非计划性拔管的预防

非计划性拔管的预防（精选8篇）

非计划性拔管的预防篇1

【摘要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。

【关键词】预防；非计划性拔管；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02

非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：临床资料

65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。护理干预

2.1 加强心理护理

清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除沟通障碍

由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。临床上常用一次性气管插管固定器，如果没有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用，最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的脑后。注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管活动，增加脱出的机会。同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。

2.4 保持气道通畅

由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰时引起。适时有效的吸痰是解决问题的关键。吸痰方法不当，吸痰过于频繁都可以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为重要。吸痰前，充分吸纯氧，吸痰时间不超过15秒。吸痰时密切观察患者各项生命体征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程度，以此作为停止吸痰的指标[3]。加强气道湿化，防止痰痂形成。呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。

2.5 适当的约束

首先评估患者的意识，昏迷的患者一般不用约束，其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程中发生躁动而发生意外拔管。对明白气管插管重要性而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容易发生意外拔管。约束带放置的位置不能距离患者的头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的手容易够到抬起的头部。同时约束时也要注意患者的舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。当患者侧卧位时，患者的双手可以系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜色改变，皮温是否正常等。

2.6 有效的镇静和止痛

气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给予镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注，以减轻患者不适。尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛治疗。另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度。

2.7 有效的评估

班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止意外拔管。

2.8 有效的培训

护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作，提高对意外拔管的重视。小结

气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带来了很多不适。再加上陌生的环境，以及疾病本身带来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素，导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生严重并发症。通过对患者的心理护理，有效的沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量。

参考文献：

非计划性拔管的预防篇2

1 临床资料

本科2011年1月—2011年12月总共收治病人250例, 其中发生非计划性拔管8例, 发生率为3.2%。分别为深静脉导管2例, 气管插管1例, 胃管2例, 尿管1例, 其他引流管1例。本组8例中, 其中6例非计划性拔管的深静脉导管、胃管、尿管全部重置, 重置率为100%;1例气管插管病人改面罩高流量吸氧后观察, 无需重新插管;1例其他引流管, 需再次手术, 重新置管。

2 非计划拔管的危险因素

2.1 意识状态不稳定

危重症病人大多意识不清、烦躁不安, 焦虑躁动, 特别是在夜间, 迷走神经兴奋, 心率、呼吸频率降低, 夜班护士忽视拔管的可能没进行有效约束, 导致病人拔管。有研究表明, 发生非计划性拔管的大多是躁动或意识不清病人[3]。本组8例非计划性拔管中4例均发生在病人躁动、意识不清时。

2.2高龄因素

由于老年人机体各系统功能衰退, 视觉、听觉、运动能力下降, 对事物的认知接受能力降低。同时老年病人在醒与睡交替期易出现恍惚状态, 对异物刺激的敏感性高, 容易产生一过认知混乱而发生不稳定行为[4], 这也是发生非计划性拔管的重要原因之一。本组病例中非计划性拔管的有5例是老年人。

2.3 置管不适

疼痛、舒适的改变是发生非计划性拔管的主要原因。置管数目的增多, 会不同程度地加重病人的痛苦, 会削弱病人的意志力和忍耐力, 同时也会限制病人的活动度, 使病人长时间采取被迫体位, 舒适受到影响, 不予适当的镇静镇痛减轻病人的疼痛, 可能会导致病人自行拔管。本组病例中因置管不适非计划性拔管有4例。

2.4 非计划性拔管的高危时段

大脑皮质在夜间一般处于抑制状态, 中枢神经敏感性降低, 故夜间病人睡眠易出现意识恍惚、乱动现象。有文献报道, 意外拔管事件中76.36%发生在夜间。此时段值班人员少, 护士超负荷工作, 巡视不及时, 易发生非计划性拔管。此外, 年轻护士工作经验不足、交接班不仔细、缺乏对管道的保护意识。本组病例中在夜间时段的非计划性拔管有3例。

2.5 缺乏有效的约束

由于四肢未加约束或约束不当而自行拔管占意外拔管的16.8%~90.3%。对意识清醒、烦躁不配合的病人, 即使已对其身体进行约束, 但仍能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床栏或挣脱约束而拔管。而对于一些烦躁不安、言语表达不清的术后病人, 护士没及时进行有效的沟通、约束, 致自行拔管。本组病例中1例因没及时约束, 病人自行将气管插管拔岀。

2.6 其他因素

目前各种管道的固定都是采用丝绸胶布、透明敷贴固定。但容易被病人面部油渍、汗液浸渍以及经口插管病人口腔分泌物增加, 使胶布黏性减弱;或护士在进行护理操作时没及时妥善固定而致非计划性管道脱落[5];或在病人转动体位时自行滑出。

3 预防对策

3.1 加强沟通, 做好心理护理

对入住SICU病人, 护士要全面做好病人的身心评估工作, 做好知识宣教, 提供有效的沟通方式, 消除病人恐惧、紧张的心理。对意识清醒的病人做好环境介绍和不能留家人陪的重要性及SICU探视制度, 解释留置各管道的目的、意义及自行拔管的危害。对于气管插管清醒的病人, 告知失语是暂时的, 沟通可以用肢体语言或手写方式, 及时满足病人的身心需求, 最大限度地取得病人的配合。

3.2 提高护士防范及风险评估能力

应对ICU护士进行定期的专业知识培训, 与时俱进, 动态了解重症医学护理发展的新动态, 提高护士的风险防范能力、掌握非计划性拔管的风险评估技巧。让护士掌握非计划性拔管的概念、常见因素、危害性, 使其在思想上加以重视。对发生的非计划性拔管事件, 应及时分析事件发生的原因, 提出整改措施, 减少类似事件的发生。

3.3 有效镇痛镇静

对因伤口疼痛而烦躁的病人或意识状态不清、躁动不安的病人, 遵医嘱适当地使用镇静镇痛剂, 适当的镇静镇痛治疗可以减轻病人的疼痛不适, 减慢心率、降低血压、提高病人舒适度, 减少非计划性拔管的发生。

3.4 夜间加强巡视

老年病人夜间醒-睡交替时段多, 尤其在11:00~14:00, 18:00~20:00是病人拔管的高危时段, 以及当日手术的、躁动不安有拔管倾向的[6], 应增加巡视次数, 及时发现并阻止病人拔管行为。忙时随时调整护士的班次增加人力来应对忙而不乱的工作。有呼吸机治疗的SICU, 护患的比例应维持在1∶2, 以保证护理工作质量和病人安全。

3.5 及时有效的约束和固定

护士应充分评估病人的病情发展, 对有拔管倾向的病人、术后麻醉未清醒的、意识障碍的病人一律采取肢体约束。约束前向病人及家属详细解释约束的目的和作用、约束的部位, 并让其签订约束同意书。约束时约束带放置不能离头部太近, 松紧以放进一个手指适宜, 经常检查约束带有无松散和约束部位血液循环情况。对使用约束带的病人要每2h放松约束带15min, 并协助被动活动肢体, 使病人身体处于舒适位置, 并做好约束观察记录。气管插管病人选择黏性比较好的胶布2条交叉固定好导管, 贴于鼻翼的两侧, 并用3M敷贴固定[7]。每班检查气管插管气囊、外露刻度和每日更换胶布和串带。采用Y型宽胶布固定胃管, 顺着胃管置管方向, 使留置胃管所致的不适程度降低, 同时不被病人自行拔除。预计导尿管留置时间较长者, 使用生理盐水充满气囊比注入空气固定导管更加牢固且不易脱出[8], 尿管应绕过大腿下方接尿袋。深静脉导管用大3M透明敷贴固定好后, 予丝绸胶布做交叉固定于病人的肩部, 以减少病人拔管的机会。

4 小结

发生意外拔管, 轻者增加其痛苦及医疗费用, 重者会引起死亡, 容易给医患纠纷留下隐患, 而且也增加感染机会。非计划性拔管存在主客观因素, 除了护理不当外, 还与病人的意识状态、病情变化、年龄偏大、夜间时段有关, 护理人员要高度重视其带来的严重后果。临床经验表明以积极预防为主, 针对脱管的原因做好各种预防措施、加强细节管理、加强责任心。加强对意外拔管的风险评估、管理, 选择正确有效的固定方法, 提高病人的舒适度, 有效镇静镇痛和肢体约束, 提供必要的心理支持, 夜间加强巡视, 是防止意外拔管的有效预防措施。同时应把非计划性拔管列入安全管理范畴, 把发生的非计划性拔管登记上报, 分析发生非计划性拔管的相关因素, 并提出整改预防措施, 这样既减少了非计划性拔管的发生, 又提高护理人员对非计划性拔管的预见性, 提高了护理质量, 同时也减少了病人的痛苦, 保护病人的安全。

参考文献

[1]黄俊, 刘莹莹.非计划性气管拔管的紧急处理及预防措施[J].齐鲁护理杂志, 2008 (8) :53-54.

[2]金清霞, 林碎钗.气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (5) :44-45.

[3]马淑卿, 马秀琴.ICU机械通气病人意外拔管脱落原因分析与防护措施[J].河南外科杂志, 2008, 14 (2) :37-39.

[4]范河谷, 关月嫦, 许智红.ICU老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报, 2002, 9 (6) :34-36.

[5]闫素云.改良留置胃管法的临床应用效果观察[J].全科护理, 2010, 8 (3A) :626-627.

[6]陈维维.外科患者术后非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国营养保健, 2012, 9 (16) :3234-3235.

[7]陆菊珍.ICU病人气管插管意外拔管的原因分析和护理对策[J].现代医药卫生, 2010, 26 (19) :2994-2995.

非计划性拔管的预防篇3

【摘要】目的：探讨导管滑脱危险因素评分表在预防ICU患者非计划拔管中的应用效果。方法：2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例，将其随机分为实验组62例和对照组61例，实验组在常规护理措施的基础上，应用导管滑脱危险因素评分表对患者进行评分，并根据评分累计分值采取相应的护理措施。对照组给予常规护理措施，比较两组患者的非计划拔管率。结果：实验组非计划拔管率低于对照组（P<0.05）。结论：应用导管滑脱危险因素评分表可显著降低ICU患者的非计划拔管率，改善预后。

【关键词】导管滑脱危险因素评分表；ICU；非计划拔管

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0132-01

非计划拔管（ unplanned extubation， UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。ICU患者病情危重，侵入性置管多，其UEX发生率远远高于普通病房。

1 资料和方法

1.1 临床资料病例入选标准：（1）入住ICU且有3种以上（含3种）导管者；（2）导管留置时间>24h。选取2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例进入本研究。其中男性71例，女性52例；年龄26岁～83岁；诊断：人工股骨头置换术后38例，人工髋关节置换术后15例，呼吸衰歇36例，脑出血16例，癫痫1例，重症肌无力2例，多发伤1例，肾功能衰竭14例。

1.2 方法将符合入选标准的123例患者随机分为实验组62例和对照组61例。对照组采取常规护理措施；实验组在常规护理措施的基础上应用导管滑脱危险因素评分表进行评分，并根据累计分值采取相应的护理措施。

1.3 统计学处理计量资料用均数±标准差，采用独立样本t检验，分类数据采用卡方检验或fisher精确检验。P<0.05为有统计学意义，所用数据采用IBM公司spss20.0处理。

2 正确使用导管滑脱危险因素评分表

2.1导管滑脱危险因素评分表简介导管滑脱危险因素评分表是我院专家参考《临床导管护理学》[2]及文献[3]自制的评估表。其内容包括：一、导管分类：Ⅰ类导管3分（气管插管/气管切开、脑室引流管、胸腔闭式引流管、T管、动脉置管），Ⅱ类导管2分（深静脉置管/PICC、腹腔双套管、造瘘管、伤口引流管），Ⅲ类导管1分（尿管、胃管、留置针）。二、意识状态：清醒但不合作2分、輕度烦躁3分、中度烦躁4分、重度烦躁5分。三、呃逆、呛咳2分。四、护理措施：健康宣教、使用镇静剂、使用约束带、导管固定、悬挂提示牌。另，其他专科性的特殊导管根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分类，填写在相应的导管空白栏内；危险因素有变动者需要及时评估。

2.2 累计分值不同护理措施亦不同

2.2.1清醒患者累计分值〈12分者为UEX低危患者，主要给予心理护理和疾病相关健康宣教。ICU患者因病情危重，疾病相关知识缺乏，常出现焦虑、恐惧、敌对、悲观等负面情绪，这些情绪会使病人出现不同程度的异常行为，从而导致UEX的发生。患者及家属对疾病的自护能力近年来逐渐受到国内护理界的重视，因此，应加强置管期间注意事项的宣教和提高患者及家属的管道自护能力。

2.2.2 清醒患者累计分值≥12分者或有意识改变患者累计分值≥4分者为UEX高危患者，除加强心理护理和健康宣教外，还应：（1）充分镇痛与镇静。镇痛与镇静的目的是减轻和去除患者的疼痛和躯体不适感，减少不良刺激及交感神经的过度兴奋。同时减轻患者焦虑、躁动甚至谵妄，改善睡眠，降低患者的代谢速率，减轻各器官的代谢负担[4]。遵医嘱给予患者镇痛与镇静，护士要准确及时用药，保证用药效果又不过量。可采用Ramsay评分标准对镇静效果进行观察。1分：患者焦虑、不安、紧张；2分：患者合作、定向、安全；3分：患者仅对指令有反应；4分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确反应；5分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊；6分：患者无反应。镇静期间使患者处于3分或4分水平可有效防止患者因躁动或不耐受所致的UEX发生。此外，医护人员应每班对镇静患者进行Ramsay评分，并记录。熟练掌握Ramsay评分标准，以减少不同评估者引起的误差。（2）合理有效的肢体约束。朱胜春等[3]报道，UEX的原因中无约束患者占50.91%，因此适当的约束是十分必要的。在对患者约束时要先向患者或其家属解释约束的目的及意义，在约束过程中要注意约束的松紧度，以能伸入1指或2指为宜，每2h松开1次并给予被动活动，并保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施，注意观察约束肢体皮肤的颜色、温度及血液循环，防止并发症。（3）有效固定，在固定导管前，先清洁患者固定处皮肤，选择粘性好的胶布，宁长勿短，每班检查胶布粘性，发现粘性不强时及时更换。（4）在患者床头悬挂防导管滑脱提示牌，给医务人员起到警示作用。（5）加强监护，责任护士要及时巡视患者。另外，给UEX高危患者安排富有经验的责任护士。有研究表明[5]，责任护士的ICU工作年限<5年，则UEX发生率高，在所有UEX病例中责任护士工作年限<5年占51.6%～86.6%。对于缺乏经验的护理人员应加强相关知识的培训使他们能够胜任工作，从而减少UEX的发生。

3 结果

两组病人非计划拔管发生率比较

组别例数非计划拔管（例）发生率（%）对照组61 813.11实验组6211.61 注： P=0.017。

4 讨论

UEX为发生在ICU的紧急事件，病人的自主拔管或医护人员的意外拔管常会给患者带来一定的影响，甚至危及患者生命。因此，应积极严防UEX的发生。另外，可根据导管滑脱危险因素评分表的累计分值，就UEX高危患者采用有针对性的护理措施，使繁忙而琐碎的护理工作重点突出，从而更好地实施预见性护理。本文实验组UEX的发生率显著低于对照组（P<0.05），说明对ICU患者应用导管滑脱危险因素评分表进行评分并根据累计分值采取相应的护理措施可有效减少UEX的发生，不仅提高了护理质量，更提高患者的生命质量。

参考文献

[1] Epstein S K， Nevins M L， Chung J .Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J]Am J Respir Crit Care Med，2000， 161（6）：1912-1916.

[2]杨晓霞，赵光红.临床管道护理学.北京：人民卫生出版社，2006.

[3] 朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44（3）：256-258.

[4]蔡柏蕃.机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（3）：142-144.

非计划性拔管的预防篇4

摘要：目的：探讨ICU患者非计划性拔管的危险因素及风险管理。方法：回顾性分析我院重症医学科2014年1月—2014年12月期间住院患者非计划性导管拔除的发生率，分析可能存在的原因。结果：ICU内非计划性拔除各种导管的比例为2%，其中氧气鼻导管、尿管、胃管的比例最高，分别为27%、27%、16%，其次为气管插管、气管切开导管和中心静脉导管，均为10%。结论：ICU内非计划拔管发生率较高，应引起医护人员足够重视，采取针对性措施如加强固定，有效约束，适当镇静，加强观察与巡视，加强心理护理，严格遵照护理操作规范，注重护理人员的技术培训和管理，提高防范能力等，降低非计划拔管事故的发生。

关键词

非计划性拔管

危险因素

风险管理

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或者其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是ICU病房的常见问题之一。[1]实际上，UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。在ICU有着很高的发生率，涉及到的导管有：胃管、气管插管、气管切开套管、头部引流管、氧气鼻导管、保留导尿管、中心静脉置管、外周静脉导管、鼻空肠管少见。非计划性拔管容易导致一系列并发症，可造成病情加重,如果处理不当会给患者带来非常严重的后果,甚至威胁患者的生命。使病死率增加。1.临床资料

回顾2014年1月—2014年12月，我院ICU共收治留置管路患者453例，男性387例，女性66例，平均年龄51.5岁，留置尿管453例，胃管55例，气管插管26例，气管切开34例，中心静脉置管18例，氧气鼻导管453例，发生非计划性拔管事件11例。其中，留置尿管2例，胃管3例，气管插管1例，气管切开1例，中心静脉导管1例，氧气鼻导管5例。具体发生非计划性拔管管道类型及数量见下表。

ICU患者发生非计划性拔管管道类型管道类型

置管数

发生非计划性拔管例次

发生率（%）

[键入文字]

留置尿管

453

胃管

27 气管插管 26

气管切开 34

中心静脉置管氧气鼻导管

453 合计

453

2.危险因素 2.1导管方面

2.1.1作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。

2.1.2导管的置入位置有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低。经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关[2]。

2.1.3 导管置入和固定方法置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积，气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差，缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落。缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化，固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。此外，导管的标记亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素，由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致医源性意外拔管事件的发生[3]。2.2患者方面

2.2.1 意识状态因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱甚至心肺复苏后脑组织缺血缺氧损伤以及ICU环境应激均可引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如躁狂、胡言乱语、攻击行为和痴呆等，不能配合治疗与护理，极易发生拔管事件。本组中有1例患者在意识恍惚中将胃管拔除。

2.2.2 患者舒适度的改变

外伤、手术创伤所致疼痛，留置管路的增加，必然会限制患者的活动度，例如经口气管插管或留置胃管、尿管等，增加患者的不舒适程度，迫使患者长时间采取被动体位，不同程度地增加了患者的痛苦。本组2例为留置导尿的患者，患者不能忍受尿管对尿道的刺激引起疼痛烦躁而拔除尿管。

[键入文字]

2.2.3 神经支配因素

夜间植物神经不稳定，高龄患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺血、缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性增强，产生一过性的认识混乱，有些患者由此原因自行拔管，此类患者往往不是故意拔管，但对自己的拔管行为说不清楚[4]。本组有1例患者夜间睡眠时不自主将胃管拔除。2.3 医护人员方面

2.3.1 临床工作经验不足，对拔管高危人群评估不足，缺乏足够的警惕性，工作流程不够熟悉，缺乏对患者非计划性拔管的警惕性，所以在对患者的口腔清理、整理导线或者翻身以及搬运患者的时候未能妥善的安置导管，使得导管受到过度的牵拉而发生意外脱管。意外拔管常常发生在护士的知识、经验不足，巡视不及时，主要因值班护士执行治疗等方面的医嘱，或忽视了睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。由于护士没有及时意识到发生意外的可能性，因而未采取预防措施。本组有2例鼻导管脱落。

2.3.2 管道固定不当，主要是因为固定方法不妥当，不牢靠。例如固定胃管的胶布是纸胶膏，加上患者面部有汗渍，油性分泌物多，胶布松散，未及时更换，而导致脱落。颈内静脉留置中心静脉导管脱管是因为固定导管的缝线松开、脱落，护士在更换敷料时未及时发现，再加上颈部活动度大，固定导管的敷贴松散，而导致导管脱出。ICU经口气管插管的患者躁动挣扎，如果固定不牢，患者用牙齿将牙垫向外推，气囊漏气，固定带固定不牢固，使导管向外脱出。本组有1例鼻导管及1例胃管由于固定不妥而拔除。

2.3.3 缺乏有效肢体约束和镇静，对于意识不清的患者如果没有进行有效的约束和镇静的话就很容易导致非计划性拔管的发生。躁动患者常因肢体约束不当挣脱约束带拔除插管、引流管等。对于清醒的患者我们往往存在侥幸的心理，未及时予以肢体约束或者镇静而出现拔管现象。本组有1例中心静脉导管是由此原因。

2.3.4 违反医疗护理操作规程，导管维护不当，药液滴注完毕后未按要求冲管造成深静脉置管血栓形成而堵塞；留置胃管和鼻肠管的患者，在肠内营养结束后未及时冲管等原因造成管道堵塞；如果患者呼吸道分泌物增加，未及时予以吸痰等处理，造成气切套管或气管插管由于痰痂形成而堵管等，致使不得不拔除或更换导管，属于医源性非计划性拔管。

2.3.5 临床护理人员编制不足，缺乏护理人员，按照标准，ICU的床护比应该要达到1:3，但是由于护理人员的缺乏，大多数医院未能达到这个要求，使得ICU护理人员的工作量加大，压力大，负荷重导致护理质量的大幅度下降，而增加了非计划性拔管的发生率。3.风险管理

[键入文字]

3.1 科学选择和适当固定导管

3.1.1在满足临床工作需要的情况下，多于院方供应科沟通，及时反映各种导管的临床使用情况，尽量采购对患者伤害最小的导管材质。

3.1.2 满足临床治疗的情况下，和医生沟通，根据病情合理选择导管位置，避免非计划性拔管的发生。

3.1.3 科学有效的固定导管，在防范UEX的环节中，护理人员须熟练掌握不同管道、敷料及固定方式并对其加强管理。有文献结果显示，即使是同一种导管，在选择敷料时也要综合考虑到置管种类、置管部位及患者本身的出汗程度、配合程度等，个体化的科学固定。

3.2 加强与患者及其家属的沟通，做好心理护理向患者及其家属讲解各种管路的目的、方法和作用，说明插管后可能产生的不适，告知患者拔管的时机，以消除其紧张恐惧心理。护士可采用非语言性交流，通过手势、图片、文字、点头、眨眼等方式与患者交流，充分了解患者所需，并满足其合理需求，并将特殊信息和观察结果记录在重症护理记录单中，严格交接班。多与家属交流，了解患者的生活习惯，做好全方位的护理。

3.3 合理使用镇静药物有些患者需要长期留置导管，可根据病情及医嘱常规使用镇静（如芬太尼、咪达唑仑）以减少患者不适，提高耐受力，使患者安静，减少脱管发生。

3.4 适当有效的肢体约束护士应充分评估患者的意识状态、耐受程度及配合程度，对有拔管倾向的患者给予有效的肢体约束，清醒患者使用约束带之前应向患者说明目的，取得配合，防止在患者不适的基础上更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理。有效的肢体约束要保证患者双手距离导管至少２０ｃｍ，但肢体约束往往会带来患者的不适，增加患者的抵抗情绪，要在充分的解释和评估后使用，同时应适当镇静[5]。对使用约束带的病人要每２ｈ放松约束带１５分钟，并协助被动活动肢体，使病人身体处于舒适位置，并做好约束观察记录。因此，采用药物镇静后配合应用肢体约束才能真正起到防止意外拔管的目的[6]。3.5 适时的拔管。当患者生命体征稳定，意识清楚、无心肺等重要脏器并发症时，应根据病情与医生沟通，对有拔管指征的患者及时拔管，可有效的降低非计划性拔管的发生率。

3.6 认真交接班及各项护理操作，护士要严格遵守各项规章制度和操作规范，严格按照规定操作，不可忽视操作前认真评估患者病情，操作后及时有效地妥善固定，并采取相应的安全护理措施。加强巡视，护士应根据患者的病情，分级护理进行巡视，严密观察患者的情况，并在巡视过程中，认真检查导管情况与各种安全措施落实情况及有无异常，及时处理。

3.7 加强护理人员相关知识的培训，加强业务技术培训是有效降低UEX方法之[键入文字]

一。ICU工作的护士都应进行专科技术培训，参加质控中心举办的ICU资质认证，持证上岗。无论是低年资护士，进修老师还是高年资主管护师，都要进行一对一的带教，进行相关知识的培训，规范操作，掌握UEX风险评估技巧。工作经验低于3年的护士负责的患者发生UEX的比例占66.6%[7]。在对低年资护士培训时要强调遵守流程的重要性，提高护理人员对UEX的防范意识和能力，在排班时应注意新老护士搭配。组织全体护理人员进行预防导管意外拔除相关知识的培训，以有效降低非计划性拔管发生率[8]。3.8 管理问题的改善

3.8.1 合理安排护理人员，每班安排一位护理组长或高年资护师负责管理，尤其是夜班的安排，应保证护理人员相对充足，争取床护比例达到标准，在每个班内要求护理组长正确评估患者拔管高危因素，合理安排分组，以保证患者的安全和护理工作质量。

3.8.2 制定相关操作流程制定ICU相关操作流程及注意事项，在执行医疗护理操作过程中应严格遵守操作规程。并且制定具体的防止UEX的应急预案以及差错事故上报制度。同时通过与绩效考核挂钩，奖罚分明，可有效地规范护士的行为，督促其自觉履行岗位职责与核心制度。

3.8.3提高护士防范及风险评估能力 ICU的护士应掌握非计划性拔管的概念、常见因素、危害性，使其在思想上加以重视。对发生的非计划性拔管事件，应及时分析事件发生的原因，提出整改措施，减少类似事件的发生[9]。4.小结

ICU患者病情危重，各种管道在治疗中起着重要的作用，维护各种管道的有效直接影响到患者的生命安全。所以非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的问题，直接关系到患者的安全和有效治疗。因此，要求护理人员必须规范操作，充分认识非计划性拔管的危险因素，采取有效的护理对策和风险管理，以降低非计划性拔管的发生，保证患者的安全。

参考文献

[1] 宋艳，刘春梅，胡国艳.ICU老年患者非计划性拔管的原因及护理对策[J]实用老年医学，2015,11 [2]

Ayman K，Ron B，Claudio M.Unplanned extubation in the ICU：Impact on outcome and nursing workload [J].Ann Thorac Med，2006，1（2）：71-75.[3] 朱胜春．金钰梅．住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策[J]．中华护理杂志，2009，44(3)：256—258．

[4] 葛世伟，宋燕波，陈华玉ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].江苏医药，2014,12(40):3089-3090 [键入文字]

非计划性拔管的预防篇5

（姓名医院自己写）

摘要：通过对气管插管患者非计划性拔管原因及护理对策的分析，提高医护人员的安全意识，及时有效的发现、评估各种潜在的危险因素，及时采取有效的护理措施，防患未然。从而更好地确保病人的安全，减少及杜绝此类安全事故的发生。

关键字：非计划性拔管；护理；重症监护室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非计划性拔管（UEX）指的是未经医护人员同意，患者将气管插管拔出或气管插管意外

[1]脱落的情况，其中也包括医护人员操作不当而导致拔管。本文针对长海医院重症监护室非计划性拔管患者的临床资料，对发生非计划性气管拔管的原因及护理对策进行了总结。临床资料

2009年7月-2009年12月，我院共接治气管插管患者214例，有20例发生UEX。其中男128例，女86例。年龄21-86岁，平均61岁。针对以上情况，我院对ICU非计划性拔管进行临床总结，并提出相应的改进措施。UEX发生的原因

2.1 医护人员因素

2.1.1沟通不够：气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。

2.1.2 患者躯体约束不当：对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生。

2.1.3 拔管指征掌握不当：医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：许多资料显示，ICU患者经口气管插管拔管UEX发生的概率要比经鼻气管

[2]插管多，原因主要是经口气管插管会压迫舌根从而导致不适，镇定药物的效果减轻后，同意导致患者烦躁而将气管插管拔出。

2.1.5 气管导管固定不当：患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。医护人员对患者进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管。此外，患者一些来自患者自身的分泌物等也会让胶布失去粘性，导致无法固定牢固。2.1.6 操作中误拔管：搬运患者、整理导线、吸痰时不慎将导管拉开、拔除，或在患者翻身、变换体位时发生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁动：患者出现躁动是发生UEX的原因之一。气管插管易导致患者感到强烈的生理不适，从而出现暴动的情况。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽视的原因之一。气管插管通常在患者昏迷或意识朦胧状态下实施的，伴随患者意识恢复，有时会因疼痛难忍而出现拔管。[4]

[3]3 UEX预防措施

3.1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽量降低病房被噪音，提供人性化护理。

3.2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明，使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强患者的安全感。

3.3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导管，每天及时检查并更换固定胶带。有研究显示，采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显降低.气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙控制在一横指左右。因患者的颈部肿胀程度不断变化，护士应该注意检查并做相应的调整。

3.4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲属介绍约束的目的。采用适当的约束方法，及不影响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约束，从而减少UEX的发生。

3.5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督。护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气支撑的状况。为使用呼吸机的患者

[5]定期拍背，两人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动保持一致。

3.6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训的内容包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进质量的提高。3.7 做好患者的心理护理及健康教育：音乐疗法具有良好的心理治疗作用。给病情稳定的病人听曲调舒缓的音乐，帮助病人减轻焦虑、恐惧的心理。医护过程中对患者要耐心地与患者沟通，尽可能的满足患者的需求。此外，向患者全面解释插管护理的作用、目的及自行拔管的危险性。不断取得患者的配合，以降低UEX的发生。

通过采取以上预防措施，2010年1月至3月，我院共接治气管插管患者131例，发生UEX的仅4例。

对采取预防措施前后的UEX发生率进行统计学比较：

措施实施前措施实施后

χ2 P

例数 214 131

UEX发生率 4

UEX发生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可见UEX预防措施的采用对减少UEX的发生有明显效果。总结

UEX的发生原因存在于医、护、患三方面，其中主观因素很多。及时的对已发生的UEX进行分析、总结，从中找到减少甚至避免UEX发生的方法。医护人员必须充分认识到UEX的危险性，全面提升自身素质，尽心尽职，采取必要的护理干预措施，这样才有可能将UEX发生的概率降到最低。从而保证患者安全，减少医疗纠纷，提高ICU的质量和信誉。

参考文献

非计划性拔管的预防篇6

目前，我国非预防医学专业预防医学的教学，大体上可分为两类模式一类是以环境卫生、劳动卫生、营养卫生等“三大卫生”和统计方法为主要内容。为此，卫生部组织编写了一本名为《卫生学》的规划教材，《卫生学》的各章内容见表1!《卫生学〉〉实际上是预防医学专业课“三大卫生”的压缩。另一类是以“三大卫生”、统计方法和流行病学为主要内容为此，卫生部组织编写了一本名为《预防医学》的规划教材，《预防医学》的各章内容见表2同一学科有两本规划教材，说明这门学科究竟应该设置哪些内容，还是一个值得研究的问题同时，也有不少的医学院校自编或协作编写了《卫生学》或《预防医学》教材。

表1《卫生学》第四版目录(，人民卫生出版社)

气管插管非计划性拔管的风险控制篇7

1 临床资料

回顾2004~2009年, 本院ICU行气管插管者共223例。女98例, 男125例。年龄23~89岁, 插管时间2~76 h。2003~2006年期间气管插管使用气囊.牙垫加胶布等常规固定法, 发生自行拔管12例, 其中拔管成功8例, 夜间6例均为经口气管插管的非深昏迷患者。因期间拔管率过高。2006~2009年我科除常规使用上述固定法外, 还加用了小夹板固定法和改良式胶布缠绕固定法后, 期间共发生自行拔管5例, 拔管成功1例, 使非计划性拔管率明显下降。因为发生及时处理迅速, 无1例死亡, 但发生医疗纠纷2例。

2 原因分析及护理对策

2.1 未采取有效的肢体约束

临床资料中有8组患者是因为插管不适无意或有意用手将导管拔出。为了提高工通气的安全性以前我们通常会将病人实行约束, 但双上肢约束会是患者体位处于被迫状态, 特别是体位能自主的患者。约束不当导致患者双手脱出或自行解开约束带谵妄.意识模糊患者, 有些即使清醒时能很配合, 但入睡后应有异物感均会无意识地吐出导管或拔除导管, 为避免其发生我们实行将小夹板夹于双上肢, 使其肘关节无法弯曲的方法, 有效的降低了患者非计划性拔管的风险系数。

具体方法如下:首先要向清醒的患者及家属解释以取得合作。取一块厚度约0.5~1cm厚的木板, 根据患者肢体大小进行裁剪。长度从小臂中下1/3到上臂中下2/3为宜, 宽度与肢体粗细相当。将夹板两端修成圆弧形并衬薄棉花外用绷带包扎, 以免戳伤患者和预防压迫性溃疡的形成, 然后用不带将夹板与肢体包扎固定即可, 松紧适宜。需注意:应密切观察肢体血运情况如发生肢体青紫, 感觉麻木, 皮温下降表示夹板包扎过紧, 应重新包扎以防缺血性肌痉挛的发生。在肘下垫一小枕, 将双上肢提高, 有利于静脉和淋巴回流, 促进血液循环使患者肢体肿胀减轻。每天去除夹板, 肘关节被动活动数十次。极度烦躁患者建议配合使用镇静药的使用, 以免挣扎引起肢体缺血。

2.2 气管导管固定不牢

临床资料中有5组患者是因为频繁吐出气管导管或口腔分泌物过多导致固定胶布松动, 气管插管移动而发生非计划性拔管。所以必须保持气管导管的合适位置, 每班交接导管插入距门齿深度, 位置, 检查气囊压力, 牙垫位置, 有无咬扁, 及时有效的清除分泌物, q4h评估两肺呼吸音情况。重点是有效的导管固定,

具体方法如下:撕一条长70cm左右 (一般视胖瘦而定) , 宽1.5-2.0cm的胶布两端一分为二, 另外一条长25~30cm宽同上, 贴于上面的胶布中间处 (粘侧互贴) , 将胶布中点放于后颈后, 各向左向右缠绕固定插管和牙垫, 最后几圈绕于气管插管上, 松紧以能深入一指为宜。此法能有效防止分泌物过多影响胶布的粘性, 引起脱管。此法仍需要q12h口腔护理, 更换气插胶布, 更换牙垫和插管位置, 防止长时间的压迫引起口腔内压疮, 增加病人的舒适度。

其它原因:

2.3 烦躁或意识不清、痛苦、舒适度的改变

当患者处于意识模糊, 浅昏迷或麻醉苏醒前期, 患者的网状上行组织受到损伤或抑制, 运动中枢不能控制行为得改变, 对异常刺激的敏感性增强, 加上不能忍受气管插管, 强迫体位等舒适度的改变, 极易发生拔管事件。所以当病人躁动影响其生命体征时应适当地应用镇静剂是必要的。

2.4 呼吸机管道牵拉

呼吸机管道过于固定, 缺乏伸展度。患者改变体位时容易将导管拔出。

2.5 痰痂阻塞

人工气道病人如气道湿化未做好, 痰液过于粘稠, 湿化不够导致痰痂堵塞, 病人出现烦躁、情绪不稳而拔管。需保持呼吸道通畅, 加强湿化、雾化。

2.6 缺乏有效的沟通和宣教

向病人解释插管的目的及作用和自行拔管的危害性:评估患者心理状态, 给于心理疏导并于家属沟通发挥亲情的支持作用。

3 小结

非计划性拔管的预防篇8

ICU主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：

1 临床资料

2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。

2 原因分析

2.1 患者方面

2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上ICU特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。

2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。

2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。

2.2 医护方面

2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。

2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。

2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。

2.2.4 观察不到位本组都发生于中班及夜班，主要是中夜班工作忙，人员少，主动巡视不够所致。

3 护理措施

3.1 提供舒适的治疗环境病房温湿度适宜，操作动作轻柔，监护仪的报警声能及时查找原因并消警。在夜间不影响治疗的前提下关闭相应的灯，有两个单间病房利于患者休息。

3.2 改进固定方法良好的固定方法既可以防止管道滑脱又可以增加患者自行拔管的难度。我们采用双固定方法：一固定用3M胶布固定于鼻翼上，并用一根鞋底线牵拉住位于鼻尖部的胃管，线的另一头向上反折用胶布固定于额头；二固定用橡皮筋、别针将胃管末端固定于床单或枕套边。每班交接胃管长度及固定是否妥善。

3.3 及时有效约束肢体选择正确有效的约束方式、松紧适宜、约束带的打结处不能让患者的手触及，注意观察末梢循环情况，长时间约束注意肢体位置变换。

3.4 合理使用镇静剂对于术后疼痛的患者积极给予正确处理，对于烦躁不安的患者，根据病情适当给予镇静剂。

3.5 加强健康宣教对入住ICU的患者耐心向其介绍环境及探视制度，减轻患者焦虑感；向其解释胃管的重要性，告知翻身及进行其他活动时动作要慢，以免牵拉胃管，防止管道扭曲受压，如有不适及时通知护士；告之亲属探视时勿自行松解约束带，避免患者在此时自行拔管。

3.6 加强巡视中夜班护士加强巡视。护士长合理排班，特别是中夜班、节假日、双休日、危重抢救病人时。