公卫执业医师实践技能之霍乱

公卫执业医师实践技能之霍乱（精选4篇）

公卫执业医师实践技能之霍乱 篇1

血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。

血压计测量血压的方法与步骤：

①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。

②医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位;

③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度;

④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm;

⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之(体件：不应塞于袖带与上臂之间);

⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢;

⑧确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期)，随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强(第二期)，继而出现吹风样杂音(第三期)，然后声音突然减弱而低沉(第四期)，最终声音消失(第五期)。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。

小儿流行性感冒的并发症

婴幼儿患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者为严重，肺炎可由流感病毒所致，或为继发性细菌感染，多由流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌所引起。起病急，常于48小时内见高热，持续不退;少数先中等度发热，2～3日后渐升高，常伴严重喘息及发绀，甚至热退后仍有气喘，偶见草黄色胸腔积液。常有呕吐、腹泻等，严重时吐咖啡样物，或伴发肠出血，均为重症表现。有时早期可出现惊厥、昏迷、颈强直等，脑脊液压力增高，细胞数可正常，蛋白质正常或稍增，病程中可发生偏瘫，但恢复多较快。早期X线检查，肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影，后融合为小片或块状阴影。肺炎病程短至1周，长可月余，平均住院约3周。体温波动，肺部体征消失缓慢。

其他尚可并发鼻炎、咽峡炎、中耳炎、喉炎、气管支气管炎、心肌炎、脑炎、腮腺炎等。乙型流感可并发Reye′s综合征。偶见化脓性关节炎、腹膜炎、神经炎、肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等。

病毒性肝炎诊断标准

1.疑似病例

①有肝炎接触史，或饮食不洁史(甲型肝炎)、输血或应用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出现食欲减退，恶心厌油，乏力，巩膜黄染，茶色尿，肝脏肿大，肝区痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反复升高而不能以其他原因解释者。

2.确诊病例 病原学或血清学检测的阳性结果有助于确定诊断。

病毒性肝炎的病理变化

(一)急性肝炎 肝脏肿大，表面光滑。镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。电镜下可见内质网显著扩大，核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象。肝细胞坏死可表现为单个或小群肝细胞坏死，伴局部以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。汇管区的改变多不明显，但有的病例出现较明显的炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞，其次是单核细胞和浆细胞。肝窦内枯否细胞增生肥大。肝细胞再生表现为肝细胞体积增大，有的有核丝分裂，双核现象，以致可出现肝细胞索排列紊乱现象。

黄疸型肝炎的病理改变与无黄疸型者相似而较重，小叶内淤胆现象较明显，表现为一些肝细胞浆内有胆色素滞留，肿胀的肝细胞之间有毛细胞胆管淤胆。

(二)慢性肝炎

1.慢性迁延型肝炎 肝脏大多较正常为大(即有肿大现象)，质较软。镜下改变有以下3类。

(1)慢性小叶性肝炎：以肝细胞变性、坏死及小叶内炎性细胞侵润为主。汇管区改变不明显。

(2)慢性间隔性肝炎：有轻度的肝细胞变性及坏死，伴以小叶内炎性细胞浸润。汇管区纤维组织伸展入小叶内，形成间隔，间隔内炎性细胞很少，无假小叶形成。

(3)慢性门脉性肝炎：肝细胞变性较轻，有少数点状坏死，偶见嗜酸性小体。汇管区有多数炎性细胞浸润，致便汇管区增大。但无界板破坏或碎屑状坏死。

2.慢性活动型肝炎 肝脏体积增大或不大，质中等硬度。镜下改变可分为中、重二型。

(1)中型慢性活动型肝炎：小叶周边有广泛的碎屑状坏死和主动纤维间隔形成。小叶内肝细胞变性及坏死均较严重，可见融合性坏死或桥形坏死以及被动性间隔形成。小叶结构大部保存。

(2)重型慢性活动肝炎：桥形坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性……(现在的分法是：轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝脏体积明显缩小，边缘变薄，质软、包膜皱缩。镜下见到广泛的肝细胞坏死消失，遗留细胞网支架，肝窦充血。有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润。部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。有的病例严重的弥漫性肝细胞肿胀为主，细胞相互挤压呈多边形，小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆。

2.亚急性重型肝炎：肝脏体积缩小或不缩小，质稍硬，肝脏表面和切面均大小不等的再生结节。镜下可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死，网织支架塌陷，有明显的汇管区集中现象。残存的肝细胞增生成团，呈假小叶样结构。

3.慢性重型肝炎：在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。

(四)淤胆型肝炎 有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象。毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素淤滞。小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。

腹部叩诊

1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水;鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。

2.肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔(膈下积气)、人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。

3.脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线9～11肋间范围内，长度4～7咖，前界不超过腋前线，脾浊音界扩大的意义同触诊。脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。

4.移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过l000ml.5.肾区(肋脊角)叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎。

6.膀胱叩诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。

血吸虫病的鉴别诊断

急性血吸虫病需注意与伤寒，阿米巴肝脓肿等鉴别，疫水接触史，血象中嗜酸性粒细胞明显增高具有重要鉴别意义，粪便血吸虫病原学检查阳性可明确本病。

慢性血吸虫病腹泻、便血者应注意与阿米巴痢疾，慢性菌痢鉴别，肝脾肿大型应注意与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。结合粪便镜检，毛蚴孵化试验，直肠粘膜活检及免疫学检查多可明确。

晚期血吸虫病需注意与其他原因引起的肝硬化鉴别。本病常有慢性腹泻、便血病史，伴巨脾，肝功能损害一般较轻，黄疸，蜘蛛痣与肝掌较少见，结合反复病原学检查与免疫学检查方可鉴别。

结核病的分型

Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。

Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。

胸外心脏按压的注意事项

1.按压必须要与人工呼吸同步进行。

2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3.按压放松时手掌不要离开原部位。

4.因抢救需要(如心内注射，做心电图)，停止按压不要超过15s.5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。

血行播散型肺结核的辅助检查

(1)肺野均匀分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒状病灶。

V型：其他肺外结核。

食物中毒的总结与报告

食物中毒发生后，均应根据调查资料进行整理与总结。总结内容包括：食物中毒发生的经过(包括中毒，发病率，死亡率等)、病人临床表现(包括潜伏期、主要症状、化验结果和治疗经过等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，对中毒食品及其污染原因所进行的检验结果、最后诊断以及对中毒事件的处理。发生食物中毒的单位应针对造成中毒的原因提出相应的预防措施。如建立健全卫生制度，对食品从业人员进行预防食物中毒的卫生知识技术培训，加强检查管理制度，改进布局和环境，增添有助于提高食品卫生质量的必要设备等。根据卫生部颁布的《食物中毒调查报告办法》的规定，各级医疗机构及中毒单位主管负责人，有责任在中毒发生后，主动向当地卫生监督部门报告。各级卫生监督部门应在24小时内填写《食物中毒报告卡》(内容包括：中毒单位、地址、进食时间、进食人数、发病时间、中毒人数、住院人数、死亡人数、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及经过、中毒表现、采样检验结果、结论等)向上级卫生部门报告。省、市、自治区卫生监督部门，则应填写《食物中毒报表》报卫生部。

现场样品采集

保存和运输的原则、方法及检测结果判读

(1)生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)环境样品：空气、土壤、水。

(3)食品样品及食品用具

现场调查设计

(1)调查目的(2)调查内容

(3)调查方法

(4)调查指标确定

(5)调查表设计

(6)调查步骤

减压一般有两种方法减压

a.将喷雾器水平横放，胶喉接点在上，喷嘴向上，按下控制阀让气体溢出。

b.将压力阀中的金属环拉起，握着它一会儿就可以降低压力。

手动式喷雾消毒器装配

喷雾器必须配上喷杆方可使用。装配喷杆时，需先除下喷雾器开关阀之胶盖，紧握开关阀把手，便可将喷杆拧上。

慢性菌痢与其他疾病的鉴别

(1)结肠癌及直肠癌：有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。

(2)溃疡性结肠炎：亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。

(3)慢性血吸虫病：有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜粘膜活检到血吸虫卵。

尿颜色检测的临床意义

灰白色云雾状混浊，常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽;乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。

骨骼标志之视诊

胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，称为胸骨下角，又称腹上角。

胸部的触诊

包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。

1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

2.语音震颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

铁中毒的急救处理

1.口服中毒者用5%碳酸氢钠洗胃。继而口服牛奶、豆浆、鸡蛋清加药用炭。

2.驱铁治疗去铁胺20mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每6小时1次，直到症状缓解。或喷替酸钙钠(促排灵)0.5～1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。用3日间歇4日为1疗程。

忌用二巯丙醇，因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物，加重中毒。

3.金属烟尘热见锌中毒。

4.对症治疗：

(1)呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。

(2)输液，维持水电解质和酸碱平衡，纠正低血压，改善心功能。

淋巴结的检查方法

检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。

触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

(1)颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

(2)颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。

(3)锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。

(4)腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

(5)滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

(6)腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

温湿度计的操作步骤

1.推出探头;

2.打开电源开关;

3.测量湿度按钮;

4.测量温度按钮;

5.打开测湿按钮，待仪器稳定后读取室内湿度;

6.打开测温按钮，待仪器稳定后读取室内温度;

7.关闭电源，收回探头。

脑梗死的诊断

中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，安静状态下活动中起病，病前可有反复发作的TIA，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶的神经功能缺损。(梗死的范围与某一动脉的供应区域相一致)头部CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度病灶。脑脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期诊断，DSA、CTA、MRA可发现血管异常。

有机磷农药中毒的病史采集

1.职业史：应详细询问工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。

2.苯接触史：了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。

3.现病史：患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。

4.既往史：有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血;有无慢性肝脏疾病。

季节性鼻炎的临床特点

主要由花粉引起，故又称花粉症。也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。

发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

副伤寒的预防

预防副伤寒要注意饮食卫生，把好“病从口入”关：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

4、凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3-5天。

7、应急接种：对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。

细菌性痢疾的并发症

(一)痢疾杆菌败血症：主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高(可达46%)，及时应用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒综合征(HUS)：此为严重的一种并发症。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿(尿呈酱油色)而被发现，表现为进行性溶血性贫血;高氮质血症或急性肾功能衰竭;出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。

(三)关节炎：菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。

有机磷农药中毒的主症

1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。

2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。

3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。

4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。

亚硝酸盐中毒的病因

1.腐烂变质的蔬菜，存放在铁器里的隔夜熟菜或腌制时间不久的咸菜，在细菌的作用下，使蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而引起中毒。

2.在胃肠消化功能失调及胃酸过低的情况下，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，或进食含硝酸盐蔬菜后，在肠内经细菌作用下产生大量亚硝酸盐引起中毒。

3.某些地区的水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，如用这样的水煮粥，并在不洁的容器内存放过久，加上细菌的作用，将硝酸盐转变为亚硝酸盐而引起中毒。另外，亦可由于对咸肉制品和香肠着色而过多地加入硝酸盐和亚硝酸盐，从而引起中毒。另外误服含有亚硝酸盐的制剂如亚硝酸钠，也会引起中毒。

公卫执业医师实践技能之霍乱 篇2

一、公共卫生职业素质

(一）团队协作能力

(二）组织协调能力

(三）沟通交流能力

(四）社会动员能力

二、临床基本技能

(一）体格检查

1.一般检查

(1）全身状况检查〔生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态〕；

(2）皮肤检查(颜色、湿度与出汗、弹性医学.全.在.线,提供.、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他〕；

(3）淋巴结检查(颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结

2.头部

⑴眼(眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球、⑵耳(外耳、乳突、听力、(3）鼻〔鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦〕；

(3）口(口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味)。

3.颈部

(1）颈部血管；

(2)甲状腺;⑶器官。

4.胸部检查

(1）胸部视诊〔胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动、(2）胸部触诊(胸部〈廓〉扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感〕；

(3）胸部叩诊(肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）；

(4）胸部听诊(正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。

5.心脏检查

(1）心脏视诊(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动、(2）心脏触诊(心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感〕；

(3）心脏叩诊(心界）

(4）心脏听诊(心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容)。

6.腹部检查

(1）腹部视诊(腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）；

(2）腹部触诊(肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；

(3）腹部叩诊(腹部叩诊手法和叩诊音 医学.全在线.整理.搜集.、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱 叩诊）；

(4）腹部听诊〔肠鸣音、血管杂音)。

7.神经系统

(1）神经反射〔膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）；

(2）病理反射〔Babinsin征）、脑膜刺激征(颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。

(二）辅助检查

1.实验室检测

(1）血常规；

(2）尿常规;(3）便常规；

(4）脑脊液常规及生化检查；

(5）肝功能；

(6）肾功能；

(7）血糖;(8）血脂;(9）病原学检测；

(10)血清学检测。

2.胸部X线片

(三）现场急救技术

1.人工呼吸。

2，胸外心脏按压。

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三、公共卫生案例分析(一）传染病

1.病种范围

鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流 行性乙型脑炎、细菌性痢疾医学.全.在.线,提供.、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、手足 口病。

2.考核要点

传染病的基本特征和诊断依据；

传染病的流行特征；

传染病疫情的报告；

个案调查和处置；

暴发疫情的调查和处置；

传染病的预防；

传染病突发公共卫生事件的报告与管理；

免疫规划。

(二）慢性非传染性疾病

1.病种范围

高血压、糖尿病、恶性肿瘤。

2.考核要点

慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据；

慢性非传染性疾病的行为危险因素；

慢性非传染性疾病的流行病学调查；

慢性非传染性疾病的三级预防。

(三）职业卫生与职业医学

1.案例范围

尘肺、一氧化碳中毒、苯中毒、铅中毒、有机磷农药中毒。

2.考核要点

职业病诊断原则及报告；

职业病危害事件调查；

职业病危害因素检测；

职业健康检查；

职业病危害事件现场处置及预防控制措施。

(四）营养与食品卫生

1.案例范围

营养调查、食物中毒(细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、动植物食物中毒、化学性 食物中毒

2.考核要点 营养调查；

食物中毒事件的判定与报告；

(四）卫生处理

1.消毒的分类和方法；

2.消毒剂的配制与使用〔戊二醛、含氯消毒剂、二氧化氯）；

3.预防性消毒和疫源地消毒；

4.手提式喷雾器的使用。

食物中毒事件的调查与处理；

食物中毒的预防。

(五）环境卫生

1.案例范围

水和室内空气污染事件。

2.考核要点

水、室内空气污染对健康影响的调查；

水、室内空气污染事件报告、调查、处置及预防。

四、公共卫生基本操作技能(一）个人防护

1.呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱；

2.消化道传染病的个人防护用品穿脱。

(二）样品米集

1.水样品

2.食品样品

散装食品〔固态、液态〕的微生物样品采集。

3.医院消毒效果监测

空气、医疗用品、消毒剂的样品米集。

(三）现场检测仪器的操作 噪声测定仪、风速仪、照度仪。

（四）卫生处理

1.消毒的分类和方法

2.消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、二氧化氯）

3.预防性消毒和疫源地消毒

执业医师实践技能操作之病例分析 篇3

论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分

钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方

法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题:

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部

分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。

1.主诉 主诉很简短，往往只有一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是

浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致

的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病

变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、

咳嗽、咯血2个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加

，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有“

尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读

完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年

龄也有一定的参考意义。

2.病史 是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹

痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的

范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥

饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊

断的。

3.查体和辅助检查 是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查

体触及右下腹包块，大便潜血(+)，血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有

一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面

，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应

该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。

(二)诊断依据

就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检

查顺序列出。

二、鉴别诊断

将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，

并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其

他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。

三、进一步检查

是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步

诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查

。咳嗽、咯血、发热病例。已摄x线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎

或良性肿物鉴别，则需作痰液检查(包括细菌学和细胞学检查)、胸部ct以及气

管镜检查等。

四、治疗原则

根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用

抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位

公卫执业医师实践技能之霍乱 篇4

2017年潮州市公卫助理医师考点之生理学

《生理学》是一门基础学科，此科目与临床医学联系密切，生理学其实并不是太难，学好生理学最重要的就是理解记忆，切忌死记硬背，并注意前后的联系。生理学不难学在于它的规律性比较强，只要掌握其规律，那么就能通过规律将相应的内容推理出来，与之相关的变化也就掌握了。以心动周期为例：房内压和室内压影响的是房室瓣的开关，血流是从心房流向心室，房内压大于室内压，那么房室瓣肯定是开的，心房血流进入心室，而当房内压小于室内压时，房室瓣肯定是关的，没有血流进入心室。

生理学每个章节基本都是一个相对独立的系统，它概况了人的所有系统的生理功能，按照人体的相互联系密切的系统归类，可以本科目分为四部分：

第一部分是运输营养，包括细胞的基本功能、心血管、血液，主要是通过血液循环来营养人体的各个器官。

1.细胞的基本功能： 四种转运方式是必须掌握的。生物电现象中要知道静息电位和动作电位的概念和特点，并清楚电位是如何变化的，兴奋性的五期特点要理解，阈值、阈电位和动作电位的关系需要理解掌握。骨骼肌的收缩功能是需要了解其机制的。

2.血液： 血液的组成和相关概念是必须记住的，它是学习血液的基础。血细胞重点掌握红细胞生理医学教育|网编辑整理，并且知道白细胞和血小板的生理功能。血液凝固、抗凝和纤溶以了解为主，血型和凝集反应是必须掌握的。

3.血液循环： 心脏泵血功能的评价指标要知道其概念，心动周期的过程按照规律记忆法相对比较简单，心肌的生物电现象可以与细胞生物电现象对比学习记忆，二者的机理是差不多的。要知道动脉压和静脉压的含义，了解其影响因素以及三种微循环通路医学教育|网编辑整理。组织液的生成及影响因素应该熟悉，对了解水肿有很大的帮助。心血管活动的调节中必须掌握迷走和交感两种神经的调节作用和两种压力感受器，以及肾素-血管紧张素系统。

第二部分是摄取能量，通过呼吸获得氧气，通过消化和吸收将外部能量转为己用，最后通过尿将代谢物排出。

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1.呼吸： 了解肺通气的原理，知道吸气末和呼气末肺内压等于大气压，理解掌握弹性阻力和顺应性医学教育|网编辑整理，基本肺容积和肺容量的概念必须掌握。气体在血液中的运输熟悉其过程，掌握其中的要点即可。呼吸运动的调节必须掌握。

2.消化和吸收： 必须掌握各种物质在胃、小肠、大肠内的吸收，以及唾液、胃液、胰液、胆汁的主要作用。其它内容要熟悉了解。

3.能量代谢和体温： 知道基础代谢率和影响代谢的因素，掌握四种散热方式，和体温调节。

4.尿的生成和排出： 要知道肾小球滤过和肾小管重吸收的作用，涉及的基本概念要清楚其含义，尿生成的调节要重点掌握。知道血浆清除率的含义。

第三部分是神经系统和内分泌功能。

1.神经系统功能： 神经系统是相对比较复杂的，需要多读多理解，几个关键点是必须记住的条件反射和非条件反射对比，正反馈和负反馈，特异投射系统和非特异系统医学教育|网编辑整理，内脏痛和牵涉痛，腱反射和肌紧张，小脑三个功能区的主要作用，四种语言活动功能障碍。

2.内分泌功能： 掌握生长激素、甲状腺激素、甲状腺旁素、降钙素肾上腺糖皮质激素、胰岛素的作用。

第四部分是生殖，从男性和女性两个角度来说。