采血室规章制度（推荐10篇）
1、进入采血室工作必须穿工作服，戴工作帽、口罩、手套操作。
2、室内应保持安静，严禁喧哗，不准在室内吸烟、饮食、会客、存放私人物品，非本部门工作人员不得随意进入。
3、采样人员应持证上岗，严格遵守体检、采样规程，采血时要认真核对、仔细检查，动作轻柔，严格无菌操作，防止交叉感染，做好个人防护。
4、使用一次性无菌采血用品，采血用品、消毒剂符合国家标准，并在有效期内使用。
5、采血台、地面等处不慎被血液污染，应及时清理，并用消毒剂消毒。
6、保持室内整洁卫生，每天采血工作结束，用消毒液擦拭采血台、拖地，每周用紫外灯进行空气消毒一次（30分钟），呼吸道传染病流行期间可适当增加空气、地面消毒频次。
1 采血室可能导致医院内感染的危险因素
1.1 空气污染
由于使用空调, 门窗紧闭, 加之人员流动量大, 使细菌、病毒在空气中悬浮, 密度增大, 造成空气污染, 而引起呼吸道感染。
1.2 侵入性操作及医疗用具污染
每个前来采血室抽血的病人都要接受静脉穿刺操作, 如抽血过程中使用的医疗用品 (如注射器、采血针、棉垫、止血带、碘伏、棉签等) 被污染, 或医务人员操作不规范, 都有可能将细菌或病毒带入病人体内, 造成感染。
1.3 医务人员手污染
医务人员手污染是造成医院内感染的重要传播媒介, 若医务人员在操作前或两个病人间不洗手或不进行手消毒, 手上的细菌或病毒就会带到医疗器械或病人身上。
1.4 医务人员职业暴露
医务人员的皮肤被污染的锐器刺伤, 破损的皮肤、黏膜接触到病人的血液、体液, 血液、体液飞溅到操作者眼内, 这些因素, 均有可能造成血源性疾病的传播, 导致医院感染的发生。
2 采血室预防和控制医院内感染的措施
2.1 合理布局
为了有效地预防和控制医院内感染, 采血室应做到布局合理。明确划分清洁区、半污染区和污染区。清洁区为无菌物品存放处, 采血处、更衣室;半污染区为缓冲间、检验报告发放处、洗手池;污染区为血液标本存放处、医疗废物存放处。
2.2 配备合适的洗手设备
如流动水洗手设施, 开关采用脚踏式、肘式或感应式。肥皂应保持清洁干燥, 也可用液体皂。洗手后用纸巾、风干机、擦手毛巾擦干双手, 擦手毛巾应保持清洁干燥, 每日消毒。不便洗手时, 应配备快速消毒剂。
2.3 保持环境清洁
每日下班前用500 mg/L有效氯擦抹、台面, 用1 000 mg/L有效氯拖擦地面。被血液污染的台面、地面, 随时用高效消毒剂处理。保持室内空气流通。空调使用期间, 每日开窗换气2次, 每次30 min。每日下班前室内用紫外线照射消毒60 min。
2.4 严格执行无菌技术操作规程
操作时必须穿工作服、戴工作帽及口罩。静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带。75%乙醇和0.5%碘伏应密闭保存, 每周更换2次, 容器每周灭菌2次。无菌物品如注射器、采血针、棉签等应在有效期内使用, 无菌物品如棉签开启后使用时间不得超过24 h。医务人员操作前后必须洗手或用快速手消毒剂。检验报告单应经消毒处理后, 再发放给病人。废弃的一次性医疗用品和被血液污染的物品必须分类收集, 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。
2.5 加强医务人员职业暴露的防护
2.5.1 接种乙肝疫苗
新职工上岗前均进行体检, 乙型肝炎病毒标志阴性及乙型肝炎表面抗体阴性者, 进行乙肝疫苗接种, 定期对医务人员进行体检, 根据乙型肝炎抗原抗体结果, 决定是否接种乙肝疫苗, 以预防乙型肝炎病毒的感染[1]。
2.5.2 增强医务人员职业防护意识
医务人员接触血液、体液时必须戴手套, 手部皮肤破损时应戴双层手套, 脱去手套后立即洗手, 必要时进行手消毒。医务人员体表一旦被血液、体液污染, 应及时更换污染的工作服。进行有可能发生血液飞溅的操作时, 应戴护目镜和口罩。
2.5.3 发生锐器伤时应立即作出正确处理
如有伤口应在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出血液, 再用肥皂液和流动水冲洗, 冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒、必要时进行包扎。如被HBV阳性病人的血液污染的锐器刺伤皮肤, 自身又没有乙肝表面抗体, 应在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白。同时注射乙肝疫苗。如被HIV污染的锐器刺伤, 除正确处理局部伤口外, 还应根据暴露级别和暴露源病毒载量水平, 对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药, 并进行血源性传播疾病的检查和随访。
3 结语
做好医院感染的预防和控制工作, 是保障病人安全, 提高医疗质量, 维护医务人员职业健康的一项重要工作。只要按照上述要求做好消毒隔离及职业暴露的防护工作, 采血室的医院内感染是可以得到有效控制的。
参考文献
一、凡进内镜室人员，必须按规定着工作服，戴口罩、帽子，更换拖鞋或穿鞋套。
二、内镜室必须保持卫生，无灰尘，一律采用湿性打扫，不准会客，不准高声喧哗，禁止吸烟。
三、凡是做内窥镜检查的病人，应由医生逐项填写申请单，各项操作前必须查对姓名、年龄，注意有无禁忌症，并谈话、签字。各项操作必须配备主治医生以上人员。
四、内窥镜检查预约时，要向病人详细交待检查日期和注意事项，并指导病人携带已有的病案材料，以便参考。
五、非本室人员未经科主任允许不得使用本室仪器，使用时须严格按照说明书规定操作，为弄清楚前不得随意使用，均应建立使用方法，履历卡机故障排除纪录。
六、爱护仪器设备，每次用完后必须擦洗干净，妥善保管仪器，按规定进行维护，急救药品、器械必须随时做好准备，以便及时取用；所有器械、用物必须随时检查，及时修理补充。
七、严格无菌操作，遵守操作规程，掌握医院感染诊断标准，操作力求做到快、准、轻，确保医疗安全，严防医疗事故的发生。
八、镜检后要及时做好记录，填写膀胱镜检查记录单和病理申请单，送往病理科；认真做好登记将全部资料归档，妥善保存。
九、发现医院感染病例，及时上报，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人。
十、爱护室内一切设备，避免损坏或丢失，室内物品不得外借。
十一、每日工作完毕打扫卫生，物品放置整齐，注意节约，不开长流水、长明灯，做到随手关灯、关水，离室时必须检查关锁全部门窗。
1.麻醉管理制度中有：麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序
2.麻醉管理制度中有麻醉前病情评估制度，包括：(1)明确患者麻醉前病情评估的重点范围。(2)手术风险评估。(3)术前麻醉准备。(4)对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
3.麻醉管理制度中有：术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法,进行麻醉前讨论的规定
4.麻醉管理制度中有：麻醉计划的规定，包括且不限于麻醉计划医师的授权、计划的内容、变更的流程
5.麻醉管理制度中有：麻醉知情同意与选择、授权委托制度，包括知情同意对象、内容、知情同意书记录
6.麻醉管理制度中有：手术安全核查的规定 7.麻醉管理制度中有：麻醉记录单书写规范
8.麻醉管理制度中有：麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，包括：(1)有及时报告的流程。(2)处理过程应该得到上级医师的指导。(3)处理过程记录于病历/麻醉单中。9.麻醉管理制度中有麻醉效果评定的规范与流程。10麻醉管理制度中有：麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，监护结果和处理均有记录，转出的患者有评价标准(全身麻醉患者Steward评分)，患者转入、转出麻醉复苏室交接流程、内容、时间。
11.麻醉管理制度中有：术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范与流程。
12.麻醉管理制度中有：手术用血相关制度与流程，包括不限于手术用血指征、自体输血制度、麻醉科与临床科室和输血科沟通机制等
13.质量与安全管理小组的人员构成与岗位职责；科室规章制度、诊疗规范。14.科室管理小组定期自查、评估、分析、整改措施的记录。包括：(1)术后随访制度。
(2)麻醉不良事件无责上报制度。
(3)手术安全核查与手术风险评估制度。(4)麻醉药品管理制度。
15.定期开展麻醉质量评价的规定。
急诊科：
1.急诊手术室管理制度；
2.急诊科急诊（含抢救）工作制度、服务流程.有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。(4.急诊科和急诊相关服务部门、科室的工作岗位职责，查验工作流程；(急诊抢救室、急诊监护室、急诊留观室、急诊手术室、急诊处置室、急诊科治疗室等)5.主管部门对急诊科的医疗质量督查管理制度；（医务科制定）
6.与挂钩合作基层医疗机构的急诊转接服务机制及相关管理制度和流程； 7.急诊科重大突发事件应急预案，查看医院各部门科室间的应急协调制度； 8.急诊与120急救中心联动协调机制；.急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制； 10．急诊留观患者的管理制度与流程；
11急诊留观时间规定，急诊留观时间超过72小时的管理协调机制； 12..有急诊抢救患者优先住院的制度与机制.13查看科室质量安全评价制度
14.制定完善的覆盖医疗全过程、各个环节的质量管理规章制度、岗位职责，并及时更新，切实保证医疗质量。
15.有科室医疗质量管理考核体系和管理流程（包括：检查、考核、评价、反馈、监督等）。有开展工作的记录
16.制定完善的覆盖科室医疗全过程、各个环节的质量管理规章制度、岗位职责，并及时更新，切实保证医疗质量。
17.查看医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括高级心肺复苏技能。培训考核制度、实施方案，对培训不合格人员有处罚制度；查看职能部门对急诊科业务学习、培训落实情况的督查制度 18.急诊科抢救和会诊制度。
19.重点病种绿色通道的保证措施，工作制度，急诊多科室配合流程，急诊服务体系中相关 部门职责。
20.6种急性危重病急救流程、诊疗规范(对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等)21.急诊工作流程；相关科室急诊服务职责、流程；急诊岗位职责与配合流程； 22急诊多科室配合流程；（急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程；）23.急诊抢救患者优先住院的制度与机制；患者需收住院科室无床位时的应急管理办法及措施；（医务科制定）
血液净化：
1.医院血液透析管理制度中有血液透析室质量管理制度和岗位职责、血液透析治疗流程； 2.医院血液透析管理制度中有设备的操作规范.3.医院血液透析管理制度中有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案，常见并发症(透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血)的紧急处理流程.4.医院血液透析管理制度中有接诊制度,血液传播性疾病初次筛查和复查的规定,血液传播性疾病患者分区分机透析的规定，知情同意与授权委托的规定。5.医院血液透析管理制度中有医疗废弃物管理的规定
6.医院血液透析管理制度中有透析器材提取使用流程（使用前检查）与登记制度，不良反应记录与处理的规定
7.医院血液透析管理制度中有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程 8.医院血液透析管理制度中有透析液配制的操作常规
9.医院血液透析管理制度中有透析器复用管理制度和流程,适应症与禁忌症。10.度中有透析器复用知情同意的规定
11.血液透析室质量管理小组人员构成与职责，各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程齐全
12.医院血液透析管理制度中有运行数据收集的流程
重症医学科
1.重症医学科的医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序 2.明确的高风险技术操作清单，实行授权、定期评估和再授权管理制度 3.全员全面实行授权、定期评估和再授权管理制度
4.重症医学规章制度中有主治医师以上人员主持患者诊疗的规定 5.重症医学规章制度中有多学科协作与支持机制
6.主管部门对多学科协作与支持有监管,有分析和持续改进措施。
7.重症医学规章制度中有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程 8.质量与安全管理小组构成及岗位职责、工作计划和工作记录（定期自查、评估、分析处罚条例参照目标责任书整改）.重症医学科管理制度、岗位职责、诊疗规范。.重症医学规章制度中有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案，以及病历资料
11.重症医学规章制度中有医疗安全（不良）事件无责上报制度，工作记录。
感染科
1.《医院传染病管理制度》《医院感染管理制度，是否成立相应管理组织架构、职责。
2.有成立传染病防治与医院感染管理职能部门的文件、组织架构。3.依据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范,完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。4.传染病预防与控制工作的制度和流程。5.感染管理工作的制度、流程、相关记录。6.《不明原因肺炎病人诊治流程》、《发热门诊医师工作制度》、《肠道门诊医师工作制度》等、流程、岗位职责
7.医院关于传染病诊治的流程及规章制度 8.完善的医疗机构预检分诊制度
9.传染病疫情报告规定；传染病疫情网上直报制度 10.传染病管理工作制度与流程；麻疹、AFP等报告流程
11.传染病疫情报告规定；传染病疫情网上直报制度；传染病管理工作流程；北京协和医院传染病疫情报告网络图
12.医院文件有无疫情报告管理小组文件，查岗位职责，工作记录 13.查传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度 14.查传染病报告责任奖惩制度。
15..传染病管理部门设置、规章制度、工作规范、岗位职责 16.预检分诊处设置、工作制度、流程
17..医院对特定传染病的特定人群实行医疗救助的制度规定、18..预防传染病漏报和控制管理原因导致传染病播散的管理制度规定
康复科：
1.医院康复科有住院患者康复治疗的相关规定，包括会诊、治疗计划与方案的商定、治疗计划的落实。
2.康复科管理制度中有患者知情同意制度，包括康复治疗计划/方案：各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等，预期目标的确认，对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
3.康复科管理制度中有医疗文书书写要求和质控标准，康复意外紧急处置预案与流程
4.康复科管理制度中有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准及流程，综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
5.康复科管理制度中有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，以及实施记录。6.有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
7.康复科管理制度中有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施
8.康复科管理制度中有康复医学科诊疗活动评价指标，有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施
9.康复科医疗质量与安全管理小组人员组成、工作职责、工作计划、工作记录,以及明确的质量与安全指标，有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。
介入科：有与介入诊疗项目相关临床科室,例如:神经外科、神经内科、心胸外科、呼吸科、血管外科、麻醉科、肝胆外科、胃肠外科及重症医学科（按实际情况）
1.介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程 2.与相关科室的协作机制，保障介入诊疗质量效率、安全指标的措施 3.替代设备应急预案。
4.介入诊疗技术管理规范、实施细则、管理流程 5.介入诊疗各级各类人员的岗位职责
6.介入诊疗医师的授权管理制度及工作流程 7.介入诊疗技术管理规范，明确适应症与禁忌症
8.介入诊疗工作制度、导管室管理制度、技术操作常规和介入诊疗各级各类人员岗位职责
9.介入手术室（导管室）消毒隔离管理制度] 10.介入手术室（导管室）放射诊疗和防护管理制度
11.科室医疗质量与安全管理小组人员组成、工作职责、工作计划 12.介入诊疗管理制度流程、诊疗规范、岗位职责。
病案室
1.病案管理工作制度和人员岗位职责 2.病案工作流程
3.门急诊病历、住院病历书写管理制度和考评标准
4.住院病案复印管理规定、病案借阅（包括外借和科研调阅）管理规定 5.病案使用期限和使用范围的规定
6.病案科保护病案及信息安全的相关制度和应急预案。
7.病案服务管理制度与流程、包括且不限于借阅、复印制度与流程、回避与保护患者隐私的规定。
8.病案管理制度中有由文字处理软件编辑、打印的病历文档有明确的管理规定 9.《病历书写基本规范》的实施文件
10.病案管理制度中有禁止使用“模版拷贝复制病历记录”有明确的规定
11.病案管理制度中有病历记录全部内容、格式、时间均以签名后的纸版记录为准的规定
中医科：
1.中医科工作制度、岗位职责、诊疗规范
2.中、西医科间会诊、转诊制度,体现中医特色的三级查房制度 3.体现中医特色和辩证施护的中医护理常规、操作规范。
4.科室医疗质量与安全管理小组人员组成、工作职责、工作计划、工作记录,以及明确的中医医疗质量与安全控制指标、评价考核记录
疼痛科
1.疼痛科工作制度、疼痛科岗位职责、疼痛科诊疗范围、疼痛科诊疗规范 2.医院疼痛管理制度中有创操作资格授权制度 3.医院疼痛管理制度中有相关学科有协调协作机制
4.医院疼痛科管理制度中有疼痛治疗风险防范与处置预案
(一)室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，私人物品不得放入室内；标志清楚。无菌物品按灭菌日期先后顺序依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手没施。
(二)医护人员进入室内，应衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。
(三)无菌物品必须一人一用一灭菌。
(四)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过 2小时不得使用，最好采用小包装。
(五)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次；容器每周灭菌 2 次。一次性小瓶装碘伏及酒精开瓶后注明开瓶日期及时间，注意密闭保存，一周内用完；500ml装的酒精、碘伏等消毒液开启后注明开启日期及时间，密封保存，有效期为1个月。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；无菌物品(棉棒、棉球、纱布等)一经打开包装，须注明开启日期及时间，使用时间不得超过 24 小时；提倡使用小包装。
(六)治疗车物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车、病历车应配有快速手消毒剂。(七)坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫（有专用清扫工具）。(八)各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，医疗废物处置符合有关规定。
二、要爱护公物，对桌椅、黑板、门窗、灯具、玻璃、消防设备等不得损坏，不得在室内随意涂抹、刻画。
三、自觉维护手工制图实训室卫生，不得乱丢果皮、纸屑，不得在教室内吸烟，不得随地吐痰，不得随意张贴与教学无关的纸张。
四、手工制图实训室内的一切设施应在本教室使用，未经管理人员同意不得搬出教室，更不得挪做它用。
五、未经学校有关部门批准，不得在手工制图实训室内乱拉电线、接灯头、安插座等;不得在室内使用违章电器。
六、手工制图实训室内制图工具(丁字尺、三角板、制图板、绘图仪器)与制图教具(模具、挂图、等)不得损坏、在使用完毕后及时归还。
七、制图室设备及制图工具、制图教具完好率为100%，如有损坏、丢失等情况应照价赔偿。
八、课后教师应组织学生整理、检查室内设备的位置、打扫卫生、填写相关教学和设备文件后方可离开。
实验人员属教学人员，必须热爱本职工作，具有高度的责任感和敬业精神。
一、执行学校有关实验室的工作计划和教学计划，负责实验室建设与管理的具体工作。
二、按照课程标准和教材要求准备和开出教学实验，积极配合任课教师完成实验教学任务；积极创造条件，组织学生开展课外科技活动。
三、努力学习业务知识，熟悉各科实验内容；掌握仪器、药品的原理、结构、性能和使用方法；负责做好仪器设备的验收、保管、使用、维修、更新等项工作。
四、负责实验室、仪器室、准备室的管理工作，保持实验室、仪器室、准备室的整齐、清洁。教育学生养成良好的实验习惯。
五、严格遵守和认真执行教学仪器设备、药品的管理制度，及时登记和妥善保管好仪器设备的有关帐册、教学记录、各种登记表册及有关技术资料。对学生进行爱护仪器设备的教育。
六、经常向学校领导汇报实验室工作情况，根据配备标准、教学需要和经费指标，按要求定期呈报仪器设备、药品的增补和更新计划。
七、积极开展仪器维修和自制教具工作。
八、切实做好实验室、仪器室的防火、防盗、防潮、防锈、防尘、防爆等项工作。
中小学仪器室规则
一、仪器室是存放仪器设备的专用场所，不得放置与实
验教学无关的其他物品。
二、仪器室内柜厨的摆放要合理、规范，便于操作和管
理。
三、仪器设备应按类别和序号，定柜、定位科学存放，并经常进行保养、维护，按要求做好防尘、防潮、防霉、防压、避光等项工作，使之保持良好状态。
四、仪器设备的领用、借还，必须按制度办理登记手续，非因教学需要不得将仪器设备交由私人使用。
五、仪器设备损坏、丢失应由当事人填写情况申报表，并根据情节及时做出赔偿处理；仪器设备的报废要严格履行
审批手续。
六、学期或学年结束要全面清点仪器设备，发现问题及
时处理。
七、仪器室要有良好的安全防护措施、杜绝事故隐患。
八、实验人员调换时，必须按规定办理好交接手续。
中小学实验室安全制度
1、实验室电路必须安装规范。设置总电源开关、触电保护器和接地装置，按要求选用保险丝。经常检查电路及有关设备是否正常，严禁违章操作和带故障使用电器设备。
2、使用电烙铁、电炉等电器时，人不能离开现场。离开
实验室应断开总电源开关。
3、易燃、易爆、剧毒等危险品应存放于专用危险品柜内，采用双锁由双人保管。
4、教学需要领用危险品必须经实验室负责人同意并由使用人亲自领取，保管人员应及时填写“危险品领用记录”。
5、严格按操作要求使用危险品。不能将危险品放在无人看管的地方。如有未用完的危险品应及时送交实验室。
6、配齐灭火器、黄砂箱等消防器材。落实专人保管，定
期检查，确保应急使用。
7、实验室、仪器室及其它有贵重仪器的器材室，门窗要齐全坚固，要有防盗安全设施。
中小学校化学危险药品安全保管和使用制度
一、实验教学使用的化学危险药品必须贮藏在专用室柜内，不得和普通试剂混存或随意乱放。还要按各自的危险特性，分类存放。
二、化学危险药品室、柜，必须有专人管理。管理人员要有高度的责任感，懂得各种化学危险药品的危险特性，具有一定的防护知识，并做到“五双”管理，即双人管理、双本帐目、双把门锁、双人领发、双人使用。
三、化学危险品室要配备相应的消防设施（如灭火器、消防桶、黄沙等），学校主管领导和专管人员要定期检查，节假日安排值班时，要把化学危险品室列为重点防范区。
四、定期对化学危险品的包装、标签、状态进行认真检查，并核对库存量，做到帐物一致。
五、使用危险试剂进行实验前，必须向学生提出遵守安全操作规程的要求。教师领用危险品时，必须提前计算用量，填写《化学危险药品、试剂领用单》，由专管人员和教师送取，不得让学生代替。
六、对实验中危险药品的遗弃及废液、废渣要及时收集，妥善处理，不得在实验室内存留，更不可随意倒入下水道内。
七、化学危险试剂的管理和使用如出现问题，除采取措施迅速排除外，必须及时向学校领导如实报告，不得隐瞒。
八、专管人员对化学危险药品保管和作用的安全性负有全部责任。
实验室仪器设备报损报废制度
１.实验室各仪器设备必须严加保管，认真登记造册，列入学校固定财产。
２.教师在实验时（包括演示、准备实验），凡属实验正常损坏者（指玻璃器皿质量较差，受热后自行爆裂破碎等），应及时向实验员说明原因，并填写报损、报废单和登记入册。
３.凡教师因违背操作规则，损坏仪器者应根据情况酌情赔偿，并及时填写报损、报废单和登记入册。
４.凡学生因不慎损坏仪器者，应及时报告任课老师和实验员，追查损坏原因，根据具体情况酌情赔偿，并及时填写报损、报废单和登记入册。
５.凡学生因违背操作规则，损坏仪器者，应追查原因，并及时给予教育和赔偿全部损失，实验员及时填写报损、报废单和登记入册。
６.化学教师实验时，所领各药品应及时填写报损清单，实验员每月累计耗损药品数量，在每学期结束时，填入帐册内。
７.价值在200元以上的仪器报损时，应填写贵重仪器报损表，并一式二份，一份报县教育局备案。
中小学实验室规则
一、实验室是进行实验教学的重要场所，应专室专用，不得从事与实验教学无关的其他活动。
二、凡入室人员必须以严肃认真的态度和科学求实的精神进行教学和实验。
三、实验室的布局和室内设施应符合《中小学教室设备规范图册》中的有关规定和要求。
四、实验室应建立健全各项管理制度，配齐必备的仪器设备。
五、实验室要经常保持健康、文明、整齐、清洁的教学环境。
六、实验人员要节约用水、用电、节约使用药品和材料，爱护仪器设备。
七、实验室必须完善安全措施，严格保安制度，各项安全设备要定期检查、维修，杜绝事故发生。
中小学生实验守则
一、按时进入实验室，按指定位置就座，未经教师允许不得动用仪器、药品和材料。
二、保持实验室安静、整齐、清洁，不得把与实验无关的物品带入实验室，未经教师许可不得把实验器材带出实验室。
三、实验前，必须熟悉实验内容，明确实验目的和原理；了解仪器、药品的性能；了解实验步骤和操作方法；按实验需要逐件清点器材或药品，如有不符要及时报告教师做出处理。
四、实验时，必须严格遵守操作规程，在教师指导下，精心操作、仔细观察、积极思考、认真分析，真实记录实验数据，认真填写实验报告。
五、重视实验安全，防止事故发生，如发生意外事故务必保持镇静，并及时报告教师进行妥善处理。
六、爱护仪器设备，节约用水、用电、药品和材料，如违反操作规程造成仪器设备损坏，应按照有关规定予以赔偿。
七、实验完毕，应按时做好仪器设备的清点、整理及清洁工作，经教师验收后，方可离开实验室。
实验室仪器设备损坏赔偿制度
一、由下列原因之一，造成了事故，使仪器设备受到了损失，分别给予批评教育、行政处分，并赔偿部分或全部损失。
1、不听从指导，不遵守操作规程，不按规定要求进行工作、实验、学习；
2、工作失职、不负责任，教师或有关人员指导错误或指导不及时，管理员管理不善；
3、不按制度，又未经批准，擅自动用、拆改设备器材；
4、粗心大意，大手大脚，造成损失浪费；
5、盗窃或巧立名目骗取器材；
6、有意制造事故，或故意违反操作规程。
二、由于下列原因之一造成仪器设备损失，经过鉴定且由有关责任人证实，只赔偿部分或不予赔偿。
1、耐用期满仍在使用的设备器材，在正常使用中发生了损坏；
2、仪器设备易坏部件，在正常操作过程中发生了损坏；
3、仪器设备使用和存放缺少必要的防护条件，经主观努力后造成了轻微损失；
4、确因设备本身质量原因，在正常操作过程中造成了损失。
体育器材室管理制度
一、体育器材设备是学校的基本建设之一，必须切实加强管理，确保体育教学的正常进行和课外训练活动的正常开展。
二、体育器材设备要按照标准目录进行分类、入帐，做到帐物相符，帐帐相符。每学期末清点一次，每年底与总务处对帐一次。
三、体育器材应分类存放，定位定橱，陈列有序。要保持室内整洁，按器材性能要求做好防尘、防潮、防压、防照射等工作。损坏的器材要及时维修，使器材设备经常处于完好状态。
四、各种器材设备一般不外借。外单位借用，应经分管领导审批，出据借条, 定期归还。对私人一律不外借。五、一切器材设备的领用和归还均应办理登记手续，并检查器材的完好情况。对于损坏、丢失的器材应按有关规定处理。任何人不得以任何理由长期占用。
六、任课教师使用时必须提前一天填交“体育器材使用通知单”。保管人员应按时准备好器材，并作必要的检查，确保体育课教学的正常进行。
七、所借器材设备在使用时，任何人不得擅自转借或持物离开教练场地，如发现，保管人员有权收回，并提出批评。
八、保管人员如有变动，应认真办理移交手续。移交时，学校领导应当场监交，按帐点物，逐件交接。遇有帐物不符时，要查明原因。并按有关规定及时处理。
体育器材室管理员岗位职责
一、管理人员应树立为教学服务的思想，努力学习体育器材保管知识，尽职尽责搞好器材保管工作。
二、管理员负责体育器材的采购计划编制，新购进器材的验收入库、分类、登记建帐工作，做到帐物相符。
三、负责运动会体育器材的准备工作，做好运动会期间场地器材服务。
四、配合体育课教学做好器材的发放和归还验收工作；负责课外活动体育器材的借用和归还，做好登记记录，凡损坏、丢失器材，按有关规定酌情处理。
五、负责废旧器材的清理、报废和维修报表工作。
六、体育器材分类摆放整齐，防潮、防火、防盗、防虫蛀、鼠咬。
中小学图书室管理制度
1、专人负责管理，图书、杂志上的公章、编号不准涂改，标签不准揭掉，违者加倍赔款。
2、按《中国图书馆图书分类法》，做好图书定室、定橱、定位、分类存放。
3、建立和健全图书明细帐、图书总帐，定期核对，做到帐帐相符、帐书相符，人员调动办好交接手续。
4、及时做好新书的登记、验收、入帐、分类、编写书号等工作。
5、师生自觉遵守纪律，翻阅后，必须把图书、杂志放回原处，如有偷盗，加倍罚款。
6、做好防潮、防尘、防蛀、防火等工作。
7、图书、杂志借出必须办理借阅手续。
8、教师借书，一般不超过五本，且必须两周内归还。寒暑假前必须全部还清，以便图书室清点图书。
9、学生要凭借书证借书，如有损坏，按规定赔偿。
10、师生如有调动，必须归还所借图书、杂志。
中小学图书室管理员岗位职责
1、严格执行图书馆、阅览室规章制度。
2、适时添购书籍，充实书库。新书购到后，及时分类编目，尽快介绍出借。
3、及时做好杂志的收发工作，月底、年底做好报纸、杂志的装订、保管工作。
4、配合师生的读书活动，做好新书介绍工作； 主动向教师介绍有关报刊文章。
5、随时注意对学生进行爱护书籍的教育，努力修订损坏的书籍杂志。
6、管理好阅览室，定时开放，组织学生阅览。
7、编写各种资料索引，便利教师查阅。
中小学图书室借书规则
1、图书室是学习扩大知识领域的阵地，读者必须自觉遵守借书规则，保证图书流通，协助搞好开放工作。
2、师生借书必须在规定时间内办理借阅手续，借书时应守纪律，排队进入，注意安静。
3、借书证应妥善保管，仅限本人使用，不得转让和代借，若有遗失须向本室申请补发。
4、每次借书凭借书证以一本为限，借阅期限，每次为一周，过期须办理续借手续。
5、要爱护图书，不得卷、折、涂、划，发现污损、撕页情况，按原价赔偿处理。
6、借书时将借书证交出，等还书时退还借书证。
7、数量极少的工具书、特种书、装订的报纸、杂志一律不外借。
中小学教师阅览室规则
1、教师阅览室内书刊供本校教职工借阅。
2、实行全开架阅览，室内报刊杂志不得擅自带出。
3、自觉爱护公共刊物，严禁在刊物上乱批、乱写、乱画，严禁撕页挖洞等，阅后主动放回原处。
4、自觉遵守纪律，保持室内安静，注意刊物整洁和完好。
5、保持阅览室整洁，不吸烟，不随地吐痰，不乱扔果皮纸屑及其它脏物。
6、特殊情况下需暂借杂志一定时间的，须经教师阅览室负责人同意，并在规定时间内归还(最迟不超过2周)。
7、若有损坏和遗失报刊照价赔偿。
8、为方便登记，当月刊物不外借。
中小学生阅览室规则
1、报刊、杂志、连环画只准在室内阅览，不得携出室外，阅后放回原处。
2、阅览时保持安静，不得谈笑吵闹或进行其他活动，听从工作人员管理。
3、保持室内整洁，不乱抛纸屑；注意用眼卫生及良好的看书姿势。
4、阅读图书刊物，同学之间应互相谦让、团结友爱。
5、进出阅览室，脚步要轻，不妨碍他人阅读。
阅览室管理人员工作职责
1、严格执行本室规则，按时开放借阅。
2、做好师生报刊、杂志的征订收发工作。
3、到室报刊做到当日登记验收，加盖室藏章后上架借阅。
4、教育学生爱护书刊，及时修补损坏的书籍、杂志。
5、定期整理和装订报刊，剪贴报纸为教育教学服务。
6、帮助学生查找资料，开展咨询工作，注意收集阅览效果。
7、保持室内的整洁、整齐、做好安全工作。
中小学图书室藏书剔除规则
一、剔除范围
1、内容陈旧过时，已没有参考价值的书刊。
2、内容有错误，有严重政治问题或格调低下的书刊。
3、由于国家标准或计量单位制度改变，已失去参考价格的旧版书刊。
4、与本校图书馆性质、具体任务和专业范围完全不相符的书刊。
5、复本量过大而读者借阅甚少的书刊。
6、破损而无法或不值得修补的书刊。
二、剔除办法
1、剔除图书管理人员根据剔除范围在原架上进行初选，然后由馆长、组长会同有关人员进行复查，最后请有关学科教师核定。
2、核定后剔除的书刊，由图书管理人员开列清册一式二份，报主管领导审批。
3、经审批后的剔除书刊清册，一份交后勤处，一份留图书管理人员。图书管理人员根据清册对剔除的书刊注销典藏卡上的登录号（用红笔逐册注销），对全剔除的书刊抽出读者目录卡另行排列，以供备查。
景泰县农村中小学现代远程教育工程项目设备管理制度
一、高度重视项目设备的日常维护管理工作。具备项目所要求的基础条件，保证稳定供电。
二、填写《项目设备资产登记表》，并建立设备安装、使用、维护档案。项目设备投入运行后，定期对电视机、DVD播放机、计算机、卫星地面接收站的性能、指标进行检查，并在《设备使用记载表》上对其运行情况做出详细记录。
三、项目设备应为项目所规定的目标服务，保证用于播放教育节目、教学光盘，接收、浏览、下载教育资源。不得挪作他用，更不得用于赢利目的。
四、做好设备的防雷、防尘、防潮、防盗和维护保养工作。
五、落实管理责任制，实行专人管理。
六、任何个人和单位不得以任何借口将项目设备出借、转让、调拨或变卖给非项目单位，也不允许被个人占用。
七、若发现有违反规定的做法，市项目办有权将设备收回，并追究当事人和负责人的责任。
景泰县农村中小学现代远程教育工程项目
计算机教室(模式三)设备
管理人员岗位职责
一、热爱本职工作，积极执行信息技术课教学计划和教师学习培训工作计划，负责计算机教室、多功能教室设施设备的管理。
二、刻苦钻研信息技术知识，掌握计算机及远程教育的有关原理和操作技能，熟悉各种设备的用途、性能、安装、使用和保养维护方法，能够排除设备的一般故障。
三、积极协助学校校长制定信息技术教育计划和教师培训计划，完成信息技术教学任务和教师培训任务。
四、认真负责填写“国家农村中小学现代远程教育工程试点项目”所有档案资料，做好工作记录。
五、根据学校教师培训计划，按时准备好培训所需设备、仪器和资料，准时播放培训录像带和光盘。
六、按时开启计算机教室和多功能教室电源，认真准备教学所需设备。随时下载远程教育宽带网上的信息。
七、负责刻录和录制由学校校长审定的教学光盘。
八、经常保持计算机教室、多功能教室和主控室及设施设备的清洁卫生。
九、不断总结经验，改进管理办法，努力提高工作水平。
中小学音乐教室使用规则
一、音乐教室是供音乐教学的专用教室，不准挪做它用。
二、进入音乐教室要听从教师指挥，不准喧哗、打闹。
三、非本室人员、未经允许，不得动用本室任何器材，不得将器材带出室外，本室器材一律不外借。
四、教学活动结束后，要认真整理器材，检查安全设施，关闭电源、门窗。
五、注意保持室内清洁卫生。
六、全体师生要爱护器材，自觉遵守本室使用规则。
中小学音乐器材室管理规则
一、音乐器材室要指派专人负责，其他人员未经允许不得进入。二、一般音乐器材应入橱、上架。摆放整齐，保持清洁，贵重器材要有专柜存放，加锁。
三、对新购置的器材，首先进行质量验收，合格后才能进入器材室。
四、要保持室内卫生。器材存放要注意防潮、防火、防盗，离开时关窗、锁门。
五、根据器材的技术要求，要定期进行保养和维修，保证器材的正常使用。
六、对损坏无法修复的器材，由管理人员提出申请，经有关领导批准后报废和更新。
七、各种器材、设备要有帐目管理并及时进行登记，定期清查，做到帐物相符。
八、学校音乐器材专供师生教学使用，不准借给私人使用，借用器材要及时登记。21
中小学美术教室使用规则
一、进入美术教室时要保持良好秩序，不准喧哗、打闹。
二、非本室人员未经允许不得动用本室任何器材，不得将器材外借或带出室外。
三、全体师生要爱护本室器材，自觉遵守本室使用规则。
四、保持室内清洁卫生。
五、使用完毕，将器材、作品整理好方可离开。
六、离开时，关闭电源、门窗。中小学美术器材室管理规则
一、美术器材室由专人负责，未经允许．其他人员不得进入。二、一般美术器材应入橱、上架，画架，画台、师生书法、美术作品要摆放整齐，保持清洁。
三、对新购置的器材，首先进行质量验收，合格后才能进入器材室。
四、保持室内卫生，器材存放注意防潮、防火、防盗。
五、各种器材、设备要有明细帐．定期清查，做到帐物相符。
六、学校美术器材专供师生教学使用，不准外借，借用器材要及时登记。
七、对损坏无法修复的器材，报有关领导批准报废、更新或由损坏人赔偿。
1．使用面点室要征得任课教师或管理员的同意。2．进入面点室实训，须穿戴干净整洁的工作服和工作帽。
3.电烤箱、搅拌器等实训器材被检查证实为正常后，才可投入使用，避免安全事故发生。
4．保持室内安静, 有秩序地分发原料和擀面杖等器具。5．保持案面和室内清洁，节约原料，严禁乱丢面团。6．操作结束后应及时切断总电源，归还所借器材。
7．值日生负责打扫卫生，关好门窗；任课教师如实记载实训过程中相关的内容，填写《专业实训报告单》，并对损坏的公物作出赔偿处理决定。
8．专人负责烹饪实训室的管理，定期进行设备的检修和卫生检查。
烹饪工艺与营养教研室
1、透析室用干粉配制浓缩液(A液、B液)，由经过专业培训的人员负责。着工作服、换鞋或鞋套进入配制室，在清洁环境中进行，操作时戴口罩、手套，非血液净化的工作人员禁止入内。
2、严格按照透析液配制流程进行配制，透析液必须由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的反渗水配制，透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械要求。
3、严格按照使用说明书配制。
4、A/B透析粉应完全溶解后方可使用，以避免出现离子浓度偏差，影响患者透析效果。
5、A/B透析粉具有可挥发性，应尽量现配现用，浓缩A液应在配制完成后7天内使用完，浓缩B液应在配制完成24小时内使用完。A、B透析液配制后须注明配制日期、时间并签名。
6、严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透析粉的份数，不可同时配制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防错放、混放。
7、浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.3～0.5%过氧乙酸擦拭消毒)，30分钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。
8、配制室应保持干净、整洁，桌面和地面每日用0.05%含氯制剂擦拭1～2次。
9、配制室每日空气消毒60分钟，每月做一次空气细菌培养，细菌数不能超过500cfu/m3。
参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）
目录
1.内镜检查室消毒隔离制度 2.内镜室感染管理制度 3.内镜室消毒责任制度
4.内镜室病理标本管理与交接制度 5.内镜室医疗安全管理制度及措施 6.特殊检查室工作制度 7.新技术准入制度 8.首诊负责制度 9.疑难病例讨论制度 10.术前讨论制度 11.新技术准入制度
内镜室制度
内镜检查室消毒隔离制度
一、内镜室应设检查区、洗涤消毒区、清洁区，洗涤消毒区应设臵专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件。
二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜及其附件、必须灭菌，操作应在手术室进行。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应无菌处理。
五、进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原(HBsAg)等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。
六、HbsAg阳性者，已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应用专内窥镜或安排在每日检查的最后。
七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后进行消毒。
八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用2％戊二醛浸泡10小时。
九、HbsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜 2
内镜室制度
应先消毒，再常规清洗消毒。
十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，手套一人一用一换。
十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
内镜室制度
内镜室感染管理制度
一、严格执行卫生部卫医发(2004)100号文件《内镜清洗消毒技术操作规范》
二、设候诊区、检查区、洗涤消毒区、内镜贮藏室。保持室内清洁，操作结束后严格讲行消毒处理。
三、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
四、进入人体无菌组织或器官的内镜及附件必须灭菌；进入人体消化道，与粘膜接触的内镜及附件必须进行高水平消毒。
五、用后的内镜及附件应立即去污、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应沥干水分后再进行消毒。
六、内镜的消毒须使用高效消毒剂，可使用2％碱性戊二醛，胃镜、肠镜浸泡时间不少于10分钟；结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟(当日不再继续使用的需消毒的内镜应延长消毒时间至30分钟；每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，浸泡时间不少于20分钟)。内镜及附件消毒或灭菌后处理、贮存按卫医发(2004)1 00号文件的规定执行。
七、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器 4
内镜室制度
控制。
八、浸泡内镜用的消毒剂每周更换，使用频繁时3-5天更换一次。每周用2％戊二醛浓度试纸监测内镜消毒用的戊二醛浓度，不合要求时立即更换。消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，以上均应做好记录。
九、操作和清洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套、防护镜和面罩，工作人员应该接种乙肝疫苗。
内镜室制度
内镜室消毒责任制度
一、科室人员必须高度重视本科消毒工作，将消毒质量纳入医疗管理和安全管理中来，预防因其引起的医院感染。
二、工作人员必须严格按照要求，对上、下消化道诊治的病人分室进行检查，术前认真查对HbsAg.三、操作中严格按“规范’’中要求，对所用内镜及附件进行清洁、高效消毒、灭菌等。
四、定期对消毒液进行更换、检测；每日对科室进行相关室内空气及物品消毒，并做好记录。
五、工作中衣帽整齐，消毒人员必须佩戴防护用具。
六、做好一次性医疗用品的用后处理工作。
七、消毒责任及管理方法、消毒、灭菌要求等根据上级文件要求及时进行更新。
内镜室制度
内镜室病理标本管理与交接制度
一、取检的病理，无特殊情况下必须当天送病理科；
二、申请单字迹清楚，所填项目完整、真实，准确；
三、申请单上的标本部位和块数必须与送检标本相符合；
四、送检标本应及时固定，防止自溶，腐败或干涸；
五、送检标本必须由送检人员及病理科接收人员双签字；
六、由于交接不完整，发生任何纠纷，应追究送检人责任；
七、对于拒绝取检的病理标本应有家属或本人签字后，交付患者或家属自行处理。
内镜室制度
内镜室医疗安全管理制度及措施
一、内镜室是高风险科室之一，人人要高度重视，加强责任心，并要熟知安院长及杨局长的讲话精神。
二、严格执行操作规程制度及洗消制度。
三、严格掌握各类内镜检查的适应症、禁忌症及并发症。
四、认真做好术前准备工作，做好术中、术后处理工作，实行首诊负责制，需要住院治疗的病人医护人员必须护送病房交至接诊医生后方可离开。
五、认真执行内镜检查及无痛内镜八防制度：
一防患者坠床 二防患者跌倒 三防重复检查
四防检查项目漏检 五防检查项目做错
六畴饭看无痛检查 七防经期肠镜检查
八防胶浆未服检查
六、内镜下治疗及微创手术住院的患者，一定要执行查房制度及随访制度。
七、加强医院感染管理工作，定期监测，专人专管。
八、科室实行定期考核，奖罚分明。
九、严谨行业法规和劳动纪律，禁止在患者面前乱议论。
内镜室制度
特殊检查室工作制度
一、定期讨论在贯彻医院(特殊检查方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
二、特殊检查包括心电图、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。
三、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师同意，检诊医师在检查前应当详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备；危重患者检查时应当有医护人员护送或到床边检查；需预约时间的检查应当详细交待注意事项：发现有患传染病患者，应当排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。
四、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。
五、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应当与临床医师联系，共同研究解决。
六、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。
七、各种检查记录应当保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。
八、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。进修或实习医师应当在上级医师指导下工
内镜室制度
作，不得独立执业。
九、内窥镜及附设器材要经分类清洗、消毒、贮存与使用，必须严格执往医院感染的规定与要求。
建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，有条件的科(室)实行每天由主治医师以上人员主持的集体读片图制度，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
内镜室制度
新技术准入制度
一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。
二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政(务)科。
三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开
四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。
五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，及时组挈会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应
六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政(务)科提交总结报告医政(务)科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。
七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录
内镜室制度
首诊负责制度
一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症 治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
内镜室制度
疑难病例讨论制度
一、凡遇疑难病例、人院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊 讨论。
二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容
包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发
言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
内镜室制度
术前讨论制度
一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能
发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记人病历。
四、对于疑难、复杂、重大手术，疴隋复杂需相关科室配合者，应提前2_3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
内镜室制度
新技术准入制度
一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。
二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政(务)科。
三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。
四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。
五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。
六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政(务)科提交总结报告，医政(务)科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。
七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。
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采血员岗位职责10-08
艾灸室规章制度10-31
CT室工作规章制度10-20
煎药室的规章制度12-25
图书室仪器室规章制度07-25
小学多功能室规章制度01-08
