医院感染学习之手卫生的依从性+指征(精选6篇)
培养护理人员手卫生的依从性
在医院感染管理中的实效作用
汉滨区大同镇中心卫生院主管护师 陈玉随
[关键词]:培养
手卫生
感染管理
实效作用
医院感染是各级医疗机构一个重大的医院管理课题,医院感染事件的发生既加大了医疗机构的医疗成本,又引发医患纠纷,构成重大公共卫生问题。同时,对患者健康及其家庭和社会都有着严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗护理质量和保障群众生命健康的重要工作,护理工作在医院感染管理中有着重要的作用。护理人员正确认识及掌握各项有关的知识和技术,可以减少医院感染的发生和扩散。医院感染管理工作是一项高成本、高投入、高基础设备设置的工作。因此,我院在创建规范化乡镇医院建设活动中,立足实际,加强医院感染管理,从预防医院感染最经济最简洁最常用最实用的手卫生做起,控制医院感染。.从实践工作中让护理人员认识医院感染管理和预防医院内感染的重要性
护理人员因职业的特点与患者及其家属、其他医务人员接触最频繁,护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程,如稍有疏忽,有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行,因此,要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关,医院感染与护理操作环环相扣,如影随形。
2.建立医院感染管理各项规章制度,护理人员在工作中必须严格遵守
如遵守手卫生制度、医院环境清洁卫生制度、治疗室院内感染管理规章制度、换药室院内感染管理制度、病区院内感染管理制度、手术室院内感染管理制度等。诸多制度中手卫生制度是制度实施的基础。是乡镇医院医院感染工作投入成本尴尬局面下最为实用也最为经济易于开展实施的一项简单而又重要的工作。
3.加强医院感染相关知识的培训,重点突出手卫生制度的学习与培训,强化演练正确的洗手方法,培训七步洗手法。医院各科室、洗手池张贴洗手图片,洗手标示醒目,随时促使提醒护理人员、医务人员正确洗手,培养手卫生的依从性。组织开展手卫生制度、七步洗手法竞赛考试,并纳入医护人员岗位目标工作任务考核,使手卫生在预防医院感染中发挥作用。.护理人员严格执行消毒隔离制度,防止医院感染的发生
护理人员在护理患者的工作中应严格执行无菌操作和隔离技术,如护士为患者静脉输液时首先做到治疗前洗手治疗后洗手,再是执行“一人一巾一带”、“一人一针一用”,做好体温表、血压计、听诊器的消毒隔离工作,患者床单被褥的清扫、消毒、更换工作等护理操作,都应与正确的洗手法互为相容相依。预防医院感染,减少院内感染传播,从手卫生上切断院内感染传播途径。.做好手卫生宣传和健康教育工作
对患者及其家属进行院内感染知识的宣传和健康教育工作是护理工作的职责之一,护理人员在培养自身手卫生依从性的同时应自觉带动和指导患者及家属认识正确的洗手法,使其养成良好的手卫生习惯。切断医患手接触污染,起到预防医院感染的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料本研究的研究对象包括呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、肝胆血管外科、神经外科、心胸外科、急诊科、口腔科、重症医学科、儿科、产科和妇科等我院各临床治疗科室及影像科、检验科、超声科等辅助检查科室所有临床医师、护理人员及正规护工,其中临床医师138名,护士100名,护工92名,其中男132名,女198名;年龄为18~55(39.6±10.3)岁,随机分为试验组和对照组各165名,2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法试验组给予健康教育联合毛巾干手方式,对照组给予健康教育联合常规热风干手器干手方式。(1)健康教育包括:(1)发放宣传小册:根据原卫生部于2009年制定的《医务人员手卫生规范》对我院范围内所有医务人员进行针对性手卫生教育。制定针对本院医务人员的手卫生规范和医院感染需知手册,发放给医务人员,以便随时随地阅读学习。(2)张贴宣传海报:在各科室的治疗室、洗手池、病例柜等地方张贴有关手卫生以及医院感染需知的海报,提醒医院人员注意手卫生。(3)开展培训讲座:各临床科室成立医院感染管理小组,利用周会及各科晨会时间,宣传院内感染培训的重要性。对全院科室发放医院感染培训资料,组织院内有关医院感染的学术讲座。对新上岗的临床医师和护士、及其它医务人员和后勤人员进行培训,并制定相应的培训考试计划。针对考试不合格的工作人员,进行再次培训,补考,并且考试成绩与当月的科室奖金挂钩。对一些重点科室,如供应室、手术室、检验科等要重点加强培训。(4)做好监督管理工作:增加我院各科室洗手池、洗涤液及消毒液数,为医务人员手卫生的顺利实施提供物质保障,在全院开展手卫生管理制度,并随机抽查医务人员的手卫生行为。(5)现场指导:由于临床工作繁忙,人员紧张,在不同患者之间连续操作等手卫生时机对手卫生执行率明显减少,因此加强重点时刻的手卫生教育,现场指导手卫生时机及标准的六步洗手法,提高手卫生依从性。(6)正确洗手步骤:人员养成正确的洗手步骤,即双手掌心互相搓擦、手指交错掌心对手背搓擦、手指交错掌心对掌心搓擦、两手互握互搓指背、拇指在掌中转动搓擦、指尖在掌中摩擦和两手互握互揉腕部等“七步”,每步骤均不得少于10s[2]。(2)试验组在上述基础上洗手后用毛巾擦拭干净,对照组在上述基础上用热风干手器风干。根据1.3评价标准观察两组医护人员手卫生依从性以及预防医院感染效果差异。
1. 3 观察指标及评价标准( 1) 手卫生依从性。优秀: 医务人员完全遵循手卫生健康教育指导,严格使用毛巾或热风干手器擦干手; 良好: 医务人员较好地执行手卫生健康教育,基本正确使用毛巾和热风干手擦干手; 差: 医务人员不执行手卫生健康教育,没有遵循正确洗手方式或利用毛巾或热风干手器擦干手。( 2) 院内感染发生率包括支原体感染、衣原体感染、病毒感染、细菌感染、真菌感染及原虫感染等[3]。
1. 4 统计学方法计数资料以率( % ) 表示,组间比较采用 χ2检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组手卫生依从性优良率89. 09% 高于对照组71. 52% ,医院感染率( 15. 15% ,25 /165) 低于对照组( 38. 18% ,63 /165) ,差异均具有统计学意义( P < 0. 05) 。见表1。
注: 与对照组比较,*P < 0. 05
3 讨论
手卫生是预防医院感染最简便、重要、经济和有效的方法,如何有效的在医院全面开展手卫生的执行是目前临床关注的热点。研究表明,医务人员手卫生行为模式形成较早,在9 ~10 岁时就已经形成,要想改变目前医院人员手卫生的现状,应把重点放在影响手卫生行为的因素上。
医院感染问题自从有医院以来就一直存在着。医院感染是指住院患者在住院期间以及在医院内获得出院后发生的感染,入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染则不属于医院感染[4]。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地来讲,住院患者、门急诊就诊患者、医院工作人员、患者家属和探视者等都是医院感染的对象,这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染,但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂,获得感染的因素多而复杂,常难以确定感染是否来自医院,故实际上医院感染的对象主要是住院患者和医院工作人员[5,6]。
医院感染病例当中,以接触性传染为主,其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30% 。手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。根据卫计委制定的手卫生最新标准,其目标包括: ( 1) 清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌; ( 2) 将常居菌减少到最低程度; ( 3) 抑制微生物的快速生长及再生[7]。由于医院感染与医院相依并存且现象日益严峻,因此,医院感染控制水平已经成为衡量医院医疗质量的重要指标之一,故加强医院感染的控制与管理、降低医院感染发生率是临床关注的重点[8,9]。目前,针对性手卫生教育以及医院感染培训,在控制医院感染水平上起着重要的作用。
有效的干手方式是保障手卫生质量的关键环节之一,目前主要的干手方式主要有热风机干手以及干毛巾干手两种方式。热风干手器通过空气流动和温度升高加快了手上水分的蒸发速率,且无需接触,但存在风干时间较长等缺点,并可能造成由于风干不充分局部手部没有达到干燥的效果[10]。另外,热风干手器的购置将会增加医院经济成本,不是一个理想的干手方式。利用干毛巾干手是目前洗手后采取的主要干手措施,该方法耗时短,且成本较低,但由于毛巾的可重复使用性以及由于毛巾的消毒不到位或不消毒极易导致大量细菌、支原体等病原体滋生,成为巨大的病原体感染污染源,为此,利用干毛巾干手一定要做好毛巾的消毒工作,预防医院感染的发生。
本研究通过对医院人员在健康教育的基础上采用干毛巾干手以及热风机干手两种干手方式,对比发现,利用毛巾干手的依从率要高于热风机干手,但是毛巾干手的医院感染率小于热风机干手,从洁净度、吸水性、可靠性、便捷性等方面考虑,使用毛巾干手不失为一种理想的干手方法。
参考文献
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手卫生应该是很简单的事情,但事实上最简单的事情不一定就是最容易做到的,手卫生就是如此。国内有关的调查报告显示医务人员手卫生状况堪忧。2005年,卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查,结果显示医务人员的手卫生依从性均在50%以下,尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。还有很多研究提示:我国大中型医院中医务人员的手卫生执行率相对较低(40%~50%),接触患者前及接触其他物品后的手卫生执行率显著低于接触患者后手卫生执行率,其原因可能是大多数医务人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。
医务人员手卫生依从性低的原因,有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。我认为最重要的还是观念因素。手卫生,这其实是一个简单也没有技术含量的问题。但是很多情况是我们没有在思想观念上引起足够重视,没有在制度上落实。也还有一些造成手卫生依从性低的原因是由于洗手设施不配套以及消毒产品放的位置不顺手等问题。
对于手卫生管理,我们确实很苦恼,有时甚至感到黔驴技穷,手卫生是靠自觉的,我们也不可能像抓小偷一样,天天偷偷跟在护士后面看她是否洗手是否手消毒或者戴手套,更何况这一套搞久了,大家都已经耐药并且产生免疫机制了。或者去查洗手液消毒液的耗损量?但有护士长说了,如果以此用量来评价手卫生,那我们领回来分
给大家不是用量就大了?并且每个科室病人数以及工作量都不同,用什么标准来作比较呢?每床日的耗量也不全能说明问题。有时我甚至幻想,如果有人能发明一种手卫生提醒器,用来提示大家进行手卫生,也可以让病人监督医务人员手卫生,那该多好!
想来想去,我觉得还是只能在转变大家思想观念上做文章,作为院感科管理人员,还是要到临床多走、多看、多查、多说,做耐心的宣传,多唠叨多熏陶,长期以往,不懈努力,我相信总会改变不良行为,总会让观念变成行动的!观念转变了,就会重视了,医务人员也会把它当做自身的需要来做了。
手卫生是预防医院感染最重要的措卫生知识施之一,有一些成功的尝试值得借鉴,比如通过重点抓全员培训,覆盖全体人员,人人过关,给全院职工进行六步洗手法示教,效果还不错,一方面增加了护士长的洗手意识,做好带头作用,另一方面各科室人员她们自已可以进行培训,最后增加全员洗手意识。做“洗手”的“洗脑”,转变观念;利用宣传手卫生知识,抓重点,从ICU抓起,每张床位、要求每位医务人员接触病人后都要手消毒;演练与考核;多部门协调管理,共同促进;建立手卫生示范科室;将手卫生纳入质控指标;推广使用快速手消毒液;将手卫生的推广纳入医院文化建设等等来提高手卫生的依从性。医院在手卫生方面给予必要的投入,改善手卫生设施,包括增加洗手池,提供清洁剂,提供便捷洗手,完善干手设施等,使医务人员做到洗手高效、方便易行。
有的 医院开展“比比看,谁是洗手明星?”的活动,让大家提高
我科于2014年2月1-26日对全院医务人员手卫生依从性进行暗访调查。此次共调查9名医护人员,共有手卫生时机59次,执行手卫生措施17次,手卫生方法正确有4次,本月手卫生依从率达到28%,方法正确率达到44%。
一、存在问题
㈠手卫生时机未掌握。㈡手卫生方法不知晓。
㈢不知道手卫生指征及原则。
二、整改措施
㈠将存在的问题反馈给相关科室主任、护士长,加强手卫生规范培训,严格执行手卫生管理规范要求。
㈡清洁洗手认真,部位达到要求,时间符合。
㈢加强医护人员的手卫生知识培训,人人知晓洗手指征、掌握手卫生方法。
通过了解医务人员手卫生状况,分析造成医务人员手卫生依从性低的原因,制定相应措施,提高医务人员手卫生依从性,从而有效降低医院感染的发生。
手卫生;医院感染;原因;对策
近年来,控制与预防医院感染,提高医疗质量,保证患者安全,已成为医院管理的重要内容之一,而医务人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病源,手的清洗和消毒是防止医院感染的重要措施之一[1]。美国疾病控制中心开展的一项研究表明,通过实施感染监测和遵从正确地感染控制指导规范,可以预防66.7 %的医院感染发生。还有研究表明,加强医务人员洗手,可降低50 %的感染率[2]。1 资料与方法
1.1 对象
为病房、手术室、产房等部门的护士,进行抽样监测。
1.2 方法
医院感染管理科专职人员要求被采样者依自己常用的洗手方法进行洗手,再根据卫生部《医院消毒技术规范》,让被采样者双手并拢,专职人员用无菌棉拭子浸无菌生理盐水在双手曲指面从指根到指端来回涂擦各两次,并随之转动棉拭子,剪去手接触的部分,将棉拭子投入盛有10 mL采样液的试管中送检。
1.3 监测结果
2008年共采样50份,合格42份,合格率为84 %,致病菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌多见。影响手卫生的因素
2.1 手卫生习惯与个人重视程度
在医院感染监督检查工作过程中,我们发现,医务人员比较重视治疗操作后洗手,忽视治疗操作前洗手,尤其是忽略两例患者之间需要洗手这一环节。如医生查房过程自始至终不洗手;护士进行晨间护理时,为一位患者整理完床单不洗手继续为下一位患者整理床单、床头柜上的物品;护士集中进行静脉输液治疗,对两例患者之间的操作不洗手,经常是完成整个病区治疗后才洗手。还有洗手方法不规范,只是简单用肥皂搓洗手部,揉搓时间短,忽视指间、指缝的清洁。由于工作忙碌,很少有人按六步洗手法规范洗手,洗手后不用专用毛巾擦手,只是在腋下工作服擦手。部分医务人员对手卫生与医院感染控制的重要性认识不足,认为手卫生与医院感染之间没有直接关系,导致对手卫生重视不够。
2.2 监控力度不够
医院感染控制人员对手卫生宣传力度不够,少数临床科室有抵触情绪,不重视洗手,特别是医生认为洗不洗手都没关系。
2.3 洗手制度落实不到位
各科室均有完整的洗手制度,但形同虚设,没有引起管理层重视,监督检查力度小,没能与科室奖惩制度挂钩,造成制度落实不到位,洗手规范差。
2.4 洗手设施配置不完善
如许多科室仍在用手触式水龙头,毛巾反复使用、不定时清洁消毒,造成清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥而造成多次污染,多数科室没有洗手液,医院未配置速干消毒洗手产品,无干手设施,科室洗手池数量少、远离医疗区域,冬天热水供应不到位等。个别科室要求用消毒液泡手,因对皮肤刺激性大,医务人员很难接受。所有这些,都直接影响医务人员的手卫生依从性。
对策
3.1 加强宣传培训
医院感染管理科协同医务科、护理部对全院医务人员进行有关法律法规的学习,尤其是对卫生部新出台的《医院感染管理办法》、《医疗机构医务人员手卫生规范》进行反复多次学习,现场演示标准的六步洗手法,要求医务人员掌握并熟练应用六步洗手法,并将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容,提高医务人员手卫生的意识与知识水平。在医院治疗室、诊室张贴六步洗手法彩图,提醒医务人员勤洗、正确洗手,不断强化医务人员对手卫生重要性的认识。
3.2 严格执行手卫生制度,定期监督检查
《医疗机构医务人员手卫生规范》是医疗机构开展手卫生管理的重要依据,它将使医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展,使其更好地为预防和控制医院感染服务。所以,医院应高度重视规范的落实,应结合自己的实际情况制定可操作性强的手卫生管理制度,加强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实。
3.3 改善手卫生设施
医院要为医务人员提供有效、便捷的手卫生设施,门诊诊室、手术室、产房、重症监护室、口腔科等重点部门应采用非手接触式水龙头;尽量使用液体肥皂洗手,容器应定期清洁消毒;配置洗手后的干手设施,避免造成二次污染;增加洗手池,并设置在距医疗区域较近的地方,使医务人员洗手方便。3.4 推广速干手消毒剂的使用
速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便,可以节约医务人员大量的工作时间,提高工作效率。更重要的是,使用速干手消毒剂,可以不受水源、水池、场所等限制,尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时,使用速干手消毒剂就可代替洗手。
1 基层医院医务人员手卫生现状
引起医院感染的因素很多, 其中手卫生是一个重要的因素, 从我国卫生部网站获得数据, 我国每年有400万住院患者发生医院感染, 直接造成经济损失达160亿至240亿元人民币, 有三分之一的医院感染是可以预防的, 而污染的医务人员手是医院感染环节中起传播媒介的作用, 所以控制医院感染最基础、最有效的手段是规范医务人员手卫生, 我院手卫生是一个薄弱环节。
1.1 洗手设施不完善
医院感染通常是直接或间接的手传播, 途径比空气传播具有危险性, 据有关资料报道, 护士给患者做晨间护理、医生给患者换药、检查, 手部带菌率100%[2], 所以各种操作前后洗手至关重要, 我院洗手设施不够完善, 影响洗手效果, 一个科室只有一个或两个洗手设施, 有些诊室没有安装流动水洗手池或洗手池安装不合理、不方便, 不能做到每接触一个患者前后洗手。加之患者多、工作忙, 下班前才做手卫生, 增加了医院感染的机会。
1.2 手卫生的管理不到位
基层感染管理人员手卫生知识欠缺, 没能及时受到培训, 所掌握的知识比较老化, 并缺乏对医务人员进行宣传教育和定期培训, 没有建立完善的手卫生管理体系, 即使开展了手卫生知识培训教育, 也是流于形式, 不是强迫性的, 监督不力, 所以在医务人员中手卫生依从性差。
1.3 领导重视不够
由于医院感染控制是一项长期的、不间断的投资, 医院配备速干手消毒剂也是一项很大的基金投入, 对速干手消毒剂的选择没有很好的斟酌, 不具备护手功能, 长期使用导致手部皮肤干裂、粗糙, 从而医务人员手卫生依从性降低。
1.4 医务人员无菌观念淡薄
手是医院感染传播的主要途径之一, 医务人员洗手的重要性及意义认识不足, 没有引起足够重视;对工作中手部带菌情况了解不够, 不能严格执行手卫生要求, 接触患者前后, 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、各种污染物之后, 不能及时洗手, 甚至用污染的手拿取其他物品。有些医务人员戴一副手套护理和诊疗多个患者, 有些认为由于工作太忙没有时间洗手, 没有把洗手当成自己的责任和义务。
2 手卫生的干预对策
保持手卫生是有效预防和控制病原体传播, 从而降低医院感染率发生的最基本、最简单、且易行之有效的手段。HCWs每天坚持高质量的洗手消毒可是医院感染率降低25%~35%[3]。
2.1争取领导重视
与领导沟通, 改善不合理的洗手的设施, 诊室配备流动水洗手池, 擦手毛巾供应室清洗、消毒、灭菌, 每日更换一次;为医务人员提供良好、便捷的洗手用品, 提高全体医务人员洗手的自觉性, 配备优质的具有护肤作用的速干手消毒剂或无水乙醇类洗手凝胶, 乙醇类手凝胶在30s内杀菌量为3.2~5.8log10CFU, 而且手凝胶对任何消毒处理均有抵抗力的分支杆菌也有很高的杀菌力[4], 争取做到接触患者前后洗手或手消毒。
2.2定期开展手卫生培训
以多种形式开展手卫生的培训, 对新上岗人员和新调入人员, 入院即从思想深处对洗手的重要性给予渗透, 在每个洗手池旁边, 张贴六步洗手法图谱, 深入临床科室随时进行示范讲解, 使医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识, 掌握必要的洗手卫生知识, 认识到手卫生已成为控制医院感染聚集性发生的重要措施, 是降低医院感染的重要手段。
2.3提高医务人员的无菌观念和自我保护意识, 以卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》与《手卫生指南》为依据, 建立洗手制度, 正确掌握洗手操作规程, 保证洗手效果。
2.4加强洗手效果监测
定期对全院医务人员洗手依从性进行考核, 对洗手效果进行监测, 并以简报的形式通报监测结果, 不合理的查找原因, 进行改进。
3 小结
洗手和无菌技术是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节, 也是最基本的、最廉价的、最简便易行的手段。医院感染多为侵入性操作和治疗, 以及患者和医务人员的手使细菌移位而导致的, 因此控制医院感染, 降低院内感染率, 在提高医护人员对无菌意识认识的同时, 提倡使用科学的洗手方法和有效的清洁消毒剂, 提高医务人员手卫生的依从性, 促进医务人员自觉养成规范洗手习惯, 并逐步做到制度化、规范化, 提高洗手合格率, 以切断经手传播医院感染的途径, 保证医疗安全。
参考文献
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