12-静脉输液（推荐12篇）
一、操作前准备
(一)根据医嘱，核对处方；
(二)执处方去药房取药，检查药品质量，液体有无渗漏，是否在有效期内；(三)将医嘱抄至医嘱执行单上，贴标记并签名；(四)根据医嘱核对医嘱执行单，签名；
(五)将药品与医嘱执行单放置在治疗台同一部位；
(六)了解输液目的及患者一般情况后，执医嘱执行单到休养室，询问患者现状及药物过敏史,告知输液目的，大约持续时间，确定开始时间，每日输液时间，并请排空膀胱；(七)回治疗室洗手，准备治疗车物品；
(八)治疗车上层放置治疗盘，内有安多福消毒液、无菌棉签、输液贴、消毒多层治疗巾放置在治疗盘内，排液弯盘。治疗车抽屉放橡胶手套，一次性口罩，压脉带、一次性垫巾，疗车下层放置压脉带浸泡桶。
二、操作过程
(一)推治疗车入休养室，置输液肢体侧床旁，调节床面高度、倾斜度;(二)核对患者姓名，告知静点药物的药理作用（及可能出现的不良反应）;(三)安放点滴架，调节高度;(四)拉围挡;(五)快速洗手液洗手，戴口罩，必要时戴手套;(六)再检查外包装内有无渗漏水滴，撕开液体外包装；
(七)再查输液器外包装、过期日期后撕开，取出输液器，拧紧头皮针接头处，关紧水止，全部刺入液体袋胶塞内；
(八)左手持输液器头皮针末端针翼，右手将液体挂在输液架后，倒置莫非氏小壶，适当挤压莫非氏小壶，待液体流至小壶1/2刻度处，翻转放直莫非氏小壶，控制水止，使液体缓慢流至输液器末端，关闭水止，检查无壁挂气泡后。输液器末端置入治疗盘的治疗巾中（原输液器外包装）；
(九)75％酒精消毒药物安瓿及液体胶盖，安瓿上的蓝点标记向上，向下掰开，用适宜无菌注
射器抽取药液后全部注入液体内，混匀；
(十)将写好药物名称的输液帖贴在液体袋上；
(十一)将带有保护纸的输液贴贴在点滴架中端扶手处；(十二)选择血管；
(十三)将已选择好血管的肢体下垫巾；
(十四)用安多福棉签以穿刺点为中心由内向外螺旋形消毒8cm；(十五)距消毒面上缘6cm开口向上，扎压脉带；(十六)采用上述方法再消毒一遍，棉签弃排液盘内；
(十七)从治疗巾内取出穿刺针，摘掉针帽，开水止，排气，排少许液体至排液盘内；(十八)确定无气泡后，嘱患者握拳，按照静脉采血法穿刺，见血后，再沿静脉上推0.5cm左
右，稳妥后，松开止血带，适当开放水止，同时嘱患者松拳；
(十九)一手继续固定针翼，一手用细粘贴条固定针柄后（脱手套），用带敷料贴的粘贴条封
闭穿刺点，另一细粘贴条固定输液器的末端；
(二十)检查所用一次性物品质量，过期日，再核对药品，在输液执行单上写姓名、房号、药
名；
(二十一)患者输液肢体置舒适位；
(二十二)洗手，调节滴数，并告知患者，估计所输液体输完的时间，再次核对药物（在医嘱执
行单上相应部位签署输液时间、滴数、姓名）；
(二十三)将医嘱执行单放置床旁桌上，以便患者了解；
(二十四)观察局部无异常，持呼叫器置床旁，告知患者若有不适，及时呼叫；(二十五)拉开围挡，告别患者，推车回治疗室；
(二十六)在治疗室的医嘱执行单上做已输注标记（输液时间、滴速），并签姓名。
三、护理质量要求(一)所用物品质量合格(二)一针见血，全过程无污染(三)固定稳妥，液体不外渗(四)药量准确，了解药品性能
四、评分标准(一)一项不合格扣2分(二)消毒一遍扣5分(三)一次排气不成功、一针未见血，扣10分(四)违反无菌操作、固定不牢穿透血管，单项否决
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2010年10月使用静脉输液治疗的住院病人。按入院次序随机抽取20例, 分成2组, 每组10例。上肢静脉组 (单日入院) , 男8例, 女2例;下肢静脉组 (双日入院) , 男10例。全部病人所用药物均为升压药多巴胺, 且公斤体重分钟内滴注浓度相同。
1.2 方法
1.2.1 血管选择
重症和急危病人以及慢性患者的应该以迅速建立静脉通路, 争取抢救时间为目的。选择弹性好、直径粗、走行直、易固定的静脉血管进行穿刺。如:选择腕关节以上3cm, 肘窝以下2cm范围内的静脉, 也可选择下肢的大隐静脉。而对于慢性病患者, 应按先细后粗、先远后近的原则, 做到计划性、长期性。尽量避免在同一部位重复穿刺, 不然就会造成血管弹性差、脆性增加而导致药液外渗。有条件的患者建议使用静脉留置针。同时针对不同人群选择不同的穿刺部分, 比如老年人皮肤比较松驰, 四肢皮肤弹性差, 血管细而脆, 静脉穿刺比较困难, 那么穿刺前应使血管所在肢体下垂。四肢冰凉者应先进行热敷使血管充盈, 四肢明显水肿的患者则要拇指轻按使血管显现出来。静脉输液血管选择总的原则是选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节、易于固定的血管。
1.2.2 输液器选择
选用7号针头的一次性输液器。
1.2.3 输液技巧
静脉穿刺时, 右手拇指、食指持针柄上下面, 刺入皮肤后, 拇指、食指持针柄前后面, 穿刺成功率高, 病人痛苦轻。对于不同的病人采用不同的静脉穿刺法, 对血管粗并且比较明显患者, 应以20°角从正面或旁侧进针;对脱水或血管充盈不足的患者, 先热敷使血管扩张, 针头从正面以25°角快速进皮, 然后轻轻挑起皮肤, 当针头进到1/4时, 针头稍向下倾, 再挑起静脉慢慢进针到位, 这样使上下血管壁分离, 以免刺破血管;对皮下脂肪少患者, 左手拉紧皮肤以固定血管, 以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;对头皮静脉穿刺的患者以5°角采用直刺, 进皮后沿血管方向缓慢下潜, 见回血后前进少许即成功。对浮肿的患者应选择粗血管, 用拇指沿血管走行按压使之暴露, 消毒后快速进针。针对不同的患者使用合适的穿刺方法, 尽量做到无痛、微痛, 提高一针见血的成功率, 减少患者的痛苦。
1.2.4 评价指标
保持平卧位及测量肢体不变, 使用升压药后, 每3分钟自动测量1次, 评价经上肢静脉与下肢静脉输注升压药后血压上升的速度。
2 结果
经上肢静脉输液与下肢静脉输液存在不同的给药后效果、影响治疗及诊断, 见表1。
3 讨论
上肢大血管距离心脏路径短, 用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏, 发挥作用, 如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。心肺复苏、失血性休克、需要特殊诊断用药需在规定时间内达到峰值等病人首应选上腔静脉系统大血管, 重要药物上肢快速补血、补液、便于抢救。疑有腹腔脏器破裂出血病人, 经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。手术中均有可能压迫下腔静脉, 尤其在处理大血管时, 甚至要阻断下腔静脉, 这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻, 影响抗休克效果。也应优选上肢静脉, 不宜选择下肢静脉。
多发性骨折病人, 尤其对于四肢骨折, 可选择深静脉置管, 如锁骨下静脉置管等, 并固定骨折处, 这样保证检查、治疗、操作方便。但脑血管意外、服毒病人这些病人意识不清、烦躁, 因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。
摘要：目的 探讨上下肢静脉输液的区别应用, 以便更好地配合临床抢救及其它特殊诊断用药。方法 选择住院病人20例, 按入院次序随机分成2组, 每组10例。即上肢静脉组和下肢静脉组, 比较2组静脉输液情况。结果 下肢静脉组达到有效药浓度的时间明显低于上肢静脉组。结论 根据不同情况选择应用上下肢静脉输液可保证静脉输液通畅, 提高治疗效果和护理质量[1]。
关键词：上肢静脉,下肢静脉,输液
参考文献
[1]梁洁.全科护理[J].输液途径选择的新进展[J].FAMILY NURSE, 2009 (29) .
[2]彭立红, 唐世杰.实用医技杂志, 2006, 13 (17) .
【关键词】 静脉 输 液 ；操作；技巧
静脉输液是临床常用的基础护理操作也是衡量 护理 技术操作的项重要依据。它直接影响病人治疗的满意度，是危重病人的“ 生命 线”！作一名护士必须熟练掌握项技术，这是最基本的.
1 准备工作 用物齐备，不可丢三落四，护士行举止要端庄方，语言亲切。面对复杂的静脉要有信心，以取得患者信任。患者准备要充分，清醒的病人应询问是否上厕所；询问病人愿意选择左手或右手、上肢或下肢进行穿刺样现出尊重患者的意愿，容易得到患者的配合。
2 输液瓶的检查
无菌输液瓶的检查：硬包装即 玻璃 瓶装的无菌液体检查是：一拧，二摇，三照，四倒转。拧，就是看瓶盖是否有松动；摇和倒转，看是否有絮状、沉淀物；照，是检查液体是否浑浊、变色、透明。那么软包装即 塑料 瓶装的无菌液体检查是：一挤，二照，三倒转，四复照。挤，就是检查瓶体是否完整、有破裂、渗漏现象；其他的检查同玻璃瓶装[1]。
3 药物 的配制
3.1 正确抽取药物都用7～12号针头，针头应置于安瓿的中部抽取药物，切勿用注射器的 乳头 直接抽取，以防 吸入 微粒。
3.2 避免药物泡沫的产生 如像 复方 丹 参 、参麦、 红花 、 银杏叶 等易产生泡沫的药物，抽取时，针头的斜面应全面浸入药液中，而且一直 保持 斜面向下，加药前排尽针内空气，左手将输液瓶倾斜、固定，倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜，使药液直接进入瓶内液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。另外，配制或抽取像丙 球蛋白 、 干扰素 等这样的易产生泡沫不易吸尽的药物时，可先注入少量的空气，再将针头斜面向下抽吸，就可以完全抽盡且没有泡沫。
3.3 加药时防止针头阻塞的办法 配制像 青霉素 、 奥美拉唑 、头孢类等小玻璃瓶的药物时，针头常被阻塞。我们可将针头斜面的背面以60°～80°接触瓶塞，以针头为支点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过，这样防止阻塞的成功率可达98%左右，既提高了配药速度，又减少了瓶塞微粒污染。
4 沟通 在输液过程中，有几情形影响输液进程：一是病人过分紧张，输液侧肢体一点不敢动弹，以至肢体酸痛，影响舒适。二是过分大意，随意 摆动 肢体，造成液体渗漏，肿胀；三是上厕所时抬高输液肢体，回血堵塞针头。在操作前详细告诉病人如何保护穿刺部位的血管，并经常巡视随时进行指导。
5 如何提高静脉穿刺成功率
（1）成功的穿刺，不仅要有熟练的技术，还要有良好的 心理素质 和 自信心 理，于是常用“我要是打不上，别人都打不上”这句话鼓励自己，事 实证 明很有效果。
（2）穿刺部位的选择。对于普通静脉，一针见血并不难，但对于特殊的患者和静脉，我们就要掌握一定的技巧，比如象 烦躁 好动、不合作的、 尿频 、 腹泻 等患者，穿刺部位的选择与固定至关重要。一般不选择下肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓且患者 活动 不方便，除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉，这些地方远离 关节 且对患者活动影响不大。可常规穿刺，针头固定好后，在距离穿刺点5～10cm左右处再用一条胶布固定输液皮条，以防患者活动时牵拉针头，另外，输液皮条管不要牵拉太紧，要给患者一定的活动范围。
（3）正确 评估 静脉，对于 血管 条件非常差的患者，我们不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何 进针 ，如何固定，肢体如何放置才不影响患者的舒适度，对于静脉特别短的，在穿刺点下2～3cm处进针，进针前比一 下针 体与血管的长度。
（4） 止血 带松紧度适宜，过松时，压力增大，进针 后血 液外溢，造成患者 情绪 紧张、害怕，过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～120s为最佳穿刺时间。
（5）不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明显，我们可以用右手的 拇指 在穿刺的部位反复 揉搓 ，力度以患者不 感觉 疼 痛 为宜，这样效果很好。
（6）在腕关节以下的手背及手指指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手 背肌 肉拉紧，导致血管扁平， 骨骼 隆突明显，也增加了静脉的弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分突 出血 管外，造成外渗现象。握拳还可以使 皮肤 呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者穿 刺手 背固定成背隆掌空的握杯状。进针角度以40°～45°最好，这样减少斜面和皮肤接触 面积 ，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以20°～15°进入血管。
（7）进针角度的选项，教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据研究报道[2]，一般病人可选择45°角左右进针，对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指（趾）背 侧静脉 穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择>40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10°～45°角进针；肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针；增 大针 头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、 神经 血管分布、皮肤 结构 特点有关。据有关报道[3]：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。
6 特殊患者的穿刺[4]
6.1 水（浮）肿患者 不 需要 扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有。先抬高注射部位或肢体，用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下 水分 ，使血管暴露后，立即 消毒 ，在穿刺上方直接穿刺。
6.2 末梢 循环 差、 脱水 、 营养不良 的患者 这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可 分离 头皮针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功；另外，一手固定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头2～3cm向针头方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要细心体会。
6.3 特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角快速刺入，放平针体再缓慢进入少许，固定针柄。
6.4 肥胖者 皮下 脂肪 厚，静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、粗细。用指尖在穿刺的静脉处掐压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸。这类血管最好由 经验 丰富的护士操作，以免增加患者的痛苦。
6.5 对于 血液粘滞度 增高的患者，比如严重 感染 、 败血症 、 慢性支气管炎 、 肺心病 等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低些，以减少回 血量 ，从而减 少血 栓阻塞针头的机会。
6.6 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成[5]，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生[6]。
6.7 易见回血的 方法 一是调节器高调法，即穿刺前将调节器调到紧贴莫非滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上放低输液瓶法，这两种方法成功率很高。由于输液管内充满液体和输液瓶的低位置，具有一定的虹吸 作用 ；高调输液器，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，就很容易回血。
7 固定 7.1 “S”型固定法：第一条胶布固定针柄，第二条固定覆盖 针眼 的无菌敷料，第三条将头皮针的软管呈“S”固定在穿刺部位的側边（改变了传统的将头皮针软管盘压在面两条胶布上）。当输液管被牵拉时，不会影响到针柄，避免牵拉针梗和针头而刺破血管。
7.2 针尖斜面朝 下法 ：某些部位的血管，当固定好针柄后，针尖斜面容易紧贴血管壁影响滴速。传统的方法是在针柄下垫上少许棉球，但此方法很不 稳定 。若穿刺成功后，将针柄轻轻翻转180°，使针尖斜面朝下，再固定，即可解决。
8 拔针的时机和方法
8.1 时机 输液瓶液体流尽，莫非滴管液面下降，速度减慢或停止。
8.2 方法拔针时多与患者交谈，分散其注意力可以减轻疼痛，将调节器移到 过滤 器上缘处夹管。常规拔针是棉棒压住针头，那么血管也会被压瘪，针头就像刀刃与血管壁垂直，当棉棒继续按压时，针尾上提，向外拔针时，针头象刀刃损 伤血 管壁而引起疼痛和出血。向外拔针时，切忌用棉棒按压针头部，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出，然后用柔软的棉球迅速在穿刺点处纵向按压，或者用对侧手的 鱼际 肌按压，这样增加按压面积。按压时间一般3～5min为宜， 凝血 功 能 差的要按压20min左右。不能边按、边揉、边看。
技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要树立信心，同时要加强自身的业务 学习 。认真评估患者的基本情况，制定详细的输液计划，输液整个过程中仔细观察，规范操作，注重各细节的处理，能够有效降低差错事故的发生率，减少护患纠纷的发生，减轻患者的痛苦，提高输液治疗的安全性，提高临床护理质量。
参考文献
[1] 张华 .提高外周 浅静脉穿刺 成功率的方法与技巧.中国实用护理学杂志，2004，20（11）：58-59.
[2] 谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛 感受性 关系的探讨.中国实用护理杂志，2005，21（8B）：41.
[3] 马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察.中国疗养 医学 ，2006，15（3）：205-206.
[4] 王晶.浅谈几种特殊病人静脉穿刺技巧.医学与护理，2008，（10）.
[5] 李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法.中华护理杂志，2008，34（10）：639.
静脉输液
静脉输液是将一定量的各种无菌溶液和（或）药物直接注入静脉内的治疗方法。现如今，静脉输液已是一种普遍性的,技术性和专业性的治疗方式。73%~90%的住院患者使用这种治疗方式，它不限于在医院内使用，在诊所，家庭也可选用静脉输液技术。
对于一个医护人员来说，掌握正确的输液流程和熟练的技术显得尤为重要。而我作为一个刚刚进入医院实习护士，对于输液技术的掌握应该是最基本的，也是最重要的。以前在学校也重点学习过，练习过。自以为自己掌握的还不错，可现实和理想之间还是有一段距离。就在我实习的时候，一病人血压很高，要输硝酸甘油，老师叫我去操作，我当时还觉得没什么啊，就去准备药品及相关物品。可当我一开始给病人输液的时候起，就出了很多差错，如输液手法不规范，无菌观念不强以及输液的流程不熟悉等，出这些问题的原因只有一个，那就是对于静脉输液相关理论及操作的掌握度不够。所以回到家里，再次打开基础护理学书，翻到静脉输液这章，重新再仔细的从头到尾逐字逐句的看了一遍，看似简单的静脉输液却包含太多的知识，（无菌操作，输液的目的，输液的部位和输液工具的选择，常用的溶液及其药理作用，静脉输液的原则和顺序，以及常用静脉输液的方法等等，每个方面又蕴含大量的知识在里面，如静脉输液的药物禁忌，什么药可以输，什么药不能输，在什么情况下输什么样的药，滴速是多少，那些药可以混合一起输，那些药不能混在一起输，输注的这些药物的药理作用是什么，这些问题在我们给病人输液的时候都要考虑。而不是简单的直接把药加在输液器里给病人输入体内。所以，要把静脉输液这项技术操作掌握，不是简简单单的技术操作，相关理论知识的也要重视。才能保证在给病人输液的时候不出差错，减轻病人的痛苦，更好的护理病人，让他们尽快的康复，达到治疗疾病的目的。
一、物品准备：
输液器（2个）、头皮针、液体、瓶套、纱布、复合碘棉签、秒表、手表、治疗巾、止 血带、输液贴、笔、干棉签、弯盘、手消毒液、输液卡、输液本、生活垃圾桶、污染垃圾桶、剪刀、利器盒、浸泡桶。
二、操作前准备：
1、操作者洗手，按六步洗手法洗手，取适量消毒液与掌心，掌心相对手指并拢相互搓擦。手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。掌心相对，双手交叉相互搓擦。一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行。弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。将五指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。（洗手时间不少于15秒），戴口罩。
2、查对，对治疗本与液体名称、剂量、浓度、有效期。
3、擦瓶灰，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，再将瓶体轻轻倒置，查看溶液有无沉淀、混浊、絮状物、变色等不能使用的现象（查看溶液时间不得少于10秒）。
4、查输液器、头皮针的有效期及有无漏气。
三、输液前的准备：
1、推治疗车至床尾，查对床头卡、病人床号、姓名。
2、与病人解释：1床XX，您好！我是护士XX，今天由我为您输液，请问您去卫生间吗？咱们开始输液吧，您今天准备输哪只手？
3、推车至床前，治疗车与床头呈八字，选血管，备好输液架。输液中查对治疗本对输液瓶。
四、正式输液：
1、套瓶套，常规消毒瓶盖（消毒是棉签禁止放平）。
2、插输液器，挂在输液架上排气，液面至墨菲式滴壶1/2或2/3处，倒转滴壶，使液平面缓慢下降（第一次排气排到连接处）。
3、查看墨菲式滴壶下端输液管无气泡，针头无液体滴出，针头始终朝下，排气时针头距弯盘10厘米以上，对光查气泡。
4、消毒皮肤，直径4—6厘米，扎止血带。
5、再次排气对光查气泡。
6、绷紧皮肤穿刺，见回血后松止血带，嘱病人松拳，松调节夹。
7、胶布固定，数滴数，报告：操作完毕。
五、输液后
1、收拾用物，取输液卡核对输液本、床头卡、输液瓶，签名后挂于输液架上。
2、整理衣被。并与病人沟通，解释液体名称、滴数、输液时间及注意事项（XX，液体已经给你输好了，您现在输的是生理盐水100ml，我为您调节的滴数是60滴/min，大约30min输完。在输液过程中，您的手只能平行移动，不能上下弯动，以免针头滑出血管外。为保证治疗的顺利进行，请您不要随意调节滴速，如果在输液过程中，感觉到手背疼痛、液体不滴、胸闷皮肤发氧等不适症状，请您及时叫护士，我们也会随时观察您的输液情况的。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息吧。
3、洗手后推车出病房。
六、输液结束
1、拔针，做输液后健康教育。XX，液体已经输好了，我来为您拔针，好吗？
拔针后，请您像我这样，用拇指顺着血管方向按压3~5分钟，以放出血，损伤血管。
一、单择题
1．空气栓塞时应采取的卧位是（D）
A．半卧位 B．端坐位C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位E．左侧卧位，头高足低位
2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（A）
A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：（A）
A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、1、2%氯化钠液
4．空气栓塞致死的原因是气体阻塞(A)A．肺静脉入口 B.下腔静脉入口C．肺动脉入口D．主动脉入口 5．小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：(D)A．局部无变化 B．沿静脉走向呈条索状红线C．苍白、水肿 D．呈树枝状分布苍白 二.多选题
1．静脉炎的临床表现是（ACE）
A．沿静脉走向出现条索状红线 B．局部组织发痒 C．局部组织肿胀 D．局部组织发暗E．有时伴有畏寒、发热等全身症状 2．防止输液时发生空气栓塞的有效措施是（ABCD）A．加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B．输液管内空气要排尽C．开放式输液时要及时添加药液 D．输液导管连接处要紧密E．要用一次性输液器
3.对输液病人巡视时应观察的内容包括（ABCDE）
A．有无输液反应 B．有无液体外渗 C．液体是否滴完 D．针头有无脱出、阻塞或移位 E．橡胶管有无扭曲、受压 4．发热反应的常见原因有（ACD）
A.输入致热物质 B.输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D.输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低
四，问答题： 1.静脉炎的处理：
1）按药物说明书将药物稀释至一定浓度。
2）注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。
3）严格执行无菌技术操作 4）冷敷 6）药物湿敷 7）芦荟外敷 8）外敷水胶体敷料
2.输液反应防范措施
1、把好药品质量关
2、把好液体配制关
3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！
4、缩小液体与体温的温差
5、输液速度要慢
6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。3.输液反应的处理：
1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。
3、联合用药：
静脉输液试题
一、单择题
1．空气栓塞时应采取的卧位是（）A．半卧位 B．端坐位C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位E．左侧卧位，头高足低位
2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（）A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：()A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、1、2%氯化钠液
4．空气栓塞致死的原因是气体阻塞()A．肺静脉入口 B.下腔静脉入口C．肺动脉入口D．主动脉入口 5．小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：()A．局部无变化 B．沿静脉走向呈条索状红线C．苍白、水肿 D．呈树枝状分布苍白 二.多选题
1．静脉炎的临床表现是（）
A．沿静脉走向出现条索状红线 B．局部组织发痒 C．局部组织肿胀 D．局部组织发暗E．有时伴有畏寒、发热等全身症状 2．防止输液时发生空气栓塞的有效措施是（）A．加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B．输液管内空气要排尽C．开放式输液时要及时添加药液 D．输液导管连接处要紧密E．要用一次性输液器
3.对输液病人巡视时应观察的内容包括（）
A．有无输液反应 B．有无液体外渗 C．液体是否滴完 D．针头有无脱出、阻塞或移位 E．橡胶管有无扭曲、受压 4．发热反应的常见原因有（）
A.输入致热物质 B.输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D.输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低
四，问答题： 1.静脉炎的处理：
2.输液反应防范措施
1 静脉输液的道德要求
输液质量关系到患者的康复和生命安全, 护理人员职业道德的好坏直接影响输液质量。因此, 应注重两方面的道德要求。
1.1 树立高度的责任心和同情心输液是一项侵入性操作, 在操作中任何环节的疏忽大意都可影响输液质量。
因此, 护理人员在为患者输液时要有同情心和责任感, 做到关心、体贴患者, 热情帮助患者, 以消除患者的恐惧心理。同时要熟练掌握穿刺技术, 提高静脉输液的一次成功率, 以减轻患者的痛苦。配液中做到认真负责, 严格执行操作规程。应保持情绪稳定, 严格“三查三对”, 做到忙而不乱, 防止差错事故的发生。输液全过程以患者利益为重, 自觉用护理道德规范自己的言行举止, 努力达到文明行医、礼貌待患的道德境界。
1.2 钻研业务, 勤奋学习要提高输液质量, 护理人员应具备一定的基础医学、临床医学、护理学基础知识及操作技术。
为适应新的护理模式的转变, 还应懂得心理学、伦理学、社会学等人文科学方面的知识, 做好患者身心的整体护理。近年来, 输液新知识、新技术不断涌现, 如输液微粒危害性的实验研究、静脉留置针的应用、拔针按压部位的选择及进针方法的研究等, 需要护理人员及时获取和掌握新信息, 更新知识结构, 并在实践中不断总结经验, 以丰富的理论知识和熟练的操作技术为患者提供安全有效的高质量护理。
2 做好输液全过程的整体护理
2.1 强化病房的环境建设。
如保持病房清洁整齐、空气清新, 使患者感到舒心、安心, 同时护士应以娴熟的操作技术、热情和蔼的态度, 使患者获得安全感和信任感, 能积极配合治疗。
2.2 根据不同患者做好输液准备。
如对惧怕打针的患者, 给予耐心解释, 说明输液的重要性和必要性, 以取得患者的配合。对血管穿刺难度大的患者, 根据需要协助大小便、更换体位, 以减少搬动, 防止液体外渗。
2.3 全面掌握患者病情及输注各种液体和药物的基本知识, 合理安排输入时间、顺序等。
特别对不能进食的危重患者, 由于他们完全靠输液维持机体所需能量和用药, 液体量大、种类多, 尤应注意患者生命体征、出入量, 做好输液的全程安排。
2.4 输液过程中应经常巡视病房, 了解患者身心需要, 注意观察病情变化, 输液反应、故障等, 做到早发现、早处理。
输液中及时为患者处理出现的问题, 液体输完后主动更换或拔针。
3 输液反应的原因及预防
细菌污染是导致输液反应的原因之一, 而配液的操作方法与环境条件是输液污染的主要因素和途径。此外, 还有器具污染、不合理用药等。因此, 输液中应注意以下几点:
3.1 护理人员应加强责任心, 强化无菌观念, 要严格执行无菌操作规程。
准备用物应齐全、无菌, 严禁使用过期物品。严格执行“三查三对”, 联合用药时要注意药物的配伍禁忌, 应现配现用。做好治疗室的清洁和消毒工作。
3.2 稀释物抽吸空气应在密封无菌空瓶内采集, 并在稀
释药物过程中将此空气保留在无菌注射针筒内再使用, 以减少配药环节污染。
4 微粒污染的危害及预防措施
近年来, 微粒污染对人体造成的危害已普遍引起人们的关注, 微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成等, 甚至危及生命。
4.1 正确使用安瓿药物。
实践证明:安瓿划痕后即折断和安瓿药物抽吸法其玻璃微粒明显增多。安瓿折断后, 在断口处玻璃微粒最多, 因此要正确使用安瓿药物。安瓿划痕后, 用75%酒精棉球擦拭一周可将安瓿壁上的微粒拭去, 并起到消毒作用。同时要改变传统的抽药方法:安瓿倒置, 针头于安瓿中部抽吸, 在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大, 防止安瓿断口处微粒混入药液中。
4.2 合理用药。
不合理用药可致药物结晶而产生微粒, 因此联合用药应注意配伍禁忌。另外, 应注意药物溶解度, 浓度越高, 微粒越多, 稀释药物应使其充分溶解。
4.3 针头穿刺胶塞致微粒污染与针头大小、穿刺次数、针头重复使用有关。
因此配药时, 应减少针头穿刺胶塞次数, 尽量使用一次性针头。
4.4 静脉穿刺针头斜面滞留微粒污染主要与患者本身皮肤、穿刺技术、针头型号、进针角度有关。
因此须注意, 皮肤要彻底清洁, 熟练掌握穿刺技术, 减少回针次数, 穿刺失败应更换针头, 勿将拔出的针头插入瓶塞内。尽量选择锐利小号针头, 正确掌握进针角度、速度, 减少进针时带入的微粒成分。
4.5 配药中严格无菌操作, 防止空气污染。
5 正确用药
5.1 配伍用药临床不合理的配伍用药可造成药效降
低、毒性反应增加等, 如青霉素与庆大霉素混合后分解代谢加速, 可使青霉素的效价明显降低, 而先锋霉素与庆大霉素配合肾毒性增加。因此, 两种以上药物配伍, 应查配伍禁忌表, 新药应详看说明书, 并在用药过程中密切观察患者的反应。
5.2 溶媒的选择药物在溶液中的稳定性与p H值有关,
如果选择的溶媒p H值不符合药物p H值的稳定范围, 就会降低药物疗效, 而达不到治疗目的。
5.3 药物应现配现用药物溶解后其稳定性受温度、时间等因素影响, 温度上升, 反应速度加快, 效价降低;
放置时间愈长, 分解也愈多, 致敏物质增加。另外, 稀释药物放置时间过久, 易增加污染机会, 导致输液反应, 因此要现配现用。
5.4 药物残留量在配制药物及更换输液瓶或拔针时, 都存在药物残留量。
【摘要】目的探讨两种不同方式静脉穿刺的临床效果方法将210例输液患者采用自身对照试验进行直刺血管静脉穿刺和经皮下斜刺血管，比较两组静脉穿刺一次成功率和患者的疼痛程度。结果两种不同方式静脉穿刺成功率和疼痛程度有显著性差异（Mann-Whitney秩和检验）结论两种方式均能达到治疗效果，但直接针刺血管能提高一次穿刺成功率，又能减轻静脉穿刺的疼痛，可用于临床。
【关键词】静脉穿刺直刺斜刺临床效果比较
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0256-01
静脉输液作为护士必须掌握的一项常规技术操作，在减轻病人痛苦和提高病人满意度时显得尤为重要，因而提高静脉穿刺技术也变得非常重要。影响穿刺成功的因素，除了穿刺角度、静脉充盈度、血管弹性、操作技巧、心理和环境因素，不同进针方式也是影响穿刺成功的重要因素。2012年3月—6月我科根据穿刺静脉的解剖特点，通过临床实践对比，旨在探索一种静脉穿刺减少疼痛的方法，并对实践结果进行比较和观察，现报告如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选择2012年3月—6月我科住院拟行静脉穿刺输液的患者210例，男性130例，女性70例，年龄16—53岁，均选7号输液穿刺针头穿刺。纳入标准：神志清楚，语言表达和感觉正常，能积极配合，近一周内未接受过静脉穿刺。采用自身对照分为单日输液和双日输液。单日采用斜刺血管静脉穿刺方法（对照组），双日采用直刺血管静脉穿刺方法（实验组）。操作者由课题组2名操作熟练的护士担任，其中一人负责采用两种不同方式进行静脉穿刺，另一人负责观察患者的疼痛程度及穿刺情况，并做好记录。
1.2方法
210例患者均采用两种静脉穿刺方法进行自身对照。对照组采用斜刺血管静脉输液方法，即7号静脉输液穿刺针头经皮肤再刺入血管，之后按照基础护理教课书进行。实验组采用从直接穿刺静脉血管的方式，之后按照基础护理教课书进行。
1.3判断标准
1.3.1疼痛程度疼痛指标参照国际常用疼痛评分法马克盖尔法。分轻度，中度，中度。轻度疼痛：穿刺是面部表情无改变，穿刺结束后局部无疼痛感；中度疼痛：患者面部表情轻微改变，穿刺结束后局部有刺痛感；重度疼痛：穿刺时面部表情紧张、皱眉、缩手甚至呻吟，穿刺结束后局部疼痛剧烈。按上述疼痛表现，对输液穿刺后的疼痛作出评估。
1.3.2一次穿刺成功评定回血良好，静脉滴注順畅，穿刺局部无液体外渗为成功，反之为失败。
1。.4统计学方法
2.1两组一次穿刺成功率的比较
实验组一次穿刺成功187例，穿刺成功率为93.5%；对照组一次穿刺成功178例，穿刺成功率为89%，两组比较有显著性差异。
3讨论
在提倡“优质服务”的今天，人们对医疗和护理有了更高的要求，而作为医疗行业的医师和护士，都在不断的改进和提高医疗的技术和手段，以期能更大程度的减轻病人在治疗过程中的痛苦。静脉输液对病人来说是一种非常常见的治疗手段，而这种治疗手段属于有创治疗，会给病人带来一定的不适感和疼痛感，接受静脉穿刺的患者在心理上存在紧张、恐惧，研究所选择的对象主要选择的是16～53岁之间，这一部分人员不管是生理还是心理对疼痛都能做出一个比较客观的表现，对象不具有特殊性。。
静脉穿刺实际上共有两个针眼，一个是皮肤的针眼，一个是穿破血管壁的针眼。实验组采用直刺血管的静脉穿刺技术，采用角了几何学中的垂直距离小于斜面距离的原理，也就是缩短两个针眼之间的距离，距离缩短了，按同样的进针速度的话，针尖穿过两个眼的时间差就减小了，那么病人疼痛感觉的分辨率就降低了，从而减轻了疼痛。按同样的进针速度的话，针尖穿过两个眼的时间差就减小了，那么病人疼痛感觉的分辨率就降低了，从而减轻了疼痛。而采用经皮下再斜刺血管，这种方式增加了两个穿刺针眼的距离，病人的痛觉更加明显。另外，研究中还发现，采用直接穿刺血管静脉输液技术，在液体输入完毕之后，病人能更准确和正确的按住出血点，止血效果更好，后遗症也相应的减少。而采用斜刺血管的静脉输液技术，在输入液体完毕后，由于是静脉穿刺针头刺进皮肤之后再刺血管，因而进针位置和穿刺血管的位置发生一定的偏离，拔针之后，很多病人只知道按住皮肤针眼的位置，并没有按住真正的出血点，往往会造成一些皮下血肿，瘀青等，不利于第二天的输液治疗。试验证明，直刺血管静脉穿刺术，能更好的减轻病人穿刺时的痛苦，提高一次穿刺成功率，优于经皮下斜刺静脉输液穿刺术，可更广泛的应用于临床。
参考文献
[1]崔同云.介绍一种静脉穿刺拔针的方法.临床护理杂志，2006，5（3）：55.
[2]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志.1997（06）
1.评估患者。（接触患者前按七步洗手法洗手）
（您好！请问你是x床xxx吗？我现在遵医嘱给你输液进行消炎，请您把手伸出来我检查一下您的皮肤及血管情况，血管弹性还不错，那么就选择x手。请问您需要方便吗？（插输液器）我去准备用物。
2.操作前准备：按照七步洗手法洗手、戴口罩。3.用物准备：（治疗单输液卡再次查对准确无误）。棉签、碘伏、酒精、压脉带、碗盘、剪刀、液体（检查液体质量:一看二倒三摇四再看，在液体瓶上面写好患者床号、姓名、药名、浓度、剂量）、输液器（检查有效期、质量、包装是否完好）、胶布、一次性治疗巾。.5.操作过程：操作前核对病人腕带床号、姓名。解释所输液体的作用。消毒输液瓶，棉签放入黄色垃圾桶中、输液器外包装纸放入黑色垃圾桶中弃用，挂输液瓶至输液架上排气一次成功，6.备胶布、铺垫巾、扎止血带、选静脉、消毒直径为5cm（消毒棉签放入黄色垃圾桶中，检查输液管有无气泡。），取下护针帽2次排气，操作中再次查对患者的姓名、床号、药名。左手绷紧皮肤，右手持针，针头斜面朝上，呈2o_40du进针，固定针头在固定针柄。调节输液滴数（一般成人每分钟滴数为40-60滴，儿童在20—40滴。）取下止血带及垫巾，将止血带放入呈止血带的容器中，垫巾放入换色垃圾桶中).操作后再次查对病人的床号、姓名，并签输液卡（签字内容包括：输液开始时间、输液滴数、执行人）。
■静脉选择
长期输液者应有计划地保护和合理使用静脉。一般由远端小静脉开始（抢救情况可例外），常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉。采用交替注射法，如左、右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。避免选用靠近关节、硬化的静脉血管，和受伤、感染部位的静脉。
■针头选择
根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般用6～7号头皮静脉针针头，如果同时输血或输血浆蛋白时，可改用9号头皮静脉针针头。
■穿刺时应注意的问题
严格执行无菌操作，以避免引起局部静脉的感染。同时提高静脉穿刺成功率，减少血管损伤。
■特殊情况下血管护理
长期输入高浓度及刺激性强的药物时，可引起局部静脉壁炎性反应。因此，应采取一些积极有效的防护措施减少静脉炎的发生。同时可采用热水袋热敷（注意热水温度，防止烫伤），使血管受热管腔增大；根据药品性能可适当将液体加温（28℃左右），液体黏稠度随温度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激症状和减少血管损伤的有效方法。另外，输注浓度高、刺激性强的药物时，不要直接以这些液体穿刺，以免操作失误导致液体渗漏到皮下，一般建议用生理盐水或者葡萄糖溶液穿刺，确保针头在血管内再更换药物。
■液体外渗处理
穿刺局部冷敷 穿刺局部宜冷敷，不宜热敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻对局部组织的损害。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛感。
药物湿敷 硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于一般药物外渗后湿敷。■拔针时血管的保护
拔针操作步骤 拔针时应先关紧调节器，使点滴停止（尤其是刺激性强的药物）。并应轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺针眼处，将针拔出，以免药液渗漏至皮下，造成组织坏死。不要揉局部以防止针眼局部淤斑形成。
拔针后按压止血部位 静脉穿刺拔针时，应注意棉签按压的部位，通常静脉穿刺有两个针眼：一个是穿过皮肤的针眼另一个是穿过血管壁的针眼。两个针眼之间有一定距离，如果按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液仍会从血管壁这个针眼流入皮下，形成淤血。因此，按压针眼的正确方法是棉签顺着血管方向按压。还有报道表明也可以通过抬高肢体来减少穿刺部位淤血，具体方法是拔针后使输液一侧的手臂举起高过心脏水平，因重力作用可减少局部淤血。
拔针后按压止血时间 正常人一般出血时间是1～3min，凝血时间为2～8min，按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切关系。在临床护理工作中，拔针后按压针眼的时间至少要3min以上，有凝血机制障碍者更要延长按压时间。
综上所述，对长期输液患者，要保护好静脉血管，应有计划地合理使用静脉，选择合适的针头，严格执行操作规程，提高穿刺技术，防止液体渗漏，同时要掌握正确的拔针技巧及按压方法，有效避免皮下出血现象发生，以达到减轻患者痛苦及提高护士工作效率的目的。文章来源：中国健康管理网（武警贵州总队医院内二科 吴玉兰）
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【关键词】静脉输液；缺陷；防范
【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-143-02
静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，参与护士较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全[1]，才能保证静脉输液治疗的安全.
1 输液缺陷相关因素
分析静脉输液实践易发生缺陷相关因素，利用主次相关因素分析将临床静脉输液中发生缺陷按原因：如错误执行医嘱、加错药、拔错针、堵管、静脉炎、特殊药物外渗、滴速过快（慢）、其它等分类整理，最终确定5个为主要影响因素，即用药环节、沟通告知环节、交接班环节、感染控制环节、执行医嘱环节[2]。
2防范措施
2.1 明确服务对象，感悟工作责任.加强职业道德修养和工作责任心良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提。只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心，培养“慎独”精神和利他意识，遵循病人至上的宗旨，敬业爱岗，认真负责，才能圆满完成工作，不出差错。
2.2 强化安全意识，落实护理工作制度经常性的学习医疗安全知识和有关法律、法规，进行安全教育，强化安全意识，警钟常鸣，防患于未然。建立健全规章制度并认真落实。如：查对制度，交接班制度，执行医嘱制度，差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责，周密谨慎的工作作风，严格执行各项工作制度，履行岗位职责才不会出错。
2.3加强落实指导、告知、提醒工作 护士长要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，对缺陷隐患早预防、早发现、早杜绝。
2.4 工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境，排除外来干扰，适当安排工作和休息时间，避免疲劳上岗。
2.5 充分调动护理人员的主观能动性，多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则，创造良好的工作氛围，关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧，排除心理障碍，保证工作安全。
2.6实行全面的质量控制充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施，尽力将缺陷消除在事前，不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制，每月无论有无缺陷，都要组织人员进行分析讨论，有则改之、无则加勉，以此防范缺陷。
2.7对“重点人员”和“重点环节”加强管理对“重点人员”如：工作责任心不强易出差错者，基本功不扎实、业务素质差者，外界环境不良、工作不安心者，自控能力差、易情绪化者，进修实习生和低年资护士等。按具体情況，分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。
2.8充分发挥高年资护士作用因为高年资护士既有牢固的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验，又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配，以老带新，以此防范护理缺陷出现。
3效果
3.1增强护士对护理安全和服务的意识。通过营造护理安全文化，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向，形成浓厚的安全氛围，在所实施的全部护理过程每个护士从“要我安全”变“我要安全”增强了服务意识。
3.2 提高了护理质量： 本结果显示，2011年至2012年比较，发生护理缺陷、护理投诉、患者意外事件的例数明显减少，患者满意率由82%上升到96.5%。
参考文献
[1]谢清华.门诊输液室护理安全问题与管理对策.中国误诊学杂志， 2008，8（29）：7168-7169.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组200例患者, 男136例、女64例, 年龄在4~83岁。200例患者为随机抽取, 分为2组, 均为一次性穿刺成功。其中一组按照传统方法进行穿刺、拔针, 另一组按改进法进行穿刺、拔针。其中传统方法按照医疗护理技术操作常规操作, 2组患者除对照步骤外, 余操作步骤相同, 静脉输液部位为四肢远端的浅静脉。
1.2 具体方法
1.2.1 护理评估
(1) 患者的年龄、病情及意识情况; (2) 患者的心理状态及合作程度。 (3) 患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈和管壁弹性情况。
1.2.2 操作准备
(1) 环境准备:清理探视人员, 关闭门窗, 调节室温; (2) 患者准备。排大小便, 取舒适卧位; (3) 用物准备:注射盘、一次性无菌输液器及输液针头、止血带、止血钳、胶布、药液、小垫枕、无菌敷贴 (必要时备加压加温装置、夹板及绷带) 。
1.3 护士准备洗手、带口罩、备齐用物
1.3.1 操作要点
(1) 洗手、带口罩、备齐用物, 核对床号及姓名, 向患者解释输液目的及注意事项。协助患者排大小便, 并取舒适体位; (2) 核对液体及药物, 检查药液, 确认无问题后按医嘱填写输液标签。常规消毒后按医嘱加入药物, 检查药液质量有无问题及输液器的完整性、有效期。将输液器插入药瓶瓶塞至针头根部, 包装袋保留在输液器上。 (3) 再次核对, 并确认患者体位舒适。 (4) 常规排除输液器内的空气, 用止血钳将输液器固定于输液架上。 (5) 选择静脉, 放小垫枕于穿刺部位下方, 准备无菌敷贴、胶布, 扎紧止血带, 嘱患者间断握拳、松开至血管充盈, 并五指并拢, 常规消毒穿刺部位, 再次确定输液管内无残存气泡。取下输液器, 用止血钳夹住针头的针柄, 去掉护针帽, 操作者左手拇、示指分别固定患者穿刺部位两边, 以虎口绷紧穿刺部位皮肤, 右手拇、示指持止血钳, 小指将输液管对折夹紧, 针头呈10°贴近穿刺部位皮肤。右手略向下用力, 以手向下的顿力将针尖按入皮肤, 进皮后沿静脉走向持续皮下潜行, 见回血后右小指松开, 回血通畅后松开左手, 以左拇指固定针柄。 (6) 松开止血钳、止血带, 以无菌敷贴常规固定针头, 并在针柄外再固定一条稍长的胶布, 防止敷贴松脱 (昏迷或不合作患者以夹板固定) , 根据病情和医嘱调节滴速。确保患者舒适后整理用物。 (7) 输液毕, 关紧输液导管, 保留保护针眼的敷贴后除去所有敷贴及胶布, 右手拔出针头的同时, 左手拇指按住针眼片刻至无出血。 (8) 询问患者, 无特殊不适后清理用物离开, 将一次性用物按相关原则毁形。
2 讨论
静脉穿刺无痛技术的关键所在, 就是在穿刺环节上减少对神经的直接刺激, 以达到无痛的目的。皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮, 传统穿刺易损伤皮神经, 造成疼痛。改进穿刺则避免了针尖对皮神经的直接刺激, 故能在穿刺环节上减轻患者的痛感。
参考文献
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社, 1998:254.
【12-静脉输液】推荐阅读：
静脉输液安全制度12-02
静脉输液新技术10-06
静脉输液安全管理01-05
周围静脉输液并发症07-09
静脉输液操作流程表10-02
密闭式静脉输液标准10-19
静脉输液时药物外渗10-29
小儿头皮静脉输液的护理体会09-25
护士静脉输液学习心得体会12-31
密闭式静脉输液操作法11-14
