住院患者制度

住院患者制度（精选9篇）

住院患者制度篇1

无名患者的身份识别方法

一、身份确认前

1、急诊护士接诊身份不明患者后首先确立无名氏。

2、由急诊护士给患者戴上腕带并注明姓名(无名氏、性别、诊断)。

3、如需急诊检查、手术、住院、各类申请单均填无名氏、性别、诊断等，并报告医院行政值班/医务科/保卫科。

4、保卫科根据患者随身携带的相关物品，证件及时联系患者家属。

二、身份确认后

1、联系患者家属，确认患者身份，并换上标有患者正确姓名、性别、年龄等信息的腕带。

2、未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊室护士应在急诊病历上记录，并通知医生更改患者信息，由医务科盖章确认。

3、如患者已住院其身份已得到确认，经主管医生确认在住院证更改并签字，患者凭身份证去医务科、住院处更改相关信息。

住院患者制度篇2

已有文献对国内按病种付费的实施效果有大量研究, 不同地区间的影响效果存在差异。张月林、卜秋、于可人等[2]对2008年苏州市二级医院和中心卫生院按病种付费试点效果进行评估, 结果发现, 与2005年相比, 实施住院按病种付费后, 除腹股沟疝、剖腹产分娩外, 2008年其余疾病的出院总费用均下降。中心卫生院实施住院按病种付费的疾病与2005年相比, 除胆囊结石伴胆囊炎费用下降外, 其余病种费用均有所增加。李婷婷、顾雪非等[3]对2006年起常熟市对新农合人群实施按病种付费3年以来连续的单病种费用进行数据对比, 发现实施住院单病种付费对控制医疗费用增长有一定效果。杜钟祥、李泳[4]以徐州某三级医院医院2009~2011年急性胆囊炎、剖宫产及腰椎间盘突出症手术住院患者为对象, 通过描述统计发现单病种付费的实施对于急性胆囊炎、剖宫产、腰椎间盘突出症的费用的控制并未起到作用。

本研究的目的在于, 评估按病种定额付费对降低医疗费用的效果。方法是采用成都市某医院2011-2013年的住院患者就诊样本数据, 基于成都市按病种定额付费制度的试点情况, 建立对应的差分模型, 通过对比不同病种患者的总医疗费用、手术费、医药费以及床位费在政策实施前后的变化, 估计按病种定额付费制度的实施对降低医疗费用的实施效果。

1 数据与计量模型

1.1 数据来源

本文调取成都市某医院2011年1月-2013年9月住院病人信息登记, 内容包括性别、婚姻状况、年龄、职业、参保情况、入院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断、手术名称以及总费用。住院登记病人覆盖在定额结算内的病种主要包括:急性阑尾炎行阑尾切除术、急性乳腺炎行脓肿切开引流术、卵巢囊肿剔除术 (含腹腔镜下卵巢囊肿切除术) 以及子宫肌瘤剔除术 (含腹腔镜下子宫肌瘤切除术) 。考虑到医院性质导致病人分布集中在卵巢囊肿剔除术和子宫肌瘤剔除术, 这里仅对这两个病种政策前后的费用情况进行评估。

1.2 计量模型设定

本研究采用的三重差分模型 (Difference-in-Difference-inDifference, DDD) 是政策评估中常用的双重差分模型 (Difference-in-Difference, DID) 的扩展。双重差分模型的基本思路是对实验处理组与控制组在时间维度上的变化进行差分, 以此来估计某种干预的实施效果。比如, 为了评估按病种定额付费制度实施的效果, 通常将政策覆盖的病种作为“处理组”, 政策未覆盖的病种作为“控制组”, 然后比较处理组与控制组在政策实施前后医疗费用的变化。如果相对于政策未覆盖的病种, 政策已覆盖病种的医疗费用相对下降了, 则表明按病种定额付费制度确实有利于控制不合理的医疗支出。

但是, 不同病种的医疗费用变化趋势可能本身就存在差别, 此时, 双重差分方法就难以准确估计政策实施的效果。三重差分模型的主要作用就是解决处理组与控制组不同的费用变化趋势问题。

由于按病种付费政策在成都市只覆盖城镇职工医疗保险参保人群, 因此, 可以根据医保报销方式的不同, 分别对城职保人群与非城职保人群的费用变化作双重差分:首先选择城镇职工基本医保参保人群, 然后从中选择Drg病种作为处理组, 非Drg组作为控制组, 比较二者在政策变化前后的费用差别;然后选择非城镇职工基本医保参保人群 (无保险人群以及城乡居民基本医保参保人群) , 然后从中选择Drg病种作为处理组, 非Drg组作为控制组, 比较二者在政策变化前后的费用差别;最后将前两次得到的DID结果相减, 就可以得到DDD的结果。DDD估计相当于进行了两次DID估计。其中第二次DID估计的目的就是为了估计 (不受按病种付费政策影响的情况下) 不同病种医疗费用的变化趋势。由于剔除了不同病种患者政策变化前后费用趋势的差异, 所以可以更加准确地衡量按病种付费在降低费用总额方面的影响。

为了便于分析, 以上的三重差分过程通常采用以下的回归模型进行估计:

其中Y表示住院总费用 (取对数, 也可以是手术费用Y1、药品费用Y2、床位费Y3) , Drg表示该病种是否属于按病种付费 (如果在10种病种范围内则为1, 否则为0) , Policy表示入院是否在政策实施之后 (如果政策之后, 则为1, 否则为0) 。交叉项的系数表示通过比较不同病种在政策变化前后住院费用变化趋势的差别, 估计单病种付费政策对医疗费用的影响。Ins表示病人是否属于城镇职工医保人群 (如果在城镇职工医保人群范围内则为1, 否则为0) ;此时, 三个虚拟变量的交叉项系数δ是DDD估计的定额结算政策对病人医疗总体费用的影响。

由于样本医院病患主要针对妇女和儿童, 所以定额覆盖样本集中在子宫肌瘤行 (腹腔镜下) 子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿行 (腹腔镜下) 卵巢囊肿切除术这两个病种。考虑到定额结算政策对每一病种影响都不相同, 将两个病种分别进行三重差分。为保证DRG和非DRG病种医疗费用在政策前的变化趋势相同, 在对子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术进行回归时, 非DRG选取 (腹腔镜下) 子宫全切术、 (腹腔镜下) 子宫次全切术、子宫锥形切除、子宫颈切除和子宫息肉切除作为对照。在对卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除术进行回归时, 非DRG选取 (腹腔镜下) 卵巢切除术 (单) 、 (腹腔镜下) 卵巢切除术 (双) 、 (腹腔镜下) 输卵管卵巢切除术 (单) 、 (腹腔镜下) 输卵管卵巢切除术 (双) 、 (腹腔镜下) 输卵管囊肿切除作为对照。

2 模型估计结果

2.1 DRG对子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术医疗费用的影响

利用子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术患者及对应的控制组样本数据, 通过对之前建立的三重差分模型的估计, 具体的估计结果见表1 (左边四列) 。

首先, 如表1所示, “Policy”一项的系数统计上不显著, 表明患者政策前后医疗花费不存在差异;“Drg”的系数也不显著, 所以不同病种本身的总费用方面也没有明显差别;而“Ins”一项系数为-0.318且在5%水平上显著, 说明城镇职工医保覆盖人群较非城镇职工医保人群的医疗总费用少31.8%。

二元交叉变量中, “Drg*Policy”一项的系数为0.0546但不显著, 表明处理组和控制组总体费用的变化趋势不存在显著差异。“Ins*Policy”一项的系数为0.116但也不显著, 表明城镇职工医保人群和非城镇职工医保人群总体费用的变化趋势也不存在显著差异。而“Drg*Ins”一项的系数为0.341且在5%的水平上显著, 表明病种和医保同时被覆盖的这类人群本身在总体医疗花费上比其他人群多出34.1%。

“Drg*Ins*Policy”的交叉项系数为-0.318, 且交叉项系数在10%的水平上显著, 说明城镇职工医保人群中子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术患者医疗总费用在政策实施后下降31.8%。进一步对医药费和手术费进行回归时, 交叉项系数显示子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术病人手术费、医药费以及住院天数都有下降趋势, 但统计上均不显著。

因此, 综合来看, DRG使子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术的总体费用下降, 而对手术费, 医药费和住院费没有显著影响。

注: (1) 括号里面是稳健性标准差, 显著性水平***p<0.01, **p<0.05, *p<0.1; (2) 模型中均控制了年龄、性别、年份、是否参保、医保种类、职业以及婚姻状况, 篇幅所限, 表中未报告结果。

2.2 DRG对卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除术医疗费用的影响

同样的思路, 采用卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除术患者及对应的控制组患者人群样本, 对三重差分模型再次进行估计, 可以得到以下的结果 (表1右边四列) :

首先, “Policy”一项的系数统计上不显著, 表明患者政策前后医疗花费不存在差异;“Drg”的系数也不显著, 说明不同病种本身的总费用方面也没有明显差别;而“Ins”一项系数统计上也不显著, 说明城镇职工医保覆盖人群较非城镇职工医保人群的医疗也没有显著差异。

二元交叉变量中, 此处“Drg*Policy”的系数不显著, 表明处理组和控制组总体费用的变化趋势不存在显著差异。“Ins*Policy”的系数同样不显著, 表明城镇职工医保人群和非城镇职工医保人群总体费用的变化趋势也不存在显著差异。而“Drg*Ins”的系数也不显著, 表明病种和医保同时被覆盖的这类人群在总体医疗花费上与其他人群相比没有差异。

“Drg*Ins*Policy”的交叉项系数为-0.174, 但不显著, 说明城镇职工医保人群中卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除术患者医疗总费用在政策后没有显著下降。接下来分别对手术费, 医药费和住院天数进行回归。回归结果表明, 卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除术手术费、住院天数有下降的趋势, 但统计上不显著。

总体而言, DRG对卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除术的总体费用没有影响, 总体费用中手术费, 医药费和住院费三个部分均没有受到显著影响。

3 结论

本文基于成都市按病种定额付费制度的试点情况, 采用某医院2011-2013年的住院患者就诊样本数据, 通过建立三重差分模型, 评估按病种定额付费对降低医疗费用的效果。实证结果表明, 按病种付费政策仅对子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术总体医疗费用存在一定影响, 但效果有限, 在医药费和手术费方面的影响均不显著。从住院天数的降低可直观地反映出, 病人不必要的住院时间得到一定的控制, 但并不显著。

导致按病种付费实施效果有限的原因可能与配套政策的制定有关。以卵巢囊肿行卵巢囊肿切除术为例, 城职保人群2011年政策前人均总费用为8288元, 同年政策后增至10531元, 尽管在2012年和2013年分别为8311元和7787元, 仍高于定额标准7050元, 说明在制定标准时成本核算存在问题, 导致定额标准低于某些病种必要的医疗花费。同时, 子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术回归结果表明医疗价格有显著增长的时间趋势, 但定额标准从2011年5月出台起没有任何调整, 没有考虑到医疗价格上涨的情况。此外, 由于被政策覆盖病种仅集中于上述2个病种, 被覆盖人数共1697人 (该样本总量达117225人) , 覆盖病种太少, 覆盖面太窄, 难以对医院收入造成影响, 按病种付费在这样的情况下难以起到激励作用。同时, 医生奖金按治疗费用提成的制度依然存在, 而医院在没有引起足够重视的情况下不会对过度医疗的医生采取惩罚措施, 医生直接收入反而不受政策影响, 最终导致按病种付费难以起到规范医生行为的作用。因此, 通过按病种定额付费制度以达到约束过度医疗尚需相关政策的配套。

摘要：目的:基于成都市按病种定额付费制度的试点情况, 评估按病种定额付费对降低医疗费用的效果。方法:采用某医院2011-2013年的住院患者就诊样本数据, 通过建立三重差分模型对成都市实施效果进行实证研究。结果:成都市定额付费政策对总体医疗费用存在一定影响, 但效果有限。结论:导致按病种付费实施效果有限的原因可能与配套政策的缺乏有关, 通过按病种定额付费制度以达到约束过度医疗尚需相关政策的支持和完整的运作体系。

关键词：按病种付费,实证研究,三重差分模型

参考文献

[1]官波.美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示[J].卫生软科学, 2005, 18 (6) :283-286.

[2]张月林, 卜秋, 于可人, 等.苏州市调整扩大城乡居民基本医疗保险住院按病种结算调查报告[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (12) :39-44.

[3]李婷婷, 顾雪非, 冯奥, 等.常熟市新农合按病种付费实施效果分析[J].中国卫生经济, 2010, 29 (5) :46-48.

内科住院患者的心理护理篇3

【关键词】内科；住院患者；心理护理

【中图分类号】R347【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0414-01

通过对多次患者的调查，有许多的内科住院患者存在心理问题，他们都具有不同程度的负面心理，这种心理对他们的康复是不利的。这些内科住院患者的心理问题主要表现为不同程度的焦躁、恐惧或者是忧虑，严重的时候还会对生活失去信心。因此加强对内科住院患者的而心里护理是非常有必要的。再者，加强对内科住院患者的心理护理，可以缓解医患关系，建立融洽、和谐的医患关系，此外，对提高护理的质量和效率都有着一定的积极的意义。

一、内科住院患者的心理表现

内科住院患者会出现不同程度的心理问题，主要表现在以下几个方面，首先表现在患者比较焦虑与恐惧；由于内科疾病来的比较突然，况且没有任何的征兆，在加上患者不具备足够的思想准备，因而容易造成患者焦虑与恐惧。其次，患者还会恐惧和忧虑；患者对内科疾病的治疗方法没有一个明确的认识，并且也不了解这种病情，加上一些家庭经济上的原因就会使患者更加的忧虑。再者，患者还会出现丧失生活信心的情况。主要是经过几个疗程的治疗以后，患者对治疗过程已经有了一个了解，几次过后都不见有好转，对生活失去信心，甚至是受不了病痛的折磨，产生轻生的念头。最后，内科住院患者的心理表现还包括愤怒；在多次治疗之后病情没有得到好转，患者的内心就会出现埋怨的心理，对医护人员产生极大的不满。甚至会对医院的医护人员产生报复心理。对于以上的情况，作为医院的护理人员应该积极耐心地与患者进行沟通，积极地鼓励患者配合治疗，争取早日康复。

二、如何对内科住院患者进行心理护理

（一）为病人营造和谐、希望的环境

要对内科住院患者进行心理护理，首先就应该为内科住院患者营造一个和谐的、有希望的环境。当内科住院患者住进医院的时候，医护人员应该以热情、和蔼、认真地态度去迎接患者，操作等显现专业护理技能应该准确熟練，给患者一种可信赖的感觉，这样也会使得患者感到自己康复的希望，能够早日出院，回归到正常的社会生活中。在布置病房的时候，应该为患者布置齐全的设施，同时责任护士、护士长等都应该与患者见面，让患者感受到温暖。这样一个和谐的、有希望的环境对患者康复具有极其重要的意义，同时也会帮组患者积极的配合治疗，争取早日康复。

（二）密切关注患者的情绪与心理活动

密切关注患者的情绪与心理活动是护理人员在对内科住院患者进行护理过程中的一项重要的工作。医院的护理人员要密切关注患者的情绪变化，同时还应该做好患者的思想工作。在这个过程中应该给予患者尽可能多的安慰性的话语，要充分的尊重患者。此外，在密切关注患者的心理活动的时候应该及时的了解患者的心理状况，对于不同患者的情况应该给予不同的处理。让患者充分的感受到医院护理人员的温暖，在患者有问题的时候即使能够得到医院护理人员的帮助，从而形成一个良好的心态，进一步帮助患者早日康复。

（三）帮助患者树立信心

内科住院患者在这种情况下容易对生活失去信心，甚至产生轻生的念头，完全没有活下去的生活希望也是常见的，因此，医院的护理人员应该尽可能的帮助患者树立信心以及生活的勇气。严格遵循医嘱，鼓励患者坚持治疗、积极地配合治疗，最为主要的是调动患者的积极的心理状态，告诉患者一定可以康复的。医院的护理人员在照顾患者的时候还应该与患者近距离的沟通，与患者进行交心，甚至可以把自己的一些亲身经历告诉患者，鼓励患者要坚强，找回生活的信心与勇气。只有这样，才能够尽一切可能的帮助患者康复，帮助他早日回归社会。

（四）耐心指导患者恢复

虽然在恢复期内科住院患者的基本疼痛以及一些病症消除，但是医院的护理人员也不能够掉以轻心，这个时候还是应该对患者做好心理护理。因为在这个时期，如果护理不当就会导致，内科住院患者的疾病再次复发或者是出现反弹，甚至由急性病转为慢性病，再次复发。因此，在患者的恢复期做好护理工作也是想到那个重要的。在恢复期做好护理工作，护理人员应该耐心的指导患者恢复。在患者出院的时候应该自信的对患者进行出院后的指导，在家里养病的时候应该注意的一些问题，或者是在康复的时候应该注意的一些注意事项。还应该告诫内科住院患者在出院之后，不应该急于参加工作，应该在家好好休养。对于那些身体比较弱的病人，应该指导他们出院之后加强锻炼或者是参加一些集体活动，保持一个良好的心理状态和生理状态，才能够早日康复。

三、结语

内科疾病的病因是相当复杂的，对内科住院患者进行心理护理是很有必要的。

内科住院患者的心理护理是一项长期性的工作，要做好内科住院患者的心理护理，作为一名护理人员就应该具有爱心、耐心、同情心，帮助患者积极配合治疗和帮助患者树立生活的信心，从而进一步帮助患者早日康复，此外，护理人员还应该具备专业的护理知识与技能，掌握一定的心理知识，及时疏导内科住院患者的心理，让他们保持一个良好的心态去积极地配合治疗。文章从四个方面对内科住院患者的心理护理做了研究和探讨，对护理人员做好对内科住院患者的心理护理具有积极地指导意义。

参考文献

[1]范文静；杨静；金雁；宋淑平；郭晓霞；李明波；心内科住院患者心理问题分析与护理对策研究[J]现代生物医学进展，2012.03.20.

[2]冯艳芳；内科住院患者的心理护理[J]中国社区医师（医学专业），2010.09.15.

[3]王凤荣；刘桂香；内科住院患者心理将抗状况及心理护理[J]中国伤残医院，2010.12.20.

XX医院住院患者陪护制度篇4

为加强我院病房管理，给广大患者提供一个干净、整洁、温馨的住院环境，特制订如下规定：

一、各病房根据收治病种确定陪护率，病人是否需留陪护由医师和护士长根据病情需要决定，非陪护人员严禁在病房留宿。陪护人员有事外出需征得医护人员同意。

二、陪护人员须听从医护人员指导，遵守病房管理制度。主动做到：爱护公物，节约水电，保持病房整洁安静。不在病区抽烟，不得占用病房空床，不串病房。陪护人员可向护士站申请领取陪护椅，陪护椅由病区护士统一管理及收费。

三、陪护人员不得在病区吵闹、娱乐，不得将易燃易爆等危险品带入病区，更不许在病房内酗酒、赌博、打架斗殴或进行其它违法犯罪行为，不听劝阻者视情节轻重移交公安部门处理。

四、陪护人员应与医护人员密切合作，共同做好患者的有关事宜。未经医生允许的药品不得私自给病人服用。陪护人员不得参与病人的治疗，如调节滴速、吸痰、吸氧、鼻饲等，以防发生意外。

五、陪护人员不得随意进入医护办公室、治疗室，不得擅自翻阅病历及其它医疗文件，不得私自将患者带出院外，不要谈论有碍患者健康和治疗的相关事宜。

住院患者制度篇5

一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。

二、结合我院实际，利用身份证号码作为就诊患者唯一标示管理。

三、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

四、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。

五、对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认患者的身份。

六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

八、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。

（一）门诊患者身份识别制度

1、在实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。

3、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。

4、对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，挂号后盖预约优诊章，安排优先就诊。给患者建卡时核对身份证、医疗卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。

5、医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份，认真为患者诊查，正确开检查单及处方。

6、对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、新生儿、7岁以下患儿及无痛检查、手术等患者，必须使用腕带作为识别身份的表示和查对的有效手段。在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。

7、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

8、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

9、加强对患者身份识别情况的检查，门诊部质量控制组每月进行督导检查并记录。

（二）住院患者身份识别、转接与登记制度

1、对就诊患者住院病历实行唯一标识管理，如使用医保卡、新农合医疗卡编号或身份证号码等。

2、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

3、ICU、病情危重、意识丧失、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。

4、介入治疗或有创治疗活动，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡，确认患者身份。

5、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

6、手术患者进入手术室前，由病房护士写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。

7、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：

（1）急诊科危重患者转科：有工作人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。

（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者；由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。

（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括；床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。

（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及废物的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。

（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。

（6）病房与产房转接患者；病房护士认真交接，内容包括；分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。

（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括；分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。

住院患者制度篇6

为了进一步缩短平均住院日，提高服务质量和医院效率，保障医疗安全，切实维护患者利益，特制订平均住院日管理制度。

（一）建立以缩短平均住院日为目标的管理责任制 1.在医院统一组织领导下，医务科具体负责对平均住院日的管理工作，加强对临床医技科室医务人员的教育和监管。

2.科学制订院、科平均住院日控制目标。在医院平均住院日总体调控目标的基础上，根据各科室实际情况，科学制订各科室、代表性临床路径、单病种的平均住院日标准，建立形成以科室为中心，以病种为重点的控制目标。

3.将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核指标，纳入各科室各部门综合目标管理及每月医疗质量考核体系。科室平均住院日情况与科主任及科室考核挂钩。

（二）采取各种措施和手段，多管齐下，缩短平均住院日 1.开展临床路径管理和单病种质量管理工作。继续扩大临床路径病种范围，规范单病种质量管理，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，缩短患者平均住院时间。

2.落实双向转诊制度，探索推行日间手术。加强与医保部门的沟通联系，积极争取对双向转诊、日间手术的政策支持。建立长期的社区帮扶机制和康复期医疗委托服务机制，普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者，转诊到社区卫生服务中心、康复专科医院等医疗机构。积极推行日间手术。

3.持续改进医疗质量，保障医疗安全，缩短平均住院日。（1）完善和落实医疗制度，保障医疗质量和医疗安全，及时、有效救治患者。

（2）加大“三基三严”及专业技术培训力度，提高整体技术水平，减少并发症。

（3）鼓励开展新技术、新业务，尤其是以腔镜、介入为代表的微创技术。

（4）加强医患沟通，尊重患者知情同意权，减少医疗纠纷。（5）严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查。

4.优化流程，解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节。(1)缩短医技科室候检、出报告时间。加强检验科、放射科、超声科、病理科等医技科室的时效性管理，定期召开临床、医技科室沟通会，优化流程，开展预约检查，缩短辅助检查的等待时间，各科室按规定时限出具报告，周末常规检查项目均应正常开展。

(2)加强手术室、麻醉科和各手术科室的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制订规范的流程；设立麻醉复苏室，加速手术室的周转；各手术科室术前完善相关准备，手术医师必须准时进入手术室，保证第一台手术及时进行。

(3)加强各临床科室的配合，实现多学科协作。强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难危重病例及时向医务科报告，由医务科组织相关科室或院外会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

（三）优化医院信息系统。

医保患者住院药品利用分析篇7

一、主要结果

城镇基本医疗保险参保住院患者药品费用占医疗总费用比例较高。2008年和2009年调查显示, 药占比分别为48.9%和49.8%, 高于《2009年中国卫生统计年鉴》公布的全国出院病人药品费用占医药费用43.9%的比例。这表明, 我国卫生系统以药养医的局面还是没有改变, 各种控制药占比的政策规定是否真正取得成效还需时间的验证。城镇参保患者的药品费用比例明显高于全国平均水平, 不能排除由于基金支付原因导致的更多滥用药品现象的存在。

极小部分药品占用了绝大部分基金资源。2009年调查中发现, 按药品通用名统计, 80%的药品费用用于支付2.1%的药品;20%的药品占用了药品费用的99%, 而这20%的药品治疗了92.5%的病人。

“三素一汤”为临床常用药。在使用人次前20位的化学药品中, 大输液溶媒占7个, 其中氯化钠注射液和葡萄糖注射液更是有80%以上的住院患者使用。此外, 抗生素占3个、维生素2个、激素1个。

抗菌素滥用严重。我国抗菌素的滥用已是公认的现象, 有报道称我国每年由于抗菌素滥用造成的经济损失是800亿元, 同时导致8万病人因不良反应死亡。政府采取了多种措施进行控制, 卫生部也发布了抗菌素使用指导原则。但调查数据显示取得的成效甚微。

1. 从抗菌素整体使用情况看, 2008年抗菌素的费用占所有药品费用的28.7%, 在使用抗菌素的病人中更是达到了34.0%。抗菌素在住院患者中的使用率达到了57.8%。

2. 从抗菌素的联合用药和给药途径看, 仅有31.5%的住院参保患者使用单一抗菌素, 而联合使用三种及以上抗菌素的患者达到了37.4%, 使用注射剂的患者更是达到了97.2% (见表1) 。这与抗菌素使用指导原则中关于给药途径和联合用药的原则大相径庭。

(单位:元、%)

3. 从治疗药品选择看, 其他β-内酰胺类抗菌药 (以头孢为主) 是使用人次和使用金额最大的一类, 分别占全身抗菌药物的70.65%和61.77%。其中仅头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂就占全身抗菌药物金额的8.77%。

注射剂使用量巨大。人力资源和社会保障部在2009年新版药品目录通知中提出了“各地要采取措施鼓励医师先口服制剂后注射剂”的要求。2009年调查显示, 注射剂使用金额占所有药品的66.53%。其中, 化学药品治疗人次前20位药品中有17种注射剂, 使用金额前20位药品全部为注射剂;中成药治疗人次前20位药品中有16种注射剂, 使用金额前20位药品同样全部为注射剂。

在相同药品中偏向使用价格高的品种。以最常用的阿司匹林为例, 按价格与市场曲线, 其日治疗成本与人次分布在正常情况下应该是一条价格越高使用人数越少的平滑曲线, 但实际情况却是在高价位区出现了一个明显的凸点 (如图) , 日治疗费用0.02～0.1元之间治疗人次占58%, 而日治疗费用在2元以上的治疗人次占到了26%。

中成药内科祛瘀剂一枝独秀。内科祛瘀剂药品费用占所有中成药费用的54.84%。在中成药使用金额前10位药品中 (见表2) , 有6个是祛瘀剂, 其中银杏叶提取物注射剂金额排名第一, 占所有中成药金额的8.37%, 这还不包括口服制剂和银杏叶类其他产品。

二、结论与建议

临床用药不合理现象已存在多年, 并广为人诟病, 不仅加重了病人负担, 使医疗保险基金利用效益降低, 也给国人健康带来了巨大危害。对此, 相关部门采取了控制医疗机构收入药占比、连续多年降低药品价格等干预措施。但本研究显示, 这些措施收益甚微, 用药不合理状况无明显改观, 更不容乐观。其根本原因在于医生的激励机制和管理制度存在问题, 需要在制度机制层面进行彻底改革, 这是十分艰巨而又漫长的过程。

近几年随着医疗保险覆盖人群的逐步扩大, 作为医疗服务最大购买方的医疗保险应当充分发挥基金对医疗服务调控作用, 进一步完善政策, 强化管理手段, 促进医疗卫生体制朝正确方向进行改革。在当前医疗药品管理体制改革还没有到位的情况下, 可以采取以下三方面措施, 减少不合理用药及其不良结果的危害:

加强参保患者药品利用情况监测。对用量大、费用高的药品进行重点调查分析, 并将这些监测和调查结果纳入定点医疗机构协议、评级和结算体系。

细化医疗保险药品管理措施。对于重点药品研究制定特别的、更精细的管理方式。如对常用“大宗”药品及单价昂贵的药品采取价格谈判, 发挥团购的议价优势, 促进资源的合理分配和利用。

308例住院发热患者临床分析篇8

【关键词】住院；发热患者；临床分析

发热是临床常见症状^[1]，是人体的一种疾病反应。许多疾病都可以表现出发热症状，最常见的是感染性发热，其他的非感染性发热主要有：无菌坏死物质吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能异常、植物神经功能异常等等^[2]。及时明确发热原因并有效治疗，是临床医师的一项重要而艰巨的工作。我们总结分析了我院感染科2010年1月——2012年12月期间308例住院发热患者的情况，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料我院感染科2010年1月——2012年12月期间，接诊的全部308例住院发热患者；患者年龄在12-76岁，平均年龄42.74±6.27岁；男性患者164例，占53.25%，女性患者144例，占46.75%。

1.2 发热情况低热（37.3-37.9℃）患者54例，占17.53%；中等热（38.0-38.9℃）182例，占59.09%；高热（39.0-39.9℃）71例，占23.05%；超高热（40.0℃以上）1例，占0.32%。急性发热302例，占98.05%；长期发热6例，占1.95%。

1.3 发热病因 308例患者中，发热病因最主要的是感染（包括各种传染病），297例、占96.43%。其中最多见的是呼吸系统疾病，共235例、占76.30%：其中又以上呼吸道感染为主，188例、占61.04%（普通感冒78例、占25.32%，咽喉炎71例、占23.05%，扁桃体炎39例、占12.66%）；另外支气管炎35例，占11.36%；肺炎12例，占3.90%。其他感染有：急性胃肠炎18例，占5.84%；泌尿系感染8例，占2.60%；急性阑尾炎6例，占1.95%；牙龈炎或龋齿6例，占1.95%；病毒性脑炎3例，占0.97%；带状疱疹2例，占0.65%。

传染病亦占有一定比率，共19例、占6.17%（其中肺结核6例、占1.95%，细菌性痢疾6例、占1.95%，水痘4例、占1.30%，麻疹3例、占0.97%），均为散发病例。

非感染性病因仅11例，占3.57%，恶性肿瘤4例，占1.30%；伪装热（假造发热）3例，占0.97%；中暑2例，占0.65%；痛风1例，占0.32%；玫瑰糠疹1例，占0.32%。

1.4 治疗措施及转归 308例患者中，除4例恶性肿瘤（2例肝癌、1例白血病、1例骨髓瘤）转相应专科治疗、6例急性阑尾炎转外科手术治疗外，其余298例患者（96.75%），均经内科相关治疗，全部痊愈出院。

2 讨论

本文观察的308例住院发热患者中，以中等热为主（59.09%），高热、低热占有一定比率（23.05%、17.53%），这可能与患者所患疾病相对较轻，且大部分诊治较及时有关。而唯一的1例超高热患者（体温41.2℃），最后明确为伪装热，可能与其造假体温时没能把握好尺度有关。

我们观察的308例患者中，发热病因最主要的是感染（包括各种传染病），与国内文献报道一致^[1，3，4]。感染性疾病中，尤以呼吸系统疾病最多见，而其中又以上呼吸道感染比率较大，与王长远等^[3]观察的结果类似。

发热病因中传染病占有一定比率（6.17%），但明显较李伟勇等^[4]报道的18.6%低，且均为散发病例，未出现传染病流行现象。肺结核是呼吸道传染病，主要通过空气传播，传染性强，患病后乏力、消瘦，对患者身体影响大，且结核菌耐药普遍，治疗困難，抗结核药物又副作用大，发病早期症状隐匿，不容易发现。本组患者中发现了6例肺结核，这提示我们对结核病的防治绝不能掉以轻心，除对有发热、盗汗、咳嗽的患者及时予以诊治外，民众最好每年至少进行1次系统体检（包含胸部影像学检查）。

我们在308例住院发热患者发现了4例肿瘤，其中2例为部队年轻战士患者，且全部预后不佳。所以说，部队中恶性肿瘤问题不容忽视，早期诊断、早期治疗非常重要；另一方面把好新兵入伍关也非常重要，但如何排查，仍有待进一步研究。

308例住院发热患者我们还发现了3例伪装热（假造发热）患者，对医护人员工作造成极大困扰和压力。这3例患者均为年轻战士，其临床表现多种多样，甚至稀奇古怪，变化多端，但多表现为主观症状，如头痛、头昏、乏力、感觉麻木或异常、腹痛、胸痛、腰痛、脚痛等等，难有客观体征支持；发热体温波动极大，变化迅速，时间上完全无规律性。这3例患者经过大量检查、化验，均未发现异常，后经过医护人员细心观察，发现有造假可能；最后采取在医护人员目视下，多部位同时测体温（双侧腋下、口腔），患者体温明显不一致；或在患者自测体温有发热后，迅速在医护人员目视下，重复测量体温（必要时用干净毛巾清理腋下），患者体温正常，或与自测体温差距显著，经休息15分钟后，再次复测体温正常。对于伪装热患者，我们作为医务工作者，绝不能责难了事，而应该本着以人为本的原则，耐心细致地对患者进行心理疏导，解除其心结，使其愉快地出院，回复正常生活工作。

参考文献

[1] 杨凤珍.58例校园发热病例临床分析[J].医学信息，2010，23（8）：2708.

[2] 倪秀兰，李晴，王爱华.发热常见原因分析[J].哈尔滨医药，2009，29（1）：34.

[3] 王长远，孙长怡，王晶，等.发热1139例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（7）：1337.

住院部制度篇9

一、病房由护士长总负责管理，科主任及住院医师积极协助。

二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。

三、每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。

四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。

五、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫 4 次(上、下班前)，24 小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。

七、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。

八、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

九、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

十、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。

十一、每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。

十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。

十三、病房厕所，要干净、无味。

二、医疗工作管理制度

1.医疗争议处理预案

2.突发公共卫生事件应急预案 3.突发性公共群发医疗事件应急预案 4.药品不良反应处理预案 5.医疗器械不良事件处理预案 6.医疗技术损害处置预案 7.首诊医师负责制度 8.三级医师查房制度 9.医师值班、交接班制度 10.病例讨论制度 11.会诊制度 12.危重患者抢救制度 13.保护性医疗制度 14.医嘱制度 15.医疗技术准入制度 16.查对制度 17.患者知情同意告知制度 18.谈话签字制度 19.手术审批制度 20.手术管理制度

21.择期手术病人术前管理考核办法 22.病历书写制度

23.住院病历书写质量二级考核制度 24.病历运行、归档管理制度 25.病历检查制度 26.病人入院护送制度 27.转院、转科制度 28.医师外出会诊管理制度 29.外出进修管理制度

30.医技药人员“三基三严”培训考核制度 31.门诊工作制度 32.健康教育工作制度 33.急诊科工作制度 34.急诊绿色通道制度 35.急诊抢救制度 36.急诊值班、交接班制度 37.急诊值班主任制度 38.急诊病历书写制度 39.临床用血管理条例 40.血库工作制度 41.血液发放制度 42.内科输血指南 43.手术及创伤输血指南 44.输血申请及会诊制度 45.输血前告知制度

46.抗菌药物使用管理办法（试行）47.内科系统使用抗菌药物暂行规定 48.外科系统使用抗菌药物暂行规定 49.麻醉药品、精神药品管理办法（试行）50.药品价格管理制度 51.药品报损管理制度 52.处方管理办法（试行）

53.处方点评制度实施细则（试行）54.药品引进采购制度

55.医院感染管理制度及奖惩办法 56.医院感染病例报告制度 57.医院医疗废弃物管理办法 58.多重耐药菌病例监测与控制措施

59.突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度及奖惩办法 60.预防经血液传播疾病职业暴露防护与处理办法 61.慢性非传染性疾病和死因监测报告制度及奖惩办法 62.放射工作卫生防护管理办法 63.职业病管理制度及奖惩办法 64.检验科工作制度 65.临床检验危急值报告制度 66.放射科管理制度

查房制度一、三级医师每周大查房不得少于一次，科主任应有计划的每天分别查各负责医师分管的病房；二级医师每天查房不得少于一次（危重病人根据病情查房）；一级医师对所管病人每天至少查房二次。三级医师大查房应有二级、一级医师、护土长和有关人员参加。 二、一级医师实行２４小时值班制，值班时对全病区病人负责，夜查房一次，危重病人应重点观察及时处理，必要时请上级医师会诊。

三、查房前应做好准备工作，如病历、Ｘ线片、各项有关检查报告及所需之检查器材等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情，并提出需要解决的问题。三级医师或二级医师根据情况做必要的检查和分析，并做出肯定性的指示。

四、查房内容：

（一）三级医师或科主任查房：要解决疑难病人，审查新入院病人，危重病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查，抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，介绍国内外医疗新技术及动态，进行必要的教学工作。

（二）二级医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院危重诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取一级医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；检查各项诊疗资料是否及时收集、可靠，决定出院、转院问题。

（三）一级医师查房：要求重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单及特殊检查报告单，分析检查结果；提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱的执行情况；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

（四）值班医师查房：重点巡视重危、疑难、待诊、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，完成经治医师交办的诊疗措施。

住院病历书写要求

一、新毕业医师、进修、实习人员写全病历。批准的本院医师和主治医师以上进修医师可写住院志。

二、病历的一般项目应包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、职业、工作单位、入院日期、记录日期、病史陈述者。

三、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

四、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。

五、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。

六、个人史、婚育史，女性患者的月经史、家族史。

七、体格检查应当按照系统循序进行书写。

八、专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。

九、辅助检查资料。