新农合简易版操作手册（推荐11篇）
1.1家庭参合信息管理
在菜单中点击参合管理，在下拉菜单中选择参合家庭-家庭参合信息管理，如下图所示：
点击“新建”按钮，即可弹出新增参合家庭信息窗口，如下图所示：
如上图所示，在相关选项内添加家庭相关信息，其中带*号的为必填项，输入家庭户主信息、家庭信息、缴费参合信息后点击“保存”，即可创建家庭。家庭创建完毕后，点击“增加成员”即可继续增加家庭成员信息。
新泰市新农合系统简易版操作手册 补偿管理
2.1门诊补偿
在菜单中点击补偿管理，在下拉菜单中选择门诊补偿--门诊信息录入，如下图所示：
（1）新增明细费用
点击“新增明细费用”，即可弹出“新增明细费用”窗口，选择填写HIS流水号、就诊类型、就诊日期、就诊医院等基本信息之后，再填写处方流水号、目录分类等，点击“保存”即可对完成新增明细费用。（2）审核报销
增加完结构费用或者明细费用之后，即可弹出门诊信息审核页面，审核成功之后，点击冻结即可对报销者的费用录入信息进行归置，别的医院将不能再对其进行重复补偿，点击解冻再可取消归置继续补偿，若直接点击补偿按钮即可完成补偿并弹出打印补偿单预览界面，并且可查看结算过程，点击打印可继续打印门诊补偿结算单。（3）门诊信息录入操作
查询出相关住院信息后，在最后一列操作栏中作为：修改、删除、审核。，分别对应的操
新泰市新农合系统简易版操作手册
2.2住院补偿
在菜单中点击补偿管理，在下拉菜单中选择住院补偿--住院信息录入，如下图所示：
（1）新增明细费用
点击“新增明细费用”，即可弹出“新增明细费用”窗口，选择填写入院日期、就诊类型、HIS登记流水号、发票号、疾病名称、出院科室等基本信息之后，再填写处方流水号、目录分类等，点击“保存”、“审核”即可对完成新增明细费用。（2）审核报销
增加完结构费用或者明细费用之后，点击审核，即可弹出住院信息审核页面，审核成功之后，点击冻结即可对报销者的费用录入信息进行归置，别的医院将不能再对其进行重复补偿，点击解冻再可取消归置继续补偿，若直接点击补偿按钮即可完成补偿并弹出打印补偿单预览界面，并且可查看结算过程，点击打印可继续打印住院补偿结算单。
（3）住院信息录入操作
查询出相关住院信息后，在最后一列操作栏中作为：修改、删除、审核。，分别对应的操
新泰市新农合系统简易版操作手册
2.3转诊管理
在菜单中点击补偿管理，在下拉菜单中选择住院补偿--转诊管理，如下图所示：
点击“新建”，即可弹出“新建转诊信息”窗口，如下图所示：
如上图所示，选择填写转诊单号、人员姓名、医疗证号、医疗卡号等，并填写转出医院及转入医院名称，填写完相关转诊信息之后，即可完成转诊。相关转诊管理操作：
两类目录均是深化医疗卫生体制改革的重要组成部分,是建立和实施基本药物制度及实现医疗保障制度的基础。本文比较两类目录在药物的分类、数量及重合率等方面的变化,分析其联系和差异,为进一步完善基本药物目录提供参考,同时对促进两类药品目录的对接,巩固公众健康保障平台的建设发挥积极作用。
1 资料与方法
以2008年云南省颁布的《新型农村合作医疗基本用药目录》,以下简称“新农合目录”,及2009年和2012年国务院颁布的《国家基本药物目录》,以下简称“09版基药目录”和“12版基药目录”。以化学药品和生物制品为对象,比较基药目录与新农合目录中的药物分类、数量及重合率。
2 结果
2.1 两类药物目录的分类比较
归类不同:基药目录将抗痛风药归为镇痛、解热、抗炎、抗风湿和抗痛风药,而新农合目录将它归为影响代谢功能的药物;基药目录的精神系统用药、治疗精神障碍药为两个独立的Ⅰ级分类,而在新农合目录中将它们合并归为神经精神系统用药;基药目录中抗变态反应药、免疫系统用药为两个独立的Ⅰ级分类,而新农合目录将其并为抗变态反应及调节免疫药一个Ⅰ级分类;镇静催眠药在09版基药目录中为精神系统用药类,在12版基药目录中为治疗精神障碍药类,而在新农合中为神经精神系统用药类;抗帕金森病药在09及12版基药目录中为精神系统用药,而新农合目录中归为神经精神系统用药中抗震颤麻痹药;此外,基药目录中的心血管系统用药与新农合目录中的循环系统用药是同一类药。
细分类别不同:基药目录将抗生素药作为Ⅱ级分类,而新农合目录则细分为Ⅲ级;基药目录中外科、皮肤、肛肠科用药为Ⅰ级分类,而新农合目录,按剂型与科室用药进行细化;基药目录抗寄生虫类为Ⅰ级分类,在新农合中为Ⅱ级分类。
品种增减变化:12版基药目录新增加抗肿瘤药类,分类与新农合目录相近,而09版基药目录没有此类药;09版和12版基药目录中有计划生育用药,而新农合目录没有;新农合目录中有影响代谢功能的药物、营养类药和儿科用药,而09版和12版基药目录中都没有用。
2.2 两类目录Ⅰ、Ⅱ级分类比较
两版基药目录与新农合目录Ⅰ级分类的重合率较高,且基本持平;Ⅱ级分类的重合率相对较低,略有增幅,分别为:49.37%和51.02%。基药目录与新农合Ⅰ级目录均按药理作用划分,依据相同,重合率较高。而基本药物目录Ⅱ级分类是Ⅰ级分类的细化,新农合的Ⅱ级目录则依据临床用药进行细化,因此两个目录药品Ⅱ级分类重合率不高。见表1。
2.3 药品数量及重合率比较
两版基药目录比较的28类药品中22类药品数量呈现不同程度的增加,约占78.6%。增加药品数量为112个,5个品种持平,1个品种减少,12版基药目录较09版在药品数量方面增幅显著,与新农合目录相比重合率呈现多态变化,如:抗微生物、神经系统用药、治疗精神障碍药、心血管系统用药、消化系统用药、血液系统用药、耳鼻喉科、口腔科用药及妇产科用药药品数量增加明显约占增加药品数量的55.4%,其重合率均呈一定程度下降;抗寄生虫病药、呼吸系统用药、维生素、矿物质类药、外科、皮肤及肝肠科等药品数量呈现增长的同时,重合率也显著上升,其中抗肿瘤药为12版基药目录新收录品种。镇痛、解热、抗炎、抗风湿和抗痛风药等14类药品数量增加约占13.4%,重合率基本不变。此外,影响代谢功能药、营养类药和儿科用药三类药品基药未收录。见表2。
2.3.1 重合率显著降低的药品Ⅲ级目录比较
12版基药目录较09版神经系统类药物增加4种药品,中枢神经兴奋药09版笼统归为其他类药物,而12版基药目录为单独分类;治疗精神障碍类药物增加1个类别14个药品,其中抗精神病药和抗焦虑药物数量增加明显;血液系统用药增加11个药品,其中促凝血药和抗凝血药数量增加显著;此外,消化系统、耳鼻喉科及口腔科用药以及妇产科用药品种也有增加。总体上12版基药目录对应药品数量增加,但与“新农合”重合率降低。见表3。
注:1)抗痛风药归为镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药类计算;2)目录第186号“国家免疫规划用疫苗”是指纳入国家免疫规划的疫苗;3)目录第205号“避孕药”是指纳入中华人民共和国人口和计划生育委员会印发的《计划生育避孕药具政府采购目录》中的避孕药
2.3.2 重合率显著上升的药品Ⅲ级目录比较
12版基药目录新增抗肿瘤药6个类别26个品种,外科、皮肤和肝肠科用药增加4个药品,新增品种与新农合的重合率较高。此外,新增洗剂、溶液剂、油剂、酊剂和骨伤科用药仍未列入12版基药目录。见表4。
3 讨论
3.1 缩小两类目录品种差异
2009年卫生部意见,“新农合”报销目录为县、乡、村三级,县级以上“新农合”目录包括国家基本药物目录,村级“新农合”报销目录使用国家基本药物[4]。因此,两类目录的对接在落实和促进基本医疗保障及建设国家药物政策等方面作用重大。12版基药目录较09版净增112种药品,但基药目录针对基层医疗机构使用,药品种类少,诊疗常见病和多发病;而“新农合”目录药品则针对县级以上医院,品种多,涵盖疾病范围广,涉及一些疑难杂症。两类目录使用主体不同,分类依据不同,存在重合率偏低的问题。此外,两类目录制定和监管主体不一致,相互之间缺乏协调和宏观调控,云南省“新农合”目录为2008年版,涉及药品及覆盖的疾病范围未及时更新。目前,乡村医疗机构新农合报销目录中,报销药品近800种[5],远远超过基本药物目录规定品种,而基层医疗机构仅能配备基本药物,导致其无法保障老百姓基本的报销需求。再者,基本药物及新农合药物的增补机制和监督机制不完善,区域差异显著。因此,完善增补机制,缩小两类目录数量和分类的差异,是真正解决好两类目录对接的关键。
3.2 新农合目录的更新应适应社会疾病变化趋势
据相关报道,我国肿瘤发病率和死亡率逐年增高[6]。随着我国步入老龄化社会,老年性疾病、精神疾病患者和血液系统疾患病人数呈增长趋势,随着社区医疗事业不断发展和完善,常规手术在基层医疗机构开展日趋频繁,基本药物目录实施3年一调整的原则,紧密与基层医疗保障的需求和疾病谱变化结合,新增肿瘤类、抗痴呆、抗躁狂、血液及麻醉等药品,一定程度地完善了对疾病诊疗范围的覆盖。云南省新一轮的“新农合”药物目录,也应以社会疾病变化趋势为导向,以基层药品需求为基础,及时调整药物品类,完善药物目录,实现与国家基本药物目录的良好对接,真正落实好国家药物政策。
摘要：目的 通过比较两版基药目录与“新农合”目录的变化,分析两类目录的联系和差异,为促进云南省“新农合”药物目录的完善及与基药目录的对接提供参考。方法 对两类目录中化学药品和生物制品中的药物分类、数量及重合率进行比较。结果 两类目录存在归类不同、细分类别不同和品种增减变化等差异。结论 12版基药目录在分类依据、收载药品及疾病覆盖等方面更为科学化,但两类目录重合率偏低,不利于医保政策的衔接。
关键词：药物目录,分析,比较
参考文献
[1]谢敬敏,张方.关于国家基本药物目录与“医保”目录、“新农合”报销目录衔接的思考[J].中国药房,2011,22(16):1443-1445.
[2]孟锐,杨奔,赵阳.《医保目录》与《基本药物目录》共同问题的探讨[J].中国药房,2010,21(12):1077-1078.
[3]曾雁冰,杨世民.对基本药物认知及临床应用情况的调查研究[J].中国药事,2008,22(9):756.
[4]卫生部.卫生部关于调整和制定新型农村合作医疗报销药物目录的意见[Z].2009.
[5]云南省卫生厅.云南省新型农村合作医疗基本用药目录(修订版),2008,7(15).
（2011年8月31日）————咨询电话：12366
一、软件如何下载？扣缴义务人可以从江苏地税网站下载客户端程序，（需要登录到“网上办税——办税服务厅”界面）；注意：下载界面会提供新、旧两种客户端程序，2011年9月1日至9月30日期间，江苏地税网上办税平台可以接收通过新、旧两种客户端程序制作的明细申报文件；10月1日以后，江苏地税网上办税平台只允许接收通过新客户端程序制作的明细申报文件。
二、软件如何安装？客户端程序为绿色软件，下载后只要经过解压缩后就可以使用了，无需安装。
三、软件如何更新？扣缴义务人打开客户端程序时，程序会询问“是否需要更新？”在客户端文件夹里面，点击“自动更新.EXE”文件也可进行更新。注意：更新前请确保网络畅通。如果扣缴义务人使用的客户端程序不是最新的，那么扣缴义务人在进行网上申报时，江苏地税网上办税平台提示扣缴义务人更新客户端程序后再来申报。
四、单位信息如何设置？在操作界面上有“设置单位”功能，扣缴义务人在网上申报时，网上办税平台会检查明细申报文件中的税务管理码与扣缴义务人登录平台使用的税务管理码是否一致，如果不一致，会拒绝申报。
五、如何选择适合自己单位的模板和所得项目？客户端程序向扣缴义务人提供了四种类型的模板：
1、普通算法模板（用于满足个税大部分所得类型的申报）；
2、特殊算法模板（用于满足不常见的工薪所得扣缴申报）；
3、雇主负担税额算法模板（用于满足雇主负担税额情况下的扣缴申报）；
4、限售股转让所得模板；在每种模板下有若干种“所得项目”，不同的“所得项目”意味着不同的税款计算方法，其计算方法被事先设置在程序中。用户一旦选择某一所得类型，则数据的格式和逻辑关系都将按照该所得类型的预先设置进行处理，使用人必须依照预先设置的规则进行录入。具体公式和填写要求，用户可以通过“帮助”查看。
六、个税数据如何录入？可以通过键盘上的“TAB”键来进行控制录入；“证件类型、国家或地区、职业、职务、所得项目”等要求录入对应的代码，录入某一代码时，操作界面下方会出现红色代码提示，程序对常用代码进行默认设置；“收入合计、免税收入合计、应纳税所得额、应扣税额、应补（退）税额”等字段由程序自动计算，并且用深色背景表示；“费用扣除标准”、“税率”、“速算扣除数”等字段不需录入，系统会设置；每一条数据都有“审核状态”；如果某条数据需要删除，可以点击最后的“删除”键，也可点击“恢复”键恢复；被删除的数据会以灰色字体显示，直到文件再次保存时才被彻底删除；点击“姓名”栏，再点“插入记录”，可以在数据前面增加一行。
七、如何导入数据？目前的客户端程序支持四种文件格式的导入：
1、带逗号的文本文件（.txt）；
2、带逗号的分隔文件（.csv）；
3、存档文件（.dat）；（默认格式）
4、电子表格（.xls）；导入时，程序会把符合要求的数据导入进来，并从当前数据库的最后一行开始添加，同时提示“导入成功的数据量和导入失败的数据量；”接着显示所有导入成功的数据，在文件末尾显示没有导入进来的数据的前三个字段（姓名、证件号码、证件类型）。
八、如何将“带逗号的文本（.txt）”、“带逗号的分隔文件（.csv）”导入客户端程序？对文本文件的格式要求是；
（1）必须是.txt或.csv格式的文件；（2）文件中字段与字段之间必须以逗号“，”相隔；（3）每一条数据的字段数必须与选用的模板字段数一致；（4）除了最后一个字段可以不填写内容直接以逗号结束以外，其他字段必须填写相应的内容；导入后点击“保存”，程序会自动计算“费用扣除标准、应纳税所得额、应纳税款”等字段。
九、如何将存档文件（.dat）导入客户端程序？客户端程序制作的明细申报文件，默认格式就是（.dat）格式。提示：对于每月进行正常工资薪金所得扣缴申报的扣缴义务人，可以将上一月申报时保存的“.dat”文件导入后，再根据本月变化情况进行调整，另存为本月的明细申报文件，即可完成录入。
十、如何将电子表格（.xls）导入客户端程序？税务机关已经事先做好了四种模板，用户可以通过模板制作电子表格，再将电子表格导入客户端程序。
十一、如何保存和审核数据？点击菜单“文件——保存”或直接点击“保存”按钮，可以进行“保存”。保存时：
（1）如果是新建立的尚未命名文件，客户端程序会自动进行命名，命名规则为“模板类型+税务管理码+扣缴义务人名称+录入年月”；（用户可以直接修改）（2）如果是已经命名好的文件，程序继续以该文件名保存。（如果用户想改名，可以点击“另存”）；（3）保存的文件格式固定为“.DAT”格式；（4）对于第一个字段“姓名”为空的数据行，系统将不会保存该行数据；（5）对于跳行录入的，系统也不会保存该行数据；（6）保存时，客户端程序会对所有数据进行审核，审核包括基础信息审核、逻辑计算审核、关联审核三种。当所有数据通过全部审核时，程序会提示“审核通过”，否则会进行提示。注意：审核不通过的文件，是无法进行网上申报的。
十二、如何进行网上申报？用户登录江苏地税网上办税平台，找到“代扣代缴个人所得税明细报告表（普通算法）”或“特殊算法”，进入申报界面，点击“浏览”，找到要申报的文件进行上传；文件上传成功后，再点击“提交”
为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆
朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。
二、业务移交工作步骤、方法
（一）业务移交时间：2012年9月1日。
（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。
（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。
（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。
三、下一阶段工作部署
新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路
是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。
（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设
立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月
1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。
（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。
一年的时间很快过去了，在一年里，我在新农合办公室的领导下，在局领导及同事们的关心与帮助下，团结同志，虚心学习，扎实努力，按照岗位职责要求，认真做好自己的本职工作，较好地完成了本职和领导交办的各项任务，现将自己一年来的主要学习工作情况汇报如下：
2011年上半年按照上级领导工作要求，积极落实新农合相关工作，较好地完成了工作任务，现对上半年工作汇报如下： 一.上半年工作
圆满完成了济南市新农合半年工作会的召开；完成了一季度及半年工作考核；完成了我市绝大部分卫生所新农合报销点的验收工作；参合人员信息更改能够以村为单位集中修改，并且各村都附有保证书，提高了效率，节省了时间。二.工作中发现的问题
1.少数医疗机构服务行为尚需规范
不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗的病人收入住院治疗（挂床问题）；用药不合理，滥用抗生素，开“大处方”；个别医疗机构部分药品价格偏高 2.宣传工作还需加强
老百姓对新农合有了一定的了解，只是一知半解，对一些具体的内容（如报销比例，报销药品种类，套取新农合资金的惩治
办法等）都不是很了解，或者说不知道 3.卫生所报销监管力度还需加强
卫生所还存在茂名报销现象，处方书写不规范，“大处方”现象依然存在
4.新系统还存在些许问题
发现在查某乡镇村卫生所报销时按照总金额降序排列，到第二页是成为全市所有卫生所的排名
三.下步工作打算
在3月17日召开的全国基层卫生和新农合工作会议上，新农合经办管理体系再次成为关注的热点。2010年，覆盖8亿多农村人口的新型农村合作医疗参合率稳定在90%以上，年人均筹资水平达到155元，基金总规模超过2000亿元。但是，在新农合高歌猛进的背后，其监管体系的不足依然让人心忧。
基金管理面临挑战
2010年，审计署对45个县（市、区）的新农合运行情况进行的审计调查表明，虽然整体状况稳定，但仍有5个县的政府有关部门被审出挪用新农合基金2738万元，6个县的新农合经办机构虚报参合人数4925人，11名责任人被处理。卫生系统工作人员和新农合经办人员合谋套取新农合资金的行为也时见报道。
据卫生部卫生发展研究中心专家分析，这些问题之所以会出现，一是个别地方政府相关部门和经办机构执行财经纪律意识不强；二是少数经办机构日常工作管理薄弱，职责履行不到位，对补偿报销审核把关不严；三是乡镇卫生院的医疗服务行为缺乏有效监督和责任追究，医患之间缺少必要的制约机制。
在全国基层卫生和新农合工作会议上，卫生部党组书记、副部长张茅直言不讳地说，这些事件虽属个别现象，但影响极坏。各地必须高度重视，引以为戒。对于出现违规行为的经办机构和定点医疗机构，要采取通报批评、取消定点资格等措施给予处罚，相关责任人要依法依规严肃处理；对于违法行为，要移交司法机关处理，绝不姑息。
记者了解到，卫生部即将出台规范新农合基金运行的相关文件，而酝酿已久的新农合管理条例也已报送至有关部门。管好新农合被明确是县级卫生行政部门的首要任务，一旦发现问题，就必须对相关部门和个人进行问责。为避免监管漏洞，卫生部还要求各地探索实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，加强基层监管力量。完善管理还需助力
新农合基金监管的不足经过媒体“放大”，让一些地方的卫生行政官员颇感压力。“有的部门借机指责卫生部门管理新农合不合适。”一位中部省份的卫生厅厅长抱怨说。他总是带着记录有新农合运行数据的笔记本，以便随时应付相关指责和辩论。
在这位厅长所在的省会城市，新农合甚至被强行要求划出一部分交由其他部门尝试管理。而在天津等地，新农合已经完全交由社保部门管理，除了城乡一体化的大背景之外，新农合原有经办体系能力遭到质疑亦是原因之一。
据统计，目前每名新农合经办管理人员需要服务约2万参合人口，和8年前新农合初创时相比，新农合监管力量薄弱的问题依然没有得到根本解决。特别是随着门诊统筹和支付方式改革的推进，监管难度进一步加大，管理能力和服务效率都亟待提高。这些都需要依靠地方政府在财政和编制方面的配合才会有所改善。
在全国基层卫生和新农合工作会议上，当安徽省卫生厅负责人介绍该省为新农合管理经办机构解决了数百个人员编制时，赢得了台下众多卫生厅局长们一片热烈的掌声。
在会议上，卫生部部长陈竺也再三表示，新农合制度运行8年来的经验充分表明，卫生部门统筹管理医疗服务和医疗保障具有明显的优越性，它既能够为基金的安全性负责，又能够兼顾效率。“探索一体化的城乡医疗保障制度不能是简单的管理体制上的整合，而应以实现公众利益最大化为根本目的。”
卫生部新农合研究中心专家表示，针对目前人员编制和经费不足的现状，更先进的技术管理手段显得尤为重要。
2011年，卫生部将把新农合国家级信息平台建设作为卫生信息化建设的首要任务，各地亦将省级新农合信息平台建设和县级新农合信息网络建设列为重点。这项工作完成后，新农合将实现“监管队伍建到乡，管理网络连到村，IC信息卡发到户”，参合农民异地就医和报销便捷的期待也能得到满足。但这项工作对绝大部分地区仍是不小的挑战。
探索新的管理方式
江苏、广东、河南、福建等地，正在探索新农合新的经办管理方式，即委托商业保险机构参与经办新农合业务工作。
商业保险机构参与新农合，大致可分为两种形式。一是基金管理模式。政府向保险公司支付适当的管理费用，保险公司按照政府要求，提供报销、结算、审核等服务。新农合的基
金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金结余转入下一。二是保险合同模式。政府用筹集到的新农合资金为农民投保团体医疗保险。在就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面协商一致后，保险公司与政府签订保险合同，按约定向参合农民提供医疗保险。新农合的基金透支风险由保险公司承担。
在试点城市之一的广州，采用的是前种基金管理模式。其辖下的区级政府通过公开招标，选择业务能力强、网络广的保险公司签订委托协议书。卫生部门对中标保险公司实施监管，两者共同监督定点医疗机构的医疗行为。2008年，该市有新农合业务的6个区，将新农合业务全部委托商业保险机构经办，经办经费由区财政安排专项资金给付。
2010年年底，卫生部和保监会在广州联合召开了研讨会。对于广州的探索，与会专家给予了高度评价，认为既体现了卫生部门的主导，又实现了新农合的管办分离，缓解了新农合经办人员编制不足的矛盾，同时充分利用专业人员的技术优势，提高了新农合管理效能。其他多个地区也开始试点这一模式。
广东省湛江市则在进行另一种模式的试点。当地政府在建立了城乡一体化医疗保障体系后，委托商业保险公司参与医疗保障体系建设和管理服务，每年从城乡居民医保个人缴费中划转15%购买商业保险，报销额度在2万元以上的费用，均由商业保险公司来理赔。
《新农合规定》患者告知同意书
尊敬的新农合朋友：
欢迎您选择随州市妇幼保健院就医。我们将以精湛的医疗技术、优惠的价格、饱满热情为您的健康服务。您在此次住院诊疗过程中，需告知以下新农合规定：
一、您入院时请带好自己的新型农村合作医疗卡、身份证、户口薄（当年出生新生儿未上户口的，出院时必须出据出生医学证明）、分娩者另带准生证。
二、入院3天内必须到合管科网上登记，出院3天内必须到合管科报销。住院必须满3天及出院发票显示4天方可报销，错过时限责任自负。
三、新型农村合作医疗制度不予补偿病种（各区、县、市新农合规定不予报销病种）。例：妊娠性呕吐、巴氏腺囊肿、。
四、属第三方原因造成的外伤，新农合不予报销。
五、新生儿入院必须24小时内申报。
医生现特向您事先告知，请您签署意见。
病人签名：
日期：或家属签名：与病人关系：医生签名：
新农合政策是针对农业户口的居民，主要解决参合农民“因病致贫、因病返贫”问题，是国家为农民实施的一项惠民政策。因为新农合缴费少，受益大，所以全国农村地区都适合新农合。具体方针是：自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度，先行试点，逐步推广。
国家政策鼓励各种社会力量参与发展农村卫生事业，推进和规范新农合工作，让农民看得起病，危急病情可就近择医。该县对参合的民营医院，实行严格管理，层层把关，按照国家相关政策规定，对在规模、设备、人员、房屋等方面达到二级规模以上的医院，经过市、县两级卫生局组织的专家组认真考核，符合条件的列入合作医疗定点，方便农民就近择医。，有效地缓解了参合农民看病难、看病贵问题。新农合被当地的老百姓亲切地称为“健康工程”。
改革让农民收益程度最大化
医院不再使农民“望而却步”
我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析
摘 要：新农村合作医疗制度作为一项惠农政策，自政策出台以来，收到了明显的效果。截止至2010年，全国参加新农合人数为8．32亿人，参合率超过96％。超过90％的地区实现了县域内农民看病就医即时结算报销。2009年一年有7．59亿人次的农民通过新农合得到补偿。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我们小组以河北省盐山县为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合马克思主义基本原理和具体实际，提出我们的解决建议。
关键词：新型农村合作医疗制度 盐山县 医疗补偿 政府责任
一、新型农村合作医疗制度概述
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。
建立新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：
1、参合自愿性和政府强制性相结合的原则。即农民自愿参加新型农村合作医疗，但家庭中只要有一个人参加，其全部家庭成员必须强制性参加，否则新农合主办方拒绝接受投保。采取强制性原则主要因为在制度实行初期，农民对政策了解较少，预防制度初期的低覆盖率。
2、参合农民、集体、政府共同筹资的原则。新农合的资金筹集由农民、集体、政府集体承担。从比例上来说，农民约占20%，集体和政府占80%，体现了国家主导、政府补贴的社会福利性质。
3、满足农村居民基本医疗保障的原则。新型农村合作医疗制度是满足我国农民基本医疗保障的根本制度。一方面保障参合农民平等、公平享有全部医疗资源和医疗卫生服务；另一方面我国经济不发达，只能从基本上满足农村居民的医疗卫生需求，对于医疗保障有更高要求的农民，可通过商业保险进行补充。
二、新农合运行存在的问题——以河北盐山县为例
我们主要研究的盐山县位于农业大省河北省，做好农村居民医疗保险问题更是事关全省农村发展大计。河北省盐山县新型农村合作医疗制度已平稳运行近四年，截止2010年底共有179353人次得到了2930．07万元的新农合补偿金，补偿方案也趋于完善，但在实际运行中，仍存在着很多问题。
根据调查，目前存在的比较大的问题主要有：
1.农民的医疗保障意淡泊，积极性不高，并且由于信息不对称，出现逆向选择问题。一些年纪较轻，经济条件较好，自认为身体健康的农民觉得自己得病的概率低，用不上，因此不愿参保。只有那些年龄较大，身体健康情况较差，经
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济收入较低的农民积极参与。
2.各级农村基层医疗服务体系不够完善，无法满足日益增长的医疗水平需求。农村的医疗资源短缺，技术落后，设备陈旧，人才流动频繁。3.筹资机制可持续性不足。新型农村合作医疗的资金筹集是制度得以建立和运行的基础，没有可持续的资金筹集机制，新型农村合作医疗制度难以有效运行。这方面的问题主要体现在资金筹资水平低、应付比例含糊。
4.看病手续多，病后的结算和报销费用手续繁琐。由于县级补偿是封顶的，因此费用的多少通常要结合具体数字在不同的部门间往来报销，其间就会经常出现踢皮球现象。尤其外出打工人员享受医疗极不方便。
三、对策分析
建立、完善我国的新型农村合作医疗制度，既要从我国国情出发，同时也应借鉴国外的先进经验。针对上述三个问题，结合国外经验，我们提出以下几点建议：
1．逐步变自愿参加为强制参加
西方大多数国家的农村医疗保险在实施中均要求农民强制参加，以保障医疗保险制度的持续运行。而我国新型农村合作医疗制度在实施初明确规定，农民以自愿的形式参加新型农村合作医疗。失去了国家政策的“强制”性威力，地方政府就容易借口财力困难而拖延以及农村居民可能重视不够，影响了该项制度的正常运行。同时自愿参加无法杜绝逆向选择，也就是说，生病的风险对于健康状况差的人群相对较大，这部分人群总是乐于参加，自由选择的结果必然是大量健康者不愿意参加，而参加者多为体弱多病者。虽然新型农村合作医疗制度为了杜绝逆向选择，规定在自愿的基础上以户为单位参加，但这样也无法避免逆向选择，因为有些身体健康状况差、老人多的家庭会选择积极参加，而身体健康状况好、年轻人较多的家庭的参加积极性相对会差一些，这样势必会影响到新型农村合作医疗的参合率，以及导致合作医疗基金的透支。因此，新型农村合作医疗应该在实施中逐步变自愿参加为强制参加，这样既有助于切实为广大农民服务，又能促进新型农村合作医疗与城镇基本医疗保险的融合 2．加强政府责任
医疗保障尤其是公共卫生保健，是典型的“公共产品”，它要面向全社会，惠及每一个居民。因此政府的大力支持是建立新型农村合作医疗制度的根本和前提，政府应继续加大在新型农村合作医疗上的财政支持力度，保证财政配套资金的按时到位；尽快出台相关的法律法规，使新型农村合作医疗能得到法律的保障和监督，以促进新型农村合作医疗制度的规范、稳定和持续运行；对合作医疗管理单位和医疗单位要进行严格管理监督，特别是加强对基金筹集和支付情况的审查，合作医疗资金是农民的救命钱，一定要防止该项基金的流失和不当使用。3．扩大新型农村合作医疗的统筹层次
国外许多国家的农村医疗保险都在全国范围内或全省范围内实行，覆盖面较广，参保人数较多，保证了农村医疗保险的管理能力和资金的抗风险能力，比较符合保险学的大数法则。我国农村现行的新型合作医疗与传统合作医疗的一个较大区别是，传统合作医疗一般以村或乡镇为统筹单位，而新型农村合作医疗改变过去以乡或村为单位统筹基金，采取以县为单位统筹基金，是一种适应新形势的制度安排。统筹范围的扩大，提高了合作医疗基金的抗风险能力。然而笔者认为，我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析
与国外许多国家相比，我国的新型农村合作医疗的统筹层次还是太低，县级统筹还是无法保障合作医疗基金的抗风险能力和调剂能力，无法真正解决农民的“因病致贫、因病返贫”问题。因此应逐步向省级统筹过渡，以提高合作医疗基金的抗风险能力，更好地为农民服务。建立更高保障能力的新型农村合作医疗制度，有助于早日实现与城镇基本医疗保险制度的接轨，实现城乡医疗保险的一体化发展。
4.针对外出务工人员特别优化新农合制度 我国有数亿外出务工人员，这是西方发达国家所不存在的状况。应而必须结合具体国情，提出相应的解决方案。具体而言，可以分为以下三点：
当地政府对其实行分类医保，少数有固定工作、被长期聘用的农民工，要求企业为其办理城镇职工医保；另外八成没有固定工作的农民工，可在当地报名参合并享受补偿，但前提是要比当地参合农民每年多交几十元钱，即相当于自己拿出了新农合的区级财政补助部分。
若劳务输出地与劳务输入地距离较近，输出地卫生局可在输入地成立了医疗卫生管理服务站，把服务延伸到打工人群中，方便他们就医。通过在输入地相应部门积极组织参合的宣传、入户登记、缴费工作，建立起登记、缴费、就医、补偿一条龙的管理服务体系，化解了农民工参合难、就医难、报销难的难题，让他们能够安心创业、舒心生活。
在外建定点医疗机构。劳务输出地的“新农合办”可与北京、上海、浙江、广东、山东、辽宁、陕西等当地劳务输入密集地的省市的医院签订了“新农合定点医疗机构医疗服务协议书”。协议约定，签约医院应成立“农民工新型农村合作医疗办公室”，确定专人办理有关参合农民住院报销、费用减免等事项，保证输出地籍农民工享受医疗服务后能得到及时报销。外出务工人员只要出示“参合证”及身份证明，就可以和当地人一样享受新农合医疗服务。患者在出院时就可以从医院拿到报销补偿款。患者出院后，签约医院将患者报销所需的材料通过网络直接发往所对应的县（市、区）新农合办，由其审核后，再将所报销的费用如数划入签约医院的账户。
总结
当前，伴随着我国经济和社会发展水平的不断提升，新型农村合作医疗制度所面临的发展机遇是前所未有的。但目前我国农村居民占全国人口的绝大多数，农民“因病致贫、因病返贫”的问题还很突出，新型农村合作医疗制度所面临的挑战依然严峻。我国正处于社会转型的关键时期，城乡二元结构依然存在，有关农民的医疗保障问题应引起学术界的足够关注，有关农民“因病致贫、因病返贫”的社会现象应引起社会的普遍重视。新型合作医疗制度的建立和完善是一个复杂的系统工程，还需要我们长期的努力。
此次调研所运用的马克思主义哲学原理
1.物质和意识辩证关系的原理
物质决定意识，意识对物质又具有能动作用。在我们的研究过程中，一方面坚持一切从实际出发，根据客观事实提出我们的想法与建议，使主观符合客观；
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另一方面，又充分重视和发挥意识的能动作用，为新农合的发展做出自己的贡献。2.事物是普遍联系的原理
联系是指事物之间以及事物内部各要素之间的相互影响、相互制约的关系。世界上的一切事物都处于普遍联系之中，孤立的事物是不存在的，整个世界就是一个普遍联系的统一整体。根据这一原理，中国的新农合发展与其他国家的相关制度存在着普遍的联系。这也就要求我们在对中国新农合发展提出建议时必须要借鉴其他国家的经验与教训，避免信儿上学孤立地看问题。3.事物是变化发展的原理
唯物辩证法认为，世界上一切事物都处在永不停息的运动、变化和发展的过程中，整个世界就是一个无限变化和永恒发展着的物质世界。发展就是新事物的产生，旧事物的灭亡，即新事物代替旧事物的过程。在调研过程中，我们始终以发展的观点观察和分析问题，研究了新农合自其产生以来的发展历程，在此基础上，带着创新精神，为其发展提出我们的建议。4.量变和质变辩证关系的原理
唯物辩证法认为，量变和质变是事物发展的两种状态。一切事物的变化发展首先都是从量变开始的，量变是质变的前提和必要准备，当事物的量变达到一定程度时又必然会引起质变，质变是量变的必然结果。我们明白新农合的发展完善不可能在短时间内完成，因而我们的建议重视量的积累，坚持适度原则，希望在量变达到一定程度后，实现质的飞跃。5.主次矛盾辩证关系的原理
主要矛盾和次要矛盾互相依赖、互相联系、互相影响。主要矛盾处于支配地位，对事物的发展起着决定作用，规定或影响着其它矛盾的存在和发展；次要矛盾反过来也会影响主要矛盾的发展和解决这就要求我们看问题既要善于抓住重点，集中主要力量解决主要矛盾。我们认为新农合发展现阶段的主要矛盾在于数量众多的外出务工人员的医保需要与制度不健全的矛盾，因而我们针对这一主要矛盾，重点进行研究，提出了较多建议。
参考文献：
1、李培：《邢台市新农合运行中存在的问题及分析》.邢台学院院报.2010年04期。
2、王枝茂：《山西新型农村合作医疗制度的可持续性分析》.《经济问题》.2007.01。
(一是要求各乡镇合管办以及乡定点医疗机构认真落实本次会议精神，组织学习相关文件，要认清形势，引以为戒;
二是要求各乡镇合管办以及乡定点医疗机构及时对新农合各项工作进行深入细致的自查自纠，对存在问题要制定切实可行的整改方案和措施，认真落实整改，并要求组织对各乡镇合管办、县乡定点医疗机构进行一次全面的督促检查;
三是要求各乡镇定点医疗机构及时将自查自纠和整改落实情况书面上报县合作医疗管理中心汇总后向主管部门汇报。)
二、安排整改内容
1、加强完善新农合统筹报账文书。
2、严格标准比例。
3、严格使用基本用药。不得使用非基本用药。
4、对补偿凭证、处方、报表、发票进行公示。
5、补偿凭证上加写病人电话号码。
6、做好报账文书的保存。
三、我门诊部积极组织督导小组分别于28日-30日到小寨村、平寨村、仙鹤村、塘上村定点医疗机构进行督导检查。存在问题：
1、门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。
2、部分定点医疗机构公示不到位。
3、门诊日志和处方不够规范。
4、乡村医生的能力有待进一步提高，乡村医生对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够、二次补偿宣传不到位，参合农民群众相关单据丢失严重。
5、档案管理不到位，使新农合材料不全整!
四、对存在问题即时下达整改报告。限期进行整改。
1.新农合的概念（）
A.政府组织、引导﹑支持﹑农民自愿参加B政府资助方式 C个人集体和政府多方筹资D采取个人缴费集体扶持
2.参合新农民以（）参加
A.个人B.家庭 C.社会 D.团体
3.2012年参合新农合应缴多少元（）
A.50元B.20元C.12元D.8元
4.2012年门诊个人补偿（）
A.10元B.70元C.12元D.8元
5.2012年缴费管多长时间（）
A.半年B.1年C.1年半D.2年
6.住院应带（）
A.户口本B.合作医疗本C.残废证D.学生证
7.参合农民领取住院医药补偿费有（）签字 A患者本人B.家人C.村医D.村大队干部
8农村合作医疗基金最高补助（）万元。
A、10B、15C、25D、12.5
9.县外住院需办（）
A.转诊B.急诊C.转院D.住院
10.乡县市省级医院补偿比例是（）
A.80%70%60%55%B.80%75%
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