超声工作流程（精选15篇）
功能检查科便民措施
1.文明服务，礼貌待患，耐心及时解答病人提问。
2.扶老携幼，主动为行动不便患者办理有关检诊手续。
3.心电图、B超急诊随叫随到，及时检查并发出诊断报告。
4.心电图、B超室24小时全天候检诊。
5.为憋尿患者准备开水。（到服务台）
6.遇有临近下班时间来诊的患者，各岗位要满足患者要求，加班加点为患者检查。
物理诊断科服务承诺
1.语言文明、礼貌待患、准时开诊、坚守岗位；
2.接诊时根据申请单要求认真检查；
3.检查时不说与工作无关的话；
4.危、急、重症患者优先检查及时发报告；
5.危诊病人30分钟内发报告，平诊2小时内发报告住院病人24小时内发报告，特殊病例次日发报告，并向病人解释清楚。
超声检查工作流程
1、门诊患者在医师开具申请单并交费后，住院患者在医师填写申请单后，将申请单挂于相应检查科室门上，排队等候。如有急诊或危重住院患者可优先检查。
2、由工作人员将挂于门上的申请单按先后顺序编号，并按此顺序叫号。
3、被叫到的患者进入诊室，工作人员应仔细核对患者的姓名、性别、检查部位、临床诊断及检查目的，并告知患者应采取的体位。
4、检查过程中遇到疑难问题，需请上级医师会诊并嘱患者耐心等候。
1存在问题
日常就诊量大,诊室有限,等候时间长,这样既加重了患者的痛苦,也不能提高科室的效率,特需患者也不能享受到应有的高质特需服务。
就诊时间段“三长一短”现象特别突出。不但容易造成人员堵塞,患者烦躁情绪加重,而且也会影响医务人员的办事效率;没有从患者的角度安排就诊过程,而是让患者自己去适应门诊流程的各个环节,从而带给患者许多不便,也使医院门诊秩序混乱不堪,满意率降低。
患者就诊后,申请单检查项目填写不清、项目收费不正确等导致检查不能正常进行,需要再次排队补费、确认。这些矛盾直接导致大量盲目、无效地移动,增加了医院中患者的流动量,浪费患者的时间,增加了患者的怨气,埋下医患冲突的隐患;患者在就诊过程中许多时间花费在无效的等待上,精神上很容易烦躁,往往会导致医患矛盾一触即发。
行动不便及急、重设备监护中患者,患者及家属就诊急切,而科室人员有限,日常工作量又大,常常不能满足让此类患者马上就诊的需求,从而也埋下矛盾。
由于未按要求进行检查前的准备,如泌尿系统检查需要膀胱充盈,消化系统检查需要空腹12个小时等,否则要再等候或择日重来,患者不能及时就诊或反复来医院就诊,也埋下医患矛盾隐患。
日常工作高峰时间医务人员由于患者多而急躁,难免出现缺乏耐心和医患交流的减少,使患者感觉医疗服务生硬,从而增加了患者的怨气,埋下医患关系冲突隐患。
2诊疗流程优化方法
以患者为中心,体现社会责任和人性化服务,建立以人文关怀为基石的医患关系,提高服务满意度,缩短服务流程循环周期,减少病人等待时间,降低服务成本,提升医院的经济效益等。主要从以下四个方面着手:
2.1转变观念
此为首要任务,随着经济的发展以及消费水平的提高,转变服务观念,建立独特的管理模式,将满足就诊者的需求摆在首位。把I S O 9 0 0 1∶2 0 0 0质量管理体系运用到日常管理,使科室医务人员了解ISO9001∶2000质量体系的基本原则和作用,明确实行质量管理体系的重要性及医院管理的内涵,倡导人性化管理,秉持科学发展观,坚持“以人为本”,以领导班子组成的核心小组,制定《员工考核细则》、《奖金分配细则》,综合年资、经验、教育背景及科研成果等实行分层次月考核,使医疗质量管理制度科学化、规范化和合理化,让医务人员从自身作业标准规范做起,在推动医务人员追求医疗服务质量同时,使医疗环境、医疗质量、医疗安全得到保证,病人权益也自然得到保证。
2.2改善就医环境
2.1.1检查诊室标识清楚、醒目,便于就诊患者方便快速就诊。各检查诊室独立并配设隔断帘,使患者的隐私得到保护,特别是检查私密部位的患者。
2.1.2根据质控要求严格执行清洁消毒制度以保证干净整洁的就诊环境。包括每日紫外线空气消毒、1000mg/l消毒灵溶液的地面清洁、1000mg/l消毒灵溶液的检查床擦洗及清水擦洗探头等。2.1.3为了维护患者权利,大厅内设有就诊意见建议本,充分收集、听取意见,改进不足,尽量为病人排忧解难,使病人能够满意就诊。
2.3优化就诊流程为关键措施
2.3.1合理布局。合理安排科室诊疗室的位置,把靠近候诊厅6号诊室作为急诊患者专属就诊室,靠近候诊厅的2号诊室为内科住院患者的专属就诊室,另外因2号诊室有大的侧门作为推床及绿色通道急诊患者的方便诊室。靠里面的4号诊室作为介入诊疗室,并配备必要的常用的医疗设备,一方面避免患者因地理劣势难找耽误就诊时间,另一方面使介入诊疗有相对安静、独立的环境。而1号诊室为特需病人专属诊室。此外考虑外科住院患者就诊量大,术后行动不便等特点,在外科大楼特设外科病人检查专属诊室。
2.3.2建立服务台。配备形象好、态度好、知识面广,口才流利的专业护士进行全程导医服务,有序取号、预约、引导检查的患者到目标科室。提供咨询电话,随时解答就诊须知,注意事项及时间,使患者以方便快捷地达到目的。
2.3.3减少等候时间。就诊者在门诊接受医疗服务过程中,尽量减少环节或减少等候时间,是优化流程的重要内容。主要方法如下:(1)按类分流。急诊患者直接到6号或2号(推床患者)诊室,特需患者直接到1号诊室,内科住院患者等候于2号诊室侧门,外科住院患者就诊于外科大楼专属超声诊室,门诊患者在候诊厅等待叫号。另外按检查的特殊性将空腹超声检查的病人安排在上午,无空腹检查要求者安排在下午。(2)按时控制。主要针对住院患者,实行错时预约检查。运送中心提前一天将检查申请单送至进行预约,预约注明检查时间(具体到分钟)及检查特殊准备要求(如空腹、膀胱充盈),检查当天患者必需按预约时间到达检查。(3)综合性预约,控制患者在就诊过程中的随机性和盲目性,预约的目的是为了改变患者的到达时间,使患者的到达更具有预见性和组织性,使医院资源的配置和使用更趋合理,能够为患者合理安排检查流程,减少患者在医院的停留。科室针对无空腹检查要求的患者特别是浅表器官的检查患者联合门诊服务中心实行提前取号预约制,能够使患者比较均匀有序地到达医院,缓解就诊的拥挤现象。
2.3.4人性化优先制。对于年纪大的患者、需要膀胱充盈检查的尿急患者、老干部患者及外地赶来就诊的患者相应照顾予以提前安排就诊。内分泌科室患糖尿病等病人的要求空腹的超声检查最先安排就诊。
2.3.5开设绿色通道。时间就是生命,争分夺秒,对持有绿色通道卡的急危重病人及时安排就诊,真正做到“安全、畅通、规范、高效”。
2.3.6床边温馨服务。对于危重者而又不能推至诊室就诊的患者,科室主动出击,将治疗送到床边,为了协调繁重日常和人员配置的问题,将出诊安排在下午。而对于急重的此类患者,随叫随到,及时解决问题。
2.3.7信息化就医流程。安装排队叫号系统,并与医院HISS系统联网读取病人信息,优化了就医流程,缩短了病人取报告时间,也减少了病人的等侯时间。2.3.8延长工作时间。日常门诊工作量大,为患者能够及时得到就诊,实行“早开诊”和“中午连续开诊(主要为急诊患者)。
2.4提高诊疗水平为保证
在医疗质量管理上,超声科严格按照ISO9001质控受控文件轨道化运行,在保证医疗质量的同时不断提高业务水平。
2.4.1建立健全质量体系和评价体系。根据员工自身特点行业务分组,如泌尿组、胃肠组、介入组等。制定工作计划、目标,并围绕和实现其目标进行管理,使人人目标明确,岗位职责清楚,责任分明。并实行每月质量考核,民主评议。
2.4.2实行科主任会诊制。严把医疗质量关,每天上午10点以后科主任疑难病例会诊,这既解决了疑难病例的诊断,使患者得到了切实的高质诊疗,又不耽误其他患者的就诊时间,同时通过分类存档,既为科研积累了资料,也为教学提供了大量图片,将医疗、教学、科研融汇贯通。
2.4.3实行自查督查制。每月不定期一次质量自查,包括规范服务、医疗质量、仪器设备等。每月定期随访病例,符合率99%。在每半年一次上海市质控中心检查中,由于我科各项指标每次均达标,现已成免检科室。按“上海市综合医院评估”要求完成了我科受控文件的修改工作。
2.4.4开展诊疗新项目。介入性超声诊断和治疗新领域已常规开展,开设超声介入门诊,预约并集中安排在每周二及周四下午进行诊疗。主要开设的项目包括各种囊肿的经皮穿刺抽吸术;经直肠前列腺穿刺活检术;各种体表肿块的穿刺活检术等,目前已成功实施400多例。此外超声造影技术也在不断推广中,这在特别是对肿瘤的良恶性鉴别上超声又进入了一个更高的平台。
2.4.5多学科协作。与泌尿科合作行超声引导下肾盂造瘘及超声引导下碎石;与普外科合作行超声引导下经皮肝穿引流术及脓液引流;为配合肝移植科工作正常运行,及时提供诊断依据,科室医生还每天推着彩超仪下病房为肝移植病人行术前、术后血流动力学检测及肝穿定位。
3优化流程实施的成效
实施效果通过问卷调查进行评价,本次问卷调查对象为就诊者,问卷内容包括诊室布局、取号排队情况、候诊情况、按类分流、按时控制、综合性预约制、导医咨询台服务、医生操作规范、服务态度等,采用国际通行的五分制评分法:5分为最高分,表示满意;3分为较好;1分为差。通过时间段随机发放问卷调查的方式,本次共发出问卷100份,收回98份,其中有效问卷98份,调查结果中诊室布局、导医咨询台服务为较好,而按类分流、按时控制、综合性预约制、信息化就医流程等项目更均收到了好评,特别是HIS系统的信息化就医方式深受就诊者的欢迎,由此显示流程优化设计项目的推动因素主要在于“优化就诊流程”,但是候诊时间上的评价大体较好,仍需提高,但关键是日就诊量太大,在此方面的环节和流程有待进一步改进。此外,绿色通道、床边温馨服务也备受好评,而对于医生的服务态度评价不一,一方面工作量大、医患交流少,另一方面等候时间长就诊时间短造成一种错觉心理也影响到结果,由此需要关注的阻碍因素有“观念转变”“就医环境的改善”“医疗技术的提高(包括对疑难病例的诊疗水平和与患者短暂的交流技巧)”。但是比如说如果有舒适的等待环境,像安装电视、提供免费书报、超声检查常识的小贴士等将有助于缓解就诊者紧张焦虑的情绪,诸如此方面有待改善。
医疗版“超声刀”，有6大返老还童的效果：
1.紧——世界上先进的超声刀紧肤技术，紧致效果显著。
2.提——填充胶原蛋白空缺，托起皮肤支架，提升松驰轮廓。
3.拉——全脸综合提拉，实现轮廓整体上提收紧。
4.细——紧肤返龄的同时，更显肌肤细腻，更富光泽。
5.嫩——抹去无光、粗糙等岁月痕迹，重现健康年轻美。
6.白——使皮肤白皙，肌肤光洁有弹性绽放风采。
姚利美容经过精心打造的【姚利专业医疗光电美容中心】即将盛大启航，真正属于金城爱美者的美丽梦工厂。重金引进国际先进的医疗美容设备，经验丰富的专业医师团队（其中微整形医师持有美国、台湾、大陆三重医师资格证），让您无论从专业医疗设备还是医师技术方面都无忧无虑，专业、专注、安全、可靠！来姚利，年轻5～10岁，实现美丽不是梦！
（责编 悬塔塔）
1、超声科全年实行查体7.30分早上班制度来完成各项查体任务。由于近年来工作量逐步增多，查体量也增多，科室压力增大，为了尽量不影响门诊、住院患者等待时间过长，我们利用现有设备资源尽最大能力把所有超声诊断仪全部开机做检查。
2、提供便利服务：
a.候诊处设饮水桶，免费提供一次性水杯； b.发放患者须知，介绍有关超声引导下介入技术；
3、定期或不定期对科室质量控制进行质量检查：
a.对图像质量检查，每天从工作量中抽取10份报告进行检查、对存在问题进行分析、反馈和改进，每月利用柱状图进行一次对比。
b.每周对报告单进行抽查，并根据标准进行评价；每月对存在问题进行分析、反馈和改进。
1、在科主任的领导下，健全科室管理，加强医德医风，提高超声医疗质量及医疗安全，不断学习新知识、新技术，提高业务水平。
2、需检查的病人由临床医师填写申请单，急诊病人可随时检查，危重病人需由医护人员护送或床头检查。
3、检查前需详细阅读申请单，了解一般情况，做好检查前的准备工作。
4、及时、准确报告检查结果，遇有疑难问题会诊后并与临床医师联系共同研究解决后发出诊断报告。
5、严禁超声对胎儿性别进行鉴定，严禁对胎儿性别鉴定终止妊娠，对非法进行胎儿性别鉴定者按有关规定追究当事人责任。
6、操作检查时要做到服务热情、语言温和、认真负责。
7、工作中坚持原则，不徇私情、严禁弄虚作假、对弄虚作假者追究当事人责任。
8、严格执行仪器的技术操作规程，注意用电安全，要有专业管理，定期保养、维修，并经常校对仪器的灵敏度，以保证检查诊断质量。
2016年，超声科将在医院党委的领导下，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为根本，紧紧围绕医院2016年工作任务和工作目标，认真贯彻执行医院总的指导思想和工作任务，力争圆满完成医院下达的各项工作任务指标。为使我科各项工作顺利开展，为促进我院整体服务上水平，医疗技术上台阶，经济效益大提高，根据超声科工作实际，特制定2016年工作计划如下：
一、以党的十七大精神为指导，认真贯彻落实科学发展观，全面开展学习实践科学发展观活动，通过学习实践科学发展观，认真查找本科室在思想上、作风上、发展上存在的各种问题，并制定详细的整改措施，为实现我院科学发展献计献策。加强政治思想教育，组织科室人员认真学习党的有关政策和理论，坚持用正确的理论武装头脑，指导行动。
二、以学习实践科学发展观为契机，强化各项制度建设，用科学的管理机制约束人、培养人、锻炼人，努力建立长效管理机制，不断打造技术一流、服务一流、工作的一流的工作团队。努力培养一批技术过硬、作风优良、敢于创新的骨干人才队伍。
三、强化以病人为中心，确定为临床第一线服务的意识，与临床紧密配合，充分发挥超声科室的职能，提高医疗服务质量。我科在医院制度的基础上，根据自己科室特点制定、修订、完善和落实超声工作制度和人员职责等一套较为科学和完整、可行的医疗、教学、科研各方面的制度，营造一个有制约、有创新、有激励、有活力的团队。
四、坚持常规工作规范化。制定规范可行的单项新技术操作常规，认真规范有关记录和报告。不断强化医务人员的质量意识、责任意识和医疗安全意识，做到警钟长鸣，防患于未然。加强业务知识的培训，不断提高科室人员业务技能，建立每周学习制度，开展医务人员的在职继续医学教育，组织外出进修，参加学术交流和在岗上的传帮带，加速人才培养。
五、加强推广我科新技术，如阴式超声及血管超声，为更多患者服务。
超声诊断学 (Ultrasonic Diagnosis UD) 是物理诊断学中影像诊断学体系 (放射医学、核磁共振、核医学、超声医学) 四大组成部分之一。近年来, 随着医学尤其是超声医学和求证医学的迅猛发展以及现代医学教学质量的不断提高, UD是临床医学专业尤其是影像医学专业学生必须掌握的基础课程。然而, UD相对于其它学科而言是一门年轻的学科, 同时, 它又是具有影像学特点的新型学科。
在我国, 多数医院有独立的超声科或B超室, 有资质的医师或技师自己操作, 并完成诊断。超声诊断虽然只是患者就诊过程中的一个环节, 却十分重要。对于一名技术规范、操作熟练、临床经验丰富的超声医师来说, 完成常见病检查往往只需数分钟, 但是却来自多年的培养和训练。
如何改进超声教学的方法, 提高教学质量是我们面临的新课题。在几年的超声诊断学教学中, 我们进行了一些尝试, 基于工作过程的课程设计方法收到了良好的效果。
一、教学设计
教学过程的设计要根据专业培养目标, 结合职业岗位的任职要求, 并参照相关的职业资格标准, 教学上要考虑综合性, 可扩展性。根据职业岗位要求, 学生需具备系统掌握超声诊断学的主要理论、主要知识基础上, 同时要具有操作超声仪器的技能和丰富阅片、综合分析问题和诊断疾病的能力。
二、教学过程
1.教师要转变旧的教学观念
课程内容设置与编排应跳出学科体系的藩篱, 按照工作过程的顺序编排课程顺序, 教学重点放在熟练规范的操作超声仪器的技能和综合分析问题的能力。
影像诊断的原则是:“熟悉正常, 发现异常, 结合临床, 综合分折, 做出结论”。
以工作中肝脏超声诊断为例:
第一步, 要做好操作前的各项准备工作:①指导病人处于正确的检查体位;②调节机器至最适宜的状态。
第二步, 按照一定的顺序、手法全面地扫查需要检查的器官。例如, 扫查肝脏可按照从下到上、从右到左的顺序、以肋间扇扫加旋转及肋下斜切的扫查手法全面扫查一遍, 防止遗漏。
第三步, 发现病变时要作具体分析, 如病变的大小、数目、部位、分布、边界、回声强弱等。
第四步, 结合临床资料综合分析, 最后做出诊断。
2.从学生的角度看, 存在两种知识
一类是陈述性知识, 教师要求学生自主学习或咨询。咨询是学生应具备的一种能力, 要善于咨询, 掌握咨询的渠道 (教师, 同学, 网络, 书籍等) , 是学生离开校园踏入社会应具备的自学能力。超声诊断是以系统解剖、局部解剖和断面解剖为基础, 超声诊断中的解剖学知识就是陈述性知识。学生要通过自主性学习熟悉超声切面图观察各器官的位置、大小、形态及功能等方面。器官的超声图像客观地反映该器官结构和功能表现, 将这些表现与正常的相对比, 判断该器官是否有病变及病变的特征情况。采用学生相互之间作为诊断对象, 更加直观并增加同学们兴趣, 易于掌握知识和技能。
另一类, 是过程性经验性知识, 需要学生逐渐由简单到复杂地去做, 而且不断强化训练才能掌握。病理是诊断的金标准。不同的病变组织因为不同的病理结构而显示不同的超声图像是经验性知识, 因此掌握不同病理结构所对应的特征性超声图像对提高超声诊断的准确性非常重要。为建立符合实际工作过程的《超声诊断学》新型教学模式, 所建立的教学模式以高科技为基础, 以模拟临床实际情况为前提, 以实践教学、情景教学和一体化教学为特征, 采用人与部分典型动物病例 (狗) 模型来进行实际操作, 更加直观并增加同学们兴趣, 易于掌握知识和技能, 使其有医疗环境而无医疗风险为突出特点的教育方法。另外, 我们要求学生主动追踪一些特征性声像图的病例, 看看最终的病理结果是什么, 在反过来思考一下声像图, 这样理解和记忆都会非常深刻。
3.评价
肝脏超声诊断为例:
(1) 保护患者隐私的意识和举措。拉上围帘3%;女性患者腹部适度暴露3%;病情保密 (不当患者面议论病情, 只作客观描述) 4%。
(2) 检查前准备工作。认真审阅申请单, 了解并报告简要病史和拟检查项目5%;与患者保持沟通, 主动询问病史5%。
(3) 检查过程。扫查切面规范、标准、完全无遗漏 (从左叶开始扫查, 横切面和纵切面;右侧肋缘下横切面完整暴露肝右后叶;右侧肋间切面重叠扫查) 20%;完整显示第一肝门、第二肝门、三支肝静脉、门静脉工字形结构5%;合理应用彩色多普勒观察门静脉主干和肝动脉。并能够测定各自的流速10%;发现阳性病灶并准确定位和描述其超声声像特征20%。
(4) 回答提问。结合病史和实验室检查, 对超声表现进行简要的逻辑分析, 得出正确的诊断15%;在5～8分钟内出具诊断报告5%;临床专家提问 (侧重肝癌相关的临床基础知识) 8%;超声专家提问 (侧重仪器设备的合理、灵活与正确使用) 12%。
学生在“做中学、学中做”, 遵循“理论-实践-再理论-再实践”的原则, 教师给学生足够的发挥空间, 综合性的学习任务可以形成多个, 每一个都是完整的工作过程, 工作过程实践的难度在增加, 学生由被动学习转为主动探究学习, 有效地培养了学生专业能力、方法能力和社会能力。
基于工作过程的课程设计方法打破了传统学科系统化的束缚, 它不是在具体的学科中传授“学科知识”, 而是在具体的职业工作情景中学习如何工作, 将学习过程、工作过程与学生的能力和个性发展联系起来, 在培养目标中强调适应职业工作, 在工作中成为具有竞争力的人。
参考文献
[1]姜大源.中国职业技术教育.2007.
[2]徐金锋, 施杨.超声医学临床教学的几点体会[J].华西医学, 2008, 23 (1) .
【关键词】腮腺Warthin瘤；超声检查；超声误诊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.786文章编号：1004-7484（2013）-11-6953-01本文回顾性研究了2010年6月至2013年6月在我院经超声诊断且术后病理证实的46例腮腺Warthin瘤患者的超声表现及其误诊原因。旨在提高超声工作人员对腮腺Warthin瘤诊断及鉴别诊断水平，同时也为临床提供可靠的诊断依据。1资料与方法
1.1研究对象本组腮腺Warthin瘤患者46例中男37例，女9例，年龄48-86岁，平均64岁，均为单侧发病。病史最短为2年，最长为15年。全部经手术病理证实。
1.2仪器与方法使用仪器为ACUSON公司的SEQUUOIA 512型超声诊断仪，探头频率5-10MHz。患者采取仰卧或侧卧位，颈部下方垫枕或使患者仰头抬颈，以使颈部充分暴露，仰卧位时嘱患者头转向健侧。B型超声结合多普勒血流显像对腮腺区域病灶行多切面扫查，并与健侧对照，注意观查肿块大小、边界、形态、包膜、内部回声、后方回声及颈深淋巴结以及周围组织血管的关系等，并运用彩色多普勒观察肿块血流分布情况。2结果
46例声像图表现：内部回声为低回声且有线状强回声分隔成“网格状”的15个占32.6%，呈“网格状”结构且有较大囊腔的26个占56.5%，呈均匀性低回声且未见明显分隔的5个占8.9%。46例腮腺Warthin瘤声像图特点如下：①肿块边界清晰，形态规则，多呈圆形或椭圆形。②肿瘤多呈混合性回声、后壁回声增强。③肿瘤内部回声较其他良性肿瘤（如混合瘤）的回声更低，多呈弱低回声。④肿瘤的实质部分回声较均匀，腮腺Warthin瘤内部回声多为不均匀，但是如果排除液性成分，仅以实质性部分作为观察对象，我们发现多数肿瘤的实质部分声像图回声均匀。⑤腮腺Warthin瘤的彩色血流信号强度为所有的涎腺良性肿块中的最强者，大多数内部呈分支状血流信号。比腮腺内其他良性肿瘤血供明显增多。46例腮腺Warthin瘤中有6例超声误诊为腮腺混合瘤，2例误诊为腮腺淋巴结，l例误诊为腮腺恶性肿瘤。超声对本病诊断符合率为80.4%，误诊率为19.6%。3讨论
腮腺Warthin瘤又称腺淋巴瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种生长缓慢的涎腺良性肿瘤，几乎均发生于腮腺，其发病率仅次于腮腺混合瘤。该肿瘤发生于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织，而腮腺内淋巴结常位于浅叶后下方，故腮腺Warthin瘤好发于此部位。瘤体主要由上皮和淋巴样组织两种成分组成，上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并可见乳头状结构突入腔内；淋巴样组织细胞成分包括巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，而且许多淋巴细胞聚集成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡，亦可发生囊性变，而呈现囊实性，临床表现：多数患者因无意中发现耳前下方无痛性肿物就诊。另外，因腮腺Warthin瘤内含有淋巴样组织，容易继发感染，感染时经抗炎症治疗会有不同程度的缩小，因此，临床上可有消长史。触诊病灶呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，质地偏软。腮腺Warthin瘤具有多发性的特点，可在一侧腺体内发生多个肿瘤或双侧腺体内同时发生。50岁以上的男性多见，男女发病率为男性多见。本病病因不明，有文献报道，腮腺Warthin瘤的发病与长期吸烟有关[1]。腮腺部位浅表，直径≥5mm的肿瘤通常能够被检出，因此当腮腺肿瘤很小或不能触及时，超声是非常敏感的检测方法[2]。腮腺Warthin瘤与正常腮腺组织之间存在良好对比，因此B超可以清晰显示肿瘤的存在，肿瘤大多呈圆形或椭圆形。腮腺Warthin瘤是唾液腺实性肿块中回声最低的，且低回声区多被线状强回声分隔成“网格状”，腮腺Warthin瘤是由腺体和囊性结构构成，内含粘液或干酪样坏死物质，在超声图像上则表现为不均匀的分布，内部回声应囊变程度不同而有区别[3]。现对超声检查中误诊的病例做一分析。
3.1腮腺Warthin瘤误诊为混合瘤混合瘤40岁左右好发，女性略多于男性；以耳垂为中心生长；通常质地中等偏硬；肿瘤可及呈结节状，甚至可见皮肤呈现凹凸不平状[4]。混合瘤多为低回声且无“网格状”结構，常见有斑点状强回声，后方多无增强或明显增强效应。混合瘤血供较腺淋巴瘤少，血流分布多呈边缘包绕型。本组6例误诊为混合瘤，由于两者肿瘤在非典型的声像图上确实难以鉴别，因为混合瘤内有粘液样组织和肌上皮组织，故混合瘤的声像图特点与腺淋巴瘤有一定的相似性，这些均是造成误诊的主要原因。另外肿块中囊变程度的不同以及肿块内及周边血流信号的分布，都对超声诊断带来影响，这些也是误诊原因。
3.2腮腺Warthin瘤误诊为淋巴结炎由于腮腺Warthin瘤的淋巴样成分极为丰富，常伴有淋巴滤泡形成，故在超声图像上与淋巴结相似。淋巴结炎在声像图上可表现为回声较低的结节，但仔细观察应该可以观察到淋巴门样结构，而且临床上会有感染病史，会有疼痛感，结节时大时小，抗炎治疗有效等。必要时可进行穿刺活检予以确诊。本组2例单发小的结节被误诊为淋巴结炎。
3.3腮腺Warthin瘤误诊为恶性肿瘤一般腮腺恶性肿物具有以下特点：表面不光滑，边界不清，形态不规则，质地较硬，无包膜呈蟹足样向周围组织浸润，内部回声多为中低回声[5]。肿瘤内部可因组织变性坏死而出现液化性的无回声从而导致后方回声衰减。部分患者可有周围淋巴结肿大，恶性肿瘤较小尚无明显的组织破坏时，可表现为均质的肿块难以与良性肿块相鉴别，易于误诊，须定期复查必要时行穿刺活检确诊。本组l例因边界欠清，形态欠规则，质硬活动度差，内部回声不均匀，酷似恶性肿瘤而误诊为腮腺恶性肿瘤。
3.4腮腺Warthin瘤误诊为腮腺囊肿直径l-2cm左右的腮腺Warthin瘤有时内部回声近似无回声，而被误诊为腮腺囊肿。但仔细观察其内透声边界，后方增强效应及侧边效应，应能够鉴别。腮腺Warthin瘤内尚有实性回声，而囊肿内部完全是无回声，后方增强效应更加明显，且存在侧边效应[6]。
综上所述，腮腺Warthin瘤为颌面部较常见的良性肿块，超声诊断特异性高。腮腺肿块超声图像表现多样，同时各种肿块图像具有一定的交叉性，因此紧密联系临床症状、体征并结合声像图特点进行综合分析对其鉴别诊断极为重要，同时也能提高超声定性诊断的符合率。超声检查安全、方便、无损伤，同时特异性较高，已成为各种腮腺肿块的首选诊断方法。超声腮腺Warthin瘤检查能够为临床提供强有力的诊断依据。参考文献
[1]燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断[M].南京：东南大学出版社，2005：122-135.
[2]俞光岩，柳晓冰，李自力.吸烟与腮腺沃辛瘤的发病[J].中华口腔医学杂志，1995，30：195-197.
[3]沈山，张国志.腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展（综述）[j].口腔颌面外科杂志，2002，12：226-228.
[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版杜，2006：126-127.
[5]陆林国，燕山，徐秋华.腮腺恶性肿瘤的超声诊断研究[J].中国超声医学杂志，200l，17（8）：604-606.
本人于2012年毕业于南昌航空工业学院无损检测专业，从事无损检测工作有12年了，本人第一次参加的工作单位是一家军工企业，在日常工作中涉及到锻件、焊缝和非金属复合材料的无损检测；2008年本人受聘于一家第三方检验公司，从事第三方无损检测工作，主要检测的对象是板材、板材、管材等原材料、大型机械设备的锻件、铸件及焊缝以及压力容器及钢结构的焊缝；在工作过程中本人努力提高检测能力，认真对待检测工作，严格把控产品质量，在从事无损检测工作期间未出现过质量事故。
参加无损检测工作以来，我时刻不忘加强自身的学习，以不断提高自己的专业知识和业务水平，在实践中遇到疑难问题，喜欢刨根问底，查相关资料，从理论知识入手，向老师傅请教，探究问题根源，实践经验也有了一定的积累，现就我个人在超声波探伤中的一些心得体会总结了一下，向各位老师进行汇报。
在超声波检测中我们所关心的有三大关键问题即缺陷的定位、定量和定性。到目前为止，超声波检测的教科书就缺陷的定位、定量做了比较详细的描述，广大的超声检测技术人员已作了大量实验研究工作，在对缺陷的定位和定量评定方面做了很多这方面的论述。然而，在对缺陷定性评定方面却存在相当大的困难，本人在实践过程遇到过各种缺陷，就检验中遇到的各种主要缺陷的波形特征谈谈自己的心得体会，具体分析如下： 铸钢件中缺陷的波形分析
铸件探伤常用脉冲多次底波法，工件中无缺陷时出现底波次数多，各底波的间隔大致相等，当工件中有疏松等缺陷时，由于散射原因使反射声能减少，底波反射次数减少，若工件中有严重的大面积缺陷，底波消失，只有杂波存在。
气孔缺陷：有单个、密集和链状等气孔，表面一般比较光滑，所以气孔的波形的特征是反射幅值较高，波形比较陡，波峰单一，敏感性强，根部清晰，对底波影响不大。单个气孔为比较稳定的单脉冲波，链状缺陷会发生连续不断的缺陷波，密集气孔为数个缺陷波。使用不同角度的探头都可检测的铸件气孔缺陷。
铸件中的夹渣缺陷：夹渣缺陷有棱角，回波相对弱，对不同方位的超声波反射幅值变化明显。
铸件中的缩孔缺陷：一般波形幅度高而且集中，在主波周围还有枝状波，底波衰减严重，改变探伤方向，底波基本无变化。 铸件中的疏松缺陷：疏松对超声波有明显的吸收和散射作用，一般没有底波，只有杂乱无章的缺陷波，呈草丛状，移动探头反射波有时会此起彼伏，当量不大而且密集，改变探伤方向时，有时会出现幅度很低的底波，处于草丛波中间。
以杂波、丛状波形式或底波高度损失增大、底波反射次数减少等形式出现。
（2）棒材的中心裂纹：在沿圆周面作360°径向纵波扫查时，由于裂纹的辐射方向性，其反射波幅有高低变化并有不同程度的游动，在沿轴向扫查时，反射波幅度和位置变化不大并显示有一定的延伸长度。
（3）锻件中的裂纹：由于裂纹型缺陷内含物多有气体存在，与基体材料声阻抗差异较大，超声反射率高，缺陷有一定延伸长度，起波速度快，回波前沿陡峭，波峰尖锐，回波后沿斜率很大，当探头越过
裂纹延伸方向移动时，起波迅速，消失也迅速。
（4）钢锻件中的白点：波峰尖锐清晰，常为多头状，反射强烈，起波速度快，回波前沿陡峭，回波后沿斜率很大，在移动探头时回波位置变化迅速，此起彼伏，多处于被检件例如钢棒材的中心到1/2半径范围内，或者钢锻件厚度最大的截面的1/4～3/4中层位置，有成批出现的特点（与炉批号和热加工批有关）。当白点数量多、面积大或密集分布时，还会导致底波高度显著降低甚至消失。
（5）锻件中的非金属夹杂物：多为单个反射信号，起波较慢，回波前沿不太陡峭，波峰较圆钝，回波后沿斜率不太大并且回波占宽较大。
（7）焊缝中的未焊透：多为根部未焊透（如V型坡口单面焊时钝边未熔合）或中间未焊透（如X型坡口双面焊时钝边未熔合），一般延伸状况较直，回波规则单一，反射强，从焊缝两侧探伤都容易发现。（8）铸件或焊缝中的夹渣：反射波较紊乱，位置无规律，移动探头时回波有变化，但波形变化相对较迟缓，反射率较低，起波速度较慢且后沿斜率不太大，回波占宽较大。
总之，在条件允许的情况下，为了进一步确认缺陷性质，还应采用其他无损检测手段，例如X射线照相（检查内部缺陷）、磁粉和渗透检验（检查表面缺陷）来辅助判断缺陷的性质。最后，由于本人知识水平有限，讲的不对的地方还请大家多多指正。
总结人：XXX
新春伊始，万象更新，我科室经过认真学习和执行省卫生厅及医院制定的各项工作标准，努力工作，认真学习，一切急病人所急，想病人所想。定计划如下： 认真完成上级下达的各项工作，完善工作态度，加强医德医风教育，树立全心全意为患者服务的信念，认真贯彻执行党的方针政策。配合医务科做好各项工作，积极参加医院组织的各项活动 抓好科室管理，维持好秩序，查对好病人，认真对待每一个病人，准确作出诊断，及时为病人作出报告，遵守仪器操作规程，注意定期保洁保养 规范医疗服务行为，定期自查自纠，做好无差错、无医疗事故，切实做到合理检查，严禁非法鉴定胎儿性别，认真贯彻执行“妊娠妇女B超加查管理制度”。禁止私收现金，控制不合理收费，严禁擅自设立收费项目，和超标收费。杜绝红包，拒收现金，4 要求全科人员努力学习专业理论知识，提高专业技术水平，积极参加继续教育讲座，扩大知识面，与临床应用结合，不断总结，不断进步。定期进行业务学习和疑难病例讨论，积极撰写论文，总结工作经验，并保存好疑难、罕见病例。积极参加各种超声医学会议，加强与同行间的经验交流，注意学习国内外超声前沿发展的新动态。5 重视医德医风建设，要求医务人员尊重患者，热心为患者服务，以良好的态度对待病人，一切以病人为中心，急病人所急，想病人所想，关心爱护病人。开展《医院感染管理规范》的学习，严格遵守操作规程，定期用紫外线消毒科室，并做好记录，勤更换床单，消毒探头，督促工友做好科室卫生，防止院内感染。7 如条件允许，我科计划派一名医师外出进修。我科计划购买两台彩超仪器，一台心脏机，一台全身机，以满足临床需要。
总之，2018 年超声科坚持医院总体发展思路，与各科室团结协作，从医院大局出发，为医院的全新发展和进步而努力。
近日，由湖州市超声医学工程学会、湖州师范学院附属第一医院联合举办的国家级继续医学教育项目——“全国胃肠超声技术临床应用新进展”学术研讨会暨2011年度湖州市超声学术年会在湖州市织里东盛国际大酒店举办。来自全国十三省市的130多位超声医师代表出席会议，其中全国代表近80余位，有30余位是各省市三级甲等医院超声科负责人。在开幕式上，湖州市政协副主席、市卫生局魏明副局长、中国超声医学工程学会副会长李建国教授、浙江省医学会超声分会会长刘学明教授、湖州市科协学会部谢卫部长、湖州市第一医院朱鸣院长、湖州市超声医学工程学会温晓红会长等领导专家出席并讲话。在2天的会议上包括中国超声医学工程学会副会长、北京大学人民醫院李建国教授、浙江省医学会超声分会会长、浙江大学医学院附属第二医院刘学明教授、四川省医学会超声分会副会长、四川省人民医院岳林先教授、四川大学附属华西医院庄华博士、湖州市第一人民医院陆文明主任等8位专家教授先后就超声检查在胃肠道疾病、腹膜后肿瘤、甲状腺疾病及产前诊断与治疗作专题报告和学术研讨，学术研讨内容全面、新颖且实用，使与会代表们获益匪浅，受到广大与会代表的一致好评。
本次学术研讨会邀请讲学专家知名度之高、学术研讨内容之广泛和实用、参会全国代表之多，在湖州市医学界举办的同类学术上是罕见的。本次学术研讨会不仅大大提高了会议档次，提升了湖州市超声医学技术水平在国内的声誉和知名度，为湖州市各级基层医院的代表和全国省级医院的代表提供了很好的学术交流平台。同时也向全国各地与会代表宣传、介绍了湖州，为我市走向全国提供的平台。 （湖州市科协）
（浙江科协）
关键词：大批量体检,超声助理,超声报告错误率
随着健康意识的提高,体检人员迅速增多,健康体检的对象从简单体检扩展到各层各类人群。现代体检中超声作为无痛、无创、安全、特异度高的检查方法发挥着重要作用[1]。超声录入工作作为维护超声报告质量的一个重要环节,质量控制更是不容忽视。因超声诊断技术的普及和提高,以及医学信息技术的应用和发展,超声报告已从手工书写发展到智能化录入[2]。超声报告是重要的临床诊疗依据之一;也是医疗文件的重要组成部分,具有法律效应。若超声助理疏忽,容易出现错误的报告,引起不必要的医疗纠纷。现总结大批量体检中超声录入工作中常出现差错的原因及应对办法。
1 原因
1.1 工作量大,工作烦琐
在大批量超声检查,超声助理这个岗位工作内容较为繁杂:(1)查看体检客人往年记录,根据医师的提示录入、打印报告;(2)核对下一位体检客人信息,指导他们做好检前准备;(3)配合导医叫号及合理安排二次体检人员,如憋小便;(4)注意报告是否打印出来;(5)指导已体检完的客人做下一项检查或指导需憋小便的客人应注意什么,等等。如果超声助理不能协调好这些事情,出现烦躁,场面混乱,会影响到超声检查和报告的质量。
1.2 超声助理本身不够专业或不够认真
超声助理本身对超声知识不够熟悉,很多都不是超声专业的,对于一些少见的疾病更是不会处理。再加上有些经验不足,对于超声录入工作更是无从下手,超声报告的错误率自然提高。
在大批量超声检查中,由于时间匆忙、不够认真,超声助理拿到导诊单时,常常会忘了核对客人信息;在输入客人信息时常输错数字、选错部位;在医师报诊断或数据时,超声助理不够认真也可能导致漏诊或误诊;在复制模板时,也会出现选错或点错等。在录入的各个环节,稍有不注意最终都可能影响到超声报告的正确率。
1.3 其他原因
例如聊天、玩手机、超声助理睡眠不足等也可间接影响到超声报告的质量。
2 措施
2.1 提前准备,不慌不忙
提前一天准备好第2天要用的物品(如更换床单、补充耦合剂、导诊单、笔、打印纸、墨盒、医用卫生纸等物品)。体检当天提前10 min穿好工作服,启动电源、仪器、超声工作站、叫号系统。以免因没有充分准备,造成出现错误报告等纰漏。
2.2 配合医师,准确录入
(1)查看之前是否有检查记录,有问题要向医师汇报,可以避免一些小病灶的漏诊。在医师报诊断时,若没听清楚,可委婉向医师请求重报一遍。(2)记录清楚、完整,字迹清楚,记录完后向医师重复叙述一遍。(3)记录数据、诊断提示的B超检查申请单要摆放有序,如:已打印放一叠、未打印的放一叠,小便不够的做好标记放一叠。做到养成良好习惯,做事有序,对减少报告错误也颇有用处。
2.3 三查七对,做好审核
严格按照下列步骤审核。一审:姓名、性别、年龄(拿到导诊单时,立即核对客人信息,防止拿错导诊单);二审:检查项目(核对检查部位是否有选好及检查导诊单是否有添加的项目);三审:超声所见(主要检查报告描述是否有误,比如数字是否正确、左右是否颠倒、上中下是否记错、书写模板是否完整);四审:超声提示(主要检查诊断结果序号是否标错,或是颠倒,诊断结果是否漏写);总审:报告打印出来之后再总审一遍。
2.4 记录差错,避免重犯
录入时常见遇到的差错如:(1)ID号、卡号录入错误主要是数字上的错误。(2)姓名、年龄、检查项目与导诊单不符合。(3)报告经常出现左右、上中下、数字打错,或者出现错别字。(4)报告里标点、符号不一致,如cm*ccm、cmm。(5)超声报告脏器少打或漏打。(6)超声报告超声提示结论顺序出错,或者少了双侧输尿管、膀胱未打等。超声助理对于自己常常犯的错误记录在一个本子上,加深印象。在打超声报告时要格外注意自己常常录错的地方,避免重复犯同样的毛病。
2.5 其他方面
积极参加各项业务学习,积累专业知识,总结工作经验。对于超声常见的疾病和如何描述等做到心中有数,自然对打出正确的报告尤为帮助。当然足够的睡眠和休息一定程度也可减少报告错误率。
3 结语
在超声的检查过程中,有诸多的关键环节,如报告基本信息的录入或获取,超声报告的录入、打印与审核等,在这些环节链中,任何一个节点出了问题,都可能会影响超声报告的质量[2]。近年来,我科着力于严抓质控,对于未按流程、要求的将严肃处理,并且通过不断的培训及考核,超声报告的正确率明显提高。做到了质量保证,体检者放心。
参考文献
[1]吴英,张静,李冰,等.超声体检人群护理服务需求调查[J].解放军医院管理杂志,2010,17(4):347-349.
为了更好的进行质量控制，先特制定质量控制小组工作职责：（1）整个质量控制小组在组长，副组长指导下进行工作，定期进行全科质量控制不考核。
（2）严格按《临床技术操作规范培训》（超声分册）进行日常超声诊疗，处具报告及结论必须采用超声规范化语言，存图必须达到规范标准。小组每周一次对全科超声检查报告进行抽查，对重点高危医生报告采取不定期随机抽查制度，每发现一份不合格报告罚款50元，连续三次不合格者上报医务处，按医务处相关规定进行处罚。
（3）每周进行大小两次科内讲课，大课主讲者为主治以上高年资医师，全科参与；主要讲解超声检查中重点，难点病例，全科共同讨论，共同确定报告描述及结论；小讲课者为住院医师以下，住院医师、见习医师、进修医师及实习医师参加，质控小组人员监控，主要依据《临床技术操作规范培训》（超声分册）进行逐个章节培训；一次不参加课者罚50元，连续三次不参课扣除当月奖金。
（4）每月组织一次疑难病例大讨论，适时邀请相关临床科室医生参加；由质控小组组长/副组长主持，每人均必须查阅相关资料准备发言；组长/副组长进行点评。（5）对见习医师实行B超床旁手把手培训制，分别由质控小组成员一对一进行上机培训，培训完毕后由质控小组组长/副组长进行操作技能考试/考核，合格者方可继续上机操作，手法不合格者继续进行培训，直到合格为止。
（6）每季度对全科医生进行《临床技术操作规范培训》相关章节内容进行笔试，80分为合格，不合格者为差1分扣10元并进行补考，并将考试成绩与年终考核评定、院先进个人评选直接挂钩。
（7）未尽事宜于实际操作中随时增减、修改。
超声成像测井采用旋转式超声换能器，对井眼四周进行扫描测量记录回波幅度与回波旅行时间。而回波幅度的衰减与井壁的声阻抗有直接关系，旅行时间与井径有直接关系。
井中介质：清水，泥浆，无气体。
• 工作频率1500KHZ、500KHZ。双探头可切换。
• 工作温度1750C
• 仪器外径：90mm
• 可测井径：140mm-300mm
• 扫描速度：5圈/秒
• 采样密度：512点/圈
• 回波幅度灰度等级：256
• 井径检测分辨率：<1MM
• 地磁方位检测精度：≤5度
• 脉码传输速率：61.44KB/S
• 仪器长度：5200mm
• 最大工作压力：80MPa
主要应用
用于检测套管腐蚀、变形、射孔位置、套管的弯曲、破裂等
工作原理
该技术是集光机电一体的高科技成果，它在井下有可见光发射器、CCD成像芯片、井下光纤传输光端机、地面光解调器、图像采集记录显示组成，可见光发射器向井内360°全景发射可见光，经井下成像各种物体反射，由光学镜头，聚焦成像后经CCD芯片接收由井下电光转换后经光纤电缆传到地面接收，因采用了高清晰度光学镜头和高分辨率CCD芯片，又经光纤将信号传至地面，所测图像是实时连续显示，清晰度达到了电视画面效果，因此它将井下状况真实的显示到了地面显示器上，地质、工程人员可在现场实时直观的观察到井下情况。
• 外径：Φ51mm
• 耐温：175℃
• 耐压：50MPa
• 纵向分辨率：1mm380TV线
• 适用井径：Φ210mm－Φ63mm
• 图像：黑白、彩色24频/s
• 可在含水50%以上的生产井中（套管井和古潜山祼眼）找出水位置和出油位置，可
准确反映到每一个射孔眼，在高含水井中找油的分辨率可达到100ml/d，也就是1/10000m3，这是目前其他任何测试手段所达不到的。
• 井下套损检测
可真实的显示井下套损360°实物图像，分辨率可观测到套管接箍间隙的丝扣。
• 井下落物观测打捞
因该仪器的探测镜头和光发射器在仪器的最下部，因此，它可观测到距仪器最下部500mm内的井下落物，并向用户提供图像资料，它也可从油管中下入，跟随打捞工具下到落物处，地面工程人员可从显示器上看到打捞工具和被打捞物体的工作状况，使打捞工作为直观下进行。
1方法
120例均为我院门诊、住院患者, 年龄20～45岁, 平均28岁, 其中放节育环的23例, 115例尿HCG均为阳性。使用MLay50B型超声诊断、探头频率3.5MHz。患者排空膀胱、仰卧位经阴道扫查子宫附件获得满意图像, 手术证实115例为宫外孕, 5例为黄体破裂。
2结果
2.1 子宫变化 70%的病例子宫轻度增大, 但均小于正常月份。宫腔无孕囊, 内膜增厚呈分层状, 网格状或不规则团块, 8.23%的病例出现假妊囊。
2.2 附件妊娠型 9%附件区厚壁囊泡内见胎芽或未见胎芽及心管搏动, 盆腔无积液。
2.3 附件包块 80%为多发混合性囊实包块, 其中手术包块实性部分为低回声, 边界模糊不清, 伴大量盆腔积液的是急腹症型 (占约72.3%) 。破裂初期囊实包块的实性部分可呈高回声或强回声, 表明为新鲜出血;混合性包块以实性为主且实性部分为强弱不一, 分布不均的杂乱光团伴少量积液为陈旧性占8.23%。
2.4 宫角妊娠 (占1.36%) 2例表现为子宫轮廓内妊囊回声, 囊内见胎芽及心管搏动, 但妊囊明显偏向一侧, 位于宫角且妊囊与增厚的子宫内膜不相通, B超下行刮宫宫钳不能触及妊囊, 最后2例均行子宫全切, 证实为间质部妊娠。
2.5 宫外活胎 (占0.87%) 1例相当于11周、12周大小的胎儿伴盆腔中量积液, 手术证实为输卵管壶腹妊娠破裂。
2.6 黄体破裂 (占7.36%) 5例盆腔少、中量积液、附件区未见明显包块, 手术证实为黄体破裂。
3讨论
宫外孕是妇产科急腹症之一, 其发生率占妊娠的0.5%～1%, 近年来有增加趋势。宫外孕中95%为输卵管妊娠, 而输卵管妊娠中55%发生在壶腹部;峡部约20%～25%;漏斗部和伞端约7%;间质部约2%～4%。卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈占5%[1,2]。输卵管妊娠未破裂时可见完整的妊囊, 其特点为增厚, 增厚的输卵管内有液性小泡, 囊内若见胚芽及心管搏动则宫外孕的诊断确凿无凝, 其临床表现为停经或不规则阴道流血而无明显腹痛且停经时间较短, 本组12例占9.25%。输卵管峡部妊娠破裂较早, 可以没有停经史, 多达15%的输卵管妊娠发生在末次月经过期前, 50%异位妊娠的妇女可在预期的月经前后发生阴道出血以至于许多患者和他们的医生未注意已妊娠。异位妊娠的临床症状通常发生在正常末次月经后的6～10周, 孕卵发育到一定阶段可发生输卵管妊娠流产或破裂。当输卵管妊娠破裂时胎囊流出或血凝块聚于输卵管周围形成包块, 如果破裂口大, 出血急, 声像图上表现为一侧附件囊实性包块实性部分呈低回声, 边界模糊, 盆腔积液中到大量, 患者疼痛难忍, 部分患者见肠管在液内漂浮, 很快休克, 危急生命, 本组100例占72.2%, 如果破口小, 出血速度慢, 出血时间长, 患有临床表现腹痛能忍受, 血液可被包裹凝固而呈强光团或与周围肠管粘连而呈混合回声, 本组19例占8.23%。当排除双角子宫和妊娠子宫中存在肌瘤时, 子宫轮廓的偏心妊囊常提示间质部妊娠。临床上表现为子宫上突出一个软的、有触痛的、不对称增大的子宫, 本组2例占0.8%。2例为远离子宫的较大妊囊, 囊内见胎儿活动, BPD分别为11 mm、20 mm, 胎心胎动好, 为11～12周孕龄大小, 因输卵管妊娠很少能发育到如此大小, 所以考虑为腹腔妊娠, 手术证实为输卵管壶腹部妊娠。单纯慢性盆腔痛是卵巢妊娠常见的临床表现, 其附件包块与不全自然流产伴黄体血肿渗出较难鉴别;在本组病例中没有卵巢妊娠, 但应所警惕腹腔、宫颈胎盘种植罕见而危险, 也应高度重视。宫外孕应与下列疾病进行鉴别, 宫内妊娠流产但胎囊未破坏时易鉴别, 只有在完全流产时宫内已无妊囊显示较难区别, 观察盆腔有无包块有助鉴别;黄体破裂无闭经史, 腹痛发生经前, 尿妊娠实验阴性, 少有阴道出血, 盆腔多数不能探及肿块有助鉴别;附件炎性肿块扭转, 结合有无闭经史, 肿块及观察子宫直肠窝积液量的改变可鉴别。虽然近年来宫外孕的发生率上升, 但快速且敏感的人绒毛膜促生激素分析辅以超声检查尤其是阴道超声的临床应用可早期诊断宫外孕, 这样使其药物治疗和保守性手术成功可能, 尤其是需要保留输卵管以维持生育能力的人。作为医生必须对本病保持高度警觉性, 认识早期诊断和早期干预的重要性, 提高本病诊断水平, 随着诊断水平的提高妊囊型的比率会越来越高, 破裂型会越来越少。
摘要：目的 探讨各类宫外孕的声像图特征。方法 对过去6年来经阴道超声诊断为宫外孕已手术证实的120例超声声像图回顾性分析。结果 间质部妊娠2例, 附件妊娠型12例, 附件包块100例, 宫外孕活胎1例, 黄体破裂5例。结论 部位、时期与其临床表现及声像图特征相对应。异位妊娠诊断符合率取决于医生的认识水平。
关键词：B超,异位妊娠,分析
参考文献
[1]铁林迪.妇科手术学.济南:山东科学技术出版社, 2003:1.
