入院患者护理评估单（精选13篇）
姓名
性别：□男 □女
年龄
床号 住院号
科室
民族
职业
文化程度
入院诊断
入院日期、时间
患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他
体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压
/ mmHg 体重
Kg 意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷
瞳孔：左＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失；右＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失 面部表情：□正常 □淡漠 □急性面容 □慢性病面容
既往史：□无 □有/
药物过敏史：□无 □有/
过敏的物质：□无 □有（□碘酊 □酒精 □海鲜 □其他）饮酒史：□无 □偶尔 □经常/ 两/日
持续
年 吸烟史：□无 □偶尔 □经常/ 支/日
持续
年
饮 食：□正常 □异常（□流质 □半流质 □禁食 □鼻饲）嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他 营 养：□正常 □中等 □恶液质
口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他
食 欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它
睡 眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他
辅助睡眠：□无 □有（药物）自理程度：□自理 □需协助（□进食 □洗漱 □排泄）□完全依赖
活 动：□自如 □受限 体 位：□自动体位
□强迫体位（□坐位 □半卧位 □其他＿＿＿）跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危 □否 □是 评分＿＿分 压疮发生风险评估：压疮高危 □否 □是 Braden评分＿＿分
皮肤：□完好 □异常
□压疮
×
cm 分期
排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管
排 便：□正常 □便秘
天/次 □腹泻
次/天 □失禁 □造口（部位）患者对疾病的认识：□认识 □部分认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白 □基本了解 □一知半解 □不了解
入院宣教：□已完成 □未完成 方 法：□讲解 □示范 □视频 □资料 宣教对象：□患者 □配偶 □儿子 □女儿 □父亲 □母亲 □朋友
接受能力：□能接受 □不能接受（□文化差异 □教育水平低 □语言障碍 □听力障碍）
评估护士
1 资料与方法
随机选择我科5A病区2010年9月-2011年11月住院患者116例, 年龄19~81岁, 男62例, 女54例。所有患者入院后8h内由分管护士以改良入院护理评估表的要求做入院护理评估, 并填写“评估表”。内科17名护士参加评估, 填写评估表后接受满意度调查。观察并询问患者及其家属的理解程度、主动配合情况。询问护士的满意度。
2 结果
109例患者能够主动配合完成护理评估, 其余患者由于年龄过大 (75~81岁) , 在家属帮助下完成护理评估。在109例有自主行为能力的患者中, 96.3% (105例) 的患者表示评估内容容易理解, 易于接受。94.1%的护士 (16名) 认为“评估表”简单实用, 所有入院护理评估表均收入患者病历, 患者出院后留病案室存档。
3 讨论
3.1 表格总体设计
我院自主制定的“入院护理评估表”与以往常用的“入院护理评估表”无论在风格和内容方面都有显著不同。以往的“入院护理评估表”分成一般资料、生活及自理程度、心理与社会、护理体检4个方面, 我院“入院护理评估表”分类更为细腻:包括基本资料、过敏物质、过去病史及此次发病经过、家庭状况、休息睡眠、氧循环、活动运动、营养代谢、排泄、认知知觉、性生殖等11个项目。
3.2 在“活动运动”栏中引入跌倒危险评估
跌倒在患者住院期间时有发生, 轻者可能导致皮肉伤, 重者可能会有骨折以及内出血等隐患。跌倒已经引起医护人员的高度重视, 本着重在预防的原则, 对住院患者进行跌倒危险性的评估也已成为常规的护理工作内容。以往的入院护理评估表未能反映出对跌倒危险性的评估, 护士在评估跌倒危险时往往凭借观察或询问, 其结果带有一定的主观性, 标准难以统一[2]。或是另外制定独立的跌倒危险因子评估表, 造成病历文件的混乱堆砌, 增加了护士的工作量。我院制定的入院护理评估表在“活动运动”一栏中加入跌到高危因子评估、肌肉张力评分;并将活动能力分为5级 (0~4级) , 见表1。表格内容一目了然, 很容易通过表格内容来评估患者的目前状态, 确定患者是否存在跌倒及其潜在跌倒的危险因素。以分级和分数的形式评估活动能力和跌倒危险, 使结果更有可比性。左右侧肌力评分使得结果更为细致, 更具客观性。
3.3 添加“营养代谢”方面的评估
患者的营养代谢状况是治愈疾病、恢复健康的基础, 也是合理搭配饮食结构和选择进食方式的重要依据[3], 因此对患者营养代谢状况的正确评估是至关重要的。我院制定的“入院护理评估表”特有一栏为“营养代谢”评估, 见表 2。标有理想体重与现有体重相比较项, 简单明了的确定目前患者的基本状况。
“水肿情形”一项可对循环系统及泌尿系统作出有益补充。口腔状况的评估可使医护人员对患者的口腔卫生情况作出一定了解, 为随后的口腔护理提供指导。营养代谢状况的评估可以提供基本的营养信息, 为膳食搭配和进食方式的制定提供参考。
3.4 认知知觉评估更加完善和系统
在以往的护理评估单上, 将神经系统和皮肤黏膜的评估分别列出, 既占用篇幅, 又显凌乱。由于压疮的发生情况与患者的神智关系密切[4], 改良的“入院护理评估表”将此两项合而为一, 同时加入了GCS评分、皮肤危险因子评分、疼痛指数, 在简化表格的同时, 使结果更具客观性。另外, 增加了感官 (视力、听力) 的评估, 内容更加完善。见表3。
3.5 患者以及护理人员的评价
多数患者认为“评估表”的内容易于理解, 并能主动配合或在家属及监护人的帮助下完成护理评估。虽然“评估表”的内容更为详细, 但各项评估内容完善, 对护理评估有提示和引导作用, 所以护理评估所需时间并未见延长。大多数护士认为本“评估表”引导作用有助于减少评估时的思考, 减少了评估的工作量。
通过对我院改良后的“入院护理评估表”在内科住院患者中应用的观察, 笔者发现“评估表”内容详尽, 使用简单, 在工作中能切实的反映患者的整体状况, 可以无遗漏的评估患者入院情况, 为治疗疾病和改善患者生活质量提供可靠依据。同时增进了医护患的沟通, 降低了医疗纠纷的发生率, 得到患者与家属以及护士的欢迎。另外, 由于“评估表”内容详实, 较多篇幅为分级或数值形式, 且患者出院后存于病案, 能够为护理科研提供客观而详细的原始资料。
参考文献
[1]庄华敏, 张适霖.入院患者护理评估中的缺陷及干预措施 (J) .现代医药卫生, 2008, 24 (2) :288.
[2]沈雅芬, 王晓黎.临床护理评估活动中的误区和对策 (J) .中华护理杂志, 2003, 38 (7) :575-576.
[3]吴国豪, 刘中华, 郑烈伟, 等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析 (J) .中华外科杂志, 2005, 43 (11) :693-696.
对患者要有热心
要做到热情主动周到细致。待患者如亲人不是一句空话，要主动问话，主动招呼，这样会使患者产生被重视、被接纳，信任、安全之感。为患者准备一个干净舒适的就医环境，使他们有一种入院如家的亲切感，向患者或患者家属及时介绍医院的环境及病区守则，帮助介绍同室病友，热情介绍或尽可能解答患者提出的一些问题，使患者尽快了解住院常识。
对患者要有耐心
要做到言语亲切，态度和蔼。常言说：良语一句心头暖，恶语一句似冬寒。亲切的话语会使人感到心情舒畅，护理人员平时要注重语言修养，做到与患者交谈时语音轻柔，用词得当。尽可能不用责问式的语句，如“你怎么在病室吸烟”，应说：“您好，为了您和他人的健康，请不要在这里吸烟”。语序口气的简单变动，会产生不同的客观效果。
对患者要有诚心
以诚待人，尊重患者的人格，把患者当作自己的亲人看待。多数患者在患病后会产生自我价值降低的心理，比较自卑。医护人员在治疗时习惯喊患者的名字或床号等“代号”，往往会伤害一些患者的自尊心理，如果把“代号”改为“大叔”、“张老师”、“小李”等，拉近同患者的关系，就会使患者感到亲切善意。
对患者要有同情心
把解除患者痛苦作为自己的责任。患者说话难免有急躁，不注意分寸的时候。遇到此情况要有宽舒与谅解的心态，切忌与患者争执。平时要注意自身素质修养，用职业道德规范约束自己的言行举止，善于掩饰自己的喜悦和悲伤，做到喜不上形，愁不上脸，往往医护人员过分的喜悦会使患者厌恶，过分忧伤会加重患者的不安。
1、总务班护士将新病人接到病区，到护护士站为测量身高、体重。
2、床单位安置妥当后总务班护士将患者送到床头交于责任护士，责任班护士先进行自我介绍，再为患者测量生命体征，（告知：患者或家属将所带的被品由护士放入库房，并告知家属取放的时间）。
3、责任班护士通知医生到床旁并协助查体。
4、医生查体时，总务班护士将一次性卫生用品、热水、等送到病房。
5、医生查体离开后，责护测量生命体征，仔细查体，并收集护理资料。
6、执行医嘱，为患者进行治疗，7、在适当时间向患者介绍病室环境、患者须知的要求等。
具体如下：
（1）介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍。
（2）介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。
（3）介绍打水时间及打水次数，告知有专人管理，无需担心用水问题。
（4）介绍电视开启方法，及病房其他公共设施的使用方法。
（5）介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。
（6）介绍食堂方位、开饭时间、换取饭票方法、楼层打饭地点。
（7）告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位置。
（8）告知患者由家属留陪床，若家属离开需告诉护理人员，防坠床，摔伤等安全防范意识。
8、介绍完毕感谢病人配合工作，护士长到位自我介绍及关照病人。
9、新病人的各项化验单开出后，由主2班护士到病房告知患者或家属（夜班
护士再次通知），责班护士监督并落实。告知内容如下：
（1）需空腹检查时告知患者晚上12点后不能进食，晨起6点由护士给您抽血，抽血后仍不能进食，需要等到7：30由护士带您去做检查，检查完毕可进食。
（2）需憋尿检查者如子宫附件检查，告知患者多饮水待有尿意时，由护士陪
同去，凡此项检查需提前向辅助科室通知，以防憋好尿后等待时间过长，患者出现不满情绪。
（3）告知留取小便的方法：检查尿液是入院后必须留取的常规检查，晨起第一次尿，弃去前段尿，留取中段尿量为尿杯的1/3或2/3处，若女性月经期应避开此段时间待月经过后再留取。
（4）大便留取方法：晨起大便取黄豆粒大小，切不可用带棉花棒一头取大便防水分吸干，若浠水便则需留便合的1/3满，有粘液便时在有粘液处取便，不可用卫生纸包裹。
（5）告知患者留取痰标本的方法：采集时间一般以清晨较好且是第一口痰，留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部吐痰时，应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。
1、由老人或家属提出入院申请及入住意愿，再由工作人员带领家属初次了解本中心环境及想入住的区域。
2、入住老人必须持本人身份证及家属身份证复印件及相关证明材料。
3、评估。将老人带至健康评估室，由医护人员对老人进行生命体征如体温、血压、呼吸、脉搏、血糖测量，完善健康评估表，初步评估老人身体状况。
4、观察。评估合格后缴纳入住押金即可进入为期7天的试住期，其中包括一周的入院观察。观察试住期内护理部将根据老年人的身体、心理等评估标准进行为期7日的跟踪观察并进行详细记录。
如有要求可由慧博源医院为老人提供体检服务，检查项目：
（1）肝功能检查及乙肝五项；
（2）肾功能检查；
（3）临床心电图检查；
（4）胸部X光透视检查；
（5）血常规检查；
（6）二便常规检查。
5、经过评估老人符合入住条件的，通知家属家属即可办理老人入住手续。
6、办理入住手续：
1）家属在办公室签订《老人入住协议》，办理相关入住手续，并介绍老人的生活习惯。
2）家属凭收费标准到财务部门缴费。
3）护理部服务人员为老人提供以下安置服务：
（1）为老年人介绍居室环境及护理员；
（2）整理老人的床上用品及生活用具；
（3）护理员带领老人到协助老人铺床整理内务；
（4）护理员带领老人熟悉公寓内公共生活及活动区域；
（5）护理部主任、护士长向老人介绍情况欢迎老人入住。
7、入住老人家属需如实填写通讯地址和电话，如有变更应及时与我院取得联系。
8、入院时按需交纳1000元医疗保障金。
9、凡入住我院老人日常生活用品需自带。如：（餐具、洗漱用品、暖水瓶、脸盆）。
1、您这次入院，请一定要留家属陪伴，以便您在住院期间得到较好的照顾，在您的治疗过程中需要沟通时能够得到及时的沟通。
2、在住院期间，请您配合我们医务人员保持病室的干净整洁。床头柜上请您不
要放除了杯子和纸以外的东西，您的贵重物品，请您随身携带，您的毛巾需要挂在床头柜两侧，您的床上请您不要摆放除医院被子及枕头以外的东西，我们会一周更换一次床单元，你的洗脸盆需放在指定的床架上。
3、每间病室都有厕所和洗漱台，请您节约用水，保持地面的干燥，厕所上完后
及时的冲洗。如果您现在因为床位紧张而暂时住在走廊上，请您用护士站正对的抢救室里的公用卫生间。如果您需要热水或开水，请您到护士站导右手直走到的开水房里接取，请您在接取开水的过程中小心别烫到手。
4、如果您在病室有什么需要您可以按床头铃，也可以到护士站叫我们，我们会
尽最大努力帮助和满足您；如果您在厕所不舒服或者有什么需要，请您立即按厕所旁红色的紧急按钮，我们会及时赶到帮助您。
5、医院食堂会在早上07:00、中午11:30，晚上17:00左右将餐车推到科室楼层，如果您需要，请您及时的购买。如果您在这期间错过了购买餐点，您可以到医院食堂购买，具体地点请询问医务人员。
6、如果您入院第二天需要抽取空腹血或有空腹的检查，请您在入院当天晚上
22:00后不要吃任何的东西，也不能喝水，直到第二天血抽了，检查做了才能进食。我们科室一般在早上6:00到7:00这段期间抽取空腹血，这段期间请您不要离开病室。如果您没有抽到血，请您及时的到护士站询问。
7、如果您入院时需要留取大小便标本，如果是急查，需要立即留取。如果不是，请您在入院后第二天清晨留取（留取方法：小便需要清晨第一次尿的中间段，留取半杯即可，大便即用大便杯中的勺一勺即可，如果您是女性患者，月经未干净前请您不要留取大小便标本，以免影响检查结果），请您将留取好的标本放在护士站导左手走到头的专门用于放置大小便标本的桌子上，也请您及时的告诉我们，以便我们及时的将您的标本送检。
8、如果您需要做相关的检查，请您按照护士的指导做好相关检查的准备，我们
会有专门负责检查的护工陪同您去检查。
9、我们科室的口服药是按顿发放，发放口服药的时间一般是早上7:00，中午11：
00，晚上16:00左右，如果您因为各种原因未及时取到药，请您及时到护士站取药。
10、我们科室医生查房时间是早上9:00到11:00，下午14:30到17;30，,晚上21:00
左右，请您这段期间不要离开病房。如果您在住院期间需要询问医生，您可以到医生办公室找相关的医生。
11、如果您在住院期间有一些特殊的治疗，如测血压、测血糖、雾化、神康、排痰、气压等，请您在住院期间尽量留在病室，以便保证治疗和监测的连续性。
12、如果您因为各种原因需要外出，请您先得到医生的同意，签离院责任书，再到护士站签请假条，之后方可离开医院，严禁私自离院。
13、如果您在住院期间需要陪床，请您在晚上19:00左右到护士站租取，我们会收取您一百元的押金，每天晚上收取五元的陪床费，我们会给您一张押金条，如果您不需要陪床了，请您拿着押金条和陪床到护士站，我们会把押金退还给您。如果陪床在您租取得过程中有什么损坏，我们会收取您一定的费用。
14、您在住院期间，会由科密每日发放费用清单，让您及时的了解您的费用去向，如果您有什么疑问请您在每天的15:30到16:00这段期间到科密处询问。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年8月至2011年8月, 以所有来我科住院的患者及家属为服务对象。共温馨护理入院时患者668例, 患者平均年龄20～65岁, 男性360例, 女性308例。文化程度为中专至研究生不等, 均为我医院平诊患者, 他 (她) 们均一般状态良好, 意识清晰, 有正常理解力与护理人员交流通畅自如。
1.2 方法
1.2.1 温馨护理方法
门诊医师给需要住院的患者开具住院证, 同时打电话通知病房, 由我科责任护士前往门诊接患者, 协助或指导家属办理住院手续。其间与患者及家属进行交流, 先做自我介绍, 并告知住院所需的用品, 帮助他 (她) 们携带物品前往病房, 沿途介绍住院环境、病房管理等方面的规定, 交待作息时间及有关注意事项。交流中了解她们年龄、有没有基础疾病、职业、文化程度、饮食习惯、睡眠情况、性格特点及特殊要求等, 让患者有温馨感觉。随时观察患者及家属的表情反馈信息, 以发现他 (她) 们的心理活动情况。
1.2.2 注重温馨护理效果
对入院时患者实施温馨护理, 护士要注意留给患者及家属良好的第一印象。第一印象又称优先效应。一个人在初次见面时给人留下的印象会影响人们对他 (她) 们以后一系列行为的解释。第一印象具体地说是10min现象, 它在各行各业中都十分重要。接患者的护士文明礼貌, 仪表端庄, 温柔得体, 谈吐文雅, 对患者表现出由衷热情, 都会给患者及家属留下良好的第一印象。护士与患者第一次接触, 患者往往问题较多, 要耐心解答她们的询问, 发挥创造性尊重并实现患者及家属的合理要求。满足他 (她) 们生理、心理需要, 尽量缩短护患情感距离, 使她们感觉温馨舒适。
1.2.3 温馨护理效果评价
2010年8月至2011年8月, 我们共对668例患者实施入院时温馨护理。护士长通过问卷调查形式采集他 (她) 们感受。以患者的安全感、自尊感、信任感、自信心、陌生感、恐惧感、舒适感和护患关系等8个方面感受来评价患者情绪反应。
2 结果
患者的感觉出乎我们的预料, 一入院就激发满意情绪, 这种情绪对机体的生命活动起着良好作用, 可以发挥机体的潜力[2], 引起人的肯定态度, 产生积极愉快的体验。上述8个方面是患者感觉, 无法科学的量度。英国科学家丹尼斯·伯基特曾说过, 并非所有重要的东西都能上天平去称量[3]。但患者的这些心理需要毕竟在护士服务中满足了, 并为建立和谐的护患关系奠定了基础。统计分析问卷调查结果, 正面情绪反应为96.8%, 其余3.2%对表示无所谓。
3 讨论
3.1 随着社会的发展进步, 人们的保健意识增强, 护理活动有了新的
内涵, 过去护理人员提供的只是护理技术, 而现在注重的是护理服务, 变被动服务为主动服务。在我院领导、护理部的支持督导下, 以人为本, 实行入院零分钟接待, 做到病有人引, 检查有人陪, 吃药有人拿, 住院有人送。我科遵循医院“以患者为中心, 以质量为核心, 用心服务, 让你满意”的宗旨, 在全院率先开展优质护理示范病房的工作。在我院领导、护理部的支持督导下, 以人为本, 实行入院零分钟接待, 做到病有人引, 检查有人陪, 吃药有人拿, 住院有人送。在患者入院时就为每个患者送上最真心的陪伴, 营造医患和谐的氛围给患者以家的感觉。
3.2 患者走进医院, 接触陌生的医护人面及医院环境会引起他 (她) 们
情感的变化, 即将住院面临生产又使他 (她) 们感到不安和恐惧[4], 这时他 (她) 们将住病房的护士到门诊带着微笑与她边聊走向病房, 患者立即就会有一种回家的感觉, 像遇到朋友了一样, 很轻松舒适, 并获得了满意的情绪, 减少了恐惧, 消除了内心的不安。通过路上短短十几分钟的倾听、交谈、问答、介绍和帮助, 使患者感受到尊重与亲切, 对医院不再感到陌生, 紧张的心情不断得到放松, 安全感不断增强并延续, 增加了患者对护士的信任感。通过沟通交流护士及时给患者以心理和情感支持, 让患者内心得到安慰, 确立了对治疗的自信心。
3.3 我们医院在患者入院时实施温馨护理, 促进了护患人际关系软
环境的整体和谐, 调动了护患双方的积极情绪, 提高了护理质量和患者满意度, 提升了医院的社会形象。进而拓宽医院服务领域, 从而达到双赢的效果, 体现出很大的应用价值。进一步深化了以患者为中心的服务理念, 基本保证了“优质护理服务示范工程”活动持之以恒地开展好, 让患者真正得到了实惠, 取得了让患者满意、让社会满意的效果。
参考文献
[1]陈晓红, 张士涛, 张献怀.我院急诊部开展人性化护理的做法[J].中华医院管理杂志, 2002, 11 (18) :674-676.
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[3]李丽华, 傅国才.医学心理学[M].北京:人民军医出版社, 1997:29.
【摘要】 对入院病人进行静脉血栓栓塞症风险评估，提高医生、护士、患者对疾病的认识，通过表格的设计方式，直观的反映病人存在或潜在危险，予以早期干预，降低静脉血栓栓塞症的发生率。
【关键词】 静脉血栓栓塞症；风险评估表；早期干预；推广应用
【中图分类号】 R71
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0025-01
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VET）包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多种危险因素的潜在致死性疾病。深静脉血栓形成常发生于骨科大手术后，约80%的深静脉血栓发病前期无症状，而肺血栓栓塞症主要来源于下肢深静脉血栓形成。据文献统计高达70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的，这是术后猝死的常见原因，也是外科手术致命的合并症之一。入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表是通过对骨科所有入院病人进行早期评估，筛查出关注对象，通过早期的干预治疗及护理减少或杜绝静脉血栓栓塞症的发生，保证患者安全。笔者参考有关文献，与2010年1月设计了入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表，应用于骨科临床，效果满意，现介绍如下：
1．入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表的设计：
1.1眉栏包括患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。
1.2评估的内容包括凡是引起静脉血栓栓塞发生常见或可能因素，进行评估，对应给予相应的分值，通过评分将入院病人进行筛查，评出三种类型：得1—2分者属于需要关注的人群，做好宣教工作；得3—5分者属于高度关注及做好宣教和物理预防的人群；得6分或6分以上者属于重点关注的高危人群，必须同时做好宣教、物理预防及药物预防工作，接受辅助检查或进行DVT/PTE的风险评估。
1.3记录评估者的姓名,患者或家属确认签名,及评估时间,见样表.：
接上表
2.应用方法
2.1由责任护士接诊患者入院时，对患者进行筛查，根据分值，予以相对的宣教和指导工作。
2.2通过责任护士的评估筛查出需要重点和高度关注的患者,督促医生、护士、患者及家属共同关注，提高认识，做好早期干预工作。
2.3患者出院时予以个性化的健康指导。
3.结果
笔者在本科室于2010年 1月至2011年6月对对入院患者3216例进行筛查，通过评分，让医、护、患高度重视静脉血栓栓塞的风险，对存在风险的患者予以早期干预，无一例发生血栓栓塞，效果满意，并进一步在全院推广应用。
4.讨论
入院病人静脉血栓栓塞风险评估表能直观的反映出患者是否存在或潜在的静脉血栓栓塞症。通过责任护士的评估，提高患者对静脉血栓栓塞的认知，积极配合治疗和护理；同时帮助医生在接诊患者过程中积极预防静脉血栓栓塞的发生，保证患者手术的顺利进行和生命安全，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 翟振国、王辰手术后静脉血栓栓塞的防治 《中国实用外科杂志》2004、24（3）
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[3] 徐蔚虹、王惠晴 临床骨科护理学、中国医药科技出版社2007458—464
二、病区应有工休会议制度，病区应组织定期和不定期的患者代表会议。主要内容包括健康教育、宣传住院规则等。护士长负责征求患者或家属对医疗和护理、饮食、服务态度和管理工作中的意见，并及时分析研究改进。护士与患者保持和睦与信任的密切工作关系。
三、经治医师或护士长负责听取患者的意见和要求，及时分析研究改进工作。
四、建立合理的作息制度，安排好患者休息时间，指导患者及陪同遵守，夜间按时熄灯后改开壁灯或地灯。
五、患者应当自觉遵守医院规章制度，听从医务人员指导和管理，与医护人员密切合作，服从检查、治疗、护理。
六、患者按时作息，在医师查房、诊疗时问内不得擅自离开病房。如有特殊情况外出时应向主管医师请假，经科室主任同意后方可离开。
七、住院患者应经保持病房内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
八、患者不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文书资料，如有疑问可向经治医师和护士长询问。不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师要求不必要的治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。
九、住院患者的饮食须遵照医生和营养师的决定，不得随意更改，院外送来的食物，须经医护人员同意后方可食用。
十、住院患者应爱护公共财物，节约水电，如有损坏公物须按价赔偿。住院患者可以携带必须之生活用品，其他物品不得带入，贵重财物自行保管。
【关键词】疼痛；评估；护理；肿瘤
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0368-01
晚期癌症患者其病情发展至不可逆性恶化，患者承受身体和精神上的双重痛苦，其中疼痛是晚期癌症患者常见的一种临床症状，其发生较为复杂，既受生理因素影响，也与患者的心理活动有关[1-2]。癌性疼痛对患者来说非常痛苦，严重危害患者的身体健康和生活质量，已成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征。因此，如何科学有效地对晚期癌症患者进行疼痛评估和护理对提高患者生活质量具有至关重要的作用，临床应予以高度重视。为探讨晚期癌症患者的疼痛评估和护理，笔者对选取我院自2013年3月至2014年3月所收治的84例晚期癌症患者进行了研究，并取得满意效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年3月至2014年3月所收治的84例晚期癌症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。所有患者均签署知情同意书。其中对照组男22例，女20例，年龄24～72岁，平均（42.1±5.7）岁，肺癌8例，胃癌6例，食管癌14例，肠癌3例，肝癌5例，其他6例。观察组男24例，女18例，年龄25～73岁，平均（42.2±5.7）岁，肺癌9例，胃癌8例，食管癌11例，肠癌4例，肝癌4例，其他6例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无统计学差异（P<0.05），具有可比性。
1.2疼痛评估与护理方法
1.2.1疼痛评估方法
治疗过程中，应耐心、认真地与患者交流。常见的癌症患者疼痛评估方法很多，包括：数字疼痛标尺、疼痛影响面容量表、目测模拟疼痛评估量表和主诉疼痛分级法等。其中数字疼痛标尺法比较简单、使用，故本实验采取数字疼痛标尺进行疼痛评估。标准[3]：①轻度：有疼痛但能忍受，生活正常，睡眠无干扰；②中度：疼痛明显无法忍受，需服用止痛药物，睡眠受干扰；③重度：疼痛剧烈，无法忍受，必须服用止痛药物，睡眠受严重干扰，伴有大汗淋漓症状。本实验84例患者中，轻度44例，中度20例，重度20例。
1.2.2护理
对照组给予常规护理，观察组在常规性护理基础上加以疼痛护理，具体包括以下内容[4]：①给药护理：止痛药仍是缓解癌症疼痛的重要方法，临床可参考WHO制定的关于控制癌症疼痛的三阶梯方案，依据患者的不同疼痛程度选择合适的止痛药物，其中第一阶梯选择非阿片类镇痛剂；若不能缓解可加用弱阿片类镇痛剂；若疼痛剧烈无法忍受，可酌情选择强阿片类镇痛剂。②辅助物理疗法：包括按摩、冷热敷、活动、制动、TENES等方法，促进血液循环，还有效缓解患者疼痛症状。③外界护理：开展适当的活动，如读书、听音乐看电影、下棋等，增加外界干扰因素，转移患者的疼痛注意力，从而缓解疼痛。④心理护理：进行健康教育，向患者讲解药物副作用及依赖性的相关知识，加强与患者之间沟通，疏泄和缓解患者的焦虑、不安、恐惧等负面情绪，鼓励患者配合治疗，减轻患者心理负担，缓解疼痛。
1.3療效判定指标
分析比较两组患者的疼痛缓解率、药物依赖性情况。
1.4统计学处理
所有数据均采用软件SPSS17.0进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，组间进行x2检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的止痛药物使用情况比较
两组患者分别采用消炎痛栓剂、强痛定、杜冷丁进行治疗，具体使用情况见表1：
3讨论
癌症患者疼痛评估受多种因素影响[5]，一是患者的个人背景，包括性别、年龄、性格及文化背景等。一般年纪小、性格内向者对疼痛主诉较少，反应较平和。二是护士因素。一般疼痛评估在患者主动要求下才进行，护士人员的责任心和积极性较为关键；此外，缺乏准确的评估工具也会导致疼痛评估结果不一致。
本实验对84例患者进行了研究，结果显示，观察组在疼痛缓解、药物依赖性方面均显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，科学的疼痛评估和疼痛护理对晚期癌症患者具有非常重要的意义，能够有效缓解癌症患者的疼痛症状，降低患者对止痛药物的依赖性，有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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[3]王小平，腾瑜，唐莉，等.人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究[J].海南医学，2014，25（1）：146-148.
[4]曹志红，袁静红.癌症患者的疼痛护理进展[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（2）：255-257.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月~2013年5月华中科技大学同济医学院附属荆州医院内分泌科住院的糖尿病患者1800例作为筛选对象, 共入组920例糖尿病患者作为研究对象, 其中对照组和试验组各460例。将2012年2月~2012年10月收治的460例为对照组, 其中男310例, 女150例;年龄31~87岁, 平均 (54.09±4.89) 岁;病程1周~30年, 平均 (9.21±3.40) 年;文盲21例, 小学39例, 中学268例, 大专及以上132例。2012年11月~2013年5月收治的460例为试验组, 男303例, 女157例;年龄30岁~81岁, 平均 (53.62±5.71) 岁;病程2周~32年, 平均 (8.98±4.11) 年;文盲23例, 小学38例, 中学258例, 大专及以上141例。两组在教育前入院知识掌握程度及行为、年龄、性别、文化程度、接受教育和住院次数等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 入院健康教育执行单的设计
参考相关文献[1,2,3,4,5], 经过多名专家评议认可, 自行编制入院健康教育执行单, 问卷的信度为0.856, 克龙巴赫系数为0.872。问卷有较好的信度和效度。入院健康教育执行单包括2个部分, 第一部分是患者的一般资料:姓名、性别、年龄、文化程度、职业、床号、住院号、糖尿病分型、病程、住院次数、接受入院健康教育次数等。第二部分是入院健康教育执行单项目, 共31个条目, 内容包括一般指导 (病区环境、管床医生、护士及护士长、住院次日标本留取方法) 、病区管理制度、病房设施使用、公共安全指导、高危意外安全指导及其他。对于执行单项目每个条目后面均有第一次及再次教育时间、教育效果评价、教育者及患者签名栏。教育效果评价效果分为非常满意、满意、不满意。
1.2.2 干预方法
(1) 实验组。对全科护士进行培训, 分3个责任组采用统一的方法对患者进行教育及评价。对于新入院的患者, 3名责任护士在接诊患者时均使用统一的入院健康教育执行单, 按照执行单的项目逐一进行评估及教育, 并在项目的对应栏内签上教育时间及姓名, 同时请患者在相应栏内签名。将入院健康教育执行单放在患者床尾。住院期间, 3名责任组长对入院健康教育执行单的教育效果进行评价, 患者掌握不好的知识和行为, 责任组长将再次进行教育和评价, 并在相应栏内签名。护士长每个月对3个组的教育效果不定期进行抽查, 确保教育质量。 (2) 对照组。对于新入院的患者, 责任护士在接诊患者时首先按照入院健康教育执行单的内容进行评估, 然后采用传统的方法进行入院宣教, 内容包括:病区环境、管床医生、护士及护士长、病区管理制度、病房设施使用、公共安全指导、高危意外安全指导及其它, 医嘱开出后再讲解住院次日标本留取方法, 入院宣教工作完成。住院期间责任护士再次按照入院健康教育执行单的内容进行评估。
1.3 统计学方法
采用Epi data 3.1软件对数据进行汇总整理, 采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差 (±s) 表示;计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
应用入院宣教后, 实验组和对照组患者非常满意的人数分别为456、428例, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) ;教育后实验组无法正确回答管床医生、护士及护士长的比例[3.48% (16/460) 、1.96% (9/460) 、11.96% (55/460) ]低于对照组[6.52% (30/460) 、7.61% (35/460) 、17.17% (79/460) ], 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) ;教育后实验组无法正确回答病区管理制度、病房设施使用、标本留取方法、公共安全及高危意外安全等项目的比例低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;对照组和实验组在入院宣教项目中科室微波炉的使用方法及放置地点的认知差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
3.1 入院健康教育执行单在住院糖尿病患者入院宣教中应用的可行性
由表1结果显示, 本入院健康教育执行单的条目有31条, 涵盖了入院宣教的所有内容, 简单、具体、一目了然。对于刚参加工作的年轻护士按照其内容逐一进行教育, 也能够将入院宣教做得很好, 不会因为入院宣教不全面导致护理纠纷的发生。在临床护理工作中难免有患者的财产被盗、跌倒、坠床、烫伤等情况发生, 一旦发生以上情况大部分患者都会选择找医院赔偿。传统的入院宣教中, 会出现进行入院宣教但患者未签名, 或宣教患者岁签名, 但公共安全及高危意外安全内容笼统, 没有具体的项目, 当患者提出质疑时, 护理人员拿不出有说服力证据的情况。本研究中, 入院健康教育执行单项目每个条目后面均有患者签名栏, 只要进行了教育患者都会在签名栏内签名, 为举证倒置提供了有力的证据, 从而减少护理纠纷的发生。应用健康教育执行单, 开展一种透明服务, 重视患者的参与权与知情权, 公示服务内容, 充分与患者及家属进行沟通, 尊重患者, 从人性化的服务理念出发, 将人文关怀渗透到每一个细节[4]。有研究显示, 应用健康教育执行单后, 患者更加配合护士, 保证了健康教育的落实, 有力地促进了整体护理工作的深入开展[5]。因此入院健康教育执行单在临床上是可行性的。
3.2 入院健康教育执行单在住院糖尿病患者入院宣教中应用的有效性
表1结果显示, 教育后实验组对管床医生、护士及护士长的知晓率高于对照组 (P<0.05) ;实验组对病区管理制度、病房设施使用、标本留取方法、公共安全及高危意外安全的认知高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2012年11月~2013年5月使用入院健康教育执行单期间内分泌病房比2012年2月~2012年10月应用传统方法教育时更整齐, 患者的依从性更好。分析原因可能是因为入院健康教育执行单的内容具体, 每一个条目后面均有教育者及患者签名, 同时教育效果的评价者不是教育者, 是责任组长, 且护士长每月不定期进行抽查, 对于教育效果差的责任护士会进行记录, 记录的目的一方面要在每月全科护士会议进行反馈, 另一方面要进行积分记录, 与护士在职培养及奖金挂钩。因此无论是教育者还是被教育者都会更用心的教育和认真的学习。对照组和实验组在入院宣教项目中科室微波炉的使用方法及放置地点的认知差异无统计学意义 (P>0.05) 。分析原因可能是因为人们的生活水平提高了, 微波炉的使用十分普及, 使用方法已经掌握, 即使没有使用过微波炉的患者住院期间使用微波炉的频率亦较高, 使用方法掌握较好。有研究显示, 应用床旁健康教育执行单便于护士及护士长掌握健康教育落实情况, 保证护理工作质量[6]。与本研究一致。
3.3 入院健康教育执行单在住院糖尿病患者入院宣教中应用的必要性
资料与方法
随机选择不同科室择期手术患者40例，按照自然数随机排序号，奇数分为A组，偶数分为B组。选择心胸外科20例，妇产科20例，骨科10例，泌尿外科10例，普外科20例。分别编入A、B两组。A组40例。B组40例为对照组。基本情况，见表1。
方法：⑴采用焦虑自评表(SAS)［1］：对于两组患者，分别选择入院后，手术前1天，出院前。共3次由患者自行填表，评估计分。⑵计分方法：自评表中1～20题，正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分；反向题反之。总分乘以1.25取整数，即得标准分。临届标准值为50分。分值越高，焦虑倾向越明显。⑶心理护理策略的制定：对于A组患者中，凡是单项计分大等于3分，作为需要解决的重点。进行针对性的心理疏导、沟通。找出焦虑症状的原因并予以化解。⑷心理护理策略的具体实施：①手术前患者的心理护理策略：术前访视对患者进行心理诊断，心理诊断的过程非常重要，是心理疏导成败的关键。在和患者的沟通过程中要做一个良好的倾听，从对方的谈话中去发现焦虑症状的根源，然后针对性的治疗。给予适当的安慰、解释和鼓励，使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。增加他们对手术的信心，使患者在平静的心理状态下接受手术。②手术患者在手术室期间的心理护理策略：手术室一定要整齐清洁，不能有血迹，手术器械要隐蔽。要利用有限的时间与患者交谈。在患者身上的每一项操作都要做到稳准轻快，操作过程要注意保护患者的隐私，尊重有特殊信仰的患者，以增加患者对医护人员的信任度。遇危急情况要冷静处理。注意患者的情绪变化随时给予安慰。③手术后患者的心理护理策略：术后及时随访患者，随访过程要仪表端庄态度温和，掌握沟通技巧取得患者信任。鼓励患者适度活动，适当咳嗽排痰，保持良好的情绪，合理饮食充足睡眠早日恢复健康。
结果
SAS评分经SPSS数据包统计处理，A组焦虑程度明显降低，与对照组存在明显差异(P＜0.01)。Ⅰ、Ⅱ级手术患者焦虑程度高于Ⅲ、Ⅳ级级手术患者，两者差异存在显著性(P＜0.01)。女性焦虑程度明显高于男性，两者差异存在显著性(P＜0.01)。〉=50岁与＜50患者中焦虑程度无明显差异(P＞0.05)。高中以上文化程度的患者较初中以下文化程度的患者焦虑程度高，存在显著差异(P＜0.01)。手术患者的手术焦虑100%存在，但程度不同。手术前一天的焦虑程度最为严重。
讨论
根据焦虑自评表的评分，测得SAS的信度为可接受水平［2］：①焦虑作为个体或集体对一个模糊的非特异的威胁，作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态［3］。手术患者术前存在不同程度的焦虑情绪，健康教育是一种有效降低焦虑的护理手段，使患者的心率、血压和血或者尿中的儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少。②影响手术焦虑的因素很多，从分析中得知：在不同级别、性别、受教育程度的患者中，表现出的焦虑程度各不相同。在年龄因素中差别不明显。③分析原因，Ⅰ、Ⅱ级手术难度大风险高费用也高，与Ⅲ、Ⅳ级手术比较，相应增加了患者的焦虑程度。受文化教育程度高低在对照组中无明显差异。而在A组中却存在明显差异。文化程度越高对手术风险的认知越多，可能是导致焦虑增高的一个原因。女性患者的焦虑明显高于男性患者，这与性别特点思维方式应该有密切关系。
参考文献
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3 張荣珍,王成秀.手术患者焦虑程度评估及对策.齐鲁护理杂志,2004,10(12):12.
【关键词】规范化；入院宣教；满意度
【中图分类号】R359【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0313-01
入院宣教即責任护士以新入院患者以及其家属为对象，向其介绍病区环境、工作人员、医院制度、作息时间、疾病相关知识等内容[1]。实施有效地入院宣教，能增加护理人员与患者的沟通，取得患者的信任，防范护患纠纷的发生。入院宣教作为健康教育的一部分，其效果直接影响患者以后的治疗及双方的满意度[2]。我科从2014年4月—7月，对新入院患者随机发放入院宣教知晓率及满意度调查表，结果显示患者对入院宣教的知晓率低，影响了对住院期间的满意度。为此，我科组织全科护理人员开展头脑风暴，分析原因，找出对应的措施，规范了入院宣教模式，并于2014年8月—11月实施了规范化的入院宣教模式，提高了患者对入院宣教内容的知晓率与满意度。现在报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2014年4月—7月抽取我科新入院患者120例，其中男性82例，女性38例，年龄16-75岁，平均年龄（43.5±5.3）岁，均采取传统的口头宣教模式，2014年8月—11月对122例新入院的患者采用了新的规范化，多种形式的入院宣教模式，其中男性81例，女性41例，年龄16-77岁，平均年龄（44.6±4.1）岁。同时对调查对象规定了纳入标准：①神志清楚，②对语言及文字能阅读理解，③首次入院。排除标准：①沟通障碍者，②急诊患者，③危重患者。两组患者在年龄、性别、认知程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1规范入院宣教内容：包括本次住院期间的主管医生、责任护士，病房作息时间，查房时间，病区及病室环境，病室设施的使用，医院制度，饮食配送时间，检查注意事项，标本留取及放置要求，住院安全制度等。
1.2.2入院宣教方法：
传统的口头宣教方式：患者持入院证到护理站办理了入院手续后，由责任护士为患者行口头宣教，没有固定的模式及规定的统一内容。
规范化、多种形式的入院宣教模式：①根据泌尿外科环境和病房布局及泌尿外科疾病特点，我科制订了泌尿外科入院宣教流程，包括本次住院期间的主管医生、科主任，护士长、责任护士，病区环境，病室各类设施的使用方法，标本留取相关内容，饮食及作息时间，陪伴制度，安全防范措施等内容，制成科室模板，打印给每一个护士，使护士在具体行入院宣教时有了规范的模板，便于实施。同时科室制作的展板也有相关内容的图片与文字说明，患者可以阅读，便于加深印象。②科室组织入院宣教专题培训：科室对规范化、多形式的入院宣教模式进行了专题讲课、专人示教，护士长对每一个护士的执行情况进行考核，从而规范了新的入院宣教模式。③具体方法：新入院患者持入院证到护理站时，办公室护士办完入院手续后，带领患者到责任护士处，由责任护士按入院宣教模板进行规范化的入院宣教，同时根据专科疾病特点进行疾病的健康指导。宣教结束后，由责任组长或护士长进行效果评估。
1.2.3知晓率、满意度评价：运用科室自己制订的知晓率调查表进行调查，该表包括内容为：是否知晓主管医护人员，病房设施使用方法，标本留取注意事项等，分为10项计100分，结果分为4个级别。满意度调查表使用医院统一的调查表，由科室护士长或责任组长对新入院的患者在入院后的第二天发放调查表进行调查，并进行统计分析。
1.3统计学方法：数据采用t检验分析，均数用标准差表示，统计分析采用SPSS16.0软件进行，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
传统的入院宣教知晓率为85.2%，规范化、多种形式入院宣教的知晓率为95.3%，传统的入院宣教满意度为84.6%，规范化、多种形式入院宣教的满意度为95.5%，统计分析结果显示差异有统计学意义（p<0.05，见表1）。
表1传统的入院宣教组和规范化入院宣教组知晓率和满意度
组别传统入院宣教组（n=120）规范化入院宣教组（n=122）P知晓度85.2±11.395.3±5.3<0.05满意度84.6±13.595.5±4.8<0.05
3讨论
3.1入院宣教的重要性：患者从入院到出院是一个整体的过程，而入院宣教是责任制整体护理的第一步，是健康教育的基础内容之一[3]，也是提高优质护理服务满意度的重要一步。患者刚入院时，面对的是陌生的新环境，人际关系，自身的病痛，焦虑的情绪，往往难以适应。而患者踏入病房，受到护士热情的接待，生动的入院宣教，带领患者熟悉陌生的环境，让患者有了安全感，树立起对护理人员的信任感，对下一步的治疗与护理有了良好的促进作用。
3.2规范化的入院宣教模式提高了患者对入院宣教的知晓率：从表1我们可以看出，规范化的入院宣教模式患者对宣教内容的知晓率明显高于传统的宣教模式。规范化的纸质宣教模板规范了护理人员的宣教内容，使宣教更详细全面细致，加上科室的宣传展板，进一步巩固了宣教内容，提高了患者对入院宣教的认知度。
3.3规范化的入院宣教模式提高护士的工作效率，使护理人员真正弄懂了入院宣教的内涵是搞好入院宣教工作，增强其自觉性、主动性的思想基础[4]。科室制订的纸质模板，让护理人员了解了要宣教的具体内容，宣教步骤，宣教的技巧和方法，使护理人员在行入院宣教时有了连贯性及可操作性，规范了护理人员的行为，降低了宣教的难度，提高了护士的工作效率。
3.4优质护理服务的内涵是用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度，而入院宣教是优质护理的第一步。规范化的入院宣教模式能提高病人的满意度，从表1可以看出实施规范化的入院宣教病人的满意度明显高于传统的宣教模式。传统的口头宣教方式单调，没有具体的模板和内容规定，影响了患者的满意度，规范化、多形式的入院宣教，护士的热情接待，给患者留下了良好的第一印象，缩短了护患之间的距离，为下一步建立友好的护患关系奠定了基础，提高了患者的满意度。同时，在实施多种形式的入院宣教时，加上个性化的疾病宣教，充分发挥护士的优点，及时解答患者的各种疑问，消除患者困惑，提高患者满意度[5]。护士在为患者进行规范化的入院宣教时，要依据患者的个体特点，护理人员掌握相关知识的基础上，拟定护理计划，采取对应的措施，这能给每个护士充分展示自己能力的机会，提升了护士的职业成就感，也提高了护士的满意度。
4结论
规范化、多种形式的入院宣教模式增加了患者对入院宣教内容的知晓率，提高护理人员工作效率，增进了护患关系，提高了患者对优质护理服务的满意度。
参考文献
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