手术风险承诺书

手术风险承诺书（精选7篇）

手术风险承诺书 篇1

1、服从上级领导，积极参加我镇基本公共卫生服务工作。

2、认真学习，提高认识，按时参加卫生院乡医例会。

3、明确责任，落实目标，圆满完成我村各项基本公共卫生服务项目。

4、积极配合卫生院实施的各项公共卫生服务项目。

5、项目资料真实、完整，不造假。对待居民热情服务，不推诿，不扯皮。

6、认真履行职责，自愿承诺，季度和年度考核不达标时，接受卫生院任何形式的.处罚。

7、根据工作需要，服从卫生院调配。

承诺人(签字)：

手术风险承诺书 篇2

我院是一所三级甲等综合性医院, 眼科手术间设立在综合手术室, 配备4名眼科专科护士, 2011年完成1284例局麻眼科手术的手术配合工作。本文将局麻眼科手术患者在手术室期间, 实施手术前后存在的风险因素及相应的护理风险应对措施进行总结, 报告如下。

1 患者不安全因素

1.1 患者自身因素

眼科病人多有不同程度的视力下降, 老龄患者味、嗅、皮肤感觉等均可表现迟钝, 肌肉、骨骼、关节功能减退, 维持身体平衡的器官也出现功能减退, 容易因失去平衡或姿势不协调而摔跤、坠床及发生其它意外伤害。

1.2 与疾病有关的因素

患者特别是老龄患者多患有多脏器器质性疾病, 且发病征兆不明显, 病情变化快, 并发症多, 在等待手术, 手术进行及术后返回病房途中均有发生各种意外的可能。

1.3 语言行为因素

主要是由于护理人员语言不当, 未能适时的换位思考而造成患者缺乏安全感, 甚至引起医疗纠纷。

1.4 局部麻醉的风险因素

1.4.1 晕厥。一般因恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差, 以及疼痛、体位不良等因素引起。

1.4.2 过敏反应及局麻药中毒反应等。

1.5 缺乏责任心因素

1.5.1 交接核查不到位。

对病人姓名、眼别、术中带药、术前准备情况、患者特殊情况等未认真执行交接核对制度, 从而引起各种护理缺陷、差错的发生, 给病人造成各种损伤。

1.5.2 仪器设备、器械准备不到位。

眼科手术使用的相应的仪器设备多, 仪器设置参数因人而异, 对各类仪器设备术前未进行调试或术中使用不当造成仪器运转不良;对各种术中使用的器械用物准备不齐全或器械性能不佳而影响手术进行或造成手术难度增加, 甚至失败。

1.5.3 消毒隔离措施不到位。

由于手术台次多、接台快, 术后手术间的清洁工作不到位;手术器械清洗不到位;手术间内参观、进出手术人员过多;术者无菌观念不强、无菌操作技术不规范均可造成院内感染的发生。

1.5.4 术中器械用物清点不到位。

主观意识认为物品遗留在眼内的几率很小, 物品清点及完整性检查流于形式。

1.5.5 术中输液、用药不当。

术中输液用药未严格执行三查七对制度;使用甘露醇快速输液时未及时巡查造成空气栓塞。

1.5.6 标本保存不当或丢失。

术中病理标本取下后未认真收集保存;病理申请单及标本袋上眉栏填写不完整、不准确;术后未协助医生将标本送至标本存放室, 并用福尔马林液固定, 造成标本丢失、变质, 影响患者诊断及治疗。

1.5.7 病人保护不当。

病人术中未进行保护性约束, 导致患者坠床、摔伤;未检查接送平车性能导致患者意外损伤;搬运病人时动作粗暴, 造成患者肌肉拉伤、皮肤软组织损伤;使用平车时病人肢体超出车外, 造成病人肢体撞伤等意外损伤。

2 护理风险应对措施

2.1 建立执行术前访视制度

2.1.1 了解患者身心状况。

术前1天访视病人, 通过交谈、翻阅病历了解病人的身体状况和心理状况。特殊病人应与手术医生、麻醉医生提前沟通, 针对病情做好应对措施。

2.1.2 心理护理。

向患者简单介绍手术室的环境、手术方式, 详细讲解术前准备、术中配合的注意事项, 鼓励患者畅所欲言, 缓减对手术的焦虑、恐惧感、增加患者战胜疾病的信心。

2.1.3 做好各项术前准备。

根据手术需要及访视情况, 做好手术各项准备, 包括手术器械的消毒灭菌、仪器设备的调试检测、各类手术耗材的供给情况、各种抢救药械的完好情况等。

2.2 加强术中护理

2.2.1 手术室环境安全。手术室地面干燥、平整, 光线明亮柔和, 环境温度调至24-26℃、湿度维持在50%-60%;进入手术区域避免高声谈笑, 推动仪器、摆放器械时轻拿轻放。

2.2.2 保持有效的沟通。运用语言及非语言的方式与患者进行沟通。根据患者的具体情况采用非语言沟通方式:通过触摸、握紧患者的手等方式来缓解患者的紧张情绪, 增加其安全感;同时也应观察患者的各种反应并作出积极的回应。

2.2.3 严格执行各项查对制度。 (1) 病人交接查对:根据手术通知单、病历、病人腕带EDA扫描共同确认病人信息。与病房护士根据手术交接核查单核对交接物品无误后双方签名。询问病人核对各项术前准备工作完成情况, 检查核对手术眼标示, 均无疑问后进入手术间。 (2) 手术器械物品查对:术前认真清点检查各类手术用物的数量及完整性并记录签名。术中添加物品及时登记, 关闭切口前清点检查无误后缝合, 缝合完毕后再次清点检查, 杜绝异物遗留在眼内。 (3) 用药的查对:严格执行三查七对。做好用药后病情观察, 病情变化时及时配合处理。快速输液时及时巡查防止液瓶滴空后造成空气栓塞。 (4) 病理标本的查对:根据患者病理申请单由巡回护士逐一填写标本袋上各项眉栏, 字迹清晰、书写正确, 取下的病理标本逐个及时放入标本袋, 手术结束后由手术医生、巡回护士共同送至标本存放室, 标本浸没于福尔马林液中, 并再次核对标本信息无误后登记签名。

2.2.4 局部麻醉手术应急预案齐全, 围手术期密切观察病情变化 术中给予氧气吸入, 做好各项监测工作, 各类急救药物及物品定期检查, 保持完好。如遇病情突然变化应立即呼救并配合医生采取各项急救措施。

2.2.5 加强无菌观念, 做好消毒隔离工作, 术前30min开启层流空气净化系统, 控制参观手术人数, 禁止各手术间人员互串走动。术中严格监督各类人员的无菌操作技术, 手术器械、物品做到一人一用一灭菌, 灭菌合格率100%。术毕彻底湿式打扫消毒手术间。感染手术严格按照感染手术处理流程进行处理。

2.2.6 病人术中安全护理 妥善安置病人体位, 必要时给予肢体约束, 防止坠床。术毕协助病人起身下床时应避免生拉硬拽, 动作宜缓慢轻稳, 防止皮肤肌肉拉伤及体位性低血压。

2.3 加强病人转运途中的安全

定期检查维护接送平车, 保证其安全性能良好, 车身无锐角、毛刺。加强工勤员的培训工作, 协助搬运病人时避免使用拖、拉、拽等粗暴动作。转运途中注意保暖及病人病情观察, 妥善安置肢体位置, 以免造成肢体碰伤。

2.4 定期质控分析

通过定期检查各项规章制度的落实情况、护理措施的执行情况, 发现问题及时纠正, 促进护理质量持续改进, 从而创造一个安全的手术环境。

3 体会

一年来, 通过有针对性的进行护理风险评估, 采取相应的应对措施, 未发生一起护理差错事故及纠纷, 病人满意率达到98%, 医生对手术配合的满意率也大大提高, 患者安全得到保证。

摘要：手术室是患者实施手术及抢救生命的重要场所, 是医院高危科室, 各种护理不安全因素存在于患者在手术室期间的各个环节, 如何规避及有效应对各类风险, 对保障患者安全、提高护理质量尤为重要。本文就对局麻眼科手术患者在实施手术前后存在的风险因素进行评估分析并采取的应对措施进行总结。

关键词：局麻眼科手术护理,护理风险,应对措施

参考文献

[1]廖容, 王石, 刘志健.护理风险管理的探讨[J].中国护理管理, 2006, 6 (9) :39.

[2]董萍, 刘建颖.临床护理路径在高龄白内障手术患者安全管理中的应用[J].现代护理, 2006, 12 (12) :1157.

[3]王成玲.影响手术室护理安全的因素与管理对策[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (2) :286.

[4]李爱琦.眼科老年患者局部浸润麻醉手术的护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (9) :7.

论承诺生效规则中的风险分担问题 篇3

交易双方做买卖，总有一方首先提出动议，如买方首先向卖方提出：我愿意以XX价格购买你的XX货，怎么样？这种动议就是发盘（offer）①，合同法上通常将其称之为要约。

所谓要约，就是希望和他人订立合同的意思表示，发出要约的一方为要约人，要约所指向的对象即为受要约人。受要约人同意要约的意思表示就是承诺。当事人订立合同，一般采取要约、承诺的方式。承诺一旦生效，合同即告成立，当事人双方权利义务随即产生。可见，承诺生效的时间意义重大。

承诺从何时开始生效？依承诺的形式而有所不同：（1）以行为做出承诺，则承诺自行为做出之时生效。（2）以对话方式做出承诺，承诺自要约人了解时生效，即了解主义原则。（3）以非对话方式作出承诺，两大法系采取了截然不同的做法，大陆法系采纳了到达主义，或称送达主义，即承诺到达要约人支配的范围时，开始产生法律效力，合同也在此时视为成立。而英美法系则采纳了投邮主义，或称发信主义，美国常称之为“邮箱规则”②，即除非要约人和受要约人另有约定，受要约人将承诺信件投入邮筒或将承诺电报交付电信局时，承诺即告成立。

之所以会出现送达主义与发信主义的区别，主要是因为传递需要时间，会带来时滞风险，比如：从受要约人发出承诺通知到要约人收到承诺通知这段时间内，要约人对受要约人接受与否的意图无从知晓，以至于可能出现误解；由于电报局、邮局的原因，承诺通知可能丢失或被延误，不能在受要约人预期的时间内送达给要约人。从某种程度上说，送达主义和发信主义是在寻求买卖双方风险分担上的平衡点，实现合同双方利益的公平合理。

二 、送达主义

大陆法系采用到达主义主要是依据承诺必须通知的规则，只有当承诺通知送达了要约人，受要约人承诺的意思表示为要约人所知晓，该承诺方生效。其实，这只是表面原因，其真正的目的是通过约束受要约人来平衡要约人与受要约人因时滞造成的在承担风险上的不公平性。

我们知道,大陆法系的发盘通常为实盘，虚盘是例外。所谓实盘，就是指所发之盘在规定的时间内不得变更和收回，当然，发盘在送达受要约人之前是可以撤回的。这对发盘人，即要约人来说是很不利的,因为他要承担要约从送达至被接受这段时间内的市场风险和责任，而受要约人在这段时间内是不用承担这种风险的，因为受要约人收到要约后会根据市场行情考虑是否接受，若情况对自己有利则接受，不利则拒绝接受。且在送达主义情况下，承诺通知发出后，未到达要约人之前，因市场行情有变，受要约人还可以及时调整交易策略，撤回承诺通知，可见市场风险和责任几乎都给了受要约人，若受要约人撤回了承诺通知，要约人还要因此承担合同不能成立的风险。

有鉴于此,在接受的过程中,则应采取对要约人松、对受要约人严的办法,即承诺通知必须送达要约人时才生效。这样，在承诺通知送达之前,因邮局、电报局的原因将承诺通知丢失与延误的责任就交给了受要约人承担,因为受要约人在决定接受并发出接受通知后可能已经为合同的成立积极准备，如筹款、备货等，但承诺通知却不一定能在其预期的时间内送达给要约人，从而使受要约人处于一种极为不安的状态中，即使承诺通知如期送达了，究竟是何时送达的，即承诺通知生效的具体时间，受要约人也是无从知晓的，这就增加他的风险与责任，在风险责任上使要约人与受要约人得到一定平衡③。不过，承诺通知到达要约人的支配范围，如要约人的信箱、营业场所等，风险则归要约人负担，不管要约人是否已经拆阅承诺通知，是否已经知悉承诺通知的内容。

三、发信主义

英美法系所采用的发信主义理论始于1818年英国的亚当斯诉林赛尔案④。审理该案的法院认为：受要约人发出承诺通知后，也不知道该通知何时能到达要约人，甚至不知道该通知能否到达要约人，如果双方均要求收到对方通知才成立合同，那就没完没了了，合同永远不能成立，故应以信件上所载的发送邮局的邮戳日期和发报人将电报送交邮局的时间为合同成立的时间，即使信函和电报在传递途中遗失，合同也成立。1879年，英国的塞西杰法官对发信主义做了一段经典的阐释：“我看没有别的办法，只能视邮局为双方当事人的代理人……既然邮局是双方共同的代理人，那么就应得出这样的结论：表示接受的信件送交邮局之时，就是合同成立之时，合同就开始具有最终的、绝对的拘束力，因为这如同接受人将信件交给了发盘人派来的信使（发盘人的代理人，传送发盘人的发盘，取回接受）手中一样。”⑤这就是民法上的委托代理理论，即要约人通过邮局将要约送给受要约人,在这里,要约人以默示的方式指定邮局充当他的代理人，受要约人收到要约后,将承诺通知交给要约人的代理人就等于交给了要约人本人。既然要约人指定邮局或电报局为其代理人，那么他就应当预见到承诺通知丢失的风险，并承担由此产生的风险责任。该理论只适用于邮寄承诺以及以电报方式做出的承诺。因此,承诺的信函送到代理人手中,就应视为送到要约人手中,即为送达。

其实,英美法系的这一理论只是它实行发信主义原则的托词,真正原因是通过缩短要约人撤销要约的时间来调和要约人与受要约人之间的权益冲突。当然客观上也起到了促成交易迅速达成的作用。

我们知道,英美法系由于固守对价原则,把实盘作为例外，把虚盘作为通例，所谓虚盘是指受盘人在收到发盘后，做出承诺前，发盘人都可以更改内容或完全收回发盘，使已生效的发盘归于无效⑥。即使在发盘中规定了承诺期限，也可以在该期限届满前撤销，这项原则本来对受约人就不利,因为受要约人收到要约后，可能要做一些承诺的准备工作，若撤销，会给受要约人带来很大的损失。如果再采取到达生效原则,就意味着延长了要约人撤销要约的时间(从承诺通知发出至收到这一段时间) ，要约人从发出要约时起到收到承诺时止这段时间内，根据市场行情的变化，随时可以撤销要约，这对受要约认来说，简直是雪上加霜，极为不利。

为协调其中的不公,英美法系便采用了投邮生效原则,以此来调和要约人与受约人之间的利益冲突。依该原则，受要约人一旦将承诺的信件丢进邮筒，或者将承诺的电报稿交给了电报局，承诺就已经生效，承诺人不可能再撤回他的承诺通知，即使承诺人撤回承诺的通知先于承诺通知或者与其同时到达要约人，撤回也是无效的。⑦这样就能有效地防止承诺人在承诺发出至到达之间根据市场行情变化，投机取巧，见风使舵，撤回承诺。同时，也有保护要约人的作用，因为在承诺发出但未到达之前，承诺人死亡或出现其他情况，则合同仍然成立⑧。

不过，在这种情况下，信件、电报延误丢失的风险就要由要约人承担，很有可能合同已经成立，但是要约人并不知晓，却还要受合同的约束，结果导致要约人违约。显然对要约人的要求过于苛刻。于是，出现了发信主义的例外，承诺人非合理使用发信承诺的情况下，则排除承诺生效的可能性。美国的契约法强调，承诺人之承诺信函，必须贴足邮票及书写正确要约人地址之后，投交邮政机关，才能构成有效之承诺。当然，要约人也可以在要约中明确约定承诺必须到达要约人方有效，从而排除邮寄注意的适用。

法律的价值在于维护一种公平和秩序，合理地划分当事人之间的权利义务。因此，无论是发信主义或到达主义，不管其具体的制度怎么设计，都是为了平衡当事人之间的利益和风险，保障交易安全，维护交易秩序。

注释：

①徐炳.买卖法[M].经济日报出版社，1991:75.

②余子新，李莉.各国承诺生效时间之比较[J].燕山大学学报,2005(2).

③姚辉.民法教学参考书[M].北京:中国人民大学出版社,2005.

④夏秀源.论英美法合同承诺的生效规则[J].襄樊职业技术学院学报,2007(1).

⑤同①，第104-105页.

⑥朱京安.国际贸易中EDI的若干法律问题新探[J].法商研究2003(1).

⑦张长青.合同法[M]. 北京:清华大学出版社,2005.

⑧王家福.中国民法学 [M]北京:法律出版社 1991.

廉政风险防控承诺书 篇4

承 诺 人：***

职 务：规划利用职员

职 责：租赁审批

根据自身岗位职责，从思想道德、岗位职责、业务流程的执行、外部环境等方面入手，查找廉政风险点七个，针对查找的廉政风险点，制定了具体防控措施。

1、已查找的岗位廉政风险

（一）政治方向风险

不能充分加强政治思想学习，政治风险意识和责任意识不强。不能正确的把握人生观和价值观，满足于现状。

（二）思想道德风险

思想道德修养不到位；权力使用中廉洁自律意识不到位；对百姓服务不到位。

（3）岗位职责风险

1、实际工作中，有时不端正态度或工作不认真、不细致，审核把关不严，有造成审批错误，产生负面影响风险。

2、实际工作中，有时不能控制好情绪，有急躁情绪。

3、实际工作中，有时具体业务办理中，由于价值观的偏差，有产生不良影响的风险。

（四）业务流程风险

1、各项审批业务流程制定不科学、不严瑾、可操作性不强，导致实际工作中运行不畅通，甚至起到了制约的作用。

2工作流程实际操作中，不按流程办事或受外部因素影响，违反流程开展工作，导致违规问题发生。

（5）制度机制风险

1、制度订立不够科学严谨，缺乏时效性，可操作性不强，约束力和监督办的作用不明显，不能形成有效的常规化工作措施。

2、未能根据发展形势和党风廉政建设需要，及时制订、修改和完善相关制度，导致即有制度与现实政策法规相孛。

3、制度执行不力，致使制定的规章制度形同虚设。

（六）“廉而不勤”

1、思想不端正，大局意识不强，造成不能创造性的开展工作。

2、为难情绪产生，创新能力不强，造成与工作需要存在一定差距，导致工作平庸无成效。

3、业务学习缺乏，工作能力不强，造成工作方式方法简单，行政慢作为，导致工作效率低下。

（七）临界违反纪律法律风险

1、由于风险意识淡薄，发生接受吃请和小恩小惠现象，导致临界违纪问题。

2、由于原则性不强，在行使职权当中造成违反规定程序办理，导致临界违法违规问题。

二、廉政风险防控措施

（一）议事决策及执行方面

1、深入贯彻落实以人为本执政为民理念，扎实开展党风廉政建设工作；

2、认真执行党内监督各项制度；

3、严格依法行政，完善群众监督程序，落实责任追究制。

4、加强内部控制机制建设，规范工作流程；

（二）管理及业务流程方面

1、必须坚持每一批次用地进行现场勘查，三图一致。

2、申请用地报件材料，不齐全不予受理。

3、工作中做到不吃请，依法办事。

三、廉政风险防控承诺

1、认真执行廉洁自律制度，不折不扣地贯彻落实党的教育路线、方针、政策和上级的工作部署，确保各项规定和措施能够顺利实施，促进各项工作的顺利完成。

2、重制度，规范行为，把好原则关。严格执行各项规章制度，严格执行土地审批程序，认真遵守办事准则和办事程序，不以任何名义收受管理和服务对象以及其他与行使职权有关系的单位或者个人的财物；不接受可能影响公正执行公务的礼品礼金等物品和宴请娱乐等活动安排；不利用职权和职务上的便利为亲属及身边工作人员谋取利益，做到忠于职守不懈怠，秉公办事不徇私。

3、增强工作责任心、事业心，做到积极、主动，不推诿，不扯皮，认真做好本职工作；参加组织活动，服从安排，听从指挥。同时要完成好领导交办的其他工作任务

4、按时参加每周五单位组织的“大兴学习之风”活动，定期向领导汇报学习进度及其学习成果。

以上承诺，保证做到，并请领导和同事予以监督；

四、主要（分管）领导审核意见（签名）：

本人签名：

户外运动风险责任承诺书 篇5

本人谨依据以下认知：

户外活动是一项具有高度危险性、不可预知风险、采取保护或救助措施也不能完全排除险情发生的运动；我自愿参加并预知到上述危险将难以完全避免；同时，我完全知道本次活动是完全自愿的，本人以外的活动参与者的资产不用于承担本人的户外活动风险赔付。 做出我的风险责任承诺：

一、本人将根据自己的体能状况选择适合自己的户外活动项目，并对整个活动行程中出现的一切不良健康状况及后果自负其责。

二、本人在参加户外活动的整个行程中，将着重发挥个人技能、潜能和器械做好自我防护。当集体防护及个人防护都不足以避免事故发生时，将独自承担事故发生后人身所受侵害伤害的救治责任和财产损失责任。若事故是因第三人的主观过错造成的，由本人直接向第三人求偿。

三、在户外活动中，自觉保管自己的个人物品。个人物品遗失或丢失，将自负其责。 四、在户外活动中，注意饮食卫生和保持健康生活作风。食物中毒、醉酒、混帐后果等责任自负。身患或疑患传染疾病，本人当即自觉中止活动。

五、本人自觉购买人身意外伤害险、住院医疗险等险种，确保活动风险受偿。没有购买保险或无法确定已购险种的，不参加户外活动；隐情参加活动的，意外事故责任自负。

六、本人确认申报的所有个人资料是真实有效的，这些资料证实自己是完全民事行为能力人，瞒报资料后果自负。

签署人签名：

签署时间：_201x年_12_月_15_日

本承诺书一式一份，由活动参与者共同保管，活动结束后自动失效。本承诺书内容部份不得修改或补充，修改补充的内容无效。

老年病人围手术期风险与处理 篇6

据报道,老年人手术麻醉的并发症是一般成人的3倍,死亡率是一般成人的2倍。高龄病人生理内环境调节功能衰退,即便日常生活尚可维持,但如遇到手术、麻醉等应激状态时即可呈现内环境功能紊乱。这可解释为何高龄病人手术和麻醉的发病率和死亡率增高。引起老年人围麻醉手术期死亡的常见原因有:心力衰竭、心搏骤停、脑血管意外或麻醉方法选择不当等。因此,为老年人施行麻醉必须认识到这些可能出现的危险因素,进行充分的术前准备,麻醉处理务求稳妥。

1 围手术期脑血管意外

1.1 病因

围手术期脑血管意外的发生,多数是原有心血管基础疾病,手术只是诱发因素。例如,脑出血的基本病因为高血压和脑动脉硬化;蛛网膜下腔出血的病理基础是脑动脉瘤和脑血管畸形;脑血栓形成多继发于脑动脉硬化性狭窄;而脑血栓的栓子多来源于心脏内赘生物。围手术期的病人,往往有高血压、低血压、脱水、大量输血及血液高凝状态等,都可成为诱发因素,使原有心血管病变的病人出现脑血管意外。某些特殊的手术,伴有较高的脑栓塞发生率。例如用人工心肺机行心脏手术时,容易有血栓、气栓、异物栓等产生,引起脑栓塞;颈动脉内膜切除术可使动脉硬化斑块脱落,形成栓子,而在使用内分流管时,也可能有气栓形成,进入脑循环。长骨骨折的手法复位或手术可以产生脂肪栓子,经由肺循环进入脑血流。

1.2 临床表现和诊断

手术后病人在较长时间内意识不能恢复或出现中枢神经系统的症状,则应考虑到发生脑血管意外的可能。常见的症状有头痛、呕吐、智力障碍、感觉障碍、运动障碍、意识障碍、抽搐、失语、视野缺损、瞳孔改变等,与受累的脑组织部位有关。在诊断脑血管意外时,应首先鉴别属于出血性疾病或缺血性疾病。二者的治疗方针不同,出血性脑血管意外多在术中血压急剧升高或术后病人体力活动及情绪激动时发病,多数有意识障碍,脑脊液常呈血性,压力增高;而缺血性脑血管意外则相反,多在血压降低或安静的状态下发病,有短暂或轻度的意识障碍,脑脊液不含血,压力也不高。CT脑扫描可显示出高密度的出血区或低密度的脑梗死区。一些特殊类型的脑栓塞如空气栓塞、脂肪栓塞等还可参照病史来加以诊断。

1.3 治疗

脑血管意外的治疗主要针对脑水肿,改变血液凝固状态等,出血性与缺血性病变治疗方针在某些方面是相反的,应加以注意。个别有外科适应证者可进行手术治疗。

1.3.1 减轻脑水肿:

各种类型的脑血管意外因灌注不足引起缺血、缺氧,因此常有程度不等的急性脑水肿发生。水肿如不及时消除,对脑细胞功能恢复不利,甚至可导致脑疝而死亡,通常采用下列措施。

(1)渗透性利尿药:常用20%的甘露醇静脉快速输注(30 min滴完),每6～8 h 1次,7 d为一疗程。同时加用呋喃苯胺酸20～40 mg,静脉推注。如有急性肾功能衰竭发生,则不宜用渗透性利尿剂,可单纯应用呋喃苯胺酸。

(2)皮质激素:地塞米松30 mg静脉注射,而后每12 h静注15 mg;2 d后减为10 mg,每12 h静注1次;第5天起减为5 mg,每12 h静注1次,7 d为1疗程。大剂量激素可影响愈合,使感染扩散。故应根据病情,权衡利弊,对其剂量和疗程加以调整。

1.3.2 改善微循环:

低分子的右旋糖酐有利尿、降低血液黏滞度、改善微循环血流的作用。适用于缺血性脑血管意外。500 ml静滴,1～2次/d,7d为1疗程。

1.3.3 凝血剂和抗凝剂:

脑出血一般不用凝血剂;蛛网膜下腔出血可用对羧基苄胺1～2 g/d静滴。缺血性脑血管意外应采用抗凝、溶栓剂和抗血小板药物。

1.3.4 其他对症疗法:

如有高热,应采用降温疗法,实验室研究证实脑低温状态对缺血性脑损害有确切的保护作用。如血压过高,可用药物控制,但不可使血压下降过快过低,大致维持在160/100 mmHg左右为宜;舒张压较低而脉压较宽者不宜用降压药。对抽搐病人,为防止机体耗氧量增加及呼吸暂停加重缺氧,必须进行镇静。如系脂肪栓塞,可用5%酒精葡萄糖溶液1000ml静滴,2次/d;也可用5%碳酸氢钠250 ml静滴。二者皆可扩张血管,改善脑循环,并加速脂肪溶解。1.3.5手术疗法:虽然脑血管意外病人中只有少数需要手术,必要时可请脑外科医师共同探讨手术的适应证和时机。

2 急性心力衰竭

心力衰竭是指在足够静脉回流的情况下,由于心脏收缩功能和舒张功能障碍使心输出量绝对或相对不足,不能满足机体代谢需要等而引起的循环功能障碍为主的综合征。老年人心脏储备降低,且常伴有>1种心血管疾病,如冠心病、高血压等,其麻醉手术期间或术后比青壮年人更易发生急性心力衰竭。

2.1 病因及发病机制

2.1.1 心源性因素:

术前伴有慢性心力衰竭基础上进行手术,术中出现心动过速或静脉回流血量增加时,皆可使肺毛细血管压急剧上升导致急性肺水肿;广泛的急性心肌梗死、血压急剧升高时,均可诱发肺水肿;严重的心律失常,使左心室充盈及排出量减低,导致左心房及肺静脉压升高,亦可发生类似后果。

2.1.2液体超负荷:

术中输液过快或过多,可使心脏的负荷突然增加,对心、肾功能不全、静脉压高或淋巴循环障碍的病人,易导致肺水肿。

2.1.3呼吸道梗阻:

呼吸道梗阻引起的缺氧可导致肺小动、静脉痉挛性收缩,肺毛细血管壁通透性增加;此外,呼吸阻力增加,胸腔负压增大,加剧肺毛细血管内外压力差,毛细血管内液体渗出更快,形成恶性循环,加速肺水肿的发展。

2.1.4 误吸:

围麻醉期呕吐或胃内容物反流,可引起吸入性肺炎和支气管痉挛、肺表面活性物质灭活、肺毛细血管内皮细胞受损,从而发生肺水肿。

2.1.5 低蛋白血症:

血浆蛋白减少致血浆胶体渗透压下降,是导致肺水肿的另一重要原因。

2.1.6 神经反射:

脑干手术后局部组织水肿或受损时,可释放大量的神经冲动,引起交感神经兴奋,导致肺毛细血管收缩、压力上升,从而引起神经源性肺水肿。

2.1.7 其他因素:

麻醉手术前精神紧张、恐惧、创伤刺激使心肌应激性增加;围手术期缺氧与CO2潴留、麻醉不完善、创伤大,失血多、高热、寒颤等。

2.2 病理生理

心力衰竭的发展过程可分为心功能代偿期和失代偿期。

2.2.1 心功能代偿期:

心脏有很大的储备力,当患病的心脏负荷增加,心排血量减少时,心脏可通过以下途径进行代偿,使心排血量增加甚至接近正常。

(1)交感神经兴奋:心功能不全开始时,心排血量减少,血压下降刺激了主动脉体和颈动脉窦内压力感受器,可反射性地引起交感神经兴奋,使心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加。

(2)心室舒张末容量增加:由于交感神经兴奋,全身各组织器官内的血管有不同程度的收缩,使血容量重新分布,以保证心、脑等重要器官的供应。此外,肾素-血管紧张-醛固酮(RAS)系统的活性增加,加强肾脏对水、钠的重吸收,使细胞外液及血容量增加,回心血量更为增多。Frank-starling定律,即心室舒张期未容量在一定范围的增加,可使心肌收缩力加强,因而心搏血量增加。

2.2.2 心功能失代偿期:

当心脏负荷不断加重,心功能减退超过其代偿能力时,则出现心功能失代偿,其主要的病理生理变化有:

(1)心排血量减低,心率代偿性加快,虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平,然而,心率过快不仅增加心肌耗氧量,且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短,而使每搏血量下降,心排血量反而降低。

(2)心排血量的降低,引起血液的重新分配,肾血流量减少。肾血流量的减少可使肾小球滤过率减低或肾素分泌增加,使全身及肾细小动脉痉挛,加重肾缺血,还促使肾上腺皮质分泌更多的醛固酮,使水钠潴留增多。同时还反射性地使垂体后叶抗利尿激素分泌增多,从而引起静脉及毛细血管充血和压力增高。

(3)心力衰竭时,心肌收缩力减弱,心搏出量减少,心室腔内的残余血容量增加,心室舒张末期压力升高,静脉回流受阻,引起静脉瘀血和静脉压的增高,当毛细血管内静水压力增高超过血浆渗透压和组织压力时,毛细血管内液外渗,组织水肿,急性左心衰时常表现为肺水肿。2.3预防首先,要重视原有心脏病的治疗和控制,特别是对术前有高血压及缺血性心脏病病史的择期手术患者,应做好充分的术前准备。对于高血压的控制,尤其是高血压伴心室肥厚时,应尽可能地将血压控制在接近正常水平,服用降压药至手术当天。对术前有冠心病的患者,应积极控制冠心病危险因素,改善心肌氧供,选择合适时机手术治疗。麻醉中避免过度的血压波动、缺氧和液体输入过多,这是防止心衰的重要环节。

2.4 处理

老年人麻醉手术所引起的心力衰竭多为急性左心衰竭,主要临床表现为急性肺水肿,治疗原则与青壮年相似,但由于老年人心功能差,因此更应采取综合治疗措施。包括:病因治疗、强心利尿、扩张血管,要特别注意肝、肾功能不全的不利影响。老年人麻醉手术期间心肌缺血发展至急性心肌梗死,易导致急性心力衰竭。因此,麻醉手术期及术后应加强心肌缺血的防治。

老年病人对药物耐受性差,应注意不良反应。洋地黄制剂强心效应弱、起效慢、可引起周围血管收缩,并容易诱发心律失常,故一般不适用于老年危重病人。洋地黄制剂仅适用于心力衰竭伴有房颤的病人。在应用利尿剂时,要注意大量利尿所引起的血容量骤降及血液浓缩,可导致低血压及血栓形成,使有肺部疾病的病人痰液浓稠不易排出,还应注意电解质紊乱。老年人应用血管扩张剂,如硝酸甘油、硝普钠时,应从小剂量开始,防止“首剂现象”,需严密观察血压变化,及时调整剂量。对明显肺水肿和呼吸困难者,可作气管插管和呼气末正压通气。β-受体阻滞剂可以阻断内源性儿茶酚胺的过度刺激和减少去甲肾上腺素的释放,使心率减慢、心肌张力及耗氧量降低、抑制过度反应的RAS系统的活性。大规模临床对比资料表明,β-受体阻滞剂能显著降低慢性心力衰竭的病死率,这是心力衰竭治疗方面的重大突破。目前许多国家已将β-受体阻滞剂列为继强心、利尿、扩血管药物治疗心力衰竭之后的第Ⅳ类重要药物。

3 心搏骤停

心脏停搏(cardiac arrest,CA)又称循环骤停,是围手术期最严重的突发事件。CA实际上包括3种类型:(1)心搏完全停止(asystole);(2)心室纤维性颤动(简称心室颤动,ventricular fibrillation);(3)心电机械分离(cardiac electromechanical dissociation)。这3种类型的临床表现相同,只有在直接观察心脏或作心电图描记时方可鉴别,但其急救的处理原则相同。围手术期CA的平均发生率大约在(6.0～8.5)/10 000人次,与麻醉相关的CA发生率在(0.3～1.1)/10 000人次左右。围手术期死亡率约为(70～80)/10 000,而与麻醉相关的死亡率在7/10 000左右。围手术期CA可发生在围手术期任何时间,但绝大多数发生在术中和术后7 d内。与麻醉相关的心跳骤停,大约有25%发生在麻醉诱导期(绝大多数与麻醉完全相关),很大程度与麻醉药及相关药物引起的组胺释放有关,抢救成功率最高;25%发生在维持期、绝大多数为与麻醉部分相关;另外50%发生在恢复期,多与未意识到的呼吸抑制有关,死亡率最高。

3.1诱发因素

老年病人手术期间导致心搏骤停的原因较多,归纳起来主要为患者因素、手术操作及麻醉因素。从发生机制方面分析,主要为心肌收缩力减弱、心排量减少、冠脉灌注不足和(或)电解质紊乱、心律失常。

3.1.1患者因素:原有心脏病病人,尤其是有室性心律失常的冠心病、心肌病、房室传导阻滞、病态窦房结综合征病人和Q-T间期延长的病人等,随时都有发生CA的危险,麻醉手术期间则更易发生CA。

3.1.2麻醉因素:有许多CA与麻醉失误或麻醉管理不当有关。常见的原因有:麻醉药过量所致的心血管严重抑制、呼吸道梗阻或通气不足致缺氧和二氧化碳蓄积、硬膜外阻滞造成的全脊麻、局麻药过量与中毒等。有些麻醉用药在特定条件下可诱发心脏停搏,如琥珀胆碱用于截瘫、严重烧伤等病人可引起一过性高钾血症而致CA;氟烷麻醉时应用肾上腺素,可诱发室性心律失常,甚至心室颤动。

3.1.3手术操作因素:手术操作可直接引起心功能紊乱或间接通过反射途径而导致CA。直接在心脏上的操作,可造成室性心律失常或心排出量急剧下降,如不及时处理可迅速发展为CA。也有一些手术操作可通过迷走神经反射而致CA。其中最突出的是眼心反射和胆心反射。尤其在硬膜外阻滞不全或全麻过浅时更易发生。

3.1.4其他方面:循环状态不稳定的病人或全肺切除的病人突然变动体位,由于血流动力学的急剧改变或纵隔移位,可引起CA;一些电气设备,如高频电刀等设备漏电,引起触电而致CA;大量快速输血时,可使心脏温度急剧下降而诱发心室颤动。加压输液时误将空气输入,可引起空气栓塞而致CA。

3.2 病理生理

椎管内神经阻滞麻醉的心血管并发症发生率明显高于全身麻醉和局部麻醉,且多为低血压和心率减慢,而心搏骤停也多发生于此类麻醉。发生严重低血压和心率减慢可能是由于阻滞范围内的血管扩张,特别是交感神经被阻滞后血容量不足、回心血量减少,心排量降低所致。而心搏骤停则为严重低血压、心率减慢、传导阻滞等所致。除此之外,与神经、激素和应激反应等因素也相关。

老年人在生理上不可避免地出现器官衰老和功能减退,静息状态下其影响较小,但在手术或急性病等应激情况下,就会显现生理储备不足。随着年龄的增长,并存各种基础病的发生率增加,往往是直接构成心搏骤停的原因。

3.3 预防

3.3.1 加强手术前评估和准备:

通过麻醉前访视,发现CA潜在危险的病人,以便采取必要的预防措施。纠正水电解质紊乱,尤其是潜在的血容量不足和低钾血症。对于有室性心律失常的冠心病人,可以预防性地应用利多卡因。对于高Ⅱ度、双束支以及Ⅲ度房室传导阻滞的病人,可考虑安置临时心脏起搏器。

3.3.2 做好麻醉管理,避免麻醉失误:

麻醉药的使用要做到药物剂量个体化,严防过量。应用局麻药时必须严格查对药名和浓度,防止浓度过大而致局麻药中毒。要掌握药物的禁忌证,如严重烧伤的病人禁用琥珀胆碱。要严格遵守操作规程,如硬膜外阻滞时必须通过注射试验剂量,避免药物误入蛛网膜下腔。通常CA之前先有呼吸紊乱,因此不论施行何种麻醉,都要重视呼吸管理。如发现通气不足或呼吸道部分梗阻等表现,都应立即查找原因,迅速予以纠正。

3.3.3 防止手术操作的不良影响:

直接在心脏上操作时,动作要轻巧,要严密监测血压和心电图,一旦发现血压下降或心律失常,要及时提醒术者注意,必要时暂停手术操作,并给予相应的处理。在容易引起迷走神经反射的部位进行手术操作之前,最好辅以局部神经阻滞,同时防止牵拉过重。

3.3.4 避免其他不良影响:

麻醉下变动体位时动作务必缓和,尤其对循环状态不稳定者更应注意,避免血流动力学急剧变化;要严防触电事故,对手术室的各种电气设备要定期检查、维修,不符合要求的设备要予以更换。手术室一定要设置专用地线,电气设备都应用三相插头,确保设备接地良好;大量快速输血时,应将库血预先加温,以免大量冷血快速输入后致体温下降过多。

3.4 处理一旦CA的诊断明确,就应分秒必争地进行心肺复苏抢救。

(1)对尚未作气管内插管的病入,应立即面罩加压通气,然后作气管插管,以确保气道通畅。

(2)进行胸外心脏按压,80～100次/min。并与人工通气协调配合。如果胸外按压无效,应当机立断,改为开胸腔内心脏按压。

(3)开放静脉通道,经静脉注射肾上腺素0.5～1.0 mg。除非已开胸可在直视下作心内注射外,一般不主张心内给药。

(4)心电图检查确定为心室颤动者,可行电击除颤。胸外除颤用200～400 J;胸内除颤用10～40 J,必要时可多次重复进行除颤。

(5)根据作血气分析结果,及时纠正酸碱与电解质紊乱。

(6)心肺复苏后要注意维持循环稳定,必要时静脉持续注射血管活性药物。

(7)针对CA的原因,给予相应的对症处理。如补充血容量、补钾、补镁;对于有频发室早的病人,静脉滴注利多卡因等。

(8)循环稳定后根据具体情况给予脱水、头部降温等防治脑水肿的措施和其他后期处理,以促进脑复苏。

4 麻醉方法选择不当导致的风险

麻醉选择对于老年病人而言,并不存在“最佳”麻醉药或麻醉方法。区域阻滞麻醉和全身麻醉孰优孰劣要因人、因病而异。应用区域阻滞麻醉后出现的外周神经并发症和后遗症,如功能性麻痹在老年人就比中青年人多。另外,在麻醉前未使用镇静剂的情况下,老年患者施行脊髓阻滞麻醉后常可出现短暂的术后精神状态失调,而全麻则少见。因此,对老年人选择麻醉方法和药物需要根据病人身体情况、年龄和并存疾病的严重程度去决定。如对合并高血压、虚弱的老年患者,应用利尿剂,其循环血容量已降低者,采用高位脊麻会因交感神经阻滞引起严重低血压所以不宜选用这种麻醉方法。再则,即使是健康的老年人,由于其肾脏、心脏、肝脏和肺脏的功能储备已有一定欠缺,尽管还能应对一定程度的应激反应,但如采用复合麻醉,对生命器官储备功能的要求则显不足,给麻醉处理工作带来困难,甚至威胁病人生命安全。

麻醉方法的选择不仅取决于患者病情和手术需求,而且还取决于麻醉医师的技能和经验。一般情况下,对于虚弱的老年病人所用麻醉方法应力求简单,操作要轻柔。有证据显示,对短小手术施行局麻将比应用全麻或范围较大区域阻滞麻醉的预后好。对于某些手术,如髋关节手术,区域阻滞麻醉将有助于减少术后负氮平衡、降低手术应激反应、减少失血量和术后血栓形成的并发症。股骨上段骨折矫正术患者死亡率的研究中发现,应用区域阻滞麻醉与应用全麻的患者,术后6月至2年的死亡率,2种麻醉方法没有区别,说明术后长时程死亡率的高低与病人的ASA评分密切相关,而不取决于麻醉方法的选择。

经历较大手术的老年患者,其脑功能改变可持续数月或数年,这可能与手术的应激反应、术中或围手术期的缺氧、围手术期的低血压和药物作用的延长等有关。还有研究发现,在髋关节置换术中尽管应用不同的麻醉方法,肺功能的改变是没有关联。他们认为发生于手术后最初1周的肺功能障碍取决于麻醉方法以外的其他因素。同样,无论是应用全麻还是区域阻滞麻醉的白内障摘除术或股骨颈骨折修复术中,2种麻醉方法导致的意识不清的发生率是相似的,术后意识模糊的发生率和病人存在脑抑制病史和抗胆碱药的应用相关。

总而言之,对于老年患者麻醉方法的选择应视病人自身条件而定。椎管内麻醉对于相当一部分手术有其优越性,患者可以保持清醒,且利于及早发现术后并发症,并且由于术中清醒,可早期觉察心绞痛或脑部不适的表现。老年人脊椎神经阻滞麻醉的术后头痛发生率很低,这是由于随着年龄增长,脊椎管间隙的解剖结构发生改变,不利于脑脊液从硬脊膜穿刺孔渗漏之故。

对于阻滞平面要求低的老年手术病人,区域麻醉,特别是硬膜外神经阻滞是有效和安全的麻醉方法。对于焦虑、躁动或由于体位而产生不适的老年患者可复合以镇静药,但应注意复合其他药物后可能导致的假全麻现象,从而削弱区域阻滞麻醉的优越性。过度镇静还会引起通气不足、气道不畅。

目前,联合麻醉在临床上的使用愈来愈频繁,特别是对于老年患者,有其一定的自身优势。即应用持续硬膜外阻滞复合浅全麻,其肌松良好,镇痛满意,便于术后镇痛,从而有助于术后康复,降低并发症的发生率。全麻减轻了术中多种不良的神经反射以及患者的不适感觉,硬膜外阻滞阻断了外周伤害性刺激的传入。2种方法复合应用,使镇痛药、肌松药、吸入麻醉药及局麻药用量分别较单纯全麻和硬膜外阻滞大为减少,从而患者苏醒快而平稳,气管拔管时间提早。术毕因伤口无痛,更有利于呼吸恢复,血压波动也很小,这无疑是老年人手术麻醉方法的较好选择。

5 深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是老年病人围手术期严重并发症之一。其所导致的急性肺栓塞是老年人围手术期常见的致命并发症。据国外报道,这类并发症在各科手术中均有发生,而以骨科,尤其是髋部和长骨手术时更加危险,其深静脉血栓形成的发生率高达45%～70%,其中3%可引起致命的急性肺栓塞。研究显示,肺栓塞的发生率随年龄增加而增加。

5.1 病因

术后深静脉血栓形成的危险因素包括:(1)年龄>50岁者易发,>70岁者发生率更为提高。(2)手术因素:骨科手术后行动不便或长期卧床,特别是老年人股骨颈骨折、全髋置换术后易发生。手术时间长、手术范围大、术中大量输血和术后感染均可使其发病率增加。(3)心脏病、肥胖、癌症和静脉曲张等。(4)既往有血栓形成或栓塞病史者。

5.2 病理生理

深静脉血栓形成过程中,先是血小板黏附、聚集在血管内膜损伤局部、释放某些活性物质,同时又使血小板进一步聚集,形成许多珊瑚状血小板小梁,使血流减慢,被激活的凝血因子增多,纤维蛋白形成及沉积亦随之增多,并网罗血细胞,最终形成血栓。早期只有起源处附着于血管壁,是漂浮状态,很容易脱落。继而血栓收缩,挤出血清,血栓变为相对干燥坚实的结构,血栓不断的扩展延伸,最终堵塞静脉管腔。血栓一般在形成后1～2 d即开始机化,3～4 d就可较牢固地黏附于血管壁上。较大的血栓,一般需要2周以后方可完全机化。机化的血栓与血管壁紧密的融合,此时不再有脱落的危险。堵塞静脉的血栓,有较强的再管化能力。静脉血栓形成后大约5～12周可发生广泛性再管化,在机化和再管化过程中,静脉瓣膜遭破坏而丧失正常功能,导致血液逆流。

心肺功能正常的病人,在较小的肺动脉栓塞时,如阻塞肺动脉血流量<25%,除肺动脉压轻度增加(4 kPa)外,可不伴随血流动力学的明显变化,但肺血管阻塞后通气/血流比值失衡,使肺内分流增加,病人可有低氧血症。在较大的肺动脉栓塞时,如阻塞肺动脉血流量>50%,可导致肺动脉压急剧上升,由于血管反射性收缩使阻塞更为加重,引起右心室压力迅速上升、右心室扩张、左心室排血量明显减少,血压急剧下降、心力衰竭而迅速死亡。

5.3 预防

手术风险承诺书 篇7

美国布兰奇洗衣，投资风险低

洗衣业投资前景看好

投资一个项目，首先要看行业的发展前景。

洗衣业，正是这样—个投资前景看好的新兴产业!

最近10年是中国经济的高速发展的10年，一方面是人们的物质生活水平正在快速提升，而另一方面是社会压力的增大和生活节奏的加快，无疑使越来越多的人丧失了在家里洗涤衣服的时间。结果就是那些收入较高、工作紧张的社会精英们宁愿把工作之余少得可怜的时间用来休闲，购物甚至陪伴自己的家人。于是家庭劳动的社会化就成为了服务业发展的新方向！

而服装本身的发展，也导致了很多高档的服装是无法在家里完成洗涤的，如西装、貂皮皮大衣，毛料衣服等。同的越来越多的服装要求更为专业的养护技术如皮衣的保养等。因此把衣服送到专业的洗衣店洗涤已经成了都市精英们的生活习惯。

正是由于消费者消费习惯的变化目前洗衣行业在全国的发展势头非常好，每年都有 10%左右的发展速度，这个行业中的厂店已近 30万家，从业人员高达400余万人。

而且洗衣行业与传统服务行业不同，它最大的四个特点是：无欠帐、无积压、管理方便、产业风险小。洗衣服务的单笔交易金额低，且顾客愿意预先付款，所以洗衣行业很少有呆账困扰。洗衣行业不像其他行业，必须有先进货、存货、销货这道流程，因为它是一门特殊的服务业，所以洗衣业除了初始投资以外，不会在经营过程中积压资金。对于一家成熟的洗衣企业来说，洗衣店的管理模式是相当完备和标准化的，凭借电脑和资料库的使用，在经营管理方面，洗衣店要比其他行业容易得多。另外洗衣业不像—些流行I生产品变化那么快，因为从产业的角度看，只要消费者每天都穿棚艮，国家的经济在稳定发展，洗衣店就不愁没生意。洗衣业是—个稳定发展的产业。

因此无论是从人民物质生活水平迅速提高所带来的家庭劳动社会化的趋势上看，还是从洗衣市场的发展趋势上看，我国的洗衣行业还存在着巨大的发展空间!

洗衣行业，一个非常诱人的朝阳产业!

布兰齐洗衣，投资风险低

对于所有的加盟商来说，他们都期望在投资时，“千万别赔钱”。

但只要做生意，哪有没风险的。而投资项目的差别就在于项目风险的高低、、盈利能力的高低上。

只要做过生意的人都知道，在考虑投资时候，首先要考虑的一定是项目风险。如果先考虑能赚多少钱，就很容易产生“投资冲动”。而产生“投资冲动”后，“盲目投资”就有可能接踵而来。因此在投资项目时，首先要考虑项目风险如何控制。

要控制风险，首先要控制投资总额。美国布兰奇在为加盟商进行投资计划设计时，就已经充分考虑到这个问题了。

经商不可能没有冈脸，但控制投资额可以适度降低风险，这就是美国布兰奇良好的性能价格比。同样质量和配备的洗衣店，可能一些企业会收取高出美国布兰奇20%～80%的费用!美国布兰奇根据市场需求，各店配备的环保干洗设备与其他的进口干洗设备相比价格低l～3倍。而各连锁店使用的美国进口干洗剂，均以最低价格供给加盟商，最大限度地保障了他们的利润空间，创造出了较强的性价比，使加盟商轻松投资，轻松盈利。

很多加盟商都认为：美国布兰奇低价位、高质量的设备投资方案给予了他们很大的吸引力。

要控制风险，其次要考查盟主是否有完善的管理制度。

在洗衣市场中，的确也存在着一些不足。由于普通大众对于干洗认知的贫乏，使行业里出现了很多的杂牌小店，他们很多是以一台干洗机的空壳子装门面，名为干洗，实为水洗，从中牟取暴利。由于缺乏专业的干洗技术，一些杂牌洗衣店常常把消费者的衣服洗坏，出现搭色、挂花、衣服丢失、变形等洗涤事故，消费者索赔现象层出不穷，造成了洗衣店和消费者关系紧张，相关行业协会和职能部门疲于奔波但是收效甚微。

更重要的是，中国洗衣业目前已经从洗衣难阶段，进入了“洗衣满意难”的深层竞争阶段。随着中国改革开放的进一步深入，中国的城市人群洗衣难的情况得到了彻底的改变，但是迎面而来的是：“洗衣满意难”的情况开始日益凸显。因此提高服务质量，提升整体形象，做大做强，创立品牌，可能是洗衣行业发展的唯一出路。

这对洗衣店的经营提出了更高的要求，而这需要的就是盟主企业提供更规范、更容易操作的管理方式。

为此美国布兰奇提出了全新的“营运支持”模式。通过这个“营运支持”模式，美国布兰奇向加盟商在经营前提供专业的培训、前期选址和开业策划等准备服务，更在经营中向加盟商提供零距离响应服务，对加盟商的经营、洗衣技术等问题给予解答，并设有专人带店、巡店，为力口盟商的经营管理提供保障。

最后要控制风险，要看盟主是否敢于提出服务承诺。

作为一家专业的洗衣企业，美国布兰奇在业内率先提出总部零风险保障计划，开创了洗衣业特许经营模式的先例。如果加盟店在美国布兰奇的指导下，完全按照美国布兰奇的营销模式运行，超过两年时间还不能赚钱，加盟商可以退还洗衣设备。

有了良好的性能价格比投资方案，有了完善的管理制度来保障，还有了零风险保障做后盾，美国布兰奇的投资风险低已经为很多加盟商所认可。

布兰齐洗衣，盈利能力强

加盟商要想获得更好的投资回报，应该从哪些地方来考虑呢?专业洗衣能力是洗衣店经营的基础

加盟商加盟一家洗衣企业，第一个要考虑的是这个企业在洗衣方面有没有真材实料。因为没有洗衣技术，盈利也只是空话而已。

对于美国布兰奇来说洗衣技术正是它的强项。美国布兰奇是美国知名企业，全名是美国美国布兰奇集团公司，在全球范围内致力于洗衣设备的生产、洗衣技术的研发和洗衣连锁的经营。

由于美国布兰奇的洗衣技术过关，美国布兰奇获得了美国环保署EPA认证和ISO国际质量认证；由于美国布兰奇注重洗衣技术的研发，美国布兰奇开发了诺莎卡特健康洗衣技术(包括去渍技术，除菌技术、熨烫技术)；由于美国布兰奇从事专业的洗衣设备生产，美国布兰奇的洗衣设备容量大、洗衣效率高、操作更容易。严格的商圈调查不仅可以降低风险，而且更能提高盈利能力

加盟商加盟一家洗衣企业，第二个要考虑的是这个企业能否在选址上给予加盟商更完善地帮助。

对于美国布兰奇来说，美国布兰奇在选址服务上，严格执行宁缺毋滥的发展原则，对加盟商提供的店址考察十分严格，在店面地址、面积、资金、店面使用期、加盟商诚信度、商圈、水电设施等项目全部有严格的规定。只要有一项没有通过总部的考察，总部就严格禁止其开店营业。这些考察尽可能地保证了美国布兰奇“发展一家，成功一家”的原则，也增大了加盟商将来的获利空间。

同时由于美国布兰奇的专业人员为加盟商提供从市场调研、选址、申办相关营业手续到店面装修设计、设备安装调试与维护、开业促销筹备等方面的全程服务支持与指导，从而为加盟店的成功运营、收回投资直至迈向辉煌提供了直接的后勤保障。专业的人才培训成功经营开道

加盟刚口盟一家洗衣企业，第三个要考虑的是这个企业能否在人才支持上给予加盟商更多的帮助。

人是服务业最大的资源，洗衣行业更是如此。对此美国布兰奇专门设立了培训基地，专门培养洗衣人才。在美国布兰奇的培训基地里，共拥有电算化教室两间，学员寝室10余间，配备有宽敞的厨房，运动场所，洗浴设施，还配置了高级烫台数十台，一个标准的样板洗衣店供学员实习操作。学校共开设了服装面料、熨烫技术、干洗、水洗，前台接件、电脑收银、去渍、洗衣店经营管理等十几门课程，师资力量十分雄厚，可以同时容纳100人进行培训。目前，公司已成功举办了70期正规培训，共培训出学员2000余人，为美国布兰奇的洗衣系统输送了大量的训练有素的人才。

有了人才作为保障，加盟商的成功才能变得顺理成章!专业的开业指导提高加盟商生存能力

加盟商加盟一家洗衣企业，第四个要考虑的是这个企业能不能提供虽有力的开业指导。对于美国布兰奇来说，开业指导是美国布兰奇的一大经营特色，也是美国布兰奇区别于其他企业的一个很重要的地方：每个店开业，美国布兰奇总部要派出公司相关管理部门的领导到店祝贺，帮连锁店制定相关的开业营销策划方案，配合连销店在开业当天举办宣传促销活动；另外，美国布兰奇还要派出一至两名专业的既精通技术又精通管理又懂得设备维护使用的带店老师到店里，亲自参与该店的经营，对于干洗、水洗技术，对于连锁店的经营管理，提出指导性的因地制宜的意见。这样的带店行为根据连锁店的具体情况，规定不低于15天，如需延长则根据加盟商的管理能力和发展愿望进行调整。这种独具特色的后续服务方式大受加盟商的欢迎，为连锁店的顺利经营，成功经营打下坚实的基础。

不仅如此，在加盟商的营业过程中，美国布兰奇会每月对店面进行巡视，针对不同的季节和经营中出现的不同问题给加盟商以指导，提供丰富的洗衣管理经验和经营诀窍以及最新的国际职业洗衣技术实战培训服务，尽美国布兰奇所能来提高加盟商的盈利水平。强有力的管理制度为加盟商发展护航

加盟商加盟一家洗衣企业，第五个要考虑的是这个企业管理水平能否为加盟商经营发展护航。

从企业和加盟商的发展角度看，一整套规范的管理制度是成功的重要保障。

因此在强大的质量管理和服务管理体系下，美国布兰奇制定了非常细致的制度，对于员工的行为进行约束，明确店经理、熨烫工、干洗工、水洗工、前台接件人员的责任、要求。同时美国布兰奇对工作觌范化流程都进行了设定，同时制定了相应的奖惩制度，使员工在严密的制度约束下工作，从人对人的管理进入了制度对人的管理的境界。

在这一系列完善的制度的制约下，美国布兰奇迅速形成了一支技术过硬、作风严谨的高素质员工队伍。这些员工在工作之中，长期贯彻服务规范化、管理标准化和操作精确化，如公司要求员工对每一件衣服进行“八步四检查”的操作，即前台收衣检查分类、预洗检查、主洗、去渍检查、熨烫、消毒、包装上架检查。消费者也许不知道，自己送到美国布兰奇连锁店洗涤的衣服，每一件都必须经过上述八个步骤四次检查，才最终又回到自己的手中。但是美国布兰奇的员工从来没有因为部分消费者的不知情而放弃对衣服洗涤程序的严格要求，因为员工已经在长期的工作中形成了习惯。这也就是美国布兰奇的服务规范能够得到有力保障的原因。

布兰齐洗衣，市场竞争力强

独特的“健康洗衣”概念打动消费者的心健康是人类永恒的话题，健康是人类生存的根本

对于健康的关注，已经成为了社会热点。越来越高的生活水平，带来的是越来越高的工作压力。

“身体是革命的本钱”，这句话已经成为了人们的口头禅。因此健康正迅速成为人们衣、食、住、行的重要准则。经济的发展和社会的进步、人们生活水平的提高，无不带来衣服向高档化、多样化、功能化、环保化发展，从而向洗涤从业者提出了新的要求。

人们无法忘记，2003年的非典、2004年的禽流感等疫情的大面积爆发给社会所产生的恐慌，那些梦魇般的日子里，人们把洗手和洗衣服作为了最重要的日常生活细节。这些细节在疫情结束后，成为了心有余悸的人们的习惯。

每个人都知道，引起这些疫情的主要原因正是有害细菌的传播和交叉感染。生活中无处不在的有害细菌，正在严重威胁着影响人们的身体健康。

而各种致病菌传递的重要媒介之一就是衣物。各种细菌通过不同的传播途径在不同的环境中生存。由于生活环境中细菌无处不在，而穿用的纺织品会吸纳大量的分泌物、汗液、皮脂等物质是病菌极好的营养品。病菌以惊人的速度在这些纺织品上繁殖。因此衣物、鞋帽、手绢、毛巾、被褥、床单、沙发套、纱布等纺织品成了病菌传播的重要媒介。据科学测定，即使是干净的纺织品，穿着几个小时后每平方厘米(约一指甲大小)病菌数目就可达上亿个，不经常清洗的衣物上的病菌则更是惊人。

因此如何有效和长久地对衣物灭菌成为了洗涤专家和美国布兰奇的重要研究课题。诺莎卡特(NOSKDE)洗衣技术带来健康洗衣新保障

把衣服洗干净，谁都做得到。消费者如何才会被打动呢?

他们需要得到超越期望的洗衣感受。

所以美国布兰奇在洗衣技术开发上引入流行欧美三十余年的洗衣经验并吸收国际上最先进的行业精华，结合美国布兰奇的独有的高技术保障，创立了独一无二的诺莎卡特(NOSKDE)洗衣技术。

这一技术，除了能带来高层次洗涤质量外，还能为消费者的洗衣带来更健康的保障。

当前人们通常采用有机杀菌剂来消毒杀菌。这种方法虽能够有效杀死细菌，但需要人们及时对受到细菌感染的物品或环境进行处理。处理不及时，很可能把有害病菌直接或间接传染给他人，造成交叉感染。而且杀菌剂不但会杀死有害细菌也可能杀死对人体有益的细菌，那么怎样才能既有效抗菌又不会交叉感染，而且还能不对人体造成伤割呢？

为了解决纺织品在洗涤后能持续抗菌的问题，美国布兰奇与数家国内知名科研所进行了卓有成效的合作并且取得了成功，成功研制出了能够抑制细菌生长的溶剂。

这—研究成剩顷利得到了广东省微生物分析检测中心的认证。实验证明，通过该种溶剂在洗涤中的应用，可以使衣物能在长达半个月的时间内，减少衣服被细菌感染的机会达85%实现真正的健康衣着。

这一杭菌洗涤方式，在行业内也是首家正式推出，于是迅速得到了广大消费者的认可与热爱，也为美国布兰奇的发展增添了新的羽翼。美国布兰奇的服务能超越消费者期望

什么是品牌?

有人的理解可能只局限于品牌知名度。

从更长远的发展角度考虑，品牌是企业经营内涵的延伸，品牌是企业的个性。

消费者在选择洗衣消费时，最注重的判断标准是能否有一个正面的形象。

这样的一个正面形象并不那么简单，不仅包括洗衣技术是否过关，衣服能不能洗干净，而且还包括消费者在洗衣店中获得的良好洗衣感受，这包括店内的环境、营业员的服务水平、对企业理念得认同感等等。

洗衣店是为人服务的，与制造业的商品相比，价格的可塑性不是很大。从这个角度看，洗衣店需要始终表现出热忱的服务，这比打折更重要。这不像购买制造业的商品，顾客可通过商品直观的结构、样式、材质、价格、知名度等就可决定选购与否。消费者对洗衣店的选择，在更多的情况下，取决于他们的直接印象、企业品牌形象和洗衣服务的感受。

正是基于这样的认识，美国布兰奇提出了“洁净一生，健康永远”为主题的透明式洗涤服务，从而赢得了消费者的青睐。

美国布兰奇宽敞明亮的店面布置，前店后厂、透明的洗涤过程展示，全封闭、高环保的四氯乙烯干洗设备为消费者走进美国布兰奇赢得了良好的第一印象。通过美国布兰奇一些宣传品和美国布兰奇店员与消费者持续沟通，消费者迅速接受了美国布兰奇“健康”的企业理念。同的美国布兰奇的洗衣店与当地知名的健身房、美容店等举办联合促销，让消费者感受“健康”的生活方式。

此外美国布兰奇在专业服务上，更是加大对营业员的管理力度，不断提升店员的洗衣技术。同时美国布兰奇长期推行健康的亲情式服务，大力开展了免费上门接送件。这样的服务使美国布兰奇的队伍中形成了—个良好健康的道德氛围。很多上门接件的员工为顾客代为购买日用品，甚至为这类顾客做—些力所能及的家务，多次收到顾客的感谢信，美国布兰奇用健康服务理念与消费者之间缩短了沟通距离，与消费者之间建立了和睦、信赖、愉快的服务氛围。

在美国布兰奇的服务理念中，强调的是员工要为消费者提供超越期望的健康服务。如美国布兰奇成都玉双店的店长，只要是顾客衣服的线缝脱落她会免费为顾客缝好；纽扣掉了，她会主动为顾客配上；顾客工作忙了，她会安排员工免费上门为你接件、送件；对一些衣物缺陷、疵点运用专业术语她会主动为顾客解释，如果场合、时间允许，还可以顺便介绍一些衣物保护小常识；顾客年岁大了，窗帘拆、装困难，她安排员工免费为顾客做好等等。她的这些人性化健康服务赢得了大量的长期顾客，也得到了社会的赞许。美国布兰奇玉双店连续三届被评为成都市的诚信服务企业。

正是这些超越期望、健康优质的服务，使美国布兰奇不断提升连锁店的整体服务素质，实现了社会效益和经济效益的双丰收。而消费者也在服务中得到了享受，感受到了家庭劳动社会化的乐趣与方便，从而成为了美国布兰奇的忠实顾客，形成一个良性循环的发展环境。

正是源于美国布兰奇的专业、健康的洗衣服务，美国布兰奇在“白活”(即干洗团购业务)方面也取得了骄人的业绩。美国布兰奇不仅从医院、学校、饭店、餐饮、浴场等接到了数量众多的制服、床单、餐步等大单业务，更成为了报喜鸟、波司登，佑威、袋鼠等几十家知名服装和中国光大银行、泰至酒店等几十家大型集团的指定洗涤中心。因此很多美国布兰奇连锁店与当地的不少事业单位达成了工作装或其他纤维织物定点洗涤的协议，如美国布兰奇云南玉溪店、安徽芜湖店，仅仅洗涤当地几个单位、企业的工作装，每年就要增加近20万元的收入。成熟盟主让加盟商更为放心

如果时间回到2001年，美国布兰奇只不过是一个有发展希望的洗衣盟主；而现在美国布兰奇已经是一个成熟的盟主了！

2001年4月，美国布兰奇正是在成都的调研中发现：成都的洗衣店大大小小700多家洗衣店存在着设备老化、技术落后、管理松散等多方面的问题，从而导致这些洗衣店经营状况举步惟艰。

美国布兰奇正是看准了西南地区干洗业大品牌少，市场潜力大的机会，以“洁净一生，健康永远”为口号，迅速在西南三省云、贵、川为打开了一片天地。再通过首批加盟商的口碑效应、实实在在的利益回收、总部的后勤服务和多种广告媒体的立体宣传攻势，美国布兰奇迅速突围成功了。

2004年初美国布兰奇更是被评为了中国洗涤行业十大知名品牌之一。到了2004年冬季，美国布兰奇在的加盟店北至河北、新疆、沈阳、辽宁，南至云南、贵州、广东，西至山西、陕西等地。在历代兵家必争之地的中原一带，更是遍地开花，在各地掀起了一场健康洗衣的热潮，受到诸多消费者的青睬。

在短短4年时间里美国布兰奇能发展400多家店，这已经说明了一切：没有成熟的体系，会有那么多加盟商加盟美国布兰奇吗?不能打动消费者，美国布兰奇敢开那么多店吗……

现在对于新进入的加盟商，美国布兰奇表示他们遇到了更好的发展机遇：一方面美国布兰奇在管理模式和服务经验已经相当成熟，另—方面美国布兰奇的品牌已经产生了规模化的宣传效应，这无疑使加盟商的投资美国布兰奇的风险更低，盈利空间更大。

此外，美国布兰奇除了在经营上投入巨大的心血外，还在从事对行业有益的公益事业。美国布兰奇组织资深的专家队伍，耗时一年，编写完成了《洗衣店经营手册》一书，该书是干洗行业第—本大型工具书，对于经营洗衣店的技术、设备、相关法律法规甚至洗衣店的经营管理做了深入的介绍。该书共64万字，由中国纺织工业出版社出版。同时，该书附赠两张洗涤实际操作技术光盘，使读者通过对该书的阅读，成为一名理论与实践结合的专业人士，无论对于从业者，还是投资者，该书者限有很好的帮助。

美国布兰奇并不期望这本书能带来什么收益，而是期望能通过这本《洗衣店经营手册》，能为行业的发展做出一份自己的贡献。

美国布兰奇洗衣，为什么敢承诺“零风险”?

原因就在于美国布兰奇不仅对洗衣店成功经营模式充满信心，而且对与加盟商的合作空间充满期待！结束语：