关于农村医疗保障调查报告

关于农村医疗保障调查报告（共9篇）

关于农村医疗保障调查报告 篇1

时间：2012 年2月 1 日

地点：浙江省温州市龙湾区沙城镇八甲村

摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露。

关键字：农村 医保

一：有关背景及实地调查情况

在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要的工程之一。其中，发展并完善农村医疗保障制度已成为建设新农村的最重要措施之一。自2003年以来，我国一直提倡并实施新型农村合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大程度的解决。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病统筹为主”的农民医疗互助共济制度；也是农村医疗保障的重要方面。

为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借暑假之机，我回到兴平市，作了一次有关农村医疗保障的调查,通过走访、同村民交谈、填写问卷等调查形式, 我对全村的医疗保障有了更直观的了解。每到一户，村民们都表现出了极大的热情，对我的提问是有问必答。但由于种种条件的限制，此次的调查人数较少，共计47人。但以点盖面也充分表明了横河的新型农村合作医疗保障的现状。以下是调查的基本情况：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的47户农户看，已参加农村合作医疗保险的有45户,占调查户的95.74%。

2、大部分参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的参加新型农村合作医疗保险的45户农户中有44户觉得缴纳的费用可以承受得起；只有一户觉得勉强承受；没有一户觉得缴纳的费用不能承受。

3、81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，8.1%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，10.8%的参加农户对新型农村合作

医疗的设置不了解。在被调查的47户农户中有38户认为新型农村合作医疗的设置很合理，占被调查户的81%；有4户认为设置程序过于复杂，占被调查户的8.5%;有5户对新型农村合作医疗的设置不了解，占被调查户的10.5%。

4、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。

二：2004年至今农村医保在本地的推行与发展

除了走访村民之外，我还向医保定点医院咨询了下有关情况，并特地查阅了本市及所调查村子的有关具体政策和医疗设施，以及从实施新型农村合作医疗以来的点滴变化。本村从2004年开始推行农村合作医疗保障制度，至今已推行4年。2006年之前，统筹资金标准为每人每年缴纳25元，各级财政补贴25元；从2006后，统筹资金调整为每人每年60元，其中个人缴纳30元。参合者，住院医疗费用补偿核销下有起报点、上有封顶线，采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法。对于5种特种病，补偿比例为20%，全年每人报销最高总额为2000元。并且根据病情的严重程度，报销比例从20%―50%不等。门诊医疗费的小额补偿采取即乡镇卫生院对本乡镇的参合农民凭证看病给予门诊所有费用10%的优惠。此外，参合者每两年还可到当地卫生院免费常规体检一次，并为其建立健康档案。3门诊优惠定点单位为乡镇（街道）卫生院、中心卫生院和片区医院，目录内药品乡镇卫生院优惠20%，中心卫生院和片区医院优惠10%；提高门诊优惠基金为人均8元（按门诊刷卡人次，每次最高补助8元）。特种病按25%补偿计算，封顶额3000元„„

通过各种调整政策，抱愧普通门诊的优惠，特种病门诊的报销，尤其是起报

线的下降，直接扩大了受益面，提高了农民群众的参合积极性。此外，近段时间，瑞安市不断地健全结报网络，积极服务群众，使参合人数又有很大增长。为了提高结报时效，市农医办在全市设立七个片区临时结报点。这一措施，也直接方便了村民的报销。据最新数据统计显示，八甲村新型农村合作医疗08年1季度补偿共有25人次报销，报销金额累计达20653.05元。可见，这一医疗制度的实施还是真正落实惠及于民的。

三、农村医保在推行过程中存在的问题

虽然农民们对这一新型农村医疗保障呼声很高，但在调查过程中我还是听到

了一些消极的声音。下面，我把被调查的农户中反映最强烈的极大问题列举出来进行探讨：

1.在政府与农民之间的关系上，很多农民基于过去的经验，对政府的信任度不高。在横河村的第一轮新型农村合作医疗实施过程中，筹资这一环节出现了一定的困难。尽管村中干部将宣传做到每家每户，仍存在很多盲区无法将资金统筹到位。目前大部分农民比较现实，今天用了30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制

度交了钱连资助谁都不知道等于白交。

2、政策宣传不够深入

农户对新型农村合作医疗制度一知半解。从调查和座谈中我了解到，只有

52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11.5%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿。

3、基层医疗机构基础薄弱，卫技人员缺乏、素质普遍不高，医疗设施陈旧，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也是农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，减轻医药负担。

4、医保意识差

一些农民工对医疗保险不了解，他们只知其名，不懂其中的具体内容，也找

不到合适的途径了解。部分人认为自己的身体状况十分自信，认为自己年轻无病，没有必要参加医疗保险，更不愿意交纳参加医疗保险的费用。还有部分人不愿意缴纳相关的费用，认为他们靠天吃饭，收入不多，可家庭支出很多，孩子上学还要交学费等等，如果一年交10—30元保险费还可以。有人认为如果国家、集体出大部分，农民出小部分还行。

5、医疗保险机构存在问题

从整体看来，农民都很愿意参加医保，参加了医保让他们感觉吃了称心丸。

他们普遍反映现在看病很难，看病也很贵。每天要排很长时间的队去看病，花很多钱去治病。但部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损，药品太贵。检查太多及乱收费是目前看病贵的主要原因，同样一个感冒或其他小病，在私人医生里只花二十多元，而到到顶医院却要花费几百元。

6、小病报销问题突出，影响农民参合积极性

新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程中，对小病

也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合积极性。但是，由于报销人员（农民）和审核员（定点医疗机构合作医疗办公室工作人员）的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。在调查中我们发现，农民看小病的费用报销手续繁琐、复杂。哪些可以报销，哪些不可以报销，很多农民并不十分清楚，使得农民抱怨很多。

在调查中，参加合作医疗并且又过看小病可以报销的农民中，有接近80％的人选择不去报销。问起原因，无一例外都是因为手续繁琐、路程太远不方便。在某些地方，要想报上自己的医药费，还要托关系、走后门才可以。有农民给我们算过这么一笔帐，要报80元的医药费，来回途中的车费钱就得50多元，这还没算上要搭上一天的时间和其他额外费用。如此一来，承诺报销小病的办法不但没能提高农民参保的积极性，反而使很多农民有种上当受骗的感觉。如果这种现象不能得到及时的解决，农民对合作医疗的信任度将会降低，长此以往，新型合作医疗的发展前景令人堪忧。

四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议

1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。可以从以下三点做到：一抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策（如：参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等）。通过宣传能够使医保各项规定家喻户晓，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提高参加新农医的自觉性和主动性。

2、进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展融资渠道，提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水平。

3、简化报销途径。及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算.补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续.4、加强对“农医”的培训，提高其服务及技术水平。鼓励优秀的医学院校

毕业生到乡镇卫生院工作，提高村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民“小病不出村,大病不出乡，疑难重病不出县”，从而减少农民群众医疗费用负

五、本次调查的感想

在几天的社会实践调查中，我感受到了农村医疗制度建设给农民带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新农合与社保并轨；新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障制度。

关于农村医疗保障调查报告 篇2

一、农村保障扶贫工作情况

近年来,在市委、市政府的正确领导下,全市上下牢记习总书记“吉安、井冈山要在精准脱贫攻坚中作示范、带好头”的指示精神,不断完善农村最低生活保障、基本养老保险、医疗保障、临时救助等制度,努力做到应保尽保、应退尽退,使农村贫困群众老有所养、病有所医、困有所助的保障格局基本形成,防止了贫困群众因病、因灾致贫返贫,促进了吉安市精准扶贫取得实效,加速了吉安市全面小康进程。

(一)农村低保工作成效良好,筑牢了“脱贫兜底”防线。

2008年以来,吉安市每年都开展低保提标提补和统一年审工作,在全省率先推行农村低保听证、复议、核对、公示、备案、回访、渐退、信访等八项制度。2015年,全市清退农村低保对象1.3万人,新增农村低保对象2.8万人,农村低保扩面1.5万人,发挥了农村低保在脱贫攻坚中的“兜底”作用;投入近5000万元,新(改、扩)建农村敬老院109所,提高供养标准,改善了集中特困供养对象生活。2016年3月,出台了《关于加强农村低保与扶贫开发制度衔接的实施方案》,加强了农村低保与精准扶贫、精准脱贫衔接。目前,全市有农村低保对象12万户18.9万人,农村特困供养对象2.6万人。吉安县从2016年开始,对建档立卡农村低保对象和分散供养五保对象发放30元/人/月扶贫生活补助金。遂川县正在进行城乡低保年审,年审后农村低保将扩面近5000人。永新县在政策标准的基础上,农村低保常补对象每人每月提高50元,农村分散供养五保对象每人每月提高40元。

(二)农村养老保险工作深入开展,夯实了“老有所养”基础。

吉安市自2009年12月在永丰县启动新型农村社会养老保险工作试点以来,到2012年7月实现了新农保和城镇居民养老保险制度全覆盖,并按照赣府发〔2014〕38号文件要求,于2015年顺利完成了新农保和城居保制度合并实施工作。2015年底,全市农村居民参保人数达218万人,比2010年底增长5.2倍,累计为15965名重度残疾人按每人每年100元标准代缴了农村社会养老保险费。吉安县对符合参保条件,但未参保的4750名建档立卡贫困户,代缴2015年度的保费。遂川县2015年完成城乡居民基本养老保险26.9万人,占市下达目标任务的108%。永新县2015年为6062名农村特困群众每人代缴100元基本养老保险金,全县贫困户参保比例达100%。

(三)农村医保水平逐步提高,缓解了“因病返贫”问题。

吉安市积极推进“健康扶贫”工作,基本构筑起以新型农村合作医疗、大病医疗保险、疾病应急救助为主的“三重医疗保障”,基层医疗服务能力不断提高,因病致贫、因病返贫问题正在逐步缓解。2015年,新农合人均筹资标准提高到470元,财政补助提高到人均380元,参合率达98.8%,补偿总金额168638.6万元,住院一次性报账率为96.37%,乡镇卫生院报销比例提高到90%,县级医院提高到80%,落实了14类大病的门诊补偿政策,提高了17种重大疾病保障水平,扩大了支付范围,提高了贫困群众补偿标准。大病保险政策不断完善,筹资标准调整到23.5元/人·年,起付线调整到9000元,将14种门诊大病纳入可报范围,大病补偿21431人,补偿总金额8521.02万元。2013-2015年,经市财政、卫生、人社、民政、公安等五部门会审后,支付中央财政拨付的疾病应急救助基金262万元,剩余224万元拨至各县(市、区)。吉安县2016年安排300余万元为全县所有精准扶贫对象购买了商业保险。遂川县2015年低保、五保等保障扶贫对象都参加了新农合。永新县2015年资助了16572名农村五保、低保对象参加新农合。

(四)农村临时救助有序推进,发挥了“救急解难”作用。

吉安市进一步健全临时救助制度,优化审批程序,救助标准提高到500-8000元。2015年,全市临时救助10502人次,救助金额达2892万元,人均2753元。2015年,吉安县救助困难群众339例,发放临时救助金142.82万元;遂川县救助困难群众316例,发放临时救助金73.9万元;永新县救助因病、因学、因灾等临时困难群众855人次,发放救助金141.56万元,较好地帮助了临时困难群众解决燃眉之急。

二、存在的困难和问题

(一)对象识别存在困难。

由于农村贫困群众致贫原因多样化,家庭收入多元化、隐性化,加之部分贫困群众有“等靠要”的依赖思想,“进来了就不想出去”,导致在认定低保户、五保户、建档立卡贫困户等保障对象过程中,收入核定、精准识别等存在偏差,增加了应保尽保、应退尽退的难度。

本文作者一行深入永新县高桥楼镇白堡村慰问贫困群众

(二)工作力量有待加强。

农村保障扶贫工作涉及多个部门,存在多头管理、各自为政、政策标准不一的现象,扶贫资金“碎片化”问题比较突出,相关部门沟通协调有待进一步加强。同时,还存在工作人员不足的困难,有时为了完成工作任务临时抽调工作人员,影响了相关工作深入开展。如吉安县农医局仅6个编制,但要完成38万参合农民的医疗保障经办服务和监管任务,工作力量捉襟见肘。

(三)保障经费缺口较大。

农村低保、五保供养、医疗救助、临时救助等各类社会救助资金均需县级配套资金,且配套数额逐年增加,而吉安市各县(市、区)普遍财力不足,遂川、永新等国定贫困县尤为明显,经费紧张制约了低保标准提高、补差水平提升、医疗救助提标等。如永新县每年社会救助需县级配套约2000万元,使得财政收支矛盾越显突出。

(四)政策宣传还不到位。

部分贫困群众对农村保障扶贫相关政策还不了解,导致思想认识上存在偏差,有的只顾眼前利益,没有长远打算,不愿参加新农合、城乡居保,或者参保缴费水平低;有的对保障政策存在疑虑,怕政策变化而不愿参保;有的认为自己身体好,参保是自己吃亏;有的认为参保等同于“自己吃自己”,还不如存银行……影响了参保率的提高、社会保障覆盖面的扩大。

三、推进农村保障扶贫工作的意见和建议

(一)做好精准识别,解决“保障谁”的问题。把精准识别作为农村保障扶贫基础性工作来抓,切实做到“贫困户一个不漏,非贫困户一个不进”。一是严格筛选甄别。依照上级政策规定,进一步完善农村低保户、五保户、临时救助困难群众等识别指标和操作办法,使之科学规范、令人信服。建议对重病、重残、无子女等毫无脱贫能力的农村贫困群众进行单独核计,由民政等部门负责救助,使之与有能力脱贫的保障对象区分开来。严格按照农户申请、村民评议、村乡县逐级审核、逐级公示程序,认定不同类别的农村保障扶贫对象,做到脱贫则出、返贫则进、进出有据,坚决杜绝人情户、关系户。二是实行动态管理。对各地各部门信息和数据进行整合和衔接,建立健全市县乡互动互通、数据共享的农村保障扶贫对象信息数据库,定期对保障对象信息进行核查,及时更正错误信息,更新保障对象动态变化情况,做到“贫困在库、脱贫出库”,避免养懒人。三是加大监管力度。面向社会公布投诉热线电话、电子邮箱、微信公众平台,发动群众力量广泛监督农村保障扶贫对象识别工作,及时有效处理群众投诉,让“暗箱操作”无处藏身,使真正贫穷的农村群众纳入保障范围。

(二)明确保障重点,解决“保什么”的问题。

农村保障扶贫工作千头万绪,目前根据吉安市情况,建议重点抓好两个方面:一方面,重点抓好健康扶贫。据国家统计数据显示,全国现有的7000多万贫困人口中,因病致贫占到42%。从此次调研情况来看,吉安市农村保障扶贫对象因病致贫居多。毋庸置疑,重大疾病已成为横亘在贫困人口脱贫路上最大的“拦路虎”。因此,抓好健康扶贫就是抓住了农村保障扶贫的“牛鼻子”,建议进一步完善全市健康管理、医疗服务、医疗保障、医疗救助体系,尤其是提高重大疾病患者医疗费用补偿标准,避免“病倒一个人塌下一个家”。另一方面,重点抓好低保扶贫、特困人员供养扶贫。低保扶贫、特困人员供养扶贫是农村贫困群众基本生活的最后一道“安全网”,对于维护社会和谐稳定起着重要作用。建议进一步加强农村低保与扶贫开发制度衔接,抓好供养服务机构建设,切实发挥低保扶贫、特困人员供养扶贫兜底保障作用。

(三)强化工作力量,解决“谁来保”的问题。

农村保障扶贫是一项涉及面广、政策性强、难度大的系统工程,需要广泛凝聚各方力量。一是加强组织领导。各级党委、政府要把农村保障扶贫工作列入重要议事日程,成立高规格的农村保障扶贫领导小组,进一步明确民政、人社、卫计委、扶贫和移民办等成员单位工作职责,不定期召开工作调度会,及时协调解决工作中遇到的困难和问题,保障相关工作顺利推进。二是注重人才建设。根据农村保障扶贫工作需要,适当增加相关经办机构人员编制,充实工作力量,确保事有人干、责有人负。加强农村尤其是贫困边远地区医疗卫生人才队伍建设,加大乡村医生订单定向培养,改善农村医疗卫生机构办医条件,提高乡村医生经济待遇。整合市内高校及社会办学机构资源,加大各类农村保障扶贫工作人员培训,进一步提升业务水平。三是大力表彰先进。隆重评选表彰农村保障扶贫先进集体、个人,使先进工作者政治上有荣誉、经济上得实惠、社会上受尊重,改变“干多干少一个样、干好干坏一个样”的不良倾向,充分调动有关人员工作积极性和主动性。

(四)拓宽投入渠道,解决“有钱保”的问题。

稳定可靠的资金来源,是做好农村保障扶贫工作关键,建议从四个方面破解资金瓶颈。一是积极争取上级支持。充分利用国家加快推进中央苏区振兴发展、罗霄山片区扶贫攻坚等有利契机,深入研究上级相关政策,有针对性地做好项目包装,加强与上级相关部门沟通汇报,争取更多的农村保障扶贫项目、资金和政策支持。二是加大市县财政投入。积极整合民政、人保、卫计委、扶贫和移民办、农业、水利、林业等相关部门资金,做到项目安排精准、资金使用精准,发挥综合效益,避免“撒胡椒面”。建立完善部门对口帮扶制度,进一步增加农村保障扶贫工作投入。三是有效利用社会力量。积极拓宽社会化、市场化筹资方式和途径,抓好福利彩票发行销售及社会捐赠,引导、支持社会资金投入到农村保障扶贫工作中。探索成立市农村保障扶贫基金会,将富有爱心的企业家、社会人士吸纳为会员,发挥其影响力,筹集更多保障资金。四是加大资金监督审计。各级纪检监察、审计等部门要加强对农村保障扶贫资金的监督审计,提高资金使用透明度和效益,让有限的资金在阳光下运行,使其用在“刀刃”上。

关于农村医疗保障调查报告 篇3

近几年，全县卫生工作紧紧围绕全省深化医药卫生体制综合改革试点这一主线，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，对标百强县，在深化医改、提升医疗服务能力、强化新农合保障水平、提高公共卫生服务质量等方面取得新突破，初步建立“统放结合、适度把握、责权对应、奖罚分明”的管理体制。为决农民看病难、看病贵等问题发挥了积极作用，基本实现了小病不出村，常见病不出乡的目标。随着新型城镇化进程加快，农村居民健康意识不断提高，对农村医疗卫生服务需求提出更高的要求。加快乡村卫生事业发展，进一步提升乡村卫生服务保障能力，尤为重要。课题组就如何进一步提高长丰县农村医疗卫生保障能力进行了调查研究，针对问题，提出相关对策和建议。

一、我县农村卫生医疗服务事业发展现状

目前全县共有县、乡、村三级医疗卫生机构232家，其中县级医疗机构2家，县直卫生单位7家，乡镇卫生院（防保站）20家，民营医疗机构2家，社区卫生服务站（中心）10个，村卫生室191所。全县医疗机构共有病床1235张，平均每千人达1.62张。在职医务人员1060人，副高以上职称15人，中级职称196人。

1.乡镇卫生院基本情况

乡镇卫生院是具有卫生行政和医疗预防职能的公益性事业单位，承担着为辖区内居民提供基本医疗服务和公共卫生服务的工作任务。在我国农村三级医疗卫生服务网络中，乡镇卫生院处于联结县级医疗卫生机构与村卫生室的中枢地位。2010年9月我县启动基层医疗卫生体制改革，完成了基本药物制度实施、基层医疗卫生机构补偿机制建立、人事制度改革、分配激励机制建立、绩效考核落实、基本公共卫生服务提供等方面改革。初步建立了财政投入保基本，医院收入保发展的机制。全县所有乡镇卫生院（分院）临床用药全部通过省医药集中采购平台采购中标药品，零差率销售，药价降幅超过40%，广大群众从取消药品加成中直接得到实惠约2200万元，从根本上改变了“以药养医”的局面。

2.村（居）卫生室基本情况

村（居）卫生室在农村三级医疗卫生服务网络中处于网底，主要承担健康教育、慢性非传染性疾病预防控制和妇女、儿童、老年保健等公共卫生服务及医疗服务。我县从2007启动乡村（居）一体化村卫生室建设工作，目前全县已建成运行191个村（居）卫生室，共投入资金1255.2万元，其中卫生院自筹资金占50%。服务农村人口数量608513人，年门诊数量111.34万人次。现有在岗村（居）医务人员499人，其中具有执业助理及以上资格的有117人，50周岁以上115人，占据总人数的23%，35周岁以下69人，占总人数的13.8%。从2013年7月起，我县在乡镇试点推行乡村（居）医生签约服务，通过在村医和村民间建立稳定的契约型服务关系，由村民自愿选择村医并签约，村医作为签约服务的第一责任人包医到户；签约后，村民可享受基本医疗、基本公卫、健康评估、转诊等服务；有需要时，只要一个电话，村医就会上门提供诊疗服务。

二、当前我县农村卫生服务呈现的新特点

调查发现，随着外出务工人员的增加，农村常住人口的减少，我县乡镇卫生服务呈现出三个新特点。

1.服务对象以常年在家的非青壮年为主。城镇化的发展带来人口老年化的加剧和生态环境的变化，越来越多的农村壮劳力外出务工，农村就诊居民以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人为主，乡村医疗服务对象逐渐以老年人和幼儿为主体，所占比例约为80%。

2.住院治疗病因主要为基础性疾病。农村居民中一些基础疾病（如：慢性病、常性病、多发病、老年病）病例比重逐渐加大。老人常见病为高血压、心血管、脑血管、哮喘病等慢性病为主；儿童多为外伤、流感等一般性传染性疾病。

3.医疗需求由传统的诊疗需求不断向健康需求转变。随着老年病及慢性病患者日益增多，针对腰椎、颈椎、中风后遗症、肢残、肩周炎、风湿等疾病进行的中医药手段结合现代理疗康复治疗方式越来越受到广大群众欢迎和重视。

三、对策与建议

加强和完善农村卫生服务网络，是新型城镇化建设的重要内容，是建设社会主义美好乡村的重要内容，也是人人享有基本医疗服务的基础保障。

1.加大财政专项资金投入。为了有效提升全县医护质量医技水平，解决基层医疗卫生机构业务用房和设备短缺问题，保证本地病源不流失，建议加大财政专项资金的投入，加强基层卫生机构的基本建设和设备购置项目，逐步形成一个针对性强，覆盖面广、运行有序、保障有力的医疗卫生服务体系框架。

2.加强基层医疗机构文化建设，营造和谐的工作环境。营造良好和谐的医院文化氛围，追求单位与个人的共赢是留住人才的根本。一是卫生院要营造良好的人际关系，加强管理层与员工、员工与员工之间的沟通，随时了解业务骨干、学科带头人的思想动态，及时协助他们解决在学习、工作、生活中出现的困难和问题，提高员工对医院的归属感和满意度。二要树立“以人为本”的管理思想，形成团结、进取、合作、竞争的医院文化，增强医院的凝聚力和战斗力，做到待遇留人、环境留人、感情留人。

关于农村医疗保障调查报告 篇4

我国是一个具有近9亿农民的发展中大国，建设农村医疗保障制度既不能走发达国家的老路，也不可能照搬目前城市依赖国家和社会救济的传统保障模式，应立足于农村，鼓励农民从自助走向互助，以合作的力量为主，配之于国家和社会的一定扶助。这是一种由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，集体和政府多方筹资、以大病统筹为主的农民互助型医疗保障制度。

中国新型农村合作医疗制度是一种适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排和政策体系是在我国政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会的背景下出台的一项重大惠农政策旨在解决农村人口医疗保障问题而设计的新型制度自2003年试点以来成效显著得到农民的普遍拥护。农村合作医疗的具体现状

1.农村卫生机构财政资金不足

目前我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%―1.7%。在这部分财政支出中大约70%用于城市30%用于农村然而我国有近70%的人口在农村一半农民因经济原因看不起病。据统计2002年政府在卫生事业上投入587.2亿元其中只有92.5亿元投向农村仅占政府投入的16%。我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平均水平即70%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施。这样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费而农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差缺少高水平的医务人员无法满足广大农民的医疗要求从而形成了城乡卫生资源配置的不平衡

2政府对农村公共卫生投入严重不足

目前中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变这不仅导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大而且也导致了城乡居民在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊“70的农村人口只得到不足 20的卫生费用”。根据世界卫生组织 2006 年公布的数据来看2003 年政府公共卫生投入占 GDP 的比例中中国为 5.6在 190 个成员国中排名 97 位。

3小病报销问题突出，影响农民参合积极性

新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程中，对小病也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合积极性。但是，由于报销人员（农民）和审核员（定点医疗机构合作医疗办公室工作人员）的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。在调查中我们发现，农民看小病的费用报销手续繁琐、复杂。哪些可以报销，哪些不可以报销，很多农民并不十分清楚，使得农民抱怨很多。

在调查中，参加合作医疗并且又过看小病可以报销的农民中，有接近80％的人选择不去报销。问起原因，无一例外都是因为手续繁琐、路程太远不方便。在某些地方，要想报上自己的医药费，还要托关系、走后门才可以。有农民给我们算过这么一笔帐，要报80元的医药费，来回途中的车费钱就得50多元，这还没算上要搭上一天的时间和其他额外费用。如此一来，承诺报销小病的办法不但没能提高农民参保的积极性，反而使很多农民有种上当受骗的感觉。如果这种现象不能得到及时的解决，农民对合作医疗的信任度将会降低，长此以往，新型合作医疗的发展前景令人堪忧。

二、影响合作医疗的具体原因

（一）政府对农村公共卫生投入严重不足

目前，中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变，这不仅导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也导致了城乡居民在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊，“70%的农村人口，只得到不足20%的卫生费用”。根据世界卫生组织2006年公布的数据来看，2003年政府公共卫生投入占GDP的比例中，中国为5.6％，在190个成员国中排名97位。按高强部长 “农村卫生投

入只占到全部卫生投入的20％” 的说法，政府对农村的卫生投入实在令人担忧：卫生资源80％集中在城市，其中2/3 的资源集中在大医院，必然导致农村基层卫生服务和资源严重不足。2005年千人拥有医生数，城市为2.13，农村为0.96。千人拥有床位数城市为3.55，农村为0.78。也就是说，城镇居民在医疗卫生上拥有的社会资源、享有的社会福利、支付的卫生服务能力等方面存在着明显差异。

（二）筹资机制尚未完全建立

目前施行的新型合作医疗坚持以农民自愿参加为中心，体现了“以人为本”的执政思想。但是国家对新型合作医疗没有建立有效的筹资机制，使得新型农村合作医疗缺乏稳定的资金来源，在坚持农民自愿参加的前提下，各级政府为完成上级下达的任务，又往往给下级政府下达完成比例的各种硬性指标，如江苏规定参合率要达到80%以上。这种自相矛盾的做法常常使基层干部无所适从：既要完成指标，又没有强制执行的手段。所以在实际操作中，基层干部一般采取只好逐门逐户边做工作边收取的方法，但由于农民对新型农村合作医疗的认识程度不同，导致筹资时间长、成本高、效率低，影响了基层干部的筹资时积极性，有的干部存在畏难情绪。还有一些乡村干部为了完成任务，工作方法简单粗暴，挫伤农民参合的积极性。有些地方采取集体垫支、包干方式筹集资金，筹资效率是提高了，但又不利于培养农民主动参合的意识。

（三）农民的认知度有待提高

农民是合作医疗制度的直接受益者，是合作医疗制度的主体之一，如果缺失农民的参与，农村合作医疗制度就失去了存在的基础。在“自愿”参加的原则下，农民对合作医疗的认知程度将直接影响其参加合作医疗的态度。农民的认知程度取决于两个因素：一是政府对合作医疗的宣传程度，二是农民自身的接受能力。在调查中，我们发现合作医疗主管部门的宣传教育工作主要是印发一些小册子，张贴一些标语等等，其手段和力度都值得商榷。而农民的接受能力则取决于个人收入水平和文化水平，收入、文化水平较高的农民，接受新生事物的能力更强。

但现实中，一般是年轻些的农民文化水平较高，但这部分农民平时多在城市打工，家里多为文化程度较低的老年人，且在家庭经济结构中处于从属地位，即使能够认识到合作医疗的益处，也多因“不当家”而影响资金的及时筹集。此外，受传统思想的影响，多数农民重眼前、轻长远，重事实、轻教育，认为自己目前身强体壮，不需要现在就花“冤枉”钱，更何况现在的报销比例也没有达到农民的预期值。因此，如何让农民在较短的时间内，提高农民对新型合作医疗的认知度，是关系到新型农村合作医疗制度建设成败的关键。

（四）相关的法律保障缺失

市场经济是法制经济，法律的颁布与执行为农村合作医疗制度的推行奠定法制的基础。但调查中我们发现，农村合作医疗试点基本上是在各级政府以及合作医疗管理办公室制定的规章制度约束下进行的，地方只是依据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》为基准，并没有正式的合作医疗法规作规范。部门规章条例虽然可在一定程度上起到约束作用，但对农村合作医疗的约束仍是有限的。这样，难免会造成制度在长期运行中缺乏法律依据，以及出现权力部门破坏规章制度的行为，对新型农村合作医疗事业的持久发展造成不利影响。

首先，由于医疗卫生改革领域的复杂性，并且涉及农民的切身利益,需要通过立法来确保多层次医疗保障体系和农村医疗卫生事业的改革与建设。其次，国家对公共医疗卫生体系的财政投入，对农村地区医疗卫生的转移支付也应该在法律上给予明确规定，否则容易出现政府决策的随意性和反复性。此外，在农村合作医疗卫生体系的运作和基金管理方面,也应制定公平、公正、公开的各项规章制度，设立非营利性的农村医疗保障管理部门,建立由农民、政府与经办机构、专家共同参加的监督审查机构,以确保合作医疗制度的正常运行。否则，农民就会疑虑重重，以至于对国家的方针、政策、措施采取等待、观望态度，甚至出现抵触情绪。

农村医疗保障现状调查 篇5

阳光下，江西都昌村民黄世辉眼里噙着泪搂紧孙儿说：“这孩子不知道能不能留得住”。小孙儿患的是先天性血小板缺乏综合症，为给这孩子看病，家里已经欠下了七万多元的债，而以后每年还需要定期治疗，医药费每年都要几万元，到哪里去找这么多钱，一家人急得年都没好好过。像黄世辉家遇到的情况在农村不在少数，小病经常不看，大病看不起，一旦出现大病，则整个家庭陷入经济

优生优育难推广

长期在乡镇卫生院工作的蔡医生这样对记者谈道，“农民的医疗问题是一个恶性循环，不知道这个源头在哪里。”比如，在农村许多人的病都是先天不足和儿童发育期营养不良造成的。虽然乡卫生院经常宣传优生优育，可是这么多年来，一点作用都没有，有许多妇女生孩子还是在自己家里生，妇女常常留下产后妇科病，有许多农村妇女在怀孕期间仍然要参加重体力劳动，更无法保证孕期起码的营养。同样，农村儿童的`营养不良成为普遍现象，现在许多父母把几个月大的孩子放在家里给老人代管而自己外出打工，根本谈不上优育。

医保缺乏带来重大疾病隐患

记者从一些农村县级医院了解到，许多农民的重大疾病是由于对一些“小毛病”不重视积累而成，使得一些重大疾病在初期难于被发现，而且由于没有得到及时处理导致病期严重。一位主任医生告诉记者，近年来在农村一些偶发性疾病成为普遍的常见病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病发病率呈逐年上升的趋势，死亡率高，希望政府有关部门引起高度重视。他说，这些疾病只要早发现、早治疗就可以控制的，而这些疾病的早期症状都是易发现易检查的，而往往他们都把它当作小毛病忽视了，因为基本的医疗都难以保障，根本不可能想到要做检查。

一项问卷结果显示，许多农民在遇到生病时，最多只会到村医那去买药，还有一些农民认为自己能扛过去，不用花钱去治，几乎没有人会到乡镇卫生院或县里去看这些“小病”。“有些得慢性病的，只要稍控制住病情，就不吃药了”。

另外，记者了解到，“见效快”且价格合理的药，在许多农民眼里就是好药，毒副作用不在他们考虑之列。一些药品制造商和销售商利用这一特点，常常把一些毒副作用强而短期疗效比较明显的、在城市已

关于农村医疗保障调查报告 篇6

新型农村居民医疗保障制度，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这是党和国家在新的形势下关注“三农”，反哺农业，关心农民的惠民政策。至今已有序发展四年时间了，大多数农民都能正确认识新农合政策，享受到国家实施这项惠民政策的带来的诸多益处，新农医保政策已深入人心。但我们也应充分认识建立新型农村居民医疗保障制度的艰巨性、复杂性和长期性，期间难免出现了一系列的难点问题，包括盲目追求指标、发生强迫命令、违背农民意愿的事情。为此在新形势下，应该有效地积极探索形式多样、简便有效、农民认可的筹资办法，建立稳定的筹资机制，确保农村合作医疗稳步健康发展，形成良好运作机制，真正让农民长期得到实惠。

一、现状和成效

关集镇共有10个行政村，农业人口4500多人，户数12771户，农民人均纯收入4500元。乡镇卫生院1个，村级卫生室10个，驻村医生50人。截止今年，全镇参保行政村10个，占100%，参保率在95%以上，参保人数达4200人，占全镇农业人口的93.33%。

主要工作成效：

（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新型农医保制度的良性运行机制。

加强领导，精心实施。关集镇党委政府高度重视新农医保工作，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。把实施农医保工作列入实事工程，建立专门的工作班子，制定了实施办法及相关考核制度，设立专门的农医保管理机构。召开动员大会，利用横幅、广播、宣传车、驻村干部与驻村医生逐户上门宣讲等方式广泛宣传农医保制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加。卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；镇人大积极发动人大代表的力量也给予了高度的关注、支持和监督；10个行政村的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。

（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了农医保的多种征收运作模式。

充分尊重农民意愿，坚持实施原则。坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，不少驻村干部充分利用了9月份学生开学阶段、外出人员回乡探亲、征兵前期调查阶段、计划生育三查阶段等积极做好外出人员、年青人的思想工作，采取电话催保、逐户收缴、邻里代垫等方式积极动员参保。

（三）大病统筹、医疗救助、社区卫生服务，三位一体的农村基本医疗保障雏形有效地促进了征收工作开展。

一是实施大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，根据医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。二是实施医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。在实施大病统筹的同时，积极探索建立医疗救助体系。农村五保供养农民、农村低保家庭、重点优抚对象、大病费用超过万元以上的对象户，民政予以救助，这一措施的更好地体现了以人为本的救助体系。三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。有效地将农村社区卫生服务与新农医保有机结合，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立个人的健康档案。特别是小病受惠机制的推出，镇农村社区卫生服务站对参加新农医保的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，并结合了驻村医生制度，进行了巡回医疗、健康宣教工作等，切实地解决农村居民看病难的问题。

二、存在的问题：

（一）部分农民的参合积极性不高，基金难以征收。究其原因主要是对合作医疗政策缺乏了解、认识。一是对参加合作医疗表现积极的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭及其邻居。二是农民思想上依然存有侥幸的心理，壮年群体参合费收缴将会是一大难题，如一村民说他只交老人孩子的参合费，而不交自己的，究其原因是他本人身强力壮不生病，怕交了钱而不得病，钱被别人使用，心理上不平衡。三是对具体的报销程序和报销比例了解很少，存在模糊认识。只知道交纳了合作医疗基金，但不知道具体内容和报销程序，在不是定点的医院看了病却无法报销；四是部分农户的医疗保险意识不强，主要是低收入家庭医疗消费观念尚未建立，部分农户对政策不理解，仍处于等待观望状态。

（二）参保期限制了新生婴儿的享受，在参合费收缴后出生的婴儿因没有交今年的参合费就意味着新生儿出生的第一年得不到大病医疗保障，而新生儿患病的概率是比较高的，有的孩子生病住院就没有无法报帐。

（三）医疗机构服务质量不高，自费药用得过多。有农户反映，医生在开处方前首先就问是否参加了“新农合”得到肯定的答案后，一个处方将会多五至十元，他们认为医院是在做生意，不愿再交明年的参合费了。有的医院不按规定正确使用自费药品，而使用大量“新农合”范围外的药。认为加入合作医疗报销后的药价虚高，致使一部分群众不愿加入合作医疗，直接影响到合作医疗的持续健康发展。

（四）门诊报销报销范围窄、比例低，定点单位过少，住院报销门槛太高。一很多农民抱怨门诊报销仅局限在乡镇一级卫生院，农民就医大多数选择村级卫生室以及个体医生。因为他们觉得离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便。而现住在临海城区打工的本镇人员亦有不少，尽管参保了，但真的看门诊则必须回到乡镇的卫生院，一些社区服务站就无法享受，有着诸多的不便。一是住院报销起付线高、报销比例小、报销封顶线偏低。尽管在乡镇级卫生院可比到县级医院多报医疗费用，但由于医疗设备条件有限，医务人员素质的服务水平也存在差异，不能满足参合农民的质量要求，有部分农民就选择在费用更高的市级以上的医院就医。

三、新农合的建议与对策：

1、进一步加大宣传力度。目前在新农合政策宣传方面还存在宣传形式单一，宣传内容不全，宣传效果不佳，政策解释不到位等问题，应采取行之有效的措施，首先要抓住宣传对象做到有的放矢。农民是新农合医疗的主体，对政策的理解程度直接影响到这一制度的推行效果。尽管我们把相关宣传手册等资料发放到农民的手中，但由于农民生活环境和条件有限，认真阅读和理解的农民没有多少。我们必须采取农民喜闻乐见的形式进行宣传、在村宣传栏上举办特刊、组织医务人员进村给农民检查身体、举办“新农合”知识竞赛等，让农民真正吃透理解上级政策。其次要重视宣传方法，重点做已报销了药费的农民的宣传工作，用事实说话，使其帮助我们宣传“新农合”政策，让农民切实感觉到合作医疗的好处；利用对比宣传，利用参加“新农合”后与参加合作医疗前的实际情况进行对比；医务人员在给农民看病及报销药费的过程中要耐心细致地做好合作医疗宣传工作打消农民的顾虑等等。第三要做到到宣传有重点，重点宣传农村新型合作医疗制度的“新”字，包括管理体制监督机制新、参合政策新、补偿方式新、求助制度新。真正让农民走出误区认识这项全新的制度，积极自愿参加进来。

2、推行科学合理的农民参合补偿机制，更大限度让利于民。合作医疗基金的支付，建议将基金分为门诊补助基金、住院补助基金、大病二次补助基金、风险基金四个部分。

3、改善农村卫生基础条件，进一步深化医疗卫生体制改革。一要加强农村卫生设施设备建设，强化村级卫生机构的基本医疗、预防保健、健康教育等公共卫生职能；二要建立农村卫生专业技术人才培养计划，培养和建设一支与农村卫生发展需要相适应的“用得上、留得住”的农村卫生人才队伍。三要切实落实经办机构人员编制和经费，加强信息化和网络化建设，全面提高服务的能力和水平。

4、逐步完善农村其他配套补偿机制。随着农村经济的发展，农村居民群体间收入差异有扩大的趋势，仅靠目前建立的新型农村合作医疗制度，实行同一保障标准难以满足整体需求。同时，单纯的大病风险医疗制度在贫富群众间也有失健康公平性，农村贫困居民难以享受到高额医药费用的补偿，在建立新型农村合作医疗制度的同时，需要加快推进农村医疗救助等多种形式的农村医疗保障制度。

关于农村居民医疗保障制度的几点思考

太和县关集镇：王子辉

关于农村医疗保障调查报告 篇7

关键词：少数民族,农村医疗保障,合作医疗

“十一五”期间,政府将更加重视解决少数民族和民族自治地区与人民群众生产生活密切相关的教育、卫生、文化和社会福利等民生问题。虽然“十五”期间我国少数民族地区医疗保障事业取得了显著发展,但总体来看,由于少数民族的自身特点和区域特性,特别是少数民族农村医疗保障的发展仍然明显滞后于其他地区。健全少数民族农村医疗保障制度,实施新型农村合作医疗(简称新农合)是建设社会主义新农村,构建和谐社会的重要举措。本文就当前我国少数民族农村医疗保障的现状进行分析,并提出对策和构想,以求教于同仁。

1 现状

1.1 研究背景

据第5次全国人口普查,我国55个少数民族总人口有10 643万人,约占全国总人口的8.14%。我国少数民族人口总数虽少,但分布地区很广,少数民族自治地方面积约占全国总面积的64.00%。由于历史、自然和社会的原因,目前我国少数民族事业发展仍然滞后,少数民族和民族地区经济与社会发展不够协调,地区之间、城乡之间、民族之间的发展存在较大差距,少数民族农村居民普遍处于生活条件比较恶劣,基础设施状况比较差,社会服务水平比较低的状况,因灾、因病返贫的程度比较高,这些都严重影响着我国和谐社会的建设进程[1]。

1.2 少数民族农村医疗保障现状

1.2.1 农村合作医疗覆盖面不断扩大,但医疗保障体系仍不健全。

2003年国家卫生服务调查显示,在农村居民医疗保障方式中,合作医疗仅占9.50%,自费占79.00%。到2007年年底,卫生部发布的官方统计,我国新农合医疗参合率已达85.96%。据统计,我国东部地区有653个县(市、区)开展新农合,占东部地区县(市、区)总数的93.69%,参加新农合人口2.23亿人,参合率为89.58%;中西部地区有1 795个县(市、区)开展新农合,占中西部县(市、区)总数的82.91%,参加新农合人口50 300万人,参合率为84.44%。东部地区新农合保障水平较中西部地区普遍较高,东部地区的参合率较中西部地区高。少数民族主要分布在我国中西部地区,可以说,少数民族农村地区的医疗保障是农村医疗保障体系中最薄弱的环节[2]。从现行的少数民族地区的社会保障制度建设实践来看,经济条件较好的少数民族地区已推广了最低生活保障制度、养老保险制度、合作医疗制度、灾害求助保险制度等,但在经济发展水平较低,生活条件较差的农村地区,这些制度还不完善,特别是医疗保障制度不健全,医疗卫生环境差,医疗费用高,当地群众有病不敢看,有病没钱医的情况较为普遍。

1.2.2 公共卫生建设投入不足。

目前占全国70.00%左右人口的农村,只拥有20.00%~30.00%的卫生资源,少数民族地区则更少。近几年来,国家支援不发达地区发展的资金,对民族卫生事业建设起了很大的作用,但用于卫生方面的比例偏小,款额不稳定。同时民族地区乡镇卫生院因地处偏僻的经济欠发达地区,医疗业务量有限,业务收入少,而缺乏自我发展的能力。少数民族地区的乡镇卫生院和村卫生室的房屋和设备等远远不能适应其发展的要求,仪器设备简陋,缺医少药,技术老化。

1.2.3 卫生队伍力量薄弱。

卫生人力资源是卫生事业发展的关键。在我国,卫生人才过分向大城市集中,农村卫生人才缺乏,卫生人力资源结构和配置不合理。据资料显示,目前全国乡镇有卫生技术人员近90万人,其中大学本科学历的占1.60%,大专学历的占17.10%,中专学历的占59.50%,高中及高中以下学历的占21.80%。大学本科学历和大专学历的卫生技术人员主要集中在交通便利、经济相对发达、医疗条件相对较好的中心乡镇卫生院,而面向最广大农民特别是少数民族农村地区的大多数乡镇卫生院缺乏高学历人才。

1.2.4 人均收入与卫生费用增长不匹配。

从总体上看,农民人均纯收入和农村人均卫生费用都在不断增长。1995—2006年,农民人均纯收入从1 577.7元增长到3 587.0元,增长了127.00%;而农村人均卫生费用从112.9元增长到442.4元,增长了292.00%,农民收入的增长幅度远低于卫生费用的增长幅度。据《中国民族年鉴2007》统计显示,我国少数民族分布最多的5个自治区的农村居民2006年人均纯收入为28 680元,仅为全国农村居民2006年人均纯收入的79.90%。由此可见,少数民族农村居民的收入与卫生费用的增长更加不匹配。

2 少数民族农村医疗保障缺失原因

2.1 政府补贴与自愿参加相结合,在一定程度上排斥贫困群体,加剧不平等

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度虽然强调了政府的投入责任,但由于规定农民自愿参加,一方面导致出现了逆向选择现象,农民缺乏风险共担意识,对参加合作医疗的意愿较低;另一方面排斥了最贫困的农村居民,特别是边远地区的少数民族农村居民,因为缺乏缴费能力而无法参保。这显然是与社会保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则相矛盾的。而参保的大部分农村居民,是相对富裕或有一定支付能力的群体,政府对其用一般性税收进行补贴,导致逆向转移支付问题,在一定程度上加剧了不平等。这又违背了社会保障制度设计需要突出对贫困者进行转移支付、以缓解不平等的原则[3]。

2.2 基层公共卫生机构职能定位不明

在现有的县—乡—村公共卫生体系中,县疾病预防控制中心是事业单位,履行公共卫生职能。乡卫生院一方面是医疗单位,向患者收取医药费用;另一方面,在医院内又设置了公共卫生科、妇幼保健科等部门,具体负责当地的防疫、妇幼保健、爱国卫生和卫生监督等公共卫生日常工作。乡卫生院这种角色的冲突,常常使其忙于医疗收费,而疏于公共卫生工作。在村一级,村医大多是私人开业,受卫生院委托,负责村一级传染病疫情、预防接种和食物中毒等公共卫生事件的信息报告工作。由于补贴很少,一些村医履行公共卫生职责的积极性大打折扣[4]。在少数民族农村地区,这一现象更为普遍。

2.3 分配不公的城乡二元机制

目前我国城乡居民人均收入的差距为3~6倍,少数民族农村地区的收入差距更为悬殊。可医疗市场却是统一的,药品和治疗价格是依据城市的标准制定的,实际收入仅相当于城市居民1/6的农村居民要按照以城市为标准形成的价格支付医疗费用[5],这不仅使农民看不起病,而且在一定程度上也削弱了农村医疗保障能力。

3 少数民族农村医疗保障发展对策构想

在建立健全少数民族农村医疗保障制度的过程中,政府应当起主导作用。农村医疗保障是典型的公共产品,政府在提供这些由市场无法完全充分有效提供的产品上负有义不容辞的义务和责任。

3.1 为少数民族医疗卫生发展提供政策支持

国务院办公厅印发的《少数民族事业“十一五”规划》中明确指出:在医疗卫生方面,着力加快发展少数民族医疗卫生事业。主要采取以下措施:完善民族自治地方公共卫生和基层医疗服务体系;加快民族自治地方医疗保障制度建设;加强民族自治地方农村医疗卫生人才培养;加强民族自治地方传染病和地方病防治工作;加大少数民族传统医药的保护和抢救力度;大力宣传普及人口与计划生育、卫生、疾病预防知识,倡导科学、文明和健康的生活方式。

3.2 全面推进新型农村合作医疗制度

当前,政府以推进新农合为突破口,以大病统筹为主,重点解决农民因患传染病、地方病等大病出现的因病致贫、因病返贫问题。政府在全面推进新型农村合作医疗制度的同时,要科学认识新型农村合作医疗的制度定位,实事求是、辩证、发展地看待这项制度;注意保持政策的稳定性和连续性,确保这项制度平稳、顺利推进;充分认识新型农村合作医疗制度建设的长期性、艰巨性和复杂性,从实际出发,切忌单纯追求覆盖数量而忽视工作质量。

3.3 建立农村医疗救助制度

农村医疗救助制度是农村医疗保障体系的组成部分,也是大病医疗统筹的重要补充措施。目前,我国农村有贫困人口2 820万人,其中少数民族地区农村绝对贫困人口1 245.6万人,还有几百万五保户家庭,在广大农村建立起医疗救助制度对于帮助低收入人群解决医疗负担问题,提高他们的健康水平具有重要的作用,也是医疗卫生社会公平性的重要体现。农村医疗救助应由基层政府负责。医疗救助对象主要是农村低收入的患病人群,应该包括四部分人,一是贫困户或享受最低生活保障待遇的家庭;二是五保户;三是因患病等偶然原因造成返贫的家庭;四是为公众安全受伤而又没有医疗保障的人。农村医疗救助的形式,对于上述前三种人,在建立了大病医疗统筹的地区应该首先资助他们参加当地组织的大病医疗统筹。在这些人患病按有关规定报销了部分医药费后,经济上仍然有困难的应该给予其医疗费用补助。在没有建立大病医疗统筹的地区,可以直接对救助对象给予一定的医疗补助。

3.4 加强医疗卫生人才培养

目前,我国缺乏吸引医学院校毕业生和高素质人才到少数民族农村地区工作的机制和政策,缺乏稳定现有农村卫生队伍的工作生活条件和待遇,缺乏提高农村卫生技术人员素质的有效措施。各级政府应调整相关政策,增加对民族地区人才培养的经费投入,通过各种途径加大在职人员技术培训和学历教育力度,以提高卫生技术人员的技术水平;保证乡镇卫生机构的人员编制,同时改善民族地区乡镇卫生院卫生技术人员待遇和住房条件,积极争取设立农村贫困地区公共卫生服务特殊津贴,从而留住人才;实行优惠政策,鼓励医学院校毕业生到民族自治地方服务,鼓励发达地区医务人员到民族自治地方开展医疗扶贫,组织大中城市医疗卫生机构对口支援民族自治地方。

参考文献

[1]李琦,谢红莉.浙江省少数民族地区医疗卫生现状及对策研究[J].中国初级卫生保健,2007,21(10):6-7.

[2]王丰娜.民族自治地方的农村医疗保健及政府的责任[J].广西民族学院学报(哲学社会科学版),2004(12):108-109.

[3]李俊丹,张清芙.我国农村医疗保障的现状及对策构想[J].邯郸学院学报,2007(6):87-89.

[4]刘道筠.少数民族地区农村公共卫生体系的建立和完善[J].社会科学家,2007(7):136-138.

印度农村医疗保障措施及启示 篇8

摘要:目前在中国的民意测验中,就医难、医疗费用高成为人们日常生活特别关心的头等大事之一,该问题的直接后果给普通老百姓特别是贫困人口造成巨大的心理压力和经济负担,已成为不可忽视必须解决的一大社会问题。印度是第二大发展中国家,人口居于世界第二位,从这个方面说,和我国的国情极为相似。但是在印度人们普遍不但心住院看病问题,有鉴于此,是否印度在医疗保障制度方面有值得我们借鉴的地方?

关键词:印度农村医疗保障制度;农村贫困人口;医药费用;社会公平

中图分类号:F323.89文献标识码:A文章编号:1006-8937(2009)18-0076-02

根据享受对象的不同,中国医疗保障制度可被分为两大类:城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。目前,我国已经进行了三次医疗保险制度改革,但基本是针对城市居民进行的,而农村医疗保障基本处于缺失状态,这与我国绝大部分人口处于农村的国情极为不符。目前中印比较是当前的一个热门话题,在GDP、基础设施、制造业发展水平等方面,中国领先于印度,但在保障农村贫困人口利益方面,中国只能汗颜。在国家政府日益关注农民利益的今天,思考印度医疗保障措施,或许多少对我们有所启示。文章试图在介绍完印度医疗保障措施后,给出自己肤浅的认识及建议,文章结构如下:第一部分,印度农村医疗保障措施及其特点;第二部分,印度农村医疗保障措施的启示。

1印度农村医疗保障措施及特点

印度人口10亿多人,绝大部分人口处在农村,如何在医疗方面保证普通老百姓特别是农村贫困人口的利益, 一直是困扰印度历届政府的难题,不过印度现在似乎已经走出困境,摸索出一套适合印度国情的医疗保障体系。

1.1不断完善公共医疗体系及鼓励私营医院运营措施

并行的思想

印度医疗保障制度的核心思想就是运用经济和行政等各种杠杆建立行之有效的公共政策,在这种公共政策指导下的医疗保障制度既能使富裕阶层享受服务周到、设备一流的高标准医疗服务,同时也能使普通百姓特别是农村贫困人口能享受基本的医疗保障。

对于医疗行业而言,完全市场化和商业化是一个灾难,这样行为的结果将极大地抬高医疗价格、增加社会支出,这一切最终都要转嫁到病人的头上。基于这种理念,印度目前正在计划逐步增加公共医疗部门在整个医疗行业中所占的比例,印度政府为此制定的目标是在不久的将来由政府投入的公共医疗机构从现在所占的近20%的比例要提高到40%。

私营医院在印度健康医疗体系中发挥了重要的作用。印度不断在加强对这些私营医院的监管,如新兴项目的审批、诊疗费管理和医药费管理等等,以便让印度全国医疗的整体费用能够维持在一个较低的水平。事实上,这种高效而低价体系使得印度的私营医院能够吸引许多西方国家的患者前来治疗休养,并使疗养旅游成为印度旅游一个新兴的支柱产业。

目前这种公立私立医院并存的现象使得印度的富人和贫苦百姓患者各有所依、相安无事。

1.2重视农村医疗保障体系的完善、在农村逐步建立三

级医疗保健网

印度政府在20世纪80年代就提出在全国农村逐步建立三级医疗保健网的宏伟目标:建立保健站、初级保健中心和社区保健中心,免费向广大穷人提供医疗服务,这些保健中心对任何印度人不论贫穷和富有,均提供免费服务,免费服务项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用。

印度从2005年开始在全印度进行了一项大规模的“农村健康计划”,其目的是加强印度农村地区,特别是落后地区的医疗体系。 在这项计划中,有14.5万个乡镇健康中心、2.3万个地区健康中心以及3 222个大型健康中心来为广大农村人口提供医疗服务。在这些政府医院体系中,病人都可以免费得到诊疗以及基本用药,即使是遇到重大疾病需要输血或手术,患者也只需要负担其中的5%左右。并且如果病人生活在印度政府规定的贫困线以下,他还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。印度政府承诺不会通过提高收费来解决医疗资源紧张的问题。

尽管目前印度各级政府医院特别是乡村医疗中心也面临医药短缺医院的条件较差、医生人数少、病房狭小等诸多问题,以及由此引起的政府财政不堪重负、医生接待别人多压力大等弊端。但是由于光顾印度地方政府医院的病人,基本是低收入人群,他们对医疗条件要求不高,只求少花钱能治病,因而政府医院的确能起到社会公平和救助贫弱的“稳定器”作用。

1.3为保障贫苦人口的利益、印度政府对金融保险市场

进行干预

印度政府发布行业政策指南,规范金融机构的行为,使其采取足够的措施照顾困难群体。其中政府对银行和保险公司设有专门条例,规定发放给穷人的贷款占商业银行贷款总额的最低比率和出售给非正规经济就业者的保险产品占保险公司总销售额的最低比率,并以此作为营业执照审验和登记的一个基本条件。

1.4提倡使用印度草药,降低穷人的治疗费用

印度和中国一样,草药很发达。今年来印度政府积极提倡使用印度草药,并大力支持研制开发。在广大农村建立了草药中心,鼓励使用草药,这大大降低了穷人的治疗费用。有签于此,我国政府应采取措施大力培植中药产业,形成与西药竞争的局面,从而降低目前虚高

的药价、降低农村贫困人口医药成本。

2印度农村医疗保障措施的启示

印度政府在保障本国贫苦人民基本利益方面,可谓是“煞费苦心、费尽心机”,其努力的结果换来的是社会的安定、人民的生活稳定。印度政府在制定和施行这些措施过程中的决心值得我们欣赏,特别值得我国政府学习。本人认为印度农村医疗保障措施至少在以下几方面值得我们学习和借鉴:

2.1大力发展国家制药事业,降低药品销售价格

在我国药品价格虚高是医疗保健费用成本居高不下的重要原因之一,主要有以下几方面的原因:一是医药生产企业虚报成本,造成一些药价虚高;二是医药流通环节层层加价,牟取暴利;三是医院在采购中收取各类折扣、回扣,直接或间接加重了患者负担;四是医院违规收费,增加了群众医疗费用负担。 政府应借鉴印度经验在大力支持国药发展的同时,应加大监管力度出台相关措施,坚决杜绝上述行为的发生,否则医疗改革无从谈起。

2.2公平分配有限的医疗资源,保持社会公平

目前,我国卫生保健资源分布极不均衡、结构不合理是导致卫生资源供给不能满足公众医疗需要的主要原因。在我国,80%的卫生资源分布在城市,城市卫生资源的80%又分布在大医院。而应该得到重点扶持、和贫苦百姓日常生活息息相关的乡村医院和社区医院分得的卫生资源还不足20%。在世界卫生组织的《2000年医疗卫生服务报告》医疗卫生资源分配公正指数排行榜上,印度在191个国家中排行第43位,居发展中国家前列,而中国仅居188位,与巴西、缅甸、塞拉利昂一起被列为最不公平的国家之一。究其原因,是因为印度政府卫生补贴和社会保障的主要受益人为贫困及困难群体,能使相对有限的公共投入最大限度地照顾公平,将有限的政府投入公平地调剂给最需要医疗服务的人,特别是农村的贫困人口。

中国应借鉴印度的经验,将有限的公共投入进行公平地调剂。表现在卫生资源方面,政府应将有限的医疗资源向社区医院和乡村医院倾斜,提高这些医院医疗水平和服务质量,从而切实保护乡村人口的身体健康。

2.3加大财政对医疗卫生领域的投入,并使之向乡村和

社区医疗卫生机构倾斜

目前中国和印度都存在医疗保障领域投入不足的问题。印度政府2005-2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入约24亿美元,与世界上很多国家相比并不算多,印度正在逐步加大投入力度,例如2005年光在“全国农村健康计划上”,印度政府就投入了670亿卢布(1美元约合43卢布)。

以2003年为例,我国卫生总费用中政府投入仅占17%,社会单位负担占27%,个人承担高达56%,极大加剧了农村贫苦人口的经济和心理负担,由于中国卫生医疗资源分配的极不均衡,农村贫困人口实际的负担率超过56%。近年我国政府意识到保护农村人口、特别是贫困人口利益和减轻他们负担的重要性,并取得了一些进展,但在医疗保健投入方面,依然不足,看病难,医药费用贵依然是老百姓生活中所关心的头等大事。

2.4鼓励私营医疗机构的发展。

目前在我国公立医院处于垄断地位,这也是我国药价虚高的一个重要原因。鼓励私营医疗机构的发展,和公立医院形成竞争,是目前降低药价一个切实可行的方法。我国政府需为这两类医院之间的竞争创造和谐平等竞争的环境,特别是在立法方面,为他们之间和谐竞争创造法律基础。

目前医疗改革在我国是一个很敏感、艰难的话题。自从2005年7月份国务院发展研究中心的一份研究报告得出中国医改“基本不成功”的结论后,世人对中国医疗改革的进程愈发关注。在新的医疗改革方案还没出台的情况下,政府是否能在现时的基础上,出台相关措施,例如合理分配公共投入,降低药价等等,以此来保护老百姓特别是下岗失业人员、农村贫困人口利益?在这方面,印度政府的决心和努力值得我们学习。

参考文献:

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[3] 穆怀中.社会保障国际比较[M].北京:中国劳动社会保障出

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关于农村社会保障的调查报告 篇9

摘要：

本文从我国农村最低社会保障、农民养老保险、农村合作医疗等方面分析我国农村社会保障的现状，找出其中存在的问题，最后提出建立健全我国农村社会保障制度体系的具体对策。

民生问题，是关系到社会经济发展和稳定的重大问题，但由于种种原因，我国农村的社会经济发展缓慢，农民的平均生活水平大大落后于城镇居民，这已经成为构建社会主义和谐社会的不和谐因素。本文试图从农村社会保障的三个主要方面即农村最低生活保障、农民养老保险、农村合作医疗的现状出发，探寻我国农村社会保障存在的一系列问题，进而提出相应的对策措施。

关键词：农村

社会保障

现状

我国是农业大国，农村人口占全国总人口的80%，完善农村社会保障，对加快我国社会保障制度建设，完善社会主义市场经济体制，促进农村经济与社会相互协调发展，保持社会稳定，构建社会主义和谐社会，具有极为重要的作用和十分重要的意义。但是目前我国农村社会保障覆盖面低、资金来源不足等问题严重阻碍了社会经济的健康发展，如何完善我国的农村社会保障制度，成为政府相关部门当前一项急需解决的重要任务。本人生于农村，长于农村，对农村社会保障有一定的了解，现就农村社会保障现状和未来发展提出一些个人的观点和看法。

一、农村社会保障的现状

（一）、传统的农村社会保障功能削弱。在以前的旧中国，农村的社会保障是完全依赖着个人家庭的。“百善孝为先”。就是靠着这个“孝”字，靠着孝道，我们家庭中的老年人才得以有一个比较安稳的晚年。随着社会发展和计划生育政策的实施,农村家庭结构日趋小型化,出现了“4-2-1”和“4-2-2”家庭结构模式,即一对中年夫妇将要承担双方父母四人的“生老病死”和一个或两个子女的抚养责任,这将使未来家庭不堪重负。而为了解决这个问题，大量的农村劳动力远离家乡，来到大城市里打工，造成农村“留守老人”“留守儿童”等现象。造成老年人的精神方面的照顾缺乏。

（二）、农村社会保障任务加重。

1、农村人口老年化问题日益突出。有资料显示, 截止2015年，我国60岁以上人口已达到2.22亿，占总人口的16.15%;其中80岁以上人口3-67万人，目前,全国70%以上的老龄人口分布在农村地区,农村老龄化问题较为突出。我国人口老龄化的增长速度快于预期,并且以年均3.2%速度持续增长。人口老龄化导致社会劳动人口减少、社会负担加重等一系列问题,客观上进一步加重了农村养老的压力。

2、疾病问题依然是困扰农民的瓶颈。虽然现在新型农村合作医疗制度已经在农村实行起来，但那毕竟还只局限在某些经济较为发达的地方，还不能全面的实行。在经济落后的贫困地区依然数以亿计的农民处于医疗无保障的困难境地。

3、农民工社会保障权益亟需保障。现在，越来越多的农民涌入城市，但与城市的人相比，受到种种歧视，不仅就业机会少，而且就业后待遇不公。而且在保险待遇上也与正式工存在很大的差别。医疗保险和工伤保险方面，据调查显示，有36.4％的农民工生过病，甚至多次生病。然而，他们生病以后有59.3％的人没

有花钱看病，而是仗着年轻，体质好，硬挺过来的。另外有40.7％的人不得不花钱看病，但看病支出绝大部分是自费，即使得到了赔偿，也往往是私了，没有按照劳动法相关规定来进行赔偿。工伤事故赔偿在农民工社会保障体制中是一个严重的问题。农民工的工作条件是非常恶劣的，工伤事故伤害的往往是农民工。

（三）、现有的农村社会保障水平低。有关社会保障水平的研究表明，社会保障支出占GNP的比重，1991年全国是6.2%，城市是10.3％，农村是1.5％；至1994年，全国是6.0％，城市是10.8％，农村是1.3％。占我国总人口80％的农村人口，只享有社会保障支出的10％左右，占总人口20％的城市人口却占有近90％的社会保障费用。从人均社会保障费用看，城市居民是农村居民的20倍以上。我国农村社会保障的实际水平远远低于适度水平，这种状况至今一直没有大的变化。

二、现在农村社会保障的主要方式

（一）、农村最低生活保障

农村最低生活保障制度是国家和社会为保障低收入难以维持最基本生活的农村贫困人口而建立的社会救助制度。传统的社会救济方式一般不规范，不统一，实施中具有很大的随意性，救济方式以临时救济为主，定期救济以集体救济为主，而且只对五保户和困难人口提供救济。1995年国家民政部门在部分地区开展农村最低生活保障制度试点工作，改革了以往的农村社会救济工作，保障了真正困难的农村人口的生活。

（二）、农民养老保险

我国在建国初期颁布的《劳动保险条例》，就标志着我国社会保障制度已经确立，但当时农民没有被纳入保障计划之列。随着我国农村经济体制改革的不断深入，农村经济的快速发展，农民生活方式的改变以及生活水平的显着提高，农村老年人口的生活保障问题逐渐凸显出来：

1、计划生育政策实行以来，农村家庭子女逐渐减少，老年人的比例逐渐增大，家庭的养老功能相对弱化。

2、随着农村生活水平的提高和医疗条件的改善，农村人口平均寿命也在延长，老龄化问题也比较突出。

3、随着近年来农村富余劳动力转移步伐的加快，青壮年远走他乡，留住人口中老年人占绝大多数，他们的生活保障问题逐渐呈现出来。

4、依靠土地养老面临风险，农民基本上还是靠天吃饭，况且农民失去土地是近年来我国农村一个较为普遍的社会现象。

上述问题的凸现，政府也正致力于寻求解决问题的方式，像我国在上世纪九十年代初，由国务院决定，国家民政部门曾制定了《县级农村社会养老保险基本方案（试行）》，对农村社会保障的建立起到了一定的引导作用，是农村养老制度的一次重要突破。但从我国目前的情况来看，建立农民养老保险依然是一项全新的工作，有的地方有了雏形，有的地方还没有动作。究其原因：一是，部分干部对我国农村建立养老保险制度的紧迫性和重要性认识不足，没有把这项工作纳入党委和政府工作的重要议事日程。二是，资金短缺。国家资金投入不到位；多数集体经济相对不足；部分农民，特别是老年农民的生活仍比较艰难，个人负担的部分保险资金根本无法支付。三是，农民自身对养老保险缺乏认识，目光短浅，有的农民已经参保还举棋不定，甚至退保。所以，农村养老保险有一定的难度。

（三）、农村新型合作医疗

目前我国农村的医疗保险主要有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗制度是由政府支持，农民群众与农村经济组共同筹资，在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保险制度，从2006年起，中央和地方财政不断增加财政投入，加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助救助体系。但是农村的医疗卫生状况并没有多大的改善，特别是农村新型合作医疗空白点仍然较多。其主要原因表现如下：

1、经验不足。农村合作医疗被当作不合理负担取消后，对于大多数农村来说，合作医疗已经淡出了人们的记忆。由于这一制度的长期中止，现在重新实施，无论是地方政府还是农民群众自己，都缺乏实施新型农村合作医疗制度的经验。

2、观念难转变。对于大多数农民群众来说，一年拿10元钱并不困难，但一旦你去向他们收取这10元的合作医疗基金时，就变得十分困难。原因在于过去的农村合作医疗反反复复，许多农民对次持怀疑态度，一阵风似的搞一两年，最后还是不了了之。少部分农民群众还把对合作医疗的不信任转嫁到对干部、对医务人员的不信任，认为减免的一点医疗费还不是卫生部门又通过药费涨价，开处方给刨回去了。除此之外，农民群众寻求医疗保障的意识不强，无风险规避意识，尽管深知合作医疗的好处，一旦知道自己三五年不生病时，就是不愿掏那份“不必要”的钱，更不愿眼看自己出钱别人吃药。

3、合作医疗管理操作难。合作医疗额外成本过高。享受合作医疗的都是定点限额报销，村中心卫生室、镇卫生院、县医院都规定有不同的报销比例，连门诊费、住院费也规定有不同的报销额度，年累计报销也有最高额限制，不得突破。在报销费用的过程中，还得出示合作医疗证、身份证等证件，手续程序繁杂，而用于具体操作合作医疗的资金又不多，定点医疗单位报销的标准低，农民群众享受的报销范围和幅度都不大，对于生大病，一花就是几千元的根本无济于事，所报销的一点费用还不够往返的车费，无形之中又挫伤了部分农民群众的积极性，或许今年参保了，明年又不参加了。

归结起来，现在农村保障存在5点问题：

（一）范围小，保障性差

现有的农民养老保险和农村合作医疗制度，均采取农民自愿参加、政府和集体适当扶持的办法。源于农民自身对保障的认识差异、实际支付能力不足和村级集体经济扶持能力不同，以及地方公共财政缺乏对农民社会保障的现实支付能力，现有的农村社会保障形式、保障内容、保障水平等存在较大差异，总体表现为保障意识区域差异大、保障内容和形式缺乏规范、保障水平低和覆盖面小、保障功能差。另外一些地方的乡镇企业片面追求经济发展，片面强调GDP和吸引外资，不考虑农民利益，在对农村劳动者的社会保障上基本上是一片空白，这种情况，损害了劳动者的基本权益，也影响了企业资源的优化配置和经济效益的提高。

（二）保障水平低下

由于我国农村经济长期处于极低的发展水平，农民可自由支配的收入也极其有限，所以他们用于社会保障方面的消费，也只能是一种低水平的社会保障。自1992年开始在全国推行的农村社会养老保险制度，尽管民政部门和政府其他部门投入了相当大的精力，但距离农民最基本的养老需求的满足尚有相当距离。其次农村的医疗保障制度也基本上处于同样的境地。农民很多情况下都陷入缺医少

药、疗费昂贵、毫无医疗保障的窘境，农村集体卫生室基本承包给了赤脚医生，同时政府鼓励社会化办医，农村出现大量个体开业诊所，这为方便群众就医、缓解就医矛盾起了重要作用，但另一方面也使各级医疗卫生单位已经从合作关系变成了竞争关系，县乡两级医院门诊量下降，设备利用率低，特别是乡镇卫生院人才大量外流，而非专业人员膨胀。卫生资源在市场配置中更多地倾向了城市，有些地区农村再度出现缺医少药的局面，医疗价格大幅上升，有相当一部分农民医疗状况恶化。

（三）资金筹措困难

目前农村社会保障的资金主要由个人或集体负担，而由于国家长期对城市和工业的政策倾斜，导致农民收入水平低，多数农民没有参保能力。有些经费紧张的地方，农村社会救济工作处于停顿状态，这样不仅造成了资金来源的不足，降低了保障标准，而且也影响了农村参加养老和医疗等保障的积极性，加大了保障工作的难度。所以我国应尽快改变目前这种资金来源方式，寻找适合我国农村地区实际情况的多渠道的来源方式。

（四）社会保障管理混乱

我国农村社会保障的现状是城乡分割、多头管理、各自为政。既无统一的管理机构，也无统一的管理办法。从管理机构上看，部分地区在国有企业工作的农村职工的社会保障统筹归劳动部门管理，医疗保障归卫生部门和劳动者所在单位或乡村集体共同管理，农村养老和优抚救济归民政部门管理，一些地方的乡村或乡镇企业也建立了社会保障办法。但由于这些部门所处地位和利益关系不同，在社会保障的管理和决策上经常发生矛盾。农村社会保障还存在发展不平衡，发展缓慢，对国民收入再分配功能差等问题。

（五）社会保障基金管理缺乏法律保障

由于农村社会保障体制尚未确立，社会保障尚未立法，更没形成法律体系，使农村社会保障工作无法可依，无章可循，致使农村社会保障基金管理缺乏约束，资金使用存在风险大，无法解决保值增值的问题。有的将社会保障基金借给企业周转使用，有的用来搞投资，炒股票，更有甚者利用职权贪污盗窃，致使基金大量流失，严重影响基金正常运转。

三、总结 纵上所述，我国农村社会保障的现实状况存在着保障水平低、社会化程度低、政府扶持力度小、覆盖范围窄、法律制度缺失等诸多问题。农村社会保障不仅滞后于城市 ,而且滞后于农村自身对社会保障的现实需要。构建适应市场经济的社会保障，即使说农村目前尚未达到城市那样的燃眉之急的地步，但也必须清醒地认识到这在农村也已经是当务之急。

农村社会保障的发展和推进关系到农村经济社会的全面健康发展，关系到农村的社会稳定，也关系到国家的社会稳定。在当前我国农村经济发展水平较低的条件下，要一下子就实现完善农村社会保障体系还不太可能，但我们国家和社会要正确认识农村的实际情况，在增强农业生产能力的基础上，逐步建立和完善我国的农村社会保障体系。为更好地实现社会公平，维护社会稳定，促进城乡融合和共同发展，落实科学发展观、构建社会主义和谐社会、全面建设小康社会作出努力！

参考文献：

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