城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料（精选10篇）

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料 篇1

同志们：

正值十七大胜利闭幕之际，我县正式启动城镇居民基本医疗保险工作，这是党中央、国务院作出的一项惠民利民的重大决策，省市县党委、政府均将其列入民生工程。城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，实行个人缴费与财政补助，社会捐助相结合，以保障住院治疗和门诊特大病治疗的一种医疗保障制度。下面，就如何做好我县城镇居民基本医疗保险工作，我讲几点意见：

一、统一思想，增强对做好城镇居民基本医疗保险工作重要性的认识

党中央、国务院高度重视城镇居民医疗保障问题，胡锦涛总书记在十七大报告中强调，要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活，全面推进城镇居民基本医疗保险制度建设。温家宝总理在今年的《政府工作报告》中明确指出“启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助”。按照中央和省市关于建立城镇居民基本医疗保险制度的精神，县委、县政府将建立城镇居民医疗保险制度列入今年要着重做好的关于民生的实事内容。我县共有城镇居民及其他非农居民近16万人，从中央到地方各级财政每年将投入1000万元以上的补助资金，并且逐年增加，以保障我县城镇居民的医疗需求，从根本上解决人民群众看病

1难、看病贵的问题。至此，城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险，新型农村合作医疗一起，编织出覆盖我县城乡户籍居民的“全民医保”网络体系。因此，建立城镇居民基本医疗保险制度，是关系到全县人民根本利益、关系到全县全面建设小康社会进程、关系到临泉发展稳定的一件大事、急事、实事、好事。全县各级各部门切实要把这项造福于民的工作抓紧、抓实、抓好，使更多的人民群众体会到党和政府的关怀，享受到改革发展的成果和公共财政的阳光。

二、精心操作，确保城镇居民基本医疗保险工作的稳步实施

城镇居民基本医疗保险是由政府组织、引导实施的一项福利性保障制度，凡我县城镇户口居民，且未参加城镇职工基本医疗保险的，都应参加城镇居民基本医疗保险，具体包括：全日制在校学生、18周岁以下非在校居民、学龄前儿童以及其他非从业城镇居民。其中全日制在校学生不受户口限制，属于农业户口的只能在新农合全日制与城镇居民基本医疗保险中选择一种方式参保。已经参加商业保险的在校学生，都应参加城镇居民基本医疗保险，对发生的医疗费用可重复报销。全日制在校学生每人每年缴费40元，其他城镇居民每人每年缴费180元。同时，从中央到地方，各级财政每年都给予大量的资金补贴，城镇居民基本医疗保险基金支付费用设立最高支付限额和起付标准。居民参保后一旦患病住院能享受3万至5万元不等的最高报销额度。参保人员患病而要住院治疗以及规定病

种的门诊治疗费，在起付标准以上，按照医疗机构的不同级别，分别按50%、60%、70%的比例支付。城镇居民基本医疗保险是具有城镇户口的人员应参加的基本医疗保险，各乡镇、各有关部门在具体工作实施过程中，一定要按政策规定的范围、程序操作实施，严把户籍认定参保关。要熟悉掌握参保具体政策，按照参保范围的政策要求，对参保人员的资格进行严格的审核，严把“入口关”，切实做到不交叉、不重复、不错位。要认真做好参保户籍认定工作，把不同户籍类别的人员纳入与其参保相对应的医疗保障范围。对现在已参加新型农村合作医疗的城镇居民可以参加城镇居民基本医疗保险，所发生的医疗费用可双重报销。但是过去凡在参保范围上违反政策规定的，县劳动保障、卫生部门以及乡镇政府在新一轮参保时要做好纠正和衔接工作，否则将追究有关人员的责任并对发生的医疗费用不予报销。县政府成立了城镇居民基本医疗保险工作领导小组，领导小组负责统筹协调和指导全县城镇居民基本医疗保险工作，加强政策落实情况的督促检查，协调解决工作中出现的问题。劳动保障、财政、地税、卫生、教育、民政、残联等部门要按照有关规定履行各自职责。各乡镇政府、县工业园区牵头做好本辖区内城镇居民参保的督办落实工作。参保的基础性业务由乡镇就业和社会保障事务所统一承办，其中，城关镇、工业园区城镇居民参保的基础性业务由所在社区的就业和社会保障工作站统一承办。县教育局牵头做好全县教育系统的全日制在校学生参保的督办落实工作。县直属学校、完中以及靖

波、郁文等规模较大的民办学校，其学生参保的基础性业务由所在的学校统一承办；其他学校学生参保的基础性业务由所在的乡镇中心校统一承办。

三、加强领导，为做好城镇居民基本医疗保险工作提供有力保证

全面建立城镇居民医疗保险制度，是县委、县政府向全县人民做出的庄严承诺。各乡镇及有关单位都要根据各自的职责，实行一把手负总责和分管领导具体负责制，加强协调配合，集中精力，整体推进，确保城镇居民医保工作有序稳步实施。各社区、各乡镇就业和社会保障事务（站）所身处工作第一线，要全力以赴地把工作做实做细，真正把政策宣传好，资金筹集好，工作落实好。在此，各乡镇政府、各有关部门要坚决按照县委、县政府的要求，切实增强大局意识和责任意识，把这项工作摆上突出位置，加强整体部署，认真履行职责，扎实做好工作，狠抓各项工作措施的落实。要建立健全目标责任制，坚持主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级、层层抓落实，确保责任到位、措施到位、投入到位，确保这项工作顺利推进。各级各部门要树立大局意识，充分发挥部门优势，齐心协力，密切配合，切实承担起城镇居民基本医疗保险工作的任务和责任。县劳动保障局作为城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，要及时调查研究，组织协调解决工作中遇到的问题，研究制定具体工作措施。各乡镇、县工业园区、教育、财政等部门既要各司其职，做好本部门承担的工作，又要主动协调、加强部门之间的配合，积极参与、密切配合，共同推进城镇居民基本医疗保险工作，形成全社会齐抓共管的工作机制。同志们，城镇居民基本医疗保险工作，是一项造福民众的崇高事业，是一项顺民意、得民心、惠民利民的“民生工程”，做好城镇居民基本医疗保险工作任务艰巨，责任重大，意义深远。温家宝总理曾经深情的说过：我有一个梦想----就是全中国的老百姓都能看得起病。县委、县政府希望全县各级各部门要不辜负总理的期望，认真按照县委、县政府的工作部署要求，带着感情，带着责任，同心协力，全力以赴，扎扎实实做好城镇居民基本医疗保险工作，为临泉的经济社会发展、构建和谐临泉做出新的更大的贡献！

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料 篇2

1、户口簿、居民身份证原件及复印件、一寸照片1张。

2、填写《城镇居民基本医疗保险参保登记表》

外出急诊居民医疗报销所需材料：

1、社保卡

2、统一发票

3、出院证明

4、费用总清单

5、就诊医院出具的急诊证明(盖有急诊证明章)

6、病案首页及入院记录复印件

7、单位出具的外出证明

8、银行卡号、开户行、卡主姓名。

意外伤害居民医疗报销所需材料：

1、社保卡

2、统一发票

3、出院证明

4、费用总清单

5、病案首页及入院记录复印件

6、银行卡号、开户行、卡主姓名。

因各种原因转往州外住院未能及时结算的居民医疗费报销所需的材料：

1、社保卡

2、统一发票

3、出院证明

4、费用总清单

5、定点医院出具的逐级转院证明(根据具体情况提供县、州、自治区转院证)

6、银行卡号、开户行、卡主姓名。

急诊抢救转住院的抢救费用报销所需材料：

1、社保卡

2、门诊统一发票

3、费用明细清单

4、住院结算单

5、银行卡号、开户行、卡主姓名。

住院期间外配药品、外院检查、输血等费用报销所需材料：

1、社保卡

2、门诊统一发票

3、费用明细清单

4、住院结算单

5、医院出具的外配、外院检查、输血的证明

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料 篇3

各院（系）：

根据省府办公厅《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》（粤府办〔2009〕56号），省人力资源和社会保障厅、教育厅、财政厅、物价局《关于我省各类学校科研院所托幼机构代收城镇居民医疗保险费的通知》（粤人社发〔2010〕243号）和《关于进一步做好将大学生和中职技校学生纳入城镇居民基本医疗保险工作的通知》（粤人社发[2011]180号）精神，从今年起，学校把学生个人应缴的城镇居民基本医疗保险费纳入代收费项目，并由茂名市社会保险基金管理局茂南分局统一办理在校学生城镇居民基本医疗保险。为做好我校学生参加本城镇居民基本医疗保险工作，现将有关事项通知如下：

一、提高认识，加强领导，把工作落到实处

城镇居民基本医疗保险制度是一项以个人缴费为主，政府给予补助的多层次、全覆盖的社会医疗保障制度，是惠及全体学生的福利性的医疗保险制度。把在读大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围是构建和谐校园、维护社会稳定、促进大学生健康水平的重要举措。各院（系）要提高认识，加强领导，指定专人落实这项工作。

二、加强政策宣传，积极发动学生参加城镇居民基本医疗保险

各院（系）应通过各种形式，加强城镇居民基本医疗保险政策宣传，重点宣传将学生参加城镇居民基本医疗保险的重要意义，有针对性地解释政策和措施，发动广大学生踊跃参保，使国家的医疗保障制度惠及更多学生。

三、城镇居民基本医疗保险的办理流程及报名时间

首次参保的学生向所在院（系）报名，提供本人的身份证复印件，并以班为单位签订《代扣城居医保费委托书》（已在原户籍所在地参保或享受医疗救助的家庭经济困难学生除外，见附件1）；再由所在院（系）统一把所有参保学生（包括医疗救助的家庭经济困难学生）的信息资料录入到《广东石油化工学院参加城镇居民基本医疗保险学生登记表》（见附件2）；把政府救助家庭经济困难学生的信息资料录入到《高校经济困难学生参加城镇居民医保资格审核表》（见附件

3）。把登记表和审核表的电子文档发送到电子邮箱（zzzx2981199@126.com），同时把纸质材料报送到学生资助管理中心；参保学生需在9月25日前把个人应缴费部分的医保费60元/人•年（医疗救助的家庭经济困难学生除外）存入工行缴费账号；再由学校代扣医保费并转账到茂名市社会保险基金管理局茂南分局；茂名市社会保险基金管理局茂南分局为成功缴费的学生办理城镇居民基本医疗保险卡；最后由茂名市社会保险基金管理局茂南分局把城镇居民基本医疗保险卡发回院（系）给学生签领。另外，未办本地建行卡的参保学生可由建行统一开办建行卡，作为存入报销医疗费之用。

根据“应保尽保”的原则，凡本未参加原户籍地农村合作医疗制度或城镇居民基本医疗保险的学生，均可参加城镇居民基本医疗保险，并于9月23日前完成参保报名手续，逾期不再受理。

四、茂名市城镇居民基本医疗保险的缴费标准及补助金额

所有参保学生（政府救助的经济困难学生除外）均应缴纳个人应缴费部分的医保费60元（即每人每年60元），除个人应缴60元的医保费外，各级财政还将额外给予参保学生200元的医保费补助。

五、享受城镇居民基本医疗保险的待遇及起始时间

办理参保并足额缴费的大学生，从今年9月至明年8月享受《茂名市市区（含茂南区）在校学生参加城镇居民基本医疗保险须知》规定的有关待遇。

六、家庭经济困难学生学校给予救助

从今年起，凡学校认定的家庭经济困难学生，除了由政府救助的低保家庭学生及重度残疾学生（参保费全部由政府救助）以及在原户籍地参加了城居医保和新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的学生外，将纳入学校医疗救助对象，给予支付60元医保费。但需把个人信息录入《广东石油化工学院参加城镇居民基本医疗保险学生登记表》（见附件2），在登记表上注明是家庭经济困难学生，并提交身份证复印件。属于重度残疾或低保家庭学生，其医保费按属地原则由参保地财政和城乡医疗救助基金负责解决，具体办法为：把个人信息录入《广东石油化工学院参加城镇居民基本医疗保险学生登记表》（见附件2）和《高校经济困难学生参加城镇居民医保资格审核表》，在登记表上注明是重度残疾或低保家庭学生，并提交残疾证或低保证原件和复印件以及身份证复印件。

附件：

1、代扣城居医保费委托书

2、广东石油化工学院参加城镇居民基本医疗保险学生登记表

3、高校经济困难学生参加城镇居民医保资格审核表

学生处

二〇一一年九月十五日

通知以及相关表格下载网址：

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料 篇4

【文件来源】人力资源和社会保障部

关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知

(人社部发〔2010〕39号)

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：

2009年，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度在全国所有城市全面建立，参保人数继续快速增加，待遇水平进一步提高，城镇居民医保工作取得良好成效。为进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》（国发〔2009〕12号）的有关精神，做好2010年城镇居民医保工作，现就有关问题通知如下：

一、完善参保政策，巩固扩大覆盖面

2010年各地要在全面建立城镇居民医保制度的基础上，巩固和扩大覆盖面，提高参保率，城镇居民医保参保率要达到80%，有条件的地方要力争达到90%，并将在校大学生全部纳入城镇居民医保。

各地要适应就业形式多样化和人员流动加剧、城镇化速度加快的形势，在鼓励灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的基础上，采取有效措施，落实符合条件的灵活就业人员、农民工等流动就业人员可以选择参加城镇居民医疗保险的有关政策。对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员和农民工，不得以户籍等原因设置参保障碍。与此同时，各地要确定简捷规范的工作程序，做好保险关系的转移接续工作，方便灵活就业人员、农民工等流动就业人员参保和享受待遇。

要进一步推进大学生参保工作。各级人力资源社会保障部门要加强与有关部门的协调配合，充分发挥高校组织参保的作用。鼓励有经济负担能力的大学生参加商业医疗保险，并切实做好居民医保与商业保险的衔接，通过多层次保障体系，提高大学生医疗保障水平。

要着力探索缴费年限与待遇水平挂钩办法，有条件的地区要探索在较大范围内统一不同医保制度间缴费年限换算累计等办法，鼓励居民积极连续参保。

二、提高财政补助标准，健全筹资机制

2010年各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年不低于 120元，其中中央财政对中西部地区按人均60元给予补助，对东部地区的补助标准同比例提高。地方财政负担确有困难的，提高补助标准可以分两年到位。省财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。要按照高校的隶属关系落实各级财政对于公办、民办和企业办高校学生参保的财政补助。各地要通过医疗救助等渠道，加大对各类困难人群的帮助力度，确保困难人群参保。各级财政部门要按照国家规定的补助标准安排预算，按有关规定及时足额拨付补助资金，不得滞拨、缓拨。

在财政补助标准提高的同时，各地要根据经济发展、城镇居民可支配收入等情况，适当提高个人缴费水平。要按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）的精神，进一步完善筹资政策。

三、提高待遇水平，逐步减轻参保人员个人负担

在提高筹资标准基础上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，立足于减轻居民医疗费用负担，科学测算，合理提高城镇居民医保待遇水平。

要坚持基本保障，适当提高基层医疗卫生机构医疗费用基金支付比例，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。重点解决大病重病患者的医疗费用负担过重问题。要逐步缩小地区间、制度间待遇差距，体现制度公平性。

提高待遇水平要优先考虑提高基金最高支付限额，减轻大病重病患者的医药费用负担，2010年居民医保基金最高支付限额要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院医疗费用基金支付比例，原则上参保人员住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到60%，二级（含）以下医疗机构住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到70%。各地要按照《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）要求开展门诊统筹工作，今年要在60%的统筹地区建立城镇居民医保门诊统筹。医疗保险基金结余较多的地方，可采取多种方式，加大对医疗负担过重的大病重病患者的保障力度。对儿童重大疾病患者，可以通过探索到指定医疗机构诊治、医疗保险基金对医疗机构按病种限额或定额结算、适当降低个人自付比例等方式，进一步减轻个人负担。

要将城镇居民医保参保人员住院分娩和产前检查发生的符合规定的医疗费用纳入城镇居民医保基金支付范围。

四、加强医疗保险管理，提升经办能力和水平

要切实加强基金管理，认真执行《关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社〔2008〕116号）和《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》（人社部发〔2009〕67号），严格掌握基金支付范围,居民医保基金只能用于参保人员住院和门急诊医疗服务费用支出。要做好基金会计核算和统计分析工作，建立基金运行情况分析和风险预警制度，合理确定基金结余水平。要强化基金监管，加大监督检查力度，杜绝挤占、挪用、骗取基金等违法违规行为，确保基金安全运行。要逐步提高统筹层次，提升基金共济能力。

要强化医疗保险医疗服务管理。进一步完善就医引导机制，结合开展门诊统筹工作，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围，有条件的地方要探索建立首诊和双向转诊制度，充分发挥基层医疗卫生机构作用。根据各地基金承受能力，合理确定基金支付范围。要将自费药品和诊疗项目的控制指标纳入协议管理范围。完善费用结算办法，加快推进按病种、按人头付费、总额预付等支付方式改革，充分利用有关部门制定的临床路径等标准，合理确定结算标准。对实施基本药物零差率销售的医疗机构，可通过购买服务的方式，对其取消药品加成减少的收入给予合理补偿。要完善定点医疗机构考核评价体系，合理确定考核指标，实行定点医疗机构的分级管理，引导医疗机构加强内部管理、控制服务成本。要强化监督检查，探索建立医疗服务违规行为举报奖励制度，发挥社会监督作用。

要统筹加强社区服务平台建设，提升城镇居民基本医疗保险经办服务能力，对社区和学校应参保人员进行全面登记，了解掌握参保人员情况。要按照权利义务相对等的原则，设立更为灵活的缴费时间和待遇享受时间，方便居民参保和待遇享受。要规范管理服务行为，制定高效合理的经办服务流程，及时发放医疗保险证等凭证。要进一步加强信息系统建设，80%以上的统筹地区要实现医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点药店的直接结算。要切实按照规定，加强区域间、不同医疗保险制度间经办机构协作，做好参保人员异地就医和医疗保险关系转移的管理服务工作。

今年是完成深化医药卫生体制改革近期重点工作目标，巩固和完善城镇居民医保制度的关键一年。各地要按照深化医药卫生体制改革的总体要求，坚持统筹协调，做好城镇居民医疗保险制度与其他医疗保障制度、相关医药卫生体制改革制度的衔接，有条件的地方，要积极探索城乡一体化的基本医疗保障管理制度。要精心组织，周密安排，抓好落实。各省（区、市）要切实承担责任，制定工作方案，加大对统筹地区的指导和监督。各统筹地区要制定具体实施计划，确保完成各项工作任务。人力资源和社会保障部、财政部将对各地工作落实情况适时进行督查。各地要加强宣传工作，坚持正确的舆论导向，合理引导社会预期。要注重制度和机制创新，积极探索解决工作推进中遇到的问题，重大事项要及时上报。

二○一○年六月一日

城镇居民基本医疗保险意见 篇5

1、普通门诊每次就诊50％的报销比例，调整为在医保范围内按实际可支付医疗费用的100％比例报销，直至补助金额用完为止。

2、在门诊报销上，不再考虑个人先自付的费用，医保内的药品和诊疗目录按100％的比例报销。

3、住院费用的报销按照医院的等级一、二、三级来划分，乡镇医院和未评定等级的医疗服务中心按照一级医疗机构的标准执行。

4、按照医院等级（一、二、三级）的不同，住院起付标准划分为：一级100元，二级200元，三级（含非定点医疗机构）400元。

5、提高住院补助的报销比例：一级医疗机构报销75％；二级医疗机构报销65％；三级医疗机构报销55％；非定点医疗机构报销35％；将最高住院支付限额增加到成年人2.5万元，未成年人3.5万元。

6、将符合国家计划生育政策的参保女居民的一次性分娩费用及产后并发症纳入住院医疗补助范围，并设立最高支付限额，具体标准为：顺产500元，剖腹产800元。

7、取消特殊病种的起付线，提高门诊特殊病种的支付比例，取消不同级别医院的不同支付比例，设立统一的特殊病种支付比例，具体标准为50%。

8、根据不同的病种设立不同的支付限额，单病种最高支付限额为800元，多个病种最高支付限额为2000元。

特殊病种参照《*市城镇职工基本医疗保险特殊病》规定执行。特殊病种为：恶性肿瘤，脑梗塞、脑血栓、脑溢血，各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上，高血压Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支气管炎，慢性病毒性肝炎，肺结核，精神病，血友病，帕金森氏病重症，肾病综合症。

9、将血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药治疗等病种列入门诊特殊病种范围。

10、参保居民门诊可以自由选择本区、县所辖范围内的定点社区卫生服务机构就诊。

11、将《*市城镇居民基本医疗保险试行办法》中第二十二条“实行社区站—区级（中心）--市级—省级—省外的逐级转诊制┄┄”调整为：实行社区站—一、二、三级医院转诊制，对本市因条件所限无法诊断或治疗的，须经医保经办机构审批后才能转往省外上级医疗机构。

12、建立缴费激励机制，对连续缴费的参保居民，每年增加1％的住院报销比例；最高增加幅度不超过5％，对中断缴费的参保居民，再次缴费后重新计算缴费年限。

13、缴纳医保费用年限全市统一按照自然计算。

14、20*新参保或续保的居民，须足额缴纳全年的参保费用，并设立3个月的等待期，等待期内不享受医保待遇。

2009年以前应参保而未参保的居民，在2009年以后参保的，需补缴参保费用，补缴时间从20*年1月起算，补缴费用财政不再给予补助，享受待遇等待期为6个月。

15、逐步探索定点社区卫生医疗机构药品统一配送制度。

16、建立社区医疗服务机构的医疗费用预拨制，可按照社区卫生服务机构上报医疗费用的50％预拨上月的医疗费用，并在当月审核后再按实际可拨的费用补足。

17、城镇居民参保工作经费和专项经费，按照符合政策参保的居民人数，结合测算的各项预支费用，确立每年的工作经费和专项经费，并由本级财政列入预算。

18、教育部门应积极做好中小学生参保宣传发动和组织实施工作。

城镇居民基本医疗保险调研报告 篇6

着力加强制度建设，城镇基本医疗保险体系逐步健全。市政府及人社部门坚持把政策研究和完善制度作为总揽，相继出台了一些政策规定和办法，完善了相关工作制度。目前，全市已建成了以职工、城镇居民基本医疗保险制度为主，以大病统筹医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保障政策平台，相继出台了困难企业职工和军转干部、灵活就业人员、农民工等群体参加医疗保险办法，基本满足了不同人群、不同层次的医疗需求。尤其是最近三年，各项政策的出台完善，使得城镇基本医疗保险体系日趋健全。

着力加强扩面征缴，城镇职工和居民医保基本实现全覆盖。市政府及人社部门坚持把参保扩面和基金征缴作为基础工作来抓，采取积极有力措施，强力推进。将参保扩面纳入政府目标考核管理体系，层层分解，将责任落实到各级各有关部门。同时，加强宣传，增强了用人单位和职工参保意识和自觉缴费的积极性。近年来，我市医保基金平均增幅在20%左右，为基金支付打下了坚实基础。

着力完善医保统筹机制，保障水平稳步提高。近年来，市政府及人社部门按照“以收定支、收支平衡”的原则，不断完善医保统筹机制，持续提高城镇医疗保险统筹基金最高支付限额和支付比例，适当降低了转院和药品自付比例，增加了门诊大额疾病病种和基金支付范围，提高了部分病种支付限额，20xx年所有参保职工住院报销比例都对应增加2个百分点;城镇居民大病保险由15万元提高到45万元，有效减轻了参加患者个人负担，提高了参保人员的医疗保障待遇。

着力强化监督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部门切实加强基金监管，建立和完善了一整套事前监督、事中抽查、事后稽核的监管办法，不断加强基本医疗保险基金收支预算管理和支付管理。一是强化了对医疗保险各个环节的监督审查，积极预防城镇基本医疗保险运行中的各种违法行为发生，做到严把住院申报关、转诊转院审批关，严把巡查预防关，严把费用报销核查关，有效预防和打击冒名住院、挂床住院、利用虚假发票等方式骗取医保基金的行为。二是加强对医疗机构的管理。经办机构对定点医院实行服务协议管理，明确权利和义务，确定定点医院的部分单病种限价标准和人均定额标准、监管方式和违约处罚措施等，引导定点医院自觉约束医疗行为，依法依规为参保群众提供医疗服务。基本形成了制度、经办、监督三位一体的医疗保险基金监管体系，从源头和制度上杜绝违规行为，确保了医保基金的安全。

着力优化经办流程，提升医保服务质量。市医保部门加强医保网络信息化建设，从参保登记到缴费、待遇支付全部实现网络办理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已实现了参保职工可到太原市26家及省内已开通异地就医直接结算系统的医院看病并即时结算医疗费用。市医保部门在精简优化业务流程上下功夫，规范了业务工作，简化了就医环节，改进了医疗保障服务，让参保患者办事更加便捷。

存在问题

我市的城镇医疗保险制度实施以来，取得了明显成效，但也存在一些亟待解决的困难和问题，主要是：

参保扩面和基金征缴比较困难。扩面征缴困难情况复杂：一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现大量欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。同时，基金收支面临巨大压力：今年1—5月份城镇职工医疗保险基金当期结余为-3433万元，首次出现基金当期支出大于收入，给我市医保基金支付带来明显压力。

城镇居民医疗保险与新农合存在重复、交叉、遗漏参保现象。尽管明确界定了城镇居民医疗保险和新农合参保范围，但城镇居民医疗保险与新农合分属两个系统经办，城镇居民以个人为单位参保、新农合以家庭为单位参保，造成了部分城乡居民重复参保、财政重复补贴。这种制度分设、管理分割、机构重叠的运行机制，既提高了管理成本，又不利于城镇化的推进。

医疗保险监管体系有待进一步健全。医疗保险政策性强、涉及面广、监管工作量大，医保制度改革要求降低参保职工个人医疗费负担与“两定”机构追求利益最大化的矛盾突出，对“两定”机构的医疗监管方式和工作机制仍需进一步健全。

配套建设需要进一步加强。一是医保经办力量有待加强。目前的医保经办机构专职工作人员不足，医保管理专业技术人才缺乏。随着城镇居民医保的全面展开，工作量大、涉及面广，现有工作力量和办公场所难以满足日常工作需要。二是医保配套建设有待完善。我市城镇职工医保系统开发较早且软硬件投入经费不足，导致软、硬件设施比较落后,难以满足社会保障卡相关功能的推广应用需求,给城镇职工、居民参保缴费、信息查询等带来了极大不便。

几点建议

进一步加强部门联动，做好扩面征缴工作。市政府及各职能部门要加强协作，形成人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要不断加大宣传工作力度，创新宣传思路和方法，深入基层、企业、社区，以点带面，将医保政策宣传好、讲解透，通过有效宣传，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，使群众自愿参保、积极缴费，实现应保尽保。

进一步加大整合力度，积极推进医保城乡统筹。要学习借鉴先进做法，按照归口管理、整合资源、政策并轨的思路，统一政策，统一信息采集，统一医疗保险档案，统一窗口服务，逐步建立起统一的社会医疗保险体系，实现城镇职工、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种制度相互衔接流转，提高医保管理效率。有些问题属政府及有关部门职权范围内的，要及时调整完善相关政策;有些问题需上级政府解决的，要积极反映，争取支持。

进一步完善工作制度，切实加大监管力度。根据医保政策规定和工作实际，建立健全各项工作制度，规范办事程序。一要建立定点医疗机构准入和退出机制，加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞。二要加强医保经办机构内部监督制约，简化办事程序，提高工作效率和服务质量，严格医疗费审核把关，缩短资金结算和拨付周期，为参保职工群众提供方便。三是加强基金监管，加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。

进一步核定支付标准，逐步提高医疗保障水平。要根据权限和基金使用结余情况，在认真调查研究和科学测算论证的基础上，适时调整医保待遇水平，对医疗费报销范围、比例和最高限额，对单病种范围和费用标准，对重症慢性病用药范围和报销标准等进行合理调整，以适应医疗消费水平的需要，努力减轻参保职工医疗费负担。

唐山市城镇居民基本医疗保险政策 篇7

一、参保范围

户口在路南区、路北区、开平区、古冶区和高新技术开发区（在校学生以学籍为准）的中小学生（含中专、职校、技校）学生及18周岁（年龄计算日期为每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收费标准

各类学生及18周岁以下非在校居民年缴费标准为100元，财政补助60元，个人实缴40元。低保对象和重度残疾人员医疗保险费全部由财政补助资金承担。

三、参保办法

（一）学生以学校为单位参加居民医保，有身份证的学生提供身份证，无身份证的学生提供1张近期一寸免冠彩色照片，享受低保、残疾等特殊情况需同时携带证明自己特殊身份的证明材料原件和复印件1份。

（二）18周岁以下非在校居民以家庭为单位向户籍所在街道社区、乡镇劳动保障事物站办理参保手续，参保时携带以下证件：

1、户口本首页、本人页原件和复印件各1份，家庭成员中已参加城镇职工基本医疗保险人员的医保卡复印件1份、已参加新型农村合作医疗人员的医疗证复印件1份、有工作单位而未参加城镇职工基本医疗保险的需要单位开具证明（在校中小学生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1张；

3、享受低保、残疾等特殊情况需同时携带证明自己特殊身份的证明材料原件和复印件1份；

申报缴费期为每年9月1日至10月31日，2007年城镇居民申报缴费截止日期为11月15日，医疗保险医疗待遇支付期为每年的1月1日至12月31日。

四、医疗保险待遇

城镇居民基本医疗统筹基金支付各类学生及18周岁以下非居民疾病和意外伤害住院费用，恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药、再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病门诊费用。

参保少年儿童的住院起付线一级医院及社区卫生服务中心300元，二级医院500元，三级医院900元。门诊特殊疾病起付线1200元。一个自然内统筹基金最高支付限额为10万元。统筹基金支付起付标准以上、最高支付限额以下住院和门诊特殊疾病费用分别为一级医院及社区卫生服务中心70%，二级医院60%，三级医院50%。

五、就医办法

参加医疗保险后，可凭医疗保险经办机构制发的社会保障卡和《唐山市城镇居民就医证》到定点医院就医。就医时，需按医院规定缴纳一定押金，出院结算时，应有个人承担的费用以现金支付，统筹基金报销部分由医疗保险经办机构与定点医院结算。

六、需提醒的问题

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料 篇8

为使广大参保居民及时了解我市城镇居民基本医疗保险政策，掌握看病就医程序，根据《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政发【2007】141号）、《西安市城镇居民基本医疗保险就医管理有关问题的通知》（市劳发【2007】215号）文件的规定，现将就医和医疗费用报销有关问题向广大参保居民明确如下：

一、门诊特殊病种

（一）门诊特殊病种范围

1、恶性肿瘤门诊放、化疗；

2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植术后服用抗排斥药。

（二）就医审批程序：

参保居民在门诊治疗上述特殊病种时，由西安市基本医疗保险定点医疗机构专科主治医师开具《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》，经科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章同意后，报市医疗保险经办机构审批。

审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括，病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括，血、尿常规、肾功能、电解质等）、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单（限恶性肿瘤门诊化疗）、《居民医保证》、《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。

（三）费用结算：

经市医疗保险经办机构审批通过后，参保居民在西安市基本医疗保险定点医疗机构门诊治疗上述特殊病种时，符合规定的医疗费用个人负担50%，统筹基金支付50%。个人负担部分有个人与定点医疗机构直接结算；统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。

二、门诊慢性病

（一）门诊慢性病范围

1、冠状动脉粥样硬化心脏病（不含隐匿型）；

2、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并发症者：微笑血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病

坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的）。

（二）申报审批程序：

患有上述慢性病的参保居民有本人提出申请，并提供以下资料至所在社区劳动保

障工作站：住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。

社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申

请鉴定表》，报区县医疗保险经办机构。报区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准，对上报的病例及相关资料进行审核，对参保居民病情符合门诊慢性病标准的，统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》，报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。

（三）费用结算：

认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，于每年6月底，将认定后享受待遇当就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定（一个内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗非累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金追高支付限额为2000元）对医疗费用进行审核，经市医疗保险机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。

三、住院就医

（一）就医医院：

城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保城镇居民需要住院治疗的，可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医。

（二）就医结算程序：

参保居民所患疾病经门诊主任医师诊断确实需要住院治疗的，有患者本人或家属持住院证、《居民医保证》，先到定点医疗机构医保办进行审核登记办理挂帐手续，再到住院处办理住院手续加付押金（押金根据病情情况交付），开始住院治疗，出院时（出院第一诊断符合病重目录规定）由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补；属统筹基金支付部分，由定点医疗机构与市场医疗保险经办机构按月结算。

（三）费用结算标准：

按照《暂行办法》规定：参保居民在医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别按比例支付以及最高支付限额控制的办法。

1、起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元；

2、起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，城镇非从业居民按照以下比例支付：社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院，统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院，统筹基金支付40%，个人承担60%。少年儿童统筹基金支付比例按照城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

3、每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。

4、医疗费用结算时，凡符合规定用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围的医疗费用，直接纳入报销范围，根据所住定点医疗机构级别，按相应统筹基金支付比例予以报销（即乙类药品、体内置放材料、人体器官组织移植、特检特治等费用，不再按原规定先支付一定比例的费用再按定点医疗机构级别报销的办法执行）。

5、统筹基金累计最高支付额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民

3.5万元、少年儿童4万元（参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一最高支付限额可予以适当提高）；

6、住院费用结算规定

①住院治疗疾病须符合《西安市城镇居民基本医疗保险住院病种目录》（少年儿童病种目录另行规定），病种以出院第一诊断为准。参保居民患病种目录以外疾病要求住院治疗、在非定点医疗机构就医和超过用药范围、服务设施范围的医疗费用由个人负担。

②住院预交押金由定点医疗机构根据参保居民病情和所发生的医疗费用确定，原

则上应为患者所发生的医疗费用需由个人承担部分。

③患者选择超基本医疗范围标准的诊疗和服务项目时必须记载在《超基本医疗保险服务范围医患协议书》上，并由患者或家属签字。

四、转诊就医

因病情需要在定点医疗机构之间转诊的参保居民，需持医师根据病情开具的 《西安市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，并经定点医疗机构医保办审批盖章，到市医疗保险经办机构备案后，进行转院治疗。

五、零星医疗费用报销

（一）范围：①门诊紧急抢救病种在非定点医疗机构就医发生属于统筹基金支付范围的医疗费（指：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血胸、喉梗塞及气管支气管梗塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者）；②因探亲、休假等原因临时赴外，在异地发生的急诊住院治疗发生属于统筹基金支付范围的医疗费；③参保居民长期在外地居住、学习、探亲连续时间超过一年以上（不含各类性质出国出境人员）的，发生属于统筹基金支付范围的医疗费。

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料 篇9

市长

二○○八年六月二十六日

七台河市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章

总

则

第一条

为进一步建立和完善本市基本医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省城镇居民基本医疗保险试点方案的通知》（黑政发〔2007〕78号）的有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条

本办法适用于本市行政区域内有城镇户籍的不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的人员。参保人员分为成年居民和学生、儿童两类。第三条

建立本市城镇居民基本医疗保险制度应遵循自愿公平与效率相结合、权利与义务相对等、保障水平与社会生产力发展水平相适应以及与城镇职工基本医疗保险制度相衔接原则；基本医疗保险基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”原则。

第四条

市劳动保障行政主管部门主管本市城镇居民基本医疗保险工作，负责本办法的组织实施。

勃利县劳动保障行政主管部门主管辖区城镇居民基本医疗保险工作。

市、县劳动保障行政主管部门的医疗保险经办机构负责办理居民医疗保险事务。各区、县人民政府，劳动保障局、街道办事处、社区劳动保障工作站按相关规定，负责办理辖区内城镇居民基本医疗保险参保登记、数据录入、医疗保险费代收代缴、办理医疗保险证（卡）及政策宣传和咨询等工作。市、县发展改革、财政、物价、审计、民政、卫生、教育、食品和药品监督、公安等有关部门和组织，按照各自职责协同实施本办法。第二章

缴费和补助标准

第五条

2008年，成年居民每人缴纳基本医疗保险费210元,学生、儿童每人缴纳基本医疗保险费110元。

第六条

2008年，各级财政对成年居民每人补助医疗保险费80元（个人承担130元）；对特困居民每人补助168元（个人承担42元）。对学生、儿童每人补助80元（个人承担30元）；对低保对象家庭或重度残疾的学生、儿童每人补助95元（个人承担15元）。

第七条

有条件的用人单位对职工家属参保也要给予适当补助，具体补助标准由用人单位按有关规定确定。

第八条

个人缴费和单位补助资金享受国家制定的税收鼓励政策。第三章

登记缴费

第九条

符合参保条件的城镇居民,以户为单位凭本人的居民身份证、户口簿按属地管理原则，到户籍所在地社区劳动保障工作站办理参保登记和缴费手续；学生以学校为单位，将学生纳入城镇居民基本医疗保险。

第十条

参保居民从2008年7月1日起缴费的，从缴费当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇；连续缴费险龄达五年以上的，住院费报销的个人自付比例按不同等级医疗机构的标准下调10%。

第十一条

城镇居民参保后每年应按规定办理续保登记缴费手续。参保后中断缴费的,应在下一缴费期内办理续保手续,续保时必须由个人全额补缴中断期应缴纳的医疗保险费。

中断缴费期间发生的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金不予支付。第十二条

城镇居民实现稳定就业后应按城镇职工基本医疗保险制度规定转入城镇职工基本医疗保险。第四章 医疗保险保障

第十三条

参保城镇居民在一个结算内发生的符合支付范围的住院、门诊特病费用,由医疗保险经办机构从基本医疗保险基金中按一定比例予以支付,内每人医疗保险金累计最高支付限额为22000元。最高支付限额以外的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。同时设立起付标准和门诊特病最高支付限额。

（一）住院治疗。参保居民在定点医院发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，先由个人承担一定的数额，称为医疗费用起付标准。超过起付标准的部分，由医疗保险基金和个人共同负担。起付标准按医疗机构的不同级别分别设为：

1、二级及二级以上医院当年首次住院起付标准为400元，第二次为300元，第三次以后均为200元，起付标准以上部分个人负担比例为35%。

2、一级医院及社区服务中心医疗费用起付标准均为100元，起付标准以上部分个人负担比例为20%。

（二）门诊特病。下列特殊疾病基本医疗保险金每人每年最高支付限额为10000元。

1、尿毒症血腹透析；

2、肝肾脏移植手术及术后服用抗排药；

3、血友病（特指学生儿童，成年居民不含在内）。

第十四条

异地安置、长期异地居住参保居民的住院医疗费用按转院结算办法执行。

第十五条

下列检查、用药发生的医疗费用先有个人支付一定比例后，再按以下办法报销：

1、（CT）、（ECT）、彩色B超、核磁共振等高新技术特殊检查，单项检查费在100元以上的检查费用；安装国产普及型人工器官、心脏起博器、震波碎石、血液透析、器官移植的医疗费用；国产或进口贵重药品，最小制剂规格（支、丸、片、粒、包、瓶）单价在100元以上的费用，个人负担20%。

2、乙类药品费用个人负担10%。

第十六条

城镇居民基本医疗保险基金的支付范围,按国家、省、市城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施范围和支付标准》等有关规定执行。

第十七条

参加基本医疗保险城镇居民有下列情形之一发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付：

（一）违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀导致受伤害或死亡的；

（二）在港、澳、台及在国外期间的；

（三）受工伤和生育的；

（四）整形、美容手术的；

（五）发生意外伤害、交通事故、医疗事故、药事事故发生的；

（六）其他情形发生的不符合城镇职工基本医疗保险政策规定支付范围的医疗费用。

第十八条

参保居民外出期间，在异地急诊住院必须在入院后48小时内由家属或委托人到本市医疗保险经办机构办理急诊手续，住院结束后凭急诊医疗费用有效单据和病历复印件、急诊相关手续按转院结算办法报销。未在规定时间内登记办理手续者，发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。第五章

医疗保险费用结算和医疗服务管理

第十九条

参保居民患病住院，须严格执行逐级转诊制度，凭定点医疗机构诊断意见和医保卡、处方本、身份证及复印件到定点医院相关科室办理入院审批手续，并向定点医疗机构预交一定额度的住院预付金，同时，定点医院将患者相关信息录入医保管理系统，以便由医保经办机构通过网上审批。未经审批发生的住院费用医疗保险基金不予支付。医疗终结后，参保患者应报销的医疗费用由医院先行垫付，然后医院凭医疗费用收据、复式处方、费用清单和出院小结证明等按月到医疗保险经办机构审核报销。

第二十条

医疗保险经办机构对定点医疗单位实行“总量控制、定额管理”的办法，按病种结算医疗保险金。

第二十一条

城镇居民基本医疗保险实行定点医疗并建立定点资格年检制度。每年由劳动保障行政主管部门对已定点的医疗机构进行考评审定。审定合格的签订服务合同，不合格的取消定点资格。

第二十二条

市（县）劳动保障行政主管部门会同卫生行政主管部门成立城镇居民基本医疗保险专家委员会（由上述部门分管领导和定点医疗机构专家组成），具体负责城镇居民医疗保险事务中有关医疗技术争议的仲裁。

第二十三条

各定点医疗机构必须成立由2至3人组成的医疗保险管理办公室，明确专人负责，积极协助搞好城镇居民基本医疗保险管理服务工作，严格执行相关政策规定，树立“服务第一、质量第一”的观念。

第二十四条

定点医疗机构应加强内部管理及医务人员职业道德教育，坚持因病施治、合理检查、合理治疗，严格执行物价部门规定的价格标准，切实为居民提供高效率、低成本的医疗服务；严格执行卫生部门规定的医疗诊治规范，严禁滥用药、滥用大型物理检查、开大处方，杜绝随意放宽入、出院标准。参保居民自住院之日起一切费用均由定点医疗机构填写费用清单，并由患者或其家属签名，未经患者或其家属签名的医疗费用，患者有权拒付，基本医疗保险基金不予支付。第二十五条

定点医疗机构和药店要建立医、药分开核算、分别管理制度，加强内部管理，减员增效，降低成本。

第二十六条

市（县）劳动保障行政主管部门要会同市卫生行政主管等部门制定发展社区医疗服务的相关政策。医疗保险经办机构要强化服务意识，加强内部管理，进一步规范内部运作程序，完善计算机信息系统管理，建立住院患者医疗档案，加强跟踪服务管理。

第六章 医疗保险基金管理

第二十七条

城镇居民基本医疗保险基金由城镇居民缴纳的医疗保险费和各级财政的补助资金构成，实行市级统筹（操作办法另行确定）。

第二十八条

城镇居民缴纳基本医疗保险费的费率每年根据全市上城镇居民人均可支配收入的2%确定。

第二十九条

城镇居民基本医疗保险基金的筹资标准、财政补助标准、医疗费用起付标准、最高支付限额和支付比例的调整，由市劳动保障行政主管部门根据上医疗保险基金筹资水平和运行情况适时提出调整意见，报市人民政府批准后实行。

第三十条

城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户,实行收支两条线管理,用于本办法规定的医疗保险金支付，任何单位和个人不得改变其用途。

第三十一条

市劳动保障、财政、审计部门对基金进行监督管理,每年对基金收支情况进行预决算。年终决算基金结余部分转入下使用。

第三十二条

市医疗保险经办机构建立健全城镇居民基本医疗保险基金内部审计制度、财务会计制度和内部管理制度，定期向社会公布基金收支、结余情况,接受社会监督。

第七章 处罚和奖励

第三十三条

有下列行为之一的单位，除追回已由医疗保险基金支付的医疗费用外，视情节轻重给予通报批评，并按有关规定予以处罚。

（一）将不属于城镇居民基本医疗保险覆盖范围人员列入参保范围，冒名支取医疗保险基金的；

（二）不如实填报参保居民基本情况的；

（三）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

第三十四条

参保居民有下列行为之一，除向直接责任人追回已由医疗保险基金支付的医疗保险费用外，视情节轻重给予通报批评，并暂停支付医疗保险金。

（一）将本人《医疗保险证》转借他人就诊的；

（二）开虚假医药费收据、处方冒领医疗保险金的；

（三）涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查，先诊治后补复式处方以及授意医、护、药人员作假的；

（四）利用医疗保险基金在定点医疗机构开药进行非法倒卖的。

第三十五条

定点医疗机构有下列行为之一，除追回发生的医药费用外，视情节轻重给予通报批评，对定点医疗机构限期整改，拒不整改或整改无效的，取消定点资格。

（一）对城镇居民基本医疗保险工作领导配合不力，管理措施不到位，违规行为严重，影响居民基本医疗保险工作正常进行的；

（二）不严格执行基本医疗保险诊疗目录、药品目录和服务 设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行物价部门统一规定的药品批零价差的零售价格的；

（三）不严格执行基本医疗保险诊疗目录，不坚持首院、首

科、首诊负责制，推诿病人、随意转诊、随意曲解定额结算标准、放宽入院指征，造成病人二次返院以及滥用大型物理检查设备重复检查的；

（四）不严格执行居民基本医疗保险政策、规定，造成医疗保险基金损失的；

（五）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

第三十六条

定点医疗机构工作人员有下列行为之一，除追回发生的医药费用外，根据双方协议约定给予相应处罚，对有关医务人员取消医疗保险处方权，并建议单位对其在三年内不得晋级晋职。

（一）接诊医生、售药人员不查验《医疗保险处方证》诊治和售药，或为冒名就医者提供方便的；

（二）违反居民基本医疗保险用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量开药（出院带药量应不超7天）、开过时或超前日期处方的；

（三）利用工作之便，搭车开（售）药，或与患者联手造假，将《黑龙江省职工基本医疗保险药品目录》内药品换成自费药品、保健品及生活用品的；

（四）自费药品、特殊检查和特殊治疗，超医疗保险范围诊治未征得患者本人或其家属同意签字而发生的医疗费用，或自费药品、项目不单独划价收费的；

（五）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

第三十七条

参保居民有权向劳动保障行政主管部门举报上述违反城镇居民基本医疗保险政策的行为，一经查实，对举报人给予一定奖励，其奖金记入个人账户。第八章 附

则

第三十八条

参保居民就医按《七台河市城镇职工基本医疗保险办法》（七政发[2006]31号）及相关规定执行，并随医疗保险政策变化而调整。

第三十九条

本办法实施后，城镇居民参加基本医疗保险前发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。

第四十条

本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第四十一条

城镇居民基本医疗保险工作电视讲话材料 篇10

（大中专学生适用）

城镇居民基本医疗保险是由政府推出的一项利民医疗保险，从中央到地方各级政府都为基本医疗进行补贴，今年补贴的标准合计为120元/人/年（2009年以前是90元/人/年）。凡我市大中专学生均可参加端州区城镇居民基本医疗保险。

一、缴费标准

大中专学生：60元/人/年

二、待遇

1、住院：报销比例：65%（起付线以外），最高支付8万‘

2、13种病特殊门诊：报销比例30%（起付线以外），最高支付1万；

3、学生特殊门诊：报销比例50%，最高支付300元；

4、普通门诊：报销比例30%（二甲、三甲医院）—50%（一甲医院），最高支付100元。

以上各项待遇本累计最高支付额为8万元。

三、看病流程

1、普通门诊：持门诊卡到本人定点医院就诊，并出示门诊卡给门诊医生，医生开具处方后，缴费时再出示门诊卡，定点医院缴费点会即时自动扣除由社保局负责报销的那部分费用，当场结算，方便、快捷。

2、住院：

到定点医院就诊时经医生诊断后需住院的，出示基本医疗保险证、身份证，并提示医生开具住院费用记帐通知单，由住院专管员确认身份记帐资格。出院或一个疗程结束时，定点医院按规定进行结算，参保人只需交清应付部分费用。属统筹基金支付的费用由定点医院先记帐再与社保局结算。

四、异地就医

1、异地就医门诊不予报销。

2、异地就医住院：由参保人先行垫付费用，出院报销时需提供发票原件、疾病诊断证明书、出院小结、病历复印件、医疗费用汇总清单（以上单据出院时医院会给的）、身份证复印件、参保人建设银行存折复印件及医保证（卡）原件到端州区社保局医保股报销。

端州区社保局医保股地址：肇庆市景德路第二技工学校隔壁 电话：2261373

端州区城东劳动保障事务所宣