山东省农村孕产妇住院分娩项目实施方案（推荐8篇）
为深化我省医药卫生体制改革，做好农村孕产妇住院分娩工作，提高农村孕产妇住院分娩率，切实保障母婴安全，进一步降低孕产妇死亡率和儿童死亡率，根据•卫生部财政部关于印发†关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见‡的通知‣（卫妇社发„2009‟12号）要求，结合我省实际，特制定本实施方案。
一、指导思想、基本原则和工作目标
㈠指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入实践科学发展观，贯彻落实•卫生部财政部关于印发†关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见‡的通知‣精神，充分发挥我省妇幼卫生服务网络作用，实施农村孕产妇住院分娩，并实行住院分娩基本服务项目补助政策，使广大农村孕产妇能够平等地享有安全、有效、规范和便捷的孕产期保健服务，维护广大农村妇女儿童的健康权益。
㈡基本原则
坚持以人为本、服务的公平性和可及性原则；坚持助产技术服务区域规划，助产技术服务规范，保障孕产期保健服务质量原则；坚持政府主导原则。
㈢工作目标
2009年，全省农村户籍的孕产妇全部实行住院分娩补助，农村孕产妇住院分娩率达到99%以上。2010年和2011年进一步提高和完善项目执行水平，降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率。
二、项目范围
项目地区：全省17个市农村地区。
项目对象：具有全省农村户籍、在定点助产机构住院分娩、符合国家有关政策的孕产妇。
三、项目内容
㈠明确农村孕产妇住院分娩基本服务项目。全省各定点助产机构要以卫生部和财政部制定的农村孕产妇住院分娩基本服务项目（附件1）为标准开展工作。各地可根据农村孕产妇住院分娩基本服务项目为基础，结合当地实际，确定限价分娩的政策。
㈡完善农村孕产妇住院分娩服务体系。以县级妇幼保健机构作为本辖区内孕产期保健技术指导和管理中心，提高孕产妇保健服务能力，建立健全以各级妇幼保健机构为主体，县乡两级医疗卫生机构为基础，其他医疗卫生机构为支撑，基本覆盖全省农村的孕产妇住院分娩服务网络，使孕产妇享有规范、安全的孕产期保健及住院分娩医疗服务。
㈢规范农村孕产妇保健系统化管理。严格按照妇幼保健工作规范，对农村孕产妇保健进行系统化、规范化管理，为农村孕产妇建立•孕产妇保健手册‣，并按手册内容要求开展系统保健和健康管理，保证孕期享受到不少于5次的保健查体。重点做好高危孕产妇系统保健，保持及时随访、随时联系、重点管理，并保证安排在县级定点助产机构或上级医院住院分娩，进一步降低孕产妇死亡率。
㈣强化产科质量管理。健全医疗卫生机构产科质量管理体系，按照孕产期保健和助产技术规范，制定质量控制方案和质量评估标准，定期开展培训和督查活动，不断改进产科服务质量。各地要规范高危孕产妇筛查、转诊和救治流程，建立危重孕产妇抢救绿色通道；严格自然分娩及剖宫产手术指征，控制剖宫产率，降低医疗风险，确保产妇住院分娩医疗服务的质量与安全。
㈤加强医疗卫生机构和从业人员服务资质的监督管理。规范定点助产机构区域规划，严格机构、人员准入机制，引导孕产妇到定点助产机构住院分娩，坚决打击各种非法接生行为，保障孕产妇和新生儿的生命安全。
㈥实施农村孕产妇住院分娩补助项目信息网络化管理。按照卫生部的信息上报要求和工作实际，在现有全省妇幼保健信息系统网络平台中，建立项目管理模块。各定点助产机构要在农村产妇出院当天将该产妇住院分娩和经费补助相关信息，通过省妇幼保健信息IC卡，用POS机实现现场补助，并录入全省妇幼保健信息系统，保证各级项目办公室实时监控项目进度和实施质量，实现项目信息网络化管理。
四、组织实施
卫生部门负责组织实施。2009年8月至10月，成立组织机构，制定下发实施方案，按各市去年农村产妇人数下拨资金，各市成立组织机构，确定定点医院，部署相关工作，组织逐级培训，10月底前在全省实施；11月以后，督导各地做好项目实施工作。补助资金年底按实际人数填平补齐。年底前组织检查，并修订完善实施方案和绩效考核办法。
㈠组织领导。各级政府要加强组织领导，认真贯彻落实住院分娩的各项政策，根据实际情况，成立项目领导小组及办公室，制定实施方案，明确责任，统筹协调，监督指导，推动农村住院分娩工作持续健康发展。
省项目办职责：制定项目实施方案、提出工作目标和要求，并负责项目的组织、协调和管理；对全省各市项目执行情况进行指导和监督；通过全省妇幼保健信息系统网络监控项目进度和实施质量；评估各地项目执行情况；定期向卫生部上报项目相关数据；提出项目资金预算与分配方案。市项目办职责：审核辖区内各县（市、区）项目实施方案；确定有资质的助产医疗卫生机构作为定点助产机构，并报省项目办备案；负责补助资金的管理和运行情况的督导，确保项目配套资金及时到位，并跟踪、检查和审计项目资金使用情况；定期向省项目办上报项目实施情况和资金使用等相关信息。
县（市、区）项目办职责：制定具体的项目实施办法，经批准后组织实施；选择有资质的助产医疗卫生机构作为定点助产机构，报市项目办批准，报省项目办备案；监督定点助产机构服务质量，定期对定点助产机构进行审核，不达标者将取消定点资格；负责项目资金的财务管理和会计核算，审核报账资料，以妇幼保健信息系统数据为准核定补助资金，定期向市项目办上报资金使用情况；做好项目基础信息统计、分析和管理工作。
各市、县（市、区）政府要保障项目办公室的用房和设备，落实项目工作管理业务经费。
㈡确定定点助产机构。各县（市、区）要加强规划布局，结合产科达标建设，审核确定定点助产机构，并以县（市、区）为单位向社会公示辖区内定点助产机构名称、产科负责人姓名、联系电话，方便孕产妇就诊和分娩。
定点助产机构应具备的条件：
1、具备助产接生资质；
2、有从事助产接生资质的从业人员3名以上；
3、具备必要的辅助检查及相关医疗设备；
4、原则上以县级医疗卫生机构和中心乡镇卫生院为主，一般乡镇卫生院不作为定点助产机构；
5、已并入全省妇幼保健信息系统，配套设备能够保证网络正常运行；
6、各市规定的其他条件。
㈢建立农村孕产妇住院分娩补助资金申请表
1、在广泛宣传、充分告知的情况下，由符合条件的孕产妇及家庭申请并填写•孕产妇住院分娩补助资金申请表‣（以下简称“申请表”），申请表由各市自行设计与印制。住院分娩申请表的设计应包含孕妇基本信息、照片、使用说明、审核发证部门盖章等内容。
2、•孕产妇住院分娩补助卡‣的发放。县（市、区）卫生局负责审核办理•孕产妇住院分娩补助卡‣（以下简称“补助卡”，见附件2）事宜。
具体程序如下：孕产妇到乡镇卫生院领取申请表，填写并到户籍地村委会进行审核，并张榜公示，接受群众监督。审核通过后交回乡镇卫生院复核。乡镇卫生院复核通过后，汇总上报县（市、区）卫生局审核批准，同时报乡镇政府备案。县（市、区）卫生局委托同级妇幼保健机构管理相关信息，并将被批准对象的名单和补助卡发至乡镇卫生院，经村医下发至孕产妇及其家庭，并告知孕产妇补助卡的使用范围，补助程序及标准。
孕妇住院分娩时，持•孕产妇保健手册‣（须具有5次以上孕期保健查体打印记录）、住院分娩补助卡和新农合医疗证到定点助产机构住院分娩或救治。定点助产机构在接受孕产妇住院分娩时应查验补助卡。
定点助产机构应在门诊或住院处设立醒目公示栏，公示住院分娩补助服务内容和就医流程。
㈣人员培训。培训对象包括卫生行政人员、医务人员及相关工作人员。培训内容包括住院分娩基本服务项目、相关补助程序、运行管理机制和省妇幼保健信息系统使用，使每位相关人员都能够熟悉项目，保证项目顺利实施。要采取多种方式开展基本知识、基本理论、基本技能等方面的“三基”训练，不断提高助产人员的服务能力。
㈤结算管理
1、实行农村孕产妇住院分娩补助资金结算“一站式”服务。产妇出院结账时，各定点助产机构要按以下程序结算：办理住院手续时定点助产机构要查验、收回住院分娩补助卡并进行登记、存档。出院结算时由定点助产机构将住院总费用、国家规定的基本服务项目补助金额及新农合报销金额填入“农村孕产妇住院分娩费用四联单”（附件3），按规定在产妇住院分娩费用里直接减免，产妇本人或家属签字，并保留第一联，其余三联留作报账用。对未参加新农合的农村孕产妇只补助国家规定的基本服务项目部分。
2、定点助产机构定期凭孕产妇补助卡、农村孕产妇住院分娩费用第三、四联单，到县（市、区）卫生局办理报账手续。县（市、区）卫生局对上报资料进行逐一审核，并报同级财政部门核准后，由财政部门将补助资金一个月内（连同第三联单）支付至定点助产机构，并保管好所有原始资料和单据，以备核查。
各定点助产机构要安排专职人员负责项目资金补助事宜，并做好与新农合衔接工作，为广大孕产妇和家属提供方便。
孕产妇在孕期如发生其他情况不能分娩者，住院分娩补助卡作废，并由县（市、区）项目办负责收回、注销。
不在户籍地分娩的农村孕产妇补助资金事宜，由各市自行制定，要保证本项目惠及我省所有农村户籍的孕产妇。
五、经费管理
农村孕产妇住院分娩补助资金由各级政府统筹安排。财政部门按上各地农村孕产妇住院分娩人数与项目补助标准，预拨当年补助资金，次按照实际住院分娩人数进行结算，具体按照省财政厅会同有关部门制定的•新增国家重大公共卫生服务项目资金管理暂行办法‣的规定执行。
六、保障措施
㈠透明管理，接受监督。建立项目公示制度，增加项目透明度，接受社会监督。各县（市、区）要将项目实施方案、基本服务项目、定点助产机构名单向社会公示。县（市、区）项目办每季度向社会公示项目执行情况，包括住院分娩补助的对象、数量及资金使用数额，要公示到乡（村）。各县（市、区）项目办应设立举报专线，对于举报线索，须认真调查处理，坚决禁止各种违规现象发生。定点助产机构应严格按规定执行基本服务项目和收费标准，如收取规定服务项目之外的其他服务费用，需征得孕产妇本人或家属同意。
各级项目办要为有关部门提供山东省妇幼保健信息系统网络接口，会同审计、纪检等部门随时进行督查，并组织有关专家对项目资金的管理和使用进行检查和审计。
㈡高度重视，纳入考核。各级政府要将项目纳入各相关单位目标责任考核指标体系，作为考核重要内容。省项目办与各市签订项目管理责任书，市与县（市、区）签订项目承诺书，县（市、区）要与定点助产机构签订服务承诺书。各级项目办要制定考核细则，加强对项目的日常检查督导，掌握项目进展情况。
各项目县（市、区）主管县（市、区）长是项目第一责任人，对项目的运行全面负责，亲自抓落实。根据实施方案要求，结合本地实际，健全相关工作制度，确保项目顺利实施。
㈢加强部门协调配合，做好工作衔接。卫生部门要做好项目具体组织实施工作，严格定点助产机构监管，规范医疗行为，控制医疗成本。财政部门要规范资金管理和审核工作，保证项目资金及时拨付。各相关机构明确责任，严格审核程序，做到“谁审核谁负责”的原则，对审核过程中发现的恶意违规操作行为要严肃追究相关人员的责任。
㈣实行项目考核评价制度。省卫生厅每年对全省各市项目执行情况进行抽查，抽查比例不少于30%。各级卫生行政部门要加强本项目的监督管理，不断健全项目补助工作规程，做好农村孕产妇住院分娩基础信息统计和管理，建立并完善考核评价制度。主要考核项目实施质量、工作进度，核实经费落实情况，具体考核评价方案另行制定。
㈤实行项目信息网络化管理和月报制度。各市、县（市、区）要安排专人负责项目信息的统计上报工作。各医疗保健机构要利用•孕产妇保健手册‣记录孕产妇保健信息，并及时录入全省妇幼保健信息系统；定点助产机构要将每天的住院分娩补助信息及时录入全省妇幼保健信息系统，并统计填写•农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表‣（附件4），定期上报县级项目办；县级项目办负责填写•农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（县级）‣（附件5）上报市项目办；市项目办汇总后填写•农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（市级）‣(附件6)上报至省项目办。省级卫生行政部门审核汇总后上报卫生部。
各市统计上报的•农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（县级）‣有关信息要与全省妇幼保健信息系统记录的农村孕产妇住院分娩信息相一致，并作为核拨补助经费的重要依据。
1 对象与方法
1.1 对象
督导检查通化市各县 (市、区) 项目工作, 随机抽取1家乡 (镇) 卫生院, 并进行现场查看, 随机抽查服务对象进行考核。查看各县 (市、区) 农村孕产妇补助项目 (辉南县承担农村妇女宫颈癌检查项目工作) 、“降消”项目的开展情况, 了解各县 (市、区) 孕产妇数 (包括农业户籍孕产妇数、非农业户籍孕产妇数和孕产妇总数) 、活产数、住院分娩人数及孕产妇死亡情况, 了解补助资金使用及运转情况, 重点查看项目县 (市、区) 补助对象名单、补助资金数额明细表, 了解并反馈项目工作实施中存在的主要问题及建议。
1.2 方法
根据通化市卫生局2010年下发的《通化市农村孕产妇住院分娩补助项目督导评估标准》、《通化市农村妇女宫颈癌检查项目督导评估标准》以及““降消”项目工作督导表”对各县 (市、区) 项目工作进行统一评分。
2 结果
2.1 各县 (市、区) 农村孕产妇补助项目考评结果
依据《通化市农村孕产妇住院分娩补助项目督导评估标准》, 集安市总评分为846分, 排名第1;辉南县总评分为842分, 排名第2;东昌区总评分为523分, 排名第7, 具体结果见表1。
分
2.2 农村妇女宫颈癌检查项目考评结果
依据《通化市农村妇女宫颈癌检查项目督导评估标准》, 辉南县总评分为909分, 具体结果见表2。
分
3 讨论
3.1 存在的问题
3.1.1 农村孕产妇住院分娩补助项目:
⑴部分县 (市、区) 项目办公室职责不明确, 分工不合理, 影响项目工作的开展。梅河口市项目办公室设在卫生局, 而项目报表及资料却在梅河口市妇幼保健院;柳河县项目办公室成员不明确, 工作缺乏沟通;二道江区卫生局和保健院分别设置1个项目办公室。由于各县 (市、区) 项目办设置不合理, 未履行项目办职责, 工作缺乏沟通, 不能保证项目工作正常运行。⑵县级项目办项目资料不完整。大多数县 (市、区) 项目办未建立项目信息管理工作制度、项目信息管理工作规范, 通化县、二道江区和东昌区无质量控制方案、评估标准, 各县 (市、区) 项目办各种项目资料未以文件形式下发。⑶大多数县 (市、区) 项目办未定期开展项目自查及评估工作, 只有辉南县项目办定期开展项目自查及对2009年的项目工作进行全面评估工作。市项目办要求县级项目工作每季度督导1次, 梅河口市今年只督导1次, 督导次数不够;东昌区项目督导内容过于简单。⑷各县 (市、区) 助产机构产科质量及危重孕产妇抢救绿色通道的建立有待于加强。柳河县人民医院、东昌区妇幼保健院未建立危重孕产妇抢救绿色通道, 二道江区、通化县医院无危重孕产妇抢救服务制度, 东昌区妇幼保健院、通化县医院无产科质量控制方案、评估标准。各县 (市、区) 助产机构均存在剖宫产指征不充分的现象, 致使我市剖宫产率居高不下。⑸项目上报表与原始报表登记数据不一致。二道江区、集安市农村孕产妇住院分娩补助项目上报表与原始登记、原始报表不一致。⑹县级项目资金到位、项目资金管理及使用情况。各县 (市、区) 项目资金均能做到专款专账管理, 完全做到专款专用, 无挪用、占用现象。2009年农村孕产妇补助资金均已到位, 2010年农村孕产妇补助资金只有梅河口市、通化市的东昌区和二道江区未到位, 原因为梅河口市财政局、通化市财政局未将2010年项目资金拨付到当地项目办, 导致项目办资金匮乏, 无法及时为医疗机构拨付项目资金, 影响县级农村孕产妇补助资金的发放。各县 (市、区) 项目办均未建立群众监督制度及监督办法。
3.1.2 农村妇女宫颈癌检查项目:
辉南县承担农村妇女宫颈癌检查项目工作, 但无农村妇女宫颈癌检查项目信息管理工作制度及工作规范, 未制订质量控制方案和评估标准, 未建立群众监督制度及健康教育宣传制度。
3.1.3“降消”项目:
⑴孕产妇死亡评审专家组成员组成不合理。各县 (市、区) 孕产妇死亡评审专家组成员大多为妇产科专家, 孕产妇死亡评审专家组应由多学科专家组成。⑵培训资料不全。二道江区、东昌区及通化县“降消”项目培训资料不全, 有的无培训班调查问卷, 有的培训资料未进行归档。东昌区培训效果不佳, 环通乡卫生院妇幼人员不知“降消”项目内容。⑶省级要求县级每季度对辖区内乡 (镇、街) 进行督导, 通化县、集安市和柳河县督导次数不够, 二道江区、梅河口市今年未进行督导。⑷县级助产机构新生儿窒息复苏技术及“三基”训练有待于提高。二道江区、柳河县和东昌区新生儿窒息复苏技术操作不熟练, 通化县“三基”技术不熟练。⑸各县 (市、区) “降消”项目工作均未有妇儿工委参与此项工作。
3.2 建议与措施
3.2.1 加强各县 (市、区) 项目办组织领导能力:县级项目办要加强组织领导, 认真贯彻落实住院分娩的各项政策, 明确责任, 统筹协调, 监督指导, 推动农村住院分娩工作持续健康发展。
3.2.2 完善项目资料, 加强项目资料档案化管理:建立健全各项目工作制度及工作规范, 各种项目资料均以文件形式下发。各县 (市、区) 项目报表必须做到上报表与原始报表、原始登记一致, 以提高我市项目工作报表质量。
3.2.3 加强培训督导工作力度, 使培训和督导工作达到预期效果:按照《吉林省农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案》、《2010年吉林省降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案》中的要求, 我市对所辖乡 (镇) 进行培训和督导检查, 并定期开展自查工作, 使我市项目工作得以顺利进行。
3.2.4 加强县级助产机构产科质量:对未建立危重孕产妇抢救通道、危重孕产妇抢救服务制度及无产科质量控制方案、评估标准的助产机构要限期进行整改。各助产机构严格剖宫产指征, 加强医务人员“三基”训练及新生儿窒息复苏技术的操作训练, 提高县级各助产机构急诊急救能力, 从而降低我市孕产妇死亡率, 达到项目工作的总目标。
3.2.5 各县 (市、区) 卫生行政部门应尽快调整孕产妇死亡评审专家组成员, 保证专家组成员由多学科人员参与。
3.2.6 县级、市级卫生行政部门要协调县级、市级财政部门, 将未到位的项目资金尽快拨到当地项目办。
3.2.7 各县 (市、区) 项目办应协调当地妇儿工委, 与妇儿工委共同参与此项工作。
对象和方法：对我县2000年以来孕妇进行了回顾性的调查分析。
总结：农牧民占全县80%以上，城镇居民占20%以上。全县育龄妇女人数为25938人，其中已婚育龄妇女为18065人，十五”期末，托里县总人口为87846人，人口出生率为12.49‰，人口自然增长率为8.9‰。全县2006年住院分娩率为50%，比“降消”项目实施前2000年（35.30%）的水平上提高了14.70%；孕产妇死亡率69.8/10万，在2000年（130.71/10万）的基础上降低了50.91/10万，婴儿死亡率21.37‰，比2000年32.03‰降低了10.66‰。根据社会的发展和孕产妇保健工作的开展，农牧民孕产妇住院分娩率上升，而孕产妇和新生儿死亡率下降趋势。
关键词：农村孕产妇 新生儿 住院分娩 死亡率
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0241-01
国家计划生育提倡优生优育政策以来，我县重视孕产妇的保健工作，广泛开展“降消”项目，加强宣传教育，用双语讲解孕产妇的健康保健工作的重要性，同时医疗机构、预防保健部门、乡镇卫生院及卫生室从事妇幼工作的医务人员协调配合下，建立和完善孕产妇急救“绿色通道”和危急症抢救中心实用“母亲健康快车”。不断提高广大农牧民的孕产妇保健知识，新农合医疗报销和国家优惠政策落到实处农牧民孕产妇得到住院分娩带来孕妇和新生儿的健康保障起到了良好的作用。
1 调查对象和方法
1.1 对我县2000年以来孕妇进行了回顾性的调查分析。
1.2 已婚孕妇。本县农业户。
1.3 方法。对全县孕产妇在计划生育指导站、妇幼保健院、人民医院住院病人的总数和年度增长进行分析。
2 结果
农牧民占全县80%以上，城镇居民占20%以上。全县育龄妇女人数为25938人，其中已婚育龄妇女为18065人，“十五”期末，托里县总人口为87846人，人口出生率为12.49‰，人口自然增长率为8.9‰。全县2006年住院分娩率为50%，比“降消”项目实施前2000年（35.30%）的水平上提高了14.70%；孕产妇死亡率69.8/10万，在2000年（130.71/10万）的基础上降低了50.91/10万，婴儿死亡率21.37‰，比2000年32.03‰降低了10.66‰。2009年根据﹙卫妇社发[2009]12号从2009年1月1日执行，2009年全县产妇数是927人，农村616人全部按照要求对项目进行减免，2010年全县产妇数是1227人、农村1022人比2009年入院分娩提高了15%，同时大大降低了产后并发症的发生，2年来新生儿死亡为0，高危育产妇住院分娩为100%，孕产妇死亡为0。把宣传和现场减免落到了实处，常抓不懈的工作要求，以政策为动力，提高服务质量。根据社会的发展和孕产妇保健工作的开展，农牧民孕产妇住院分娩率上升，而孕產妇和新生儿死亡率下降趋势。
3 讨论
孕产妇按居住地的不同，保健条件也不同，边远地区缺医缺药比较严重，文化、生活条件等因素，有的没有及时发现怀孕情况、因经济条件和没有及时补充营养和维生素类育龄期妇女出现不同程度的贫血等疾病引起月经紊乱，长期在牧区饮用浓茶等不良生活条件引起孕妇合并缺铁性贫血[1]，在有条件的医院可以超声波检查发现脐带绕颈周数增加，胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率增多，故因严密观察产程，动听胎心，发现异常及时处理，短时间无法结束妊娠者，放宽剖宫产指证，尽快娩出胎儿，减少围产儿死亡率[2]等问题，随脐带绕颈因交通不便等因素，有些孕产妇在家生孩子，接生婆接生避免不了孕产妇在产程中出现一系列的问题，儿童是父母的明天，国家的未来，人民的健康保障从儿童期做起、从孕产妇健康保障做起，要认真做好这些工作：
3.1 要宣传住院分娩是新接生法，打破群众传统观念束缚，其目的是为了提高住院分娩率降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。按照农村孕产妇住院分娩补助项目资金管理暂行办法。对孕产妇进行孕产期保健，安全分娩等，知识的宣传教育、举办生殖健康、科学育儿的讲座、利用汉哈两种语言进行健康知识的传播，对高危孕产妇跟踪监测，围绕住院分娩及生殖健康面对面进行宣传教育、对交通不便、家庭困难、实用“母亲健康快车”大大提高住院分娩的思想意识、避免了在家中分娩时产道损伤、感染、流血及新生儿死。
3.2 建立和完善孕产妇急救“绿色通道”和危急症抢救中心，实用“母亲健康快车”。村乡县级的绿色通道开通同时做好认真筛查和管理高危孕产妇，设备完善的抢救中心，确保母婴安全，有效地提高了我县的住院分娩率。
4 医疗机构
乡镇卫生院免费住院分娩。按优惠政策落实补助，农村住院分娩孕妇由项目办支付400元、合管中心支付300元的补救标准。
5 加强出生医学证明管理
在办理出生医学证明时严把准入关，必须有接生者的签名和医疗机构的出生记录盖章方可办理、计划生育的生育服务证方可办理，否则一律视为非法接生，同时定期对出生医学证明和接生者住院分娩登记进行核实，对把关不严，手续不齐，擅自办理出生医学证明者进行严肃查处，追究责任人。
6 加大村医管理，杜绝村医接生
对非法接生者进行查处，一旦核实，取消行医资格，逐渐转换乡村医生的职能，将村医全部转变为“村妇幼保健员”，负责摸底掌握本村早孕人数，按孕产妇及儿童系统管理要求建卡（册），为本村孕产妇进行产前检查及产后访视，使他们不再从事家庭接生工作，转为承担产前检查、产后访视和护送孕产妇到医疗保健机构接受保健和住院分娩的任务。
7 开展孕产妇死亡评审工作
省、市、县每年通过“三网监测”及孕产妇死亡逐级评审，给人们敲响了警钟。我县每年“三·八”妇女节之际向全县发布孕产妇死亡状况，引起了全社会的关注。
参考文献
[1] 古丽江·阿拜.托里县牧区128例哈族孕妇合并贫血的分析.[J]中国科学院文献情报中心编.中国科技发展论坛，ISBN7-118-04016-9，2005.7
为了进一步提高农村孕产妇住院率，保障母婴安全，降低孕产妇和婴儿死亡率，促进农村经济社会全面协调发展，我院于2010年1月30日对辖区内村级妇幼人员进行培训学习。
一、培训的原则：
1、贯彻国家重点项目的要求，提高住院分娩率；
2、健全工作制度，夯实管理责任；3制定方案，提供强有力的组织保证。为确保项目的顺利实施提供高效有序开展，并达到预期目标。
二、培训内容：1项目工作的目的、意义、内容、实施步骤。
2、项目的补助对象是：本县农业户口，在取得助产技术服务许可的定点医疗保健机构住院分娩的孕产妇。
3、限价标准：县、乡医疗机构实行住院分娩平产、剖宫产限额付费包干制。
4、补助标准：（1）、参加新型农村合作医疗的孕产妇补助标准。（2）、未参加新型农村合作医疗的农村孕产妇住院分娩的补助。
2011年以来在上级各部门领导的关怀支持下，“农村孕产妇住院分娩”项目工作稳步向前发展。妇幼健康水平得到进一步提高，使我乡的农牧区各族妇女、儿童生命安全得以保障。现就具体总结如下：
一、加强我乡妇幼保健工作，完成项目任务指标 今年以来，我乡加大了对各乡村督导力度，项目办工作组按照项目要求对各村进行了项目督导检查，全年共召开8 次例会，下村督导 9 次，村级业务培训 5 次。开展健康教育知识讲座 10 次，并积极地对督导检查中存在的问题进行了认真的梳理反馈，为项目工作打下了坚实的基础。
二、基本情况
1、为降低孕产妇和婴幼儿死亡率，坚决取缔旧法接生，我乡卫生院做了大量的宣传工作，并在全乡范围内进行高危孕产妇的筛查工作，加强了高危产妇的监护管理。
今年,全乡产妇总数：195 人，活产数：196 人，产妇系统管理 194人，系统管理率：98.98 %，住院分娩：195 人，住院分娩率:99.49%，新法接生率100%，高危产妇数119人，高危产妇住院分娩率：100%，孕产妇死亡人数0，死亡率为 0；婴幼儿破伤风死亡数为0，死亡率为 0。
截止目前共补助 172人，补助资金 400元。
2、因地制宜发放孕产期保健、安全分娩知识材料，并通过进村督导等形式发放各类妇幼保健宣传材料250余份。广泛宣传住院分娩的好处，宣传覆盖率达到了80 %以上，使全乡各族干部群众深入了解妇幼保健工作的重要性。
3、为进一步加强全乡“两系”管理工作，我院充分利用每月的村级妇幼工作例会的有利时机，加强村级妇幼保健人员相关项目知识培训，并进行业务指导，及时解决他们在工作中存在的问题。
富蕴县库尔特乡卫生院
为了进一步提高农村孕产妇住院分娩率，有效降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，保障母婴安全，我院自2009年6月1日起，在全镇正式启动农村孕产妇住院分娩补助项目工作。现将有关政策知识介绍如下：
一、补助范围及对象
持有我镇农业户口、符合国家计划生育政策、在取得助产技术服务执业许可的定点医疗机构分娩的孕产妇。
二、补助资金
1、中央财政补助农村住院分娩专项资金。
2、新农合统筹资金。
资金实行专项管理、专款专用。
三、服务内容
农村孕产妇住院分娩基本服务内容，包括基本护理、常规检查、接产服务和基本用药等。
四、限价标准
县级医疗机构：正常产限价700元，阴道手术助产限价900元，剖宫产限价2000元。
乡镇卫生院：正常产限价500元，阴道手术助产限价600元，剖宫产限价1800元。
五、补助标准
1、参加新农合的补助标准
（1）在乡镇卫生院住院分娩，正常产每例补助500元，其中专项资金补助300元，新农合补助200元，实现乡级正常产免费。
在县级医疗机构住院分娩，正常产每例补助700元，其中专项资金补助300元，新农合补助400元，实现县级正常产免费。
（2）农村孕产妇住院分娩发生产科并发症或合并症，或有医学指征实行剖宫产手术，或实行阴道手术助产的，先由新农合按参合农民住院补偿标准进行补偿，再由专项资金补助300元。对个人负担较重的贫困孕产妇，依农村医疗救助制度规定救助。
（3）在县外住院分娩的农村孕产妇，每例由专项资金补助300元，新农合补偿按有关政策执行。
2、未参加新农合的农村孕产妇住院分娩，每例由专项资金补助300元。
六、补助需携带的材料
住院分娩结算发票、出院小结、户口簿、准生证（参加了新农合的还需带新农合证，并可用复印件，但住院分娩结算发票复印件需加盖定点医疗机构公章或财务印章），未参加新农合的需用原件。
七、补助程序
为加强孕产妇保健系统管理，提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率，依据《邯郸市农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》，结合我县实际，制定本实施方案：
一、工作目标和基本原则
（一）工作目标
2011年底全县住院分娩率达到95%以上；高危孕产妇住院分娩率达98%；孕产妇系统保健覆盖率（产前5次检查）达80%以上。
（二）基本原则
坚持以人为本，注重服务的公平性和可及性，坚持助产技术服务的区域规划，规范助产技术服务，保障孕产妇保健服务质量，逐步实现孕产妇分级管理。坚持平稳起步，逐步提高，收支平衡、惠及群众的原则。
二、农村住院分娩补助范围和对象 孕产妇必须同时具备以下条件： 1）本县户籍； 2）农业户口；
3）在定点助产机构住院分娩。
三、实施时间：从2011年1月1日起实施。
四、资金来源
农村孕产妇住院分娩补助资金由上级财政和新型农村合作医疗统筹基金组成。
五、定点机构
取得《母婴保健技术服务执业许可证》，且符合省、市有关规定的医疗保健机构为全县农村孕产妇住院分娩补助的定点助产机构。要在全县公布，同时上报市卫生局备案。
六、服务项目
为维护本区妇女儿童健康生命权益，有效控制孕产妇死亡率、婴儿死亡率，巩固和提高孕产妇住院分娩率，根据市卫生局、市财政局、市民政局《关于印发<北京市农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案>的通知》（京卫妇精字〔2010〕25号）要求，结合我区实际，区卫生局与区财政局联合制定本实施细则。
一、补贴对象
（一）本区农业户籍孕产妇包括：孕产妇本人为农业户籍；孕妇本人为外地户籍、男方为本区农业户籍，即外嫁京孕产妇；在一年内已参加本区新型农村合作医疗的本区非农业户籍孕产妇。
（二）在本区有助产资质的医疗保健机构分娩或跨区在二级及以下有助产资质的医疗保健机构分娩的农业户籍孕产妇。
（三）本区农业户籍的高危孕产妇因病情需要，由具有助产资质的区级医疗保健机构转诊至市级指定医院分娩者.（四）因急产在就近的医疗保健机构分娩者。
（五）本区农业户籍孕产妇已享受生育保险补帖，不再享受本项补贴。
二、财政补贴方法及金额
每位住院分娩的农业户籍孕产妇补贴600元。若在本区助产机构住院分娩者，助产机构直接免收600元住院分娩费。
三、补贴流程
（一）在本区内助产机构住院分娩的孕产妇需带以下材料在住院时向助产机构申请补贴。
1、孕产妇本人为农业户籍需提供本人户口本、身份证原件和复印件。
2、外嫁京孕产妇需提供男女双方身份证、男方户口本、结婚证原件和复印件。
3、在一年内已参加本区新型农村合作医疗的本区非农业户籍孕产妇需提供本人户口簿、身份证原件及复印件，还需提供户口所在地社会保障所出具的参加新型农村合作医疗证明。
4、助产机构审核孕产妇提供的信息，对符合补贴条件者填写“北京市农村孕产妇住院分娩财政补贴卡”（以下简称“补贴卡”），在为孕产妇办理结账手续时，直接免收住院费600元，然后按实际收费开具收据，填写《北京市农村孕产妇住院分娩财政补贴基本情况登记汇总表》（以下简称汇总表），同时在“补贴卡”上签字盖章，在收据明细上做明显标识。
（二）因急产、危重症转诊等医学原因未在辖区内助产机构分娩者或因其它原因跨区在二级及以下医院分娩者，在
分娩后半年内，持本人户口本、身份证、分娩医院证明、结算清单、正规费用收据（外嫁京孕产妇除需持本人证件外还需持男方户口本、身份证及结婚证）的原件及复印件，到区妇幼保健院申请住院分娩补贴。
（三）区卫生局对助产机构上报的相关材料审核后，区财政部门。区财政部门将专项补助资金在一个月内拨至助产机构，并保管好所有原始材料和单据，以备核查。
自2010年1月1日起已经分娩的符合补助政策的孕产妇于2010年12月底前，各社区卫生服务中心根据要求，对辖区符合条件未享受补贴的孕产妇按要求上报到区妇幼保健院，申请领取住院分娩补助，妇幼保健院做好相关登记。
四、信息管理
（一）月报：助产机构每月1日向区妇幼保健院上报补贴人数。
（二）季报：
1、助产机构每季度第一个月30日前向卫生局上报前一季度的“补贴卡”第一联、“汇总表”及下列材料：
孕产妇本人为农业户籍需上报户口本复印件；外嫁京孕产妇需上报女方身份证、男方户口本、结婚证原件复印件；在一年内已参加本区新型农村合作医疗的本区非农业户籍孕产妇需上报本人户口簿及户口所在地社会保障所出具的参加新型农村合作医疗证明（参合证明）复印件。
2、助产机构每季度第一个月10日前向妇幼保健院上报前一季度的《北京市农村孕产妇住院分娩财政补贴情况季度报表》。
各助产单位留取“补贴卡”第二联及孕产妇或男方身份证、结婚证、参合证明复印存档备查，留存时间至少2年。
五、工作职责
（一）区财政局负责项目资金的监督、资金预算的编制、管理及检查；制定农村孕产妇住院分娩补助的资金管理使用办法；按照“当年纳入预算、次年考核结算、差额多退少补”的原则统筹管理；保证项目开展必要的管理经费。
（二）区卫生局负责项目实施的监督、管理、协调；会同财政局制定农村孕产妇住院分娩补贴的实施方案；负责确定农村孕产妇住院分娩定点医疗保健机构，并向社会公布，负责辖区内补助资金的审批、分配、汇拨及监督；对辖区内孕产妇数（包括农业户籍孕产妇数、非农业户籍孕产妇数、孕产妇总数）、活产数、住院分娩数、孕产妇死亡数、资金使用情况及结余情况等按季度上报市卫生行政部门。
（三）定点医疗卫生机构要严格执行本市统一规定的基本医疗卫生服务项目和收费标准，为农村孕产妇提供安全、有效、方便、价廉的助产技术服务；对在本机构内分娩的所有符合条件的孕产妇实施住院分娩补助，做好各项登记。定
期向区卫生局及妇幼保健院报送农村孕产妇住院分娩人数等情况。
（四）区妇幼保健院严格按照规定对因急产、危重症转诊等医学原因未在辖区内助产机构分娩者或因其它原因跨区在二级及以下医院分娩者实施住院分娩补助，做好各项登记，并向卫生局报送农村孕产妇住院分娩人数。做好农村孕产妇分娩的基础信息统计、分析和管理工作，并报送市妇幼保健院。
（五）各助产单位及社区卫生服务中心为孕产妇提供产前检查及管理服务时，向每位孕妇发放《农村户籍孕产妇住院分娩补贴宣传卡》，使每位孕妇充分了解政府的政策。
六、监督与评估
（一）专项补助资金必须专项用于农村孕产妇住院分娩工作，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。农村孕产妇住院分娩专项补助资金的管理使用情况应当定期向社会公布，接受群众的监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金截留、挤占和挪用专项补助资金的。除责令改正、追回有关财政资金外，还要按照有关法律法规追究有关单位和人员责任。
（二）区卫生局会同区财政局，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和
评估。每年三季度前对辖区内助产机构开展工作情况进行督导评估。
（三）督导评估主要内容
1、了解全区孕产妇数（包括农业户籍孕产妇数、非农业户籍孕产妇数、孕产妇总数）、活产数、住院分娩数、孕产妇死亡数等情况。
2、了解各相关部门对项目的组织管理、资金管理、宣传动员及执行进度情况。
3、了解补助资金使用及运转情况，重点查看补助对象名单、补助资金数额明细表等。
4、了解并反馈补助资金使用及项目实施中存在的主要问题及建议等。
七、本实施方案自2010年11月15日起执行，由区卫生局负责会同区财政局解释。
二○一○年十二月七日
附件：
1、北京市农村孕产妇住院补贴卡
2、北京市农村孕产妇住院分娩财政补贴基本情况登记汇总表
3、北京市农村孕产妇住院分娩财政补贴情况季报表
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