进行下去，治疗没有任何痛苦，住院5天，住院期间，李主任也给了我很多鼓励，加强了我的康复信心，出院前还特地留了她的工作号码给我，指导我术后怎么服用中药和饮食指导。
现在已经出院三个月了，治疗半个月后配合中药巩固，我就觉得水肿慢慢消了，全身也有劲了，心慌失眠也好了一些，李主任电话告诉不要着急，饮食方面注意，恢复效果很理想。治疗两个月后，我复查甲功之前有异常的项目也都在正常值范围内了，右侧比较小的结节基本B超上也看不到了，我和家人真的非常高兴，没想到可以通过这种不开刀的方式彻底结束困扰，李主任说我这种情况再巩固一个月就可以正常要孩子了，我们全家都期待一个小生命的到来，更由衷感谢合肥友好医院所有医护人员的付出，特以此信表达我们全家人的感激，祝你们平安，幸福！
患者：张静及家属
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2012 年1 月—2015 年3 月经该院病理切片确诊的甲状腺恶性结节23 例作为恶性组、甲状腺良性结节25 例作为良性组。 恶性组中男7 例、 女16例, 年龄23~78 岁, 平均 (45.2±7.2) 岁, 类型包括乳头状癌18 例, 滤泡状癌3 例, 混合性型2 例。 良性组男9例、女16 例, 年龄19~74 岁, 平均 (42.6±8.1) 岁, 类型包括结节肿17 例, 腺瘤伴出血3 例, 囊性病变3 例, 囊肿钙化2 例。 选择健康志愿者20 例作为对照组, 其中男5例、女15 例, 年龄20~75 岁, 平均 (44.5±6.5) 岁, 体检未发现任何异常。 3 组受试者性别比例、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
实验仪器采用德国SIEMENS Advia Centaur全自动化学光免疫分析仪。 促甲状腺激素测定采用化学发光法, 诊断试剂盒由杭州埃夫朗生化制品有限公司生产, 浙食药监械 (准) 字2010 第2400167 号、甲状腺球蛋白抗体测定采用化学发光法, 诊断试剂盒由深圳市新产业生物医学工程有限公司生产, 粤食药监械 (准) 字2011 第2400718 号。 血液样本均取于受试者晨起肘静脉血5 m L进行分析, 恶性组和良性组患者血液采集时均未接收任何治疗。 将血液样本无需抗凝处理, 3000r/min离心后取上层血清为待测样品;分别在甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体试剂盒校准孔中加入校准品50μl、酶标记物50 μl, 样本孔内加入待测样品50 μl、酶标记物50 μl, 空白孔不加任何物品, 微量振荡器混匀, 37℃下密封2 h, 稀释, 洗板5 次, 吸水纸干燥;30~90 min内在3 孔中各加入发光底物液50 μl, 振荡摇匀, 避光, 20~27℃下静置30 min, 置入分析仪中进行分析。
1.3 评价标准
人体血浆促甲状腺激素正常范围为0.27~4.2 m U/L, 设促甲状腺激素<0.27 m U/L为降低, 0.27~4.2 m U/L为正常, ≥4.2 m U/L为升高; 甲状腺球蛋白抗体0 ~155m U/L, 设甲状腺球蛋白抗体<155 m U/L为正常, ≥155m U/L为升高。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0 软件进行数据处理, 计量资料总体符合t分布, 采用 (±s) 表示, 3 组间比较采用方差分析, 两两比较采用SNK-q比较。 计数资料采用 χ2检验。 取检验水准=0.05。
2 结果
恶性组促甲状腺激素 (3.46±1.23) m U/L, 甲状腺球蛋白抗体 (135.43±49.46) m U/L。 良性组促甲状腺激素 (2.35±1.08) m U/L, 甲状腺球蛋白抗体 (83.62±28.69) m U/L。 对照组促甲状腺激素 (1.25±0.74) m U/L, 甲状腺球蛋白抗体 (43.47±30.85) m U/L。 3 组促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体水平不完全相同, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 3 组两两比较, 恶性组和良性组促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体均高于对照组; 恶性组的促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体均高于良性组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
恶性组促甲状腺激素下降17.39% (4/23) , 正常52.7% (12/23) , 升高30.43% (7/23) 17.39% (4/23) ; 甲状腺球蛋白抗体正常60.87% (14/23) , 升高39.13% (9/23) 。 良性组促甲状腺激素下降28.00% (7/25) , 正常60.00% (15/25) , 升高12.00% (3/25) ;甲状腺球蛋白抗体正常80.00% (20/25) , 升高20.00% (5/25) 。 以正常值为参考, 两组恶性组促甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体升高均多于良性组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
促甲状腺激素可促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成及释放[2]。 甲状腺受组织受损时, 促甲状腺激素可促进甲状腺滤泡上皮细胞增生而实现自我修复功能。 甲状腺癌变时, 促甲状腺激素仍作用于部分甲状腺滤泡上皮细胞正常的激素受体系统[3]。 有研究提示甲状腺乳头状癌是否伴淋巴结转移与血清促甲状腺激素浓度有关[4]。 甲状腺球蛋白是存在于甲状腺滤泡腔内的一种糖蛋白[5]。 甲状腺癌变时甲状腺滤泡遭到破坏, 甲状腺球蛋白抗体则是甲状腺球蛋白进入血液后产生的抗体[6], 与K细胞结合或形成免疫复合物, 对甲状腺滤泡上皮细胞产生破坏作用[7]。
该研究结果显示恶性组的促甲状腺激素[ (3.46±1.23 ) vs (2.35 ±1.08 ) ] 、 甲状腺球蛋白抗体[ (135.43 ±49.46) vs (83.62±28.69) ]均高于良性组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与吕坤详[4], 史良风等[8]研究结果相似。该研究将计量资料以正常值为参考化为计数资料, 发现两组恶性组促甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体升高均多于良性组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示正常参考值不适合用于甲状腺良、恶性结节的鉴别。
综上所述, 促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体在甲状腺良、恶性结节的确存在差异, 但不宜采用人体正常参考值作为分别甲状腺良、恶性结节的标准。
参考文献
[1]韩若阔, 张宪波, 赵挺.术前血清TSH、TPOAb、Tg Ab水平与甲状腺结节相关性研究[J].医学信息, 2013, 26 (4) :230-231.
[2]翁端舜.血清促甲状腺激素浓度与分化型甲状腺癌的相关性[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (4) :962-963.
[3]黄静, 张文静, 吴靖芳, 等.促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体对甲状腺疾病诊断价值[J].重庆医学, 2013, 42 (32) :3875-3877, 3880.
[4]董鸿, 李兴睿, 刘谨文, 等.术前血清促甲状腺激素对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的影响[J].临床外科杂志, 2014, 22 (12) :899-902.
[5]吕坤详, 宋智明, 朱利国, 等.促甲状腺激素、甲状腺球蛋白浓度在甲状腺良、恶性结节诊断中的价值[J].2014, 21 (1) :74-76.
[6]黄婷, 李卫星, 张丽.促甲状腺激素及甲状腺自身抗体与分化型甲状腺癌的关系研究[J].中国全科医学, 2013, 16 (36) :4258-4261.
[7]张文静, 王晓玲, 黄静, 等.抗甲状腺球蛋白抗体、抗过氧化物酶抗体测定在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的意义[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (11) :5976-5978.
【关键词】 结节性甲状腺肿瘤；甲状腺腺瘤；临床病理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7136-02
甲状腺疾病是临床常见的疾病，临床病理活检对诊断甲状腺疾病具有重要的作用[1]。由于甲状腺疾病的发病原因十分复杂，存在多种病变同时存在的现象，因此，对甲状腺肿瘤的良、恶性程度进行准确诊断对及时、有效的治疗十分重要[2]。本文对收治的256例甲状腺疾病患者的临床病理资料进行回顾性分析，分析并总结甲状腺病变的病理形态学特点。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集四川彭州市人民医院2009年1月——2012年2月收治的256例甲状腺疾病患者的临床病历资料。所有甲状腺疾病患者中，男性55例，女性201例，年龄15-72岁，平均年龄为39.7岁。
1.2 方法 所有甲状腺疾病患者在手术前进行细针穿刺诊断或进行术中冷冻诊断。将手术切除的病理标本放入10%福尔马林溶液中固定，继而进行石蜡包埋切片，将病理标本进行HE染色。对冷冻病理标本给予OCT包埋，使用恒温冷冻切片机进行切片，并给予快速HE染色。分析甲状腺疾病患者的临床病理资料及HE染色结果。
2 结 果
甲状腺疾病患者的一般情况中，256例甲状腺疾病患者的一般临床资料显示，女性患者显著高于男性患者，男女比例约为1：4。本组甲状腺疾病患者的疾病高发年龄为31-50岁，共126例，占49.22%。256例甲状腺疾病患者的疾病类型中，174例（67.97%）为结节性甲状腺肿瘤，82例（32.03%）为甲状腺腺瘤，其中甲状腺滤泡性腺瘤26例（10.16%），嗜酸细胞腺瘤12例（4.69%）。比较256例甲状腺疾病患者术前、术后病理诊断结果的差异结果显示，术前诊断准确率为90.63%。
结节性甲状腺肿瘤的外形完整较为规则，呈近圆形，有薄而完整的纤维包膜，腺上皮细胞染色深，较密集，纤维组织较少；滤泡性腺瘤的瘤细胞小，排列成条索状或小片状，有较多滤泡，有少量不完整的滤泡状腺腔散在，有较多呈水肿的疏松纤维间质，间质量较丰富，呈水肿或粘液变性；嗜酸性细胞腺瘤的瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。
3 讨 论
甲状腺疾病是临床常见的疾病，临床病理活检对诊断甲状腺疾病具有重要的作用由于甲狀腺疾病的发病原因十分复杂，存在多种病变同时存在的现象，本文分析甲状腺病变的病理形态学特点发现，256例甲状腺疾病患者中，女性患者显著高于男性患者，男女比例约为1：4，疾病高发年龄为31-50岁，共126例，占49.22%。甲状腺疾病术前诊断准确率为90.63%。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是临床最常见的甲状腺疾病。临床病理诊断中发现少数单结节性甲状腺肿瘤，尤其是单结节性甲状腺肿瘤易被误诊为甲状腺腺瘤。单结节性甲状腺肿瘤具有厚薄不均的包膜，甲状腺滤泡在结节内受到挤压结节性甲状腺肿瘤具有明显的滤泡增生复旧现象，同时存在淋巴细胞浸润，包膜内外的组织结构基本一致；单结节性甲状腺肿瘤发生钙化、坏死、出血改变的发生率高于甲状腺腺瘤；而腺瘤中发生囊性变的几率显著高于单结节结节性甲状腺肿瘤[3]。发生囊性变时，病变组织发生液化，少数病变组织有变形的滤泡残留，使包膜内外的组织结构对比较为困难。因此，囊性变增加了鉴别结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的难度。临床实践显示，单结节性甲状腺肿瘤的包膜外滤泡组织出现增生复旧改变，而腺瘤包膜外是单纯受压的正常组织，对囊性变的组织进行仔细，准确的取材，结合患者的临床病史、实验室检查结果等即可对结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤进行正确鉴别。细针穿刺诊断具有创伤小、简单快捷等优点，在临床得到很广泛应用，但其诊断假阴性较高，对且滤泡性腺瘤的准确诊断相对困难。
本文通过比较冷冻诊断与细针穿刺诊断发现，甲状腺滤泡性腺瘤的诊断难度较大。256例甲状腺疾病患者中，诊断不明确的有24例（9.38%），其中12例（4.69%）为甲状腺滤泡性腺瘤。在部分甲状腺滤泡性腺瘤患者的组织样本中，细胞形态异型性不明显，依靠明确的血管与包膜浸润进行确诊。而在临床病理科的实际工作中，通过细针穿刺进行组织样本取材具有较大的局限性，对患者病变组织结构无法全面观察，与周围组织形态也不能进行准确比较，再加上取材时对组织的挤压，使细胞发生形态改变，进而造成形态特征出现变化，给临床病理的准确诊断造成困难，尤其在恶性肿瘤诊断方面，准确度与可靠性均较低。通过本文的分析比较，我们认为相对于细针穿刺诊断，手术中冷冻切片具有更好的组织结构与细胞学的形态特征居于较大的临床病理诊断意义。
参考文献
[1] 王庆明.甲状腺疾病392例病理分析[J].病理与临床，2009，47（29）：92-94.
[2] Wang N，Xu Y，Ge C，et al。Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma[J].Head Neck，2006，28（12）：1077-1083.
结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：
1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。
2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。
3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。
4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。
5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。
甲状腺结节手术方法：
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。
甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外，广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者;甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者;甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达 90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。
1.增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.囊肿
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
甲状腺结节的治疗方法有哪些?
1.实质性单结节
核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2.多结节甲状腺肿(MNG)
传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.囊肿良性或恶性退行性
恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。
4.摸不到的结节
近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
5.放射结节
甲状腺功能亢进症系由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的临床综合症。
【护理评估】
1．病史：了解甲亢的原因及诱因，询问伴随症状。
2．症状：代谢增高，神经精神兴奋性增加，甲状腺肿大。
3．心理社会反应：因原因不明，患者及家属焦虑不安。
4．辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。
【护理问题】
1．营养失调：低于机体需要量
2．活动无耐力
3．自我形象紊乱
4．焦虑
5．潜在并发症：甲亢危象
【护理措施】
1.一般护理
1.1
每日有充分的休息避免过度疲劳，生病或有心功能不全或心律失常者应卧床休息。环境要安静，室温稍低。
1.2
给予高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带紫菜等。
1.3
甲亢病人代谢高，产热多，经常出汗烦躁，需予以理解和关心，室内宜通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。
1.4
护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。
2.用药护理
2.1
指导患者正确按疗程足量服药，抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段，药效显著需要2周左右，随时根据甲功调节药物剂量，且维持时间长至1.5~2年，所以护士应熟知药物的作用，要向患者讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱患者用药期间勿私自变更剂量或停药，指导和鼓励患者正规服药，密切观察药物副作用。
2.2
放射碘治疗的护理：向患者讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能射碘者禁用本疗法，虽然本疗法效果好，但少数患者仍能发生甲亢未控制，或发生甲减及其他不良反应，告知患者服药后监测甲状腺功能、肝功能、血常规等。
3.甲状腺危象的护理
3.1
安排病人住单人房间，保持安静，光线要暗，温度、湿度凉爽适宜，如夏天必要时可用冰块、电风扇等使室温下降，保证通风，注意房间清洁卫一，使病人有一个舒适的环境，避免各种因素及精神紧张。
3.2
嘱病人绝对卧床，做好心理和生活护理，鼓励病人多饮水、进高热量、高蛋白及高维生素的饮食。
3.3
治疗、护理时间尽量安排集中，控制探视人员，以保证病人安静休息。
3.4
保证静脉输液通畅，抢救药品及时输入以及维生素及液体入量的补充。如静脉滴注复方碘溶液，需用黑纸将输液器、输液管等全部罩上，避免光照，并根据病情及时调整滴速，注意不要渗漏到血管外，以免造成组织损伤，因碘溶液对血管刺激较大，浓度过高或滴注过快都会引起静脉炎。故需密切观察并防止静脉炎的产生。如有静脉炎则可用静脉炎膏外敷。配液时需注意碘的配合禁忌。
3.5
病人如有高烧，则按高热护理常规，积极进行物理降温。腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染。
3.6
对有精神症状或昏迷的病人，要注意病人的安全，必要时加床挡，防止坠床，昏迷病人按昏迷常规护理。年纪大，有心脏病的病人应注意输液速度不要太快，避免加重心脏负担，必要时应予以吸氧。
3.7
准确记录出入量及护理记录，密切观察神志及生命体征，并及时与医生联系，配合抢救。
4.心理护理
评估患者心理状态并给予必要的关心，消除患者的自卑心理。
【健康指导】
1.帮助病人了解引起甲亢危象的有关因素，尤其精神因素在发病中的重要作用，保持开朗乐观情绪。
2.坚持在医生指导下服药，不要自行停药或怕麻烦不坚持用药，指导病人认识药物常见的副作用，一旦发生及时处理。
3.在高代谢状态未控制前，必须给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够营养。
4.向病人解释检查的目的及注意事项，消除思想顾虑以免影响检查的效果。
5.合理安排工作，学习由于生活，避免过度紧张。
6.教授病人有关甲亢的临床表现，诊断性治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法等知识。
7.定期门诊随访，及时了解病情变化。
【护理评价】
1.患者症状逐渐缓解，病情得到控制。
2.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗。
关键词：甲状腺全切术,甲状旁腺,精细解剖
甲状腺全切术是临床治疗甲状腺癌及恶性淋巴瘤的常用手术方法。实践证实,传统手术应用虽具备临床疗效,却易给喉返神经和甲状旁腺造成损伤,特别是甲状旁腺,数据统计甲状腺全切术中其损伤率最高可达35%,严重影响患者预后。有报道显示,甲状腺全切术中精细化被膜解剖可有效保护喉返神经和甲状旁腺,能降低永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生几率[1]。文章现以2007年1月—2015年12月该院收治的112例患者为研究对象对此进行分析和研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院收治的112例甲状腺癌患者为研究对象。随机将入选病例均分为两组。实验组(56例):男17例,女39例;患者年龄27~75岁,平均年龄(55.8±9.3)岁;乳头状癌47例,滤泡状癌5例,其他4例。对照组(56例):男15例,女41例;患者年龄30~74岁,平均年龄(56.2±8.7)岁;乳头状癌48例,滤泡状癌5例,其他3例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
对照组患者以传统操作方法实施甲状腺全切术。实验组术中精细化被膜解剖,患者术前准备与手术切口与对照组一致,甲状腺完全暴露后,对甲状旁腺及周边组织进行精细化解剖。处理甲状腺上级时,紧靠内侧缘打开悬韧带,逐步以超声刀切断上动脉内侧分支、前支和外侧支,使上级松懈。施术要尽量贴紧真被膜,远离环甲肌,并保留上动脉后支。随后下拉腺体上级,从背侧将上位旁腺等推至后方。处理甲状腺下级和峡部时,先以超声刀沿气管前壁切断峡部并适当沿外侧分离,待甲状腺活动度增加后,紧贴真被膜向外侧剥离下级。超声刀切断甲状腺中静脉后,对腺体表面实质血管进行逐个切断,期间注意保留甲状旁腺及其血管蒂和喉返神经直至上下旁腺推至背侧后,切断Berry韧带,切除腺叶。精细解剖甲状旁腺的重点在于辨认并保留甲状旁腺及其血供,如腺体因淤血等无法明确辨认时,可用针尖扎孔减压或保留少量后被膜。
1.3观察指标与疗效判定标准
全部患者术后1个月随访,分别于术前第1天、术后第1、7、30天清晨,空腹测定两组患者甲状旁腺激素(PTH)水平和血清钙离子(Ca2+)水平。该次临床研究参照文献拟订[4],随访期间PTH和血清Ca2+的测试结果中出现一次测试值低于PTH和血清Ca2+正常范围的情况时,即判定为甲状旁腺功能减退和低钙血症。统计两组患者PTH和血清Ca2+水平变化情况及近期甲状旁腺功能减退和低钙血症发生率。
1.4统计方法
2结果
两组患者PTH和血清Ca2+水平在术后短期内有较大下滑,对照组指标波动更为明显。术后第7天左右,两组患者PTH和血清Ca2+水平开始逐渐恢复,术后30 d时,实验组两项指标的平均值已趋近于治疗前水平,对照组则与治疗前相比差异有统计学意义,详见表1。
随访期间,实验组甲状腺功能减退8例(14.29%),低钙血症3例(5.36%);对照组甲状腺功能减退39例(69.64%),低钙血症17例(30.36%),组间甲状腺功能减退发生率差异有统计学意义(P<0.01),低血钙症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
甲状旁腺功能低下和低血钙症是甲状腺全切术后常见并发症,这主要是由于甲状旁腺位置不固定,传统手术操作极易对甲状旁腺及其供血血管造成误切或损伤,从而影响甲状旁腺激素的分泌与功效的发挥[5]。该次临床研究以全切术中对甲状旁腺进行精细解剖,解剖要求紧贴甲状腺真被膜,这能够减少对甲状腺假被膜血管蒂的破坏,从而很好的保留甲状旁腺的血供。同时。术中外移甲状旁腺也有利于减少钳夹给腺体造成的损伤。另有,有学者研究发现,甲状旁腺功能与甲状腺上下动脉主干关系密切,术中保留主干,断扎动脉分支,并注意保留甲状旁腺血供,可有效预防甲状旁腺功能降低[8]。
该次临床研究结果显示,实验组低钙血症发生率5.36%,与唐宗富等[6]报道的低钙血症发生率基本一致(4.97%),短期内甲状腺功能减退率14.29%,略高于王丹凤[7]报道的甲状腺功能减退率(9.15%),考虑可能与个体差异性有关;。此外,实验组患者术后短期PTH和血清Ca2+下降水平波动小,1个月后随访PTH(43.14±12.50),血清Ca2+(2.20±0.05),两项指标均基本恢复至术前水平。魏文等人[8]的研究结论中,患者术后3个月随访PTH才普遍恢复至正常水平,与该文术后一个月PTH水平正常有较大出入,是否与疾病纳入标准有关尚有待验证。
总之,精细解剖在甲状腺全切术中的应用能很好的保护甲状旁腺,对维持患者术后甲状旁腺激素水平和机体血钙平衡具有重要意义,值得推广使用。
参考文献
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【关键词】 甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术；甲状腺全切术
【中圖分类号】R581.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0052-02
近年来甲状腺结节的患者越来越多，其是一种易发于中年患者的外科疾病。据报道显示，我国甲状腺结节的发病率已达4%[1]。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块。甲状腺结节通常分为良性与恶性，一般多为良性甲状腺结节，因恶性甲状腺结节一般不易在前期诊断出来[2]。在临床上，通常首先采用药物治疗，若疗效不明显则通过手术切除来进行治疗，以往常采用状腺次全切术、甲状腺部分切除术等，其手术往往对患者创伤较大、治疗费用昂贵，还可能引起一些并发症。笔者对甲状腺结节患者采用甲状腺叶切除术与甲状腺全切术的治疗效果进行比较研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院外科2010年1月至2011年12月收治的甲状腺结节患者98例为研究对象，其中男28例，女70例，均经CT或彩超等检查确诊，并排除其他疾病。采取随机分组的方法分为实验组和对照组。实验组49例，女36例，男13例，平均年龄（ 39.13 ± 8.35）岁，采用甲状腺腺叶切除术治疗；对照组组49例，女34例，男15例，平均年龄（ 41.26 ± 7.33）岁，采取甲状腺全切术治疗。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在对患者进行切除手术前和手术完成后，保证两组患者的用药情况和临床护理措施是相同的。手术过程中，实验组采用甲状腺腺叶切除术，对照组采用甲状腺全切术。
1.3 观察指标 对两组患者的住院时间、手术时间、手术中失血量、手术引起的并发症、住院治疗费用等各项情况进行比较。
1.4 疗效评定 在患者出院后，进行为期3个月的随访记录。通过随访记录进行疗效评定，具体评定标准[3]如下：显效：术后3个月，患者恢复较好，能正常生活，无病情复发迹象；有效：术后患者病情明显有所好转，但仍有该病的部分临床症状；无效：术后患者病情无好转迹象，临床症状较严重，依然影响患者及家人的正常生活。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析 应用SPSS13.0统计学软件对实验数据进行处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较 经过不同手术治疗之后，实验组的术后住院时间、手术时间、失血量和平均费用均比对照组少，且两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 经过手术治疗后，两组术后均有少量患者出现吞咽不适、颈部疼痛、切口粘连、声音嘶哑和手足抽搐等并发症，但两组差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者术后治疗效果比较 本院对研究的98名患者在出院后进行为期3个月的随访，两组随访实际人数各42名，随访率均为85.7%。实验组的总有效率明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
一般情况下，甲状腺结节首先采取药物治疗，若治疗无效则采用甲状腺切除手术治疗。切除手术一般包括甲状腺腺叶部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切术等，但对术式的选择一直多有争议，因其术后引发的并发症会影响到患者的日常生活质量[4]，故甲状腺叶切除术应运而生，但该手术技术要求高，否则容易伤及患者喉返神经。
本文通过对实验组和对照组的各项手术指标进行比较，结果显示甲状腺叶切除术有手术时间较短、失血量较少和平均费用偏低的优势；通过对术后并发症比较，表明该手术同样具有一般同类手术给患者带来的创伤，但创伤较轻；通过对患者出院后的走访调查结果分析，对疗效进行评定，表明实验组的治疗效果比对照组更好。
综上所述，甲状腺腺叶切除术是治疗甲状腺结节的一种安全、有效的手术方法。在保证达到其他同类手术相同效果的基础上，可减少术后并发症的发生率，并降低手术对患者的创伤，并从一定程度上减轻了患者及其家人的心理压力和经济负担。值得临床推广应用。
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[4]龙志华.分化型甲状腺癌的临床特征及手术方式探讨[J].医学信息：下旬刊， 2011， 24（7）： 139- 141.
尊敬的范慧敏医生：
您好！
我是在你们医院就诊的平平，今年16岁，上高二，由于学习成绩还不错，所以老师对我挺重视。平时的我性格活泼开朗、乐于帮助别人，所以在班里的人缘也很好，有好多朋友。然而一次小感冒，让我的生活彻底改变了！朋友们都远离了我，记得今年年初的时候，由于天气反复无常，我感冒了，小区的诊所让大夫给看了看，医生给我拿了感冒药，感冒药吃了一段时间，病不但没好，而且嗓子周围的肿痛感越来越明显。
在我生病这段时间，我的性格来了个一百八十度的大转弯，脾气变得暴躁，经常为一点小事就发火，就算是哪个同学不小心碰了我一下，我也会和他理论个没完。学习成绩也直线下降，为此老师曾多次找我谈话。一次家长座谈会的时候，老师跟爸爸说了近期我在学校的表现，不知道是不是因为那段时间我身体不好的原因，爸爸并没有责怪我。
这时候我脖子的肿痛感越来越厉害。我上网查了很多资料，这才知道我的病可能是因为甲状腺出了问题。我把我的猜想告诉了最要好的朋友阿伟，阿伟说：“要真是甲状腺的问题，我建议你去南京四五四医院甲状腺科，这家医院治疗甲状腺疾病专业有效果，我小叔也曾得过甲亢，看了好几家医院，最后还是在那治好的。”
爸爸妈妈带我来到南京医院。接诊我的是范慧敏主任，他的态度亲善和蔼，详细的问了我的发病症状，都吃过哪些药，用过什么方法，平时的饮食都吃些什么等等。检查完毕，范主任说，我得的是甲状腺肿大，是甲状腺疾病的一种。像日常作息不规律，身体抵抗力较弱的人会因为一些病变因素而发病。
针对我的病情，范教授为我制定了具体的治疗方案。三个疗程后，我发觉自己的精神状态变好了。心情也平和了许多，脖子的肿痛感也渐渐减少。到第四个疗程的时候，脖子的肿痛感消失了，脸色也比之前红润了许多，不再乱发脾气，和同学的关系也变好了，学习成绩又回到了原来的水平。真的很谢谢您范教授！
患者：兰兰
2、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
3、针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。
5、避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
6、对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。
7、甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
【关键词】 改良甲状腺次全切术；小切口；甲状腺全切除术；甲状腺良性疾病
【中图分类号】R581.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0038-01
甲状腺良性疾病发病率逐年升高，临床首选手术切除，局部手术术后复发率高[1]。本研究以我院收治的100例甲状腺良性疾病患者为研究对象，旨在探讨改良小切口甲状腺次全切术治疗甲状腺良性疾病的可行性及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年10月我院收治的100例甲状腺良性疾病患者，均行甲状腺功能及相关检查确诊，符合2008年《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准[2]，甲状腺功能亢进37例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤31例，依据患者意愿分为A组55例和B组45例。A组男34例，女21例，年龄35～59岁，平均（46.12±9.43）岁；B组男26例，女19例，年龄37～61岁，平均（47.09±10.29）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 A组行改良小切口甲状腺次全切术：行全麻气管内插管，垫高双肩，于胸骨切迹上2cm切开皮肤和颈阔肌，分离皮瓣、甲状腺包膜，充分显露气管，分离病变侧甲状腺上极，于近心端结扎甲状腺上动静脉，切开峡部，切除大部分腺体，彻底止血，缝合切口；
B组行甲状腺全切除术：同A组，充分暴露甲状腺，游离甲状腺上极并结扎、切断甲状腺上动脉前支，剥脱甲状腺上极，探查甲状旁腺并保留其血供，后游离甲状腺下极并结扎、切断甲状旁腺下动脉前支，剥脱甲状腺下极，寻找喉返神经并保护，游离甲状腺并用超声刀切除，彻底止血，缝合切口。
1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及并发症发生率的差异。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差 （x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 A组手术时间、术中出血量及切口长度均少于B组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较 A组并发症发生率为7.3%，低于B组的22.2%（P<0.05），见表2。
3 讨论
甲状腺良性疾病是临床常见病，主要临床表现为甲状腺肿大、颈部不适感、可扪及部分结节等，可分为良性、恶性两种，采取手术方式彻底切除病灶至关重要[3]。局部手术后可引起喉返神经损伤、低钙血症、甲状旁腺功能低下等并发症，传统多使用甲状腺全切除术，患者术后复发，或者患者术后病理为恶性还需行二次手术等，极大地增加了患者痛苦。精细、高选择性的改良小切口甲状腺次全切除术在临床应用越来越广泛，该方法对组织伤害更小，复发率低，可尽可能保留甲状旁腺功能，术中沿甲状腺上极对上动脉进行结扎切断，可最大程度降低对喉返神经的损伤，避免术后相关并发症，手术风险低于全切除术[4]。为此，本研究通过回顾性分析我院2011年1月至2013年10月收治的100例行改良小切口甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术两种手术方案治疗的甲状腺良性疾病患者的临床资料，比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及并发症发生率，旨在探讨改良小切口甲状腺次全切术治疗甲状腺良性疾病的可行性及安全性，结果表明：A组手术时间、术中出血量及切口长度均少于B组（P<0.05），并发症发生率为7.3%低于B组22.2%（P<0.05），同张清[5]等研究结果相近，说明改良小切口甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病效果显著，并发症少。
综上所述，改良小切口甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病安全有效，可降低手术风险，避免疾病复发或癌变，优于甲状腺全切除术，值得临床推广。
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1 对象与方法
1.1 对象
选取2006年1月至2016年1月实施甲状腺切除术的甲状腺结节患者216例为研究对象, 根据手术的不同分为观察组108例和对照组108例。观察组男18例、女90例, 年龄28~52岁、平均年龄40.4岁, 病程6个月~36个月、平均病程18.7个月。其中右侧结节18例、左侧结节18例、双侧结节72例;对照组男20例、女88例, 年龄29~53岁、平均年龄41.5岁, 病程5个月~37个月、平均病程19.1个月。其中右侧结节16例、左侧结节21例、双侧结节71例。所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准[3], 并经甲状腺功能和相关检查确诊。两组患者性别、年龄等临床资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组实施小切口切除术, 全身麻醉, 气管插管, 以保证术中呼吸道通畅。手术体位取仰卧位, 垫高肩部, 使头后仰, 以充分显露颈部;头部两侧用小沙袋固定, 以防术中头部左右移动污染切口。于胸骨上切迹上方2横指处, 沿皮纹作弧形切口, 长度3~5 cm, 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌, 分离皮瓣, 颈白线取纵向切口切开, 充分暴露甲状腺以判断病变部位。结扎结节前一侧血管, 从峡部与气管间从上方将峡部切开, 游离出甲状腺, 分离切断甲状腺悬韧带, 处理甲状腺上极血管, 继而结扎切断甲状腺中、下静脉。止血、缝合、彻底止血后, 放置引流, 逐层缝合, 关闭切口。对照组实施传统甲状腺切除术, 麻醉体位与观察组一致, 切口取胸骨上切迹上方2横指处, 沿皮纹作弧形切口, 切口两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大, 切口可相应弯向上延长。切开皮肤和肌肉分离组织, 充分暴露甲状腺, 分离切断甲状腺悬韧带, 处理甲状腺上极血管, 继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉, 在靠近颈动脉内侧, 将其结扎、切断, 或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。随后切断甲状腺峡部, 于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部, 并将其切断, 由峡部切断处起始分离甲状腺背面, 切除甲状腺侧叶, 止血、缝合后见整个创面无出血, 在左、右腺体窝处, 分别置管形胶皮片或直径在3~5 mm的细引流管, 自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定, 切口逐层缝合。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用率表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
所有患者均顺利完成手术, 术后常规病理检查, 结果显示结节性甲状腺肿, 两组比较, 观察组各项指标均优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组各项并发症的发生率都低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者术后随访复发率发生情况比较
两组患者术后常规服用左甲状腺素 (优甲乐) 50μg预防复发, 随诊复查T3、T4及TSH, 观察组复发率为0.9% (1/108) , 对照组复发率为2.8% (3/108) 。
3 讨论
甲状腺结节是临床普外科常见疾病, 在体内甲状腺激素相对不足的情况下, 垂体分泌促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH) 增多, 甲状腺在增多的TSH长期刺激下, 经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变, 结节内可有出血、囊变和钙化, 其大小可由数毫米至数厘米[4]。目前临床治疗手段以手术切除为主, 传统甲状腺结节手术切口较大, 切口愈合处疤痕较大, 对女性患者来说难以接受。且手术过程中要实施较大面积的游离, 导致血管破裂大出血的风险性高, 且出现术后并发症如创口粘连、声音嘶哑、吞咽不适、切口疼痛、呛咳等现象, 给患者的正常生活和工作带来一定的影响[5]。在传统手术方式的基础上的小切口切除手术, 不仅满足患者对外在美观的要求, 且手术创伤性小、术后并发症少[6]。
本研究结果显示实施小切口的观察组各项手术情况指标均优于实施传统切除的对照组, 且观察组术后出现创口粘连、声音嘶哑、吞咽不适、切口疼痛、呛咳的发生率均少于对照组, 并进行随访之后发现, 观察组也具有较低的复发率。
由此可见, 小切口切除术治疗甲状腺结节与传统甲状腺结节切除手术相比, 具有安全性高、创伤小易愈合、术后复发率低等优点, 值得在临床推广应用。
摘要：目的:探讨不同甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效和应用价值。方法:选取2006年1月至2016年1月实施甲状腺切除术的甲状腺结节患者216例为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 根据手术的不同分为观察组108例和对照组108例, 观察组患者进行小切口切除术, 对照组患者实施传统甲状腺结节切除手术。比较两组患者手术时间、出血量、住院时间等手术情况, 以及发生粘连、吞咽不适等术后并发症的发生率, 评价两种不同手术方法的临床疗效。结果:两组患者手术情况比较, 观察组各项指标均优于对照组 (P<0.05) , 两组患者术后并发症发生情况比较, 观察组各项并发症的发生率都低于对照组 (P<0.05) ;随访后观察组的复发率低于对照组。结论:小切口切除术治疗甲状腺结节与传统甲状腺结节切除手术相比, 具有安全性高、创伤小易愈合、术后并发症少等优点, 值得在临床推广应用。
关键词：甲状腺切除术,甲状腺结节,临床疗效
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