质量管理体系培训记录

质量管理体系培训记录（共8篇）

质量管理体系培训记录 篇1

会议时间：2012年3月14日

会议地点：公司办公室

会议记录的重点：

一、外来文件：1.保洁质量要求;

2.员工安全;

3.其它

需要提交外来文件清单，见附件一《外来文件清单清单》

二、供方：1.材料、劳务公司、电脑维护、设备的维修;

2.工具（清扫工具、劳保用品、办公行政用品、设备机械、公学药品）例：采购物品分类，谁是重要？谁是辅助？可以分为A类或B类。

请提交采购物资明细，及分类表

见附件二《采购物资分类明细表》

三、校准设备：清洁车、沼气测定仪

九、咨询蜘蛛人的安全带（测试）

请建立相应的台帐，进行统计，并规定相应的校准周期及其他要求

见附件三《监视和测量设备履历卡》

四、按项目统计顾客财产

需要一个文件，关于顾客财产的登记及管理要求

五、记录、发放的目录（记录清单）、应急预案（如何应急火灾等）记录清单已经提交，但仅这些还不够

六、各个部门的目标（品质部、业主考核、甲方）

1.保洁质量

2.培训

3.人身伤害

4.轻伤事故

将过去的目标整理出来，再订正

七、建立顾客投诉台帐、处理意见

见附件四《顾客投诉处理台帐》

附件五《顾客反馈跟踪表》

八、设备清单（相关设施）、操作规程、档案、维护、大修、安全规程、定期校准

请提交

附件六《设备台帐》

十、日清公司应该有哪些标识（高空作业、暂停服务、工作进行中、小心地滑）

质量管理体系培训记录 篇2

1 方法

CQI实施步骤: (1) 组织计划:成立护理质量管理委员会, 护理部主任为组长、护理文件质量管理委员会其他成员为组员的改进小组。书写CQI计划表, 包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价。

(2) 制定护理记录质量标准:根据2002年国务院颁布的《病历书写基本规范 (试行) 》为标准, 要求护理程序贯穿在护理记录全过程中并体现八条原则:及时性、准确性、客观性、连续性、完整性、合法性、层次性和重点性。

(3) 收集资料, 确定存在的问题:根据护理文件质量管理委员会成员每月对临床16个护理单元检查患者的出院病历质量记录;每月下科室检查在院患者的病历质量记录;科室护士长每周2次查护理病历、科室质控小组成员检查护理病历终末质量及责任护士每天下班前检查重点患者的护理记录, 发现其主要问题有:a) 项目填写不全, 漏填, 涂改字迹不清, 签名模糊等;b) 记录不完全, 最常见的是有措施, 没有效果评价;c) 医生和护士记录不一致;d) 病情变化、实验室检查治疗记录不及时;e) 记录不及时, 缺乏真实性, 如才16:00就已经把17:00的都记录了下来;f) 记录的连续性差, 反映不了患者病情的动态变化;g) 记录不规范, 缺乏客观的数据;h) 手术前后指导, 出院指导, 健康教育记录不完整。

(4) 分析问题产生的原因:a) 护理人员临床经验不足, 找不到护理重点, 描述的内容不能反映患者的真实情况;b) 责任心不强, 出现漏记、错记和乱记;c) 法律意识淡薄, 自我保护能力差, 未认识到护理记录的重要性和法律效力, 不能客观真实地记录;d) 医护配合不协调, 记录出现相互矛盾现象;e) 对书写规范标准不熟悉, 按习惯和凭感觉记录;f) 由于患者多, 护理任务重, 加之与患者沟通少, 而出现记录不全或凭主观想象记录的情况。

(5) 制定预期目标:通过质量改进使护士充分认识到护理记录的重要性和法律效力, 使每位护士都掌握护理记录的方法和要求。

(6) 整改措施:a) 每月召开一次全院护士长会议, 对各科室检查中存在的问题进行书面反馈, 并和科室绩效挂钩;b) 组织护士学习医疗卫生相关的法律法规, 使她们充分认识到护理记录中的每句话、每个字都具有法律效力。加强责任心教育, 强化护理工作的严谨性和规范性;c) 组织护理人员学习江苏省四版病历书写规范基本要求;d) 加强护士“三基三严”的训练, 护理部每月组织一次考核, 提高护士的基础知识和专业知识;e) 指导护理人员掌握正确、有效的沟通技巧, 不断改进服务态度, 建立良好的护患关系, 使收集到的资料真实、有效。同时指导护理人员经常与管床医生沟通, 了解患者的病情以及对护理的要求, 做到医护一致;f) 在护士排班上, 根据实际工作量及人力情况, 要求科室实行弹性排班制;g) 要求科室每周通报检查中发现的问题, 使全科医护人员引起重视, 并加以改进。

(7) 效果评价:包括护理质量管理委员会评价、护士长检查评价、护士自我评价及护士间评价。a) 护理质量管理委员会每月组织检查出院患者病历, 不定时检查在院患者病历, 指出存在的问题并进行改进;b) 要求科室护士长每周一、四固定检查现有病历的护理记录, 发现问题及时记录, 每周二晨会通报情况;c) 要求责任护士每天检查重症患者的护理记录情况, 包括对病情变化的记录、管道的记录、基础护理落实及宣教情况的记录, 发现问题及时改正;d) 各科室护士自查及护士间互查, 以做到取长补短, 互相学习;e) 护理病历质量管理委员会每月根据自查及科室反馈的信息, 进行工作小结、讨论, 肯定改进后好的一面, 找出下一步需要改进的问题, 及时修正目标、措施, 反馈到各科室, 督促整改, 保证CQI顺利实施。

2 结果

我院通过CQI在护理记录质量管理中的应用, 提高了护理记录质量, 护理记录存在的问题越来越少, 护理人员对护理记录的重要性和法律效力的意识明显增强, 同时加强了责任心, 使患者对护理人员的综合满意率提高, 健康宣教覆盖率也有所上升。

3 讨论

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分, 它记载了患者治疗护理的全过程, 反映了患者病情的演变。2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》及其配套文件《病历书写基本规范 (试行) 》 (以下称《条例》和《新规范》) , 对护理记录提出了新的要求。《新规范》明确规定:护理记录是把患者发生的状况、症状或发生的事情加以说明, 以及护士为此按照操作规程所执行的护理活动、患者接受护理后的反应结果, 用医学术语表达出来。《条例》中的第十条将护理记录纳入了患者有权复印的客观资料的范畴, 这样护理记录就成为处理医疗事故的重要法律依据。CQI主要是通过过程管理和环节控制, 监督管理对象是否达到质量目标的要求, 从中找出差距和存在的问题, 分析原因, 制定改进措施和方法, 并加以实施[2]。CQI方法的应用, 使护理管理工作更科学化、规范化、系统化。我院通过对护理记录的落实和管理, 使护理人员增强了责任心, 使患者对护理人员的满意度提高。CQI是护理质量管理的一个永恒目标。

摘要：目的探讨持续质量改进在护理记录质量管理中的应用。方法制定护理记录质量标准, 将护理记录实际情况与护理记录标准对比, 找出存在的差距和问题, 分析问题产生的原因, 制定改进目标, 采取整改措施, 并评价效果。结果实施持续质量改进管理模式后, 护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强, 提高了护理记录质量。结论持续质量改进可提高护理记录质量, 是护理质量管理的一个永恒目标。

关键词：持续质量改进,护理记录,护理管理研究,质量管理

参考文献

[1]谢长勇, 郭琪, 施鹏, 等.医疗服务持续性质量提高[J].解放军医院管理杂志, 1999, 6 (1) :76.

质量管理体系培训记录 篇3

【关键词】 格式化；护理记录本；护理管理质量

2010年3月至2012年1月，我院护理部在开展优质护理服务的同时，针对原有各种护理记录本存在的问题，对各种护理记录本的书写进行了格式化管理，使护士长思路清晰，工作有条不紊，忙而不乱，按时完成各项护理管理工作，帮助新上岗护士长更加快速适应护理管理工作。

我院每月护理部质控检查结果显示，各种记录本合格率由原来的80%提高到98%～100%，消除了各种记录不及时，内容不全、不完整、有漏项、字迹潦草甚至应付检查等现象。现将我院格式化后的各种记录本记录格式汇报如下。

1 护士长手册记录本记录格式

（1）年计划：年初按照护理部计划，结合各科实际情况制定表格落实内容、措施、完成情况。（2）季安排：根据年计划，安排每季度工作内容。（3）月工作重点：如第一周业务学习，第二周业务查房，第三周召开工休座谈会，第四周操作培训考核。（4）每周具体工作内容：周一行政查房；周二检查护理文件书写；周三业务学习；周四查基础护理与专科护理落实情况；周五业务查房；周六上午检查各项工作落实情况，制定下周计划。周日及周六下午按医院规定休息。（5）日工作程序：护士长根据本科工作特点、工作性质安排每天工作。（6）完成项目打√，未完成者及时安排完成时间。

2 护士长行政查房记录

每周1次，空格设置根据查房内容设计

表格内容：

时间：_______地点：_______ 主持人：_______

参加人员：_______

查房内容：

（1）劳动纪律；_______（2）着装；_______（3）A.P.N各班工作落实；_______（4）责任护士工作落实；_______（5）护理员工作落实；_______（6）护工工作落实；_______（7）服务态度；_______ （8）无菌技术操作；_______（9）消毒隔离；_______（10）Ⅰ级护理及危重病人护理；_______（11）护理安全落实；_______（12）其他_______。

3 护士长业务查房记录（每月2次）

表格内容：_______

时间：_______地点：_______主持人：_______

参加人员：_______护士长：_______主管护师：_______

护士：_______

责任护士：_______

查房者：_______

责任护士介绍病情及护理情况：_______患者姓名：_______床号：_______

护理级别：_______

医疗诊断：_______

阳性症状、辅助检查：_______

特殊治疗用药：_______

特殊护理措施：_______

现存护理问题：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

责任护士希望解决的问题：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指导意见：……

4 工休座谈会记录（每月一次）

时间：_______地点：_______

参加人员签名：_______主任：_______护士长：_______

护士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人发言：……

病人发言：1.……2.…… 3.……4.……

护士长总结：

问题：1.……2.…… 3.……4.……

反馈时间：_______反馈部门：_______解决时间：_______

记录人：_______

5 护理绩效考核记录本

内容：

科别_______姓名_______年度考核成绩_______

项目：根据各医院绩效考核制度、内容及实际情况设定。

时间：1～12月（纵横排列月份）。

月考评成绩：_______本人签名：_______

年度考核总成绩：_______

6 讨 论

在未应用格式化护理记录本之前，由于受知识层面、工作经验、专业技能等许多因素的影响，各种护理记录本的书写不尽人意，给护理管理带来一定的困难。使用格式化护理记录本以后，极大地减轻了护士长的书写压力，减少了护理工作的书写时间，让护士长有更多的时间和精力参与病房的行政管理和业务指导，让护士有更多的时间服务临床，同时使全院护理记录有了统一模式，统一检查标准，便于管理及工作改进，各种记录本得以整齐美观地存档保留，从而使护理质量的管理达到良性循环。

业务学习记录、操作培训记录、考核记录、护理安全措施检查落实记录、护理部主任查房记录等也都统一了内容、格式，规范了书写要求。

参考文献

[1] 李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：91.

[2] 中华人民共和国卫生部.临床护士实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011：98.

[3] 郭晓玲，乔秋霞.浅谈护理差错事故发生的原因及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：94—95.

[4] 周江红.应用信息化护理管理系统创建优质护理模式病房[J].卫生职业教育，2011，29（10）：135—137.

6s管理培训记录一 篇4

这些现象在我们组织中存在吗？

1、企业文化务虚轻实，形同口号。

2、与战略不协调的组织架构。

3、管理层对于自己在战略实施中的具体责任和角色不十分清楚。

4、人们面对“变革”，心有“侥幸”。

5、潜规则刚性，显规则“弹性”。

6、“基础管理”与“管理效能”关系不协调。

7、长远目标描述“具体”，短期目标执行“随意”，计划成摆设。

8、实际目标“模糊”，人人猜测上面意图。

9、部门之间目标封闭缺乏沟通，各自为政。

10、不分享信息，推诿，扯皮，自我保护现象严重，合作意识差。

11、信息不对称，不断补救，执行力地下，沟通中说出正确答案，能否得到你希望的信息回馈，重在回应。

12、品牌建设中注重外部包装和形象推广。

13、“急功近利”市场策略，存在商业道德风险。

14、没有形成适合自己的经营管理模式。

15、抓管理忽视“小事”，抓规范忽视“目标”。

基本动作

跳水

自选动作

16、加强制度建设和考核，忽视价值管冲突。

17、强调行为管理，忽视“心态”变化。

18、强调“意识”或“态度”，忽视行为规范。

一个公正的制度被不公正的执行比一个不公正的制度造成的影响伤害大。

管理首先是一门技术，避面成才之日，跳槽之时，内部客户满意。

19、把“疲惫”和“麻木”，当做是“抗拒”行为。

20、认为营销知识市场部，销售部门的事情。

21、激励显性效益，忽视隐性效益，市场——工艺，奖励过程，表扬不隔天，批评不隔夜。

22、工作例会“焦点”，转向“分清是非”，及时解决——正确解决。

23、达成一致≠行为一致，人力资源中的问题，员工不具备某技能不是管理者的责任，员工没有成长就是管理者的责任。

24、绩效考核流于形式，管不出效益。

25、没有将绩效管理的效果作为对管理者绩效考评的一项内容。

26、认为绩效考核是人力资源部的工作。

27、没有对管理者进行绩效考评前系统培训。

28、员工只认真做被检查，考核的工作。

29、员工把“考核”与“扣钱”划等号。

30、薪酬进行了调整，但工作效能仍不理想。

31、追求公平造成工作效率下降。

32、培训后，明白了许多“正确”的道理，但行为改变不明显。

33、加强业务技能培训，但却把握不住客户的个性服务差异。

34、岗位职能的设定没有以发展为导向。

35、上级与下级的角色常常越位，不按照程序或越级管理现象严重。

36、管理人员，骨干梯队不理想，曾经的“能人”不再能。

37、现代职业人心态浮躁，稳定性差。

38、员工普遍归属感不强。

39、难以建立良性人才机制。

40、发展规模越大，内耗也越大。

41、信息化管理难以进行综合分析，难以进行实时监控。

42、组织流程再造抵触大，创新不利，新措施难推行。

推行制度3部曲

1、制度僵化——官僚的办法对付官僚

2、制度优化——补充 意见

3、制度固化

制度没有最好的，只有最合适的，决定了的就是对的，对的就要不折不扣的执行。

激励机制

走出思维意识的“胡同效应”

对外有竞争力

1、明确清晰战略发展规则（共同愿景）

2、导入危机与应变管理（危机意识）

3、经营决策系统工程（战略保障）

4、组织管理模式优化（势在必行）

5、工作流程程序再造（规范管理）

6、规章制度刚性执行（无情管理）‘

7、建立人力资源体系（轴心管理）

8、人才梯队重点培养（纲举目张）

9、推行目标绩效考核（重中之重）

10、市场导向的激励机制（落在实处）

11、重视研发技术领先（核心优势）

12、专业化营销网络渠道（脚踏实地）

13、完善学习与创新体系（持之以恒）

14、信息化管理神经系统（必然趋势）

15、适合自己的管理风格（找准根基）

16、团队共同的价值取向（持续发展）李虹 个人 Lihedu.com

互联网

百度《东方名家》李虹

2009年6月10日星期三

学校营养餐管理员培训记录本 篇5

学校_______________

姓名_______________

时

间：

****年**月**日

地

点：__________________________ 主办单位：__________________________ 参加人员：__________________________

主要内容：__________________________ __________________________________

具体内容：

质量管理小组工作会议记录 篇6

会议议题：关于迎接民族医院“三甲”检查的工作部署

会议时间：2012-7-27

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人：

王凤

参加人：于文生、段英俊、荷花、王凤、赵立群、张泽峰 会议纪要：

会议首先由科室主任于文生教授通报医院关于创“三甲”工作进展情况及下阶段“三甲”工作的进度计划，并结合科室实际情况将任务落实到每位医务人员。于主任说，医院迎评“三甲”是医院头等大事，院领导高度重视，并强调要充分认识到本次民族医院“三甲”评审工作的紧迫性、重要性和必要性。他要求全科医护人员要认清形势、统一思想，坚定信心，毫不动摇地完成“三甲”评审迎检工作，并通过此次评审提升科室的整体水平，使科室的整体工作再上一个新台阶。其次、成立科室质量控制小组。组长由科主任于文生担任，副组长由护士长荷花担任，组员有段英俊、王凤。

第三、于文生主任重点强调关于“十三”项医院核心制度的学习，并将其落实到实际临床工作中，迎接医院关于核心制度的考试。

第四、于文生主任还强调病例书写应该做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，出院病例应在患者出院3天后完善归档，病案质量由质控小组组长把关，所有出院病例要求达到“甲级”病例水平，确保医院评审时病例项不失分。

于文生主任对各科室提出了相关的要求。他要求全科医务人员要发挥主观能动性的带头作用，全身心地投入到“三甲”评审的准备工作中去；各医务人员要服从院部的领导职能部门的管理，要按照责任书来开展科室的工作，为民族医院的发展做出自己的贡献；各部门要协调联动，相互配合，做好近期工作，打好攻坚战，确保“三甲”评审取得突出成效。

质量管理小组工作会议记录

会议议题：脑外科全体工作人员评“三甲”动员会

会议时间：2012-6-15

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人：

王凤

参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

1、邀请内蒙古医科大学神经外科主任窦长武教授及刘海波教授进行科室建设及医务人员业务学习等方面的交流。

2、于文生主任安排我科护士前往内蒙古医科大学神经外科进行轮训学习。

3、荷花护士长传达“内蒙古国际蒙医医院创三甲动员大会”主要精神： ⑴医院行政领导职责分配； ⑵医院各科室工作汇报； ⑶三级医师查房及病例质量； ⑷护理“三基三严”学习培训； ⑸重点为医院本年的“三甲”评审

4、我院为迎接三甲评审的具体实施方案及时间表。

最后，于文生主任要求全科医护努力查找工作中的不足，尽快整理汇总，积极协调相关科室，加以完善，争取在医院正式开业前将相关环节协调好，为接收病人及开展手术做好准备。

质量管理小组工作会议记录

会议议题：脑外科医疗治疗管理全体学习会

会议时间：2012-5-22

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 王凤

参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

会议由于文生主任主持，学习与科室相关的医疗质量管理知识，具体如下：

一、科室医疗质量职责

（1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

（2）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

二、医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）按专科收治病人。

（9）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

2．病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

质量管理小组工作会议记录 会议议题：脑外科医疗治疗管理全体学习会

会议时间：2012-5-22

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 王凤

参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3．病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4．病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（6）审签主治医师审查的转科、出院病历。

质量管理小组工作会议记录 会议议题：脑外科医疗治疗管理全体学习会

会议时间：2012-8-25

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 王凤 参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

为巩固我院争创“三级甲等医院”创建成果，不断改进医疗质量和提升科室服务能力，2012年8月25日下午，神经外科在六楼示教室召开2012年上半年质量与安全会议。神经外科全体医务人员参加会议，会议首先由科室质控办负责人于文生主任对2012年上半年神经外科质量控制、医疗安全管理及经营管理相关业务工作进行了全面总结和情况反馈；荷花护士长总结了上半年医疗工 作、部署了下半年医疗工作。最后，于文生主任做了重要讲话，要求全体医务人员要不断提升自身管理水平，学科带头人要逐步树立在本院的学术地位，医务人员要在巩固医疗质量、高改进成果的同时，要牢固树立并不断加强医疗安全意识，严格执行医疗核心制度，加强医患沟通，改进医疗服务，为我院晋升三级甲等医院打下坚实的基础。

质量管理小组工作会议记录 会议议题：“神经外科护理治疗控制标准及评价细则”培训记录 会议时间：2012-9-20

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 荷花 参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

为迎接我院三级甲等医院评审，提高我科护理水平，2012年9月20日下午在神经外科示教室由荷花护士长讲解“神经外科护理治疗控制标准及评价细则讲座”（部分内容）。专科护理:

1、分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。

2、各种引流管2小时挤压一次或尊医嘱，保持通畅。

3、尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。

4、各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋尊医嘱更换并注明更换日期、时间。

5、药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。

6、分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。

基础护理：

1、新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。

2、每周至少更换一次床上物品，污染时随时更换。

3、负责护士姓名在病人房间内有公示。

消毒隔离：

1、止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器一周消毒一次。

2、无菌辅料筒每天更换并灭菌。浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/升的消毒液作用30分钟以上。

4、浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核菌污染的物品用含有效氯2000mg/升消毒液作用60分钟以上。

5、各班操作前后用含有效氯500mg/升的消毒液擦霉

6、开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用。

7、冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存小于等于24小时。

8、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间小于等于1月。

9、专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。

10、持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消毒，用后终末消毒。

11、吸痰器使用时，先放入含有效氯1000mg/升的消毒液再吸痰，禁忌使用时，可先吸痰，再放入消毒液。------------------------------

质量管理小组工作会议记录 会议议题：“神经外科护理治疗控制标准及评价细则”培训记录 会议时间：2012-8-25

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 荷花 参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

12、重复使用的吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/升的消毒液浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。

13、使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒引流物。

14、体温表收回后放在含有效氯500mg/升浸泡30分钟将体温表冲洗擦干，干保存。

15、盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次，消毒液每日更换。

16、紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。

17、手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒。

18、平车、轮椅、检查床，每日或用后先消毒后清洁，被体液、血液污染污染时及时消毒处理。

19、治疗室、换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。20、ICU每月进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。

护理文书：

1、体温单手术及请假者不写时间。

2、3岁以下小儿只测体温、体重。

3、病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，患者书写书面请假单并签名。

4、腋温37.2℃以上者，每日测4次。

5、凡体温39℃以上要有降温标示，体温骤然上升1.5℃以上或突然下降2.0℃以下，在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”。

6、3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录。

7、临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。

8、手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。

9、出院或转科时在临时医嘱单、长期医嘱单上划红线。、危重患者护理记录单，一般情况至少每2小时记录一次病情变化。

11、病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价。手术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。

12、一般患者护理记录：入院记录应有主诉、诊断、入院日期、时间、生命体征、主要阳性体征、护理措施和效果评价。

13、护理记录要体现病人感受及专科特点，能动态反应病人病情变化。

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质量管理小组工作会议记录 会议议题：脑外科迎接三甲自评会议

会议时间：2012-10-15

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 王凤 参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

为了迎接三级甲等民族医院自评，2012-9-25下午在脑外科主任于文生教授的主持下，举行脑外科迎接三甲自评会议，会议指出我科时间紧、任务重，全科医护人员要在最短时间内按照评分细则要求按质按量完善评审材料。具体内容如下：

1.会议首先由于文生主任宣读了评分细则中关于我科的评分项目；

2、分析现在按照评分细则要求逐项分析我科现在存在的不足及改正措施，以及下一步工作重点；

3、会议宣布了、科室人员分工，具体如下： ⑴于文生主任：负责科室迎评全面工作； ⑵荷花护士长：科室服务管理方面工作； ⑶段英俊副主任医师：医院科室宣传及评判策划； ⑷王凤医师：医疗质量控制方面工作； ⑸张泽峰医师：病例及科室规章制度。

最后，于文生主任强调，我们要在评中学习，评中改进，评中提高，脑外科全体医护一定要在最短的时间内按照医院要求保质保量完成迎评相关工作。

质量管理小组工作会议记录

会议议题：医院感染管理小组工作职责

会议时间：2012-11-12

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 王凤 参加人：脑外科全体医务人员

会议纪要：

2012年11月12日，于文生主任医师详细讲解了医院感染管理小组工作职责，具体如下：

负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定本科室医院感染管理制度，无菌技术操作规程、手卫生规范等卫生制度，并组织实施。1.督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范，做好个人防护。

2.每月对本科室高危环境中的空气、物体表面，医护人员手、使用中的消毒液、无菌物品等进行卫生学监测，并对监测结果进行分析。

3.对本科室医院感染可疑病例及感染环节进行有针对性地目标监测，并采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。

4.对医院感染散发病例按要求登记报告；发现有爆发、流行趋势应立即向感染保健科报告，并协助进行调查；对法定传染病要根据《传染病防治法》要求报告。

5.按要求对疑似或确诊医院感染病例留临床标本进行细胞学检查和药敏试验。6.监督检查本科室抗生素使用情况。7.组织和参加医院感染的培训学习。

8.加强医德医风教育，严格监督执行无菌技术操作，切实做好卫生员、配善员、陪住、探视者的卫生学管理。

质量管理小组工作会议记录 会议议题：关于脑外科院内感染的病历讨论

会议时间：2013-5-23

会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生

记录人： 王凤 参加人：脑外科全体医护人员及护理部护士长 会议纪要：

本次会议针对近期我科住院病人宿梓林与杜平因院内感染死亡进行讨论。首先由主管医师王凤、赵力群进行病历汇报。

段英俊副主任医师进行了关于院内感染的国家级医院的最新管理规定进行了学习，并详细学习了院内感染的定义、传播途径、易于感染的细菌分类及针对不同细菌的防控措施。

于文生主任针对上述因院内感染死亡病例进行具体分析。首先上述死亡二病人均在住院同期感染相同病菌（孢曼不动杆菌），该菌在过去神经系统临床感染病例中少见，主要侵犯呼吸系统，并且在以往感染病例中午广泛耐药性；感染途径主要是接触传播，所以我们应当严格执行手卫生制度，严格按着六步洗手法及外科洗手法进行洗手。

根据医院感染暴发定义，本次感染不属于医院感染暴发，但上述死亡病例有其共同特点：

1、病人病情重，均为脑出血破乳脑室；

2、手术方式：均性血肿清除+置管引流术，由于病情重，留管时间长；

3、基础疾病多：上述二病人均高血压、糖尿病等基础疾病，同时发病后均出现意识障碍，严重的呼吸系统感染，且肺部感染出现在神经系统感染之前。我科采取措施：

1、及时将病人进行分流隔离；

2、并且加强对物品的消毒更换；

3、及时根据细菌培养基药敏结果进行抗炎治疗。

质量管理体系培训记录 篇7

1资料与方法

随机抽取参加工作2年内护士书写的护理记录180份, 其中出院患者病历108份, 住院患者病历72份。按照《医疗事故处理条例》的要求及《病历书写基本规范》的相关规定对护理记录进行审阅、分析。

2结果

180份病历存在缺陷的有108份, 其中存在字迹潦草、错字、漏字等书写缺陷30份占28%;缺乏连续性、未显示动态变化护理记录18份占17%;病情与护理记录不相符缺乏效果评价16份占15%;存在主观判断内容缺陷22份占20%;护理记录时间不准确、与医嘱不相符8份占7%;重点内容无记录或记录不详14份占13%。

3讨论

3.1 存在问题

3.1.1 法律意识淡薄, 护理记录书写不规范:

年轻护士法律意识淡薄, 未充分认识到护理记录在举证责任倒置中的重要性及护理记录的法律凭证作用。护理记录书写不规范现象, 如字迹潦草、错字、漏字、相互代签名、未使用医学术语、语句不通顺、随意涂改尤其是数字性的记录如血压、心率等, 一旦发生纠纷将影响其可信度。

3.1.2 不能正确区分主、客观资料:

《医疗事故处理条例》第十条规定:护理记录是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录[1]。因此正确区分主、客观资料是十分必要的, 这一点对于年轻护士来说是一个重点及难点。护士往往在描述病情时将其相互混淆、缺少客观数据的记录仅凭个人的主观判断去估计。例如护理记录常出现的患者呼吸平稳、精神欠佳、血压偏高等都属于护士的主观判断。

3.1.3 记录时间缺乏准确性:

在对危重患者实施抢救的过程中, 由于当时时间紧迫未做记录, 一般应在抢救6h内做回顾性描述, 这就要求护士在抢救时要做到心中有数, 对抢救措施及实施时间要记清甚至具体到分钟, 一旦发生纠纷有据可查。年轻护士常因缺乏时间观念导致记录时间不准确, 让家属以为抢救不及时或延误了抢救时机而引起纠纷。

3.1.4 护理记录内容不连贯缺乏连续性:

护理记录在书写过程中各班次间或护理措施实施前后缺乏连续性。例如患者体温38.3℃, 医嘱给予肌内注射复方氨林巴比妥2ml, 30min后应监测体温情况, 但在护理记录中未实施结果的记录。

3.1.5 专业知识缺乏护理记录不能反映患者病情变化:

年轻护士基础理论与专科知识较差, 护理记录过于简单、护理措施千篇一律或抄袭医师记录, 不能根据患者病情变化给予相应的护理措施。特别是遇到病情重并发症多的患者更是无从下手, 对重点护理内容及病情变化无记录或记录不详, 严重影响护理记录书写质量。在实施举证倒置的程序中还可导致院方证据不足。

3.1.6 忽视非操作性护理措施的记录:

年轻护士重视操作性护理措施记录而忽视病房巡视、告知性措施及重要宣教等非操作性护理措施的记录。例如对于重度贫血患者护士应告知其绝对卧床休息, 床上大小便。如果未记录, 一旦发生患者因上厕所晕厥的情况护士将很难举证。

3.2 管理对策

3.2.1 提高年轻护士对护理记录重要性的认识:

护士长要反复向年轻护士讲解护理记录的作用及重要性。护理记录不仅体现了护士分析问题解决问题的能力, 还是衡量护士工作好坏、技术水平高低、责任心强弱的依据, 也是重要的法律文书。因此要严格执行《护理记录书写规范要求》的规定, 改掉不良习惯不得随意涂改记录、相互代签名, 对于数字性记录不得修改。要客观、真实、准确、及时、完整的记录观察到的病情, 为患者实施的具体的护理活动以及护理效果。

3.2.2 加强年轻护士的法律意识及风险意识:

护士长利用晨会及业务学习时间组织年轻护士认真细致的学习《医疗事故处理条例》等各种规章制度和操作规范。对医疗纠纷的典型案例进行讨论分析, 并进行有针对性的讲解使其从中吸取经验, 总结教训。要让年轻护士从执法的高度认识护理记录的重要性, 让其懂得书写的每条记录都要承担其法律责任, 同时要提高年轻护士对护理风险识别和评估能力, 对可能出现的问题提出防范措施, 做到防患于未然。认真执行告知义务, 让患者对一些可能出现的意外情况有大概了解, 从而使患者对医疗护理服务作出事实求是的期望。对一些重要宣教或合理措施遭到患者拒绝时, 让患者或家属核实后签全名。

3.2.3 提高年轻护士的业务素质:

护士所具有的基础护理及专科护理知识是影响书写质量的关键因素[2]。因此要想提高护理记录质量首先要加强年轻护士的业务素质。提高业务素质除经常组织业务学习外还要善于组织教学查房或多科室联合查房。通过查房可以让护士掌握各种疾病的病因、临床症状、体征、治疗要点、护理常规等。定期举办护理病例质量分析会, 对观察病情不到位、采取措施不得当的病历进行讨论分析, 并提出有效的解决方法, 以达到取长补短, 提高护理记录书写水平的目的。

3.2.4 护士长重视护理记录的质量监控:

护士长要对护理记录进行持续的质量管理, 不仅要重视终末质量检查, 更要重视环节质量监控。对于一般护理记录要定期检查签字, 对于危重患者护理记录要每天检查签字, 做到发现问题及时修改。避免在终末检查时对护理记录的缺陷集中修改, 这样不仅加大了护士的工作量, 也使病历失实、失真[3]。对出院患者的护理记录都由护士长检查签字后方可出科, 归档。

3.2.5 制定护理记录书写规范及标准护理计划:

医院可将相关的法律法规与现实情况相结合制定出护理记录书写规范。对护理记录书写的内容、格式做出统一的规定, 使护士在实际工作中有章可循。同时要注意尽可能的简化护理记录单, 使其即简单明了又能保留有效信息容纳量, 以达到用简单规范的方式表达准确意义的目的。此外各科室根据专科特点制定标准护理计划作为临床护士书写记录的指南, 并不断进行修正和完善, 保证能在一定时期内指导临床护理记录的书写, 这对于年轻护士有着十分重要的指导意义。

护理记录即是医疗文件的重要组成部分又是重要的法律凭证。护士长要善于从管理角度引导年轻护士尽快适应临床要求, 迅速提高其护理记录书写质量, 充分体现护理记录的真实性、客观性、完整性、及时性及准确性, 减少护患纠纷的发生, 使护理记录成为保证患者安全和护士自我保护的有效证据[4]。

关键词：护理记录,书写质量,管理

参考文献

[1]卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社, 2002:3.

[2]张长英, 杨晓林, 何文祥.归档病例护理记录存在的问题[J].护理研究, 2004, 18 (2) :263-264.

[3]肖玉芳.3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (4A) :60.

“奶爸”培训全记录 篇8

家里的老人都在外地，带孩子的重担也就落在了我和老公身上，我有产假，老公却要上班，于是自然而然的，我就成了全职妈妈。任何一件工作做久了都会觉得烦，更何况是带孩子这种麻烦的事儿呢！很快，我就发现自己的青春、激情，正一点点地消耗在儿子的身上。每天准备他吃的奶粉,照顾他睡觉、起床；害怕他突然从小床上翻下来；还有隔不了多久就会清理的屎尿布……

但最让我气愤的是，我向老公抱怨的时候，他竟然是一副很不以为然的样子：带孩子嘛，有什么难的，更何况你现在又不用上班，难道带个孩子比上班还累？！

我傻眼了，带孩子肯定比上班累呀！不是亲身经历过的人，怎么能了解其中的辛苦。哼！我不和他争辩！让他自己尝尝滋味吧！

第二天下午，时钟嘀嘀嗒嗒地走着，眼看就到了老公下班的时间了。我偷偷地准备好一切，等待老公自投罗网。

“老婆，我回来了！”老公很准时地推开了家门，我躲在厨房，没有出来接他，只是叫着：“老公，我在做饭，你去看看儿子有没有尿床？”老公听话地走过去，接着，我听到了他的轻笑，看来我的计划成功了。

我走进房间，老公正看着我放在儿子脑门上的那张字条：爸爸，明天母亲节，我想送给妈妈一件礼物——给她放一天假，希望爸爸能配合我！乖乖的儿子。

看我进来了，老公温柔地把我搂进怀里，笑着说：“好，亲爱的，祝你过个愉快的母亲节，你明天就放心出去玩一天吧！孩子就交给我了。”

为了避免自己心软，我一出门就关了手机。可是和朋友逛在街上，我心里却无时不刻不在想着家里怎么样了：儿子每两个小时要喂一次奶；无定时地拉屎撒尿，还要时刻注意他的屎尿颜色变化，最近天气干燥，怕他会上火；还有，每次哄他睡觉时都要拿出我的法宝——安慰奶嘴；还有，还有……天知道，照顾一个初生的婴儿，会有多累！真不知道这个全新的“奶爸”能不能把我的宝贝儿照顾好了。

好不容易等到天黑了，我简直是跑着回家的。一进家门，就听到了儿子“哇哇”的哭声和老公焦急的劝慰：“好儿子，别哭了，爸爸给你换完尿布就给你热牛奶喝，乖呀，妈妈就要回来了……”