基础护理工作流程（通用10篇）
一、基础护理质量标准
1．了解分级护理、基础护理的内容及要求。2．基础护理要做到：
一保持：保持各种导管位置正确通畅，固定美观，多种管道排列有序，标记清楚；按要求时间进行更换，保持患者卧位舒适，并符合治疗、护理的要求。
三短：头发、胡须、指(趾)甲短。三无：无褥疮、无烫伤、无坠床。
四及时：及时巡视，及时观察，及时报告，及时处置。六洁：
口腔洁：一级护理及昏迷患者口腔护理2／日，无臭味，无残渣。头发洁：头发清洁、整齐，无汗味。手足洁：定时清洗无污垢，指(趾)甲短。
会阴洁：卧床患者每日清洗或遵医嘱用消毒液擦拭。肛周洁：卧床患者便后清洗肛周,保持清洁无便迹。皮肤洁：卧床患者无血渍、汗迹、污迹、胶布迹、碘酒迹。3．床单位：清洁、整齐、平整，中线正、四角紧，无碎屑、无汗渍、无尿渍、无血渍。
4．卧位：舒适、符合治疗、护理要点。
二、基护班工作流程
工作时间：8am-12am,5pm-9pm 08：00——08：30 协助当班护士行8:00治疗。08：30——08：35 检查夜班标本是否送检。
08：35——11：00 协助护士进行整床，保持床单位整洁，干燥，协助护士完成转床工作，定时帮助病人翻身叩背，协助病人排痰。为卧床病人洗脸、洗脚、洗头、擦身、更换衣裤。使病人保持三短六洁。11：00——11：40 为病人鼻饲及喂药，并清洁口腔。
11：40——12：00 倾倒大小便、引流液，并将量性质告知当班护士。12:00下班 5pm-9pm
17：00——17：20 为病人饭前洗手。17：20——18：00 帮助病人进食，清洁口腔。
18：00——20:00 帮助病人洗脸、洗脚、排痰，协助大小便。整理病人床单位，更换床单、污衣裤，使病人保持三短六洁。完成周重点工作。
20：00——21：00 巡视病房及时协助病人进水进流质饮食，大小便（记录出入量者应及时测量报告护士）及时清除排泄物（大小便、呕吐物等）完成病人会阴清洁，保持床单位整齐，干燥，及时换潮湿
尿布、床单、衣裤，协助护士完成转入转出工作，必要时完成终末消毒工作。大小便器清洁、消毒。21：00 下班 三、一周工作重点：
周一：清洁擦拭监护室内呼吸机、积水罐及痰液收集瓶，整理监护室内物品摆放、使物品摆放有序 周二：洗头，更换消毒液 周三：为卧床病人擦澡
周四：清洁擦拭心电监护仪及线路，听诊器、袖带消毒 周五：清洗隔离探视服，为卧床病人擦澡
周六：仪器充电，保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，所有仪器均保持良好备用状态。
1 仪表行为
老年患者特别注意护士的仪表行为, 而护士是维护人类健康、实行救死扶伤的天使, 应具备有高尚的医德, 热爱事业的献身精神, 和蔼可亲的服务态度, 认真负责的工作作风和精益求精的业务技术, 以亲切、科学、优美、勤快、轻柔的体态语言作为准则, 给患者一种态度和蔼、热情、认真、准确及时、仪表端庄、整洁文雅、口勤手快、紧张有序、轻柔精巧、体贴入微的良好印象, 让老年患者感到一种亲切感, 增强战疾病的信心。
2 病情观察
一种疾病可表现出其它疾病的症状或体征等。故作为一名护士, 必须认真仔细地观察病情, 精心护理, 才能配合医生诊断和治疗, 促使患者早日康复。
3 饮食营养
老年患者由于各脏器功能减退, 脾胃虚弱, 加上咀嚼不便, 常常对饮食有特殊的要求。对此, 护士应尽量做到给患者的饮食有一种色香味美, 易于消化吸收, 富于营养, 主副食搭配合理, 一定量的粗纤维, 充足的水分;并鼓励患者多食酸奶、豆浆, 特别是富含叶绿素、维生素的蔬菜、新鲜水果等, 并根据病情需要配制特殊饮食。因为合理的膳食搭配、科学的加工制作, 不仅可以唤起老年患者的食欲, 激发消化系统功能, 而且有利于老年患者的康复。
4 用药护理
任何一种药物有利必有弊。老年患者由于机体老化与衰退, 且常患多种疾病, 若用药不当, 可使病情加重, 甚至造成残疾或死亡。因此, 护理人员必须熟悉药物性能及配伍禁忌, 合理用药, 了解药物的作用、不良反应、常用剂量、给药目的, 并结合患者的体质、心脑肝肾功能, 随时观察用药后的反应。口服药应看患者服下, 因老年患者常因健忘, 易致漏服, 而达不到治疗目的。肌肉注射应根据患者体形胖瘦选择合适的针头, 采用无痛注射法将药物注入;老年患者因长期肌肉注射, 易形成硬结, 可用热敷、理疗、按摩等方法促使其对药物的吸收。老年患者血管脆性大, 静脉易滑动, 导致给药难度大;静脉穿刺困难, 应注意保护血管, 尽量做到穿刺一次成功。对补液患者应严密观察, 控制滴速, 发现异常情况, 及时报告处理。
5 皮肤护理
老年患者由于动脉硬化, 汗腺萎缩, 汗液分泌减少, 常常皮肤干燥, 易于破损干裂而引起感染。对于这类老年患者, 在洗澡时, 应用中性肥皂擦洗, 冬季洗澡后涂以润脂油以保护皮肤。对于长期卧床的老年患者应勤翻身, 局部按摩, 促进血液循环, 防止褥疮发生, 对已发生的褥疮, 可用“速溃宁”外擦, 或用中药马勃适量, 经干热灭菌后研成极细粉末。使用时, 用新洁尔灭液消毒创面, 以生理盐水纱布湿敷10 min, 待创面将干时, 将备用的马勃撒创面上, 厚度约0.8~1.2mm, 然后用菌纱布外敷, 每2 h换药1次, 疗效较好。
6 环境安全
有一个安静、整洁、舒适的医疗环境, 对老年人的治疗是必不可少的一环。护士对老年患者住院要热情耐心, 消除和减少病房的嗓音和恶性刺激。让老年患者身心保持最佳状态。脚下稍有障碍即可跌倒, 故凡病房、走廊、卫生间、楼梯及拐角处要清除障碍物并保持一定的亮度。对卧床老年患者, 应严禁吸烟, 并劝其戒烟, 以防火灾发生。
7 预防感染
预防和控制院内感染是提高医护质量和老年患者健康水平的重要措施。预防院内感染的主要措施:一是加强思想教育, 提高医护人员的管理水平, 提高对老年患者的高度责任感, 从思想上认识院内交叉感染的危害性。二是加强老年患者的管理, 控制传染源。做到严格探视制度, 控制病房的人流量。三是注意病房床位的管理及消毒。四是加强无菌观念, 严格执行消毒、隔离制度, 规范无菌技术操作, 切断传播途径。现把院内感染率列为科室质量考核标准之一, 做到月有监测, 季有分析, 半年有总结。
8 康复指导
对老年患者的康复指导, 一是在精神上消除或减轻心理障碍, 配合治疗。二是生活中避免突然用力的动作, 以防意外事故发生。三注意季节保养。冬季注意保温。四是饮食调养。忌暴饮暴食, 晚饮不宜过饱, 适当地进食一些高纤维素以刺激肠道蠕动, 促进排便。五是睡眠调养。睡前避免情绪激动、不饮刺激性浓菜、咖啡, 睡前用热水泡足以助睡眠。
【关键词】基于工作过程;护理学基础；任务驱动教学
【中国分类号】R47-4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0469-01
《教育部关于充分发挥职业教育行业指导作用的意见》（教职成［2011］6号）提出：职业教育要推进人才培养模式改革，实现教学过程与生产过程对接。因此，基于工作过程的职业教育课程改革，已成为高职院校的热点话题。《护理学基础》是护理专业基础课程，课程内容涵盖了临床护理各岗位最基本的护理技术。以工作过程为导向对《护理学基础》实施“任务驱动”教学方法改革，是以培养护生职业能力为主线，按工作过程中不同任务的相关性来实现知识和技能的融合，通过完成岗位任务实现掌握职业技能的目的。
1．《护理学基础》课程实施任务驱动教学的实践意义
综合医院护理人员的工作岗位包括门诊护理岗位、病区护理岗位、急诊护理岗位。上述岗位的主要技能包括基础护理和专科护理。护理人员进行护理活动的过程中，都离不开基础护理。基础护理贯穿了护理岗位工作的全过程，是护理岗位的核心职业能力之一。因此如何开展《护理学基础》课程的实践教学，使学生在进入专业学习的早期能够在仿真的职业氛围中了解工作环境，培养职业情感，在真实的工作过程中掌握基本知识、基本技能，培养基本素质，从而完成工作任务，胜任护理岗位，是本课程教学过程中要解决的关键问题。我们认为要培养学生的基础护理技能，首先要从学生对岗位工作的认识入手，培养对岗位知识的学习兴趣；其次要培养学生的岗位技能以及实际应用知识和技能的能力。因此，我院进行了充分的市场调研，根据本地二级、三级医院（附属盐城市第一人民医院、盐城市第三人民医院等）护理工作岗位的实际需求和现有教学资源等实际情况，在实践教学中采取基于工作过程的任务驱动教学模式的改革，强化了学校与医院的对接、教学过程与工作过程的对接、教学内容与岗位工作任务的对接，为培养高素质技能型应用人才打下坚实的基础。
2．基于工作过程的任务驱动教学的实施
2．1 以工作过程为导向设计学习任务:基于工作过程的课程改革，课程内容选择标准及课程内容排序标准是两个基本因素。根据对市场调研的分析，确立护理岗位最基本工作项目，进行工作任务分析及职业能力分析，坚持以培养职业能力为基础确定课程内容。如 为了让学生了解护理岗位的设置要求，增加了门诊、急诊、病区等相关岗位人文环境和物理环境的设置；针对临床开展优质护理服务活动，强调将时间还给护士，将护士还给病人，简化以前较为繁琐的护理记录，因而我们将“入院护理评估单”、“分析病例、制订护理计划”这两项内容，修改为“学会收集资料”这一内容，并将卫生部对五种表格式的护理记录规范标准作为学习内容；将护理人员的个人防护及终末消毒内容进行细化，便于指导学生在日常护理工作中做好自我防护及预防医院感染；将临床常用的输液泵、注射泵、监护仪、血糖仪的使用技术纳入，使本课程的教学内容与实际工作内容实现充分对接。并将临床护士的典型工作情境转化成门、急诊护理，医院感染的预防和控制，入院护理，住院护理和出院护理等5个学习性工作情境。继之根据教学内容的内在联系，以及临床护士的工作过程和认知理论对之予以序化。安排了“门诊环境设计”、“急诊环境设计”、“门、急诊患者的接诊”、“医院感染的防护”、“清洁、消毒、灭菌”、“医疗废弃物的处理”、“无菌技术”、“隔离技术”、“入院患者的处置”等20个项目任务作为课程的重点内容展開实训教学。从而使得学习的过程也是一个工作的过程。
2．2 设计工作情境开展任务驱动教学:课程理念、目标和内容的改革必须通过课程教学来实施。任务驱动教学是以工作任务引领知识、技能和态度。我们从高职教育的实践性、职业性要求出发，依据临床护理人员的各岗位职责，在教学组织中，以新颖、鲜活的“实习护生日记”导入每一学习性工作任务，以便学生明确了解，教学内容是其实习期间及毕业以后完成临床护理工作任务所必备的知识和技能，一方面增强了教学内容对学生学习兴趣的驱动性。另一方面增强了岗位职责、职业使命对学生学习的驱动性。教学中，教师由教学主体、知识技能的传授者变为教学活动的设计者、组织者、指导者，采取以学生为主体，护理程序为主线采用任务驱动、情景模拟、案例分析、角色扮演、小组讨论等，使学生置身于护理的职业情境之中，充分发挥学生的主观能动性、创新精神，在具体的工作任务训练中实现技能培养、能力拓展和综合素质提高的目的。学生在教师的引导下，通过参与任务，发现问题、提出问题、解决问题，培养学生评判性思维能力。如以完成任务十“病情观察”中的一个子任务“新入院病人的观察”为例，在评估阶段，要求学生以小组为单位，根据给出的案例，课前进行相关资料收集及知识的复习，包括：明确以病例形式展现的工作任务；复习《正学人体学》体温、脉搏、呼吸、血压的形成及调节机制；查阅资料了解上述四项指标的正常值；预习测量方法；并分配角色，设计场景、对话，完成入院病情观察任务。课堂上，老师导入工作任务，学生则以宿舍为小组根据角色分配的任务进行演示，任务完成后通过自评、同学互评、教师评价等方式对学生完成任务效果进行评价。整个过程，教师主要起引导、点拔作用，让学生在“教中学”、“学中做”，实现“教、学、做一体”。在整个教学活动过程中，教与学都必须以“做”为中心，在“做”中必须体现工学结合［1］。我们不仅通过课堂实施任务驱动教学，而且还将此教学方式延伸至课后，每章结尾处均附有一个与该项技能相关的“案例讨论”，要求学生根据内容提示通过查阅文献的方式为患者解决个性化的护理问题，以拓展知识应用能力。
3．基于工作过程的任务驱动教学的效果评价
3．1 以工作过程为导向的教学设计打破传统的学科型课程目标，变知识学科本位为职业能力本位，从“职业能力”分析出发，设定职业能力培养目标，紧紧围绕完成工作岗位任务来选择和整合课程内容。变书本知识的传授为实际岗位能力的培养，通过创设条件、任务驱动，使学生置身真实的工作情境中，收集资料、整理思路，完成岗位工作。变被动为主动，从“要我学”为“我要学”，确立积极的心理行为态度，在实践中学会学习，在实践中完成护理技能 。
3．2 任务驱动教学不仅使学生主动学习、接受知识、掌握技能，而且有助于培养学生的综合素质。在传统的教学中，学生基本不需要课前预习及进行资料查阅，学生没有任务，不利于学生独立思考能力的形成。但任务驱动教学要求每个小组根据任务寻求答案，在探寻答案的过程中，学生必须动脑思考、动口说话、动手操作，使得学生真正成为学习的主体，因此有助于学生学习能力的提高；通过一次又一次执行“任务”，学生不仅查阅了相关文献、资料，而且实地了解了与护理工作岗位相关的许多问题。如为了完成“医疗废物的处理”这一任务，学生通过网络查询、临床医院现场调查走访、沟通交流、现场模拟处理、最后在全班同学面前演示。通过这种任务的执行，使学生获得真实岗位体验，提高了动手能力，在实践中获得对这一问题的深刻认识，从而有助于学生实践能力的提高；学生在执行“任务”的过程中，往往以小组合作的形式出现，需要小组间同学的相互支持和积极合作，对促进同学的情感交流、人际沟通交流等人文素养的形成大有益处。他们的思想不断产生交流碰撞，最终各自总结出结论，这对于提高表达能力、养成独立思考问题的习惯有明显的效果，增强了学生创新能力的培养。
4．创设保证教学实施的有利条件
4．1 充分发挥校内护理情境实训基地及附属综合性三级甲等医院的作用，为情境教学提供“仿真+全真”的工作环境。任务驱动教学中的每一个工作任务的设计都与护理的工作岗位及工作环境密不可分，都需放到与护理工作的情境或临床医院或社区实际护理工作中展开。因此应加强校内一体化教室、实训基地职场氛围的营造，提供全方位、多课程的岗位情境环境。积极探索人才培养模式的改革，使学生早期接触临床，利用临床丰富的资源，培养岗位适用性人才。
4．2 加强双师素质教师团队建设，为教学实施提供人员保证。要实现护理专业建设紧跟产业发展，学生实践能力培养符合职业岗位要求，需要有一批高素质的教师队伍。而目前真正具备较高理论知识又有丰富实践经验、能指导学生实训的双师型教师严重不足［2］。因此要有计划地安排专业教师进行临床护理岗位实践能力的锻炼，丰富临床工作经验，紧跟临床护理发展的步伐。
4．3 重视情景教学案例库建设，为教学实施提供可能。在任务驱动教学组织和实施过程中，案例教学法是使用最常用的一种。案例的可信度直接影响任务驱动的情境。必须到临床一线收集病人的信息，不能仅限于从书本到书本，而应建立来源于临床护理一线的案例,尽量为学生提供鲜活、有岗位针对性的分析讨论案例。
参考文献
［1］徐洪祥，郑桂昌，岳宗辉.“教、学、做” 一体化网站建设课程教学设计［J］.教育与职业，2008（3）：158-160
［2］孙云志，何玉宏.提升高职教育质量的路径研究［J］.中国职业技术教育，2010（9）：33-35
从《护理学基础》教学入手提高护生适应临床工作的能力
近年来,由于医疗体制改革,护理毕业生面临的就业情况日益严峻.提高护生适应临床工作的.能力可以增强护生在择业和工作过程中的竞争力,有利于向临床输送更多优秀的实用型护理人才,真正实现护理教学的意义.
作 者：司帷 Si Wei 作者单位：300162,中国人民武装警察部队医学院刊 名：护理研究 ISTIC英文刊名：CHINESE NURSING RESEARCH年，卷(期)：200721(10)分类号：G424.1关键词：
一、单项选择题
1．《周礼·天官》所记载医事制度中，除医师外还兼有护理职能的专职人员是（）
A．士
B．府
C．史
D．徒
2．我国现存最早的一部医学专著是（）
A．《皇帝内经》 B．《肘后备急方》
C．《诸病源候论》
D．《伤寒杂病论》
3．我国医学史上，开创临床辨证施护先河的著作是（）
A．《皇帝内经》 B．《肘后备急方》
C．《诸病源候论》 D．《伤寒杂病论》
4．创造“五禽戏”的医家是（）
A．张仲景
B．华佗
C．孙思邈
D．葛洪
5．我国现存最早的一部外科专著是（）
A．《肘后备急方》
B．《刘涓子鬼遗方》 C．《千金方》
D．《外台秘要》
6．关于古代医家说法错误的是（）
A．“大医习业”和“大医精诚”两篇文章的作者是孙思邈。
B．扁鹊首创了用细葱管进行导尿，这一方法比1860年法国人发明的橡皮管导尿术要早1200多年。
C．唐代王焘所著《外台秘要》，是一部综合性的巨著，最为突出的贡献是对传染病的论述。D．李杲的《脾胃论》，提出了“安养心神，调治脾胃”的学术见解。
7．《瘟病条辨》的作者是（）
A．吴又可
B．吴鞠通
C．叶天士
D．陈耕道
8．中华护理学会中医、中西医结合护理学术委员会成立于（）
A．1979年
B．1984年
C．1993年
D．1995年
9．首次举行全国范围内的护士职业考试是在（）
A．1994年
B．1995年
C．1996年
D．1997年
10．“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”出自（）
A．《黄帝内经》
B．《伤寒杂病论》
C．《养生延命录》
D．《饮膳正要》
11．情绪刺激或情致过极可导致人体气血失调，气机不和，脏腑功能紊乱，“过喜”会出现（）
A．气上
B．气缓
C．气消
D．气乱
12．首创酒服麻沸散作为外科手术的麻醉剂的医家是（）
A．张仲景
B．华佗
C．孙思邈
D．葛洪
13．阐述病源学的专著是（）
A．《皇帝内经》
B．《肘后备急方》
C．《诸病源候论》
D．《伤寒杂病论》
14．《皇帝内经》成书于（）
A．夏至春秋时期
B．战国至东汉时期 C．魏晋南北朝时期 D．隋唐五代时期
15．《诸病源候论》成书于（）
A．夏至春秋时期B．战国至东汉时期 C．魏晋南北朝时期 D．隋唐五代时期
16．关于《脾胃论》的内容，说法错误的是（）
A．患者当保持清静，精神愉快
B．宜常服淡渗利尿之方药 C．不宜吃酸、咸、苦、辛等食物 D．切忌大喜大悲等情志剧烈变化
17．《瘟疫论》的作者是（）
A．吴又可
B．吴鞠通
C．叶天士
D．陈耕道
18．《温热论》的作者是（）
A．吴又可
B．吴鞠通
C．叶天士
D．陈耕道
19．吴尚先于1870年刊行的外治法专书是（）
A．《外科精义》
B．《外科正宗》
C．《理瀹骈文》
D．《医药卫生录》
20．国务院批准卫生部颁发《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》是在（）
A．1994年
B．1995年
C．1996年
D．1997年
21．“在患者面对死亡时给予安慰和支持，使其坦然地走过人生的最后阶段”，最符合护理服务的（）
A．健康维护阶段
B．危险渐增阶段
C．早期检测阶段
D．临床治疗阶段
22．《素问·阴阳应象大论》曰：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治
，其次治，其次治，其次治，其次治
。”
A．肌肤，皮毛，筋脉，五脏，六腑
B．肌肤，皮毛，筋脉，六腑，五脏 C．皮毛，肌肤，筋脉，五脏，六腑
D．皮毛，肌肤，筋脉，六腑，五脏
23．中医护理学研究的对象是（）
A．各种疾病
B．医院的病人
C．社会化的人
D．生物人
24．中医护理学的实践范畴不包括（）
A．中医社区护理
B．中医护理管理 C．中医护理教育
D．中医护理心理
25．著名的胸科专家诺尔曼·白求恩大夫，来自（）
A．印度
B．德国
C．加拿大
D．俄罗斯
26．中医护理人员的道德要求不包括（）
A．谨慎认真
B．忠于事业
C．慎独精神
D．作风正派
27.从风、寒、暑、湿、燥、火六气变化对自然界的影响结果来推论其对人体的影响，最符合中医学思维特点中的（）
A.比较
B.演绎
C.类比
D.探讨
E.以表知里
28.患者耳聋耳鸣，应用补药后，该症状得愈或减轻，表明耳聋耳鸣是肾虚所致，此法运用了中医学思维特点中的（）
A.由果析因 B.以表知里 C.演绎
D.类比 E.探讨
二、多项选择题
1．情绪刺激或情致过极可导致人体气血失调，气机不和，脏腑功能紊乱，说法正确的有（）A．怒则气上
B．喜则气缓
C．悲则气消
D．惊则气乱
E．思则气结
2．“五禽戏”所模仿的五种动物是（）
A．虎
B．鹿
C．猴
D．猿
E．鸟
3．出自宋金元时期的著作有（）
A．《太平圣惠方》
B．《睥胃论》
C．《饮膳正要》
D．《瘟疫论》
E．《温热论》
4．钱襄著有我国最早的中医护理专著《侍疾要语》，其被收入（）
A．《外科正宗》B．《证治准绳》 C．《养生三要》 D．《棣香斋丛书》
E．《娄东杂著木集》
5．中医护理学的任务包括（）
A．预防疾病、维护健康
B．疾病防变、控制疾病 C．病后调护、促进健康
D．积极养护、以防复法 E．适度锻炼、养生防病
6．中医护理学的实践范畴包括（）
A．中医临床护理 B．中医社区护理 C．中医护理管理
D．中医护理教育 E．中医护理科研
7．中医护理人员的道德要求包括（）
A．热爱祖国，热爱人民
B．仁爱救人，普同一等
C．廉洁正直，忠于事业
D．虚心学习，尊重同道 E．仪表端庄，作风正派 8．属于护士综合素质的的内容的是（）
A．思想道德素质 B．科学文化素质 C．业务素质
D．心理素质
E．体态素质
9．有关孙思邈的说法正确的是（）
A．孙思邈是三国时东汉人。B．孙思邈被后世称为“药王”。
C．孙思邈是“大医习业”和“大医精诚”的作者。D．孙思邈有“外科鼻祖”之称 E．孙思邈认为“认命至重，有贵千金”，并将自己的两部著作冠以《千金》之名。
三、名词解释 1．中医护理学
2．护理道德
四、简答题
1．简述护理在中医学中的地位和作用。
2．简述中医护理管理史上较为重要的事件。
4．中医护理学的任务
2 主动增进了解，加强角色置换，促使患者积极主动配合治疗。随着护患关系的深入发展，和蔼可亲、淳朴可信、精诚可托的护士形象就深植患者心中。我们利用语言暗示的效应，运用自身角色的威信，使患者放弃对疾病的胡乱猜测，缓解患者不适及病重的感觉。对高血压、心脏病引起的鼻衄患者应严格查房制度，经常巡视，并严密监测血压的波动，避免使患者情绪波动，防止意外情况的发生。如发现患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干脉快、血压降低等情况，提示患者进入休克前期，应立即协助医生做好急救措施。对后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更应加强护理。对伴有脑栓塞的鼻衄患者，在行后鼻孔栓塞后，应观察患者情况，加强巡视，避免患者因咽反射不敏感导致误咽、误吸。长时间鼻腔填塞敷料压迫止血的患者，常常因缺氧导致头痛，应向患者做好解释工作，必要时根据医嘱给以持续低流量口腔吸氧，减轻细胞缺氧，以免加重鼻出血及心脑并发症的发生;并嘱患者未经医生许可切不可自拔纱条。止血后，偶尔有血性眼泪属正常现象，患者不必惊慌。对流入口腔内的血液尽量吐出，切勿咽下，以免刺激胃粘膜，引起恶心呕吐。在护理过程中，我们利用护患之间的年龄悬殊，充分运用角色互换，加深了患者对护理人员的认同感，更进一步加深了护患感情。
3 注意环境对心理的影响，满足患者的需要，为患者创造良好的心理护理氛围。多数老年人住院后加重了孤独感和疏离感。由于常规生活秩序被打乱而极需适应新环境，常引起焦虑和烦恼。因此，要尽量给患者营造一个舒适的休养环境，保持病房清洁整齐，空气新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，使患者感到温馨舒畅。重病患者应与一般鼻衄患者隔离救护，以免影响病情较轻或已趋康复的患者诱发高血压而再次发生鼻衄。除常规消炎、凡士林纱条填塞、硝酸银烧灼止血外，每晚睡前加服云南白药0.5g、鲁米那0.06g，加强夜间巡视病房，监测血压，日间氯麻液喷鼻1次/h(氯麻液为氯霉素与麻黄素合剂，具有消炎、收缩粘膜血管的作用)。入睡前鼻腔滴复方薄荷油，保持鼻粘膜湿润。并给患者温水泡脚，室内保持适宜的湿度、亮度，尽量满足患者的生理需要，将患者安排到小房间，并给以精神上的安慰，帮助患者做好生活护理。如夜间患者突然发生鼻衄，护士应迅速、镇静，采用简便的止血措施，用手指轻压两侧鼻翼10min，额部、颈部置冰袋冷敷，使血管收缩，减少出血;并稳定患者情绪，迅速通知医生处理。我们曾接诊过这样一例典型患者，每日0～3时双侧鼻腔出血，量大，并伴有严重失眠、头晕，达数十日。我们在连续凡士林纱条填塞3次无效后，给患者行后鼻孔栓塞。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2014年11月我院收治的96例ICU患者, 所有患者均具有病情危重、变化迅速以及生活不能自理的特点。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例, 观察组中男28例, 女20例, 年龄25岁~75岁, 平均年龄 (52.7±7.8) 岁;对照组中男26例, 女22例, 年龄24岁~74岁, 平均年龄 (51.6±6.9) 岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者家属均知悉本次研究目的, 并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组
(1) 基础护理:密切关注患者的心率、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征, 若发现指标波动较大的患者应及时通知医师进行抢救, 并按医嘱的要求对患者进行输液。 (2) 口腔护理:关注患者是否出现牙龈、黏膜出血, 口腔感染, 牙齿脱落等症状, 并用棉球及压舌板进行处理, 不可强行撬开嘴巴, 对于较为严重的牙齿松动, 要联系口腔科进行会诊。 (3) 会阴护理:大多数男性患者会出现包皮红肿、尿道感染等症状, 要严格按照无菌处理流程对患者进行护理, 在处理过程中要注意保护患者隐私, 以免造成患者较大的情绪波动。 (4) 留置导尿护理:进行留置尿管的操作时一定要按照标准的流程进行, 将尿管轻轻地旋入, 同时可使用无菌石蜡油进行润滑, 及时更换尿管, 以免尿道感染。 (5) 吸痰护理:痰多的患者可使用12~14号吸痰管, 吸痰前在注射器的乳头处滴入药液, 每次操作不可超过3次。 (6) 氧气雾化护理:保持4~6 L/min的氧气流量, 在使用雾化器具前要对其进行消毒处理, 对于病情危重的患者要密切关注。 (7) 翻身及皮肤护理:定时对患者进行清洁护理, 保持皮肤干燥清洁, 保证室内空气畅通, 为其提供良好的环境;定时为患者进行按摩或翻身。
1.2.2 观察组
对护理人员进行培训, 贯彻实施“以人为本”的护理服务。加强心理抚慰, 对其进行精神鼓舞。对家属进行疾病健康教育知识的宣传, 使家属能更好地配合护理治疗。对护理人员进行定期的考核, 制定相应的奖惩制度。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组抢救成功率明显高于对照组, 医院感染率明显低于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
已有大量临床资料显示, 在护理人员的专业技术以及护理管理流程得到提高后, 能够有效提高患者的救治成功率, 并且具有较低的并发症发生率[3,4]。本文结果显示, 观察组的抢救成功率为89.6%, 明显高于对照组的72.9%, 说明优化ICU基础护理流程后可提高整体的护理服务质量, 使患者病情能够得到更好的控制, 也有效减少了医患之间的纠纷。观察组的感染率为12.5%, 明显低于对照组的37.5%, 可见对ICU基础护理流程进行优化后可有效控制病情的恶化, 降低了患者的感染及并发症发生率, 有助于患者的康复治疗。
综上所述, 优化ICU基础护理流程可对医院创建优质护理服务起到积极的作用, 有效控制患者病情的恶化, 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘夕珍, 杜海燕, 史广玲, 等.优化护理流程对提高ICU基础护理质量的作用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (6) :92-94.
[2]何惠清.设立护理单元、优化护理流程在ICU护理工作中的意义[J].中国美容医学, 2012, 21 (18) :743.
[3]白雪, 吴明明, 吴丹, 等.优质护理在ICU中的应用[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (14) :266-267.
护理要点：
1.初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟，再涂滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂搽表面，保持局部干燥，避免患处再受压。
2.水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。
3.患者床垫要柔软，床单平整、洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫、气圈或软枕等，以减轻压力。
4.保持皮肤清洁干燥，防止尿液、粪便污染皮肤或疮面。
5.居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。
6.预防感染。医务人员入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。
7.病室要求。病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室溫28～32℃，湿度60%～70%，重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为l小时。
8.心理护理。针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。
9.病情观察。严密观察体温、脉搏、呼吸，并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率。发现深度异常时及时通知医师，配合抢救。
10.晨、晚间护理。严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服应宽松、柔软。
11.褥疮护理。重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单干燥、平整，潮湿时应及时更换。
12.营养护理。鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情合理调节饮食。
13.做好静脉穿刺、输液护理。注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。
14.护理记录。正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。
15.康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。
（胡欣）
做到预防在先，促进患者舒适。如良好的服务态度，尊重患者，洞察患者的心理需求，听取患者对治疗、护理的意见，并鼓励患者积极参与护理活动。保持病室环境的整洁，保持患者身体清洁，维持适当姿势与卧位等。
(二)加强观察，发现不舒适原因
认真倾听患者的主诉和家属提供的线索，通过患者的非语言行为面部表情、手势、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、肤色、有无出汗等，评估患者不舒适的原因和程度。
(三)采取措施，减轻不舒适
根据不同原因，有针对性的采取相应的有效措施。
(四)互相信任，给予心理支持
第十八章
药物疗法与过敏试验法
一.选择题
1.护士在为病人张某静脉注射25%葡萄糖溶液中,病人自述疼痛,推注时稍有阻力, 推注部位局部水肿,抽无回血,此情况应考虑是 ：A A.针头滑出血管外
B.针头部分阻塞 C.针头斜面紧贴血管壁
D.静脉痉挛 E.针尖斜面一部分穿透下面血管壁
2.抢救青霉素过敏性休克病人时，首选的药物为：C A.盐酸异丙嗪
B.苯肾上腺素 C.盐酸肾上腺素
D.异丙肾上腺素 E.去甲肾上腺素
3.对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，必须重新做过敏实验：C A.1天
B.2天 C.3天
D.4天
E.5天
4.青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是：C A.立即通知医生抢救
B.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1ml C.立即停药，平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素
D.立即吸氧,胸外心脏按压
E.氢化考的松静脉输液 5.发挥药效最快的给药途径是：D A.口服
B.皮下注射
C.吸入
D.静脉注射
E.外敷 6.护士执行给药原则中，下列哪项是最重要的：A A.遵医嘱给药
B.给药途径要准确
C.给药时间要准确
D.注意用药的不良反应
E.给药中要经常观察疗效 7.服磺胺药需多饮水的目的是：C A.避免损害造血系统
B.减轻服药引起的恶心 C.避免尿中结晶析出
D.避免影响血液酸硷度 E.增加药物疗效
8.服用洋地黄类药物时，护士应重点观察：C A.胃肠道反应
B.是否成瘾
C.心率、心律 D.体 温
E.有无皮疹 9.生物制品类药物保存方法为：C A.密盖瓶保存
B.放入有色瓶
C.放入冰箱 D.放在阴凉处
E.远离明火 10.超声雾化吸入器水温超过多少需要调换：C A.30℃
B.40℃
C.50℃
D.60℃
E.70 ℃ 11.为防止感染，注射时下列最重要的是：E A.不在硬结处进针
B.注射器完整无裂痕
C.针头无锈无钩锐利
D.注射前洗手带口罩
E.皮肤消毒直径为5cm 12.2 岁以下的婴儿肌内注射时，最好选用 ：D A.臀大肌
B.上臂三角肌
C.臀中肌 臀小肌
D.股外侧肌
E.前臂外侧肌 13.臀大肌注射时的体位为：B A.下腿伸直上腿弯曲
B.下腿弯曲上腿伸直
C.两腿伸直 D.两腿弯曲
E.双膝向腹部弯曲 14.股静脉穿刺部位为：A A.股动脉内侧0.5cm
B.股动脉外侧0.5cm
0.5cm D.股神经外侧0.5cm
E.股动脉和股神经之间 15.皮下注射时针头与皮肤成：C A.5-10°
B.20-30°
C.30-40°
D.45-50°
E.90° 16.链霉素过敏病人首选的药物为：D A.乳酸钙
B.溴化钙
C.碳酸钙 D.葡萄糖酸钙
E.草酸钙 17.破伤风抗毒素试验液的剂量是：A A.15u
B.20u
C.50u D.70u
E.100u 18.链霉素前需做过敏实验，其剂量为 ：D A.0.25u
B.2.5u
C.25u D.250u
E.2500u 19.过敏性休克病人出现中枢神经系统症状原因是：C A.肺水肿
B.循环血量减少
脑组织缺氧
D肾功能衰竭
E.毛细血管扩张通透性增加 20.测定二氧化碳结合力需备：D A.普通抗凝管
B.清洁干燥试管
钠试管
D.石蜡油抗凝管
E.无菌试管 21.采取生化检验的血标本宜在：C A.临睡前
B.午后
C.清晨空腹 D.傍晚
E.饭前 22.需采用抗凝管采血的检验项目是：B
C.股神经内侧
C.C.枸橼酸
A.肝功
B.血糖
C.T3,T4 D.APTT
E.乙肝两对半 23.血培养标本一般的取血量为：C A.2ml
B.4ml
C.5ml D.8ml
E.10ml 24.做真菌培养时取分泌物的位置是：C A.双侧腭弓
B.溃疡面
C.咽部
D.扁桃体
E.舌面 25.不符合无痛注射原则的是：B A.分散病人注意力
B.进针后注射前禁忌抽动活塞 C.体位舒适放松肌肉
D.注射时两快一慢 E.注射刺激性强的药物进针要深 26.皮内注射错误的是叙述错误的是 ：E A.不用碘酒消毒
B.部位可在前臂掌侧、三角肌下缘 C.拔针不按压
D.进针角度为5度 E.仅适于药物过敏试验
27.采集血培养标本哪项说法是错误的 ：A A.必须放入消毒容器中
B.检查容器有无裂缝 C.检查瓶塞是否保持干燥
D.检查培养基是否足够 E.采集时严格执行无菌操作
28.采集血标本哪项说法是错误的 ：E A.血清标本应避免震荡防止溶血
B.全血标本采集后注入抗凝管轻摇匀 C.血气分析需加盖抗凝管
D.严禁从输血针头处采血 E.做二氧化碳结合力测定用普通抗凝管测定结果偏高 二．多选题
1.药疗时需核对的项目是：BCDE A.用药史
B.浓度剂量
C.时间用法
D.药名
E.姓名床号 2.常用静脉注射的部位是：ABC A.四肢浅静脉
B.股静脉
C.小儿头皮静脉
D.成人头皮静脉
E.锁骨下静脉、颈外静脉 3.长期静脉注射者为保护血管应：ABCDE A.先下后上选择静脉
B.由远到近选择血管
C.制定使用静脉计划
D.刺激性强的药先注入注射用水再注药 E.随时听取病人主诉观察反应 4.碘试敏的方法有：ABD A.口服
B.皮内注射
C.肌肉注射
D.静脉注射
E.皮下注射 5.过敏性休克短期内出现的症状有：ABC A.呼吸道阻塞症状
B.循环衰竭症状
C.中枢神经系统症状 D.皮肤过敏症状
E.消化系统症状 6.需采集全血标本的是：BE A.肾功
B.血常规
C.血脂
D.血沉
E.血肌酐 7.采集肝功血标本时,正确的是 ：BD A.取全血标本
B.诸如肝素钠抗凝试管
C.用干燥的试管和注射器
D.避免震荡立即送检
E.取下针头,将泡沫和血液一并注入试管 三.填空题
1.三查七对，三查指 操作前、操作中、操作后，七对指
床号、姓名
、药 名、浓度、剂量、用法、用药时间。
2.臀大肌注射联线法是取髂前上棘和
尾骨
联线的外1/3处为注射部位 3.臀大肌注射十字法是
从臀裂 顶点向左或右做一条水平线，从
髂嵴最高点做 一条垂直线，将臀部分为四个象限，外上象限 避开内角为注射部位。
2.静脉血标本包括
全血
标本、血清
标本、血培养
标本。四.概念题
1.口服给药法：是最常采用的给药方法，方便、经济和相对安全。然而，口服给药吸收率较低，药物生效时间较长，故应用时亦会受到一定的限制。2.吸入给药法：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入的方法。
3.皮内注射法：是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。4.皮下注射：是将少量药液注入皮下组织的方法。5.肌内注射：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。6.静脉注射：为自静脉注入药液的方法。五.简答题
1.简述给药的原则。
（1）按医属要求准确给药（2）严格执行查对制度（3）按需要进行过敏试验（4）临床试验用药中的责任 2.吸入法的目的是什么？
（1）通过吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。（2）通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。（3）间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。3.口服给药法的优缺点有哪些? 口服给药吸收率较低，药物生效的时间较长。4.如何做到无痛注射？
（1）做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。（2）指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松。（3）做到“二快一慢”，即注射进针、拔针快，推注药液慢。（4）需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。（5）注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长的针头，而且进针要较深。5.青霉素过敏性休克的症状有哪些？（1）呼吸系统症状
由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。（2）循环系统症状
（3）中枢神经系统症状（4）其他过敏反应表现 6.如何配制青霉素试敏液？如何判断皮试结果？
配制方法：（1）于含有80万U青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml，稀释后每1ml含青霉素20万U；（2）用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2万U；（3）弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2000U（4）再弃去0.9ml，余0.1ml（或弃去0.75ml，余0.25ml）加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素200U（或500U），即配成皮试溶液。皮试结果判断标准：
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。
阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1ml，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。7.常见静脉注射失败的原因有哪些？
（1）刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管内，抽吸未见回血。（2）刺入过深，针尖穿透对侧血管壁，抽吸不见回血。（3）针头未完全进入血管内，针尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。（4）针尖已刺破对侧管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外；可抽吸到回血，但注药时病人有痛感，如仅注入少量药液，局部不一定会隆起。
8.采集血标本的注意事项是什么？
（1）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。（2）采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管8～10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响检查结果。（3）如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝管。注入时针头（长针头）应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气。或将血液注入抗凝管后，立即盖紧橡橡胶盖送检，否则血液中二氧化碳逸出，测定值降低。（4）采集血培养标本时，应防污染。除严格执行无菌技术操作处，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。（5）若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。（6）严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集。（7）采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。（8）采血用的注射器应经消毒液浸泡消毒后，再清洁处理。最好选用一次性注射器。
第十九章静脉输液与输血
一.单选题
1.可纠正体内电解质失调的溶液是：D A.浓缩白蛋白
B.右旋糖酐 C.血浆
D.晶体溶液
E.全血
2.可提高血浆胶体渗透压，提高血压的溶液是：E A.5% 葡萄糖
B.10% 葡萄糖
C.0.9% 氯化钠
D.林格氏液
E.低分子右旋糖酐
3.最常见的输液反应是：C A.过敏反应
B.心脏负荷过重的反应
C.发热反应
D.空气栓塞
E.静脉炎 4.最严重的输液反应是：D A.过敏反应
B.心脏负荷过重的反应 C.发热反应
D.空气栓塞
E.静脉炎 5.输血的主要适应症是：D A.贫血
B.低蛋白血症 C.严重的感染
D.大出血
E.凝血异常 6.输血时发生溶血反应的主要原因是：E A.血液加热
B.细菌污染
C.剧烈振荡
D.血液储存过久
E.输入异型血
7.从早上 9 点开始输液，液体总量为 1500ml，输液速度为 60 滴 / 分，其输 液结束的时间应是：B A.15 时
B.15 时 15 分 C.15 时 30 分
D.15 时 45 分
E.16 时
8.从早上 9 点开始输液，若使 1000ml 液体在 5小时内滴完，输液速度为每分钟 ：C A.40 滴
B.45 滴 C.50 滴
D.55 滴
E.60 滴
9.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是：D A.咳嗽、呼吸困难
B.心慌、恶心、呕吐
C.紫绀、烦躁不安
D.咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷
E.胸闷、心悸伴呼吸困难
10.输液过程中莫菲氏管内液面自行下降的原因是：B A.病人肢体位置不当
B.莫菲氏管有裂隙
C.针头处漏水
D.输液管太粗，滴速太快
E.输液瓶位置过高，压力太大
11.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅时应：C A.减慢输液速度
B.适当更换肢体位置 C.局部热敷
D.降低输液瓶位置
E.加压输液
12.输液时滴注不畅 , 局部肿胀，无回血应 ：B A.改变枕头方向
B.更换针头重新穿刺
C.抬高输液瓶位置
D.局部热敷
E.用注射器推注
13.输液中发生肺水肿时吸氧需用 50%~70% 的酒精湿化，其目的是 ：E A.使病人呼吸道湿润
B.使痰液稀薄，易吐出 C.消毒吸入的氧气
D.降低肺泡表面张力 E.降低肺泡泡沫表面张力 14.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为：A A.头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛
B.寒战、高热
C.呼吸困难、血压下降 D.瘙痒、皮疹
E.少尿
15.溶血反应中，凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白入血浆，出现的典型症状：D A.胸闷气促
B.寒战高热 C.腰背部剧痛、四肢麻木
D.黄疸、血红蛋白尿 E.少尿无尿
16.预防输液反应的主要措施是：A A.认真查对
B.做好输液器去致热原工作
C.严格控制输液速度
D.严格掌握输液量 E.严格控制液体温度
17.输血引起过敏反应的症状是：C A.气促 咳嗽、咳粉红色泡沫性痰
B.手足抽搐心率缓慢血压下降 C.皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿
D.寒战高热头部胀痛 E.腰背痛少尿
18.大量输血出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降应加入的药物是：B A.5% 碳酸氢钠
B.10% 葡萄糖酸钙 C.0.9% 氯化钠
D.10% 氯化钾
E.乳酸钠
19.输血前后及两袋血之间应加入的药物是：C A.5% 葡萄糖
B.5% 葡萄糖盐水
C.0.9% 氯化钠
D.复方氯化钠
E.碳酸氢钠等渗盐水
20.溶血反应处置错误的是：D A.减慢输血速度
B.双侧腰封
C.严密观察血压
D.留置导尿
E.氧气吸入 22.静脉炎处置错误的是：E A.抬高患肢
B.适当运动
C.局部理疗
D.酒精湿敷
E.硫酸镁热湿敷
23.输血前准备工作错误的是：D A.做血型鉴定和交叉配血试验
B.需两人核对
C.输血前先输入少量氯化钠
D.取血禁剧烈震荡 E.冬季库存血应先加温 24.输血传染的疾病不包括是：C A.疟疾
B.病毒性肝炎
C.流行性出血热
D.艾滋病
E.梅毒 25.静脉输液目的是：ABCE A.补充水和电解质
B.纠正血容量不足 C.补充营养和热量
D.输入脱水剂利尿消肿 E.输入药物控制感染
26.颈外静脉穿刺输液目的是：CDE A.快速输入液体
B.大量输入液体
C.用于周围循环衰竭病人
D.测中心静脉压 E.用于长期输液周围静脉不易穿刺者 27.静脉输血适应症是：ABCDE A.严重感染
B.低蛋白血症
C.造血功能障碍
D.休克
E.机体抵抗力低下 二.填空题
1.常见输液反应有 发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。
2.常见输血反应有
发热反应
、溶血反应、过敏反应、与大量输血有关的反应
3.血液病最宜输入 新鲜 血。四.概念题
1.输液微粒：是输入液体中的非代谢物性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数可达50-300微米。
2.输液微粒污染：指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。五.简答题
1.简述静脉留置针的优点。
可保护静脉，减少反复穿刺而造成血管损伤和病人的痛苦，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗。
2.输液过程中常出现的故障有哪些？
（1）液体不滴（2）滴管内液面过高（3）滴管内液面过低（4）滴管内液面自行下降 3.溶液不滴可能有哪些原因，如何判断？怎样排除 ?
（1）针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛，应另选血管重新穿刺（2）针头斜面紧贴血管壁：应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止（3）针头阻塞；用手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后有无回血，则表示针头已阻塞，应换针头另选静脉穿刺。（4）压力过低：由于病人周围循环不良或输液位置过低所致，可适当抬高输液瓶的位置。（5）静脉痉挛：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。局部热敷可缓解痉挛。4.输血的适应症有哪些？
失血失液引起的血容量减少或休克的病人、血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人、凝血功能障碍的病人、严重感染的病人、低蛋白血症的病人。5.输血前的准备工作有哪些？
（1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申清单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。
（2）取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同作做好“三查”、“八对”（3）取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。六.病例题 1.马强，男，75 岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。当日上午 9 时起开始静脉输入 5% 葡萄糖溶液 500ml 及 0.9% 氯化钠溶液 500ml。滴速为 70 滴 / 分。10 时左右，当护士来巡房时，发现病人咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。（1）根据病人的临床表现，此病人可能出现了下列哪种情况
急性肺水肿
（2）护士立即应采取的措施是
立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。病情允许可使病人端坐，双腿下垂，必要时进行四肢轮扎。给与高流量的氧气吸入，氧流量6-8 升/分钟。尊医嘱给予镇静剂。
（3）为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用什么进行湿化吸氧，为什么？
酒精。以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。
（4）为缓解症状，可协助病人采取下列哪种体位，为什么？
端坐位，双腿下垂，四肢轮扎。可有效地减少静脉回心血量。
2.车进，女，27 岁，阑尾炎术后第 5 天，体温 36.8 摄氏度，刀口无渗血渗液。当日上午 9 时许，继续静脉点滴青霉素，30 分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温 40 摄氏度，并伴有头痛，恶心，呕吐
（1）根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况 ?发热反应（2）上述反应产生的主要原因可能是 ?输入致热物质引起。（3）如何护理病人 ? 输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热者病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。
3.张军，男，65 岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到病人床前时，发现病人呼吸困难，有严重紫绀。病人自述胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，护士立即给病人测量血压，其值为 6.6/10.6kpa。根据上述资料，请回答下列问题（1）此病人可能出现了什么情况？ 空气栓塞
（2）护士应立即协助病人取何种卧位 , 原因是什么 ? 左侧卧位并头低脚高位。以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口
（3）如何预防此问题的出现 ？认真检查输液器的质量，加强巡视。输液完毕及时拔针。
4.孙风，男，39 岁，因车祸内脏大出血而欲行急诊手术治疗。去手术 室之前，护士遵医嘱迅速为病人建立了一个静脉通道并进行输血治疗，因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给病人，便将血袋放在热水中提温，5 分钟后为病人输入。当输入 10 分钟后，病人感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。1)此病人最可能出现了什么反应？
溶血反应 2)此反应发生的最可能的原因是？
输入变质血
3)接下来当大量的血红蛋白进入血浆后，此病人将出现的特征性表现是什么 ?
同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可死亡
4)如病人出现以上情况，此反应的致死原因是？
红细胞大量破坏 5)发生此反应时，如何抢救 , 首选的措施是什么 ?
（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物（3）静脉注射碳酸氢钠碱化药液（4）部封闭，热水袋敷双侧肾区，（5）察生命体征和尿量（6）现休克症状时抗休克治疗
