医保就诊流程（推荐11篇）
一、理赔材料：
1、出险证明（用材料纸写，简述事情经过，系部盖章）；
2、理赔申请书；
3、病历本；
4、诊断证明；
5、医院收据；
6、费用总清单；
7、住院病历首页、入院和出院记录、出院小结，并加盖医院公章；
8、医保手册或医保卡；
9、CT及X光照片的检查报告原件（尽量提供）；
10、学生身份证正反面复印件（写上班级和联系电话）；
11、意外受伤：本人开户的中、农、商、建、邮政银行存折复印件。银行卡则提供银行卡复印件和含卡号的凭条。
12、疾病住院：本人开户的华融湘江银行存折复印件。
（如果是以家长名义开户的银行卡或存折，请提供家长和学生本人的户口簿复印件，证明学生和家长的亲属关系，另附家长身份证正反面复印件一份）
二、就诊原则（公立医院）
正常在校学习期间
1、意外伤害采用就近治疗原则
2、疾病门诊到学校医务室治疗，需要在外面医院治疗的需取得医务室医生的同意。邝医生，0731-22777030。
3、疾病住院必须去首诊医院，否则不能理赔。南院、北院学生在株洲市中医院，东院学生在株洲人民医院。
转院治疗，需请首诊医院开转院单，出院后到学校理赔。
4、被动物咬伤打疫苗，必须提供防疫部门的发票
寒暑假、实习期间
1、意外伤害采用就近治疗原则；
2、疾病门诊意外伤害采用就近治疗原则，寒暑假期间门诊费用不理赔。
3、疾病住院请事前与首诊医院联系，然后就近治疗，返校后再做事后理赔。实习期间疾病住院需要系部开具实习证明。首诊医院的信息，致电0731-28222092或114查询。
三、理赔地点：
1.疾病门诊直接到学校医务所理赔
2.首诊医院治疗时，带上自己的医保卡和身份证在首诊医院理赔。也可在出院后到校进行理赔。
3.事后理赔 联系学生处帅老师，电话：0731-22777023。
关键词：医保IC卡,门诊一卡通,三长一短
我国的城镇职工基本医疗保险启动已五年了, 在云南医保卡现在已经成了医保患者就诊的身份证, 在参保人员日常就诊的使用中获得了巨大的成功, 但在医保中心、医院、患者三者的全面考虑方面仍有一些缺点, 未能最大限度地发挥出医保IC卡在患者就诊过程中的医疗信用卡功能。本文根据我们在日常工作中一些实践经验及思考, 提出, 因医保IC卡具有“信用卡”的特点, 又有“门诊一卡通”的功能。因此, 通过启用医保卡的信用卡功能, 使医保患者在就医过程中, 不必再到收费处去排队交费, 从而有效地简化患者的就医流程, 这样就能很好地简少医院门诊中的“三长一短”现象, 提高患者对医院的满意度。
三长一短:指交费反复排队长、就诊排队长、取药排队长;医生看病时间短。
现在, 各大医院的信息化建设中, 有许多的医院已提出建立医院的“门诊一卡通”工程, 由医院给患者发卡, 据报到, 有的大医院已经给患者制卡发卡五十万张以上。这个数量超过了我市十家医保中心发卡的总数。如第三军医大学西南医院。
我们也认真了解了各家医院的门诊一卡通模式, 并做了分类比较, 我们认为, 现在各家医院的一卡通模式基本可以划分为以下几类, 如表1。
一般门诊患者的看病过程:
1、挂号;2、到门诊医生处就诊;3、医生开X光检查;4、患者到放射科划价;5、患者到门诊收费处排队交费;6、医生看过X检查结果后, 认为患者需进一步做CT检查;7、患者又到门诊收费处排队交费;8、医生看完CT结果后给病人开针药处方;9、患者再次到门诊收费处排队交费;10、患者取药, 到输液室打针。这是一个非常简单的就诊过程, 通常情况要比这个复杂。在这一过程中, 我们看到, 患者要一次到放射科排队划价, 三次到门诊收费处排队交费。如果实现医保卡的“信用卡”功能后这个过程可简化如下:
1、用医保IC卡挂号;2、到门诊医生处就诊;3、医生开X光检查;4、医生看过X检查结果后, 认为患者需进一步做CT检查;5、医生看完CT结果后给病人开针药处方;6、患者到输液室打针;7、患者离开医院前到门诊收费处刷卡结帐、取药回家。
上述过程可图示如图1。
整个就医过程只有在病人离开时需要病人到门诊收费处排队结算一次, 大大简化了就医流程, 方便了病人, 简轻了医院门诊的接诊压力。但也许有人会问, 你如何保证病人不会在中途欠费跑掉?他把病看完了就不来结算, 怎么办?你怎样知道病人这次就诊过程中发生了那些费用?是否超过了病人的承受能力?等等。这些问题就是本文所要讨论的关键所在。
方案的实施方法:
1) 患者刷卡挂号时, 在IC卡中把卡上写上就诊状态, 把患者IC卡置为在院状态, 并在数据库中记录患者的就诊登记信息, (我市的医保程序中, 对住院患者已做了这些处理, 门诊患者未用卡挂号)
2) 被医院写为在院状态的IC卡就不可以到任何其它机构消费看病, 且其它任何机构不能把这一封锁解除, 必须到挂号的医院结算后方能解除封锁。非正常结算解封需要提供医院自己设定的密码 (这一功能还没有) 。
3) 医院把病人的挂号登记信息上传到医保中心, 等病人结完帐后把这条信息更新为已结算。如果任何一个IC卡号有未结算的就诊登记信息, 不允许补办医保卡, 也不允许修改卡上的住院状态。
有了上述三点规定后, 我们认为, 基本可以保证, 每一个门诊病人都不会欠费中途逃跑, 除非他想退保。当然, 现实生活中也有想退保的人, 因此只靠上述三点仍有风险。接下来我们介绍, 在医院HIS系统中做如下限制:
1) 在医院HIS程序中把参保人员的人员类别重新做一下分类, 无退保风险的、有退保风险的、信用不良的等等。可以针对不同的人群设定不同的欠费限额, 信用好的可以多欠点费, 信用不良的不允许欠费, 仅许按IC卡中帐户余额看病, 如果余额不足仍需先交费再看病。即使信用好, 也要设定欠费的最高限额。病人刷卡挂号后, 在数据库中记录病人的帐户余额, 人员类别等信息。也可以统一的设定一个欠费限限额, 这样控制起来简单一点, 我院平均诊次费用是130元, 因此, 设定了一个统一的欠费限额是500元。如果本次患者看病费用已达500元时, 他需要先结清这些费用才能继续看病。
2) 在各就诊环节增设计算机, 如医生工作站、医技工作站, 在给患者下医嘱或执行医嘱的时候给患者记费, 这一点可参考住院患者记费办法, 同时监视患者的账户余额, 在HIS程序中让程序自动根据人员类别设定欠费停止线, 达到欠费停止线后, 就无法继续给患者欠费诊治。各种检查、治疗申请单通过计算机网络传输, 大大提高接诊患者的能力。
有上述两点保证后, 就可放心的使用简化后的流程给患者看病, 这样就可实现方便病人和医院的目的。
综上所述:门诊就诊过程之所以复杂, 是因为每一步的诊治都要先交费, 然后才能治疗, 医院这样做也是不得已而为之, 因为患者欠费、逃费的事太多了。如果能够找到一种恰当的患者信用担保方式, 即可大大简化这一流程。充分发挥医保IC卡的信用卡功能后, 就可达到这一目的。按照这一简化的流程, 我们认为, 每位医保患者每次就诊中平均可减少两次排队交费的时间, 省时一个小时左右, 就我们玉溪市人民医院来看, 每天1500个门诊病人, 其中40%为医保病人, 即600人, 即可为社会节省600个小时的时间, 一年垒计下来将是一个巨大的数字, 其社会效益是十分可观的。对医院来说减轻了窗口部门的压力, 改善了就医环境, 提高了病人对医院的满意率。更重要的是, 患者的病痛可以得到及时有效的治疗。
参考文献
[1]杨晶.门诊充值卡在流程优化设计中的研究进展.中国数字医学, 第3卷第2期.
关键词：一卡通；门诊挂号；自助服务系统
中图分类号：TP368.5 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 06-0000-02
"One Card " Applications Analysis in Hospital Treatment Process
Mao Weiqiang
(Suzhou City Hospital,Suzhou215002,China)
Abstract:In this paper,"One Card "self-service system in our hospital's actual usage,detailed analysis of the"One Card"out-patient medical treatment for the optimization of the process,saving the patient's waiting time registration fee characteristics.Believe that"One Card"would be better to give in to patients convenient,fast and efficient medical services.
Keywords:One Card;Patient registration;Self-service system
近年来，随着患者就诊人数的日益增多，门诊高峰时期医院人山人海，病人往往需要耗费大量的时间和精力才能完成就诊。医院门诊拥挤造成了病人就医的极大不便，这种现象亟待改善。
一、“一卡通”的提出
如今在各大公立医院，普便都存在着“看病繁”的现象，集中表现为“三长一短”[1]，即挂号排队长，反复缴费排队长，候诊排队时间长，医生看病时间短。病人看一次病在非医疗时间上至少需要花费1.5-2.5小时。据统计，过去苏州市民到医院的看病流程大致可分为“挂号、就诊、付款、做检查、等报告、复诊、付款、取药”等8个步骤，而在这个过程中患者至少要排7次队，即缴费3次，候诊2次，等做检查1次，等取药1次。2008年上半年江苏省医疗服务满意度调查资料显示，挂号、收费、取药的社会满意度均处于各调查项目的后列。针对上述现象，各地的医疗卫生系统和单位也为了方便病人就诊做出了一些积极的探索[1，2]。
今年苏州市卫生局为了有效地缓解和改善苏州市民“看病繁”这一问题，联合江苏银行苏州分行及时地推出了医疗便民服务一卡通实事工程项目。目前在其它省市也推出了一些门诊“一卡通”服务[3，4，5]，这种“一卡通”主要是采用预付卡的形式，通过在医院办理就诊卡，充入一定量的现金来进行挂号、缴费。而苏州市医疗便民服务“一卡通”工程是以苏州劳动和社会保障部门发放的医保卡为基本卡，以苏州市卫生信息中心为平台，以各医疗机构自行研发的多功能自助服务机为载体。“一卡通”中的卡是将就诊卡、医保卡、银行卡的“三卡合一”，记有持卡人的姓名、性别、医保卡号、身份证号等个人身份信息，并且有银行卡号、银联标记、芯片和磁条等个人银行卡信息，患者在就诊时，不需要再通过医院办理任何附加手续，只要在自助服务柜员机上插入自己的医保卡，就可自主完成挂号、各类付费、票据打印、指引单打印、条形码打印、收费信息查询、银行充值、银行退款等功能，实现全程自助服务，并且费用结算完全对病人透明，使病人看病更加放心。
二、“一卡通”的工作流程
在医院推行“一卡通”后，病人可以通过在柜员机上自助挂号、缴费，最少只需要排4次队就能完成看病，保守估计患者的看病时间将比原来缩短一半。在此过程中，病人就诊费用中医保支付部分和自付部分将分别由该卡的医保账户和银行账户实现扣费，极大地节省了就诊病人挂号缴费的排队等候时间，提高了医院的就诊效率。
使用一卡通的具体操作流程是：持苏州市社会保险卡的参保病人在医疗机构就诊时，凭此卡在医疗机构的自助缴费终端上自助完成挂号，凭打印的挂号单即就医指引单完成就诊。就诊结束后，如果需要缴纳检查、药品等费用，无需再到缴费窗口排队办理，可直接通过自助缴费终端办理各项费用的结算，缴费成功后会自动打印发票和指引单，病人可凭指引单到指定医技点检查或领取药品（具体见图1）。
3.“一卡通”在医院内的使用情况分析
目前我院在两座门诊大楼共放置了13台一卡通自助柜员机，如表1
我们对门诊上的13台自助机一个月内的使用情况通过后台数据库进行分析，包括挂号和收费的次数，并计算出相应的比例，如表2
从表2可以看出，分布在门诊一楼的六台自助机的使用频度要高于分布在其它楼层的机器。特别是在挂号方面，一楼的六台自助机的使用次数占所有机器总次数的92.96%，这个结果符合病人一般的使用习惯，病人往往一进入医院就会在一楼大厅进行挂号，然后去各诊室就诊，从现在的使用情况来看，我们还需在一楼增加自助机的数量，来更好地满足病人的需求。而收费方面，则相对分布的规律不是很明显，因为各个诊室分布在不同的楼层，病人在医生开完处方或检查之后，往往希望至最近的缴费点完成缴费，而不会返回至原来挂号的地点进行缴费，这就使得越接近就诊密集区域的自助机的使用频度要高于其它的自助机。像表2中收费使用次数最多的04和06号机，就分布在门诊量一直在我院处于前列的产科和妇科门诊附近，该区域排队、等候的病人数量相对较多。由此可见，我们需要在相应的就诊密集区增加自助机的数量，来方便病人进行相应在缴费操作。
除了对“一卡通”自助机使用频度的分析之外，我们还按照时间段对挂号的使用情况来进行统计。我们选取了挂号量最大的一楼的四台自助机作为统计对象，计算出一个月内各台机器在各个时间段内的挂号比例（%），如表3
从表3和图2可以看出，显然上午7：30-9：30是病人挂号的高峰时间段，自助机的挂号量基本上有三分之一以上是在这个时间段挂出的。显然在这个时间段，我们应该安排相应的导医导诊人员引导、帮助符合“一卡通”使用条件的病人在自助机上进行挂号或缴费操作，分流门诊上排队挂号人数，减轻收费处人员的压力；另一方面对于一些不符合“一卡通”使用条件的病人，如自费病人来说，还只能到窗口排队挂号收费，就无法享受到这一方便的服务了。因此，扩大“一卡通”的使用人群范围，让更多的人可以享受便捷的医疗服务，是我们必须尽快解决的问题。
四、结束语
目前虽然“一卡通”的适用对象还只限于苏州市区的医保参保用户，能够享受这个服务的病人还没能覆盖到整个苏州大市范围，但相信随着系统的不断完善，医疗便民服务一卡通实事工程项目将会更好地带给病人方便、快捷、高效的服务，“一卡通”对于促进医院数字化建设步伐，积极解决“看病繁”问题，提升整个医疗卫生行业信息资源共享和利用水平将有着积极的推动作用。
参考文献：
[1]朱风根,黄淑琼,陈寿权.论信息技术优化医院门诊流程[J].中国医院管理,2007,27(6):8-9
[2]肖蕾,景琳,瞿星.以信息系统为基础 优化医院门诊流程[J].中国卫生事业管理,2008,25(5):314
[3]徐冬.浅析门诊“一卡通”与门诊就诊流程再造[J].中国数字医学,2009,4(5):65-67
[4]鲍应麟,张红卫.“门诊一卡通”系统的设计与实现[J].中国医学教育技术,2009,23(3):255-258
[5]陈力,杨雅各.门诊“银医一卡通”项目的设计与应用[J].中国数字医学,2009,4(2):70-72
我院属县级基层医院，门诊就诊对象以农民为主，特点是农忙时病人明显减少，节假日外出人员返乡患者明显增多，所以针对这样情况，门诊部通过挂号室导医台随时掌握门诊流量的动态，及时发现存在问题，有效采取措施，以便持续改进。
一、门诊部每月组织人员进行门诊工作检查，做好记录同时有反馈意见。
二、导医台护士每日查看并登记各诊室开诊时间，发现迟开诊科室及时催问，同时向门诊部汇报。
三、门诊部每月或不定时进行检查，并在每月质量检查中反馈。
四、定期检查服务设施、预约挂号情况、优先服务对象执行情况、各窗口排队及退单、退药等情况。
五、各服务窗口根据病人的排队人数进行调整，实行弹性排班。
六、对门诊各种辅助检查的流程，预约检查的时间和出报告的时间定期进行检查评价。
七、对就诊环境、指示标牌、警示标志、价格公示等定期进行检查。
八、每月进行门诊传染病防控工作的检查，包括预检、分诊等工作。
2.办事程序：每月10日前（逢节假日延至15日）将上月大额申报资料送至大额办。
3.须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用“武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋”，同时上报“定点医院大额医疗费用申报明细表”（电子版及手工版各一份）。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正；申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、住院病历首页（复印件）、医保结算清单（表38）、首次病程记录（复印件）、出院记录（复印件）、长期医嘱（复印件）、临时医嘱单（复印件）、住院医疗收费收据（原件）、门诊资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、医保结算清单（表38）及收据原件.注意事项：①住院费用须提供汇总清单、②门诊费用也须提供医保结算清单（表38）及收据原件、③门诊用药应标明每种药品的单价及规格、④凡进行放射治疗均须提供放疗治疗单。重症病人需要提供重症病历首页。4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：1个月
一、紧急抢救申报程序：
（一）申报对象：
1、参保人员因紧急抢救而就近前往市内非定点医疗机构治疗（以下简称市内急救直接转院）。
2、职工因公出差、探亲或在法定假期期间在外地门诊紧急抢救（以下简称外地急救）。
（二）申报资料：
1、市内急救直接转院人员7日内（或5个工作日）写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关确诊检查报告、120急救发票等资料。
2、外地急救人员10日内（或7个工作日）由所在单位到医保中心办理登记手续并写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料。
（三）受理时间： 每周工作日。
（四）审批时间：
急救直接转院人员及外地急救人员在7个工作日内
审批。审核后无论同意与否，在规定时间内以电话形式通知到单位或个人。
二、定点医院转院申报程序：
（一）申报对象：
参保人员因定点医疗机构技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症，由三级综合或专科医院提出转院申请转往市外或市内转院定点医院（同济、协和、广州军区总医院、武大中南医院、武大人民医院，以下简称转院治疗定点医院）。
（二）申报资料：
参保人员应提供定点医院开出的转院审批表、出院小结、发票。
（三）受理时间： 每周工作日。
（四）审批时间：
通过定点医院转院无特殊情况即时审批。
三、转院费用申报程序：
（一）参保人员出院后一个月内，由单位经办人员填报《医疗费用申报审核表》相应栏目并加盖单位公章（灵活就业人员由参保辖区社保处盖章），附转院审批表；费用单据（发票原件）；住院汇总清单或明细帐原件（跨的提供每日清单）；出院小结（复印件）、IC卡及身份证复印件等；长期医嘱、临时医嘱、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件；手术记录、麻醉记录单、放化疗等特殊治疗项目明细单等；使用放宽类药品的(主要指血液制品)附审批表（上述各项资料可请转院定点医院医保办配合提供）。
（二）审核确认后，每月1—15日上报的费用，下月拨付；每月16—31日上报的费用，隔月拨付（情况复杂的延期拨付）。参保人员住院费用未向单位借款的，在《医疗费用申报审核表》“报销费用是否直接划入IC卡金融账户”栏填“同意划卡”并加盖公章。参保人员凭医保卡每月20日后到市商业银行取款。死亡或向单位借款的在此栏填“不划卡”，单位每月11—24日持专用收据、银行账号，到现金报销转帐窗口办理医疗费用划帐手续。
（三）受理时间： 每周工作日。
（四）注意事项：
1、未在市医保中心办理转院手续的，在非定点医院治疗的费用不予受理。
2、经批准转市内转诊定点医院治疗的参保人员，前往医院就诊时，必须先到该院医保经办部门办理登记手续。
3、通过定点医院转院的请附转出医院发票（复印件）。
四、非常规病案申报程序：
（一）申报时间：资料报送时间为次月15日前申报。
（二）定点医疗机构在次月8日前将申报名单（电子文档）通过FTP传至中心审核部杨梅目录下的相应月度非常规病案子目录下（统一申报文件名的格式为yy-mm-医院编号，如市五医院2006年12月申报表名称为06-12-990005）。传后通知非常规病案审核人员，以便选定抽检名单。月度非常规病案20份以下的定点医疗机构直接报送，不抽检。
（三）报送资料：非常规病案申报表（规定格式）、住院病案首页、首程、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、手术记录单、麻醉单、介入治疗单、检查报告单（化验不需要）、病检报告单、费用明细清单（以汇总明细清单为宜，方便审核）、放、化疗治疗单。
1门诊审批的特点
门诊审批具有审批量大,实时性要求高的特点。以笔者所在的三甲医院为例,2015年日均门诊量约为1万人次,其中医保病人约为5千人次,特殊病病人约占医保病人数的12%。普通医保病人处方中医保限制使用药品、诊疗以及特殊病病人的药品和诊疗均需判断是否符合医保相关政策,这个审批量是相当多的。同时医院门诊要求实时结算,所以对门诊审批也要求实时进行。
2门诊审批的方式
按照医院的规模和习惯,当前大部分医院采用的门诊审批主要有2种方式:①门诊医师在就诊下诊断和开具医嘱时决定医保审批结果,决定是否可以给予本次就诊记账报销;②医院设置医保科或者相关部门专人审批,病人需要等待医保审批结果后才能收费。第1种方式要求医务人员对医保政策相当熟悉,而且需要不断学习新的医保政策。部分地区医保实行医师积分管理和奖惩机制[2],增加了医师的责任和工作量。该方式的优点是医务人员对病人病情比较了解,对于是否符合医保条件可以做出相对准确的判断;第2种方式则要求医院配备专门人员。虽然人力成本增加了,但是可以把医务人员从繁琐的医保政策学习中解放出来,让他们专注医疗,减轻了他们非医疗方面的负担。
3门诊人工审批
门诊就诊医师直接审批可以在下诊断或者医嘱的时候直接标记可否医保记账;专人审批的方式则可以细分成前台审批和后台审批2种模式。前台审批适合医院门诊审批量较少的医院,审批人员无需主动读取数据,病人在收费之前需到医保服务窗口刷卡审批后才能收费;后台审批适合门诊审批量较多,尤其是开通门诊预存扣款功能的医院。医师在开完医嘱之后审批信息就马上提交到医保管理系统,审批人员读取到之后直接提交审批结果。笔者所在的医院最初采取前台审批的模式,后来随着医院规模的扩大,门诊特殊病病人的增加,为了更好地服务病人改换成了后台审批。通过医保管理系统和门诊医师系统的协同,如果医保病人门诊审批不通过,门诊医师系统可以把审批人员录入的提示原因信息显示在门诊医师系统的界面上,让病人和医师对不予记账的原因一目了然。这种模式病人无需亲自到医保服务窗口,审批完全在后台进行,而且配合预存扣款在门诊医师站下医嘱和收费一起完成,方便了广大病人。虽然后台比前台审批方便了病人,但对审批人员要求提高,他们需有较高的专注度和更强的业务能力。
4门诊自动审批
由于病人数量增多,尤其是特殊病病人越来越多,即使医院配置了专人后台审批也力不从心。通过在医保管理系统中设定一些规则可以减轻审批人员的工作量:①事先规定一些病症和医嘱组合自动选择予以记账;②根据病人的历史就诊记录、前次处方的余量和当前的处方量计算是否符合审批条件,系统自动给出结果。这主要适用于一些长期使用某种药的特殊病病人,可以大幅减少审批人员的工作量。同时通过设置门诊自动审批黑名单,审批人员可以向名单中添加需要关注的病人和项目,取消该病人和项目的自动审批,改用人工把关审批的方式。
5门诊审批查询
医保管理系统还提供了门诊审批记录结果的查询报表,方便医保审批人员对人工审批和自动审批的记录进行核查,及时了解医保病人门诊就诊情况尤其是特殊病病人的就诊情况。
6结论
通过对医保管理系统门诊审批的开发和优化,相关部门可以对门诊医保用药、诊疗进行更好的管理和监管,规范了医疗行为,减少了医院被医保拒付金额和拒付人次,有效地降低了医院的损失。
摘要：本文叙述了医院医保管理系统中门诊审批的设计和开发。医保门诊审批对医院控制门诊医保费用,降低门诊医保拒付金额和人次发挥重要作用。自医保门诊审批开展以来,医院对门诊医保病人监管力度增强,医师开具处方和诊疗更加规范。
关键词：医保管理,门诊审批,医保拒付
参考文献
[1]黄戈靖,徐苗桑,林卓然.医保管理系统的设计与开发[J].医院管理论坛,2009,26(11):64-64.
一、材料收取
1.续保学生需收取社会保障卡，凭社会保障卡办理续保登记手续； 2.新参保学生（无新卡的）凭身份证或户口本办理新参保登记手续；新参保的需要办卡，一张一寸白底彩照，要小孩监护人身份证正反面复印件一份，小孩户口本复印件两份；填写的时候“卡号”填小孩身份证号，3.特殊人员，如低保家庭无论是办理续保还是新参保，均另须提供低保证复印件一份。注意：在续保登记中，发现续保人员信息错误的，须先到市社保征缴中心居民医保办修正信息，然后返回参保登记点办理续保登记手续。
二、注意事项
1、今年参保费用为120元，低保减半，残疾人免费。
2、已参加新农合的学生不要再为他们参保。
3、不参保的学生一定要登记照册，要求家长签字，以防给以后工作带来麻烦!
4、新参保学生要收户口本复印件（孩子那面的）、一寸白底彩照一张、家长身份证复印件。
5、定点医疗机构代码我已放到群里，请自行下载。
三、《信息采集表》的填写要求
1.表内各项信息务必准确、完整。
2.“姓名、性别、身份证号码”所填信息须与参保人员身份证上信息完全一致。
3.“人员类别”项，在对应处打√进行选择。“个人缴费金额”项内所填金额为城镇居民医保费（不包括社会保障卡费），缴费金额根据《居民医保宣传单》上的人员缴费标准确定，须与所选择的人员类别相对应。
4.“家庭住址、联系方式”项为必填项，作为参保人员信息的重要内容部分，经办人员必须填写详尽、准确、完整。
5.“经办单位编号、经办单位名称、填表时间”等项须填写完整、规范。
四、参保人登记完毕后须签名确认
为从源头上确保参保人员信息准确无误，新参保或续保人员在登记完毕后，须核对《信息采集表》内本人信息，无误后在“参（续）保人信息确认签名”项签名确认。由他人代办参保登记的，代办人签名确认。
五、上报内容及时间
1.上报内容：
（1）《信息采集表》第三联；（第一联参保单位留存，第二联主管部门留存）
（2）特殊参保人员的证明材料复印件；
2.上报时间：
10月19日前必须完成，10月20日医保局关闭系统。
六、上机操作
1.打开淮南市人力资源部和社会保障局相关网页链接（链接已经发到民生校区教师群里了）输入用户名：3010122+班级号
密码：301022+班级号 一年级1~9班：41、42、43、44、45、46、47、48、49； 二年级1~8班：01
02
03
04 05 06 07；15 三年级1~8班：34 35 36 37 38 39 40；16 四年级1~6班：24 25 26 27 28 29； 五年级1~5班：08 09 10 11 12;17 六年级：13、14、18)
2.点击对话框右下角的查询，输入学生社会保障卡号，确认信息全部符合后，选择医疗定点机构。
参保人在本市定点医疗机构就医、定点药店购药，或者到本市医保经办机构办理医疗费零星报销等各项医保事务时，应使用《上海市社会保障卡》（以下简称《社保卡》）。对于不属于《社保卡》发放范围，或属于发放范围但因故暂未办理《社保卡》的人员，可使用《社会保障卡（医保专用）》（以下简称《医保卡》）。
一、《医保卡》办理办法如下：
1、参保人携带本人有效证件（身份证、户口簿等），至邻近的区县医保中心申请办理，区县医保中心当场予以办结。
2、参保人也可以至邻近的街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）申请代为办理，服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。
3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件。
4、用人单位集中办理时，可凭单位介绍信及经办人本人有效证件至所属的区县医保中心办理，然后由用人单位将《医保卡》发给参保人。
二、《医保卡》使用的相关注意事项：
1、《医保卡》应当妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体（如电视机、音响、磁性搭扣等）。
2、《医保卡》仅供参保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造。
3、因定点医疗机构或定点药店设备故障，《医保卡》不能使用时，医药费先由个人现金支付，待故障排除后，在原发生设备故障的医疗机构或药店按规定重新结算。
4、参保人因出国（出境）定居并注销本市户籍、医保关系转出本市、死亡等终止医保关系的，参保人或其家属应将《医保卡》交还市、区县医保中心注销。
少儿医疗保险，是针对未成年少儿隐患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。
申办对象：
1、杭州市区户籍，符合计划生育政策，未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在杭州市区中小学校就读的学生。
2、非杭州市区户籍，符合计划生育政策，在杭州市区就读，且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生，以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童。
办理材料：
1.18周岁以下的主城区户籍少年儿童，凭本人户口簿（原件和复印件）以及一张一寸近照至规定地点办理。
2.18周岁以上，仍在主城区中小学校就读的主城区户籍学生，凭学校的学籍证明、本人户口簿（原件和复印件）以及一张一寸近照至规定地点办理。
3.非主城区户籍，在主城区就读，且其父母一方已参加主城区职工医保的中小学生，凭学校的学籍证明、本人户口簿（原件和复印件）、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。
4.非主城区户籍，在主城区居住，且其父母一方已参加主城区职工医保并累计缴费满3年的学龄前儿童，凭本人户口簿（原件和复印件）、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。
5.参保资格审核通过后，应在规定地点同时办理少儿医保缴费事宜。
（咨询电话：2621521 2626279）
三、医保关系统筹区域内转移办理
提供材料：《许昌市社会保险统筹区域内异动申报表》。办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
四、医保关系统筹区域外转移办理
提供材料：
1、基本医疗保险关系转移接续联系函；
2、《许昌市社会保险统筹区域外异动申报表》。
办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
五、参保单位与人员基础数据变更办理
提供材料：
1、变更数据证明材料的原件及复印件；
2、《许昌市社会保险基础数据更正申报表》。
办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
六、医保关系注销办理
提供材料：
1、《许昌市社会保险注销人员申报表》；
2、有关证明材料。
办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
七、医保停保办理
提供材料：
1、单位与职工解除劳动关系的文件；
2、《许昌市社会保险停保申报表》。
办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
八、医保续保办理：
提供材料：
1、单位或个人按规定需补缴停保期间所欠的医保金；
2、《许昌市社会保险续保申报表》。
办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
九、在职转退休医保业务办理
提供材料：
1、退休审批表的原件、复印件及个人档案；
2、《许昌市社会保险在职转退休申报表》。
办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
十、医保IC卡挂失、解挂、加密、制（补）卡办理
提供材料：本人身份证或户口本原件及复印件（他人代办需提供代办人身份证原件及复印件）。
办理地点：许昌市人社局一楼服务大厅6、7号窗口。办理时限：手续齐全即来即办。
医疗保险待遇报销
一、市内就医
（一）门诊就医与结算
参保人员应到医疗保险定点医疗机构门诊就医、定点药店购药，在医疗保险基金支付范围的诊疗及药品费用，出具本人医保IC卡使用个人医保账户资金直接刷卡结算。个人账户资金不足支付部分，由个人现金自付。
（二）重症慢性病门诊就医及报销（咨询电话：2661882）
重症慢性病人员持《许昌市重症慢性病就医卡》，按规定 到指定的定点医疗机构及药店就医购药。
提供材料：重症慢性病门诊医疗费用有效收据、费用清单和处方。（肾衰、癌症及肾、骨、骨髓移植病人可每月一报销，其 他病种每季度第一个月1-10日由单位经办人统一汇总报送。）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。办理时限：20个工作日内办理完毕。
（三）市内住院及费用报销（咨询电话：职工2620759、居民2628159）
提供材料：
1、本人医保IC卡；
2、身份证原件及复印件；
3、未成年人无身份证须提供户口本原件及复印件；
4、离伤人员还需要提供《许昌市直离伤人员住院介绍信》、《许昌市直离休干部专用处方》和《许昌市直离休干部就医卡》。办理流程：参保职工到定点医疗机构就医—→相关科室就诊，开具住 院证—→定点医疗机构医保办认定—→住院处办理入手续—→相关科室住院治疗—→住院处办理出院手续，并结算本次住院的医疗费用（个人自付部分，由本人使用现金或个人账户资金与医院直接结算，医保报销部分，由医保经办机构与定点医疗机构结算）
办理地点：参保职工就医的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。
二、市外就医
（一）转诊转院
1、转诊转院审批：（咨询电话：2620759）参保人员因患疾病，在市内二甲或三级医疗机构治疗无效时，经过专家会诊难以确诊的疑难疾病或已明确诊断，因当地医疗条件限制不能进行诊治的，由许昌市中心医院、许昌市人民医院、许昌市中医院、许昌市公疗医院、许昌市建安医院（限精神病）、许昌市结核病防治所（限结核病）办理转院手续后，可转往上一级的医疗保险定点医疗机构住院治疗。
2、转诊转院医疗费用报销：（咨询电话：职工2620758，居民2628159）
提供材料：（1）许昌市城镇职工、居民基本医疗保险转诊转院申请表；
（2）医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）；（3）医疗费用汇总清单（加盖公章）；
（4）入、出院证明和病历复印件（加盖公章）；
（5）本人医保IC卡（费用结算时使用）。
（每月1-10日由单位经办人统一汇总报送）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。
（二）异地安置（咨询电话：2620758）
1、异地安置人员手续办理：参保的异地安置离退休人员（有固定地址、居住两年以上）和长期外派机构工作人员出具长期在异地居住的证明，填写《城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构登记表》，按照登记表要求选定异地就诊医院，报送医保中心审核二科登录备案。
2、异地安置人员就医及医疗费用报销：
异地安置人员应在选定的当地定点医疗机构就医。
门诊费用报销提供材料：异地安置人员门诊医疗费用或重症慢性病
门诊医疗费用有效收据、费用清单和处方。
住院费用报销提供材料：
（1）医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）；
（2）医疗费用汇总清单（加盖公章）；
（3）入、出院证明和病历复印件（加盖公章）；
（4）本人医保IC卡（费用结算时使用）。（每月1-10日由单位经办人统一汇总报送）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。
（三）外地出差或探亲期间突发疾病就医及医疗费用报销（咨询电话：2620758）
参保人员因公出差或探亲期间，因急病在外地住院，三个 工作日内须向市医保中心审核二科登记备案所住医院、科 室、床号、病种、住院时间、医院医保办电话等情况。
提供材料：
1、就诊人员所在单位出具的探亲或出差证明及探亲方 出具的探亲证明；
2、就诊医院急诊证明；
3、医疗机构医疗费用有效收据（原始发票）；
4、医疗费用汇总清单（加盖公章）；
5、入、出院证明和病历复印件（加盖公章）；
6、本人医保IC卡（费用结算时使用）。
（每月1-10日由单位经办人统一汇总报送）办理地点：人社局一楼大厅4号窗口。
生育保险待遇报销（咨询电话：2621359）
一、市内就医
（一）生育（含流、引产）住院医疗费用报销 参保人员应到生育保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用享受定额报销。
提供材料：
1、许昌市职工生育医疗介绍信（用人单位开具）；
2、本人身份证原件及复印件；
3、准生证（流、引产可提供结婚证）原件及复 印件；
4、本人医保IC卡。
办理地点：参保职工就诊的城镇职工生育保险定点医疗机构。
（二）计生手术（含流、引产）门诊医疗费用报销
参保人员应到生育保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用享受定额报销。
提供材料：
1、许昌市职工生育医疗介绍信（用人单位开具）；
2、本人身份证原件及复印件；
3、流、引产需提供准生证或结婚证；
4、本人医保IC卡。
办理地点：参保职工就诊的城镇职工生育保险定点医疗机构。
二、市外就医
（一）异地生育人员手续办理：因家或工作单位在外地,需申请异地生育（或计生手术）的女职工(含男职工配偶、失业女职工），须在分娩前携带准生证原件到许昌市医保中心生育保险科（市人力资源和社会保障局二楼217室）领取并填写《许昌市生育保险异地生育申请表》,办理异地生育（或计生手术）审批手续。未经审批发生的医疗费用生育保险基金不予支付。
（二）转诊转院人员手续办理：参保人员因病情需要转往上级医院生育或诊疗的，由生育保险定点医疗机构办理转诊手续后方可转往异地医疗机构就医。未办理转诊手续发生的医疗费用生育保险基金不予支付。
（三）其他情况手续办理：因急诊、急救和因公出差、探亲、异地派遣等在非定点医疗机构生育的，应在办理住院手续后的3个工作日内报生育保险经办机构登记备案（电话：0374-2621359），未登记备案在非定点医疗机构发生的医疗费用生育保险基金不予支付。
三、待遇申领
（一）生育待遇的申领
生育津贴、一次性生育补助金、门诊产前检查（围产期保健）费用和市外就医人员生育医疗费用由用人单位经办人员在职工生育或实施计划生育手术后90日内到许昌市医保中心生育科(217室）办理待遇申报手续。（缴费不足12个月的参保女职工只能享受生育医疗费待遇）提供材料：
1、许昌市职工生育保险待遇审批表（加盖单位公章）；
2、医疗机构医疗费用有效收据;
3、人口和计划生育行政部门出具的生育证明原件及复印件；
4、定点医疗机构、定点计划生育服务机构出具的婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件；
5、流（引）产证明、计划生育手术证明及收费凭证等；
6、待遇享受人的身份证原件及复印件和医保IC卡。
7、参保人员异地生育、转诊转院及其他情况发生剖腹产的须提供病历及诊断证明。
办理地点：许昌市医保中心生育科（217室）。办理时限：手续齐全即来即办。
（二）一次性生育补助金的申领
男职工配偶无工作单位的除按规定提供上述材料外另需提供：
1、结婚证原件及复印件；
2、男职工所在单位及其配偶所在村（居）民委员会出具的
无工作单位的证明。
办理地点：许昌市医保中心生育科（217室）。办理时限：手续齐全即来即办。
（三）失业女职工生育待遇的申领
参加生育保险并足额缴费1年以上的女职工，与用人单位依法解除或终止劳动关系后未就业，符合生育保险支付条件的，除上述材料外另需提供：
1、解除或终止劳动关系的有关材料；
2、本人村（居）民委员会出具的未就业的证明。
办理地点：许昌市医保中心生育科（217）室。办理时限：手续齐全即来即办。
工伤保险待遇报销（咨询电话：2621359）
一、市内就医与结算
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，应到当地协议医疗机构就诊治疗，情况紧急的可到就近非协议医疗机构急（抢）救治疗，但应在3日内向经办机构报告，脱离危险后应及时转往协议医疗机构救治。
结算费用提供材料：
1、许昌市工伤保险待遇审批申领表；
2、工伤认定书原件；
3、工伤职工身份证复印件；
4、医疗机构收费专用票据；
5、住院病历复印件及门诊处方；
6、费用汇总清单；
7、相关检查报告等。
办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217室）。办理时限：20个工作日内办理完毕。
二、转诊转院医疗费用结算 转诊转院审批：工伤职工因伤情严重、当地协议医疗机构条件有限的原因，确需转往其他医疗机构治疗的，由用人单位或工伤职工及其亲属提出申请，并填写《工伤职工转诊转院申请表》，经主治医师签署意见，协议医疗机构审核盖章后报经办机构，经办机构盖章签署意见后可转诊转院。
费用结算提供材料：
1、许昌市工伤保险待遇审批申领表及工伤
职工转诊转院申请申领表；
2、工伤认定书原件；
3、工伤职工身份证复印件；
4、医疗机构收费专用票据；
5、住院病历复印件；
6、费用汇总清单；
7、相关检查报告等。
办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217房间）。办理时限：20个工作日内办理完毕。
三、伤残待遇结算
提供材料：
1、许昌市工伤保险待遇审批申领表；
2、工伤认定书和河南省职工工伤（职业病）伤
残等级鉴定表的原件；
3、工伤职工身份证复印件；
4、劳动能力鉴定费专用票据。办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217房间）。办理时限：20个工作日内办理完毕。
四、工亡待遇结算
提供材料：
1、许昌市工伤保险待遇审批申领表；
2、工伤认定书的原件；
3、工伤职工身份证复印件；
4、死亡证明和火化证明。
办理地点：许昌市医疗工伤生育保险中心工伤科（217房间）。办理时限：20个工作日内办理完毕。
五、申请供养亲属抚恤金
提供材料：
1、许昌市工亡职工供养亲属申请表；
2、供养亲属身份证，户口本原件及复印件
3、公安户籍管理的生存证明，街道办事处或乡
镇政府的无生活来源的证明，普通中小学就学
的学校证明，民政部门的孤寡老人或孤儿的证
明，养子女（养父母）的公证书。
一、单位操作步骤：
（一）单位携带职工的基本养老保险关系及基本医疗保险关系转入相关材料、表格到社保中心转移接续业务岗（南区一层）提交转入业务申请。
（二）社保中心接收单位提交的申请材料后，根据转入业务类型进行相应操作：
1、异地养老保险个人帐户转移单补填（基金到账日期为2010年1月1日前）：社保中心依据单位提交的外地社保经办机构出具的基本养老保险转移单及相关材料进行录入及审核，审核成功后转入账户生效。
2、基本养老保险关系及基本医疗保险关系转入：社保中心与外地社保经办机构进行信函沟通；向外地社保经办机构发送《基本养老保险关系转移接续联系函》及《基本医疗保险转移接续联系函》；待收到外地社保经办机构寄来的《基本养老保险关系转移接续信息表》、《参保人员医疗保险类型变更信息表》并在转移基金到账后办理转入信息录入及审核业务，审核成功后转入账户生效。
二、单位提交材料：
基本养老及基本医疗保险关系转入
本市户籍及外埠户籍参保人员：
（1）外地社保中心出具的《基本养老保险参保缴费凭证》原件；
（2）外地社保中心出具的基本医疗保险《参保凭证》原件；
（3）与新参保单位签订的《劳动合同》；无就业单位的人员需提交与本市存档缴费机构签订的《缴费协议》或街道享受政策人员《申请表》（原件及复印件）；
（4）职工的身份证原件及复印件（正反两面印在一页）；
（5）职工的户口本原件及首页、本人页复印件（本市户籍人员提供）；
