43典型案例分析（推荐8篇）
为了指导各地进一步规范推进、创新推进PPP模式，去年9月，国家发展改革委启动了第二批PPP项目典型案例征集工作。通过发展改革系统推荐、社会公开征集两种渠道，共收集到392个PPP项目典型案例。
经过50多位国家发展改革委PPP专家库专家进行了严格论证，按照项目运作规范、具有创新示范价值和借鉴意义等标准，最终确定了43个PPP项目典型案例。
案例名单包括垃圾处理、铁路、高速公路、水库、污水处理、海绵城市等项目，具有一定的代表性！其中，中国铁建共有5个项目入选，分别是：宁夏自治区石嘴山至固原城际铁路（吴忠至中卫段）、乌鲁木齐市轨道交通2号线一期工程、北京市兴延高速公路、安徽省芜湖市城南过江隧道项目、厦门市翔安新机场片区地下综合管廊项目。总投资共计501.57亿。
中国交建共有4项工程入选，分别是：海南省三亚市有轨电车示范线工程、甘肃省G316线两徽高速公路、大连湾海底隧道及光明路延伸工程、吉林省四平市地下综合管廊项目（联合体成牵头人）等4项工程入选。总投资共计293亿。中国中冶有2项工程入选，分别是湖北省襄樊市生活垃圾焚烧发电厂项目、吉林省四平市地下综合管廊项目(联合体成员)。
中国中铁和中国建筑各有1项工程入选，分别是呼和浩特市轨道交通1号线一期工程和新疆建设兵团石河子市地下综合管廊项目。
以下是国家发展改革委第二批PPP项目典型案例名单及项目中标社会资本方。（注：部分项目社会资本方承担建设施工任务）
1、宁夏自治区中宁县能源互联网项目 社会资本方：北京京能、北京国网公司、宁夏节能公司和中宁县工业(物流)园区物业管理服务公司
2、湖南省益阳市生活垃圾焚烧发电厂项目
项目内容及规模：总投资约为5.01亿元，新建1台15MW发电机组，日处理生活垃圾800吨社会资本方：中国化学工程第三建设有限公司
3、山东省新泰市生活垃圾焚烧发电厂项目
项目内容及规模：项目公司垃圾处理设施设计处理能力为900吨/日，总投资为4.24亿元人民币，分两期建设，一期建设2×300t/d焚烧线+12MW汽轮发电机组，总投资3.39亿元人民币；二期增加1×300 t/d焚烧+6MW汽轮发电机组，总投资0.85亿元。社会资本方：中国光大国际有限公司
4、湖北省襄樊市生活垃圾焚烧发电厂项目
该项目由襄阳市恩菲环保能源有限公司投资建设，总投资额5.7亿元，分二期建设，一期800吨/日，二期400吨/日。一期工程自2011年11月建成运行以来，已累计处理市区生活垃圾129万余吨，发电3.1亿度。
社会资本方：中国二十冶建设有限公司（一期）、十一冶建设集团有限责任公司（二期）
5、山东省菏泽市高新区热电联产集中供热项目该项目占地136.5亩，总投资18亿元，规划建设规模为50MW，分两个阶段建设。第一阶段投资7.54亿元，第二阶段投资10亿元。社会资本方：菏泽民生热力有限公司
6、宁夏自治区石嘴山至固原城际铁路（吴忠至中卫段）正线长约135公里。总投资为136.15亿元。社会资本方：中国铁建股份有限公司
7、海南省三亚市有轨电车示范线工程
全长8.37公里，设置15个站。总投资14.77亿元。社会资本方：中国交通建设股份有限公司和广州有轨电车有限责任公司(联合体)。
8、云南省滇南中心城市群现代有轨电车示范线项目规划线路4条，全线长63km，总投资达66.2亿元。社会资本方：云南建设基础设施投资股份有限公司（简称“云南基投”）与红河州轨道交通开发投资有限责任公司联合体
9、呼和浩特市轨道交通1号线一期工程线路总长22.246km，均为地下线，设车站 19 座。总投资146.8亿。社会资本方：中国中铁股份有限公司、深圳太平投资有限公司（联合体）
10、乌鲁木齐市轨道交通2号线一期工程规划线路全长44.4km，共设站27座。总投资162亿。社会资本方：中国铁建股份有限公司
11、福州市轨道交通2号线线路全长约30.623公里，共设22座车站，总投资约212.6亿元。社会资本方：南京地铁运营公司、中国电子科技集团公司第十四研究所、南京轨道交通系统工程有限公司、南京恩瑞特实业有限公司和中铁电气化局集团有限公司组成的联合体
12、杭州市地铁1号线线路全长47.97公里，设车站30座，总投资为220.76亿元。社会资本方：香港铁路有限公司和杭州地铁集团
13、北京市兴延高速公路全长42.2公里，主要工程为5座隧道和13座桥梁及路基、路面、机电设备安装、交通工程和绿化工程的建造与后期25年运营。计划投资140亿（含40亿征地拆迁及前期费用，建安投资75亿），该项目要求2018年底建成，实现运营。社会资本方：中国铁建股份有限公司、中铁十二局集团有限公司和中铁十四局集团有限公司联合体
14、甘肃省G316线两徽高速公路 全长53.36公里，总投资75.3亿元，中交路建持股比例为15.12%。项目建设期4年，运营期30年。社会资本方：甘肃路桥第三公路有限责任公司、中交路建等3家单位。
15、安徽省芜湖市城南过江隧道项目
项目线路长度5.77公里，其中盾构隧道长度4.96公里。项目总工期约54个月。总投资45.64亿。项目收费期25年。社会资本方：中国铁建股份有限公司、中国铁建投资有限公司、中铁十四局集团有限公司组成的联合体
16、大连湾海底隧道及光明路延伸工程
包括两个子项工程，分别为大连湾海底隧道和光明路延伸工程。投资概算163.09亿元。
社会资本方：中国交通建设股份有限公司（联合体：中交第一航务工程局有限公司、中交第四航务工程局有限公司、中交公路规划设计研究院有限公司、上海市隧道工程轨道交通设计研究院、大连市市政设计研究院有限责任公司、天津市海岸带工程有限公司、中交投资基金管理（北京）有限公司）
17、青岛胶州湾大桥工程
全长28.047公里（含红岛连接线1.3公里），主线采用双向六车道，桥梁宽度35米，设计行车速度80公里/小时。工程概算88.29亿元，建设期3.5年。
社会资本方：山东高速集团有限公司
18、湖南省莽山水库 工程主要建设任务包括水库枢纽、灌区骨干工程和5条主要支渠。总投资：18.9亿
社会资本方：广东水电二局股份有限公司等联合体
19、江西省寻乌县太湖水库控制流域面积42.8平方公里，总库容2384万立方米，最大坝高63.7米，工程批复总投资7.56亿元。社会资本方：江西省水利投资集团有限公司 20、四川省达州市通川区双河口水库
双河口水库属国家中型水库，列入四川省重点骨干水利工程，占地近两千亩，总库容1229万立方米。社会资本方：宏福集团、泰华集团、韩建集团和中宝集团
21、新疆自治区巩留县阿克加孜克水库
建设资金21089万元，水库总库容535.3万m 3，工程等别Ⅳ等，工程规模属小(1)型。
社会资本方：中港建设集团
22、南宁市竹排江上游植物园段（那考河）流域治理项目
建设内容包括：河道整治、截污治理、生态修复、污水处理、景观、海绵城市、信息监控七个子项。总投资11.9亿。社会资本方：北京城市排水集团有限责任公司
23、贵阳市南明河二期水环境综合治理项目
二期工程的核心是提升水质、修建管网。污水处理厂特许经营权为30年，河道运营服务期为10年。
社会资本方：中国水环境集团（原中信水务）
24、四川省广安市“洁净水”行动综合治理项目
投资29.51亿元：包括建设城市污水处理厂8座，建设、改造乡镇污水处理厂（站）项目104座以及王家河闸坝、西溪河流域治理、小平故居水环境治理等。
社会资本方：中信水务产业基金管理有限公司
25、福建省泉州市工业废物综合处置中心项目
包括工业废物无害化和资源化综合利用两部分，规划建设内容包括焚烧车间、稳定化固化车间、废矿物油回收车间、安全填埋场等设施，总规模合计为9.47万吨/年（最终处理规模以环评批复为准）。项目注册资本初步拟为人民币1亿元，特许经营30年（含建设期和试运行期）。
社会资本方：兴业科技
26、南宁市餐厨废弃物资源化利用和无害化处理厂项目
总投资1.2亿元，一期项目处理能力为每天200吨餐厨垃圾、地沟油22吨，年产生物柴油5500吨，年产天然气350万立方米，年堆肥量5000吨。
社会资本方：蓝德环保
27、宁波市厨余垃圾处理厂项目该项目合作期限为二十年，分两期建设，一期总投资约3.6亿元，二期项目预计2022年实施。社会资本方：首创环保（60%股权）、宁波市政公用投资有限公司
28、贵阳市乌当区高雁、白云区比例坝生活垃圾填埋场技改升级项目
项目总投资107126万元，设计日处理生活垃圾规模3000吨，其中高雁垃圾场承担2200吨，比例坝承担800吨。建设周期为高雁36个月，比例坝12个月，特许经营年限30年。社会资本方：北京环境卫生工程集团有限公司联合体
29、广西自治区梧州市静脉产业园项目
梧州市静脉产业园服务于全市各种固体废弃物的资源化处理，服务区域涵盖360万人。园区包含生活垃圾、污水厂污泥、餐厨垃圾、医疗垃圾、危险废物等固体废物处理设施，总投资达17亿元，项目预计在2018年底建成运行。社会资本方：上海康恒环境股份有限公司 30、江苏省常熟市农村分散式污水处理一期项目
特许经营期为26年（含建设期1年），总共涉及常熟市330个自然村的生活污水收集治理，污水收集量为4129.4t/d，受益农户约12268户。主要建设内容为：农户住宅室外生活污水收集系统改造、污水处理设施、尾水排放系统，远程监控信息系统，以及绿化围栏等配套设施。社会资本方：中国中车股份有限公司
31、安徽省滁州市第三污水处理厂及配套管网一期项目 社会资本方：深圳市水务投资有限公司
32、广东省揭阳市9座污水处理厂项目建筑面积12009平方米，项目总投资27472.1万元。社会资本方：揭阳凤前北控水务有限公司
33、河南省平顶山市4座污水处理厂项目
包括共4个污水处理厂，分别是平顶山市第一污水处理厂一期、市第二污水处理厂、新城区污水处理厂一期和新城区污水处理厂二期，设计污水处理总规模26万吨/日。社会资本方：厦门水务集团有限公司
34、新疆建设兵团石河子市地下综合管廊项目
该管廊总长度约为30公里，分布于17条道路。总投资约28亿元。
社会资本方：中国建筑股份有限公司/中建新疆建工（集团）有限公司
35、吉林省四平市地下综合管廊项目
项目总投资约为40亿元。四梨同城化地下综合管廊包含四梨大街主线管廊，杏山大街、明珠街和寿松大街管廊为平行于主管廊的支线管廊，5条与主管廊相垂直的党校路、金水路、会展路、英才路、体育西路支线管廊，总长度为26.8km。社会资本方：中交第四公路工程局有限公司-中国铁路通信信号股份有限公司-中国三冶集团有限公司-中国二十二冶集团有限公司-中国铁建大桥工程局集团有限公司联合体
36、厦门市翔安新机场片区地下综合管廊项目 包含翔安东路及大嶝大桥过海段、环嶝北路、蟳窟北路、横二路、机场快速路（原八一大道）、迎宾大道、大嶝中路、机场北路。该项目合作期20年，包括建设期4年（含分段运营期2年）和全线运营期16年。总投资17.78亿元。社会资本方：中国铁建股份有限公司
37、浙江省丽水市地下空间开发项目项目总用地面积约4.6万平方米。项目总投资额约2.8亿元。社会资本方：浙江省基础建设投资集团股份有限公司
38、安徽省滁州市来安产业新城项目 社会资本方：华夏幸福
39、长沙市金井“茶乡小镇”城镇建设及旅游开发一期项目 社会资本方：湖南湘丰茶业有限公司、长沙金龙铸造实业有限公司、湖南洪山建筑有限公司（联合体）40、内蒙古自治区赤峰市红山区市政路桥项目 社会资本方：北京市政路桥股份有限公司和赤峰市红山城市基础设施建设投资有限公司联合体
关键词：产后,出血,原因分析,宫缩乏力
产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，因此，关注引起产后出血的因素至关重要。笔者对2007年1月—2010年1月我院43例产后出血的原因进行了分析，并提出了防治措施，现报告如下。
1 临床资料
2007年1月—2010年1月我院收治住院分娩产妇984例，其中经阴道分娩783例，剖宫产201例。发生产后出血43例，其中经阴道分娩37例，剖宫产6例，产后出血发生率为4.37%.年龄20岁～38岁，平均年龄27.3岁;孕周35周～42周，平均39.4周;初产妇31例，经产妇12例。产后出血诊断标准：产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 m L.
2 结果
2.1 产后出血原因
43例产后出血中宫缩乏力29例，占67.44%;胎盘因素8例，占18.60%;软产道裂伤5例，占11.63%;凝血功能障碍1例，占2.33%.
2.2 产后出血时间与出血量
产后出血发生在2 h内39例，占90.70%;2 h～24 h出血4例，占9.30%.出血量400～800 m L 26例，占60.47%;800～1 000 m L 7例，占16.28%;1 000 m L以上10例，占23.26%.
2.3 产后出血与分娩方式的关系
43例中正常产34例，占79.07%;剖宫产6例，占13.95%;产钳助产1例，占2.32%;臀位助产2例，占4.65%.
3 讨论
3.1 产后出血的原因
(1) 子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢而形成血栓，停止出血。但如果出现产程延长、难产、产妇体力衰竭、麻醉过深、羊水过多或双胞胎、分娩次数过多或过密等情况，会使子宫肌纤维损伤致子宫肌弹性降低，子宫收缩力下降导致产后出血[1]。 (2) 胎盘因素引起的出血。按胎盘剥离状况可分为以下三种类型：一是胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15 min内娩出，若产后30 min胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：一是膀胱充盈使已剥离的胎盘滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全;二是胎盘粘连或植入：粘连指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。分为部分性和完全性粘连或植入;三是胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血，有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。 (3) 分娩过程中软产道损伤，常发生于阴道手术助产、巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道裂伤时，均可导致产后出血。 (4) 产妇本人的凝血功能障碍，任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。若产妇患有全身出血倾向性疾病，如：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。 (5) 产后的弥散性血管内凝血亦常引起产后大出血。弥散性血管内凝血常发生于胎盘早剥、妊娠高血压综合征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就应想到有发生产后出血的可能，应预先做好补液和输血的准备。
3.2 产后出血的预防
首先要加强孕前保健知识的宣传教育，指导育龄夫妇选择适宜的妊娠时机，避免生育过多，或多次人工流产、刮宫;妊娠期要定期做产前检查;消除孕妇分娩时的紧张因素;有高危因素者应当提前住院待产;分娩前，做好产后出血的预防及分娩时的抢救工作[2]。临产后，严密观察产程进展，正确处理各产程。严格掌握剖宫产指征及手术时机，熟练剖宫产手术操作，减少手术创伤，从而降低产后出血的发生率。
参考文献
[1]范玲, 黄醒华.前置胎盘、胎盘早剥对母儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (2) :68.
【摘要】目的:探讨引起上消化道出血的病因。方法:回顾性分析了43例上消化道出血患者的临床资料:男性31例,女性12例。结果:本组43例患者临床资料显示消化道出血病因是溃疡病21例,食管下段胃底静脉曲张9例,急性胃黏膜损害7例,胃癌4例,食管癌1例、食管炎1例。结论:经分析发生上消化道出血的病因多为消化性溃疡,其次为食管胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃黏膜损害、胃癌等。是临床常见急症,以呕血,便血为主要临床表现,病因诊断及时是正确处理抢救本病的关键。
【关键词】上消化道出血;病因;胃镜
上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道出血,其发病原因较复杂,上消化道疾病及全身性疾病均可引起。常表现为急性大出血,及伴有血容量减少引起一系列周围循环障碍。是临床上常见的急症,在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。现对安阳龙山医院2003年7 月-2008年11月收治上消化道出血病人作了总结,分析了病人的诊断、病因、治疗,供临床参考。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院从2003-2008年收治43例,其中男性31例,女性12例。年龄25~64岁。
1.2 临床表现及病因:呕血11例,呕血伴黑便21例,黑便7例,伴失血性休克4例。有上消化道症状、腹痛腹胀、上腹部不适者17例。其中查病因,溃疡病21例,食管下段胃底静脉曲张9例,急性胃黏膜损害7例,胃癌4例,食管癌1例、食管炎1例。
1.3 诊断标准:①显性出血,呕鲜血或大量咖啡样液体;②黑便或潜血试验阳性且经肠镜或其他手段排除下消化道出血,经电子胃镜检查36例(急诊胃镜27例)。胃溃疡及癌肿都经病理组织学检查证实。
1.4 治疗结果:内科治疗出血停止者29例,治疗无效转外科手术治疗7例,病情恶化自动出院4例,死亡3例。
2 讨论
2.1 病因:上消化道出血往往病情重,病人不宜接受详细问诊及查体,因此应抓住关键,突出重点,根据病史及症状体征作出初步病因诊断。引起上消化道出血的病因很多,最常见为消化性溃疡,其次为食管胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃黏膜损害、胃癌等。
2.1.1 消化性溃疡出血:本组21例,并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡,而并发于球后溃疡者更为多见。多属于十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致[1]。部分病例可有典型的周期性、节律性上腹痛,出血前数日疼痛加剧,出血后疼痛减轻或缓解。这些症状,对溃疡病的诊断很有帮助。
2.1.2 食管胃底静脉曲张破裂出血:本组9例,5例是由于肝硬化门脉高压所致。肝硬化合并上消化道出血的病因中,除了食管胃底静脉曲张破裂出血的原因外,门脉高压性胃病及消化性溃疡也是其重要的原因,治疗时更应引起注意和重视。因此,当临床不能肯定出血原因时,应尽快做胃镜检查,以便及时作出判断。
2.1.3 急性胃黏膜损害:急性胃黏膜损害包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种。而两者主要区别在于病理学,前者病变可穿透粘膜层,以至胃壁穿孔;后者病变表浅,不穿透粘膜肌层[2]。
2.1.3.1 急性应激性溃疡:应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肾功能衰竭等严重疾患。本组4例为出血性脑梗死引起。临床主要表现是难以控制的出血,多数发生在疾病的第2~15天。
2.1.3.2 急性糜烂性胃炎:应激反应、酗酒或服用某些药物(如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等)等可引起糜烂性胃炎。病灶表浅,呈多发点、片糜烂和渗血。本组3例,酗酒1例、药物引起2例。
2.1.4 胃癌:多数情况下伴有慢性少量出血,本组4例,年龄50岁以上3例。当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。出血前常有食欲不振及消瘦,贫血与出血的程度不相称,出血后上腹疼痛不减轻,有时反而加剧。
2.1.5 食管-贲门粘膜撕裂症本症也是引起上消化道出血的重要原因,酗酒是重要的诱因,有食管裂孔疝的患者更容易并发本症,多数发生咋剧烈干呕或呕吐后造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤,有时可深达肌层,常为单发,亦可多发,裂伤长度一般为0.3~2cm[3]。
2.1.6 胆道出血:肝化脓性感染,肝外伤,胆囊、胆道结石,胆囊癌,出血性胆囊炎等可引起胆道出血。大量血液流入十二指肠,造成呕血或便血。临床表现特点是出血若同时发现发热,黄疸,则可明确为胆道出血。出血后血凝块可阻塞胆道使出血暂停,待胆汁自溶作用逐渐增加胆道内压,把血凝块排除胆道,结果再度出血。因此,胆道出血有间歇发作的倾向,此时,有可能触及因积血而肿大的胆囊,积血排除后,疼痛缓解,肿大的胆囊包块亦随之消失[4]。
2.2 胃镜检查:是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺利观察食管、胃、十二指肠球部直至降段,从而判断出血的部位、病因及出血情况。多主张检查在出血后24～48小时内进行[5]。本组有7例未经胃镜检查:2例拒绝,1例病情危重,急性应激性溃疡4例,急性糜烂性胃炎1例。
2.3 治疗:包括内科治疗,内镜治疗,外科治疗,介入治疗。本组43例,采取内科治疗29例,成功率60.5%。
参考文献
[1] 尹朝礼,王小红.上消化道出血若干诊断方法的评价 中华内科杂志,2001,23
[2] 梁巧玲.上消化道出血52例分析 中华现化内科杂志,2005,3(2)
[3] 陈连辉,万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析 临床荟萃,2003,18(4)200-201
[4] 熊邦文,刘新建.上消化道出血病因分析 中华现代临床医学杂志,2004,11(24)
[5] 胡品津,消化道出血.内科学.第6版.人民卫生出版社,2006,483
拥有较大项目的自行审批权
同时享有国家经济技术开发区和高新技术产业开发区优惠政策
全国首家综合保税区试点
全国首个鼓励技术先进型服务企业优惠政策试点区域
中国服务外包示范基地
拥有充分授权的外事管理权
拥有预筹积累个人账户为主的公积金制度
（2）交通、物流优势： 通过高速公路网和铁路网，苏州工业园区设有独立的海关。区内建有虚拟空港，采用上海—园区货物空陆联程中转快速通关模式，空运货物通关时间最短可缩至5小时。（3）基础设施优势： 80平方公里中新合作区内主要基础设施开发已基本完成，目前建成区内全面达到“九通一平”标准。（4）行政管理优势： 实行一站式审批服务 ·园区管委会各局（办）全面充分授权 ·为进驻企业提供完整的行政许可服务·全力推行网上报批和审批 ·60%受理业务即办，30%在2-3个工作日内办结，其余最长不超过7个工作日。（5）环境优势： 在建成首批国家生态工业示范园区的基础上，坚持集约发展、清洁发展，高度重视生态建设、水源保护、节能减排和循环经济发展。（6）商业、娱乐优势： 环金鸡湖地区已成为消费社交、休闲娱乐的重要场所。舒适的居住环境、密集的商业设施、多样的餐饮服务、丰富的休闲活动、一流的素质教育和优质的医疗服务，使园区成为最适宜创业和人居的区域。3.运行模式：（1）政企分离： 即坚持行政管理主体与基础设施开发主体相分离——园区管委会是副市级政府派出管理机构，在辖区内行使经济和社会综合管理权限；中新苏州工业园区开发有限公司则是中外合资的企业法人，负责园区内的基础设施建设、招商引资、物业管理等开发事项。（2）成立独立的公司进行运作与开发，并有上市的准备。中新苏州工业园区开发有限公司形成了土地一级开发、房地产开发与经营、市政公用、多元化服务四项主营业务。
开发主体：：：： 中新苏州工业园区开发股份有限公司（简称CSSD）CSSD注册资本1.25亿美元，股东5家，持股比例为中方财团52%、新方财团28%、港华投资10%、新工集团、苏州高新各持股5%）。
二二二二、、、、天津滨海高新技术产业开发区天津滨海高新技术产业开发区天津滨海高新技术产业开发区天津滨海高新技术产业开发区 1.基本概况： 天津滨海高新技术产业开发区包括华苑科技园、滨海科技园、南开科技园、武清科技园、北辰科技园、塘沽科技园六部分。其核心区域华苑科技园、滨海科技园位于天津市西南和东部，是天津经济发展的双子星座。目前，高新区2008年实现技工贸总收入1718亿元，上缴税金97亿元，完成地区生产总值412亿元。目前，高新区形成了绿色能源、软件及高端信息制造、生物技术与现代医药、先进制造业和现代服务业五个具有较强竞争力的优势主导产业，加快新能源产业基地、航空航天科技产业基地、软件与服务外包产业基地的建设；建立国家生物医药国际创新园，初步构成了创新浪潮持续涌现、骨干企业规模带动、配套企业链条不断延伸的产业创新集群。2.园区特色:(1)注重环保： 以科学发展观为指导，坚持循环经济发展道路，大力推行环保理念，采用先进环保技术建设高新区。在区内推行从产品的设计、生产至回收处理全过程中实现减量化、资源化、无害化的思路，在日常办公过程中，人人将环保节约作为行为规范准则，循环利用资源，降低能耗已成为高新区的统一理念。（2）办事流程简化：
3.运行模式：
（1）开发主体： 天津海泰控股集团有限公司成立于2000年6月，是天津市委、市政府管理的大型国有集团，为天津高新区国有资产的授权经营单位，对所属高新区国有资产行使所有者职能。海泰控股集团主要依托天津高新区的自身优势，对华苑科技园12平方公里的土地进行统一的开发建设和招商引资；承担滨海高新区开发建设任务；对高新技术的研发和产业化进行风险投资和全程孵化服务；培育具有自主知识产权和国际竞争力的高新技术企业及产品；为高新区创建优越的投资环境和服务体系。
（2）组织结构：
（3）主营业务： 主要有房地产与基础设施建设、金融与投资、高科技产业和服务业四个支柱产业。逐步形成了独具特色的“以创业孵化带动工业地产与产业投资” 的工业园建设、管理、运营模式。
三三三三、、、、上海上海上海上海张江高科技园区张江高科技园区张江高科技园区张江高科技园区 1.园区概况： 上海张江高科技园区成立于1992年7月，是国家级的高新技术园区，位于浦东新区中部，规划面积25平方公里，分为技术创新区、高科技产业区、科研交易区、生活区等功能小区。经过16年的开发，园区构筑了生物医药创新链和集成电路产业链的框架。目前，园区建有国家上海生物医药科技产业基地、国家信息产业基地、国家集成电路产业基地、国家半导体照明基地、国家863信息安全产业化（东部）基地、国家软件产业基地、国家软件出口基地、国家文化产业示范基地、国家网游动漫产业发展基地等多个国家级基地。作为全球高新技术企业的集聚地以及国内自主创新企业的培育地，园区涌现出了一大批的自主创新成果，成为上海乃至国家自主创新战略的重要承载。截止2008年年底，园区进驻企业达1540家。2008年，园区工业总产值421.4亿元；经营总收入839.7亿元，固定资产投资98.3亿元。吸引投资总额13.25亿美元；合同外资总额11.52亿美元。2.运营模式：（1）开发主体： 开发主体为上海张江高科技园区开发股份有限公司，至今，公司明确了“打造自主创新园区运营蓝筹股”的经营理念，确立了“成为最具竞争力的中国自主创新园区运营发展商”的战略目标，制定并全力开始实施“以张江园区特色房产营运为主导，以高科技产业投资和专业化创新服务提供为两翼”的产业互动阶越式发展战略。（2）组织架构
（3）运行方式： 公司战略投资业务发展，一方面，集中资源发展房地产开发核心业务，采用土地资源直接获得、深度开发，以及房地产项目股权（资产）收购等多种方式，灵活设计项目投资方案，准确把握市场和客户需求，充分预估和控制投资风险，集中资源发展房地产开发核心业务，加强客户集成服务业务，从软、硬环境两方面营造高品质的投资环境，从而吸引更多的科技企业及其相关产业客户。
另一方面，打造高科技产业投资平台，逐步培养一支专业投资管理团队，利用公司作为高科技开发运营商得天独厚的优势，择机选择优质企业发展高科技产业投资培育业务，分享高科技企业成长硕果。房地产开发核心业务和高科技产业投资培育业务确保公司业绩稳定增长，并通过资本运作参与到园区后续项目及市场化项目开发，形成实业经营与资本经营的互动与促进。
四四四四、、、、武汉东湖高新武汉东湖高新武汉东湖高新武汉东湖高新技术开发技术开发技术开发技术开发区区区区 1.园区概况: 1988年，东湖高新区正式成立；1991年，被国务院批准为国家级高新技术开发区；2000年，被科技部、外交部批准为APEC科技工业园区；2001年，被原国家计委、科技部批准为国家光电子产业基地，即“武汉•中国光谷”。武汉•中国光谷位于武汉市东南部的三湖六山之间。关东光电子产业园、关南生物医药产业园、汤逊湖大学科技园、光谷软件园、佛祖岭产业园、机电产业园等园各具特色，2000家高新技术企业分类聚集，以光电子信息产业为主导，能源环保、生物工程与新医药、机电一体化和高科技农业竞相发展。武汉•中国光谷建成了国内最大的光纤光缆、光电器件生产基地，最大的光通信技术研发基地，最大的激光产业基地。光纤光缆的生产规模居全球第二，国内市场占有率达50%，国际市场占有率12%；光电器件、激光产品的国内市场占有率40%，在全球产业分工中占有一席之地。2.运行模式：
(1)开发主体：
武汉东湖高新集团股份有限公司（以下简称公司或本公司）1993年1月12日经武汉市体改委[1993]1号文批准，由武汉东湖新技术开发区发展总公司（现更名为武汉高科国有控股集团有限公司）、武汉市城市综合开发总公司（现更名为武汉市城市综合开发集团有限公司）、武汉市庙山实业发展总公司、武汉市建银房地产开发公司、武汉市信托投资公司五家公司共同发起设立。
(2)股权结构：
股东
持股总数
比例% 有限售股数 无限售股数 股权性质 武汉凯迪电力股份有限公司
79,913,121 29 79,913,121 0 境内非国有法人
武汉长江通信产业集团股份有限公司
42,364,152 15.37 31,184,542 11,179,610 境内非国有法人
武汉城开房地产开发有限公司
19,014,059 6.90 7,591,442 11,422,617 国有法人 湖北省科技投资有限公司
2,191,295 0.8 2,111,685 79,610 国有法人 普通股
132,109,573 47.93 0 132,109,573 普通股
合计
275,592,200 100 120,800,790 154,791,410
五五五五、、、、中关村中关村中关村中关村科技园区科技园区科技园区科技园区 1.园区概况： 中关村科技园区是１９８８年５月经国务院批准建立的中国第一个国家级高新技术产业开发区。中关村科技园区管理委员会作为市政府派出机构对园区实行统一领导和管理。
经过20多年的发展，中关村科技园区成为“一区多园”跨行政区的高端产业功能区，包括海淀园、丰台园、昌平园、电子城、亦庄园、德胜园、石景山园、雍和园、通州园和大兴生物医药产业基地。2008年，区内高新技术企业超过2万家，总收入超过1万亿元人民币。中关村科技园区成为中国的创新中心，引领了高新技术产业发展的潮流。2.开发模式：
（1）开发主体：
北京中关村科技发展(控股)股份有限公司，于1999年6月注册成立，并于当年7月在深交所挂牌上市，股票代码000931，股票简称“中关村”。公司总股本67,484.694万元，是一家在资本市场上有影响力的公众公司。2007年1月，公司完成股权重组和股权分置改革，鹏泰投资、广东粤文、海源控股等三家企业收购了北京住总集团所持中关村科技公司的全部股权，公司从一家国有控股企业成功转变为由多种经营成分组成的现代股份制企业。其中，鹏泰投资为新的控股股东，其实际控制人为国美集团总裁黄光裕先生。（2）控股公司： 北京中关村开发建设股份有限公司 北京华素制药股份有限公司 北京中关村科贸电子城有限公司 北京中实混凝土有限责任公司 中关村科技软件有限公司 北京中关村青年科技创业投资公司 北京中科泰和物业服务有限公司（3）运行模式 新股东介入后，公司根据自身资源和能力，确立了“科技地产”战略方向。公司将充分利用“中关村”品牌资源、股东资源和自身资源，致力于科技园和物流园区的开发与管理、房地产开发与建筑施工等业务领域，努力成为中国A股上市公司中实力最强的公司之一。注注注注：：：：科技地产解释科技地产解释科技地产解释科技地产解释 A 科技地产代表了未来综合地产运营的方向科技地产代表了未来综合地产运营的方向科技地产代表了未来综合地产运营的方向科技地产代表了未来综合地产运营的方向 从地产开发的发展历程来看，科技地产是一种全新的、具有生命力的开发模式，代表了未来的综合地产的开发运营发展方向。科技地产是高新技术产业和地产结合的产物，以提升、培育、创新高新技术产业链条为手段，以高科技园为载体，通过产业提升、优化区域产业结构。科技地产通过高科技园区吸纳高新技术产业，通过地产开发改善区域居住、生活、休闲娱乐等软环境，形成产业和居住的良性互动。
典型案例分析
案例一：
地点：7号欢乐水吧
时间：2012年6月1日
事件过程：当天营业期间游客很多，一对夫妇带领儿童在7号欢乐水吧购买一瓶鲜果粒，营业员收钱、找零、出售商品都很顺利，但过5分钟后，这对夫妇拿着拧开的饮料跑过来，投诉饮料过期，瓶口处已发霉。案例分析：
1、园区自营点销售饮品都是厂家直接配送货物，部门验收时每一批的生产日期和数量都经过严格检验，过期商品决对不可能出现在水吧内。
2、节假日营运期间，游客很多，夫妇此举动会影响营业员销售，且分散其注意力，第一反应要提高警惕，观察窗口前的其他游客，是否有同伙趁着混乱时偷取商品或营业额。
应对措施：营业员接过投诉的商品，首先认真检查生产日期，与水吧内的商品核对是否为同一批次，说明此饮料确实是该水吧售出，出售时瓶盖未曾打开，确实存在发霉现象。应立刻告知领班详情，经过调查发现此瓶饮料为运输过程中挤碰造成。领班和营业员迅速向游客道歉，说明详情并对换，损坏的饮料送回厂家更换。
案例二：
地点：雨衣亭
时间：2012年10月1日
事件过程：国庆节天气晴朗，参与峡谷巨浪的游客较多，雨衣亭处生意较
共页，第页
好，营业员忙而有序的工作，出售时会温馨提示游客出售雨衣为一次性独立包装雨衣，请小心使用，一经出售概不退换。此时，一位男游客带领一名不到1.5米的儿童要求退雨衣。
案例分析：
1、雨衣亭外摆放有温馨提示牌，内容为此亭出售雨衣为一次性雨衣，一经出售概不退换，并且营业员出售时会再次提醒。
2、峡谷巨浪本属于刺激性游戏，游戏入口处详细说明禁止游玩该游戏的人群，其中就包括身高不足1.5米的儿童。
3、游客在看到以上两个明显标识时，仍坚持排队购买，此举动属于自
愿行为，所以，打开过后的雨衣不予退换。
应对措施：应用礼貌用语向游客解释，告知游客在不满足游玩条件下仍参与游戏，属于违反设备规定，操作员不让其乘坐是正确的。但其打开并没有使用的雨衣属于自愿购买，无法二次销售，营业员不承担责任，所以不予退换。
案例三：
地点：欢乐超市
时间：2012年7月31日
事件过程：有位妇女购买了一件女士泳衣，一条男士泳裤，一个泳帽，一条毛巾，付完款到柜台拿货的时候，一名营业员发现毛巾那张收据没有收银员签字，这就说明她没有付款，便问游客原因。此事游客很不满的回答：“我买了几百块的商品，怎么会少你一条毛巾的钱？这是你们收银员的失误！”并大吵大闹，引来很多围观的游客。
案例分析：
1、此单据共三联，收银员根据单据收钱时会签字，所以只要收钱，就
不会出现漏签。
2、收银员与营业员和顾客进行合理解释，如果矛盾升级应立即通知部
门领班。领班应先安抚游客情绪，带离现场，并进行初步调解。主管会第一时间到监控室了解详情。
应对措施：游客与超市员工之间偶尔会发生矛盾，但如果服务规范用语恰当会避免很多纠纷。在这个事件里，明显出现了失误：
1、营业员在收票拿货时不应该说“毛巾是怎么回事”，该说：“您是否忘了付款？我带您到收银台去付款吧？”这样游客感到不伤面子，从而避免激化矛盾，使顾客感到尴尬。
2、收银员在收银时，应该唱收唱付“您共买××件，合计××元，收您××元，找零××元，请当面点清。” 同时提醒游客核对清楚。
3、不准与游客争吵，发现问题首先检讨自己的错误，可以说：“对不起，给您添麻烦了。”以免引起其他顾客围观，堵塞通道。
4、员工不可以在工作期间议论游客是与非。
滚动轴承是机械设备中最常见的零部件，其性能与工况的好坏直接影响到与之相联的转轴以及安装在转轴上的齿轮乃至整个机器设备的性能。据统计，在使用轴承的旋转机械中，大约有30％的故障都是由于轴承引起的。因此，研究滚动轴承的失效机理，提出相应的预防和维护措施，对于降低设备的维修费用，延长设备维修周期，提高经济效益，保证设备的长期安全稳定运行，均有现实的意义。
一、滚动轴承的失效形式
1．疲劳失效滚动轴承在接触应力的作用下，通过多次应力循环后，在套圈或滚动体工作表面的局部区域产生小片或小块金属剥落，形成麻点或凹坑，从而引起振动，噪声增大，磨损加剧，导致不能正常工作的现象称为接触疲劳失效，是滚动轴承失效的主要形式。由于材质、工作条件、润滑环境等不同，接触疲劳失效分为麻点剥落、浅层剥落、硬化层剥落。滚动轴承的疲劳失效损伤结果是：使滚动体或滚珠表面产生剥落坑，并向大片剥落发展导致轴承失效。
2．胶合失效高速重载、润滑严重不足、滚子与套圈滚道或挡边产生严重滑动、轴承游隙过小摩擦力增大、滚子与保持架孔间隙过小或卡紧等现象都会造成金属间的直接接触产生固相焊合。当焊合强度大于接触零件任一基本强度，使剪切力高于焊合强度，在接触一方或二方的金属深处产生的局部破坏称为胶合。滚动轴承的胶合失效损伤结果是：导致表面烧伤，并使金属从一个表面粘附到另一个表面。
3．磨损失效轴承在工作过程中由于滚动体与内外滚道间的滚动和滑动运动，保持架与引导面间的滑动运动，引起轴承工作表面金属不断损失的现象叫做轴承的磨损。由于轴承工作表面不断磨损使轴承零件产生尺寸和形状的变化导致轴承配合间隙增大，工作表面形貌变坏而丧失旋转精度，由此引起工作温度升高、振动、噪声、摩擦力矩增大等，致使轴承不能正常工作的现象称为磨损失效。磨损失效与材料性质、粗糙度、润滑状态、接触应力、相对滑动率、表面摩擦系数、速度、温度及环境介质等有着密切联系。滚动轴承的磨损失效损伤结果是：损伤轴承，降低轴承运转周期。
4．烧伤失效 滚动轴承的烧伤失效损伤结果：表面局部软化，降低使用寿命。滚动轴承的烧伤失效损伤特征：滚道面、滚动体面、挡边面变色、软化、熔体。滚动轴承的烧伤失效损伤原因：装配不当，润滑不良。
5．腐蚀失效锈蚀是滚动轴承最严重的问题之一，高精度轴承可能会由于表面锈蚀导致精度丧失而不能继续工作。水分或酸、碱性物质直接侵人会引起轴承锈蚀。当轴承停止工作后，轴承温度下降达到露点，空气中水分凝结成水滴附在轴承表面上也会引起锈蚀。此外，当轴承内部有电流通过时，电流有可能通过滚道和滚动体上的接触点处，很薄的油膜引起电火花而产生电蚀，在表面上形成搓板状的凹凸不平。滚动轴承的腐蚀失效损伤结果是：表面由于电流、化学和机械作用产生损伤，丧失精度面不能继续工作。
6．破损失效过高的载荷会可能引起轴承零件产生裂纹或断裂。磨削、热处理和装配不当都会引起残余应力，工作时热应力过大也会引起轴承零件断裂。另外，装配方法、装配工艺不当，也可能造成轴承套圈挡边和滚子倒角处掉块。滚动轴承的破损失效结果是：导致产生裂纹，断裂，使轴承失效。
7．压痕失效由于滚动轴承承受的静载荷过大，冲击载荷过大，异物进入引起轴承的压痕失效，装配不当，滚道承受载荷不均匀也是引起滚动轴承压痕失效的主要原因。滚动轴承的压痕失效损伤结果是：导致表面凹凸不平，降低使用寿命。
关键词：小脑梗死,临床分析,脑疝
小脑梗死病例在临床上较为少见且其临床表现较为复杂, 为了探讨小脑梗死患者的临床特征, 本文对2008年6月至2010年5月我院收治的52例小脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析, 现将统计信息报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组52例小脑梗死患者均经颅脑CT或MRI弥散加权成像 (DWI) 证实为小脑梗死[1], 均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中男37例, 女15例, 男∶女为2.47∶1。年龄最小35岁, 最大76岁, 平均57.9岁, 其中≥50岁者共38例, 占73.08%。单侧小脑半球梗死14例, 占26.92%;单侧小脑半球+蚓部梗死22例, 占42.31%;双侧小脑半球+蚓部梗死11例, 占21.15%;小脑梗死+枕叶、丘脑梗死5例, 占9.62%。危险因素:高血脂32例, 占61.54%;高血压23例, 占44.23%;高血压合并糖尿病15例, 占28.85%;糖尿病8例, 占15.38%;心房纤颤7例, 占13.46%;有TIA发作史5例, 占9.62%。
1.2 方法
回顾性分析本组52例小脑梗死患者的临床资料, 总结其了解其病因、危险因素、临床特征及影像学特征。
2 结果
2.1 临床特征
本组52例小脑梗死患者, 其中亚急性起病11例, 占21.15%;急性起病41例, 占78.85%。其临床特征主要以恶心呕吐、眩晕、头痛、共济失调、眼震及构音障碍为主, 详情见表1。
2.2 影像学特征
2.2.1 颈部血管彩超
单侧椎动脉颅外段纤细, 血流欠通畅:左侧12例, 占23.08;右侧15例, 占28.85%;单侧椎动脉起始部狭窄>70%者10例, 占19.23%;50%<单侧椎动脉起始部狭窄≤70%者7例, 占13.46%;锁骨下动脉盗血3例, 占5.77%。
2.2.2 经颅多普勒检查
椎动脉起始段中重度狭窄11例, 占21.15%;椎动脉远端中重度狭窄7例, 占13.46%;基底动脉近端狭窄9例, 占17.31%;基底动脉远端狭窄5例, 占9.62%;大脑后动脉狭窄8例, 占15.38%。
2.2.3 颅脑CT或MRI检查
经颅脑CT检查证实小脑梗死者23例;经颅脑CT检查不能确定或未发现为小脑梗死, 后经MRI检查证实者14例;仅经MRI检查发现小脑梗死者15例。在14例经颅脑CT检查不能确定或未发现为小脑梗死者中, 怀疑为后颅窝占位病变者6例, 仅发现左额颞顶叶多发脑梗死者5例, 未发现异常者3例, 后经MRI检查证实均为小脑梗死。
3 治疗与预后
3.1 治疗
52例小脑梗死患者均给予内科保守治疗, 如降纤、脱水、改善微循环、调控血压、稳定斑块、改善脑灌注及抗血小板聚集治疗, 部分辅以康复训练。脱水以20%甘露醇注射液250mL, 静脉滴注;改善微循环以血塞通0.4或舒血宁10mg与5%糖, 静脉滴注;若有小脑扁桃体下疝及梗阻性脑积水患者, 则需加用速尿注射液40mg, 与甘露醇交替使用, 脱水药物使用4、5d后复查头颅CT, 如占位效应减轻, 停速尿注射液, 仅用20%甘露醇注射液静脉滴注。
3.2 预后
52例患者经治疗后临床治愈 (完全无后遗症) 出院31例, 占59.62%;好转18例, 占34.62%;死亡3例, 占5.77%;3例均死于脑疝。
4 讨论
4.1 病因及危险因素
小脑梗死为一种扩展性后颅窝占位性病变, 因在解剖学上小脑与脑干紧密相邻, 血液循环异常密切, 使得当小脑梗死超过临界大小时易出现脑室受压。临床上认为高血脂、高血压、糖尿病及心房纤颤为小脑梗死主要的危险因素。冯敏等人在105例脑梗死患者的危险因素分析中表明高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟史及卒中史为脑梗死患者的主要危险因素[2], 控制好这些危险因素, 对预防脑梗死发生有重要的临床价值。此研究结果与本组研究结果相符。
4.2 临床特征
本组52例小脑梗死患者中男∶女为2.47∶1, ≥50岁者共38例, 占73.08%。研究表明小脑梗死更易发于男性, 年龄好发于50岁以上者。其临床特征主要以恶心呕吐、眩晕、头痛、共济失调、眼震及构音障碍为主, 多为急性起病。引起小脑梗死患者出现此类临床特征主要是因前庭神经核易受压, 当其缺氧敏感时易出现此类症状或因继发脑干损害、脑干本身病变使得前庭系统受到影响而出现此类症状。本组中有1例双侧小脑半球梗死者在入院三天后死亡, 其死亡原因可能与累及蚯蚓部且合并轻度梗阻性脑积水有关[3]。另外, 梗死灶周围水肿压迫四脑室或下脑干背部也是造成小脑梗死的主要原因之一[4]。
4.3 影像学特征
颈部血管彩超可评估颅外段血管斑块与狭窄程度, 本组52例患者中单侧椎动脉颅外段纤细, 血流欠通畅:左侧12例, 右侧15例;单侧椎动脉起始部狭窄>70%者10例, 50%<单侧椎动脉起始部狭窄≤70%者7例, 锁骨下动脉盗血3例。经颅多普勒检查可通过检测颅底动脉的血流速度、血流方向、音频特点及频谱形态[5], 使得在颅脑CT未发现异常情况下, 提供早期的动脉闭塞信息, 其不仅能较好的反映痉挛缺血及脑动脉的狭窄的病理状态, 还可以对侧支循管差异等多种因素进行较好的评价。本组中椎动脉起始段中重度狭窄11例, 椎动脉远端中重度狭窄7例, 基底动脉近端狭窄9例, 基底动脉远端狭窄5例, 大脑后动脉狭窄8例。颈部血管彩超与经颅多普勒检查因其价格低廉、检查时间短且均是无创血管检查, 故临床上常用其作为筛查脑卒中高危患者动脉狭窄或闭塞性脑血管病的一种检查手段。
本组52例患者中经头颅CT检查确诊为小脑梗死者仅23例, 仅占44.23%;且有14例经颅脑CT检查不能确定或未发现为小脑梗死, 后经MRI检查证实者14例。检查结果表明MRI的检出率比头颅CT更高, 主要是因MRI检查对脑皮质和脑白质有较高的分辨率[6], 且对组织内水含量变化非常敏感, 使得其对小脑梗死有较高的检出率, 且其可弥补头颅CT在缺血性脑梗死或脑干等后颅窝结构上的不足。因此, 对有需求者可尽快给予MRI检查, 使得其对病情的掌握与治疗提供有效的临床帮助。
参考文献
[1]庄晓荣, 童绥君, 林晓芳.小脑前下动脉梗死的临床特征及病因探讨 (附22侧报告) [J].中风与神经疾病杂志, 2003, 20:422-424.
[2]冯敏, 魏云, 丁梅.105例脑梗死患者的危险因素分析[J].实用全科医学, 2007, 5 (4) :308-309.
[3]孙志华.小脑梗死18例临床分析[J].河北医药, 2000, 22:327-328.
[4]江汉秋, 刘群, 范佳.小脑梗死52例临床分析[J].中风与神经疾病杂志, 2005, 22:64-66.
[5]曾啸雄, 陈家玉, 金炜.小脑梗死的外科治疗[J].中华急诊医学杂志, 2003, 12 (3) :207.
【摘要】目的：探讨优质护理服务在门诊输液患儿中的应用效果。方法：选取我院86例门诊输液患儿，随机将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组患儿采用常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上采用优质护理。比较两组患儿穿刺成功率、SAS评分、SDS评分和护理满意度的差异。结果：观察组患儿穿刺成功率为95.3%（41/43），高于对照组的65.1%（28/43），两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组（P﹤0.05）；观察组护理满意度显著高于对照组（P﹤0.05）。结论：为门诊输液患儿提供优质的护理干预措施，可显著改善患儿的不良心理反应，提高护理满意度，临床应用值得推广。
【关键词】优质护理服务；门诊；输液
【中图分类号】R473.72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0104-02
输液治疗是一种侵入性操作治疗方法，治疗过程中会引起患儿身体的疼痛及不适，且输液长时间限制患儿的活动，易对其心理状况造成不好的影响，使患儿容易产生焦虑和敌对等负性情绪[1]。优质的临床护理对门诊输液患儿至关重要[2]。本研究选取我院86例门诊输液患儿为研究对象，旨在探讨优质护理服务在门诊输液患儿中的应用效果。现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院86例门诊输液患儿作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组。对照组：男性22例，女性21例，年龄1～12岁，平均年龄（8.48±3.20）岁。其中，上呼吸道感染及发热待查者28例，腹泻10例，其它疾病5例；输液治疗时间为2～7d，平均为（3.53±1.34）d。观察组：男性23例，女性20例；年龄2～13岁，平均年龄（8.74±3.24）岁。其中，上呼吸道感染及发热待查者26例，腹泻11例，其它疾病6例；输液治疗时间为2～6d，平均为（3.47±1.21）d。两组患儿在基本资料、病程、病情和治疗时间等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组进行常规护理；观察组在常规护理的基础上进行优质护理，具体操作如下：①心理护理 小儿不易配合，心理状态复杂，护理人员应主动做好舒适护理，及时关心安慰患儿，与患儿家属进行交流沟通，稳定患儿的焦虑情绪，增加治疗的积极性。同时询问患儿有无药物过敏史及特殊要求等，为患儿及家属详细讲解输液治疗的安全性和必要性，简要介绍输液的目的、效果、药品名称、注意事项、大概输液时间和输液控制速度等，使患儿积极配合输液治疗的开展。②输液前的护理 护理人员积极做好准备工作，配药时认真核对医嘱，严格执行“三查七对”制度，并保证药物现配现用、严格无菌操作和用药量准确。③输液中的护理 护理人员认真检查输注设备，保证设备的严密性及安全性，尽量选择有丰富的临床经验的护理人员。操作过程保证准确熟练，提高穿刺技术，认真选择穿刺血管，做到一次穿刺成功。输液过程中加强巡视，严密观察患儿面色，监测心率、呼吸和血压等生命体征，观察液体滴速是否适中，输液通道是否通畅，进针局部皮肤是否出现肿胀、不适和疼痛等，并及时更换液体。④输液后的护理 输液治疗完成后，拔出输液针时动作轻柔，对穿刺部位进行正确的按压，时间尽量3min以上，向家属详细讲解输液后的注意事项，确认无不适情况后方可离开医院。
1.3评价标准使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患儿的心理状态。满意度调查量表包括十分满意、满意、基本满意、不满意和十分不满意五项，详细向患儿及家属讲解表中的内容，进行准确认真评价。满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。
1.4观察指标比较两组患儿穿刺成功率、SAS评分、SDS评分和护理满意度的差异。
1.5统计学方法本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，计数资料比较用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组SDS和SAS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组患儿穿刺成功率为95.3%（41/43），对照组患儿穿刺成功率为65.1%（28/43），观察组穿刺成功率显著高于对照组（P﹤0.05）；观察组护理满意度为97.7%（42/43），显著高于对照组的69.8%（30/43）（P﹤0.05）。具体见表1。
3讨论
门诊工作量大，就诊患儿病情急切，心理状态复杂，护患纠纷较多，患儿及家属满意度也相对较差。稳定患儿及家属的焦虑情绪，保证较好的心理状态，是输液治疗的重要组成部分[3]。
另外，门诊人员流动性大，容易产生医疗纠纷，通过优质的护理可有效减轻患儿及家属的不良心理状态，提高护理满意度[4]。对门诊输液患儿进行优质护理，核心在于贯穿整个输液治疗过程中的有效细致的护理措施，包括心理护理，输液前、输液中和输液后护理[5]。护理人员主动做好舒适护理，及时与患儿家属进行交流沟通，详细询问患儿有无药物过敏史及特殊要求等，配药时认真核对医嘱，保证药物现配现用、严格无菌操作和用药量准确。提高穿刺技术，尽量做到穿刺一次成功。严密观察患儿面色，监
测心率、呼吸和血压等生命体征，输液完成后，轻柔拔出输液针，并对穿刺部位进行正确按压。同时提供患儿家属出院后的注意事项，包括患儿的饮食和休息等。研究结果显示，观察组SDS和SAS评分均显著低于对照组（P﹤0.05），观察组患儿穿刺成功率为95.3%，显著高于对照组的65.1%（P﹤0.05），观察组护理满意度为97.7%，显著高于对照组的69.8%（P﹤0.05）。说明采用优质护理措施，患儿的不良心理状态明显改善，护理满意度显著提高。
综上所述，优质的护理干预措施，可以有效改善门诊输液治疗患儿的心理状态，提高治疗效果和护理满意度，同时也能增进护士的护理水平，临床应用值得推广。
参考文献
[1]孙桂荣，王立平，杨淑英.儿科门诊与住院患儿输液需求分析及对策[J].护理学报，2010，17（20）：11-l3.
[2]李艮珍，张哲.优质护理对小儿静脉输液中的应用效果观察[J].中国保健营养，2013，23（1）：232.
[3]周艳玲.对门诊患儿进行输液治疗的心理护理干预分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10（6）： 148-149.
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[5]庞海霞，李辉.小儿静脉输液血管穿刺的护理体会[J].现代医药卫生，2011，27（22）：3475-3476.
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