麻醉记录规范

麻醉记录规范（精选7篇）

麻醉记录规范 篇1

麻醉前访视沟通记录

姓名：性别：年龄：岁 病区：床位：住院号：

暂停择期手术沟通：

为了您手术麻醉过程中的安全，手术麻醉后尽快的康复，手术前麻醉医师会了解您禁食

禁水情况、当前的生理条件、用药情况和既往伴随疾病。同时，您还可以了解麻醉医师在手术过程中将要采取的多种安全预防措施。在进入手术室前尽管已经做好各项术前准备，但如果因患者存在以下情况之一时，手术麻醉具有极大直接危及生命的风险。为了您的安全，手术麻醉科会暂停择期手术。

1.未严格禁食禁水（不能吃任何东西）；

2.呼吸系统：急性上呼吸道感染有咳嗽咳痰症状；未控制的慢性梗阻性肺疾病、支气管哮喘发作；肺炎；

3.心血管系统：未控制的高血压；已经控制的高血压患者在进入手术室前因恐惧紧张致

收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg；已经控制的高血压患者在进入手术室后因恐惧紧张致收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg，在麻醉医生充分镇静后收缩压仍然超过180mmHg者或伴有高血压头痛、复视等症状；6个月内发生心肌梗塞；未安置临时起搏器的Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞；未控制的Ⅲ、Ⅳ级不稳定心绞痛；

4.内分泌系统：血糖未控制的糖尿病患者，血糖超过10mmol/L者，尿糖（++）以上；已

经控制较好血糖水平患者术日晨查血糖血糖超过10mmol/L者；在进入手术室后血糖超过10mmol/L者；未控制的甲状腺功能亢进患者；未控制的甲状腺功能不全患者； 5.肝功异常，转氨酶超过正常值2倍以上等；严重肾功不全；

6.电解质紊乱：如钾离子低于3.0mmol/L或高于6.0mmol/L；血钙＜0.87mmol/L；

7.患者合并隐匿性疾病，常规医学检查未检查出，在进入手术室后因恐惧紧张而引发出

现心律失常如频发室性早搏、二联律、三联律、多源性室性早搏、心室率大于100次/分的频发房性早搏、房颤等；

8.其他未列出的特殊情况及暂停手术原因：医保外自费药品或耗材使用沟通：

手术麻醉过程中因您病情需要而必须使用部分医保外自费药品或耗材而致麻醉费用增

加：钠石灰 口复方利多卡因乳膏 口右美托咪定 口

镇痛泵 口有创动脉血压监测传感器 口有创中心静脉压监测传感器 口

以上情况已经与患者及家属从分沟通并已经知晓，并签字表示同意、理解。

麻醉记录规范 篇2

1 促使护理记录规范化

90年代我国护理模式有功能制和整体护理, 因此有两种护理记录书写方式, 但归入病历上保存的只有体温单、特护单和主班护士转抄医生开具的医嘱单。当《条例》颁布后, 与之配套文件《规范》明确了医嘱单由医生书写, 护士使用医嘱执行单, 分清了医护的责任, 补充了手术护理记录、一般护理记录书、危重病人护理记录。

2 明确护理记录定义

护理记录是客观、真实反映护士对护理对象所进行的一系列护理活动的文字记录, 是证实护理经过的记录, 是传达信息的工具, 是一个数据来源。护理记录包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、整体护理病历、特护记录、一般护理记录、重危护理记录、抢救记录单、护理交班报告、翻身卡、基础护理记录单、出入量记录单等。病人能复印与护理记录有关的有体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、特护记录、手术护理记录单、一般护理记录、重危护理记录[2]。

3 总结了指导护理记录相关的理论

一些护理学的科学思想, 如马斯洛的人的需要层次理论、奥勒姆的自理理论、罗伊的适应理论、护理程序等广泛适用于护理记录的实践活动。除此之外, 指导护理记录的理论有:①护理观察理论包括病情、准确判断、正确处理、及时评价效果。护理工作应根据疾病、特殊检查、治疗的常规观察内容执行, 把严重的情况控制在初始阶段。②焦点式护理记录是以病人目前最重要的问题作为焦点, 然后把问题发生、病情、症状、体征或事件加以说明, 并把护士为此所进行的护理活动, 病人接受护理后的反应结果用精练、严密、系统的词句表达在护理记录上。③描述病人的客观事实, 丰富护理书写内涵。如对意识障碍的判断, 既有分析、思考、判断的主观成分, 又是诊断学上的概括性、客观实在的、可以衡量的病情观察名词, 应辨证统一地视为主观表现客观存在的形式而记录之。如记录不能写成“病人有自杀倾向”应用病人的原话“我耐受不了病痛, 想跳楼”记录之。

4 重视护理记录涉及的法律责任

除《条例》外, 与护理记录相关的法律、法规有《医疗机构病历管理规定》第五条:医疗机构应当严格病历管理, 严禁任何人涂改、仿造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历[1]。《中华人民共和国护士管理办法》第四章第九条:未经护士注册者不得从事护士工作。按法律责任过错推断, 常见护理记录责任追究有:护理记录权的非法行使与行使不当 (无执业证护士签名、护理记录不客观、真实、准确、及时、完整) , 伪造证据、渎职罪、举证不能 (不利) 、知情权侵害、医疗保险费用的被动承担、违反《护士管理办法》。

5 护理记录存在的问题及提高护理记录质量的对策

5.1 存在问题

主要有:①客观性缺陷, 如生搬硬套医生的病历书写, 或用主观判断或推断;关键问题反映不详细或无记录, 重要理化数据缺失;遗漏重要的护理问题及措施。②记录不真实、不准确, 如电子病历复制、粘贴, 千篇一律, 不能反映病人的病情个性化;医生、护士记录不一致, 相符性差;前后记录不一致;随意涂改及签名不真实;量化数据失实。③护理记录的及时性缺陷, 表现在不能及时发现病情、及时报告, 及时处理和执行医嘱, 及时记录病人或家属的反映, 尤其是抢救结束后不能6 h内补写抢救记录。④护理记录的完整性缺陷, 即项目不全、记录流水账及不连贯, 危重病人只有生命体征变化, 无专科记录和重点记录;出现阳性体征未报告医生, 亦无相应处理或护理措施;护理记录缺页、少页;护士执行医嘱, 没有记录重要的抢救医嘱[3,4,5,6]。

5.2 主要原因

护士法律意识淡薄, 对护理记录的重要性认识不足;缺乏科学性;文化基础差、责任心不强; 护理人员缺编, 工作繁杂。

5.3 对策

5.3.1 加强护士培训, 提高护士素质

规范护理行为, 熟悉护理文件书写规范。组织护士学习护理记录的相关的理论, 提高护理记录书写质量。提供常用护理书写内容供护士参考, 包括临床资料、护理措施、反应或护理效果。探索护理记录规律, 提供护士记录框架, 方便护士记录, 用最短的时间写下合格的护理记录, 让更多的时间用于直接护理。如直接记录法、问题记录法、专科护理记录、特殊检查治疗记录及入院、出院、危重、抢救护理记录。

5.3.2 客观、准确、完整、及时的护理记录书写原则

客观:用科学方法评估, 如疼痛尺、肌力测定、压疮危险评估及压疮分级评估, 评估病人的现状和护士已实施的护理措施、效果或病人的反应, 可达到数字量化和可比性。准确:包括护理记录时间、病人出现问题时间、实施措施的时间准确, 文字描述准确, 可测量的内容尽量用数据记录。完整:用护理程序的完整过程思考护理记录的内容, 文字陈述完整。及时:病情不稳定及时记录, 易发生护理并发症的病人要及时记录, 谁发出的护理行为谁及时记录, 因抢救危急病人未能及时记录的应在抢救结束后6 h内及时补记, 并注明抢救完成时间和补记时间。

5.3.3 加强管理, 保证病历书写质量

发挥各级护理管理职能, 及时督促检查, 实施岗位责任制, 职责明确到人, 发现问题及时反馈给护士, 马上修正, 保证护理病历记录质量。

5.3.4 加强医护沟通

当护士发现护理记录与医生的病情记录不一致时, 应主动找医生核实, 避免医护记录的不相符性。

5.3.5 其他

各级医院管理者要真正支持、重视护理工作, 进一步规范医疗流程, 把护士从繁杂的杂务中解放出来, 让护士回到病人身边, 给病人实实在在的服务, 通过改变工作方式, 弹性排班及解决缺编, 从人员上保证护理记录质量。

参考文献

[1]《医疗事故处理》及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社, 2002:8.

[2]李颖丽.实施《医疗事故处理条例》后护理记录书写存在的问题及对策[J].中国实用护理杂志, 2006, 21 (2) :72-73.

[3]王丽姿.浅谈护理记录的作用和客观性[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (1) , 74-75.

[4]陈秋君.新形势下护理记录缺陷与干预对策[J].护理研究, 2006, 20 (1A) , 9-10.

[5]李丽芳.一般护理记录中常见的错误及防范对策[J].家庭护士, 2008, 6 (4A) :918.

各种记录卡临床规范应用 篇3

关键词 记录卡 临床应用 质量管理

我院自2005年2月在全院实行了各种护理、治疗记录卡，既可以记录病人在接受各项护理、治疗和护士的巡视情况，又可以快速查明病人所用费用。当然，各种记录卡的应用加大了临床护士的工作量，但是在医疗纠纷大幅上升，医患关系比较紧张的今天，能够尽可能地减少医疗纠纷。

记录卡的应用与管理

应用：以输液为例，前1天在医生查房后所改医嘱，治疗护士转抄处理，处理核对无误后，打印输液观察记录卡。治疗护士输液时将输液观察记录卡带至患者床旁，挂于输液瓶边，输液操作结束后及时在观察卡上记录执行时间和签名，查看输液滴数并签名，如有特殊液體需要调节滴数的，应重新注明滴数。患者输液完毕，由责任护士注明输液结束时间并签名，并嘱其本人或其家属在记录卡上签名后将记录卡收回，并由专人保管、保存1年。

管理：护理部对所有治疗护理记录卡的记录、执行内容进行了规范和质控标准，并组织质控小组定期不定期对我院临床科室执行情况进行监督检查。检查发现在执行环节中存在的一些问题，护理部及时分析问题所在并指定相应对策，使护理质量管理这项工作得到真正有效地落实。

讨 论

记录卡的应用体现了“以患者为中心”的整体护理理念，增加了患者及家属了解治疗用药的机会，督促护士严格执行“三查七对”制度^[1]。

实行输液观察记录卡后，治疗护理各个环节都有了签名，责任分明，细化了过程管理能力，及时纠正错误，提高医疗质量，大大降低了差错事故的发生^[2]。

提高了治疗质量：在治疗护理过程中通过巡视病房，能及时发现并处理治疗护理过程中出现的问题，克服了过去由病人找护士处理问题的现象。同时，护士对病区每位患者的治疗情况做到心中有数，及时提供病人病情依据^[3]。

提高了病人的满意度：使用各种记录卡以来，巡视病房的自觉性明显提高，消除了病人及其家属的顾虑，有效提高了病房管理质量，病人的表扬多了，批评少了，满意度由使用前的90%(不合格)提高到99％，甚至达到满意度100％。

参考文献

1 陈敏鹃，凌桂萍，张燕．输液输血巡回记录卡的临床应用．华北煤炭医院学报，2003，11(5)：779

2 王运利．输液巡回记录卡在病房的临床应用．中国实用护理杂志，2005，21(12)：43

麻醉记录规范 篇4

一、临床麻醉工作程序

科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证。麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序，与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。

1、麻醉科接到手术通知单后，由麻醉医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。

2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备

①麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA 分级，对病情进行评 估，预测麻醉和手术的危险程度。麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟 定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。

②麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发 生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医 师施行，也一并签字，作为病案必备项目。

③麻醉前病人的准备：术前禁食 6 小时，婴幼儿禁食 4 小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。麻醉前用药：苯巴比妥钠 2mg/kg、东莨菪硷 0.006mg/kg 或阿托品 0.01mg/kg，剧痛病人术 前可给哌替啶 1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡 0.2mg/kg，均在术前 30min 肌注。

麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶 液质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内 压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高 热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。

麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。

3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格 无菌操作，避免损伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填 写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体 征平稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。①大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医师，并携带必要的抢救设备和药品。②主麻醉医师职责： 负责麻醉实施，应直接对病人负责。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械，在麻醉过程中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病 人术中变化并对可能发生的情况在应急措施上和预防上提出主导意见，与副麻醉医师互相协 作进行处理。全麻醉过程中不得换班，做到自始至终。

③副麻醉医师职责：当好主麻醉医师助手。在主麻醉医师指导下做好配合工作，按照主麻 醉医师意见主动协助麻醉的实施。担任一部分病情观察与监测工作，必要时与巡回护士配合 进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。

4、术后随访病人 72 小时，检查有无并发症、后遗症，如有应作相应处理，以免造成不良后 果，其随访情况记录在麻醉记录单上。

5、麻醉小结应在术后 24 小时内完成。其规范要求应包括：(1)麻醉前用药效果；(2)麻醉诱 导及麻醉操作过程情况；(3)麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；(4)麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；(5)麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措 施和效果，有何经验教训；(6)术后随访结果的记录。

二、麻醉方法与选择

原则上应根据医师的技术水平（包括麻醉医师和外科医师）、病人的病理及生理状态和医院 的手术条件来选择，务必注意安全、舒适、平衡地选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和学科发展趋势。

（一）全麻分类和全麻药物

1、全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全 身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使 麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展 了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜 外阻滞。

2、全身麻醉的实施原则 [1] 除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸 下实施。[2] 复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。[3] 准确判断麻醉深度 根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉 搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。[4] 在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。[5] 保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。[6] 必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰 吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸 入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。[7] 全麻监测 a、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。b、特殊 病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化。c、全麻监测还应包括： 尿量、呼吸、体温、呼吸末 CO2 监测。[8] 特殊病人的全麻用药选择：a、肝肾功能受损病人的麻醉 宜选择依赖肝肾代谢少，不 影响肝肾功能的短效麻醉药如异丙酚、咪唑安定、阿曲库铵、维库溴铵、异氟醚、地氟醚等。b、颅脑外科手术麻醉 选择对颅内压影响小的静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等，吸入麻 醉药宜选择异氟醚。后颅凹、脑干手术，宜用异丙酚维持麻醉并保留呼吸。

3、基础麻醉：利用某些药物使病人进入一类似睡眠（但非麻醉）的状态，称为基础麻醉。主要用于不合作小儿，为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。一般常用氯|胺酮、安定、羟丁酸钠，近年来也将咪唑安定、异丙酚用于基础麻醉。注意：术前已有呼吸道部分 梗阻或抑制，饱胃、肠梗阻患儿，基础麻醉可不用，一般情况差者减量。②基础麻醉：主 要用于不合作的小儿，常用氯胺酮 4～6mg／kg 肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手 术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪 1mg／kg 或氟哌啶 0.05～0.1mg／kg 复合肌注，也可复合 安定 0.2mg／kg 肌注。如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。

常用药：1.氯胺酮 4～6mg/kg 肌注，2～8min 入睡，维持 20～30min，主要用于不合作小儿，进入手术室，为开放静脉和其它麻醉建立基础。可与小剂量镇静剂如异丙嗪 1mg/kg 或氟哌 利多 0.05～0.1mg/kg 复合肌注。2.如果静脉开放后，为辅助局麻和阻滞麻醉，可用羟丁酸钠 50mg/kg，或氯胺酮 1～2mg/kg 静注，或异丙酚 2～4mg/kg/h 持续静注，但要注意给氧，监 测呼吸和 SpO2 的变化。

4、静脉麻醉：本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。对于一些非俯卧 位小浅表手术、灼伤换药、诊断性检查等可在不进行气管插管的静脉麻醉下进行。

常用的静脉麻醉有： ①氯胺酮静脉麻醉：氯胺酮 2mg/kg 静注，维持 10～15min，也可配制成 0.1%溶液静滴维 持。必要时辅用安定、羟丁酸钠等，可减少氯胺酮用量。②羟丁酸钠静脉麻醉：羟丁酸钠 50～80mg/kg 静注，复合氯胺酮 1～2mg/kg 间断静注。需注意对呼吸的抑制作用，应常规给氧。③异丙酚静脉麻醉：氯胺酮 1～2mg/kg 静注后，以 0.1%异丙酚+0.05～0.1%氯胺酮溶液持 续静滴,可减少氯胺酮的副作用。需常规给氧，监测 SpO2。注意：实施静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。

5、气管内全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理 及肌松药应用，尤其对胸心手术、头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿手术，侧卧位、俯卧位、坐位手术等。[1].常用药物：①吸入全麻药：常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟 醚、地氟醚。安氟醚应用最广，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑 手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高，特别像地氟醚挥发罐价格昂贵，尚未广 泛应用。N2O 由于气源问题，也未能普及。②静脉全麻药：氯胺酮 2mg/kg、羟丁酸钠 50～80mg/kg、咪唑安定 0.1～0.2mg/kg、异丙 酚 1.5～2mg/kg,单独应用剂量宜偏大,两药合用时应减量。③肌松药：琥珀胆碱 0.6～ 1mg/kg(气管插管)，维库溴铵或潘库溴铵 0.08～0.1mg/kg,作用维持 40min 左右,追加量为初 量的 1/3～1/2。[2].麻醉诱导：诱导方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题(如误吸危险、插管困难 或气道不畅)。对气道处理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一般常采用 静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导。A 静脉全麻药：硫喷妥钠 3～5mg／kg，异丙 酚 1.0～2mg／kg，氯胺酮 2mg／kg、咪唑安定 0.1～0.2mg／kg,依托咪酯 0.2～0.3mg／kg, 羟丁酸钠 50～80mg／kg 等。单独应用时剂量稍偏大，两药合用时，均应减量。B 肌松剂： 维库溴铵 0.1mg／kg，阿曲库铵 0.5mg／kg，哌库溴胺 0.1mg／kg，潘库溴铵 0.1mg／kg，琥珀胆碱 1.5～2mg／kg。C 麻醉性镇痛药： 芬太尼 2～4ug／kg，(心血管手术麻醉时 8～10ug ／kg)①氯胺酮 2mg/kg+羟丁酸钠 50～100mg/kg。②咪唑安定 0.2mg/kg 或异丙酚 2mg/kg+芬太 尼 2～4μ g/kg+肌松药。③安定+氯胺酮+肌松药 注意：2 岁以下小儿慎用芬太尼。[3].麻醉维持：当病人处于足够的麻醉深度时就进入维持期，重点是维持病人内环境稳定 和调控麻醉深度。采取三类药物复合应用，如：①异丙酚 2～6mg／(kg*h)，芬太尼 2ug／（kg*h），维库溴铵(潘库溴铵或哌库溴铵)0.05～0.1mg／（kg*h）；②咪唑安定 0.1～0.2mg ／（kg*h）。③方案中芬太尼和肌松剂用量同方案①； ③氟哌啶 0.05～0.1mg／（kg*h）;[4].麻醉机和气管插管： ①全麻器械： 麻醉环路： a、体重＜10kg 儿童，选用半紧闭麻醉机或 T 型管系统（见附注）； 体重＞10kg 儿童可应用循环紧闭麻醉机，但须改用小儿贮气囊和小儿呼吸回路。b、贮气囊容量：1 岁以内用 500ml，1 岁以上用 1000ml 贮气囊。c、面罩：选择有最小无效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅胶面罩。d、口腔通气道 e、喉镜：一般选用小号镜片，新生儿可选 用直镜片。f、气管导管选择。（附注：T 型管系统（Ayre’s 低体重幼儿装置）：优点是结构简单，呼吸阻力小，无效腔 小。缺点是气道干燥，不易加深麻醉。只适用于新生儿、婴儿中。5 岁以下无合适小儿麻醉 机的情况。新鲜气流量=2～2.5×分钟通气量时可基本消除重复吸入,改良 Ayre’s 法可用于 婴儿开胸手术。）

②气管插管注意事项：a、选择合适的气管导管 b、婴幼儿呼吸道最狭窄处在环状软骨水平，喉腔呈现漏斗型，插管如遇阻力，应选择小一号导管。c、插管后检查两肺呼吸音是否 均等，当给予 15～20cmH2O 正压通气时，无套囊导管周围允许有轻度气体漏出。d、导管 应牢固固定，体位变动后，应再作两肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管。

③呼吸管理（控制呼吸及机械通气）a、： 呼吸频率： 婴儿及新生儿 36 次/分； 1～5 岁： 25～ 30 次/分；6～9 岁：20～25 次/分；10～12 岁：18～20 次/分。b、潮气量：新生儿 6ml/kg，婴儿 8～10ml/kg，小儿 10ml/kg。c、吸/呼比：1∶1.5 或 1∶2。d、吸气压：7～15cmH2O。e、长时间机械通气需监测动 脉血气，根据结果调整呼吸参数。④麻醉苏醒期处理： a、拔管指征：肌力基本恢复：自主呼吸正常，呼吸交换量满意，潮 气量＞8ml/kg，吸入空气时 SaO2＞90%，PaO2＞80mmHg，PaCO2＜45mmHg。

下列情况必须完全清醒后拔管；①插管困难病儿；②急症手术病例避免呕吐返流；③新生儿。b、拔管时须充分清理口咽分泌物。拔管后体位取侧俯卧位或肩下垫薄枕、头偏向一侧，以防误吸。舌后坠者，置口咽通气道，保持呼吸道通畅。

6、静吸复合麻醉 ①麻醉诱导同静脉复合麻醉。②麻醉维持： i、静脉-吸入复合麻醉：以静脉复合麻醉为主，补充吸入 N2O、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚维持麻醉，是目前国内常用的方法之一。ii、吸入麻醉：静脉诱 导后以 N20(60～70%)-O2(30～40%)和一种挥发性吸入麻醉药如异氟醚或安氟醚维持麻醉，并在此基础以上给予肌松药。iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的基础上辅以静脉麻醉药 或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。

7、全身麻醉复合硬膜外麻醉： 胸内手术，如食道、肺、纵膈;胸壁手术;上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、胰腺，十二指肠、脾脏等手术应用全身麻醉复合硬膜外麻醉。全身麻醉有 利于维护呼吸道通畅，保证氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保证确切的镇痛及肌松，还能行术 后镇痛（PCEA），两种方法的联合应用可以优势互补，近几年来，临床已广泛应用。

（1）操作常规 ①根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。②局部麻醉药一般可选 1%利多卡因和/或 0.25%布比卡因混合液，内加 1∶20 万肾上腺素。试验量 3ml，诱导剂量共为 5～8ml，确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管，术中可根据麻 醉深浅追加局麻药。（Guedel 在仔细观察了乙醚诱导的病人反应后拟定麻醉的 “分期” “分 或 级”，现代麻醉药的诱导非常迅速，以至于所描述的各个阶级(期)通常不可截然分开的。但 是对于这些期的划分可以提供一些有用的术语来描述从清醒到麻醉的整个过程，并为临床麻 醉提供安全和警觉的信号。）③静脉全麻诱导，依次给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管，接麻醉机控制呼吸，机械通气或手控。术中可间断追加镇静、镇痛、肌松剂或连续给药维持麻醉。④术后镇痛。手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡 2mg(稀释 2～4ml)或保留硬膜外导 管接镇痛泵。

(2)注意事项 ①麻醉前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌症者不适合选用。②全麻诱导时剂量酌减，否则易导致严重的低血压，甚至休克。

（二）部位麻醉： 在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可以部位麻醉下进行手术。但麻醉管理不能忽视，应备麻醉机及急救用品。

1.蛛网膜下腔阻滞：局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相应脊神经根阻滞，其支配区域感觉运 动功能暂时消失，又称脊椎麻醉，简称腰麻。

[1]、适应证与禁忌证 ①适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。②禁忌证：休 克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊 柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。

[2]、麻醉前准备 ①术前禁食、禁水 6 小时。②人室前肌注苯巴比妥钠 0.1 克或安定 10 毫克。③准备好急救器具及药品。

[3]、操作方法 ①体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。肛门会阴部手术亦可取坐位，如“鞍麻”。②穿刺点：一般选择腰 3～4 或腰 2～3，最高不得超过腰 2～3，以免损伤脊髓。两侧髂嵴 最高点的连线与脊柱相交处相当于腰 3～4 棘突间隙或腰 4 棘突。③穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰 穿针与针芯是否匹配。在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮 肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开 1.5cm 处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成 75 度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或 直入法穿刺失败的病人。然后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般 10～30 秒注完后退针，用创可贴或敷料复盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。④调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、穿刺针粗细、斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。其方 法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。用重比重溶液时，病 人头端越低，麻醉平面越高。一般头低位不超过 15 度，麻醉平面上升至所需高度时，即将 头端放平，注药后 15 分钟阻滞平面固定。⑤常用局部麻醉药浓度及剂量 A、普鲁卡因重比重液 普鲁卡因粉剂 150mg，用脑脊液稀释后加入 0.1％肾上腺素 0.2ml 共计 3ml(脑脊液比重为 1.006)B、地卡因重比重液 1％地卡因、10％葡萄糖液和 3％麻黄碱各 1ml，配制成 1∶1∶1 溶 液 C、布比卡因重比重液 0.5％或 0.75％布比卡因 2ml(分别为 10mg 或 15mg)加入 10％葡萄 糖液 0.8ml、0.1％肾上腺素 0.2ml 共计 3m1。

[4]、意外与并发症的预防及处理 ①低血压： 主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。处理方法：加快输液速度，吸氧，麻黄素 10mg iv，合并心率减慢阿托品 0.3mg、0.5mg iv。②呼吸抑制：麻醉平面超过 T4 甚至更高，导致肋间肌麻痹，胸式呼吸受限。平面超过 C4 则可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。处理：面罩供氧，辅助呼吸，全脊麻应立即气管插管人工 呼吸，同时支持循环。③恶心呕吐：因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。处理：吸氧、纠正低血压。内脏牵拉反应应予哌替啶 25mg、50mg iv；或胃复安 10mg／氟 哌利多 2.5mg IV，④头痛：分低颅压性、高颅压性头痛。前者因脑脊液外漏所致，后者系化学药物刺激或感 染所致。处理：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液，早期进食和饮水。必要时给予镇静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等。高颅压性头痛给予对症处理，合并白细胞增高、体温增高，颈项强直等脑膜刺激症状者应加大抗生素剂量。⑤尿贮留：由于支配膀胱的神经恢复较晚或术后疼痛所致。处理：给予针炙、引导排尿，必要时导尿。

[5]、监测：麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，监测无创血压、心率、心电 图、脉搏氧饱和度等。手术结束后，麻醉平面退至 T6 以下才能送回病房。

2.骶管麻醉(骶管腔阻滞)：将局麻药液注入骶管腔内以阻滞骶神经，其支配区域感觉与运动 功能暂时消失，称骶管阻滞。由于骶管腔容量大，容易发生毒性反应及阻滞不全，在成年人 多由低位硬膜外阻滞取代，在小儿腹部、肛门、会阴、下肢手术仍有应用价值。

[1] 适应证与禁忌证：肛门和会阴部手术、膀胱镜检查、宫腔镜手术等为适应症。骶裂孔畸 形、、血液凝固异常、脊膜膨出、血容量显著减少和穿刺部位感染等应视为禁忌。[2] 麻醉前准备：同硬膜外麻醉。

[3] 操作 ①体位：患者侧卧位或俯卧位。②定位：在尾椎骨上方 3～4cm 处，两骶骨角之间有一三角形凹陷，即为骶裂孔。骶裂孔 中心与两髂后上棘相互连线，呈等边三角形，可作为定位的参考。③穿刺方法：在骶裂孔中央局部浸润麻醉。用 16G 或 18G 粗短针穿过皮肤、皮下组织，穿刺针与皮肤呈 45 度方向进针，穿破骶尾韧带有类似黄韧带落空感。注入盐水无阻力，快 速注气无皮下气肿，进针深度成年人 3～4cm，小儿约 1.5～2cm，回吸无血液及脑脊液即可 注入试验量 4～5ml。5 分钟后观察无脊麻症状，再将余量一次注人。亦可置管，连续用药。④常用药物及浓度： 1.6％利多卡因加 0.2％地卡因混合液(内加 1︰20 万肾上腺素)总量 3ml 或 0.5％布比卡因溶液。

[4] 注意事项 ①穿刺针不得超过骶 2 水平(平髂后上棘连线)，以免刺破脊膜，导致大量局麻药液进入蛛 网膜下腔，出现平面意外升高。②单次给药时要注意局麻药中毒反应。③骶管腔血管丰富，如回抽有血应放弃，改腰段硬膜外阻滞。

3.硬膜外麻醉： 适应证：上腹部至下肢手术；一般情况良好，可不受年龄限制。穿刺部位：儿童较成年人低 1～2 个间隙，进针深度 1～2.5cm。用药配方：利多卡因 8mg/kg，浓度：＞10 岁-1.2～1.5%;5～10 岁-0.8～1%;3～5 岁-0.75%;＜3 岁-0.5%布比卡因 1～2mg/kg,浓度:＞10 岁-0.25%;5～10 岁-0.2～0.25%;3～5 岁-0.2%。4.腰麻联合硬膜外麻醉

[1] 适应证：下腹部、盆腔，肛门会阴部及下肢手术。腰麻可保证良好的镇痛、肌松作用，且起效快。连续硬膜外麻醉可提供长时间手术麻醉，且便于术后镇痛。可以在一穿刺点完成 两种方法麻醉。

[2] 操作 ①麻醉前准备及体位同硬膜外麻醉。②穿刺点一般选 L2～3 或 L3～4 间隙。③穿刺选正中入路，先完成硬膜外腔穿刺(市售腰麻联合硬膜外麻醉包一般配有特制的带 有腰麻穿刺针的硬膜外穿刺针具)。取下硬膜外针芯，插入腰麻穿刺针继续进针，当蛛网膜 穿过时有明显落空感，针内有清澈脑脊液流出。将配好的腰麻药液缓慢注人，取下腰麻针，向头端置入硬膜外导管，留置 3～4cm。退针，固定导管，缓慢改平卧位，调节腰麻平面达 预定区域。④选用腰麻药物不同，维持麻醉时间不等。当需要延长麻醉时间或因向上平面不足时，可 经硬膜外导管给药，首次 5～10ml 即可，以后可分次追加 4～6ml。术毕拔导管前，可注入 吗啡等药术后镇痛。

[3] 主要意外与并发症同硬膜外麻醉与腰麻 5.臂丛麻醉(臂丛神经阻滞麻醉)⑴适应证与禁忌证：上肢、肩关节手术可应用腋路及肌间沟阻滞法。对精神高度紧张，不 合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂 丛神经阻滞肌间沟法。

⑵操作常规：①麻醉前用药：苯巴比妥钠 0.1g 或安定 10mg 肌注。②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。③测定基础 BP、HR、SpO2，开放静脉通道。④肌间沟法：肩 部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身 旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消 毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持 7G 注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下 向后方(约 C5 横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达 C6 横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无 脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药 15～25ml（成年人）。不宜同时进行两侧阻滞。⑤腋 路法：适用于上臂下 1／3 以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首 选。患者平卧去枕，患肢外展 90 度，屈肢 90 度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露 腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手 固定腋动脉，右手持 7G 注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角 20 度，缓慢进针，直到有筋膜落空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预 先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药 20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状 包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。⑥常用局麻药：

1、1％利多卡因。2、2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。或 1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。3、2％ 普鲁卡因。4、0.5%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合 原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）以上药液内含 1︰20 万肾上腺素。注意事。项同颈丛神经阻滞。⑶主要意外与并发症：①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针 误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能,预防与处理同颈丛阻滞。②肌间 沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行 两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X 线检查可确诊。气 胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸 O2，待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼 吸抑制，需做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单 位时间用药剂量，二者用药时间需间隔 10～40min 以防局麻药中毒，或一例用 1%利多卡因 另一侧用 2%普鲁卡因。6.颈丛神经阻滞麻醉

[1] 适应证与禁忌证： 于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼 吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75 岁）也不宜选 用。

[2] 操作常规 ①麻醉前用药：苯巴比妥钠 0.1g 或安定 10mg 肌注。②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。④确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在 患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4 穿刺点；乳突尖下方 1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2 穿刺点;C2 与 C4 连线中点即为 C3 穿 刺点。每点注药 3～4ml。⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持 7G 针头在 C4 点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜落空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药 8～10ml。⑥改良一点法颈深丛阻滞：即在 C4 穿刺，有骨质感停进针，即为 C4 横突，回抽无血或 液体注药 6～8ml，达到同样效果。⑦常用局麻药： 1)1.33％利多卡因或 1%利多卡因、0.1％地卡因混合液； 2)2％利多卡因+0.75 布比卡因或 1%利多卡因、0.25％布比卡因混合液； 3)0.5%罗哌卡因。局麻药内加入 1∶20 万肾上腺素，可延长麻醉药效，减低毒性，减少出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。

[3] 意外与并发症的预防与处理 ①局麻药中毒反应：多因误入血管所致，严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰 富，药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状，立即停止注药，吸 02，必要 时面罩下加压供氧，危重病人行气管插管人工呼吸。烦燥者安定 10mg iv。抽搐者 2.5％硫 喷妥钠 100mg～200mg 缓慢 iv 或抽搐停止即停，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止;支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收缩药。②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞： 可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻 滞时，若针深已超过 3～3.5cm 仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位 置，进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼 吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压则加快输液 及应用血管收缩药。③霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。④喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行 恢复。后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现 以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。⑤器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁止或 慎用肾上腺素。⑥椎动脉损伤引起血肿。

三、麻醉期间监测目的指南

（一）麻醉期间应配备的基本监测项目

1、局麻和区域麻醉：无创性血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼吸频率。

2、全身麻醉：无创性血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压以及吸入气氧浓 度。

（二）依据病人情况和手术类型选择监测项目

1、健康病人行常规外科手术时只需作非创伤性监测：①无创性血压；②心电图；③脉搏氧 饱和度。

2、健康病人进行大手术或手术期间需采用控制性降压，以及心脏病人进行非心脏手术，必 须选择：①心电图；②直接动脉内测压；③中心静脉压；④脉搏氧饱和度；⑤食管、直肠连 续测温；⑥尿量监测；⑦呼气末二氧化碳分压。

3、重危病人和进行心脏外科手术的病人必须选择：①心电图；②直接动脉测压；③中心静 脉压、肺动脉压和肺毛细血管楔压及心排血量；④食管、直肠或（和）鼻咽部测温；⑤脉搏 氧饱和度；⑥尿量监测；⑦呼气末二氧化碳分压。

4、脊髓、脑干及涉及脑功能区域的颅脑手术和大血管手术应选择诱发电位等脑-神经生理监 温测项目。

（三）麻醉深度的监测：新近已在临床应用的有脑电双频谱指数，心率变异性等。以上是麻醉期间监测的目标指南，由于技术原因和经济原因，有些监测项目至今尚未达到 临床要求，如肺动脉压和肺毛细血管楔压及心排血量等。希望二级医院以上的单位麻醉科，努力学习业务技术，提高医院领导的认识，逐步达到目标指南新规定的监测项目，确保病人 麻醉安全。

四、麻醉科常备药品(国家基本医疗保险药品目录)

吸人麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮。静脉麻醉药：异丙酚、氯|胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠、羟丁酸钠。局部麻醉药：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、罗哌卡因、地卡因。肌肉松弛药及桔抗药：松弛药：维库溴铵、潘库溴按、哌库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱。拮 抗药：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加兰他明。镇痛药及拮抗药：镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、曲马多。拮抗药： 纳洛酮。血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、三磷酸腺苷等。镇静催眠药：苯巴比妥钠。神经安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、异丙嗪。拮抗药：氟吗泽尼。抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品。强心药：毛花苷丙 K(西地兰)、毒毛花苷 K、安利农、地高辛。拟肾上腺素能药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺。抗肾上腺素能药：艾司洛尔、酚妥拉明、拉贝洛尔 中枢兴奋药：尼可刹米、洛贝林、回苏灵。

抗心律失常药：利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔(心得安)、溴苄胺等。钙通道阻滞药：维拉帕米(异搏定)、尼莫地平、心痛定。止血药：对羧基苄胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、鱼精蛋白、维生素 K。水、电解质及酸碱平衡用药：氯化钠溶液，葡萄糖氯化钠溶液，葡萄糖溶液、氯化钾、葡萄 糖酸钙、乳酸钠、碳酸氢钠、乳酸钠林格氏液、氯化钙。血浆代用品：血定安、贺斯、水合葡萄糖、右旋糖酐 40、706 羟乙基淀粉。脱水药：甘露醇。利尿药：速尿、利尿酶。抗凝血药：肝素。激素类药：地塞米松、氢化考的松。其它常备药品：地氟醚、罗比卡因、舒芬太尼、丙烯吗啡、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、氟吗泽 尼、阿托品、甲氧胺、苯福林、咖啡因、利他林、美解眠、多抄普仑、奎尼丁、止血敏、维 生素 K1、血定安、枸椽酸钠、可乐定、抑肽酶、胰岛素、垂体后叶素等。

五、基本麻醉设备

[一]麻醉设备：

1、麻醉机：包括普通麻醉机和多功能麻醉机，其数量与手术台比例为 1∶1。

2、气管内插管全套器具：咽喉镜、气管导管、管芯、面罩、牙垫等。

3、一次性硬膜外穿刺针包和硬膜外、腰麻醉联合穿刺包，其包内应含有抽药和注药过滤器。

4、氧治疗设施。

5、附件：开口器、拉舌钳、通气道、人工呼吸器等。

6、微量输液泵：每个手术台应配 1 台，微量注射泵：每个手术台应配 1-2 台。

7、输血、输液及病人体表的降、复温装置。

8、麻醉记录台、听诊器等。

[二]监护仪器：

1、心电监护仪(示波、记录装置)、脉搏血氧饱和度仪，每个手术台配备 1 台。

2、心电除颤监护仪(胸外、胸内除颤电极)，每个手术单元必须配备 1 台，10 个手术台以上 者应本配备 2 台。

3、二级以上医院必须配备有创性血流动力学监护仪，在 3 个监护仪中必须具有 1 台该功能 的监护。

4、开展全身麻醉的医院必须具有周围神经刺激仪肌肉松弛监测仪。

5、应用麻醉机进行全身麻醉在监护仪中需含有呼气末二氧化碳监测或单独的呼气末二氧化 碳监测仪。[三]其它：

1、二级医院或每日用血量大于 800ml 以上的医院，必须配备自体血液回收装置。

2、二级以上医院必须配有纤维束咽喉镜或纤维光气管镜。

班组建设记录填写规范 篇5

一.班组月考核记录

1.班组要推行精细化考核管理，要完善到个人 2.当月工作总结及下个月工作计划 二．班组日志（原有的工作点评）1.每日一次

2.包含生产任务、三确认、沟通等 三．五清楚、六必访、七必谈记录 1.每月至少一次

2.针对五清楚、六必访、七必谈要求 四．隐患排查登记 1.隐患排查每日一次

2.要写出处理结果（如机电人员处理，已解决）五．班组成员登记记录

1.成员基本信息（个人情况、佳通状况基本档案、个人通讯信息、工作表现、爱好专长）

2.班组和职工安全愿景（班组整体一个，职工每人一个）3.劳动组织资料

4.班组兼职安全员、群监员名单 5.结对子明细（每两人或三人）6.职工大专以上学历人员统计明细 六．培训学习记录 1.学习内容 2.要有学习人员名单 七．换位思考记录

1.每月至少一次，注明由谁时间、发言人 2.假如我是一名干部（班组长）3.假如我是一名职工 4.要有发言人名字

八．班组双述工作开展记录 1.每月一次

2.汇报当月双述抽查情况（不少于15人）3.汇报总结 九.班组活动记录

1.班组每月必须开展一次谈心会

2.班组五小发明、技术比武、合理化建议等

3.班组开展应急救援、自救器使用、避灾路线等培训和模拟演练 4.组织安全案例教育

班组长要知道的内容：

1.白国周班组管理法内容 2.班组安全三大流程内容 3.三确认制度内容 4.班组安全员、群监员是谁 5.班组成员基本情况

队部记录

一．班组建设会议记录

规范书写手术护理记录单 篇6

通过护理文件规范书写文件的学习，手术室全体护理人员就当前手术护理记录单中存在的一些常见问题和书写通病，展开讨论。详细分析了手术室护理记录中潜在的一些法律问题，并且根据其客观原因进行整改，制定出较为合理的书写方案。

一、常见问题：

1、格式错误：在目前存档的护理病历中，居中，涂改，缺、漏项，仍然是现在导致书写格式错误的主要问题之一。

2、记录差池：一些手术护理记录单上的手术名称、部位、时间等，常常与实际施行的操作有出入，与麻醉记录单上的内容不一致。

3、内容缺失：如传统的手术护理记录模式，有许多术中特殊的诊疗措施与护理活动尚不能在手术护理记录单上得以完整的体现。

4、法律意识淡薄：由于护理人员对护理文件所起到的法律作用及其书写的严谨性尚且概念模糊，对于法律的“举证”意识还没能够很好的认识，而不能真正起到确切的法律写实效果。

二、整改措施：

1、规范书写格式

统一制定的手术护理记录单的书写格式，明确规定手术护理记录单一律用蓝黑墨水的钢笔填写。要求字迹工整、清晰，无涂改、错别字现象；每行从左到右顶格书写，打钩者：位置确定为被选文字第一个字的左上角；认真填写纸张页码，保持其整洁、完好。无污渍，缺、漏项…若有个别文字写错现象，只允许在写错的文字上予以两杠，不得信手涂、改、刮……

2、真实准确，医护一致

准确填写手术护理记录单。根据实际施行手术部位的名称、时间、方式…等，分别与手术医生在术前、书中、术后认真进行核实，与麻醉记录单仔细核对，以确保手术护理记录内容的真实准确，医护一致。在护理记录中，始终注意内容确切、数据正确、单位标准，并使用医学术语进行简明扼要地描述整个医疗事件。

3、健全内容，提高内涵

对于一些如；对病人肢体雪运阻断、术中血液制品的输入等较重要的诊疗操作。遵照惯常思维，常常是护理记录过程中易被忽略的细节，更谈不上详细的观察与记录，而不能真实客观地反映出整个手术过程中的护理实效。

鉴于此类现象，我们重新评估了手术患者的身心状况与护理需求，审核了现有外在条件及所能达到的护理目标；制定了详细的电动自血带术中使用注意事项与观察记录方法，精确了术后带回病房的血液制品的质、量，规定了整个输血过程的观察描述；从而达到记录完整、内容健全，提高整个手术护理记录单的质量内涵。

4、强调“举证”意识，加强法律观念

1）强化法制观念，经常进行法制观念的宣传，并例举身边发生的现成事例，灌输法律知识与自我保护意识。2）提高认识“证据”意识，强调植入性材料的合格证、条形码，手术器械、敷料包的化学灭菌指示卡、胶带等具有的法律“举证”作用，凡属手术过程中涉及使用的内容，均要求粘贴于手术护理记录单上，并予以注明。

3）各种引流装置的材质、性状特点，引流部位，引流数量均应有书面记录。效果：

麻醉记录规范 篇7

近年来, 我国未成年人犯罪总体呈上升趋势, 如何有效预防未成年人犯罪、再犯罪成为我国当前的重要课题。未成年人的生理、心理与成年人有较大差异, 对两者的刑事诉讼原则及规定应当有所差别。新刑诉法中确定了未成年人犯罪记录封存制度, 该规定体现了国家责任和个人权利之间的平衡, 是贯彻宽严相济刑事政策的具体体现。 (1)

未成年人作为特殊群体, 其犯罪原因与家庭、学校、社会教育等方面息息相关。由于特殊的身心特征, 未成年人犯罪往往动机较为简单, 容易受某些因素诱发和刺激而突发犯罪, 具有较大的随意性和盲目性, 因而未成年人的世界观、价值观及对自我的认识有较大的可塑性。因此, 在办理未成年人案件时, 应贯彻教育、感化、挽救的方针, 对未成年人进行教育与保护。现实中, 犯罪记录的公开使一部分未成年人受到社会、学校的歧视, 无法继续完成学业、成功求职、稳定工作, 成为重新回归社会的障碍。未成年人犯罪记录封存制度的建立, 能够更好的保护未成年人的身心健康, 使犯罪信息无法任意扩散, 保证失足未成年人能够继续完成学业, 平等地就业择业, 使其得到被社会平等对待的机会与权力, 也符合我国对未成年人教育为主、惩罚为辅的原则和精神。

二、犯罪记录封存面临的操作性困难

新刑诉法虽然明确规定了犯罪记录封存制度, 但由于规定较为原则, 缺乏实际操作性, 使该制度的实施在司法实践当中面临很大的困难, 主要体现为两方面:

(一) 犯罪记录封存制度内部缺陷

1. 缺乏程序性规定

现行的未成年人犯罪记录封存制度缺乏程序性规定, 如对封存主体范围的界定, 犯罪记录封存的启动方式等并未作明确规定, 导致实际操作困难, 甚至成为一纸空文。为保证该制度的实施效果, 必须通过制定相关的司法解释或者规范性文件予以补充规定, 确保犯罪记录封存制度能切实落到实处。

2. 难以把握“有关单位根据国家规定进行查询”

根据《刑事诉讼法》的规定, “犯罪记录被封存的, 不得向任何单位和个人提供, 但司法机关为办案需要或者有关单位根据国家规定进行查询的除外。”根据该法条规定, 司法机关只有在办案需要时才能够查询被封存的未成年人犯罪记录, 该规定是查明犯罪事实, 维护未成年犯合法权益的需要。然而法条对“有关单位”、“国家规定”并未作限定, 概念模糊, 容易导致查询未成年人犯罪记录的主体及依据过于宽泛, 有可能影响犯罪记录封存制度的正常实施。

3. 未设置违反该制度的救济权利、法律后果

现行法律对未成年人犯罪记录仅仅作了应当予以封存的规定, 若未封存、延迟封存、违法封存, 泄露封存的犯罪记录, 可能造成实际危害后果时, 相关责任人应该承担怎样的法律后果, 该未成年人应当采取怎样的救济途径等皆无法律依据, 这也会导致实践当中对未成年人犯罪记录封存工作的推诿和不重视, 可能引起未成年人犯罪信息被随意公开。

(二) 犯罪记录封存机制不完善

1. 封存制度与公开宣判的矛盾

刑讼法第196条规定, “宣告判决, 一律公开进行。”封存犯罪记录是对未成年人的犯罪信息采取的保密措施, 而公开宣判即是对未成年人犯罪信息的一次公开披露。虽然司法解释对依法应当封存犯罪记录的案件有作“宣判时不得组织人员旁听;有旁听人员的, 应当告知其不得传播案件信息”的规定, 限制了大多数案件的公开范围。但对一些社会影响力大、舆论关注度高的案件, 公开宣判极有可能造成犯罪信息的大量公开, 尤其是经过媒体的宣传, 很难将限制公开落到实处。

2. 封存制度与相关法律法规、制度无法衔接

(1) 与相关从业规定的冲突。犯罪记录封存制度的目的是为了保证失足未成年人在升学、就业过程中受到平等对待。然而根据《公务员法》、《教师法》、《法官法》、《检察官法》、《警察法》、《公司法》、《证券法》、《会计法》等法律的规定, 有犯罪记录的人员不得或在一定期限内不得从事相关的职业, 给有犯罪前科的未成年人设置了升学、就业等方面的障碍。此外, 根据《兵役法》规定, 在征兵时, 地方有关部门必须就新入伍军人的前科情况作报告。可见, 相关单位可以根据上述法律规定调查未成年人的犯罪记录。由于种种限定, 即便未成年人的犯罪记录被封存, 仍然在就业上受到限制, 无法从事特定的职业。

(2) 与户籍管理制度、人事档案制度的冲突。在我国, 公民的出生、升学、就业等情况都与户籍、人事档案相关联, 居民户口簿和人事档案通常就是否收到过刑事处罚等相关情况有详细的记录, 反映公民的违法犯罪、服刑情况等, 未成年人的犯罪记录就会存入其个人档案并伴随一生。目前, 我国对罪犯的信息并没有建立专门的登记、查询制度, 相关的犯罪信息都反映在档案、户籍等资料中, 信息保密十分困难, 不改革这些制度, 必然导致犯罪记录封存制度的实施异常艰难, 封存制度的原意就难以得到有效的实现,

三、进一步完善未成年人犯罪记录封存制度的思考

(一) 对犯罪信息严格管理

1. 规范档案保管方式

未成年人犯罪档案与其余档案的保管方式应有所区别。对未成年人的犯罪档案应单独设立保管场所, 实行单独保管。对档案应予以密封且标注保密字样, 在档案封面上不得注明姓名、住址等任何身份情况及犯罪信息。

2. 严格限定查询范围

公安机关、人民检察院和人民法院在办理刑事、民事、行政案件时, 可以对封存档案进行查询。辩护律师依法履行辩护职责, 需要查询未成年犯罪嫌疑人、被告人犯罪记录的, 应当允许查询。除此之外, 应对其他查询主体及查阅事由作严格限定。

(1) 对“有关单位”的界定。对于“单位”的范围, 刑事诉讼法未作明确规定, 但可以参照《刑法》第30条关于单位犯罪的规定, “单位”包括公司、企业、事业单位、机关和团体。 (2) 即指国有、集体所有、合资或者独资的公司、企业、事业单位、国家机关、人民团体、社会团体等。

(2) 对“国家规定”的界定。这里的国家规定, 应该严格按照《刑法》第96条的规定, 即“全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律和决定, 国务院制定的行政法规、规定的行政措施、发布的决定和命令”。各级地方人民代表大会及其常务委员会制定的地方性法规以及国务院各部委制定的规章和发布的决定和命令不属于国家规定。 (3) 在进行犯罪信息查询时, 应严格按照相关国家规定设定查询范围, 依照查询者不同的使用目的给予不同的查询权限和范围。

(3) 信息查询程序。有关单位申请查询封存的犯罪记录的, 应当向档案所在机关提出书面申请, 详细写明查询的法律依据及查询目的, 档案所在机关对申请进行审核、批准后方可查阅。如不同意查阅, 应制作不予查询的文书书面告知理由。

(二) 违反封存制度的后果及救济途径

对收到诉讼文书的诉讼参与人, 应严格规定及告知其保密义务。有关部门应认真登记、管理犯罪信息, 及时将未成年人的犯罪记录封存, 未经法定程序, 不得擅自公开未成年人的犯罪信息。应准确、严格的提供查询服务, 若不及时封存犯罪记录、不按规定提供查询, 泄露被封存的犯罪记录, 或伪造、提供虚假信息的, 应当追究相关人员的责任。

犯罪记录应当封存而未被封存、被延迟封存, 或因违反保密义务而造成犯罪信息公开的, 未成年人或法定代理人有权向司法机关提出申诉或提起民事诉讼, 要求立即封存犯罪记录或消除影响。

(三) 消除犯罪记录封存制度与相关法律、制度间的冲突

如前文所述, 一些特定职业对有犯罪记录人员的限定使得我国对未成年人升学、就业的保护难以落到实处。要使未成年人犯罪记录封存制度得以有效实现, 就应当对与该制度相冲突的条款进行修订, 删除在升学、就业、服兵役等方面对未成年犯的歧视性规定, 消除犯罪标签。

此外, 应尽快改革户籍、人事档案制度, 规范犯罪信息载体。未成年人犯罪信息的载体只能是未成年人的犯罪档案, 未经法律规定, 依照法定程序, 任何人都不能查询被封存的犯罪记录。因此, 包含户籍证明、人事信息在内的任何载体都不能记录未成年人的犯罪信息。我国可以效仿德国、瑞士等国家颁布《犯罪登记和教育登记簿法》, 该登记簿专门用于登记违法犯罪未成年人的犯罪信息, 并且只有案件承办人出于办理案件的需要才能查询登记簿。 (4) 分离户籍、人事档案与犯罪记录的记载, 能有效消除未成年犯罪人员回归社会的制度障碍。

摘要：新修订的《刑事诉讼法》确定了未成年人犯罪记录封存制度, 有利于帮助轻微违法犯罪未成年人顺利回归社会。但由于规定较为原则, 内部程序性规定不明, 加之与其他法律法规间有明显的冲突, 直接影响到未成年人犯罪记录封存制度的实施及对未成年人的教育、保护, 应尽快完善未成年人封存制度, 明确细则, 出台司法解释、修改有冲突的法律法规, 以更好地实现对未成年罪犯的教育和挽救。

关键词：未成年人,犯罪记录封存,设想

注释

1樊崇义主编.2012年刑事诉讼法:解读与适用[M].北京:法律出版社, 2012:356-375.

2曾新华.论未成年人轻罪犯罪记录封存制度——我国新<刑事诉讼法>第275条之理解与适用[J].法学杂志, 2012 (6) :79.

3胡康生, 郎胜主编.中华人民共和国刑法释义[M].北京:法律出版社, 2006:93.