压疮护理心得体会
（四川省凉山州第一人民医院； 四川凉山615000）
压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量。压疮的预防和护理是危重病人基础护理的重要组成部分，同时也反映了医院的护理质量。压疮：（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一，美国的NPUAP（国家压疮咨询委员会）在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮是皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果或者是压力和剪切力和或摩擦力的共同作有结果，我科于2015年3月25日11：40分收治一名糖尿病性酮周症酸中毒并昏迷患儿，发生双足跟Ⅱ期，骶尾骨处Ⅲ期压疮，但经治疗护理后压疮完全治愈出院，现将护理体会总结如下：
一般资料
1.1 患儿，男，12岁4月，因烦渴、多饮、多尿、腹痛3天，精神差1天，加重伴神志不清，阵阵胡言乱语半天入院，入院指法血糖示32.3mmol/L，血压为70/50mmHg入院经医生诊断为Ⅰ型糖尿病，2.Ⅱ型糖尿病性酮症酸中毒并昏迷，3、低血容量性休克。于2015年4月28日转入重症监护室，于2015年5月11日转入我科，可见骶尾部—10*5cm皮肤压疮，分期为Ⅲ期，左脚足跟处可见一4*4cm，右脚足跟处可见一5*4cm的皮肤压疮分期为Ⅱ期
皮肤压疮评估得分为10分，故拟请压疮护理小组刘永红老师会诊，会诊意见：建议加强皮肤护理，局部用生理盐中擦洗后塞肤润涂擦创面一天两次并建立压疮护理记录单及翻身卡。于2015年5月20日糖尿病好转，压疮治愈出院。
引起压疮的危险因素
2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要是患有长期卧床经久不变换，体位，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力，摩擦力、剪切力，迫常是2-3种力联合作用所致[1]。
精品论文 参考文献
2.2 全身因素，引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体质、长期发热，恶病质，水肿等 [1]。
压疮的防治及护理
3.1 压疮评估，我院常用的Braden评分方法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防。
3.2 早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，请压疮小组会诊。
3.3 早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。
3.4 有关研究[2]表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力气一般30-40分钟自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤按摩将加重损伤程度。
3.5 间歇性解除局部压迫是预防压疮的首要措施，30度侧卧更换体位法有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果[3]，半卧位或坐位时间每次缩短至30分钟内，皮肤因摩擦力造成的损伤可通用使用保护薄膜，保护敷料来减少。
3.6 做好皮肤护理，主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床辅应保持平整、清洁、干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次擦局部皮肤。本例患者就如此护理。
3.7 改善患者的全身营养状况，对长期卧床、恶病质、病重者应注意加强营养，根据病给予高蛋白，高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，按时补液，输血及静脉输注营养物质，以增强抵抗力的组织修复能力。
3.8 用于预防压疮的工具，减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气和排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
3.9 治疗 压疮的治疗以采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉组织生长和创精品论文 参考文献 面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合，有研究表明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，增强型减压贴等，其成份水胶体通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。对于深达骨质，保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合，本例患者早期用减压贴十赛肤润，后期只用赛肤润并暴露压疮，保持其创面干燥的方法来治疗。
3.10心理护理
压疮多发生于长期卧床的年老和脊髓损伤，肢体瘫痪等生活不能自理者，往往病程长而感到痛苦，易产生悲观绝望等消极自卑心理，对疾病治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
3.11 开展健康教育，预防压疮的发生
通过对家属的讲解压疮的发生，发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防及护理。
体会
压疮形成的因素诸多，在压疮护理中预见性是第一位的，压疮预防经验，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治，减少压迫，身不离垫，定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适、避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化，程序化、人性化、科学化。[4]
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学，北京人民卫生出版社 2008，81-87
压疮是身体局部组织长期受压导致血液循环障碍, 持续缺血缺氧导致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死[1]。发生压疮多是由于久坐或久卧, 气虚血行不畅, 如术中术后患者气血亏虚及组织持续受压2小时以上而不给于翻身减压处理, 任何部位都可能发生压疮。
2 压疮的高危人群及危险因素
2.1 高危人群
多发生与长期卧床, 体弱, 长期高热, 大小便失禁, 皮肤潮湿, 尤其是老年人皮肤松弛缺乏弹性, 大手术后不能离床活动等均被视为高危人群。
2.2 危险因素
2.2.1局部因素目前公认的危险因素有4种, 压力, 剪切力, 摩擦力及潮湿其中压力是造成皮肤损伤的重要原因并与时间长短有关。垂直作用与皮肤的压力是导致压疮发生的重要因素。术中患者压疮易发生部位, 和手术时间, 受压局部所受压力大小, 有关损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤[2]。压疮一旦发生患者卧床时宜采取半卧位或中凹位。为了防止患者下滑床尾也可摇起15度。在这种体位下骶尾部的摩摖力和剪切力加大潮湿。卧床患者由于大小便失禁, 活动受限引流液刺激。患者活动受限, 在相对潮湿的环境下患者的压疮危险因素增加5倍。
2.2.2导致压疮发生的全身性因素, 包括感知缺失、营养不良、组织灌注不足、年龄体重及精神心理因素[3]。感知不良的患者, 对身体长期压迫无知觉而不能自主变换体位或者要求他人帮助更换体位。身体局部受压时间过长容易导致压疮的发生。营养缺失者皮肤失去弹性, 皮肤抵抗力下降, 一旦发生压疮更难愈合。体温过高过低或精神抑郁者因感知障碍均对局部感知不敏感, 可造成局部长期受压或缺血发生压疮。
3 压疮的预防
评估患者压疮情况, 进行早期预防, 主要加强患者及家属的的健康指导, 做好患者的评估工作, 做好患者营养供给, 保持患者良好营养状态。最大限度的减少压疮的危险因素。提高患者的生活质量。
3.1避免局部长期受压
有效预防压疮的关键是解除身体受压部位的压力, 对可以自行翻身的患者每2小时翻身一次, 对特殊患者建立床头翻身卡。每2小时翻身一次, 翻身时注意患者皮肤, 避免拖, 拉, 拽等, 有关资料介绍按摩对于防治压疮无效, 正常皮肤的保护性反应是软组织受压变红, 一般在压力解除半小时后退色, 按摩适合与受压皮肤正常没变色部位。避免局部长期受压应间歇性减轻局部压力。
3.2 使用压疮用具
传统的理疗和气圈临床已经不主张使用, 原因是橡胶气圈与人体接触局部产生热量, 理疗可以使皮肤局部温度受热而温度升高。而持续性压力引起的组织缺血而局部温度升高将增加压疮的危险性[4]。我院先后采用了气垫床, 定时翻身, 固定等方法。患者活动障碍均给与功能位, 将静脉营养袋制成防压疮气垫, 放置在患者骶尾部、肩胛部、枕部、脚踝部等。取得了良好的效果, 利用垫内液体的流动并可降低身体局部温度, 减轻身体局部压力, 减少局部组织耗氧, 较好的预防了压疮的发生及进展。
3.3 加强营养及基础护理
加强营养的方法有多种, 经口摄入, 肠内营养, 静脉营养等多种方法。补足人体所需特别是蛋白的摄入, 加强基础护理是预防压疮的关键。保持内衣裤清洁、干燥, 患者排便后用温水清洗, 不使用碱性皂液, 有感知障碍的患者尽量少使用热水袋。防止烫伤, 勤按摩, 勤更换, 勤擦洗。
3.4 做好心理护理
指导并教会患者及家属做好基础护理工作, 对危险因素并做出正确的评估及护理。能有效预防压疮的发生。
4 小结
尽管压疮的预防措施是非常有效的, 但一些高危个体仍然可能发生压疮, 压疮一旦发生, 不但可以加重患者病情, 增加了卫生医疗救治的经费, 同时增加了患者及家庭的经济负担, 加大了医护者的工作量及人力。因此应积极预防压疮的发生, 采取局部治疗为主全身治疗为辅的防治。措施根据患者的局部受压情况不同做出正确的评估及治疗方法, 用最少的医疗资源发挥最佳的治疗效果降低压疮的发生率。
摘要：目的 探讨解决压疮的简单经济有效的方法。方法 良好的护理始终是防止压疮发生的前提, 护理人员护理人员在临床工作中使用辩证的思维方法的方法, 借鉴国内外先进护理的模式不断的探索新的实用科学器具和方法结合实例使压疮发生率降到最低, 使患者生活水平生存质量提高使压疮护理走向制度化人性化科学化。结果 压疮是全球性一个普遍存在的健康问题, 随着研究的不断深入, 国内外对压疮有了新的认识, 压疮是多种原因结合发生的临床并发症。压疮不仅増加了患者的痛苦, 而且因为治疗时间长増加了医疗费用。增加了家庭的经济负担。结论 通过正确护理, 大大减少了压疮的发生率。
关键词：压疮,评估护理
参考文献
[1]李小平.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:11.
[2]赵友娟, 田莳, 任小英, 等.长时间手术病人受压部位损伤相关研究[J].护理学杂志, 2004, 19 (2) :7-9.
[3]辛宁, 杨薇, 赵文红.糜子垫在脊髓损伤患者压疮护理中体会黑龙江医学, 2007, 31 (6) :458.
【关键词】压疮；护理；体会
压疮患者是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮是临床常见的并发症，多发生于长期卧床和强迫体位的患者中。在国外，患者和家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例日益增加。
1病历介绍
患者xx，女，53岁，以“头痛40天、意识障碍33天”之代诉由外院转入我科。诊断蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞术后。入院时意识呈睁眼昏迷，体质消瘦，四肢肌张力高，腕关节掌曲，双足下垂，出汗多，每天在凌晨四五点出汗，均能湿透衣服、床单以及接触皮肤盖被，留置鼻饲管，大小便失禁，大便为稀糊状，每天约15次左右，咳嗽、翻身等均可刺激排便，肛周皮肤红肿、有破溃，留置尿管，经精心治疗和护理，16天后意识无变化，出汗减少，大便次数减少为2-3次，肛周皮肤红肿消退、肛周破溃面愈合。住院第39天，护士为患者更换衣服时发现右侧乳房下3cm处有一3cmX5cm皮肤破溃，有渗液，询问医护人员均未实施降温和保暖设施，家属也否认。
2护理
我们积极给予疮面护理，用安尔碘粘膜消毒剂消毒，红霉素软膏外涂每日两次，减少潮湿、再度受压等不良刺激，促进皮肤愈合，10天后疮面完全愈合。在治疗的同时，我们不断排除和寻找原因，但未能找到满意答案，就在给患者再次更换衣服时，发现掌曲的腕关节与皮肤接触，护士随手将患者腕关节与压疮面吻合比对，大小完全一致，是压疮。
3讨论
此患者给我们以下思考：
①病情危重，难免压疮确能转危为安？只有制度落实，措施才有效。②护理细节我们注意了吗？细节就是找问题，就是隐患，就是成败。③评估和评价相结合了吗？护理工作是持之以恒，循序渐进。④经验教训告诉我们，瘫痪肢体处于功能位的重要性。
壓疮是护理领域里的一个老话题，但是在临床护理实践中如何解决压疮问题却是一个长期困扰我们的难题。我们在日常工作中落实基础护理，做好“六勤”即为勤观察，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。同时，做好危重病人晨集体床头交班制度，让人人发现问题，提高人人对压疮问题的重视和预防意识，总结经验，培养人人参与预防和解决问题的能力。总之，压疮护理工作贵在预防，美在执行力。
参考文献
【关键词】 褥疮德施康褥疮防治气垫床
1. 圧疮的定义
圧疮又称压力性溃疡，俗称褥疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍组织营养缺乏，导致组织细胞缺血，缺氧，营养代谢障碍而发生的变性坏死。是临床上常见并发症之一。
2. 压疮发生的原因
2.1 病人长期卧床，局部组织受压过久，导致血液循环障碍，发生全身营养不良而易合并褥疮。
2.2 尿失禁或不能活动的病人，皮肤经常受潮湿，加上摩擦等物理性刺激，使皮肤抵抗力降低而发生褥疮。
2.3 年老，体弱，营养缺乏者或长期发热，肿瘤恶液质等慢性消耗的病人易合并褥疮。
3. 圧疮的分期
3.1. 淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。
3.2 炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。
3.3. 溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
4. 临床资料 我可自1月--1月共收治压疮患者19例，男9例，女10例，年龄67--85岁，均为院外发生，圧疮面积2cmX3cm--3cmX8cm，一处或多处发生。来我院就诊时均表现为圧疮I--IV期。其中，II期患者16人，IV期患者3人。
5. 实验方法将其分为2组，实验组10人，对照组9人。为实验需要，治疗观察天数均为14天。
5.1对照组应用传统方法，包括红花酒精按摩患处，每1--2小时翻身叩背一次。应用压疮圈等。实验结束时，5人由压疮II期结痂，3人压疮部位痊愈，1人由圧疮IV期转为I期。治愈天数：1人12天，2人14天。
5.2 实验组
5.2.1 使用褥疮防治气垫床，气垫床由2组气垫交替工作，起到减少局部组织长期受压的作用。
5.2.2局部使用德施康方法：首先用标准的方法去清洁压疮部位，然后放上德施康敷料，之后用一块与敷料匹配的自粘性透明膜固定。
观察：当德施康敷料完全转变成为凝胶时，应更换。所以，最好用透明薄膜固定。留在伤口上的纤维可以用生理盐水冲洗。按照此方法，大约需要2--3次换药，压疮部位即可治愈。本次实验结束时，9人治愈，1人由圧疮IV期转为部分结痂。治愈天数：1人7天，5人10天，3人12天。
6两组分析对照组治愈率35%，好转率89%;实验组治愈率90%，好转率100%。对照组平均治愈天数13.3天，实验组治愈天数9.3天。
7讨论德施康是由藻酸钙类纤维组成的伤口敷料。藻酸钙纤维与伤口分泌物中的钠盐接触，便转变为凝胶物质，为伤口创造了一个湿润的环境，有利于伤口的自然愈合。
褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气与排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止压疮发生或发展的目的。
8小结通过我们的对比，首先，实验组操作方法简单，减少护士每天的工作时间和劳动强度，可以进一步增加其它的护理基础和专业护理，更好的为患者服务。
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压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，应及时应用有效的护理措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。
1.压疮病因及高危因素
1.1病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
1.2高危因数：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。
2.压疮的预防管理
2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”。
2.1.1五早：
①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。
②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。
③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。
④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。
2.1.2五到位
①落实到位，制定护理措施落实到位。
②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。
③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。
④对护士进行压疮相关知识培训到位。
⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。
2.2压疮预防应做到”七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。
2.3压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国外常用的有Braden、Norton和Waterlow等评分表。
3.压疮的预防措施
3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30医学|教育网搜集整理。一左侧位30.一平卧位（抬高床头不应超过3Ocm，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜），并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫［
51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫］等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。
3.2减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。
3.3搬动病人时要减少病人皮肤与床面的摩擦。一人搬运时须将患者近侧的肩部稍托起，一手伸进肩部，并用手臂托扶住颈项部；另一手托住对侧肩背部，用力抬起患者上身移至近侧。再将患者的臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士，再轻轻将患者转向对
侧。
3.4保持皮肤清洁、干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性，还可使摩擦系数减少到原来的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠尔透明贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。大便失禁患者采用强生O.B卫生棉条塞入肛门防止大便外溢，每3～4h更换1次。取O.B卫生棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛霉安。
经过以上处理及配合药物治疗，大便失禁得到了控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺激，保持了肛周皮肤的清洁干燥。
3.5营养支持治疗：营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。应用肠内营养时，需每日做口腔护理。
3.6各种医疗器械的临床应用：采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫、海绵式褥疮垫、自制水床。循环取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。
3.7避免护理误区：避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用。
3.8心理护理与健康教育：为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸,社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。
同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。
4.小结
通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
姓名：向倩
一、定义:压疮指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力。
二、好发部位:压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系，仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其骶尾部。侧卧位:好发耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处
俯卧位:好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位:好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、高危患者: 1.NORTON量表评分为极高危(积分＜10)，高危险(积分10-12)2.难免压疮表基本条件3项者(重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁)
四、压疮分期
I期:淤血红润期
压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退，有红斑出现，但皮肤完整。
II期:炎性浸润期
红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉淤血，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，此时极易破溃
III期:浅度溃疡期
表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面油黄色渗出液，皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在筋膜之上
IV期:深度溃疡期
压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉、痂皮覆盖，在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。
五、压疮的评估
1.面积测量:二维测量法:长×宽用厘米尺或同心圆尺测量，沿人体纵轴出伤口最长处为伤口的长，沿横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。
2.深度测量:用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量，用棉棒以顺时针方法探测到的水平最深度为压疮深度，坏死组织覆盖伤口，则不能测量深度 3.创面评估
(1).黑色:干燥型伤口，伤口上覆盖着一层干黑色坏死层，渗出液很少。(2).黄色:潮湿型伤口，伤口表面右可脱落的腐痂，而且产生的渗出液很多。(3).红色:肉芽型伤口，伤口处在愈合阶段，伤口表面组织开始形成。
(4).粉色:表皮化伤口，伤口表面被一层粉红色的表皮细胞覆盖，伤口已经基本愈合。(5).其他颜色:可是为感染，伤口一般产生很浓的气味，渗出液很多。
六、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
(一)全身治疗:积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。(二)局部治疗: 1.局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。
(1)淤血红润期:除去病因，使压疮不能继续发生，防止局部继续受压，使用气垫床，增加翻身次数，保持皮肤及床单位的清洁干燥平整，局部皮肤用透明贴或减压贴保护，增加营养摄入，给予高蛋白、易消化的食物。
(2)炎性浸润期 保护皮肤，无感染发生，用水胶体敷料覆盖，未破小水泡应减少摩擦和局部继续受压，以防破裂感染，大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，根据情况选择红(紫)外线照射治疗促进上皮组织修复。(3)浅度溃疡期:局部疮面清洁，表面吸氧，疮面喷洒“双料喉风散”等治疗
(4)坏死溃疡期:创面清洁，无坏死组织，局部引流通畅 感染疮面处理方法正确，1-2天更换敷料1次，局部敷料清洁，局部吸氧法使用方法正确(用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min)2.大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织。(1)瘀血红润期:去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。
(2)炎性浸润期:保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。
A、减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
B、创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
C、创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。(3)浅度溃疡期:清洁创面，促进愈合。
A、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
B、在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
C、创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
(4)坏死溃疡期:去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1:2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。
七、护理规范
（一）压疮的预防
1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。
2、防范措施落实到位
（1）床单位清洁干燥平整
（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作
（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床
（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放臵正确，舒适安全，肢体处于功能位
（二）压疮监控:实施三级监控，有压疮诊疗常规
1、实施护理部---科护士长---护士长的三级监控，有监控记录
2、病房有院外带来压疮及时填“压疮表”并注明“院外”上报科护士长，由科护士长审核方可生效。如在病房发生压疮，病区在24~48h填写“压疮评估表”并上报护理部
3、护士在落实预防措施均应记录在“压疮评估表”内
4、科护士长定期监控，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录，评估时间按“压疮评估表”执行，压疮的转轨情况均要上报护理部。
5、每月的护士长会议上讨论“压疮”发生情况
（三）.健康教育:患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施
1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施
2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）
3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食
（1）营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
（2）保持正确的体位:增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
（3）避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
（4）规范操作:使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩；患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其他设施垫于骨突处；平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕；长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放臵正确，舒适安全，肢体处于功能位；根据病情给与患者使用气垫床。（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
（6）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
关键词：压疮,物理治疗,药物治疗,护理
压疮也称压迫性溃疮, 是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部组织持续缺血、缺氧, 营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能, 而引起的组织破损和坏死。对于长期卧床的患者, 由于压力因素 (如垂直压力、摩擦力、剪切力等) 、皮肤受潮或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高、矫形器械使用不当等原因易发生压疮, 常常见于肩胛部、骶尾部、耳廓、脊椎体隆突处等部位, 而昏迷、瘫痪、肥胖者、身体衰弱、大小便失禁者则比一般人更容易发生压疮。
1 压疮的严重程度划分
长期卧床患者皮肤出现最严重的问题是发生压疮, 而在临床上为了更好地区分压疮的严重程度, 人为地划分了4个等级:Ⅰ期, 淤血红润期, 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木, 解除压力后30 min皮肤颜色不能恢复正常。Ⅱ期, 炎性浸润期, 受压部位呈紫红色, 皮下产生硬结, 常有水疱形成, 极易破溃。Ⅲ期, 浅度溃疡期, 表皮水疱破溃, 有黄色渗出液, 感染后表面脓液覆盖, 形成溃疡。Ⅳ期, 坏死溃疡期, 脓液较多, 坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味, 容易引起脓毒血症。
2 压疮产生的原因及临床分析
针对压疮产生的各种原因及临床分析, 可以总结出以下几种护理方法, 减少压疮的发生, 提高患者的生活质量。
2.1 物理方法缓解压疮的发展
对于没有发生破溃、化脓等现象的压疮, 可以按摩长期受压的部位, 促进周围血液循环, 定时翻身防止固定部位受压, 减少压疮发生。
2.2 减少病室内人员的流动
保持室温在28～32℃, 湿度在50%～60%, 每天用紫外线灯消毒病室, 地面和台面用含氯消毒剂擦拭。
2.3 美宝湿润烧伤膏
美宝湿润烧伤膏含有黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡、芝麻油等多种药物, 具有止痛、抗炎、抗感染、引流、促进创面愈合的药理作用。先用生理盐水清洗创面, 用无菌纱布蘸干后将美宝湿润烧伤膏涂于患处, 每4 h更换1次, 在连续几天的护理下, 大部分患者创面愈合良好, 新生皮肤生长完好, 达到了令人满意的效果[1]。
2.4 痊愈妥敷贴
痊愈妥敷贴由中间的多孔吸水性泡沫垫、内侧带黏性的有孔伤口接触层、外侧的防水薄膜组成, 可以提供湿润的伤口环境, 使伤口更快、更好地愈合。其可以在伤口上持续贴覆最多7 d, 应用于骶骨区时最多可持续5 d, 或直至距敷料边缘2 cm处可见渗液。在经过清洁伤口、粘贴痊愈妥、固定的步骤后, 患者的压疮得到明显地改善, 红肿逐渐消失, 皮肤完好, 破溃逐渐缩小, 直至完全恢复正常的皮肤生长。
2.5 康惠尔水胶体敷贴
它是一种接近于半透明的敷贴, 可以在压疮的第Ⅰ期皮肤有红肿时进行粘贴, 也可以在形成溃疡时使用, 使皮肤外形成一层保护膜, 防止患者皮肤更加红肿, 溃疡继续发展。
2.6 重组人表皮细胞生长因子 (EGF)
EGF是由53个氨基酸组成的相对分子量为6 222 Da的小分子多肽, 采用基因工程技术和独特的色谱技术分离纯化、冻干制备。对于压疮发生破溃, 甚至产生瘘道者, 可以用EGF促进细胞再生和组织修复。EGF有促进皮肤和黏膜创伤面愈合的作用, 并减少瘢痕挛缩和皮肤畸形增生, 加速角膜、皮肤等表皮创伤的修复;EGF还可以促进皮肤细胞对营养物质的吸收, 加速细胞的新陈代谢, 促进皮肤细胞的分裂和增殖, 促进透明质酸和糖蛋白的合成, 因此可以更好地促进压疮的破溃部位生长, 使其尽快长出新生组织。
2.7 电磁波照射
在患者创面较多时, 可以选择性地对部分创面进行电磁波照射, 1次/d, 每次30 min.同时加强肢体的被动功能锻炼, 防止肌挛缩和新发压疮的产生[2]。
2.8 营养支持
营养不良会导致压疮的产生, 也会直接影响压疮的愈合。故保证高蛋白、高热量、高维生素和纤维素的饮食摄入对于压疮患者来说至关重要。在患者不能进食时, 可以采取鼻饲管的方法, 为患者提供营养供给。
3 总结
综合以上方法, 再加上家庭以及护理人员细心的照顾, 压疮一定会得到遏制, 从而提高患者的生活质量, 提高疾病的治愈率。
参考文献
[1]陶海燕.浅谈美宝湿润烧伤膏在褥疮护理中的应用[J].工企医刊, 2006, 19 (6) :77.
【关键词】优质护理；严重压疮；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0115-02
严重压疮患者其创面面积较大，组织坏死多，且自身合并多种基础性疾病，对护理的需求也不同。优质护理是一种以患者为中心的护理理念，是以创新为灵魂，以现代护理观为指导，以人为本，以满足患者合理的护理要求，保障患者的安全为根本的护理管理模式[1]。笔者将优质护理应用严重压疮患者中，取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月我院收治的9例严重压疮患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。患者年龄介于52～72岁间，平均年龄为（65.2±3.2）岁，其中男性患者为6例，占66.7%，女性患者3例，占33.3%；T12椎体骨折术后并双下肢全瘫2例，L1爆裂性骨折并双下肢全瘫2例，骨癌并双下肢全瘫1例，脑出血4例。患者均长期卧床，其压疮在III～IV度间。
1.2护理方法
患者除给予定时翻身，清创、定时换药，保持床单、衣物干净整洁，加强全身营养等常规护理措施的基础上给予优质护理 具体方法如下：①心理护理：长期卧床患者的心理压力本就较大，压疮的发生更增加其痛苦，让其产生各种不良心理，影响其生活质量。因此护理人员应主动与其沟通，给予其亲人般的关怀，耐心听取其主诉，使其烦闷、痛苦得到纾解，并向其分享成功案例，增强患者战胜疾病的信心，树立对生活的信心，提高其依从性。②海绵垫护理：对于严重压疮患者而言减压是关键，可将患者安置于海绵垫，使压疮部位旷置，改变患者卧床不动的状况。当患者病情允许时可协助其坐于床尾，从而预防压疮发生。③加强基础护理：保持皮肤干净、维持清洁对压疮患者而言具有重要意义，不清洁是导致压疮发生的因素之一。故护理人员应定期更换床单、被套、衣物，保持其清洁、干净。此外每周至少3次以上协助患者洗澡，压疮严重者在换药前每天清洗。着重清洗褶皱或痉挛严重的部位，可选用呋喃西林液或高锰酸钾进行泡洗，同时观察患者皮肤有无破损，防止加重。④良性刺激：对于部分可自理者鼓励其完成简单的生活需求，训练其坐姿、洗脸、穿衣等，提高其生活能力，可指导家属在旁鼓励患者，经常与患者沟通交流，鼓励患者尽量完成自己生活所需，提高其生活能力，增强其恢复信心。⑤康复教育：康复教育一般在患者生命体征平稳时进行，其目的不仅在于提高压疮的治愈率，更在于让患者了解压疮的发生原因，预防患者出院后再发生压疮。故护理人员向患者及家属讲解压疮发生原因、预防措施、饮食注意等，耐心解答疑问，并通过示范让照顾者了解压疮的护理方法，如帮助患者翻身、协助其坐起等，以提高出院后的照顾能力。
1.3观察指标
观察患者压疮愈合情况，并采用自制量表对患者护理满意度进行调查，护理满意分为非常满意、满意、不满意三个层面，将其详细记录并进行统计分析。
2结果
2.1严重压疮愈合情况比较：护理后压疮治愈者7例，压疮创面较护理前显著缩小者2例，总有效率为100.0%。
2.29例患者护理满意度分布情况，详见表1。
3结论
压疮也被称为褥疮、压力性溃疡，是由于局部组织长时间受压，组织因持续缺氧、缺血、营养不良而发生溃烂或坏死。根据有关文献报道，每年有超过6万人死于压疮合并征[2]。严重压疮即III度壓疮以上，这类患者压疮面积较大，存在多种基础疾病。如何改善严重压疮患者的生活质量，促进压疮愈合是临床研究者一直关注的热点。
本次研究以9例严重压疮患者为研究对象，通过研究发现：护理后压疮治愈者7例，压疮创面较护理前显著缩小者2例，总有效率为100.0%，护理满意度为88.9%。本次研究与何东红[3]等研究基本一致。这是由于优质护理是一种以患者为中心，以人为本，在夯实常规护理的基础上，不断提高护理满意度的一种护理方式。其内涵是满足患者的合理需求，保障护理安全，保持患者躯体舒适。帮助调节患者心理，保持其心理健康；通过适合的护理赢得患者及家属的满意度[4、5]。本次研究将治疗压疮仅作为一个短期目标，而将其治疗后改善不良卧位，预防新压疮的发生为目的。即通过给予患者心理护理，在一定程度上减少了患者的心理压力，消除负面情绪，引导患者积极正面的心理状态，增强其战胜疾病的信心，从而提高其护理治疗依从性。通过给予康复教育，向患者及家属讲解压疮发生原因，预防措施等，并一对一示范护理患者的措施，不仅减轻护理人员压力，同时提高出院后的护理能力，避免压疮发生。此外加强患者生活护理，保持其皮肤干净、整洁，可促进压疮的恢复，并进行简单的训练，如穿衣、洗漱等，可提高其日常生活能力，增强其恢复信心。
综上所述，对严重压疮患者实施优质护理可有效促进其伤口愈合，改善患者生活质量，提高患者护理满意度，具有较高应用价值。
参考文献：
[1]成杰，刘玉敬，吕亚楠等.神经外科开展优质护理服务提高基础护理质量的实践效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（12）：1864-1866.
[2]孟根格日乐.优质护理预防老年病压疮的发生[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，14（19）：420-420.
[3]何东红，李阳，黄伊娜等.优质护理在严重压疮患者中的应用体会[J].中国医疗前沿，2012，07（9）：77-78.
[4]王银花，江华容，廖健敏等.早期压疮临床特点分析及护理[J].护士进修杂志，2014，14（24）：2279-2281.
【关键词】 压疮 预防 护理
一、压疮的定义及概括
压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏，一般发生在骨隆突处。
压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。治疗压疮的方法很多，但在临床上没有特效的，据数据统计体位受限患者中并发压疮的发病最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟痊愈时间，严重者可继发感染引起败血症危及生命。因此，防压疮是护理工作的重点。
二、压疮的病因及危险评估
压疮的发生一般由各种外因和内因综合因素引起。
外部因素
1垂直压力：压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织持续承压9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮。
摩擦力：摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。
剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。
上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。
局部皮肤温度、湿度 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。
内在因素
感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。压疮危险因素评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。
三、压疮的预防及护理 1 压疮的预防
预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。1.1 床褥的整理
病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。1.2 皮肤的清洁
温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。1.3 加强营养
长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。1.4 长期卧床患者的翻身
实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。
压疮的护理
采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施
2.1 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。
2.2 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
结论
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