阑尾炎手术患者的护理
林素蕊
（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）
【关键词】颈椎病；经前路手术；围手术期；护理
颈椎疾患是骨科较常见的病，颈椎前路手术可改变颈椎病患者的神经症状，恢复功能的有效办法，颈部解剖关系复杂、手术难度大，因此对护理要求高。1 护理
1.1 术前护理
1.1.1心理护理 针对患者的不同心理反应采取不同的方法，根据患者的病情、性别、职业、文化层次及年龄特征，由责任护士配合主管医师进行讲解，详细介绍手术的方法、目的及手术的必要性。介绍手术成功的病例，介绍我院技术力量及治护经验。请已康复的患者讲述亲身感受，使患者在心理上有充分的准备，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态，能够配合手术。此外，还要重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，对心理康复是必不可少的。通过家属来增强患者战胜疾病的信心。1.1.2 术前训练
1.1.2.1 手势语言训练 由于前路手术切口近咽喉部位，患者术后1~2d往往因为切口疼痛而不愿说话。因此，术前给予简单的手势训练，以便术后及时了解患者的心理情况及需求。
1.1.2.2 气管、食管推移训练 前路手术操作时均须将气管推移过中线，长时间牵拉气管术后易造成呛咳，喉头剧烈疼痛或因局部水肿产生呼吸困难，因此术前需作此训练。用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移，要使气管和食管推移过中线。推移时注意力量适中，避免发生呛咳及咽喉水肿疼痛。一般于术前3～4d开始 ,每天3次，每次推移过中线坚持30min左右。
1.1.2.3 呼吸功能训练 术前指导患者进行呼吸训练，可增强肺活量，改善肺功能，预防术后肺部感染和肺不张等并发症。方法⑴：深慢、膈腹肌式呼吸训练，⑵人工阻力呼吸训练，⑶有效咳嗽训练，3种训练方法交替进行3~5次/d，5 min/次,8~10下/ min，保持肺功能处于正常状态。
1.1.2.4 颈托的选择 颈部手术后需要颈托固定一段时间，术前应选好合适的颈托，使用颈托主要是限制颈部伸曲活动，避免骨块移位。颈托围得过低，易产生头颈屈曲，影响治疗效果。围得过高，病人会感到不适，易发生前胸、下颚或枕部皮肤压伤。过大过小也不可以。
1.1.2.5 生活习惯训练 术前进行床上排尿、排便适应性训练，有利于防止术后尿潴留的发生。1.2 术后护理
1.2.1 病情观察 颈部手术可影响延髓呼吸中枢和循环系统，易引起呼吸功能减弱和血压下降，心率减慢，心电图异常。患者回病房后，应给予24h监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和心电图。特别注意观察呼吸和血氧饱和度，每15~30min观察记录1次。术后常规低流量吸氧直至病情平稳。
1.2.2 体位护理 术后患者即戴颈托，搬运时护理人员协助托起患者的颈部、躯干、下肢，使患者的身体呈直线水平，去枕仰卧硬板床上。仰卧时肩下垫一薄枕，使下颌抬起，头后仰，防止颈前受压 ,使开大的椎管再次变小。变换体位时，应采用平衡翻身。
1.2.3 保持呼吸道通畅 常规按医嘱静滴地塞米松10mg，2次/d，以防止喉头水肿及控制血肿对脊髓的压迫，鼓励患者咳嗽，必要时给予吸痰、雾化吸入，防止肺部感染的发生。
1.2.4 切口引流管护理 手术常规放置引流管，观察术后切口渗血情况，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、量，24h超过100mL者，提示可能有活动性出血，一般24h引流量小于20mL即可拔管。观察有无脑脊液外漏，若术后引流量多且色淡，切口敷料潮湿、呈淡黄色血渍印，提示有脑脊液外漏。
1.2.5 颈托护理 根据患者体型，给予合适的颈托，术后需戴8~10周，患者坐位、站立时都需佩戴。颈托即不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成；也不能过松，以避免固定不牢。每天调整颈托的松紧度，以能张口饮食为宜。平卧时解除颈托，使颈部皮肤休息，但颈部两侧应给予沙袋固定。切口愈合后，每天用温水擦洗皮肤。护理人员要讲明佩戴颈托的重要性，并做好出院指导。
1.2.6 神经系统监测 患者术后回病房，立即检查上、下肢感觉运动情况，及时发现有无神经损害。术后24h内行神经功能检查，每2h1次，随后48h内每4h1次，然后每班1次直至出院。若患者主诉困倦 ,肢体沉重、阵痛、刺痛、麻木或肢体活动受限，应立即报告医生进行检查。
1.2.7 康复训练 术后肢体功能锻炼，旨在增强肌力，调整活动性、协调性，改善全身机体状态。脊髓型颈椎病，脊髓受压损害后，可造成上肢或下肢运动功能损害，因此，应加强恢复性训练。方法：拇指对指、握掌，然后用力伸指训练；上肢肌肉力量训练；颈部肌肉及运动范围锻炼；上肢带肌及肩胛活动范围锻炼，以上方法每日练习3~4次，20~30min/次；步行锻炼，病情平稳术后第2天可下床活动，活动量以不疲劳为度。
1.2.8 出院康复指导 术后颈托护颈 2 个月，防止颈部过度活动；继续上肢和手功能锻炼，进一步进行较精确的活动训练，如练字、做针线、织毛衣等；保持正确的姿势，伏案时间长每1 h活动颈部1次；睡眠时枕头高低适宜，颈肩部防止受凉。
参 考 文 献
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1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院收治的阑尾炎患者104例, 其中, 男74例, 女30例;年龄32~66岁, 平均年龄为 (43.8±2.5) 岁;发病至入院就诊时间1~30 h, 平均时间为 (10.15±3.90) h。入选的研究对象全部实施腹腔镜阑尾切除术治疗, 将其随机分成研究组与对照组, 每组各52例, 两组患者的性别与年龄等一般资料比较差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:
对照组的护理方法:给予常规护理, 即护理人员协助临床主治医师实施各项手术操作, 做好患者访视工作, 叮嘱患者在术前与术后需要注意的一些事项等。研究组的护理方法:实施围手术期护理干预, 具体的方法如下。
1.2.1 术前护理:
(1) 做好术前准备:有的患者尤其是老年患者可能存在许多临床合并症, 比如合并糖尿病与高血压等症状, 所以, 护理人员在患者接受手术之前, 要对每一例患者在全身情况给予科学合理的评估, 注意掌握此项手术的临床适应证, 与此同时需要引导患者做到科学饮食, 注意补充一定量的营养成分, 进而提升患者的机体抵抗力与免疫力, 以及提升患者对手术之耐受力。同时, 护理人员要在术前注意对患者的各个生命体征给予监测, 如果发现患者体温出现异常、呼吸存在困难与心率不断加快等临床症状[2], 则应该及时向医师报告, 并协助医师妥善处理。 (2) 加强心理护理:患者在术前容易产生焦急、浮躁、紧张等一系列不良情绪, 为此护理人员要随时注意关注患者之心理特征, 主动跟患者沟通与交流, 建立良好的护患关系, 疏导患者的不良心理情绪。
1.2.2 术中护理:
护理人员在患者手术过程中要协助主治医师实施手术, 指导与帮助患者呈正确的手术体位, 保证患者的手术视野可以较好地暴露出来, 与此同时护理人员应该加强患者的临床生命体征的监测, 如果患者生命体征指标出现异常, 则应该及时协助医师做好对症处理。患者的每一个手术环节都要在无菌环境下操作, 注意防范术后感染的发生。
1.2.3 术后护理:
(1) 术后早期的护理:患者做完手术以后, 护理人员可以引导患者实施早期下床的活动, 以防止肠粘连术后并发症的发生, 与此同时指导患者实施腹部按摩以早期排气, 降低患者的痛苦。 (2) 术后切口的护理:患者术后应该注意防止患者的切口发生感染, 可以运用一定量的过氧化氢溶液对患者的手术切口给予清洗处理并加强切口的临床观察。 (3) 加强饮食护理:患者术后的1 d应该给予禁食水, 但是可以给予做相应的补液处理, 进而满足患者机体之营养需要[3]。待患者排气完成以后, 护理人员可以按照患者的实际情况给予指导进食一定量的流质性食物, 然后慢慢地改为半流质性或者普食。待患者可以正常进食普食以后, 则护理人员可以给予制定出科学的饮食计划, 指导患者多蔬菜和水果, 以补充患者营养。
2 结果
研究组患者的下床活动时间为 (11.72±1.65) h, 对照组患者的下床活动时间为 (29.34±1.72) h, 两组患者的下床活动时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者的肛门排气时间为 (23.75±1.84) h, 对照组患者的肛门排气时间为 (46.14±2.35) h, 两组患者的肛门排气时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组的护理满意度为98.1% (51/52例) , 对照组的护理满意度为78.8% (11/52例) , 两组护理满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
将围手术期护理干预用于腹腔镜阑尾切除术患者在治疗过程中, 可以明显提升临床治疗效果, 促进患者排气与下床活动。一般来说, 围手术期护理干预包含如下3个方面:第一, 术前护理。做好术前护理是保障阑尾炎患者顺利接受手术的基础[4], 这个环节做好了可以为患者手术打下良好的基础。第二, 术中护理。加强术中护理可以缩短患者的手术时间、降低患者的手术出血量。第三, 术后护理。加强术后护理可以缩短下床时间与肛门排气时间, 防范术后多种并发症发生[5], 明显提升护理满意度。本研究显示, 研究组的护理满意度为98.1%, 明显高于对照组的护理满意度 (P<0.05) ;研究组患者的下床活动时间、肛门排气时间均明显短于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 将围手术期护理干预用于阑尾炎手术患者治疗中, 能缩短患者下床活动与肛门排气等时间, 明显提升护理满意度, 值得进一步推广及应用。
参考文献
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[4]邵月香.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果的影响[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (5) :1283.
【摘要】目的 观察分析对阑尾炎手术患者进行围手术期护理干预的临床效果。方法 以我院于2013年11月～2014年9月期间收治86例患者做为此次试验研究对象，将患者分为观察组44例和对照组42例，为观察组患者围手术期护理干预，为对照组患者采用常规护理，观察两组术后情况。结果 观察组患者总有效率为95.4%，对照组为78.6%，观察组患者疗效更为显著，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用围手术期护理干预对阑尾炎手术患者术后恢复效果显著，值得临床推荐和使用。
【关键词】围手术期；护理干预；阑尾炎手术
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0433-01
阑尾炎是一种常见的炎性疾病，通常是由于盲肠管腔遭到堵塞而引发的阑尾炎症，症状主要表现为右下腹部剧烈疼痛，常常伴随体温升高、呕吐、中性细胞增多等[1]。阑尾炎的如果能够得到及时的治疗，患者通常可以在短期内康复，但是如果延误治疗时间，可能引起严重的并发症，甚至导致患者死亡。我院采用的围手术期护理干预能够降低并发症发生，促进康复且效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院于2013年11月～2014年9月期间接受治疗，符合纳入条件的阑尾炎手术患者，总计86例，其中男性59例，女性27例。年龄18～51岁，平均（32.87±10.85）岁。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
为对照组的阑尾炎手术患者采用常规护理，为观察组患者采用围手术护理干预，具体方法如下。
1.2.1术前
在進行阑尾炎手术之前，对手术器具进行消毒，避免安全隐患。医护人员向患者讲解手术过程，普及阑尾炎手术知识，使患者充分了解手术注意事项，护士需要主动与患者进行交流，充分了解患者心理状态，消除患者对自身病情的疑虑，使患者乐观面对现实，积极配合治疗，鼓励家属对患者进行鼓励和陪护，缓解患者情绪。根据实际状况，对患者进行补液，使患者体内水和电解质保持平衡，如有需要可以使用抗菌药物。
1.2.2术后
在进行阑尾炎手术后，为患者进行输氧和心电监护，避免患者出现心律失常的现象。督促患者进行适当活动，促进麻醉部位的血液循环，防止由于血液粘稠引发患者心肌缺血、心肌梗死、脑血栓等并发症，减少由于手术创伤引发肠道粘连的几率。对患者进行适当的腹部按摩，帮助肠道运动，促进术后恢复。严格控制患者饮食，在术后第一天摄取少量的水，从第二天后摄入流食，分量逐渐增加，直至恢复正常。注意关注患者有无异常反应，定期检查创口恢复情况，降低伤口感染的几率。为患者提供洁净、轻松的环境，如有必要可以适当使用阵痛类药物。
1.3观察指标
比较两组阑尾炎手术患者的治疗情况。痊愈：患者手术情况理想，伤口恢复理想，术后无感染和并发症，患者在10天内恢复出院；显效：患者手术情况良好，伤口恢复情况良好，术后出现轻微感染和并发症，患者在10至15天恢复出院；好转：患者手术情况较好，伤口恢复较慢，术后出现较重的感染和并发症，但已经得到控制，患者15天后恢复出院；无效：患者手术情况较差，伤口恢复较差，术后出现严重感染和并发症。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4统计学方法
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±平均数（ X±s）表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2检验，p<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
根据观察组和对照组的阑尾炎手术患者的疗效对比分析，相较于常规护理疗法，我院为观察组患者采用的围手术期护理干预对术后恢复效果更为显著，差异具有统计学意义（p<0.05），具体数据如表1所示。
3讨论
根据医学研究表明，阑尾炎并发症产生的主要原因是阑尾炎手术造成腹部创伤，麻醉部分血液循环不足，使血栓的形成，阻塞血管，导致心肌缺血，或者由于阑尾部分管腔较小，管道狭窄，蠕动较为缓慢，导致肠道粘连[2]。因此，如何对阑尾炎手术患者进行有效地护理干预，成为医学研究者关注的重点[3]，我院针对阑尾炎患者手术特点，在围手术期采用的护理干预，有效促进患者康复，值得临床推广和使用。
在手术前，要求医护人员向患者以及家属讲解手术过程，并积极与患者沟通，充分了解患者的心理状态，解答患者疑问，安抚其情绪并消除疑虑，帮助患者建立乐观的心态，引导其积极配合治疗。要求患者家属保持关心、鼓励的态度，使患者具有安全感，有助于缓解患者焦虑、恐惧的情绪，提高护理效果。在手术后，为患者提供舒适的环境，避免过于嘈杂，影响患者术后休息。在围手术期，严格控制患者的输氧，对心律、呼吸状态进行监护，重点观察患者手术创口情况，查看是否出现红肿，提醒患者注意保持创口干净、干燥，避免敷料粘上液体，如果已经变湿，需要及时通知医护人员进行更换，防止伤口感染。要求患者适当活动，并为患者进行腹部按摩，使用适当的力度从肚脐向外，以逆时针旋转的手法逐渐向腹壁移动，同时注意不要触碰到患者创口。严格控制患者的饮食，防止患者摄入过多、过硬的食物，影响患者术后恢复，并且关注患者疼痛情况，增加患者舒适度。为阑尾炎手术患者进行护理干预不仅能够有效减少术后感染以及并发症的产生，而且能够增加患者满意度，使阑尾炎术后护理更加人性化。值得注意的是，本次实验无法证明护理干预效果与患者年龄之间的关系，需要相关人员深入研究，完善临床护理干预方法。
综上所述，对阑尾炎手术患者进行护理干预能够有效降低术后感染和并发症的出现，增加患者舒适度，并且促进患者术后恢复。因此，建议医护人员在治疗阑尾炎手术患者的过程中，对其进行围手术期护理干预，提高护理效率，使患者能够早日康复。
参考文献
[1]张洁靖. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的护理效果观察[J]. 中国医学工程，2011，11（3）：5961.
[2]刘纯会. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果[J]. 吉林医学，2014，12（1）：2678.
【摘要】 目的：探讨对妇产科手术患者腹部切口观察与护理的办法与规律。方法：通过回顾在我院妇产科实施腹部切口手术患者术前、术中、术后的护理情况，探索其护理规律。结果：本组患者平均手术妇产科护理论文时间为2.7h，手术均成功，其中发生切口感染的1例，出现切口脂肪液化的1例。这些患者在术后5―10d，经过处理后均痊愈出院。结论：通过心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后进行精心的护理干预促进了患者的康复，取得了良好的效果，【关键词】 腹部切口 并发症 护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0345-01
手术治疗在妇产科疾病治疗中占有重要地位，手术既是治疗的过程也是创伤的过程，对术后感染、伤口裂开、脂肪液化等并发症如不及时处理会增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命，对患者的生存质量造成很大影响。因此，要保证手术的顺利进行，使患者在术后及早康复，做好术前、术中以及术后的护理工作十分重要。
资料与方法
一般资料
2011年5月―2012年5月我院妇产科实施腹部切口手术的患者187例，年龄20―54岁，平均年龄34岁。其中实施剖宫产手术的161例，异位妊娠的15例，实施附件手术的11例，手术平均时间为2.7小时，患者住院时间为5―10d，所有患者的手术均获成功。
护理
心理护理。当确定要做手术时，基本上所有的病人都会担心手术会引起疼痛，或恐惧手术有夺取生命的危险。还有病人会担心身体的过度暴露，更顾虑手术可能会让自己丧失某些重要的功能，以致改变自己的生活，针对这些情况，我们护理人员要用我们的专业知识，耐心的解答病人的提问。热情接待患者，耐心地进行入院指导，为患者提供干净、整洁、舒适的环境，控制好病房的温湿度，保持室内通风良好。护理人员要与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，礼貌用语，微笑服务。由于患者在文化素质以及性格等方面存在差异，对手术存在不同程度的恐惧心理，护理人员要针对不同情况对其进行心理安慰、关怀和鼓励，耐心听取和回答患者的倾诉和提出的问题，向患者及家属详细介绍手术的相关知识，使患者了解手术的目的、麻醉及术后的注意事项等。护士对患者还要做好术前的宣教工作，讲清手术注意事项，疏导患者的心理障碍，消除其恐惧心理，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。护理人员也要及时和患者家属进行沟通，联合其亲友对其进行心理支持，提高患者对护理人员的信赖程度，增加患者对手术成功的信心，使其以积极的心态接受治疗和护理。
术前护理。患者入院后，应为患者提供一个舒适、干净的环境，保持通风良好，控制好温湿度。患者应保持皮肤清洁，术前做好各项检查。对术前有合并症的患者应积极给予对症治疗，贫血患者一般将其血色素控制在110g/l以上。合并糖尿病的患者，可采用调整饮食和药物的办法来控制血糖，一般应将其空腹血糖控制在8mmol/l以下后再进行手术。同时认真进行预防术后并发症的宣教指导工作，包括床上使用便器，术后深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等。对免疫力低、体弱的患者应积极地改善其状况，让其增加维生素和蛋白质的摄入，身体状况改善后再行手术。做好饮食护理，术前营养状况直接影响术后康复过程，患者的饮食应以能量适宜、低膳食纤维、低脂肪、少量多餐为原则，并根据患者个体情况进行调整，加强营养支持治疗，提高其机体的抵抗力和愈合力。对年岁大进食困难以及营养状况差的患者，护理人员与营养师应共同为其制定食谱，主要目的是为其增加能量、蛋白质以及维生素，提高其抵抗力；患者还要做好肠道准备，术前8h要禁食，术前4h要禁水。为减轻病人的焦虑程度，保证病人的充足睡眠，完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量的镇静剂，如异戊巴比妥、地西泮等。
术中护理。严格进行无菌操作，应根据患者的具体情况选择横切口减少缝合张力，关腹时在保证麻醉满意的情况下选择合适的缝合材料对切口进行逐层缝合，止血彻底。缝合时动作要轻柔，保护好切口，避免腹壁组织的撕裂，防止发生感染。
术后护理。术后要选择合适的抗生素防止切口感染的发生。密切观察患者切口的恢复情况，注意切口是否有渗液渗血，切口张力是否增加。肥胖、患有糖尿病以及营养不良的患者术后应及时进行物理治疗，加快其局部血液的循环、促进渗出物的吸收和水肿的消退。患者术后可取去枕平卧位，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，这有利于口腔分泌物引流，以免呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎，防止窒息。硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。术后次晨可略抬高床头，取半卧位，使患者放松腹部肌肉，这有利于腹腔引流，减少脏器刺激，降低切口的张力，减轻疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生。同时，半卧位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。应合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，及时固定腹带。患者在咳嗽、翻身时要保护好切口，告知患者术后咳嗽的作用和方法，避免发生切口开裂，在咳嗽时取平卧位，护理人员可用双手轻压其腹部两侧，降低切口张力。要保持室内空气新鲜，衣服、床单整洁干净，鼓励病人活动肢体，每15-30分钟观察一次血压、呼吸并记录，直到平稳后改为每4小时一次。妇产科手术病人通常于术后24小时拔出尿管，注意观察尿量，术后病人每小时尿量不得少于50ml。术后可适当补充维生素、水和电解质、血浆和蛋白（血浆和蛋白可行胃肠外补充）。肥胖的患者应保持切口干燥避免发生切口脂肪液化。术后可根据患者疼痛的情况给予止痛处理，以保证病人在舒适的状态下完成护理活动。及时帮助患者更换体位，避免发生褥疮。给予患者适当的按摩，这样能缩短术后排气的时间，有利于胃肠的蠕动。告知患者术后应在早期进行活动，但是不能过早进行剧烈运动，以促进胃肠功能的恢复和增强体力，防止肠粘连。可热敷穴位促进患者尽早排气、排便。观察并记录患者大小便情况，保持大小便通畅。术后制定合理的饮食方案，多食用高蛋白、高纤维、产气少、易消化的食物。
结果
本组患者平均手术时间为2.7h，手术均获成功。其中发生切口感染的1例，发生切口脂肪液化的1例。所有患者在术后5-10d经过处理后均痊愈出院，患者住院时间为5-10d，平均6.5d。
结论
妇产科手术患者进行开腹手术是治疗妇产科疾病的常用方法，出现术后感染以及切口脂肪液化是常见的并发症。医护人员在术前、术中、术后对患者进行精心的护理干预对预防术后并发症，降低手术风险有重要意义。我院通过对患者进行心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后的精心护理干预，促进了患者的康复，并取得了良好的效果，参考文献
【摘 要】 目的 探讨在骨科手术患者护理中应用优质护理的临床有效性。方法 将我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手术患者96例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据护理模式将96例患者划分为两组，其中对照组（n=48）护理模式为常规护理，观察组（n=48）护理模式为优质护理，对比两组临床效果。结果 对照组并发症发生率为64.6%，明显高于观察组22.9%，对比差异明显（P<0.05）；对照组护理满意度为81.3%，明显低于观察组95.8%，对比差异明显（P<0.05）。结论 优质护理在骨科手术患者护理中应用效果明显，值得推广。
【关键词】 优质护理 骨科手术 有效性
【Abstract】 objective to explore the application in nursing patients with orthopaedic surgery clinical effectiveness of high quality nursing care.Methods our orthopaedic in September 2014 to September 2015 treated 96 cases of patients with surgery selected as the research object，the clinical data were retrospectively analyzed.Based on nursing mode could be divided into two groups，96 patients of control group（n = 48）for routine nursing care，nursing mode observer group（n = 48）nursing mode for quality care，compared two groups of clinical effect.Results the complication rate of control group was 64.6%，significantly higher than the observation group was 22.9%，compared significant difference（P < 0.05）；Control group nursing satisfaction was 81.3%，significantly lower than the observation group was 95.8%，compared to significant difference（P < 0.05）.Conclusions nursing quality in orthopaedic surgery patient care application effect is obvious，is worth promoting.【Key words】 high quality nursing care；Orthopaedic surgery；effectiveness
骨科疾病类型多样，故而手术类型也多种多样，应用率较高的为修复与重建手术。为此，由于手术原因与手术部位存在差异，骨科围术期护理模式也不尽相同。无菌手术包括闭合性骨折、关节置换手术以及脊柱手术等与开放性有菌手术相比较[1]，术中需植入钢板或假体，为此需强化术前准备与术后预防工作，避免个别环节操作失当或不到位导致骨科手术切口感染，进而影响愈合速度，加重患者不适感，延长住院时间，加重医疗负担。优质护理为临床新型护理模式，注重将患者作为中心，强调以人为本[2]，使患者享受到最优质的护理服务。本文为详细探讨在骨科手术患者中应用优质护理的临床效果，现将患者96例选为研究对象，详述如下。资料与方法
1.1 一般资料
将我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手术患者96例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据护理模式将96例患者划分为两组，其中对照组（n=48）护理模式为常规护理，观察组（n=48）护理模式为优质护理。对照组男女比例为29：19，年龄为18～68岁，平均（45.7±8.6）岁；12例为上肢骨折，26例为下肢骨折，6例为胸腰椎骨折或脊柱损伤，4例为人工髋关节置换术。观察组男女比例为28：20，年龄为19～67岁，平均（44.5±8.1）岁；15例为上肢骨折，25例为下肢骨折，4例为胸腰椎骨折或脊柱损伤，4例为人工髋关节置换术。两组患者在性别、年龄以及骨折类型上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 入院护理
医护人员在接待患者需积极热情主动，且对医院环境、住院规章制度、探视制度、作息时间以及医护人员予以详细介绍，使患者了解自身在住院期间拥有的义务与权力，促使医护患人员间芥蒂得以最大限度消除，构建和谐护患关系，便于日后开展医护操作。
1.2.2 营造舒适环境
保持病房有序、安静以及整洁，合理控制病房温湿度，使患者身心保持舒适状态；允许患者摆放自身携带小物品，使其有家的感觉，更加安心的积极配合治疗。
1.2.3 心理护理
骨科患者部分运动功能丧失，故而多表现出不良情绪，比如沮丧、孤僻、烦躁以及自卑等，为此护士需与患者积极沟通交流，了解其性格特征并找出心理异常的主要因素，辅助患者分析，并开展针对性心理疏导。采用听音乐、深呼吸、注意力转移法缓解患者不良情绪，结合病情讲解手术必要性与优势，可列举成功案例或邀请病友现身说法，强化患者治疗信心。
1.2.4 术前准备
开展术前访视，全面了解患者身体状况。局部消毒手术部位，先应用含有抗菌成分比如TCC（三氯卡班）皂液沐浴，而后用2%氯已定乙醇消毒，若无法沐浴则擦浴后局部消毒。对备皮情况予以观察，若毛发对手术部位产生影响不可用刀片刮掉防止损伤，需用脱毛膏处理毛发，避免损伤毛囊，减少切口感染风险。
1.2.5 疼痛干预
术后切口疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物，亦可采用非药物性疼痛干预，比如推拿、调整肢体、注意力分散以及热敷或冷敷等。对患者病情予以密切监测，强化巡视，发现问题及时处理。切口换药需严格无菌操作，医护人员严格手消毒，防止交叉感染。
1.2.6 并发症护理
压疮、肺部感染、泌尿系统感染、便秘为骨科常见并发症。在护理工作中严格落实为卧床患者叩背，鼓励患者咳嗽咳痰，教会有效咳嗽咳痰方法，加强肺功能锻炼，避免坠积性肺炎；骨科手术后部分患者因害怕疼痛，加上患者及家属担心活动可能影响伤口愈合，故部分患者不愿意按时翻身或个别低年资护士按时翻身执行不到位，针对以上问题，科室建立翻身卡并严格执行每班护士Q2h协助患者翻身，掌握正确翻身要领，预防压疮的发生；鼓励患者加强患肢肌肉按摩和关节的活动，避免关节僵硬和深静脉血栓形成等。对管道通畅性予以观察，确保牢固固定，每日观察引流液的量、色、性质并做好记录，在无菌技术下更换引流袋，以防逆行感染。指导患者加强维生素、水分和钙质的摄入，训练床上排便，养成定时排便习惯，避免便秘和促进骨质的生长。若患者能下床活动时，教会患者掌握借拐杖行走要领，以防再次跌倒。术后需积极开展康复锻炼，向患者讲解康复锻炼过程及循序渐进的重要性，后期可加快康复速度。
1.2.7 出院指导
出院前护士协助患者家属办理出院手续；详细告知出院后用药方法以及注意事项；叮嘱定期复查X片，根据照片结果指导功能锻炼；留下双方电话随访或便于患者咨询。
1.3 观察指标[3-4]
主要应用《护理临床医学》中《护理满意度调查表》评价两组患者护理满意度，护理满意度与分数呈正相关。患者护理满意度评分为80至100分之间代表非常满意，评分在60至79分代表满意，评分在50至59分代表一般，评分在30至49分间为不满意，评分在30分以下代表非常不满意。总满意度为非常满意与满意之和。同时记录两组并发症发生率。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。结果
2.1 两组并发症发生率对比 见表1。
2.2 两组护理满意度对比
对照组非常满意10例，满意19例，一般10例，不满意9例，总满意度为81.3%；观察组非常满意21例，满意20例，一般5例，不满意2例，总满意度为95.8%，对比差异明显（P<0.05，X2=4.627）。讨论
骨科手术患者由于卧床时间长，且长时间制动，故而压疮、感染、便秘等并发症发生率高。为此需实施优质护理，为患者营造优良舒适环境，指导患者床上大小便、早期功能锻炼，做好基础护理，最大限度减少并发症，使患者享受到全面、系统且优质的护理服务，构建和谐护患关系，减少医疗纠纷的发生，促进患者身心康复。
参考文献
作者：黄瑞珍
时间：2007-11-22 12:32:00
【关键词】
留置针;，应用；，护理
我科自2002年1月至2004年12月对1000例外科手术患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下。
操作注意要点
1.1 合理选择血管：使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管;患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管［1］。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。
1.2 操作要熟练：①穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会［2］。②穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），消毒范围直径>8cm。③使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。④留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。⑤注意送管的时机、手法:进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。⑥退针芯的方法：套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。⑦在禁食、创伤、失血、疼痛、温度低、个体循环不良等造成的外周血管充盈不佳的情况下,可采用穿刺前扎止血带,用手轻轻摩擦皮肤,放松止血带片刻再扎止血带,使充盈不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈,送管后再松止血带,可明显提高穿刺成功率［3］。
1.3 封管液的选择：留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管液。
1.4 封管方法：封管液一般为3～5ml，采用先推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。
注意事项
2．1 选择血管：应选用粗直富有弹性，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避免关节内有静脉瓣的静脉，以四肢浅静脉为主，上肢优于下肢。
2.2 穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作；必须一次性使用；护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。
2.3 穿刺时，进针角度以15°～30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。用输液贴妥善固定，针眼外盖无菌敷料。
2.4 冲管：冲管的目的:将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法:冲管液一般为生理盐水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量:5～10ml。
2.5 封管：正压封管法:将针头斜面留在肝素帽内少许，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管（推液速度大于拔针速度）,确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。
2.6 再次输液时用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。
2.7 护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用50%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5d。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d［4］,告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。
2.8 拔管:沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。
体会
3.1 做好宣教工作：在置管前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。
3.2 置管期护理与观察：穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。
3.3 在临床治疗中,静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。对需要多次作静脉输液的病人，不需每次都行静脉穿刺，减轻了工作量，有助于提高护理工作效率。由于头皮针针头硬，病人活动或躁动时针头易滑出血管外，而致使药物外渗，引起局部水肿、疼痛等不适应，而静脉留置针之套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，不会因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁造成液体外渗。
3.4 便于抢救和治疗：由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对病人的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间。
3.5 留置时间：许燕等认为影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎［5］。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，左大可等报道，套管针可留置5～7d［6］。李晓燕等通过观察，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0［7］。通过临床观察，少数病人可留置7～10d，大多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显。所以我科以5d作为常规留置针留置时间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。
总之，静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时间留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
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［6］
左大可，高兴玲.静脉留置针的临床应用［Ｊ］.护士进修杂志，1995,10(4):45．
［7］
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月—2014年4月我院收治的83例急性阑尾炎患者, 将其分试验组患者45例, 对照组患者38例, 其中男49例, 女34例;年龄19岁~70岁, 平均年龄 (33.5±5.4) 岁;包括45例急性单纯性患者, 27例急性化脓患者, 11例坏疽穿孔患者[2]。分别对2组患者采用手术护理和常规护理的方式, 对其护理效果进行综合分析。
1.2 方法
1.2.1 手术前护理
在患者进行手术治疗之前, 首先要接受全身状况的检查, 并对其血压、呼吸、体温、脉搏等状况进行观察, 一旦出现异常情况, 要立刻汇报给医生, 从而给手术治疗做好相应的服务工作。在手术治疗之前, 严禁患者食用任何食物, 进行药物过敏试验, 护理工作人员要结合患者所出现的病情变化采取不同的措施实施护理, 保证其具有足够的血容量和输液量, 让患者在接受手术之前病情得到控制[3]。给患者讲明手术相关事宜, 从而排除患者可能出现的心理负担, 做好充足的准备, 共同参与到手术治疗过程中。
1.2.2 心理护理
很多急性阑尾炎患者一旦出现突发性的腹痛现象, 则会出现紧张、焦虑以及不安等情绪, 医务工作人员应主动积极地与患者进行各种交流, 从而让他们明白产生腹痛的原因, 并及时引导他们接受系统的治疗, 帮助他们缓解内心紧张的不良情绪, 更好地适应环境产生的变化, 更好地接受系统的治疗。
1.2.3 术后护理
在术后护理过程中, 要结合患者体位采取不同的麻醉方式。护理工作人员要对其生命体征相关数据进行关注, 患者病情若不能及时得到控制, 则需要向医务工作人员进行报告。手术治疗之后, 要帮助患者早日实现正常排尿, 当出现排尿困难时则须留置尿管, 要求患者定期进行锻炼, 并逐渐增大锻炼量, 从而让患者的膀胱括约肌所具有的收缩功能逐渐恢复, 尽早将体外尿管拔除[4]。患者的引流管要实施固定措施, 保证实现通畅的引流。护理工作人员要认真观察患者胃液, 并定期对其实施按摩、翻背等相应的护理, 让患者通过各种小运动来提升肠胃的蠕动性能, 从而避免患者出现任何手术并发症。患者在接受手术治疗当天不可食用任何食物, 根据患者病情程度来安排手术后的饮食, 患者病情较轻时可以在手术治疗后第1天食用量少的流质食物, 然后食用半流质的食物。患者在术后5 d内没出现任何异常反应后, 则可以引导其食用各种普通食物。病情较重的患者可以通过输液的方式进行营养补充, 患者实现正常肛门排气后, 再进食, 所食用的食物要以高蛋白、清淡食物为主, 还要定期食用水果和蔬菜, 从而保证患者实现营养均衡。患者在接受手术治疗后, 可能会出现不同的疼痛, 等到麻醉药效消失之后, 患者可能由于疼痛而产生不良情绪, 护理工作人员要及时与其进行沟通, 给予一定的药物治疗, 从根本上避免由于这种情绪而产生的各种并发症。观察患者疼痛的原因是否由于伤口出现感染, 并结合实际状况向医生反映。
1.3 观察指标
对患者的满意程度、住院天数、康复状况进行系统的评价。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者满意度、教育掌握情况明显高于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 2组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
试验组患者在手术护理的作用下, 其平均住院天数、患者满意程度以及教育掌握状况都要由于对照组, 患者的不良反应率也比对照组患者低[5]。对照组的38例患者中出现不良反应的共有17例, 占总人数的44.7%;试验组的45例患者中, 临床护理过程中出现不良反应的共有6例, 占总人数的13.3%。对照组患者的平均住院天数为 (8.24±1.6) d, 试验组患者的平均住院天数为 (5.25±0.41) d, 试验组患者的平均住院时间要明显短于对照组, 具有显著性差异 (t=9.279, P<0.05) 。因此手术护理措施在急性阑尾炎患者临床护理过程要优于常规性护理措施。
3 讨论
急性阑尾炎手术作为临床上常见的一种手术, 其手术方法较为简单、时间较短, 在实际治疗过程中很难受到护理工作人员的高度重视。根据对患者临床资料的分析, 护理工作人员的不重视可能会导致患者出现各种程度不同的不良反应, 护理工作人员只有高度重视护理措施, 才能缩短患者的住院时间, 减少术后并发症的发生概率[6]。通过对本文患者相关资料的分析, 不难发现试验组患者在手术护理措施的作用下, 其平均住院天数、患者满意程度、受教育状况要明显优于对照组, 临床护理中产生的不良反应人数也比对照组患者人数少, 差异具有显著的统计学意义[7] (P<0.05) 。所以, 在急性阑尾炎患者临床护理过程中通过科学的护理措施以及教育措施能够保证患者早日康复, 并提升患者以及家属的满意度, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨急性阑尾炎手术患者的临床护理方法及效果。方法 选择2013年4月—2014年4月我院收治的83例急性阑尾炎患者, 随机分为试验组45例, 对照组38例, 分别采用系统的临床护理和常规护理措施, 对2组患者的护理效果进行观察。结果 试验组患者满意度、教育掌握情况明显高于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 2组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 急性阑尾炎手术患者经过系统的临床护理, 能够改善其生存质量、缩短住院时间。
关键词：急性阑尾炎,手术患者,临床护理,对比观察
参考文献
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【关键词】急性阑尾炎；护理；
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0219-02
阑尾炎在各种急腹症中位居于首位，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。阑尾炎疼痛多始发于上腹部，数小时后转移到右下腹呈持续性或阵发性的腹痛，右下腹有固定的压痛点，早期可伴有恶心、呕吐、厌食等消化系统症状，目前临床上主要采取手术治疗为主[1]。阑尾炎急诊手术的目的是消除和缓解临床症状，避免并发症危及生命[2]。我院于2015年1月～2015年12月对100例患者行阑尾切除术，现将护理报道如下：
1临床资料
本组100 例患者，男性66例，女性34例；年龄7-71岁，平均42.5岁；
2护理
2.1术前诊视护理 护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历、化验单、辅助检查，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，如药物过敏史、重要脏器功能、有无血液病等病史，评估患者对手术的承受能力。
2.2术前心理护理 因急腹症的患者发病急、变化快，大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此，要做好患者的心理护理工作[3]。相当一部分患者有强烈的自卑感和忧虑心理。这就要求我们医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，护理人员要与患者进行耐心相应的沟通，使其患者了解住院环境，并告知患者其手术的主要方法，通过有声或无声的姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好的护患关系，尽量减少患者减小心中的顾虑，以平和的心态，积极的来配合医生做好手术[4]。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查。建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。
2.3手术物品准备 准备普外科手术器械包，手术需要的吸引器、引流等一次性物品，另外，准备急救药品。做好手术室消毒及手术器械消毒的准备工作。
2.4术中护理
2.4.1巡回护士的配合 手术室内的温度调至22-26℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患者进行再次核对姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉完成再取平卧位后要严密观察血压变化。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅，术中仔细观察病人的反应及患者生命体征的变化，如有异常，及时协助处理。
2.4.2器械护士配合 提前20min洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，一旦浸湿及时加盖无菌单或更换，避免感染可能。对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进行。严格执行无菌操作。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。护士注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。切断阑尾后，剪除残端粘膜，消毒，行荷包缝合。彻底清理腹腔，对穿孔的患者尤其注意探查腹腔是否有粪石残留于腹腔，可导致术后继发严重腹膜炎。单纯阑尾炎可一期缝合切口，阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。手术完毕，切口贴敷贴。
3讨论
阑尾炎是普外科常见病，临床容易引起医护人员的轻视。阑尾炎误诊率较高，在手术护理过程中，意外的情况随时都可能发生。妇科急腹症、盲肠癌、肠结核等疾病都有可能与术中发现。手术室护士术前准备不充分，在出现意外情况时，手忙脚乱，影响手术进程，无形中潜移默化的对术者的心理也会造成影响。因此，手术室护士对每台手术都要消除麻痹思想，做好充分的器械准备、思想准备、小手术转换为大手术的准备。手术过程中，护理人员应熟悉手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，使配合医生顺利完成手术。在整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误。以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。护理质量直接关系着医疗质量的医疗安全，术前访视对患者进行详细的评估，进而做出相应的护理诊断，制定相应护理计划，采取切实可行的护理措施，术中有效的护理配合措施，参与护士必须对手术步骤、手术器械均熟悉、清楚，才能迅速、密切配合医生进行手术操作，保证手术得以顺利完成。
参考文献：
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