居民医保（共10篇）
众所周知，如果自己有工作的，单位需要为自己购买医保，负责自己的医保报销。如果是居民的，也可以自己购买医保。那么，职工医保转居民医保怎么办理呢?根据劳动法的相关规定，办理职工医保转居民医保的步骤包括以下几个方面：
1、须先办理职工医保停保手续。与单位解除(终止)劳动合同或辞职后，已由单位经办人员为其办理了停保的，可直接申请参加居民医保。如果原来是以灵活就业人员身份参加职工医保的，则由本人携带身份证原件及复印件1张，到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。
2、要到所居住社区办理居民医保参保缴费。参保时需提供户口本、身份证原件及复印件等。缴费时可以选择在社区刷卡(带有银联标识的银行卡)或是持社区打印的缴费通知书到银行网点缴费(工商银行、建设银行、农业银行)。如，柳州市居民医保成年居民个人缴费标准为每人140元/年。参保人员缴费后就可在社区直接领取医疗保险证了。
由于居民医保不设个人账户，在暂停职工医疗保险后，原职工医保个人账户将暂时被冻结，期间不能在医院门诊或药店刷卡，卡中余额也不能使用。当参保人员再次进入用人单位时，可由用人单位经办人员为其办理居民医保退保和恢复参加职工医疗保险手续，继续参保缴费后，原被冻结的医保个人账户余额在待遇等待期过后仍可继续使用。在职工医保生效之前，参保人员可继续享受居民医保待遇。职工医保生效后，居民医保自动退保。
二、医保报销流程如何？
1、一般使用医保卡直接住院的，可以直接划账，在住院前到医保窗口(医院专门开的一个)将医保卡放那里。出院结算的时候已经报销了，只要支付个人部分就可以了。医院也是定点的，这个要确认一下。
2、如果忘记携带医保卡，就声明没带，然后到医院的医保办公室询问，即把医保卡抵押在那里，先自费，然后再根据人家给出的意见来走报销流程。
3、其中报销有起付标准，各个地方不同。药品不同，诊疗手段不同，报销比例不同，有些给全报，有些按比例报，有些不给报。
以上就是有关如何办理职工医保转居民医保，医保报销流程如何的具体情况，希望能帮您解决您的问题。司法实践中的劳动纠纷非常的复杂，如果需要走诉讼程序，建议最好事先咨询相关的劳动法专家律师，以少走弯路，更好地解决自己所面临的问题。
三、医疗保险的范围
关键词：城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,医疗需求差异,OLS回归,Oaxaca-Blinder分解模型
为了建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系, 我国先后开展了城镇职工基本医疗保险 (简称“职工医保”) 、新型农村合作医疗 (简称“新农合”) 和城镇居民基本医疗保险 (简称“居民医保”) 。目前, 这3项基本医疗保险制度已取得初步成效, 覆盖全国超过95%的人口[1]。但由于各基本医疗保险运行体系及参保人群结构的不同, 3项基本医疗保险制度参保人群医疗需求差异显著。我国城乡二元特征明显, 因此当前诸多文献集中于对城乡居民医疗需求差异与不公平性进行研究 (顾海, 2012) [2], 未有文献对城镇不同医保类型参保人群的医疗需求差异进行分析。以人均医保基金支出水平为代表, 2011年职工医保参保人群的人均基金支出为1593元, 而居民医保参保人群仅为187元 (卫生部, 2012) [3]。根据基本医疗保险公平性的原则, 个体医疗需求不应受到自身地域、收入、种族等影响 (Norman Daniels, 1985) [4]。由于城镇人口所享受到的医疗条件、生活环境等因素基本相同, 因此究竟是哪些因素造成城镇不同参保人群医疗需求的差异成为研究的难点与关键。以下将职工医保和居民医保参保人群分别简称为城镇职工和城镇居民。
根据Grossman的人力资本模型, 医疗需求是从对健康的需求衍生出来的, 健康是人力资本的一部分, 医疗支出是对健康的投资 (Grossman, 1972) [5]。Anderson (1995) [6]则强调了个人决定是否进行医疗保健消费是受到倾向, 包括人口学变量, 如年龄、性别等;能力, 包括收入、医疗保险类型以及医疗服务的可及性;需要, 包括是否患病及对健康程度的认知3方面因素的影响, 主要强调医疗保健服务与医疗保健效果之间的相互影响过程。以上学者从理论方面解释了患者的就医行为, 从实证方面来说, 对于个体医疗需求具体影响因素的分析已有诸多实证结果, 收入 (Anindya, 2005) ) [7]、年龄 (王红玲, 2002) [8]、性别 (罗楚亮, 2008) [9]、教育程度 (赵建梅, 2011) [10]、医疗保障程度 (朱铭来等, 2006) [11]等均被认为是个人医疗需求的重要影响因素, 各因素的具体影响程度和方向因为选用数据与实证方法的不同而存在差异。对于各因素与医疗支出的定量测算, 主要采用的方法有2部模型法 (林相森, 2007) [12]和4部模型法 (饶克勤, 2000) [13], 采用回归的方法进行弹性分析。
综合以上研究, 本文在已有研究基础上分析城镇职工和城镇居民医疗需求的影响因素, 并进一步探讨造成二者需求差异的主要原因。旨在为缓解城镇不同医疗保险参保人群医疗需求不公平现象, 促进城镇基本医疗保险的统筹工作和医疗保险的全民覆盖提供借鉴与参考。
1 数据与模型
本文所用数据均来自中国营养与健康调查 (CHNS) 数据库, 该数据库由美国北卡罗纳州大学人口中心与中国疾病预防控制中心、营养和食品安全研究所组织的一项长期的研究项目, 涵盖了9个省 (包括辽宁、黑龙江、山东、江苏、河南、湖北、湖南、广西和贵州) 的城镇和农村, 数据涉及被调查者的人口学特征 (年龄、性别、受教育等) 、收入、医疗保险、医疗服务利用情况和健康状况等内容。本文是对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人群患病时的医疗费用进行分析, 而城镇居民基本医疗保险2007年正式开始实施, 故此处采用2009年截面调查数据。本文的研究对象为过去4周患病且参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的个体, 有效样本为484个, 其中参加城镇职工基本医疗保险的人员人均医疗费用为1145元, 参加城镇居民基本医疗保险的人员人均医疗费用为663元, 可见两大城镇基本医疗保险参保人群医疗需求存在显著差异。为有效缓解两大城镇基本医疗保险参保人群医疗支出不公平问题, 本文将着重探讨各因素对不同城镇基本医疗保险的影响力度, 同时对城镇基本医疗保险医疗支出差异进行分解, 探讨不同因素的贡献率。
本文对医疗支出的影响因素分析采取OLS回归分析方法, 基于上文对医疗需求影响因素的分析和数据的可得性, 此处选取家庭规模、收入、性别、教育、年龄、医疗保险补偿比、疾病严重程度、地区和是否患有慢性病作为解释的自变量。此外, 为对两种城镇基本医疗保险参保人群医疗需求差异进行进一步分析, 此处引入劳动经济学中的Oaxaca-Blinder模型, 将影响医疗需求的各因素归纳为禀赋因素、环境因素和制度因素 (顾海等, 2012) [14]。其中, 禀赋因素包括:性别、教育、年龄、疾病严重程度和是否患有慢性病;环境因素包括家庭规模、收入和所在地区;制度因素包括医疗保险补偿比。本文所建立模型如下:OLS回归模型———
其中, y为个人医疗支出, xi为各特征值, xinc为个人家庭收入, xcare为补偿比。为了得到医疗支出的收入弹性以及医疗支出的补偿比弹性, 此处对这3个变量取对数值。但由于医疗支出、收入和补偿比有一部分为0变量, 为了减少这部分损失值, 此处对其加1之后取对数值。此外, 回归分析中要考虑并解决异方差性问题。
Oaxaca--Blinder分解模型:
其中, y’表示两种城镇基本医疗保险参保人群医疗支出差异, x表示自变量, β表示该自变量对应的系数, βγ表示城镇居民基本医疗保险各自变量系数, xa、xb、xc分别表示禀赋因素、环境因素和制度因素, xw表示城镇职工基本医疗保险各自变量。
2 结果与分析
2.1 OLS回归模型结果
依据0LS回归模型, 得到表1所示结果。
注:*、**、***分别表示在10%、5%、1%的水平上显著数据来源:根据CHNS2009相关数据整理得到
2.1.1 禀赋因素。
从表1中的数据可以看出, 疾病严重程度是影响职工医保和居民医保参保人群医疗支出的最显著因素, 这是因为患者对医疗的需求一般由所患疾病引发, 其保持健康的愿望会增加预防或治疗的需求 (Intriligator, 1981) [15], 疾病越严重寻求的医疗服务也越多, 对于健康的需求是居民寻求医疗服务的根本动因。根据表1结果, 该因素对城镇职工的影响力度略大于对城镇居民的影响, 说明在疾病严重程度相似时, 城镇职工将利用更多的医疗服务。对于是否患有慢性病, 该因素对城镇居民的影响则更为显著, 说明城镇居民在患有需长期治疗的疾病时, 更倾向于增加医疗支出而提高健康水平。对于性别因素, 其是反映个人生理特性的主要变量, 在生命初始阶段, 男性和女性医疗支出相差不多;在生命中后期, 女性由于进入育龄阶段且机体老化较快, 其医疗消费支出将大幅增加。根据表1数据, 城镇女性普遍比男性医疗支出多, 且城镇居民性别对于医疗消费支出的影响更为显著, 说明城镇居民医保参保人群中女性健康更差, 更倾向于投资医疗服务来获得健康。对于教育因素, 受教育程度决定个人的医疗服务利用意识, 受教育程度高的人更懂得保障自身健康状况, 从而减少医疗需求。根据本文的结果, 教育对城镇人口的医疗支出均为负向影响, 且职工的受教育程度对其医疗支出影响显著, 说明职工受教育越多, 越倾向于通过非医疗消费的方式保持健康状态。而城镇居民中, 由于一大部分为非正式从业者, 其受教育水平相对较低, 对自身健康的认知相对不足, 因而教育的医疗支出影响并不显著。对于年龄因素, 根据Grossman的人力资本模型, 当个人年老后, 健康折旧率增加, 因而个人倾向于更多的医疗需求。而年龄对医疗支出的整体影响表现为随着年龄的增加, 人均医疗支出增加。根据表1结果, 虽然城镇人口中50岁以上人群医疗支出相对较高, 但是对于30~39岁人群而言, 城镇职工为医疗支出最高人群, 城镇居民为医疗支出最低人群。可能的原因是, 城镇居民中这个年龄段人群健康水平最好, 因而医疗需求程度低;而对于城镇职工, 由于个人账户的存在, 出现非本人利用个人账户的现象, 30~39岁人群社会关系较多, 更容易出现滥用个人账户的行为, 因而结果显示这部分人群医疗消费支出最高。
2.1.2 环境因素。
本文中的环境因素主要是指家庭规模、居住所在地和收入。由表1中的数据可知, 家庭规模越大, 人均医疗支出越少, 这是因为当家庭中有人患病时, 如果家庭中可以照顾他的人较多, 患者可以得到更好的照顾, 越容易康复, 因而医疗支出会较少。居住地反应参保居民的生活环境, 包括医疗设施条件、医护人员医疗水平、环境质量等。一般而言, 由于地区经济发展水平的差异, 就生活环境而言, 东部较好, 中部次之, 西部较差。生活环境越好, 居民身体更健康, 因而医疗支出会较少。与诸多实证研究结果不同, 收入对医疗支出的影响并不明显。一般认为, 随着收入的提高, 个人的支付能力提高, 对健康水平的要求也随之提高, 对健康的期望从之前的治疗不断转化为预防与保健, 因而会增加对医疗的需求与相应的医疗支出。但由于医疗消费具有刚性特点, 且当前医疗保障制度已能很好地满足城镇人口的基本医疗需求, 因此收入的医疗支出弹性也发生了改变。总体来说, 收入对于城镇职工医疗需求的影响大于城镇居民, 说明职工收入变动引起的医疗支出增加幅度大于城镇居民。这主要是因为城镇居民基本医疗保险参保人群主要为非正式从业人员, 收入水平较职工低, 医疗消费能力更低, 从而城镇居民收入的医疗需求弹性小于城镇职工。
2.1.3 制度因素。
本文中制度因素主要以医疗保险补偿比作为代理变量。一般认为, 参加医疗保险后, 患者就医的费用得到全部或部分补偿, 就医所必须支付的货币价格相对降低, 医疗需求曲线更加缺乏弹性, 之前因经济原因未就医的情况得到缓解, 因而个人医疗服务消费增多 (朱铭来等, 2006) [11]。表1的数据结果也证实了补偿比对两大城镇基本医疗保险参保人群医疗支出影响均为显著, 补偿比每提高1%, 城镇职工和城镇居民的医疗需求分别提高0.757%和0.738%, 说明在补偿比变动时, 会引起不同类型城镇基本医疗保险参保人群人均医疗支出增加幅度基本相同。
2.2 Oaxaca-Blinder分解模型结果
根据Oaxaca-Blinder分解模型, 得到如下表2结果。
通过Oaxaca-Blinder分解结果可知, 城镇职工与城镇居民的对数医疗支出的均值差异为0.3589, 其中23.03%的差异可以解释为禀赋因素及环境因素的影响;61.7%的差异可以归因于两种城镇基本医疗保险的制度差异;15.27%的差异为不可解释部分, 可以理解为两种基本医疗保险参保人群就医时的道德风险问题。通过上述分析结果可知, 职工医保和居民医保制度的差异即医疗保险补偿比的差异是造成城镇职工和城镇居民医疗需求差异的最主要因素。上文的结果指出, 补偿比对于城镇职工和城镇居民医疗需求的影响程度相差不大, 因此补偿水平的高低成为城镇职工和城镇居民医疗需求差异的主要因素。当前, 补偿水平的差异主要是因为城镇职工基本医疗保险筹资水平较高, 其所能提供的保障程度也更高, 从而政策范围内所给予的医疗支出补偿较多。
3 结论与政策建议
本文基于个体医疗服务利用理论, 对城镇职工和城镇居民医疗需求的影响因素进行了定量分析, 分析结果显示补偿比和疾病严重程度对二者的影响均为显著, 受教育程度和是否患有慢性病分别对城镇职工和城镇居民医疗需求影响显著。总体来说, 健康状况是居民寻求医疗服务的根本动因, 而收入水平直接决定医疗消费能力, 医疗保险补偿通过降低居民生活预期不确定性与风险以及通过社会保障的转移支付作用, 提高了社会整体消费倾向, 从而促进医疗消费增长。此外, 针对城镇职工与城镇居民医疗需求的差异, 本文运用Oaxaca-Blinder分解方法进行了进一步分析。结合分析结果, 两大城镇基本医疗保险参保人群医疗需求差异的61.7%是由制度因素造成的, 禀赋因素及环境因素的影响只能解释差异的23.03%, 另有15.27%为不可解释部分。同时, 顾海等 (2012) [14]的研究表明城乡医保参保居民医疗需求差异的48.1%是由制度因素造成的, 充分说明3大基本医疗保险补偿水平的差异已显著地造成参保人群医疗需求不公平问题。
2008年1月1日起，上海市开始正式实施《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》(以下一律简称《试行办法》)。
该《试行办法》不仅覆盖人群广泛，让城镇各类无医保居民都有保可参，在制度上实现全覆盖；而且保障水平适宜，综合考虑疾病风险、各方承受能力，居民医保重点保住院，兼顾门诊医疗；更重要的是，由于政府给予普惠性补贴，个人为此仅需缴纳少量费用即可参与该医保计划(视年龄不同，最高需缴纳480元/年)，确实是一项真正利于百姓的“实惠”政策。
为此，近来不少朋友再度提起了一个老生常谈的话题：有了居民医保，而且现在保障更全面了，我们还需要商业健康医疗险吗?
答案是肯定的。
商业保险更扩大了保障范围
《试行办法》第十条明确指出，在国外或者境外发生的医疗费用，居民医保基金是不予支付的。此外，在本市非定点医疗机构发生的医疗费用；不符合医保诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准规定的医疗费用；因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的医疗费用，以及依法应当由第三方承担的医疗费用，均是排除在医保基金支付的范围外。
商业健康险则能对以上各项费用有效地给予相应的保障。
据了解，虽然在境外发生的医疗费用，以及使用医保规定以外的药品，多数商业健康险也将其列为免赔范围，但目前市场上也有少数产品能做到给予相应的补偿。
如人保健康公司的大多数医疗险产品，都可以对居民医保外的费用，包括进口医疗器械、药品等进行补偿。又比如中意人寿的“乐温馨”，规定被保险人自出境之日起90天内，对于在境外因急性病或意外事故入住医院实际发生的医疗费用中的可承保费用可以赔付，对于不属于就诊医院所在地城镇职工基本医疗保险用药范围内的药品费用，也可以按80％进行补偿。还有不少保险公司对已经有社会医疗保险的客户，专门提供相应的产品，可以避免社会医保和商业医保补偿范围重叠。
此外，交通事故也属于居民医保的免赔范围，而商业医疗险，包括商业的意外医疗险，都没有将交通意外引发的保险事故列为除外责任，因此对个人的医疗保障而言是一个很好的补充。尤其春节前后江南地区连日的大雪造成了意外滑倒、摔倒、车祸的患者与日俱增。据不完全统计，其中，80％是老年人，其中又以女性居多，其他的患者则多为年轻的上班族。医保只能支付50％～60％的费用，如有商业险作为补充，则不仅可以弥补医药费用开支，而且还可以对于骨折、残疾等进行补偿和赔偿。
医保与商业保险结合有助于提升看病效率
《试行办法》鼓励参保人员门诊可以在全市的医保定点社区卫生服务中心(或一级医院)就医；因病情需要转诊到二、三级医院就医的，须在社区卫生服务中心办理转诊。
一般而言，商业健康险从风险管控的角度考虑，指定医院大多是二、三级以上的医院。表面上看，和居民医保有点矛盾。其实参保人员如果仅仅是患了类似感冒发烧之类的小毛病，的确没必要到大医院花长时间排队去诊断，社区医院基本可以胜任。因此从效率角度看，这样做也是更合理安排了患者和医院的供求关系，而且小病小痛，往往也不在保险公司赔付的范围内。如果患有重病，或者需要住院治疗的疾病，则可以通过转诊到商业保险的指定医院，既能享受医保，也能得到商业保险的相应赔付。
商业保险能降低自费率
《试行办法》规定，超过18周岁、不满60周岁的，住院支付50％；门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分，支付50％。
1000元起付线是否过高，近日已有不少相关报道见诸媒体。事实上，虽然普通疾病的门急诊医疗费对于商业个险来说目前仍不予补偿，但意外门急诊医疗费则多数产品都能赔偿。
对于病患来说，如果因意外而引起的门急诊费用，完全可以在医保基金扣除50％后，剩余部分(包括医保不予支付的1000元起付线)继续由商业保险来赔付，具体视各个产品的赔付比例和免赔额不同而定，因此可以大大降低自己实际支出的费用。
此外，如果住院的话，医保能支付50％-70％的费用(视年龄而定)，但其他费用和损失都是自行承担。但如果患者还同时购买了商业的住院津贴保险，则可以根据实际住院天数获得一定金额的补偿，也能一定程度上弥补因住院而产生的护理费、缺工请假的损失等。
重大疾病需要商业险“帮忙”
《试行办法》的官方解释中提到，参保人员持卡就医所发生的医疗费用，应由居民医保基金支付的部分由医院记账结算，其余部分由个人现金支付。在居民医保实施初期，由于时间紧，部分参保人员一时不能持卡就医，只能现金支付医疗费后再报销，请参保人员能够理解。
一般重大疾病都需要大笔诊断治疗费用，即使医保按规定比例进行支付后，剩余部分也是不小的负担。而且，在4种情况下，是患者必须全额支付后，凭发票去报销的，这样或许更加造成患者及家庭的周转不便。这4种情况分别是1、未携带就医凭证或未办理转诊手续，在本市医保定点医院急诊发生的医疗费用；2、暂未领到就医凭证，在医保待遇享受期内发生的医疗费用；3、在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用；4、办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。而商业的重疾险则是给付型的，一旦患者诊断明确，完全可能在治疗前或治疗初期，就拿到应得的全部理赔金，以此来弥补医保支付后的剩余部分，或购买自费药品，这样会轻松许多。因此，商业的重大疾病保险对个人而言还是有很大的实际作用的，更能够对社会医疗保险做有效补充。
居民大病医保正式实施
二次报销起付标准1万元近日，省人民政府办公厅印发的《关于开展居民大病保险工作的意见》中指出，居民大病保险资金从居民基本医疗保险基金中划拨，由居民基本医疗保险统筹地区经办机构按规定拨付至商业保险机构。2014年居民大病保险筹资标准为每人32元。在参保人待遇保障方面，2014年，居民大病保险起付标准为1万元，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，按医疗费用的数额分段给予补偿，即居民医保报销之后的个人负担合规部分二次报销。个人负担合规医疗费1万元以上10万元以下部分给予不低于50%的补偿，10万元以上部分给予不低于60%的补偿，个人年最高补偿限额为20万元。具体补偿标准与选定的商业保险机构通过谈判确定。对原新农合确定的20类重大疾病发生的医疗费用，2014年单独进行补偿。所发生的医疗费用经居民基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以上的部分给予73%补偿，1万元以下的部分给予17%补偿，个人年最高补偿限额为20万元。自2015年起，居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按医疗费用额度进行补偿。
（新农合赵琳）
大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。
职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。
居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。
“按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”
大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险，根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。
南京社保基数怎么算
南京市的医疗保险缴纳比例是：单位每个月为你缴纳9%，你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块)。
记者昨日从南京市社保中心获悉，南京市居民医保缴费标准出炉。
具体缴费标准为：老年居民每人400元/年(户籍迁入不满缴860元/年);其他居民每人480元/年(户籍迁入不满10年缴910元/年);学生儿童每人150元/年(含进城务工人员子女)。其中，参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。
据介绍，凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加居民医保。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加居民医保。
此外，凡在12月25日前按规定办理新参保、续保验证并足额缴纳居民医保费的居民，自1月1日起开始享受20医保待遇。未参保、未办理续保验证、逾期不缴费或未足额缴费的居民不享受20度居民医保待遇。据了解，南京市居民医保制度自7月正式实施，20市本级参保居民实际缴费人数已经超过109万人。
一、南京医疗保险最新政策：医保卡个人账户使用范围扩大
职工医保个人账户中，原来主要用于支付门诊、住院、购药、体检等个人自付及自理医疗费用，现在也可支付在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂，以及购买本人商业健康医疗保险和支付本人健身费用。
1.职工医保缴费基数
根据南京市社保局发布的《关于发布社会保险有关基数的通知》，从7月到2015年6月30日，南京市(除溧水、高淳区)参保企业和职工(含个体工商户，下同)月缴费工资下限为2400元，上限为16200元。溧水、高淳区参保企业月缴费工资下限为2160元，上限为16200元。
2.职工医保缴费比例
南京市随单位参加医保的，单位缴费的比例为9%，个人缴费比例为2%加上大病保险10元。
3.灵活就业人员医保缴费标准
南京市灵活就业人员参加医疗保险的月缴费标准调整为170元(其中含大病救助10元[详见本文参考资料2]。
三、南京医疗保险的报销范围和流程
南京城镇职工基本医疗保险参保人员享受普通门诊、门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、住院、家庭病床等待遇[详见本文参考资料3]。
1.门诊就医及IC卡的使用：
大家参保后，需办理IC卡。患病时大家需持处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药，IC卡使用前，大家要先到银行的营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存(把钱存入IC卡晶片上)，使用时大家可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费会从个人帐户资金中核减。
2.住院病人的管理及费用的结算：
(1)大家住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续;
(2)已联网的医院，由大家个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，大家只需要缴纳个人应负担部分的医疗费用，未实现联网的医院，由大家个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。
四、南京医保卡账户如何查询?
1.电话方法查询医保卡账户
大家只需拨打南京市医疗保险中心统一查询电话(025)12333，就可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题。
2.在线方法查询医保卡账户
登录南京社保局查询网站，输入正确用户名和密码，密码为8位数字，并且使用半角输入法。在用户使用身份证登录时，请使用在社保局注册时使用的身份证，请区别15位与18位身份证号码。
3.到当地医保窗口查询医保卡账户
也可以携带本人有效证件及医保卡号至南京医保中心办公大厅窗口查询。
个人缴费标准涨了
2017年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准，以及在渝高校大学生参加2016年9月-2017年8月学年度居民医保个人缴费标准，较今年均有上涨。
2017年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准：一档140元/人・年、二档350元/人・年，较今年分别上涨了30元和70元。需要注意的是，本标准适用于在今年9月至2017年6月底期间参保缴费的参保人。2017年7月至9月参保缴费的，一、二档每人每年还将加收财政补助标准。
在渝高校大学生参加2016年9月-2017年8月学年度居民医保个人缴费标准：一档110元/人・年，二档280元/人・年，较今年分别上涨了30元和80元。同时，城乡居民2017年度居民医保的门诊定额包干标准，仍按2016年80元/人标准执行。
新生儿参保需出生90日内办理
据了解，我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民)，以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生，研究生(以下统称大学生);2017年出生并具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。
要注意的是，参加我市2017年度居民医保的参保人不同，缴费时间不同。城乡居民集中缴费时间为：2016年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民，可在2017年9月30日前参保缴费。
大学生缴费时间为2016年秋季开学之日起的60日内，而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。
参保缴费后何时享受医保待遇?
2017年3月1日后缴费，90日后享受医保待遇
记者了解到，在2016年9月至12月期间参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为2017年1月1日-12月31日;在2017年1月、2月参保缴费的，享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2017年12月31日;在2017年3月1日后参保缴费的，需等待90日后可享受居民医保待遇至2017年12月31日。在2016年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生，享受待遇时间为2016年9月1日-2017年8月31日。新生儿独立参保缴费的，享受待遇时间为其出生之日-2017年12月31日。
新生儿未独立参保缴费的，可从其出生之日起随参加居民医保的母亲享受当年的居民医保待遇。
普通门诊费用如何报销?
不连续参保，普通门诊定额包干资金不再结转
居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干，2016年的额度为每人80元。定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。
参保人员在普通门诊定额包干额度内，可全部使用并且报销比例100%。需要注意的是：普通门诊定额包干资金属于居民医保基金，不属于个人所有。对没有连续参保缴费的居民，未使用完的定额包干资金不再结转和使用。
还可享受哪些报销?
可定点在基层医疗机构按比例报销100元
2017年，参保的城乡居民和独立参保的新生儿在享受门诊定额包干报销基础上，还可享受基层医疗机构普通门诊统筹报销，其报销标准为：在基层医疗机构(乡镇卫生院、社区服务中心(站)、村卫生室、以及一级以下的社会办医疗机构)定点并发生属于我市医保范围的普通门诊费用的参保人员，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额100元/人;未在基层医疗机构定点的参保人员，发生的属于我市医保范围的普通门诊费用，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额60元/人。
大学生2016年9月-2017年8月学年度的普通门诊按100元/人定额标准由其单位所属的内部医疗机构统筹安排，专款专用。普通门诊报销比例及报销限额等按我市有关规定执行。
市人社局提醒，参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
目前参保后能报销多少?
一级及以下定点医疗机构扣除100元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档80%、二档85%;乙类药品先自付10%，再按80%、85%比例报销;
二级定点医疗机构扣除300元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档60%、二档65%;乙类药品先自付10%，再按60%、65%的比例报销;
三级定点医疗机构扣除800元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档40%、二档45%;乙类药品先自付10%，再按40%、45%的比例报销;
计算办法：报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-门槛费)报销比例
提高
今年9月~
2017年6月
参保缴费的
一档140元/人・年
二档350元/人・年
2017年
7月~9月
参保缴费的
一、二档每人每年还将加收财政补助标准
目前全年报销
封顶线
一档8万元
二档12万元
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关键词：城乡居民医保,统一,上海
2016年1月1日,上海城乡居民基本医疗保险制度正式实施,全市居民特别是农村居民在医疗保障改革、共建共享发展中有了实实在在的“获得感”,受到社会各界的普遍欢迎。
1 居民基本医保现状分析
2008年1月,上海启动实施城镇居民医保制度,妥善解决了城镇无医保居民的医保制度安排,实现了市民基本医疗保障全覆盖。几年来经过多次调整完善,参保居民的保障水平不断提高,政策范围内住院实际报销比例达到75%左右。
上海农村合作医疗制度自上世纪50年代起步,坚持连续运行了五六十年,统筹层级从村统筹转变为区、镇两级统筹,2015年实现市级统筹。
但是,随着本市统一职工五大基本社会保险制度,统一城乡居民养老保险制度,城乡一体化的社会保险体系已初步形成,仅城镇居民医保和新农合的城乡制度分割依然存在。建立统一的城乡居民医保制度,是全面实现城乡一体化社会保险制度的必然要求。
2整合城乡居民医保的主要做法
2.1 突出制度整合,推进城乡居民医疗保障均等化
2.1.1消除户籍身份差别,纳入统一制度。不再区分城镇户籍和农村户籍,未参加其他基本医疗保险的上海市民,均可以参加城乡居民医保。
2.1.2提高保障待遇公平性,促进社会公平正义。1目录范围统一。城乡居民医保诊疗项目、医疗服务设施和用药范围等,参照本市职工医保的有关规定执行。2支付标准统一。缩小住院待遇差距,着力提高农村居民住院报销比例,使其政策范围内住院费用支付比例达到75%,与城镇居民一致;合理设定门诊待遇,进一步鼓励门诊医疗下沉;统一大病保险政策。3定点管理统一。城乡居民可以到全市所有的医保定点医疗机构看病就医,同时,考虑到农村地区医疗资源分布不均衡,将全市1301家村卫生室全部纳入医保结算系统,方便农村居民就近医疗。
2.1.3统一基金管理,提高基金共济能力。归并居民医保和新农合基金,在社会保障基金财政专户中设立城乡居民医保基金专户,统一管理。
2.2 突出管理服务,推动城镇公共服务向农村延伸
2.2.1统一持卡就医,农村居民就医实现“一卡通”。通过医保结算系统,全市农村居民和城镇居民全部可以持卡就医、实时结算,妥善解决了农村居民在区外二、三级医院垫付医疗费的困难。
2.2.2坚持社区首诊,推动形成有序的分级诊疗制度。支持分级诊疗,坚持社区首诊,同时完善转诊办法,开通村卫生室执业医生的转诊通道,方便农村居民办理转诊手续。
2.2.3优化经办管理力量配置,落实分级管理责任。1统一管理部门,从有利于加强医保管理出发,明确城乡居民医保统一由人社部门管理,同时按照“编随事定、人随事走”的原则,各区县原新农合经办机构整建制并入医保经办机构。2整合现有信息系统,做好必要的信息交换和数据共享。3加强基金监管,进一步强化区县对城乡居民医保医疗费用的监管监控职责,积极引导和规范居民就医行为,合理控制医疗费用增长。
2.3 突出改革协同和联动,注重政策衔接
2.3.1加强部门协同合作,有序推进政策落地。人社、卫生、财政等各相关部门齐心协力,建立联络员机制、信息畅通机制、责任负责机制和沟通协调机制,扎实推进城乡居民医保各项工作。
2.3.2出台配套措施,确保新老制度平稳并轨。上海采取了一些配套过渡性措施,如农民个人缴费增加部分由各区县政府及村集体经济予以适当补贴,相关区县政府可暂延续区县原有优惠政策等。
3 初步成效
3.1 城乡居民积极参保
新政得到了广大居民的欢迎。2015年10月份启动2016年城乡居民登记参保的情况好于预期,农村居民在统一制度、消除重复参保可能性的情况下,达到了“参保一个不少”的预期目标,并且有所增加。
3.2 待遇得到有效保障
制度实施以来,城乡居民在各级医院有序就医,并按规定实现分级诊疗、按需转诊。村卫生室医保联网全覆盖,不仅使农村居民足不出村就近医疗,也为城镇居民就医带来便利,进一步引导小病慢病下沉社区。同时,农村居民到三级医院可以持卡就医,住院大病医疗需求得到保障,就医人数同比增加。
3.3 经办服务有序开展
医保经办机构加大了对基层经办服务点的培训力度,完善了参保人员登记参保流程,加强了对医疗机构的技术指导。完成了农村居民社保卡发放工作,并及时向不能领取社保卡的农村居民发放了医保卡,确保2016年1月1日本市农村居民全部能够持卡就医、实时结算费用。在财政部门的指导下,有效完成了2016年整合后基金预算,制定了原城镇居民医保、新农合遗留费用的跨年度结算方案,提出了个人缴费、各级财政补贴的归集办法。
上海建立统一的城乡居民医保制度,实现了城乡居民公平享有基本医疗保险权益,有力促进了城乡社会保障一体化发展。
参考文献
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[2]中共中央办公厅.中央全面深化改革领导小组2015年工作要点(中办发[2015]5号)[Z].2015.
[3]复旦大学课题组.上海市统筹城乡居民基本医疗保障制度的研究[R].上海:复旦大学,2014.
[4]上海市人民政府办公厅.关于转发市卫生计生委等六部门关于新型农村合作医疗市级统筹实施意见的通知(沪府办[2014]97号)[Z].2014.
医保主体——
非从业城镇居民都可自愿参加
即将试点的城镇居民基本医疗保险，究竟哪些人能够参加？
据劳动和社会保障部介绍，凡是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
城镇居民基本医疗保险将惠及2亿多城镇非从业居民。1998年，国务院决定建立城镇职工基本医疗保险制度，2002年开始建立新型农村合作医疗制度，2003年又着手建立城乡医疗救助制度。城镇职工基本医疗保险的参保人数已超过1.6亿人，新型农村合作医疗覆盖人群已超过7亿人，没有医疗保险制度安排的只剩下城镇非从业居民。这些人群主要依靠家庭提供医疗费用，一旦得了大病，往往难以承受。此次开展城镇居民医保试点，将有助于从根本上解决他们的大病医疗费用问题。
与此同时，国家鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险。
医保重点——
住院和门诊大病医疗支出
参加了城镇居民医保，哪些医疗费用能“报销”？和城镇职工医保不同，居民医保基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。之所以这样规定，是考虑到目前导致部分城镇居民因病致贫、因病返贫的主要是住院和门诊大病风险，应当首先通过社会医疗保险制度的统筹调剂功能来化解这种风险。同时，国家也鼓励有条件的地区逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题。
试点地区将按“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则来使用居民医保基金，制定具体的起付标准、支付比例和最高支付限额。对于特别困难的城镇非从业居民，各地将探索适合其经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。
缴费方式——
家庭缴费为主，政府年人均至少补助40元
居民医保针对的都是非从业居民，包括大量老人孩子，他们该如何缴费？据介绍，总的原则是家庭缴费为主，政府给予适当补助。
参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对这些缴费和补助资金制定税收鼓励政策。
考虑到不同人群在疾病风险、医疗支出方面存在较大差异，试点城市制定筹资标准时将把成年人和未成年人分开确定。
对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难参保居民所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央政府对东部地区试点城市参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。
财政补助资金要纳入各级政府财政预算。
试点目标——
力争2010年全面推开
按照规划，城镇居民基本医疗保险今年在有条件的省选择2~3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80％以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。联席会议办公室年底前要组织一次调研和检查指导，全面掌握各试点地区和城市的情况，明年1月份提出2007年试点的评估报告和2008年扩大试点的计划。
定点期限为1年，参保人员在定点的基层医疗机构发生符合规定的普通门诊医疗费，居民医保基金每年按60%的比例，实行限额报销，20报销限额为50 元/人。
这笔钱直接打进你的医保卡：
明年城乡居民参保额度涨20元
年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准分为两档：一档110元/人年、二档280元/人年。居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干，2016年的额度为每人80元，较今年上涨了20元。
这笔钱须按规定自行报销：
基层门诊报销不得超过50元
明年起我市将实行“定点基层医疗机构普通门诊统筹待遇”，这意味着从2016年1月1日起，居民医保参保人员可在其参保地或居住地，自愿选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构。
此后，正常享受居民医保待遇的参保人员，自定点之日起享受普通门诊统筹待遇;对未定点的参保人员首次在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可在其与该医疗机构定点后享受普通门诊统筹待遇。其享受的普通门诊统筹待遇不得超过规定的50元/人的年度限额。
什么是普通门诊费用统筹?
基层门诊看病，费用由医保按规定支付
昨天，市人社局相关负责人解释，基层医疗机构普通门诊费用统筹是指，参保群众在我市医保定点的基层医疗机构普通门诊就医，发生符合医保报销的医疗费用由居民医保基金按规定支付的制度。
基层医疗机构是指社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室和一级及以下社会办医疗机构。
该负责人说，推行普通门诊费用统筹优惠政策，最终还是为了逐步实现家庭医生签约服务，让群众就近就医，方便就医，并促进基层首诊和双向转诊制度的实施。
定点后可享受什么待遇?
最高可享受130元/年门诊报销限额
参保人员在定点的基层医疗机构发生符合规定的普通门诊医疗费，居民医保基金每年按60%的比例，实行限额报销。
定点基层医疗机构门诊费2016年报销限额为50元/人，统筹标准为30元/人。“因为2016年该类参保人本来的医保额度是80元/人年，加上定点基层医疗门诊费报销上限50元/人，所以自明年起，定点后居民医保参保人员一年最多可享受130元/年的门诊报销限额。”
如何办理定点?
两年过渡期后，须定点才能享相关待遇
据介绍，居民医保参保群众可在其参保地或居住地自愿选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构。按当地卫生计生部门要求与基层医疗机构签约服务的，可以其签约机构为首诊的定点机构。基层医疗机构不得拒绝参保群众的定点选择。
对未定点的参保群众首次在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可在其与该医疗机构定点后享受普通门诊统筹待遇。
值得注意的是，为确保参保群众享受普通门诊统筹待遇，我市设立了过渡期：2016年1月1日至12月31日。在过渡期内参保群众未定点的，其在全市医保基层医疗机构门诊就医，可按规定享受普通门诊统筹待遇。从1月1日起，需定点后才能享受普通门诊统筹待遇。因此，广大参保群众需及时就近就便选择本人的定点机构。
定点期限为一年，即每年度的1月1日至12月31日。年中变更定点的，从次年1月1日起在新定点机构按规定享受待遇。之后未办理变更的，自动续期，不需再办理。
市人力社保局要求各区县应做好参保居民基层门诊就医定点工作，应达到50%，20底前实现全部参保人员定点。
讲话
同志们：
城镇居民基本医疗保险工作，是各级党委政府十分关心的一件大事，老百姓十分关注的一件好事，也是从中央到省、市、县民生工程的一项重要内容。县政府决定召开这次全县城镇居民基本医疗保险工作会议，既是一次动员会，又是一次培训会，主要任务是贯彻落实省市城镇居民基本医疗保险工作会议精神，全面安排部署我县城镇居民基本医疗保险启动和实施工作。刚才，县人劳局长张爱军同志讲了很好的安排意见，县财政局、卫生局、民政局的负责同志分别就发挥部门职能、推进城镇居民基本医疗保险工作作了很好的发言，我完全同意，请大家认真领会，抓好贯彻落实。下面，我就做好这项工作再讲几点意见。
一、统一思想，提高认识，切实增强做好城镇居民基本医疗保险工作的责任感和使命感
消除疾病，保障健康，是每个人的渴求；建立一个覆盖城乡的医疗保障制度，是完善社会保障体系的题中应有之义,更是广大人民群众的热切企盼。实施城镇居民基本医疗保险制度，是县委、县政府继城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度实施以来的又一项重大举措，是医疗制度改革的又一次跨越，向实现全民医保目标迈出了关键一步，特别振奋人心。
（一）启动实施城镇居民医疗保险工作是有效解决城镇居民病有所医问题的一件好事。加快建立覆盖城镇居民的医疗保险制度是解决群众切身利益问题的新举措。近年来，我县的社会保障工作得到了较快发展，以养老、医疗、失业、工伤、生育保险和城乡低保为主要内容的社会保障制度逐步完善，截至目前，全县城镇职工基本医疗保险参保9581人，新型农村合作医疗参合14.2万人，城镇低收入居民合作医疗参合7641人，三项医疗保险基本覆盖了全县城镇职工、农民、城镇低收入居民约90％以上的人口，保障能力也在不断提高。但唯独城镇非从业居民的基本医疗问题尚未纳入社会保障范围，主要包括学龄前儿童、各类学校在校学生和其他非从业城镇居民。这些人一旦患病，特别是重病、大病，无疑问会导致“因病致贫、因病返贫”情况的出现。建立城镇居民基本医疗保险制度，将这部分人员纳入到医疗保险体系中，弥补了城镇居民医疗保障制度上的“空白”，是政府执政为民的具体体现，也是构建和谐社会的重要内容。
（二）启动实施城镇居民医疗保险工作是中央和省市明确要求做好的一件大事。建立城镇居民基本医疗保险制度，将医疗保险覆盖面扩大到所有城镇居民，实现人人享有基本医疗保障的目标，是完善社会保障体系的需要，是为经济发展营造稳定社会环境的需要。党中央、国务院高度重视城镇居民的医疗保障问题，温家宝总理指出：“建立城镇居民基本医疗保险制度，无论对于改善民生、构建和谐社会、构筑社会安全网，还是推动医药卫生事业改革发展，实现全面建设小康社会的奋斗目标，都至关重要”，国务院还印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，并在江西抚州、贵州遵义等79个大中城市先行开展了城镇居民基本医疗保险试点，这些都充分体现了党中央、国务院对解决城镇居民基本医疗保障问题的决心。我省结合工作实际，在认真调研测算和广泛征求意见的基础上，制定了具体的《实施意见》，袁纯清省长在今年的政府工作报告中提出将城镇居民基本医疗保险作为我省“民生八大工程”建设的重要内容。安康市也将实施城镇居民基本医疗保险列入 2008 年“民生八大工程”和 “十件实事”内容，并于8月底召开了全市工作会议，要求各县区在本月底前全面启动实施。按照全市的统一部署，我县的城镇居民基本医疗保险工作从今天起也就正式启动了。对于这件事关民生、事关全局、事关和谐稳定的大事，我们必须高度重视，认真抓好落实。
（三）启动实施城镇居民医疗保险工作是涉及面广、政策性强的一件难事。城镇居民基本医疗保险涉及到千家万户、涉及到每一个城镇居民的切身利益，有严格的程序和标准，需要做大量的基础工作，牵一发而动全身。作为一件新鲜事物，其政策性很强，又以户为单位缴费，而城镇居民收入水平参差不齐，要得到群众的接受、理解和认可还需要一个过程，我们还没有成熟的经验可以借鉴，没有完善的套路可以照搬，只能边操作边完善方案，边推进边解决问题。启动实施城镇居民基本医疗保险时间紧、任务重、责任大，对我们的工作提出了更高的要求。
各乡镇、各有关部门要从全局的高度深刻认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重要意义，进一步统一思想、提高认识，增强使命感、责任感和紧迫感，落实责任、强化措施，切实把这项民心工程、德政工程抓实抓好。
二、明确目标，把握重点，全面启动实施城镇居民基本医疗保险各项工作 当前和今后一个时期，我县城镇居民基本医疗保险工作的总体目标是：从2008年起，用五年时间，将城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民全部纳入到城镇居民基本医疗保险统筹范围内，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，重点解决城镇居民住院和门诊大病医疗费用支出，保障城镇居民的基本医疗需求，不断提高城镇居民健康水平，力争到2012年实现城镇居民基本医疗保险全覆盖，实现人人享有基本医疗保障的目标。其中，今年要全面完成2008年下半年和2009年全年的捆绑缴费任务，使全县城镇居民参保率达到50%以上，2009年参保率要达到60%以上。
《安康市城镇居民基本医疗保险试行办法》对筹资渠道、基金管理、医疗服务、实施步骤等问题都作了明确规定，县上已转发至各乡镇、各部门，同时还结合我县实际制定了《工作方案》，对城镇居民基本医疗保险的原则、范围、筹资标准、保障水平等予以了进一步明确，张局长刚才已经讲到，明天还将组织业务培训，这里我就不再细述。各乡镇、各有关部门首先要吃透相关政策，熟悉业务流程，把握关键问题。当前，要突出抓好以下五个方面的重点工作：
（一）全面开展摸底动员。初步摸底显示，我县城镇非从业人员约1.68万人，但还不是十分准确，尤其是符合参保条件的对象还需要认真核查。会后，各有关乡镇和部门要抽调专门力量，集中时间和精力，逐户调查摸底，逐人建卡立档，切实做到应保对象不掉一户、不漏一人，并对完全丧失劳动能力的重度残疾人、“三无”人员、低保对象、低收入家庭进行分类汇总。要按照《宣传工作方案》要求，充分利用各类媒体和渠道，采取灵活多样的方式，开展丰富多彩的活动，广泛深入的宣传城镇居民基本医疗保险有关政策，广泛提高城镇居民的政策知晓率，增加互助共济和共同抵御疾病风险的意识，激发参保积极性，营造符合参保条件的城镇居民踊跃参保的舆论氛围。
（二）登门入户征缴基金。城镇居民基本医疗保险是一件新鲜事物，城镇居民可能会与新农合政策进行比较，也难免会对筹资标准等产生异议，这些都是正常现象。要使广大居民全面了解掌握政策，需要有一个全面灌输、教育引导的过程。为此，在进行首批基金集中征缴时，需要登门入户、面对面地作好解释，使参保对象明了城镇居民基本医疗保险的优点和特点，消除疑虑，主动缴纳。同时要吸收借鉴新农合工作中由企业为参合农民代缴基金的办法，探索创新筹资机制，方便参保人员缴费，降低筹资成本。首批基金征缴只安排了一个月时间，时间紧、任务重，各乡镇要抽调得力人员，领导挂帅，分片包干，责任到人，阶段性突击，确保全面完成任务。
（三）加强医疗服务管理。医疗服务机构直接面对参保患者，基本医疗保险最终都要在这里体现。医疗服务如何，直接关系参保人员的切身利益，影响参保人员继续参保的积极性，关系到这项制度建设的可持续发展。卫生局要加强对医疗服务机构的管理，督促医疗机构拓展服务内容、提升服务理念、创新服务手段，努力为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。各医疗机构要全面开展医德医风教育和医保政策培训，抓紧制定完善内部制度和便民措施，提高医疗水平和管理能力，保障参保人员的基本医疗需求，减轻医疗费用负担，不断提高基金的使用效率。全体医务工作者要充分认识城镇居民基本医保工作全面启动对医疗工作提出的新挑战和新要求，认真学习城镇居民基本医疗保险政策，熟悉业务工作，并不断提高业务经办能力和医疗服务服务水平。要合理确定定点医疗机构和零售药店的范围，建立健全信息公示制度和监督管理制度，方便参保人员选择就诊机构。要加强动态管理，及时发现并纠正定点机构存在的问题，对违法违规的定点医疗机构，要坚决取消定点资格。要逐步建立完善临床诊疗规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准，努力实现医疗服务管理标准化。
（四）强化基金运行管理。城镇居民基本医疗保险基金是参保人员的“救命钱”，是医疗保险的“生命线”，也是政府各相关部门的“高压线”，各有关单位必须按照市上《暂行办法》和相关配套办法的规定，严格执行工作程序和待遇支付标准，坚决杜绝各种违规违纪行为。要建立医疗保险基金内控制度，在收、管、支三个环节上狠下功夫，实行“乡镇政府收钱不管钱，财政金融机构管钱不用钱，医保经办机构用钱不见钱”的封闭管理机制，切实做到应收尽收、管理规范、支出合理，确保基金收支平衡。基金账户要做到“收支分离、管用分开、封闭运行”，基金运行管理要做到公开、透明。要建立多层次的监督体系，实行城镇居民医疗保险基金管理使用情况公示制度，经办机构和财政、审计等部门要定期向社会公布基金收、支、余情况，主动接受社会监督，对基金使用方面的违规违纪行为要依法依纪严肃处理。同时，要加强基金风险防范和预警分析机制建设，增强基金的抗风险能力。
（五）高起点抓好信息化建设。县城镇居民基本医疗保险办公室要尽快制定完善城镇居民基本医疗保险信息管理网络系统建设方案，高起点建立覆盖县乡社区医保经办机构和各定点医疗服务机构，参保、就诊、审核、收支、公开查询一体化，互通互联的计算机管理网络。借助高技术手段，实现人控与机控相结合，为医保对象提供优质便捷的服务。各乡镇要全面采集参保对象的相关信息，逐户逐人建立电子档案，为城镇居民医保信息化管理奠定基础。
三、加强领导，强化职责，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利启动、稳妥推进
建立城镇居民基本医疗保险制度是一项复杂而艰巨的任务，我们要充分估计到工作的艰巨性和复杂性，加强领导，明确责任，精心组织，周密部署，本着对群众高度负责的态度，以严谨细致的工作作风，抓好每一个细节，下大力气把这件好事办好、办实。
（一）健全机构，精心部署。县上建立了城镇居民基本医疗保险联席会议制度，设立了联席会议办公室；成立了管理委员会和监督委员会，与新农合管委会和监委会两套机构、一套人马；设立了办公室，与合管办两块牌子、两套机构、合署办公、帐户分设、经费合并。各乡镇、各有关部门要把城镇居民基本医疗保险工作列入重要议事日程，建立健全目标责任考核机制，分解细化任务，明确落实责任，一级抓一级，层层抓落实。各乡镇政府作为实施本辖区城镇居民基本医疗保险工作的责任主体，要建立工作协调机制，制定工作方案，明确工作职责，政府一把手要负总责，分管领导亲自抓，业务经办机构和工作人员具体抓，切实做到责任到岗、任务到人，特别是城关镇更要投入足够的人力和精力来抓此项工作。要深入实际、深入群众，认真研究解决工作中出现的新情况、新问题，精心安排部署，狠抓工作落实，实现群众满意、政府满意的目标。
（二）各司其职，形成合力。城镇居民基本医疗保险工作是一个系统工程，需要各级各有关部门各司其职，密切配合，形成合力，共同推进。人劳部门作为主管部门，要切实担负起组织实施、业务指导和督促检查的责任；财政部门要建立严格的基金监管制度，积极做好补助经费的测算、核拨和基金监管工作；卫生部门要加强相应的医疗服务体系建设，特别是要加快社区卫生服务机构建设，提高医疗服务质量和服务水平，完善卫生行业管理办法，健全首诊负责及双向转诊制度，督促指导各定点医疗机构为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；民政、残联等部门要将医疗救助等制度与城镇居民基本医疗保险制度合理衔接，积极做好城镇低保对象、“三无人员”和重度残疾人的参保工作；公安部门要积极协助做好入户调查工作，负责参保人员户籍的认定、新立户口的审查工作，避免将家庭成员中的老弱病残人员单独立户，保证“以家庭为参保单位”的原则得到真正落实；教育部门和所属各类学校要做好在校学生的宣传动员、参保登记和费用缴纳工作，发动学生宣传城镇居民基本医疗保险知识；监察、审计部门要全程参与对城镇居民参保工作的监督检查。宣传、统计、物价、药监等有关部门要加强协调配合，认真履行职能职责，积极支持城镇居民基本医疗保险工作，确保此项工作顺利启动和实施。
（三）强化督查，公开通报。时值第四季度冲刺全年目标任务的关键时期，各乡镇、各部门要统筹安排，合理调配干部力量，做到中心工作与城镇居民医保工作“两手抓，两不误”。今天会议之后，各乡镇、各部门要迅速行动起来，分解任务，强化措施，明确责任，抓好落实，保证各项工作有计划、有步骤的进行。县委、县政府将把城镇居民基本医疗保险制度建设和参保扩面任务纳入县政府对乡镇目标考核的重要内容，实行严格考核奖惩，县城镇居民基本医疗保险办公室和管理委员会要会同县督查考核办公室定期或不定期的对各乡镇、各相关部门的工作开展情况进行督查，对开展工作好、参保率高的乡镇、部门进行通报表扬，对工作不力、行动迟缓、任务欠帐较大的乡镇和相关部门予以通报批评
同志们，城镇居民基本医疗保险工作，是造福民众的崇高事业，关系我县和谐稳定和改革发展的大局。只要我们以饱满的政治热情和强烈的工作责任感，同心协力，全力以赴，扎实工作，就一定能够圆满完成城镇居民基本医疗保险各项工作任务，为保障人民健康、实现石泉率先突破发展做出新的更大的贡献！
张宏耀在全县城镇居民基本医疗保险试点启动大会上的讲话
同志们：
县人民政府今天召开全县城镇居民基本医疗保险试点工作启动实施大会，这次会议的主要任务是：以党的十七大精神为指导，认真贯彻落实全省城镇居民基本医疗保险扩大试点工作会议和全州城镇居民基本医疗保险启动实施会议精神，安排部署我县城镇居民基本医疗保险启动工作，动员全县各级各部门齐心协力将这项利民惠民的实事办好，积极稳妥地推进我县城镇居民基本医疗保险试点启动实施工作。下面，我就如何推进我县城镇居民基本医疗保险试点工作讲三点意见：
一、把握全局，充分认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重要性、必要性和紧迫性
开展城镇居民基本医疗保险试点是党中央、国务院作出的关注民生的又一重大战略部署，是贯彻落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，让广大人民群众充分享受我国改革开放三十年成果，实现人人享有基本医疗保险和完善社会保障体系的又一重大举措，是建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系，进一步解决群众看病难、看病贵的问题，促进社会公平的重要任务。2008年，我县被列为全国第二批城镇居民基本医疗保险试点城市之一，这充分体现了国务院、省委、省政府对我县的关心和支持。县委、县政府始终高度重视民生问题，把解决广大人民群众的医疗保障问题作为工作重点，摆到了突出位置。我们一定要坚定信心，充分认识这项工作的重要性、必要性和紧迫性，努力把这项利民、惠民的实事操作好、实施好、落实好。
（一）建立城镇居民基本医疗保险制度，关系社会和谐稳定
近年来，随着城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的建立，机关、事业单位和各类企业、各类经济组织在职人员和离休人员相继参加了城镇职工基本医疗保险，农民参加了新型农村合作医疗。但是城镇居民既不是城镇职工基本医疗保险的保障对象，又不是新型农村合作医疗的保障对象，成为医保政策没有覆盖的“盲点”。如果没有医疗保险制度保障，一旦得了大病，往往难以承受，甚至因病致贫。在积极构建社会主义和谐社会的今天，加快建立配套的医疗保障体系，让全县城镇居民充分享受医疗保险待遇，分享社会发展的成果，这充分体现了党和政府坚持以人为本、执政为民的执政理念。建立城镇居民基本医疗保险制度，将有助于从根本上解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，促进社会和谐与稳定。
（二）建立城镇居民基本医疗保险制度，事关社会保障体系建设
党和政府坚持以人为本，高度重视民生问题，为建立完善社会保障体系，解决城镇居民的基本医疗保障问题，制定了一系列重要政策，采取了许多有力措施：2001年州、县启动实施了城镇职工基本医疗保险，并取得了较好成绩；2003年开始建立新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度，收到较好效果。截止2007年底，全县农村有10.5万人参加了新型农村合作医疗，城镇近7500人参加了城镇职工基本医疗保险，社会医疗保障制度覆盖了全县近72%的人口。但是，还有约1.2万城镇居民至今没有参加基本医疗保障。现在没有享受到基本医疗保障制度的主要是城镇非从业居民，特别是城镇中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等人群。这个群体，看病难、看病贵的问题在他们身上表现尤为突出。按照省政府的要求和州政府的部署，我县将启动城镇居民基本医疗保障制度试点工作，这是党和政府为解决群众最直接、最关心、最现实的切身利益问题，完善社会保障体系的又一重大举措。随着城镇居民基本医疗保险制度的建立，将与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗形成“三张覆盖网”的全民医疗保障体系，标志着我县覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系框架将基本形成，这将是我县社会保障事业和卫生事业发展具有重要意义的大事。
（三）建立城镇居民基本医疗保险制度，关系深化医药卫生体制改革
基本医疗保险与医药卫生体制密切相关，相互影响，建立城镇居民基本医疗保险制度是溶化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节。开展城镇居民参加基本医疗保险，能够提高看病就医的支付能力，扩大医疗服务需求，这对医药卫生事业提出了更高的要求。医疗保险经办机构参与医疗服务管理和对医疗机构的监督，有利于形成外部的制衡机制，促进医疗机构加快内部改革、规范医疗服务行为。同时，开展城镇居民基本医疗保险，能够有效加强药品市场的监管，建立符合我县县情的基本药物制度，并能促进我县卫生资源均衡协调配置，实现各级各类医院的合理分工。因此，从一定意义上说，建立城镇居民基本医疗保险制度，是覆盖城乡全体居民医疗保障体系框架的最后一环，将有助于全面推进和深化医药、卫生体制改革。
二、坚持原则，积极稳妥地推进我县城镇居民基本医疗保险各项工作
开展城镇居民基本医疗保险试点是党中央、国务院着眼于构建社会主义和谐社会，建立覆盖城乡居民的社会保障体系，完善基本医疗卫生制度，解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的利益问题作出的重大决策。2008年我县城镇居民基本医疗保险工作的目标任务是：到2008年底参保人数要达到6500人，参保率必须达到60%以上，县人民政府已把这项工作作为2008年重点督查的工作之一。为了确保城镇居民基本医疗保险试点工作的顺利推进，完成试点的各项目标任务，在实际工作中各级各部门必须坚持和把握以下原则：
一是坚持量力而行、尽力而为的原则。按照“低标准、广覆盖、保大病、逐步提高保障水平”的原则，把握我县经济欠发达的实际，综合考虑城镇居民医疗需求和财政与个人承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，在不增加参保人员的缴费负担，补助标准充分考虑财政的承受能力的前提下，结合我县实际，做到群众交得起、财政补得起、制度建得起。今后，随着我县经济发展水平和居民家庭收入的提高，再逐步提高筹资水平和保障水平。
二是坚持个人（家庭）缴费，政府补助的原则。城镇居民基本医疗保险需要个人（家庭）缴费，这个原则必须坚持。这既体现个人责任，也是体现社会保险互助共济的特性。要通过增强制度的吸引力和宣传的号召力，不断提高居民的参保意愿。中央、省和州级财政补助资金已经落实，我县补助标准也根据这项原则制定，安排了必须的补助资金。
三是坚持属地管理、州级统筹的原则。由于筹资水平低，城镇居民基本医疗保险必须实行州级统筹，在启动城镇居民基本医疗保险试点时必须坚持这一原则。同时，为保证基金实现“以收定支，收支平衡、略有结余”，城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不设个人账户。
四是坚持积极稳妥、逐步推进的原则。城镇居民基本医疗保险试点工作要以提高城镇居民健康水平作为出发点和落脚点，在推进过程中，要积极稳妥，稳步推进，避免出现反复。力求通过试点，总结经验，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。
五是严格规范医疗保险基金的监督。城镇居民基本医疗保险统筹基金，是城镇居民的“保命钱”，我县城镇居民基本医疗保险工作刚刚起步，各种政策制度还需要进一步衔接，服务体系还需要进一步完善。因此，在工作中要严格规范医疗保险基金的收支监管，不断改进和完善政策、结算、监管、服务体系四位一体的管理体系。按照公开、透明及社会保险基金管理要求，建立健全财务制度，加强对基金运行全过程管理，主动接受社会监督，坚决杜绝统筹基金挪用流失，保证城镇居民基本医疗保险基金安全，确保给参保城镇居民带来更多实实在在的好处，为全面建立城镇居民基本医疗保险制度打下良好的基础。
三、扎扎实实开展工作，确保我县城镇居民基本医疗保险试点目标任务圆满完成
今年是我县开展城镇居民基本医疗保险试点工作的第一年，也是面临困难最多、任务最为繁重的一年。根据州政府的工作部署，我们要充分估计到我县城镇居民基本医疗保险试点工作的艰巨性和复杂性，切实加强领导克服当前工作中面临的实际困难，扎扎实实开展好工作。在此我就开展好我县城镇居民基本医疗保险试点工作提四点要求：
第一，要进一步提高认识。城镇居民基本医疗保险制度是一项由政府和个人共同筹资，以大病统筹为主的医疗保险制度。这是继城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗之后，由中央和地方各级财政补贴的社会保险制度。是坚持以人为本，完善城镇社会保障体系的一项重要内容，是关注民生、改善民生，惠及广大人民群众切身利益的一项惠民工程，是落实科学发展观，建立社会主义和谐社会，树立党和政府形象的一项重要工作，也是贯彻落实党的十七大精神的具体体现。近年来，我县认真贯彻落实州委、州政府的部署，以养老、医疗、失业、工伤、生育和城镇居民最低生活保障为主要内容的社会保障制度日趋健全，服务社会的能力也在不断增强和提高。但在医疗保障方面还存在覆盖范围小、保障层次低的问题。特别是在城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗制度推行之后，非从业的城镇居民医疗保障明显缺乏制度保障，一些困难家庭和重病患者因没有医疗保障，负担很重，甚至出现因病致贫、因病返贫，成为社会不稳定的因素。建立城镇居民基本医疗保险制度，就是要构建长效机制，强化制度保障，帮助城镇居民增强抵御重大疾病风险的能力，从根本上解决城镇居民大病医疗费用负担。这是党和政府对具体民生问题的高度关注，是以人为本、执政为民理念的又一具体实践。我们一定要从全局和战略的高度深刻认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重要意义，统一思想，提高认识，增强使命感、责任感和紧迫感，以对党、对人民和对事业高度负责的态度，切实做好城镇居民基本医疗保险工作。
第二，要进一步加大宣传。城镇居民基本医疗保险试点要始终坚持群众自愿、政府引导相结合的原则。如何组织广泛深入、扎实有效的政策宣传，是引导、促进城镇居民参保的关键所在。因此，要本着“宣传到位，但不越位”的原则，在深刻领会中央、省委、省政府、州委、州政府的有关政策精神的基础上，要将城镇居民基本医疗保险试点工作的基本原则和具体政策通过广播、电视、报纸、网络等各种新闻媒体进行宣传，把试点意义讲清，把政策讲透，把参保及就医的程序讲明，让广大人民群众充分理解这项制度，了解这项政策，使群众普遍体会到实施医疗保险制度是拿小钱办大事、免除后顾之忧的好事。让群众享受政策带来的实惠，保证启动实施工作的顺利进行。
第三，要进一步细化工作。要根据《迪庆州城镇居民基本医疗保险暂行办法》和《迪庆州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的规定，把握关键环节，精心组织实施，研究解决问题，确保县政府全面实施全民医保的要求得到不折不扣的落实。由于城镇非从业居民收入状况和参保能力参差不齐，大多都没固定收入，对他们参保不能搞强制，必须充分尊重群众的个人意愿。同时要积极采取有效措施，发挥政府补贴作用，鼓励和引导广大人民群众积极参保，特别是要增强制度的吸引力，促进提高群众的参保意愿。要综合考虑居民医疗需求和家庭、财政承受能力，坚持从实际出发，做到“低水平、广覆盖”。同时，对特困群体和弱势群体给予照顾，充分体现医疗保障互助共济功能，充分调动群众参保的积极性。在具体要求工作中，我们还要充分考虑到城镇居民基本医疗保险制度涉及面广的实际问题，要把推进城镇居民基本医疗保险制度建设与深化医药卫生体制改革紧密结合起来，制定好各项配套政策措施，提高服务能力和水平，让群众在参保、缴费、就医、报销等环节感到方便。要大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，实现“小病进社区，大病进医院”，把常见病、多发病和大病的康复治疗解决在基层，促进医疗保障工作向基层延伸，使参保人员得到质优价廉的服务。
第四，要进一步落实责任。建立城镇居民基本医疗保险制度，是一件大事、好事，但也是一件难事。之所以说是难事，一方面是因为参保群众大多没有单位作依托，没有固定收入，缴费能力有限，许多是困难对象、弱势群体，这在一定程度上增加了管理难度和成本；另一方面因为城镇居民基本医疗保险工作是一项系统工程，涉及到宣传、劳动保障、财政、发改、卫生、民政、教育、广电、残联和公安等部门，涉及到社区等基层单位，能否如期实现工作目标，落实责任是关键。因此，全县各有关部门要切实履行职责，努力协助和配合县劳动保障部门将这项民心工程做好。发展改革部门要负责将城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划。卫生、药监等部门要加强医疗服务收费标准和药品价格管理，做好对各类医疗机构收费项目的合理定位，减少医疗费用支出，提高医保基金使用效率。财政部门要将居民医疗保险补助资金列入预算，加强资金调度，切实保障政府补助资金的及时、足额到位。教育部门要协助做好中小学生的动员工作，特别是中小学生参加社会医疗保险工作。民政、残联等部门要做好特困城镇居民和重度残疾人的身份鉴定工作，加强残疾人参保和政策性补助的政策宣传工作，组织这部分人群及时参加基本医疗保险。
会后，各相关部门和单位要切实履行职责，加强协作配合，形成工作合力，真正做到认识上统一、工作上协调、行动上一致，尽职尽责做好这项工作队。同时要注重及时研究工作中出现的的新情况、新问题，积极探索解决的办法，不断完善工作方案和运行机制，确保城镇居民基本医疗保险试点工作的顺利进行。同时，还要解决好关闭破产和困难企业有关人员未参加城镇职工基本医疗保险的历史遗留问题，将他们纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。
同志们，开展城镇居民基本医疗保险试点工作，是贯彻落实党的十七大精神，落实科学发展观和构建和谐社会的一项重要举措，关乎广大人民群众的切身利益，关乎全县经济社会协调发展和社会和谐稳定，责任重大，使命光荣，任务艰巨。我们一定要按照州委、州政府的要求，以对党和人民群众高度负责的态度，锐意进取，知难而进，求真务实，扎实工作，切实把好事办好，实事办实，为改善民生、促进社会和谐、推动我县经济社会又好又快发展作出新的贡献！
