护理内科 见习报告

护理内科 见习报告

护理内科 见习报告 篇1

班

级：12级护理11班

姓

名：陈 海 艳

日

期：2014、12、20

2014年12月，在老师们的组织和领导下，我带着新奇与紧张的心情再次来到了大港医院，首先我非常感谢带教老师们的辛勤讲解和传授知识，让我发现了自己的不足，明白了自己无论是在学习上还是实践上，都还需要倍加努力，让我对知识的渴望更加强烈，并提前对自己未来的岗位有了新的认识和理解。尽管时间见习时间很短，但我却收获甚多。

这次我去的主要是内科科室，包括心血管内科、神经内科、消化与内分泌科。每次老师都冒着严寒来楼下接我们――这让我非常感动。进入科室后，对于我印象最深的就是最有威严和魄力的——护士长，护士长将我们分配给了相应的带教老师，带教老师热情的接待和问候让我们感到倍加温暖，紧张、忐忑、迷茫的心情渐渐被积极的求学欲望给打压下去了。

首先，我知道了科室各岗位护士的相应职责。带教老师们基本上一共都是分为总务班护士、主班护士、责任护士、主管护士、护士长，还有就是护士。她们集体分开着轮流交替的引导着我们。总务班护士老师告诉我们:‘总务班就相当于科室的后勤部，每天最主要的工作就是定期定时的整理、清点、检查、归纳和处理物品以及物品的准备齐全’。主班护士老师告诉我们:主班护士就是科室里继护士长之后的第二把手，在整个科室的护理治疗过程中起着相当关键的作用，不仅仅是处理、核对、查证医嘱，更主要的是自身具备扎实的理论医学知识。责任护士老师告诉我们:责任护士是跟病人来往最密切的朋友，送去的不仅仅只是来自朋友的关心，更是一个家人的个股，最主要的是疾病的护理。主班护士老师告诉我们:主班护士在科室里担任着相当重要的、必不可少的角色，是决定护理治疗有效开始的决定性因素，也是影响护理治疗效果的关键性因素。主班护士的工作就是要做到护理信息及医嘱处理的及时，准确，完整，有效。然后就是护士长老师，在每一次见习快要结束的时候，护士长老师都会引导着我们在一个房间里进行知识的归纳和总结，从最基础的科室上下班的日程安排，护士的交接班，每日的物品清点、整理，对病人相关的基础护理和相关的不同疾病的不同护理模式，以及针对科室当时不同病人的病历，督导我们分析和理解，引导我们举一反三。对于护理的具体工作，我们还处于陌生而熟悉的状态，看着护士们忙碌的身影，有着老师熟练准确的操作技能及优秀的各种护理工作能力，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。其实，护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不段的去学习去思考去操作去锻炼，才能拥有牢固的技能！这应该算是第一个收获！

接下来，我想说说，在这三次见习里，对我影响最大，印象最深刻的科室――神经内科和内分泌科。

神经内科――顾名思义，就是因为各种原因引起的大脑、脊髓及周围各处神经血管的病变。在这里，我认识到了急救车――里面包括上层的急救药物（大多都是注射类药物，还有配合生理盐水持续滴注类的抢救药物），下层主要就是各类抢救简易装置（包括吸氧装置；吸痰装置；开口器；压舌板；）。在这里，我明白了护患沟通的重要性。老师让我们去和这位年龄五十几岁的大伯聊天，去了才发现，大伯是

那么的和蔼可亲。大伯跟我们讲述着他自己的故事――他已经患有糖尿病二十几年，前几年突然出现心脏的问题，去医院就诊，结果被查出来是心肌缺血，其中有三条血管被堵塞，医生建议做心脏搭桥手术，但是要花十几万元钱，大伯无可奈何，结果听旁人说一家中医院治疗心肌缺血效果很好，于是就吃了好几个疗程，结果真的心脏供血缓解了很多。可是，这个方法毕竟是治标不治本，现在，大伯又出现了下肢血管栓塞，下肢麻木，跛足，并因为脑梗塞而入院治疗。大伯的经历让我感受颇多，也有一种貌似曾经学习的知识都恍然大悟、迎刃而解了。在这里，我还收获了几个关于神经内科典型病例。其一，是一位因为长期使用激素的中年妇女，她外在有着满月脸，全身臃肿，皮肤薄而脆弱，有褥疮。她因为长期使用激素，导致全身免疫力下降，诱发高血压，动脉粥样硬化等并发症，最终危及至脑，出现脑栓塞。神经内科的疾病都是环环相扣，互相联系，互相影响的。其二，就是一位刚刚从急诊做完溶拴治疗后转至ICU的患者，他是一位五十几岁的大伯，听家人叙述说在凌晨三点突感不舒服，凌晨五点患者已经意识不清，在这时，被家人紧急送去医院急诊挂号治疗，到上午十点钟，患者被确诊为脑栓塞并已经做完溶拴治疗，现已意识清醒。这是很成功的病例，对于这种脑栓塞的患者，我们需要把握住最佳的抢救时间，并在最佳的时间内做完溶栓治疗，这样子一般情况下，病人都不会留下后遗症，否则，被抢救过来的病人大多也都是偏瘫，痴呆等多功能障碍。其三，一直以来，我都认为神经学特别难学，但是去了神经内科，我就发现以前学的很多东西都其意自解了，这就应该是我的第二个收获――对于医学；我就应该多读，多看，多想，多动手.珍惜实践与理论的结合机会，这完全比得上自己台下看书好几天的效率。

内分泌科室――消化及内分泌科――各种消化系统疾病及各种激素分泌功能失调的疾病患者。因为这一次我们是下午去见习的。首先就是百闻不如一见的餐后血糖检测。老师首先就通过一位患者为我们演示了一遍采血，只不过临床上的采血针不是用的采血笔，而都是一次性的采血针，这为我们刚刚学习的血糖操作又加深巩固了一遍。接下来，就是老师推着一台看上去很高大上的机器带领着来到了病房，这是一个血糖血脂很高的患者，后来才发现这是要做一个操作――人体感觉阈值测试分析系统。这是为了检测患者的感觉神经功能，主要是通过双足部感觉神经的测试和分析，该过程包括:10g尼龙丝触觉，凉温感觉，针刺疼痛，跟腱反射。接下来，是另一位老师为该病人做了一个动脉血流测试――主要是利用导电笔擦上耦合剂，通过一个小型仪器分别在左右上肢、左右足背尖、足踝先找到正确的动脉位置，然后再通过一个表，听动脉血流的声音判断值的大小。然后，出病房后，老师带我们看了看糖尿病患者的用药及护理的正规操作流程，其中老师介绍了治疗糖尿病的药物分为磺脲类胰岛素促分泌剂，非磺脲类胰岛素促分泌剂，双胍类，糖苷酶抑制剂，胰岛素（人胰岛素，胰岛素类似物）。我个人是对药物不敏感，但是经过老师说了一遍，我一直都记忆犹新。接着，老师带我们去治疗室看了看胰岛素笔，目前主要是分为胰岛素笔4/5.唯一的区别是胰岛素笔5比胰岛素笔

4多一个功能――就是在每一次注射前都可以看见上一次注射的胰岛素剂量，另外就是一次性的胰岛素笔。接着老师就给我示范了一遍胰岛素注射的全过程，包括了胰岛素笔、白蛋白均应放在零下4摄氏度的冰箱中，然后胰岛素笔的安装，检查，排气，调整剂量及注射部位的应用和选择。临床上为了方便患者的治疗，又出现了一种胰岛素泵，老师顺便带我们去看了一位婆婆的胰岛素泵，跟我们平时用的Mp4.Mp5大小差不多，然后通过一根很细的管道与病人体内相连，通过医嘱调好剂量，时间，然后胰岛素泵会在相应的时间内向患者体内注入相应剂量的胰岛素。最后，老师给我们讲述了有关糖尿病患者的健康教育，在平时患者自己使用胰岛素时，使用剂量过高后患者会出现低血糖反应，而表现为头晕，乏力，虚汗，饥饿感，视力模糊等症状，此时应立刻服用糖水或吃一块糖或者静脉注射葡萄糖，卧床休息。当胰岛素剂量不足时，患者会出现极度口渴，口干舌燥，此时患者应该适当增加两个剂量的胰岛素，适当注意休息。我的第三个收获，也是最深的体会，要想做一名优秀的护士，就得具备扎实的理论基础和优秀的护理技能，我还需要不断学习，倍加努力，不断实践，学习只有起点没有终点。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，虽然如此，可是我们发现，护士有着其独特的魅力。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。这也算第四个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成良好的工作态度。

护理内科 见习报告 篇2

关键词：护理本科生,见习,内科护理学,教学方法

护理学作为一门实践性较强的学科, 教学效果很大程度上体现在临床课的学习情况。内科护理学作为一门主干课程, 在护理教学过程中占有重要的位置。而内科护理学的临床见习是护生获得与护理相关的职业技能的重要途径。临床见习直接影响着内科护理学的整体教学效果和护生综合能力的形成。因此, 建立一种良好的见习模式就显得至关重要。我校在课程综合改革期间进行了内科护理学临床见习模式的实践, 旨在探索临床见习规律, 不断提高教学质量。

1. 研究对象和方法

1.1 研究对象。

我校2012级护理本科两个班的学生, 实验组42人, 对照组40人, 实验组男生2人, 女生40人;对照组男生3人, 女生37人, 两组学生的性别、年龄均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组集中见习。

在《内科护理学》课程结束后集中见习一周, 见习前制定见习大纲, 见习采用PBL教学方法, 每15人为一组, 每组制定一名理论教师和一名医院带教老师共同负责完成学生的带教工作。

1.2.2 对照组分散见习。

对照组采用传统的分散见习方式。在理论教学期间同时安排临床见习, 一次3学时。见习前制定见习大纲, 每15人为一个小组, 采用PBL教学方法, 每组由一名理论课教师负责带教。

2. 评价指标

2.1 对两组学生进行统一的理论和病例分析考试。

《内科护理学》的成绩由理论成绩 (50%) 、见习报告 (20%) 、病例分析 (30%) 组成。两组学生的理论和病例考试内容相同, 两组学生的理论授课计划和授课教师相同。

2.2 分别选取两组各10名学生进行访谈, 了解学生对临床见习的感受。

3. 统计分析

对所得学生的成绩进行分析, 计数资料以—X±S表示, 并进行t检验对比, 以P<0.05为差异有统计学意义。

4. 结果

4.2 访谈结果。

在课程结束后, 分别对两组学生关于集中见习和分散见习进行访谈, 每组随机选择10名学生了解学生对该临床见习方法的感受。对照组学生认为分散见习的特点是在理论课学习结束之后进行临床实践, 能将课堂上的理论知识及时强化, 有利于知识的理解, 见习之后对知识的记忆加强;不足之处在于见习时间有限, 见习的病例数偏少, 只能大概了解某一个疾病, 不能深入、细致的观察和学习, 缺乏深层学习。实验组学生认为在课程结束之后进行临床集中见习能够有较为充足的实践进行观察和学习, 有利于护生了解医院的工作流程, 激发学生的探索兴趣。

5. 讨论

5.1 集中见习提高了学生的学习兴趣。

有研究发现, 对临床见习对护理专业学生的专业思想影响较大[1], 本研究通过对两组学生的访谈也证实了这一点。原因可能在于:一是集中见习时间较长, 护生有较为充足的时间与患者面对面交流, 通过与患者交流, 一方面锻炼了护生的人际交往能力, 使他们以护士的身份去收集患者的资料, 了解患者的病情, 理论结合实际, 增强了护生参与的积极性和主动性。二是通过集中见习, 护生能否近距离的观察到临床护士的工作流程和任务, 能够更好的了解护士的职业角色, 加深对护理工作的认同和理解, 增加护生对职业的认同感[2]。

5.2 集中见习提高了学习效果。

表1显示, 两组学生的成绩有显著性差异, 实验组学生的成绩要明显高于对照组, P<0.05, 说明集中见习能够提高学生的学习热情, 提高了学习效果, 主要因为护生在集中见习期间有更充裕的时间进行理论知识和临床实践的整合, 能够更好的将理论知识应用于临床过程, 同时也锻炼了其分析问题和解决问题的能力, 护生在见习过程中能够对护理知识进行观察和学习, 更好的促进了学生对知识的理解和掌握。而分散见习由于见习时间有限, 护生普遍反映没有充分对疾病和护理过程了解。

6. 小结

综上, 集中见习和分散见习各有特点, 在合理安排教学进度的情况下可以将多种见习方法进行有效结合, 使学生在见习中达到理论和实践的统一;以问题为中心, 培养护生发现问题、分析问题和解决问题的能力, 同时听取带教老师的建议和护生的见习感受, 不断调整教学方法和教学手段, 在探索中构建一套能够反映最先进教育观念的科学合理的教学方法和教学质量评价方法, 促进教师教学水平和教学能力的提升, 不断提高教学质量[3]。

参考文献

[1]杨朝霞, 杨洪菊, 袁恒兰等.临床见习对护理本科生职业态度影响的研究[J]护理管理杂志, 2007, 7 (9) :3-5.

[2]蒋华, 刘涛, 李爱玉等.护理专业2种见习模式的对比研究.[J]护理研究, 2010, 24 (11C) :3087-3089.

护理内科 见习报告 篇3

课前准备要充分

教师的准备：见习带教老师都是临床一线医生，大多具有丰富的专业知识和较强的临床技能，但由于缺乏教学经验，教学针对性不强、教学方法单一等问题，导致临床见习带教有时变成了理论大课的重复，未很好结合临床实际，教学效果不理想。要解决好这一问题，带教老师必须做到三点：①课前认真阅读教学大纲，以大纲为标准和指导，做好教案准备；②努力提高带教素质，通过试讲、多讲、同行交流、专家指导等训练语言表达能力、课堂组织能力；③选择示教病例选择要科学，尽量选择典型病例和确诊病例，有利于学生感受疾病的特点、诊断的要点，使大课理论知识在见习中具体化、形象化，更利于知识的掌握、巩固和记忆。

学生的准备：从学生的角度，最重要的就是做好理论的准备，要在见习前对见习疾病的临床理论知识认真复习，必要时还应复习诊断学、病理生理学等基础理论。见习重点除掌握诊断外，还需要掌握这一综合征影响全身各系统、器官功能、出现多种代谢紊乱。学生在复习病理生理学中的相关的基础知识后，老师的引导和概括就便于他们分析、理解病情变化和治疗措施的实施。见习就达到了基础与临床相结合、理论和实践相结合的目的。

教学方法要多样灵活

启发式教学来指导病史询问和体格检查，并初步培养学生的医患沟通能力：见习期的学生一方面好奇心强、积极性高等，另一方面因初接触临床，存在询问病史时思路不清、体格检查不熟练，甚至不知道从何下手等弱点。见习前老师通过根据见习疾病的临床表现启发和引导让他们整理出病史询问的提纲、体格检查的重点来指导病史询问和查体。如气短和呼吸困难，并且进行性加重是“慢性阻塞性肺疾病”的标志性症状_［１］，如不进行解释和引导，学生可能不知道怎么表达来和患者交流，但事先进行指导后他们就会去问患者有没有觉得难喘气？什么时候开始的？在什么情况下明显？等，那么患者就易于理解，对病情讲述客观准确全面，学生则对疾病的发生、发展，都有了具体感受。体格检查中要指导学生以感受典型体征为主，如紫绀、球结膜水肿，桶状胸、肺部过清音的叩诊、肝脏肿大、肝颈征及干湿性啰音的听诊，特别是一些特殊体征，如velcor啰音，见习期的一次听诊可能让学生终生记忆。这种教学方法在提高学生病史询问技巧和体格检查水平中实现了医患沟通能力的培养。

病例讨论教学分析病情，有利于培养学生的语言表达能力和临床思维能力：一般情况下，见习时要分组进行，病史采集和完成体格检查之后再集中学生进行病例讨论分析。通常，组中同学先讨论主诉、现病史，然后轮流在组间做病史汇报、病例特点总结。这样有利训练学生表达的条理性、逻辑性。其他同学从倾听者的角度、临床医生的角度根据理论知识积极思考，讨论下一步应进行的检查，再结合患者的临床实际检查结果提出初步诊断、鉴别诊断和处理原则。用这种方法反复训练学生，可以培养他们从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，提出问题、解决问题的能力，逐渐形成自己的临床思维能力。

直接参与式教学提高学生的学习兴趣，并培养动手能力：临床见习比大课理论教授最大的优势就是能通过实际参与，使一些概念抽象、枯燥乏味的理论知识变得具体、容易理解。在见习中有意识的让学生参观患者的检查过程，甚至可以作为测定对象亲身体验检查，这样通过结合实际操作，很短时间就让学生掌握了相应指标临床意义，效果突出。特别是治疗中，尽量让学生进行实践临床实际操作，教学效果就更好。

多媒体教学的方法可以很好弥补临床见习病例的不足_［2］：见习中，经常碰到规定的教学时间内无典型病例，有典型病例时又不是教学时间的无奈局面，所以平时注意收集典型病例的相关体征、影像学资料等制作成电子教学课件展示给学生，既有直观、形象的好处，又弥补了病例不足的的缺陷，并使临床示教没有了时间、地点、次数等的限制，也解决了临床少见疾病地示教困难。

加强反馈，及时总结

见习期间，老师应与采取个别交谈、集体座谈、电子邮件交流等方式，倾听学生的评价和建议，这更有利于教师及时发现问题，及时总结经验和不足，对后期教学可以有的放矢地进行改进。

医德教育要体现

作为一名合格的、负责任的老师，交给学生的不仅只是医学知识，还要培养他们良好的医德医风。整个见习过程中都有贯穿医德教育。一要直接教育学生，二要通过言传身教，潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。

临床见习作为医疗教育的主要组成部分，对于培养合格的临床医务工作者至关重要，在教学工作中要多思考、多尝试、多实践，能力提高临床见习质量，为医学生顺利成长为合格医生奠定坚实基础。并达到教学相长的目的。

参考文献

1钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:65.

2兰箭.多媒体技术在呼吸内科学教学中的应用体会［J］.中国医学理论和实践,2004,5(14):574.

护理见习报告 篇4

今年暑假我来到了****医院进行一个半月的护理见习。在这段时间里，我是见习护士，比正式护士早到晚走，按规定完成交接班记录。刚开始时，我对实际操作感到茫然，带教护士耐心的给我讲解，指导我，慢慢的我就能熟练地各项基础护理操作及专科护理操作，相当于一个小护士了。通过这一个半月的见习，我的理论水平和实践水平都有所提高。我这次护理见习的收获具体地有以下几点：

1严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责。,严格要求自己,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化。我严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教护士提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录

2临床是理论基础知识的巩固基地，临床得实地见闻，实地操练。在学校学的那些药理病理又都用上了，那些知识不只是考试时用，更重要的是运用到实际中去。作护士不仅要学好理论知识，而且要把理论知识运用到实际中去，把在学校学到的知识和实际操作邮寄的结合一起。通过见习，我也学到了好多学校无法学到的东西，如用药后病人的临床表现，病人输液时出现反应的应急措施······在这段时间中，我也懂得了面对病人流动量大、治疗项目多且没有规律的特点，护士应具备随机应变、合理安排的能力。

3学会各项基础护理操作及专科护理操作。护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不断的去学习去思考去操作去锻炼，才能拥有牢固的技能。我跟随带教护士，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定（体重、血压、呼吸、脉搏、体温）、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒、调盐水瓶，给病人接氧气、处理废弃物等。

4作为护士一定要沉着冷静细心，遇事不慌张。严格执行“三查七对”原则，做到操作前查、操作中查、操作后查，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。这是自己的责任，也是对病人负责。有时一不小心可能酿成大错，关乎生命安危。作为护士要具备处理不定向多发事故的能力，比如：病人打点滴时出现药物反应时因该怎么处理，救护车送来紧急病人时该怎么办，即使有些在课本上有讲解，可是我在见习时遇到这些情况不免要慌张。作为护士，一定要遇事沉着，对病人负责。

5护士的工作虽然繁琐但是都很重要。护士的确很辛苦，一会儿是输抽血，一会儿是打针给药，一会查床。还要搀扶老人、为他们倒水、陪老人上厕所、巡查盐水瓶里的药水是否滴完···这些都是护士的工作，虽然琐屑但是都很重要，病人需要护士的悉心照料。护士这职业虽普通却不能缺少。

6一个半月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。护士的工作并不是只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了。医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，明确责任，通力合作，共同管理，才能给病人带来最大的利益。

总而言之，经过这一个半月的实习，我收获良多。一方面，通过对于在校所学到的理论的实际运用，提升了我的实践能力，通过一些具体的临床操作和仔细观察，积累了一些实际经验。这都为我以后能够在护士这一岗位上发挥自己最大价值做好了良好的准备。另一方面，虽然在这一个半月的时间里，我也经历了一些不算很顺利的事情，但这些不顺利恰恰是我清醒的认识到了自己的不足，也成为我不断学习、继续前进的动力。

通过这次实习，我也下定决心，在以后的学习中，多思考、多观察、多应用，真正把理

护理见习报告 篇5

现在社区的护理工作不是只停留在过去输液，打针，拿药的单一操作，现在社区护理服务多元化：并且只有同时具备良好的交流沟通能力，过硬的医学知识与护理技能，善于用有效的语言去呵护他们的心录，以病人的角度、以直接、朴实的服务维护居民的健康，了解社区居民需要什么护理服务的护士，才是受欢迎的社区护士。

方庄医院是一家基层的医院，下设五个护理站，护士长随后又带我参观了芳古园社区卫生服务站。芳古园社区卫生服务站在居民小区里，高层住宅的一楼，占地面积约有三百多平米。一进卫生服务站首先映入眼帘的是，墙壁上社区老人的画作，令人耳目一新，有一种生机勃勃的气息迎面扑来。没有了医院严肃的，让走进这里的人感到心情非常的舒畅。走进一看，原来是输液室，能同时容纳20多位病人同时输液。卫生服务站的老师给我介绍了服务站的环境，输液室与护士配药室相连，右侧是诊室，有两名全科医生，与诊室相连的是药房，药房里有一名药师，配有临床的基本用药。这套房子的对门，开设了服务站的特色诊疗，有一元聊天室，服务站会请心理专家为心理疾病的老人进行干预。还设有中医治疗室，有两名医师，为患者进行针炙，拔罐，烤电，按摩，足浴等治疗，还有一间大的会议室，定期对小区的老人开展健康教育讲座，疾病预防等健康教育工作，配合居委会开展计划生育技术服务的宣传教育与咨询。

国家已经加大对社区卫生服务的投入，社区卫生服务得到了蓬勃的发展，不再是以往以“医疗”为主的“医院”模式，是以预防、保健、医疗等一体化的综合服务模式。方庄医院与国外的多家医院进行交流，创办了自己的杂志，多名医务人员获得学术领域的奖励，同时非常重视带教大学生的实习工作，给学生设立了很多的学习机会。

临床护理学见习报告 篇6

短期目标：满足患者的基本生理需要。

长期目标：患者恢复健康，可独立进行日常生理需要。

护理措施

术前护理：

1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。

2、术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。

3、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。

患者于xxx.xxx.xx在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切除 纵膈淋巴结清扫 左侧胸腔闭式引流术 术中失血150ml 并给予相应护理措施如下：

1、患者于当日12：15返还SICU 给予心电、呼吸、血压、血氧监护，气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，保留上、下胸腔闭式引流，续接负压吸引有效引液为血性。保留尿管接无菌袋Q1h开放。于23：40拔除气管插管，给予面罩吸氧5L/分，行雾化吸入及口腔护理，预防呼吸道粘膜水肿，给予沐舒坦化痰治疗，泰能抗感染治疗 洛赛克抑酸保护胃粘膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓阻塞性肺不张，于23/6予以支气管镜吸痰，吸出大量黄色粘稠痰液;24/6于8:45行气管切开接呼吸机辅助呼吸治疗;28/6停呼吸机辅助呼吸，给予气切处接面罩吸氧8L/分;29/6给予拔除上下胸引;于1/7转入胸外科继续治疗。9/7拔除尿管。

2、现给予执行左上肺叶切除术后护理常规 特级护理 病危 鼻饲流质 口入半流质 鼻饲高能能全力 瑞能 心电、呼吸、血压、血氧监护 气切处接氧气吸入并给予气切护理 记出入量 保留胃管 胸带外固定 患者睡眠良好，二便正常。

3、药物治疗：安博诺降压 依姆多扩冠 地高辛强心 补达秀补钾 凯思立补钙 能气朗补充微量元素 洛赛克保护胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰强心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百忧解 氯硝西泮镇静。

4、术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入;术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰;术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。

5、胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。

6、早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。

7、做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。

8、加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。

健康教育：

1.告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难及时就诊;如伴随有肋骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片， 以了解骨折愈合情况;

2.保证休息充足睡眠，合理活动及调配营养。

3.积极治疗原发病，避免诱因，避免屏气剧烈咳嗽

护理评价

1、患者可以自主咳嗽，已经可以维持基本的生理需要。

2、患者可以自主进行功能锻炼，以提高机体组织修复力和防御能力。

收获及感悟

我在临床实习也有6个多月了，从初入时的迷茫到慢慢融入了护士这个角色。我发现理论与实践还是有所不同，经过这些日子的学习，我发现自己还存在着很多的不足。

通过这次我发现作为一名护士我们要有一颗宽容的心。每天我们面对的病人都不同，也许你曾被病人指责过，受过委屈。但只要我们把他们视为我们的家人，设身处地的为患者着想，相信是石头也会感化的。我们要用我们的微笑来感染每一位患者。

在这次授课中，老师讲了在临床中容易被我们忽略，但却又是很重要的事情，比如说洗手，医疗废物的处理，查对制度等。洗手看似简单却很重要。我们知道一双干净的手不仅保护了我们自己也保护了患者。“三查八对”是护士最基本也是最重要的事情，做好了这一点，是一名护士最基本的要求，但做到这一点却需要有细心、有耐心，要勤快。护士应做到五勤：口勤、脑勤、脚勤、眼勤、手勤,只有这样,我们才能进一步的提高自己的整体技术水平,也能更好的.服务患者.

这次培训使我印象最深的是护理工作应该是“以病人为中心”。我们每天做着同样的事情,时间久了,也许你也会觉得没有新鲜感，从初入时的满腔热情到现在的机械式的服务。但我们要知道我们每天面对的病人不同,他们的感受也不同。机械式的服务给他们带来的只有反感和陌生。相反，如果我们把他们视为家人，和他们进行心与心的沟通，常言道：沟通是一座心灵的桥梁，只有做好了这一点，我们才能更好的为患者服务，为患者着想。

护理内科 见习报告 篇7

1 目的

探索理论与实践早期结合的方法, 将《内科护理学》的基础理论知识更好地应用于护理实践。加强理论知识培训, 同时学会运用护理程序工作方法对病人实施整体护理, 为病人提供健康教育, 提高应用能力。更深刻地理解护士角色, 使学生的语言表达、观察分析、动手、协作等能力均得到锻炼, 整体素质得以提高。

2 模式构建

2.1 合理配备师资

师资均由临床医疗及护理兼职教师组成, 任课教师必须具有本科以上学历, 5年以上临床工作与相关教学经验, 具有高校教师资格证, 经理论与操作考核成绩优秀者。同时理论任课教师要求有3年以上《内科护理学》任课经验。

2.2 选择见习病房

根据课堂所教各章节内容不同与见习目标要求, 选择与之相适应的且能提供较好临床见习教学环境与典型病例的内科病房作为见习病房, 见习带教教师由该病房的医疗及护理兼职教师共同完成。

2.3 课前准备

每个章节上课前进行集体备课, 课前填写教案, 明确相关章节的教学内容、目的、时间分配, 需强调的重点和难点, 见习带教教师必须听相关章节的理论课, 以便于临床见习与理论知识更好的结合。见习带教老师根据教学内容确定见习病种, 选择病历、翻阅资料, 并对病人做好支持、培养未来护理人才的思想工作。

3 对象与方法

3.1 对象

我校2006级高级护理专业学生, 1班为对照班 (100人) , 2班为实验班 (104人) , 两组学生年龄、性别、教育背景、教学课程及学时等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

3.2 方法

3.2.1 教学内容

刘成玉主编《内科护理学》, 由人民卫生出版社出版, 对照班和实验班在教学内容、教学进度和学时数上完全一致。

3.2.2 教学实施方法

对照班采用传统的教学授课模式, 即理论授课教师主要由专职护理教师完成, 临床见习课由专职护理教师及临床护理教师共同承担。而实验班采取“医护合作”的教学模式, 即理论课和临床见习课均由临床医疗教师和临床护理教师共同完成。在教学前, 医疗及护理教师根据教学大纲的要求及教学内容的特点, 精心组织教学过程, 设计灵活多样的教学方法, 在教学中各种教学方法相互渗透, 共同完成教学目标。医疗教师主要讲授疾病基础知识及治疗, 护理教师主要讲解如何应用护理程序对各种疾病进行护理。如在“糖尿病”这一章节中, 医疗教师主要讲授糖尿病的概念、病因病理、临床表现、急慢性并发症及治疗的知识, 护理教师则着重讲解糖尿病人的评估方法、常见护理问题及其护理目标、如何制定护理计划及护理效果评价。在理论课堂上提倡以问题为基础的学习。在临床见习课上提倡“理论-实践式”教学。比如“原发性高血压”一节中, 医疗教师以提问方式复习及讲解高血压的基本知识后, 护理教师讲解在临床护理工作中护士应如何与医生配合更好地完成对病人的护理, 然后医护配合在病区或社区开展“高血压健康教育活动”。首先, 教师指导学生利用课余时间通过查阅文献、上网收集高血压防治资料, 自行设计宣传单等。其次, 每学期由学生策划和举办“社区健康教育”实践活动1次或2次, 在实践活动中每组同学分工合作, 教师只负责指导。

3.2.3 评价方法

教学结束后, 对实验班和对照班分别进行理论知识和病案分析考核, 采用闭卷考试, 两组试题完全一样。

3.2.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行分析。两样本均数比较采用t检验, 以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

5 讨论

5.1 打破了学科界限

传统的护理专业临床课多数是医生授课, 很多临床护理教师学历起点低, 授课能力差, 在专业知识的课堂中讲授上存在一定的难度。因此, 临床医师讲授时, 以疾病病因、病理、临床表现、诊断以及治疗为主要授课内容, 很少讲授护理内容, 即使涉及, 也不系统。虽然护理老师在系统疾病结束后讲授相应系统疾病护理知识, 但所占学时少, 对学生养成从护理专业角度解决问题的习惯无明显益处。因此这就需要探索一种培养护理专业学生的方法, 能使护理专业学生对大课没有讲授的内容或相关的护理程序有一系统的掌握。

医护合作带教的教学模式在临床见习教学中国内未见报道。既往大多数临床护理见习带教形式主要有两种, 即均由专科护士带教或临床医生带教。一些院校的《内科护理学》临床见习大多为医疗专业的教师任教, 他们缺乏对护理专业培养目标的整体认识, 因此, 在教学内容上往往是医疗专业的压缩或翻版;由专科护士带, 带教存在过多强调护理措施, 有些甚至出现“知其然, 不知所以然”不能很全面地把理论与实践相结合, 更谈不上驾驭收集护理病史的身体状况评估的能力。为了提高临床护理见习效果, 有必要临床护理老师与临床医师共同配合, 加强沟通, 取长补短, 对教学目标、教学内容、教学方法和手段、教学思维进行探讨、交流, 结合医疗和护理相关知识, 有利于提高护生护理、评估、诊断、解决实际问题的能力, 培养护生健康教育意识。本研究结果表明, 实验组学生和对照组学生在掌握理论知识、临床技能和临床思维能力方面差异显著 (P<0.001) 。说明在《内科护理学》教学中实施医护合作模式更适合于我院目前临床护理教学的运行体制。

5.2 提高学生的护理科研能力

高等护理停办30年, 造成了目前护理师资严重短缺, 早期受过高等教育的护理前辈、专家们多已离开了工作岗位, 同时, 由于市场经济, 师资流失也较严重, 护理师资出现了青黄不接的局面, 护理科研能力也相对较薄弱, 尤其是临床实验见习教学出现了中专、大专教师教本科护生的现象[4]。护理的课程设置中缺乏对学生科研素质的培养, 学生普遍缺乏科研意识, 科研能力非常薄弱[5]。医护合作教学通过运用多种教学方法, 如案例分析、课题设计与研究, 介绍临床医务人员的一些科研课题, 培养了学生开展护理科研的意识和兴趣, 也帮助学生了解科研的一般过程以及基本方法, 掌握撰写论文的基本要求和格式, 为以后临床护理科研的开展奠定一定的基础。

5.3 增强学生对专业的认识及专业情感

所有上课教师都是临床兼职教师, 这样更有利于将课堂知识与临床实践紧密结合, 同时可让学生了解到目前国内外最新的医疗护理进展。

综上所述, 体现护理专业的特色, 改革创新教学模式, 把医护合作带教的教学模式应用于我院《内科护理学》的临床见习教学中, 有利于规范化、高效培养护理专业学生, 培养出高素质的护理人才和提高护理教育的整体质量。在《内科护理学》教学中实施医护合作模式更适合于我院目前临床护理教学的运行体制, 值得提倡和进一步改革。

摘要：[目的]探讨医护合作模式在《内科护理学》见习教学中的应用。[方法]分别将两班护生分为对照班和实验班两组, 对照班采用传统的教学授课模式, 而实验班采取“医护合作”的教学模式。然后对两班学生理论知识和案例分析考核成绩进行比较。[结果]采取“医护合作”的教学模式的实验班在理论知识和案例分析考核成绩明显优于传统教学授课模式, 差异有统计学意义 (P<0.001) 。[结论]采取“医护合作”的教学模式是一种较好的、值得推广的临床护理见习教学模式。

关键词：医护合作的教学模式,护理见习,内科护理学

参考文献

[1]陈燕华, 高芳, 骆秋芳.实习讨论会在内科临床教学中的应用[J].护理学杂志, 2004, 19 (5) :59-60.

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[3]陈红, 或翼娟.教与学策略在高等护理教育中的应用研究[J].护理研究, 2004, 18 (7B) :1223-1225.

[4]周秀华.护理本科培养模式改革与实践[J].解放军护理杂志, 2001, 51 (3) :1-2.

内科见习 篇8

入院查体：T38.3℃，发育正常，步入病房，神清合作；双上肢穿刺部位可见瘀斑。浅表淋巴结无肿大。眼睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。牙龈无增生，口腔无溃烂，舌苔薄白，咽部充血明显，扁桃体无肿大。颈静脉不充盈；颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，胸骨下部压痛，肝脾无肿大。血常规(五分类)：白细胞计数：85.2×10^9/L ↑，红细胞计数：2.65×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：93g/L ↓，血小板计数：39×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶原时间：13.6秒，国际标准化比值：1.13，PT活动度：78.3%，活化部分凝血活酶时间：21.1秒，凝血酶时间：21.2秒 ↑，纤维蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚体19.8↑。

1，胸骨压痛提示哪些疾病可能？ 白血病，恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白细胞升高的原因？

正常人白细胞总数在（4.0~10.0）×10^9/L。其实在这个数值上下0.5×10^9/L，也可考虑大致正常

白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体。

严重感染、中毒、溶血和肿瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白细胞增多。

3、D2-聚体是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出现凝血项结果异常的原因？

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 定量 小于200μg/L。

增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

4、目前考虑哪些疾病存在？作为医生对该病人做如何治疗及进一步检查？ 白血病 治疗：一般治疗+抗白血病治疗

血象 骨髓象 细胞化学 免疫学检查，染色体及分子生物学 血生化

1、此病初步诊断何种型别白血病？请列出依据及鉴别诊断。急性早幼粒细胞白血病

鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。感染引起的白细胞异常，巨幼细胞贫血，急性粒细胞缺乏症恢复期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

2.化学因素一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。

4.遗传因素有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。

3、为完善急性白血病MICM的诊断，应进一步哪些检查 细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular）分型 细胞生化

4、高白细胞白血病的诊断标准，如何降白细胞？ 诊断：外周血白细胞数大于100X109每L 血细胞分离机。清楚过高的白细胞 水化+化疗 入院后给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，同时给予维甲酸+亚砷酸+米托蒽醌诱导治疗，同时口服羟基脲、别嘌醇及补液、碱化尿液、利尿等治疗，并使用低分子肝素，同时输冷沉淀治疗；入院第2日查凝血象：纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体11.2↑；肝肾功、电解质、血糖未见明显异常；血常规(五分类)：白细胞计数：50.0×10^9/L ↑，红细胞计数：2.36×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：82g/L ↓，血小板计数：43×10^9/L ↓。电解质钾6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羟丁酸脱氢酶1030U/L。

1、病人血钾升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脱氢酶有五种成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)网状内皮系统 LDH-3(2H2M)肾

LDH-5(4M)-肝、条纹肌 肝细胞损伤均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增加 乳酸脱氢酶检查偏高常见于急性肝炎、阻塞性黄疸、心肌炎、恶性肿瘤、肝硬化、肝癌、运动肌肉营养不良、急性白血病及恶性贫血等病症

2、维甲酸治疗此型白血病的机理是什么？维甲酸的毒副反应有哪些？

口唇、皮肤干燥伴脱屑、消化道反应、头痛、头晕、关节酸痛

维甲酸因极易产生抗药性和四大并发症（高维甲酸、高白细胞、高颅压和高组胺综合征）而影响其疗效；

3、你作为医生首选维甲酸还是亚砷酸？为什么？s 亚砷酸 副作用低

4、为什么使用低分子肝素？输冷沉淀的目的是什么？输注血小板的指征？

5、如何处理高钾血症？ 高血钾：可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰岛素（胰岛素）1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素（胰岛素）15U。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。2.轻-中度高钾血症的治疗（1）低钾饮食每天摄入钾限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止诱发药物停止所有可能导致血钾升高的药物。3）阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80克，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40克树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。4）去除诱因去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。3.透析为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除180～240mmol钾。

经我科治疗后入院第3日复查血钾正常，凝血象（5项）：凝血酶原时间：14.2秒 ↑，凝血酶时间：22.8秒 ↑，纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体4.6↑；血常规(五分类)：白细胞计数：42.0×10^9/L ↑，红细胞计数：2.22×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：78g/L ↓，血小板计数：42×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间：46.8秒 ↑，纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体1.4↑；血常规(五分类)：白细胞计数：65.3×10^9/L ↑，红细胞计数：2.26×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：79g/L ↓，血小板计数：44×10^9/L ↓。病人无出血存在，感头痛、下肢骨骼肌肉、髋关节疼痛，无发热，行头颅CT无异常。

1、为什么病人白细胞下降后又升高？

2、病人出现头痛、骨骼肌肉关节疼痛考虑何种原因？如何处理？

给予地塞米松等处理后疼痛缓解，住院第5天血常规(五分类)：白细胞计数：76.4×10^9/L ↑，红细胞计数2.16×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：77g/L ↓，血小板计数：28×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间：21.2秒 ↑，纤维蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚体1.2↑；第7天血常规(五分类)：白细胞计数：60.5×10^9/L ↑，红细胞计数2.06×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：73g/L ↓，血小板计数：19×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间正常，纤维蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚体0.6（正常）。治疗上停用低分子肝素及阿莫西林颗粒克拉维酸钾抗感染，给予输冷沉淀、血小板、红细胞等治疗；流式细胞术检测：异常细胞97%，主要表达：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色体异常t(15, 17),检出PML/RARa基因。

1、地塞米松的药理作用及副作用有哪些？

药理作用肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。

1.素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。

不良反应本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。

孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。老年用药：易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。

2、根据你的了解，还知道白血病有哪些异常染色体及异常基因？

3、之后继续维甲酸、亚砷酸诱导，白细胞呈下降趋势时停用米托蒽醌及羟基脲，间断输注冷沉淀、血小板、红细胞等，入院半月后病情逐渐稳定，入院23天血常规(五分类)：白细胞计数：1.7×10^9/L ↑，红细胞计数2.56×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：82g/L ↓，血小板计数：473×10^9/L ↓。凝血象恢复正常，病人病情明显好转且稳定出院。

1、出院后应继续何种药物治疗？

2、预计还治疗多久全血细胞恢复正常？恢复正常后还需治疗吗？还需哪些治疗检查？为什么？

3、此病预后怎样？需要做造血干细胞移植吗？ 预后良好 多可治愈