终末消毒流程

终末消毒流程篇1

病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。

1、普通病房消毒：

整理用物→将污被服撤下送洗衣房消毒清洗→床垫、褥、枕心、棉胎用紫外线照射1小时→床单元用250-500mg/L有效氯溶液擦拭→病室开门窗通风→铺好备用床→准备迎接新病人。

2、传染病病房消毒：

将门窗紧闭→移开床旁桌→将棉被抖开挂好→床垫竖起→用0.5%过氧乙酸进行喷雾消毒→2000mg/L有效氯溶液擦拭病床→床旁桌、椅、地面→打开门窗通风换气→按普通病房消毒步骤消毒。

护理部

终末消毒流程篇2

1 资料与方法

1.1 装置与材料

(1) 呼吸机:为drager、dear、PB840牌呼吸机含加热加湿器及热传感器。废弃或闲置的湿化器, 内分长短两管。 (2) 消毒液:选用天津科密欧公司生产的科密欧牌过氧乙酸, 浓度为15%, 使用时配置成0.5%~2%浓度 (根据管路污染程度配制) 。浓度过低消毒作用差, 过高刺激性太大。 (3) 采样装置:内盛培养液的无菌试管数个, 部分内含无菌棉拭子。 (4) 培养溶液:采用的原料为营养琼脂粉和牛肉膏粉, 由杭州天和微生物试剂有限公司生产。

1.2 一般资料

2011年1月至12月在ICU住院期间应用呼吸机的患者42例, 其中男28例, 女14例, 年龄16个月~88岁, 平均49.6岁, 其中肺部疾病14例, 脑血管疾病12例, 心血管疾病8例, 肾病4例, 重症肌无力2例, 有机磷中毒2例。应用呼吸机治疗平均3.4d。

1.3 方法

1.3.1 方法1

患者停用呼吸机后立即关机, 连接人工模拟肺, 将提前配置适宜浓度的过氧乙酸装入加湿器内至2/3, 调加湿器温度为50℃, 呼吸机潮气量700m L, 加适量呼吸末正压, 根据污染程度开机工作20~40min后停机, 撤下呼吸机管路装入垃圾袋以备焚烧, 湿化器用无菌蒸馏水冲洗通风1h, 呼吸机通风1h, 然后连接湿化器和呼吸机管路备用。

1.3.2 方法2

患者应用呼吸机过程中, 呼出管路连接集水杯处用加湿器取代集水杯, 患者端呼吸管路连接加湿器内长管, 呼吸机端连接短管, 加湿器内装入适宜浓度 (0.1%~1%) 过氧乙酸, 浓度稍低, 避免刺激气道。消毒液倒至长管内口上2cm, 以便呼出气体经消毒液消毒, 然后由短管进入呼吸机端呼气管路经呼吸机气管出口排入空气。原理如同胸腔闭式引流。

1.4 细菌培养

随机对42例呼吸机终末消毒前后吸气管入口、呼气管出口和人工肺进行采样, 采样时两名操作者戴无菌手套, 一人取出试管内的无菌棉拭子, 先用0.1m L无菌生理盐水浸湿, 然后于吸气管道入口内表面约5cm2涂抹, 涂完后迅速放入试管内。另一人用无菌剪剪掉棉拭子上端木棒, 盖严试管, 动作迅速, 避免污染。同法对呼气管出口和模拟肺采样送细菌培养室置培养皿内, 置37.0℃培养箱培养24h后看结果。

集水杯采样方法:用无菌注射器抽取集水杯内冷凝水1m L, 注入无菌试管中, 送细菌室进行细菌培养。严格执行无菌操作。

1.5 评价标准

根据国家医院卫生标准接触粘膜的细菌菌落总数≤20cfu/100cm2, 医疗卫生器械消毒达标应该≥90%[3]。

2 结果

过氧乙酸装入加湿器内, 连接各管路和人工肺, 与呼吸机形成——人工呼吸系统, 经加温增加过氧乙酸的挥发性, 对呼吸管路, 人工肺和呼吸机内路消毒灭菌, 调潮气量和呼吸末正压增加气流量和滞留时间, 增加消毒效果, 采样250次, 经革兰染色查有G-杆菌、球菌及G+球菌, 少量酵母样真菌。

3 讨论

3.1使用后的呼吸机会受不同程度污染, 污染率随时间延长而增加。而吸气管、人工肺、呼出管污染度依次增加, 消毒后人工肺因消毒蒸汽存留时间较长, 细菌数最少, 呼气管其次, 吸气管因消毒蒸汽逆流较少, 细菌数最多, 但都达到国家医院医疗器械消毒标准。

3.2污染细菌主要为G-杆菌, 据报道, 呼吸机相关肺炎患者气道分泌物细菌培养以G-杆菌为主[4], 二者细菌种类近似, 证明呼吸机管道系统细菌污染主要来源于患者呼出气体, 呼吸机管道温暖潮湿的环境有利于细菌定植和繁殖, 既不能被机体防御系统清除, 也不能被抗生素杀灭, 这都为细菌繁殖提供了有利条件。管道内细菌可随气溶胶逆流入机械通气患者呼吸道接种定植, 引起呼吸道感染, 这种恶性循环可导致机械通气患者呼吸道感染的反复发作, 迁延不愈。

3.3呼吸机管道使用中集水杯中的冷凝水是细菌的一个重要聚集场所, 细菌计数培养数量较大, 说明细菌一旦在此定植则繁殖迅速。因此, 呼吸机使用过程中要注意集水杯低于气管导管外口位置, 并及时倾倒冷凝水, 以防误吸致呼吸道感染, 且应统一收集, 而不应随意倾倒在病房地面上, 以免污染环境。机械通气治疗过程中, 应定期做痰培养, 如果发现机械通气患者出现呼吸道感染较重, 应加强对呼吸机消毒。

3.4过氧乙酸为一种高效广谱杀菌剂, 易挥发, 性能不稳定, 具有强氧化性, 其突出优点是杀菌谱广, 毒性低, 原物及分解产物均无毒性。消毒时间短, 浓度低, 易于浸泡和熏蒸法消毒, 对机器和患者无损害[5]。

3.5呼吸机内部气路的消毒一直未被重视, 认为主机内部不可拆卸, 通常情况下不消毒, 只有在病室空气消毒时一起消毒, 而主机内部气路相对密闭, 气体不易进入, 效果差, 本消毒方法在加湿器中放入过氧乙酸, 在呼吸机开机运行过程中对外管路、人工肺和主机的呼气路径充分消毒, 还有少量气体在peep加压下经呼吸活瓣返流入主机吸气管路起消毒作用。

3.6人工肺在患者应用呼吸机过程中经常使用, 是一个易于存留微生物的地方。Maquet牌人工肺外带塑料硬壳, 消毒比较麻烦。浸泡易解决了上述问题。消毒可靠, 简单易行。

3.7本消毒方法在患者停用呼吸机后即刻床旁消毒, 不需要拆卸管路, 管路消毒后装入垃圾袋, 避免了拆卸, 存放和运输过程中对环境的污染。不需要密闭房间熏蒸消毒, 节约空间, 不影响患者治疗和医务人员正常工作, 省时省力省空间。本方法排入空气中的消毒液量少, 患者和医务人员不受影响。消毒后, 呼吸机和加湿器通风1h, 不残留消毒液, 起到了有效保护患者和医护人员的双重作用。

理论和实践证明本消毒方法安全有效, 由于本研究时间短, 病例有限, 未选其他消毒液对比, 也未对设定呼吸机参数进一步研究, 在今后工作中将继续完善, 使消毒法更经济有效。

摘要：目的防止患者应用呼吸机后细菌和病毒污染呼吸机、人工肺及室内空气。方法应用过氧乙酸放入加湿器内开机对呼吸机及管路、人工肺进行消毒, 并分别在消毒前后对呼入呼出管路及人工肺采样做细菌培养, 观察菌落数。结果消毒前后细菌培养菌落数比较有明显差异。结论此消毒方法可避免呼吸机内外部气路、人工肺的污染, 防止呼吸机尾气污染空气, 具有预防患者交叉感染和保护医护人员的双重作用。

关键词：呼吸机,终末消毒,临床研究

参考文献

[1]张延霞.医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (5) :346-347.

[2]敖薪.呼吸机主机内部气路消毒的临床研究[J].护理研究, 2008, 21 (3) :587-589.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2003:181.

[4]宋昆.呼吸机相关性肺炎的病原学调查[J].临床肺科杂志, 2008, 11 (2) :165-169.

终末消毒流程篇3

【摘要】消毒供应中心是负责医院医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌、储存以及无菌物品供应的部门，在实际工作中存在着各种风险因素，往往容易被忽视，因此加强消毒供应中心的管理和规范工作流程，保证质量控制和提高工作效率，确保物品的灭菌合格率，保证医疗质量及控制院内感染，适应医院现代化建设的需要。

【关键词】消毒供应中心工作流程质量管理

1. 消毒供应中心的合理布局和設施配置

1.1 布局合理合理的布局是减少感染、节省人力、物力，提高工作效率的保证，这就要求严格划分区域：工作区域和辅助区域，工作区域又分清洁区、检查包装区、灭菌区及无菌物品存放区，几个区域都有缓冲间和物品传递窗口；辅助区域包括更衣室、办公室、卫生间等。

1.2 设施的配置我院配有自动洗衣机、超声清洗机、烘干机、脉动真空灭菌器、电脑、空调、接物台、打包台、下收下送专用车、储存架、气枪和水枪等。

2. 工作流程

2.1 回收临床使用过的物品，每天由消毒供应中心人员用专用密闭车到各科室回收，在供应中心进行清点及去污，不能在科室清点，以免造成污染。

2.2 分类供应中心工作人员根据器械种类进行分类放置。

2.3 清洗分手工洗和自动清洗，包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，特殊感染者用过的器械定点，先按照相应消毒处理规范进行处理，清洁剂的浓度应根据使用说明临时配制，清洗的水温小于45度，手术器械应选择中性清洁剂，否则可能会损伤器械。

2.4 消毒润滑润滑剂放入煮沸槽中，温度大于93度，时间超过3分钟，达到自动上油。

2.5 包装根据物品的性能选择合适的包装材料，必需符合质量标准，器械包重量小于7公斤，敷料包小于5公斤，体积为30*30*50公分，器械包装前需检查物品的性能是否完好、光洁度、有无锈斑、污渍、血渍，所有轴节要打开，并妥善保护好易碎物品及尖锐器的锐刃，包装的折叠应松紧适宜，有利于蒸汽的排放和灭菌剂的穿透，以便达到最佳的灭菌效果。打包完后由消毒员给物品消毒灭菌。

2.6 无菌物品存放与管理各类物品经灭菌后统一放置无菌物品存放间存放并管理，摆放时应根据灭菌日期的先后顺序摆放，先灭菌的在前要先用，以免物品失效，存物架离墙20公分，离地5公分，离天花板50公分。如果灭菌物品的包装潮湿或不严密，物品掉地上均视为不合格物品，需重新灭菌，一次性无菌物品需脱离外包装后才可以存放。

内镜清洗消毒流程篇4

一、基本清洗消毒设备及物品：包括专用流动水清洗消毒槽、操作台、治疗车、负压吸引器、高压水枪、计时器、通风设施，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒、无菌巾、治疗盘等。

二、软式内镜的清洗与消毒步骤、方法及要点包括：

1、将内镜放入清洗槽内,在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗乾净.2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物.3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道.4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

6、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

7、内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、网篮、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。用水枪或者注射器彻底冲洗各管道。

8、清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

9、清洗后用2%碱性戊二醛浸泡灭菌时间为10小时，如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、乾燥后，方可用于病人诊疗。

10、应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

三、硬式内镜的清洗、消毒步骤、方法及要点包括：

1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦乾。、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

3、用2%碱性戊二醛浸泡灭菌时间为10小时，如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗，4、应当将清洗擦乾后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

5、采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。

四、注意事项

1、每日诊疗工作结束，消毒后的内镜储存于专用洁净柜内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面每周清洁消毒一次。

2、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，晾干备用。

3、清洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

4、内镜置入清洗槽时严禁弯曲过度，损坏镜体。

5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

清洗室工作制度

1、合理分区：应分为清洁区、清洗消毒区。

2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。

3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌处理。

4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行，当日不再继续使用的内镜行终末消毒。

5、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。

6、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。

7、消毒剂必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。

8、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录

医疗器械清洗、消毒、灭菌流程篇5

1.盆、盘、碗、药杯

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 刷洗—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 控水—→ 干燥（90℃ 20分钟）2.手术器械（除管腔器械外）

回收—→ 常水冲洗—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 刷洗—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 水—→干燥（90℃ 20分钟）—→ 高压蒸汽灭菌 3.管腔器械

回收—→ 常水冲洗—→ 管腔注酶—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 毛刷刷洗管腔—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（90℃ 20分钟）4.穿刺针

回收—→ 常水冲洗—→ 棉签清洁针座腔内—→ 针腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗针腔内部 —→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗针腔内部—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（擦干）—→ 高压蒸汽灭菌 5.橡胶管

回收—→ 常水冲洗—→ 松节油擦洗外面污垢（胶布印）—→常

水冲洗—→ 管腔注酶—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗—→ 压力水枪冲洗管道内面—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→ 压力气枪吹干管腔 —→ 干燥（擦干）6.筒、缸、瓶

回收—→ 常水冲洗—→ 刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（90℃ 20分钟）7.呼吸机管道

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头

回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）9.氧气管、氧气湿化瓶

回收—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 擦干附：特殊药液污染器具处理流程

1.碘污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 75﹪酒精浸泡20分钟 —→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理

2.石蜡油污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 洗洁精刷洗—→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理

3.生锈器械：回收—→ 除锈剂（1：7配比浓度）水温50℃浸

泡10分钟—→ 纯水冲洗二遍—→ 润滑剂浸泡10分钟—→ 晾干

4.有水垢的器具：回收—→ 水垢去除剂（15ml原液+1000ml水）水温50℃浸泡10分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（根据材质选择干燥方法及温度时间）

5.不耐湿热器具（电动工具等）：回收—→ 75﹪酒精擦拭消毒 —→ 擦干

6.新器械：常水冲洗—→ 毛刷沾洗洁精刷洗表面、关节、齿牙、夹缝—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（擦干）

7.胶污染器械：松节油擦去胶印—→ 常水冲洗二遍—→ 如果是新器械，按新器械处理方法；如果是正在使用的器械，按常规器械处理

8.手刷清洗流程：回收—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗，棉签沿毛缝擦洗—→ 常水冲洗—→ 纯水冲洗两遍—→ 干燥（70℃ 20分钟）

消毒供应室清洗工作流程篇6

一、手工清洗操作程序：

（1）、进行清洗工作前，衣帽整齐并戴好放好用具如：面罩、防水围裙等。（2）、手工清洗时水温宜为15℃—30℃。

（3）、冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。（4）、洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗；去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作用在水面下进行，防止产生气溶胶；管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。

（5）、漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。

（6）、终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。

（7）、被具有传染性的病原体污染的可重复使用的器械、器具，应先浸泡于5000mol/L含氯消毒液内浸泡60min，再按上述程序进行清洗。

（8）、清洗用具、清洗池等每天清洁与消毒（500mg/L含氯消毒液）。

二、超声波清洗器清洗操作程序：

（1）、进行清洗工作前，衣帽整齐并戴好放好用具如：面罩、防水围裙等。（2）、冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。

（3）、洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温≤45℃，将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水，清洗时间3—5min，必要时根据器械污染情况适当延长清洗时间，不超过10min。

（4）、清洗时盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。