甘露醇的临床应用问题（精选10篇）
甘露醇的滴速
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。
一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。
甘露醇的应用时间
一般7±3d，个别严重者14±3d。
甘露醇应用时程长（＞3d）会导致其脱水效果逐渐下降。甘露醇的不良反应
内环境紊乱，水电解质失衡。
急性肾功能衰竭，多并发血尿，及时发现停药后多可逆转。
输注时血管刺激性较强，输注静脉出现疼痛、发红等变化，并发静脉炎，应及时予热敷、硫酸镁湿敷等处理。甘露醇加温输入方法，可控制静脉炎症状。
输注中发生渗漏，严重时可致局部皮肤坏死。一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。
过敏反应：过敏反应少见,偶见哮喘、皮疹,甚至致死。需及时停药，抗过敏对症用药治疗。
当给药速度过快时,部分患者会出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应,伴有心功能不全者易诱发心衰。甘露醇应用的并发症
使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
1静脉炎与外渗
1.1 静脉输液引起静脉炎相关因素及处理
由于输入后血浆渗透压的改变, 引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂, 快速滴注进入人体, 分布于组织外液中, 其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管, 同时以高渗性利尿作用而使组织压很快降低, 迅速提高血浆渗透压发挥作用。另外, 甘露醇可减少血管阻力, 增加血流, 增加氧利用率使组织压尽快降低, 并促进组织功能的恢复, 但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管注射次数有关, 也与甘露醇的温度有关。有报道将20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响, 与生理盐水作对照研究, 静脉滴注2次, 两者无差别;4次以上, 静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象, 则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用[1]。据报道甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平[2]。其处理:在静脉滴注甘露醇时, 应尽量减少在同一静脉连续注射的次数, 使血管壁在使用后得以修复, 以提高血管的使用率。使用甘露醇时, 应尽量使药液保持在合适的温度, 当出现静脉炎时, 及时局部热敷, 还可局部超短波理疗或药物治疗, 以缓解症状。
1.2 血管外渗漏的相关因素及处理
当甘露醇外渗进入皮下组织时, 不易被组织吸收, 并损伤组织, 同时提高了组织液的压力, 造成梯度的反差, 促使更多的液体由血管内渗透到组织中去, 加重了皮肤、组织的损伤, 而出现局部肿胀、刺痛[3]。临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法, 效果不尽相同, 用50%硫酸镁湿敷在临床是较为简便易行的减轻外渗的方法。硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退, 从而减轻水肿对局部组织的损伤。此外用烫伤膏外涂、0.25%奴夫卡因局部封闭或酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水作局部浸润注射等, 均可缓解局部症状。应注意的是禁止局部热敷, 因热敷可使局部组织温度升高, 代谢加快, 耗氧量增加, 促使组织坏死, 同时还会使局部血管扩张, 加重局部水肿。甘露醇外渗有时伴局部淤血, 因局部组织损伤不仅来自本身, 还有外渗血液中的红细胞, 白细胞, 血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激, 造成血管痉挛, 导致局部淤血。为避免此类情况发生, 应采取以下措施: (1) 选择粗而通畅的血管, 尽量少用或不用手足背细静脉; (2) 在输液处一见渗出肿胀, 即使有回血, 也应重新穿刺。
2静脉滴注速度
在临床治疗中为建立有效渗透梯度, 要求快速输入甘露醇。有研究报道, 血脑屏障结构完整时, 快速输入甘露醇后迅速扩容, 脑血流量增加, 可致一过性颅内压增高;当速度过快时, 又因组织脱水太快使血容量猛增, 导致血压过高, 引起一过性头痛、头晕和视力模糊等, 也偶见心绞痛和糖尿者。在临床护理中也观察到在静脉滴注甘露醇的患者中一过性头晕、胸闷者较为多见。所以必须注意控制甘露醇的滴注速度, 一般要求20%甘露醇250ml应在30min内输完。观察询问患者对滴速的感觉及反应是最重要的, 特别对儿童及老年患者应适当放慢速度在40～50min内输完, 尤其对危重患者, 更要密切观察, 应掌握先慢后快的原则, 避免因速度不当给患者造成医源性损害而延误治疗。
3对肾脏损害
20%甘露醇为渗透性利尿剂, 主要经肾脏代谢, 如长期大量使用或使用不当, 易使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管, 导致肾小管重吸收功能下降, 造成药物对肾脏的毒性作用。轻者出现肉眼血尿, 少尿或无尿, 蛋白尿, 尿比重、血清尿素氮异常, 重者因肾功能衰竭而死亡。有报道静脉滴注甘露醇致急性肾功能损害21例, 应用每天200g以上者16例, 占76.2%, 最低累积用300g, 即出现急性肾功能损害表现。所以, 甘露醇用量不宜过大, 一般每天75～150g, 不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数。因此, 患者在接受甘露醇治疗前要做尿常规检查及血检尿素氮、肌酐。应用过程中应注意水、电解质平衡, 随时观察尿量、尿色、尿常规变化, 对年老体弱和脑部重症患者尤应注意。如出现少尿、无尿或血尿, 应考虑停药。若出现急性肾功能损害后, 立即停用甘露醇及肾毒性药物, 改用其他脱水剂如呋噻米, 或给予肾区热敷等。对无少尿的患者也应提高警惕, 防止非少尿型急性肾功能衰竭。使用甘露醇期间, 避免使用影响肾功能的药物, 如氨基糖甙类抗生素等, 以免加重肾脏负担, 尽早预见甘露醇对肾功能的损害。
关键词：静脉滴注,甘露醇,外渗
参考文献
[1]艾山江, 肖东, 刘曙光.甘露醇治疗四肢创伤肿胀的临床观察[J].中国临床医生, 2002, 30 (12) :55.
[2]林桂荣, 刘京风, 王恒珍, 等.20%甘露醇致静脉损伤的防护[J].中华护理杂志, 1998, 33 (2) :72.
甘露醇，在体内不能分解代谢。利用其高渗作用，促进组织内水分回流入血管，是组织脱水，同时，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。在常用的脱水剂中，甘露醇作用最快最强，故长期备受推崇，广泛在临床使用。本文综述该药在临床中的一些应用，希望能在临床合理使用中起到一定的参考作用。
联合治疗急性脑梗死
魏艺明等将80例患者随机分为两组[1]，治疗组给予静滴甘露醇125 ml和注射用血栓通（冻干）0.4g，对照组给予静滴用6%的低分子右旋糖酐和川芎嗪注射液。结果：治疗组总有效率97.5%，对照组72.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甘露醇与血栓通治疗急性脑梗死疗效明显。
治疗早期高血压脑出血
吴贵平等将高血压脑出血患者64例随机分为3组[2]，A组20例，24小时内给予甘露醇常规剂量250ml静脉点滴治疗，1次/8～12小时；B组21例，患者24小时内给予甘露醇半量125ml静脉点滴治疗，1次/8～12小时；C组23例，发病后24小时内未接受甘露醇治疗；3组其他治疗无差别。观察3组患者降颅压效果，神经系统功能缺损评分情况及血肌酐、血尿素氮变化。结果：A、B组患者降颅压疗效显著优于C组（P<0.01），B、C患者神经功能缺损评分低于A组（P<0.05），B、C两组患者神经功能缺损评分无显著差异（P>0.05）。治疗7天后A、B两组BUN、Cr明显升高，与治疗前相比有统计学差异（P<0.05），C组BUN、Cr值与治疗前无统计学差异（P>0.05），但B组患者BUN、Cr值低于A组（P<0.05）。结论：高血压脑出血早期应用甘露醇治疗可以有效降低患者颅内高压，半量甘露醇治疗可以减轻神经功能损害，对肾功能损伤较轻，是治疗高血压脑出血的合适剂量。
治疗血管神经性头痛
陈士东将血管神经性头痛患者83例[3]，随机分为两组，观察组和对照组。对照组患者给予安痛定、布洛芬、氨基比林等药物治疗，观察组在对照组用药基础上给予20%甘露醇250ml静滴，滴注速度为10ml/分，2周1疗程。观察两组患者在治疗期间头痛等症状的改善情况。结果：观察组总有效率95.3%，对照组总有效率77.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甘露醇能够限制改善血管神经性头痛患者临床症状，临床效果显著，值得借鉴。
治疗重症小儿手足口病
纪青回顾性分析86例重症小儿手足口病患者的临床资料[4]。结果：治愈84例（97.67%），死亡2例（2.33%）。结论：对于手足口病患儿应严密观察病情变化，及早发现早期危重病例，早期使用甘露醇保持体液的负平衡，以控制颅内高压，防止肺水肿，降低病死率，改善患儿的预后。
联合治疗婴幼儿肺炎
刘会强回顾性分析24例婴幼儿肺炎并呼吸衰竭患者的诊疗情况[5]。结果：本组重型4例中2例治愈，2例死亡，中型8例中5例治愈，3例死亡，轻型12例全愈。结论：婴幼儿肺炎是儿科较常见的疾病。其发病特点为病情重，发展快，变化明显，是婴幼儿主要死亡原因之一。阳新县第二人民医院应用东莨菪碱与甘露醇联合治疗的广泛开展，对观察婴幼儿病情、了解病情的进展、抓住治疗的时机起到了不可替代的作用，是治疗婴幼儿肺炎并呼吸衰竭方法的一个突破。
治疗便秘
龙兴华选择便秘患者127例[6]，给予成人每次口服甘露醇100～250ml，小儿酌减，可加入温开水服用，亦可单独服用，4～6h未致泻者可再次等量或减量服用。单纯性便秘者，辅以健胃消食药物；感冒者同时治疗感冒，加用清热解毒药物；腹部手术后遗症者则嘱其规律饮食，不吃或少吃生、冷、硬及粗纤维食物。身体健硕者，在给予口服补液和钾片、钙片同时嘱其注意事项后，可出院继续治疗；小儿及老年患者则需纠正电解质紊乱及脱水等。结果：患者治疗后，大便均变得通畅。治疗过程中患者多出现电解质紊乱，其中四肢无力62例，补钾、补钙后消失；脱水86例，补液后消失；虚脱休克3例，抗休克治疗后消失。
治疗重度面神经炎
王红洲等将59例重度面神经炎住院患者随机分为试验组（n=30）和对照组（n=29）[7]。对照组采用常规糖皮质激素辅以B族维生素等综合治疗，试验组在对照组治疗基础上加用复方甘露醇注射液治疗。结果：发病第7天，试验组有效率96.67%（29/30），对照组93.10%（27/29），两组相比无统计学意义（P>0.05），两组均无治愈病例。发病第30天，试验组和对照组有效率均100%，但试验组的治愈率63.33%（19/30），而对照组的治愈率34.48%（10/29），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：复方甘露醇注射液联合糖皮质激素治疗重度面神经炎临床治愈率显著，安全性好。
预防静脉炎
李琼将96例静滴甘露醇患者随机分成两组[8]，每组48例，每天静滴甘露醇150～200g。研究组将甘露醇加温至37℃左右，然后静滴；对照组按常规输入甘露醇。结果：研究组患者中发生静脉炎12.5%；对照组发生静脉炎93.7%；两组患者静脉炎发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静滴加温甘露醇降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的保留时间。
甘露醇在体内不能分解代谢。利用其高渗作用，促进组织内水分回流入血管，使组织脱水，同时，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。在常用的脱水剂中，甘露醇作用最快最强，故长期备受推崇，广泛在临床使用。本文综述该药在临床中的一些应用，希望能在临床合理使用中起到一定的参考作用。
参考文献
1魏艺明，钱益娟.甘露醇、血栓通治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（6）：138.
2吴贵平，沙龙金，曾文胜，等.高血压脑出血早期應用甘露醇治疗的临床分析[J].河北医学，2012，18（2）：195-198.
3陈士东.甘露醇治疗血管神经性头痛43例临床效果分析[J].现代预防医学，2011，38（10）：1986-1987.
4纪青.早期应用甘露醇治疗重症小儿手足口病86例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（14）：159.
5刘会强.东莨菪碱与甘露醇联合治疗婴幼儿肺炎呼吸衰竭24例临床观察[J].中国医药指南，2011，9（15）：297-298.
6龙兴华.口服甘露醇治疗便秘127例临床观察[J].临床合理用药，2012，5（1）：106.
7王红洲，王万华，毛慧慧，等.复方甘露醇联合糖皮质激素治疗重度面神经炎的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1074-1075.
摘要：目的：研究甘露醇外渗后的处理和护理方法。
方法：回顾性分析我院在2008年3月至2014年1月间收治的36例取20%甘露醇静脉注射出现外渗患者的临床资料，随机将患者分为两组，对照组采用50%硫酸镁湿敷处理，观察组采用土豆泥外敷处理，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组患者经治疗后，第3、6天患者的治疗有效率均优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：患者发生甘露醇外渗后，利用土豆泥外敷可及时处理这种情况，值得推广应用。
关键词：甘露醇外渗 护理方法 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.401
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0249-01
甘露醇是一种高渗脱水剂，药物作用主要有两种，分别为利尿与脱水。现阶段在临床中的应用非常广泛，对于青光眼、脑水肿等疾病的治疗均能取得明显疗效[1]。不过因受到很多因素的影响（例如护理人员未完全掌握注射技巧、药液滴速太快等），极易导致药物外渗，使组织损害加重，不利于患者疾病的好转与治疗[2]。因此，必须找出应对这种情况的措施，及时对这种现象进行处理。本文主要分析甘露醇外渗后的处理和护理方法，现将研究情况报告如下。资料与方法
1.1 一般资料。以我院在2008年3月至2014年1月间收治的36例取20%甘露醇静脉注射出现外渗患者为研究对象，随机将患者分为两组，每组各18例病例，对照组采用50%硫酸镁湿敷处理，男10例，女8例，年龄在42至78岁间，平均年龄56.75±3.64岁。观察组采用土豆泥外敷处理，男11例，女7例，年龄在40至75岁间，平均年龄55.86±3.58岁。两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 处理方法。观察组：将土豆洗干净后，制成土豆泥，在患者肿胀部位外敷，外敷面积可超出肿胀部位1至2厘米，并利用保鲜膜将其包裹。每隔2小时妹婿更换敷料，直至患者肿胀消失后，可停止敷药，抬高患肢。
对照组：取50%硫酸镁湿敷处理，处理面积可超出受损部位约1至2厘米，每隔2小时，需为患者更换敷料，直至患者肿胀消失。
1.3 护理方法。①密切观察患者的输液情况。观察患者输液有无异常，并了解患者局部皮肤是否出现红肿症状，陪护人员可向患者讲解药物渗漏后的具体症状，让患者也有所警觉，及时发现后，尽早处理。②患肢护理。当得知药物外渗后8小时，将患者患肢抬高，并对肿胀症状变化情况进行观察，了解局部皮肤颜色是否产生变化，并询问患者皮肤感觉等。利用药物处理后2天内，若患者肿胀部位出现水泡，则需利用消毒穿针引流，2天后，水泡数量明显减少，颜色变深，针眼部位显示为暗红。3天后，患者的肿胀症状有所改善，7天后，肿胀基本消失。③心理护理。当出现外渗现象后，会诱发患者局部皮肤出现红肿现象，此时，护理人员需耐心向患者及患者家属解释这种现象产生的原因，并积极采取措施进行处理，主动与患者交流，消除其不良情绪，使其配合医院治疗。
1.4 治疗效果评价标准。显效：患者肿胀症状消失，皮肤弹性恢复症状，皮肤色泽正常。有效：患者肿胀症状有明显改善，没有水泡出现。无效：患者肿胀症状无明显变化，且有水泡形成。
1.5 统计学方法。对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果
经研究得知，处理后第3天，观察组中治疗显效者10例，治疗有效者5例，治疗无效者3例，总有效率为83.3%；对照组中治疗有效者6例，治疗有效者7例，治疗无效者5例，总有效率为72.2%。观察组治疗有效率明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。讨论
甘露醇可使脑水肿减轻，对于预防脑疝具有重要作用。同时，它还可使眼内压降低，在临床中的应用非常广泛。因在药液输入时，滴速较快，导致患者血管扩张，极易发生药物外渗的情况[3]。
若患者出现药物外渗，局部皮肤逐渐变得红肿，使患者组织损伤加重，不利于疾病的治疗。因此，必须采取措施进行处理。利用50%硫酸镁湿敷，可使镁离子渗入患者皮肤，缓解局部水肿症状，不过若长期使用这种方法，会引发患者局部皮肤产生脱水症状，容易发生感染[4]。利用土豆泥外敷，取材方便，且敷料固定性良好，对于患者的组织修复具有促进作用，有效减少其组织损伤。
从本次研究结果中可得知，观察组患者利用土豆泥外敷后，在第3天与第6天的患者治疗有效率均高于对照组，取得了显著的临床疗效。这表明利用土豆泥外敷具有较好的效果，且可操作性与实践性非常强，值得临床推广应用。
参考文献
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甘露醇又称D-甘露糖醇，是一种性能优越的功能性糖醇。广泛应用于医药、食品、化工等行业。
分子式：C6H14O6
分子量：182.17
适宜的甜味——甜度为蔗糖的0.55-0.65倍
低热值——能量仅为1.6千卡/克，为蔗糖的40%
不吸潮——六元糖醇中唯一不容易吸潮的品种
性质稳定——不与任何药性成分起化学或物理反应
延缓磷酸钙沉淀——在防龋齿口香糖中加入，帮助人体对钙的吸收
本公司除提供普通规格甘露醇外，还提供喷雾甘露醇、针状甘露醇、湿法制粒专用甘露醇、大颗粒甘露醇等特殊规格。
1、喷雾干燥甘露醇
具备优良的流动性与可压缩性口崩片、分散片或其他直接压片工艺。
2、针状甘露醇
天然甘露醇的感觉，天然甘露醇的品质。均一的粒度，显著的针状形状，直接掺加可以保持产品原有的外观，饲料中添加有利于增加动物的排便次数；肥料中添加能提高作物保水能力以及叶绿素含量；针状的晶莹晶体同样具备良好的流动性口含片、咀嚼片等直压片或普通片，以及其他辅料领域。
3、湿法制粒甘露醇
清爽的甜味感觉、稳定的物理化学性质、不吸湿性，可用于无糖糖果、无糖保健品、冻干稀释剂或保护剂，以及其他常规食品、医药、保健品辅料、化工等领域，其适宜的溶解速度及比重、优良的交联性能可使其用于湿法或干法制粒。
4、大颗粒甘露醇
关键词：静脉注射,口服,甘露醇,不良反应
甘露醇是一种有效的脱水降颅内压药,常用于脑外伤、脑瘤和脑组织缺氧引起的脑水肿,降低颅内压,它的脱水作用较强,性能稳定,疗效可靠,不良反应小,静脉用药作用快,很少发生反跳现象,广泛应用于临床。近年来,甘露醇静脉及口服给药的不良反应多有报告,特别是可引起急性肾功能衰竭等严重不良反应。现将我院2003年1月-2008年1月临床使用甘露醇的不良反应及防治措施汇总分析如下。
1 病例资料
收集我院2003年1月-2008年1月临床使用甘露醇发生不良反应的病例共80例,男53例,女27例;年龄18～75岁,中位年龄48.5岁;诊断为脑出血36例,化脓性脑膜炎16例,颅脑损伤15例,脑梗死13例。
2 结 果
应用甘露醇1～12d,平均6.4d;其中静脉注射74例,口服6例;其中急性肾功能损害22例,肺及心血管系统损害20例,过敏反应15例(包括过敏性休克2例),静脉血管损害7例,局部组织坏死6例,中枢系统损害5例,体液失衡3例,心律失常2例。所有患者经临床治疗后均痊愈出院。
3 讨 论
甘露醇在临床中常用于颅脑损伤、颅内肿瘤、降低颅内压、消除脑水肿、防止脑疝形成等,应用范围广,但是临床应用有不少不良反应,给患者造成了一定的痛苦和损伤。
甘露醇注射液所致的不良反应中,以急性肾损害最为常见。主要表现为腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、多尿,尿素氮、肌酐升高。甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关,随着用量的增加,甘露醇在体内积蓄,将出现少尿、无尿、血尿,肾功能受损,肾功能衰竭甚至死亡。除与剂量相关外,甘露醇所致的肾损害尚与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。如脑血管病患者,由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础,本身已有潜在的肾功能损害,更易导致肾功能衰竭[1]。患者在接受甘露醇治疗前,要做尿常规及尿素氮、肌酐检查,出现急性肾损害,立即停用甘露醇,密切关注尿量、尿常规及肾功能的轻微变化,对无、少尿的患者,应提高警惕,防止非少尿型急性肾功能衰竭。同时给予呋噻米8～10mg,每8小时1次,静脉注射,尿有异常时行肾区热敷。更换其他肾毒性小的药物以代替其脱水,如甘油果糖、呋塞米。使用甘露醇期间,避免使用其他影响肾功能的药物,如氨基糖甙类抗生素等,以免加重肾脏负担,尽早预见甘露醇对肾功能的损害。
甘露醇注射液为高渗溶液,静脉滴注可对局部血管产生刺激,渗入血管外可使局部组织坏死。甘露醇进入血液循环后使血容量增加,从而加重心脏负荷,对心功能不全患者,还可进一步造成肺部的损伤,故心功能不全的患者应慎用甘露醇。研究表明,甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时温度较低,均会有纤细结晶析出,大量颗粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞、供血不足和组织缺氧而产生静脉炎。患者年龄较大,又有不同程度的高血压和冠心病,在原有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上,前负荷突然加重,使心排血量在短时间内急剧下降,肺循环阻力急剧增加,超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿[2]。患者可出现急性溶血性贫血,小便呈酱油样,面色苍白,巩膜轻度黄染,血钾忽高忽低,诱发呼吸停止死亡[3]。
甘露醇本身并无抗原性,但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质,从而使人体产生抗体,抗原抗体结合后致过敏反应[4]。过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关,一般用药量不大即可产生过敏反应。甘露醇也可导致严重过敏性休克,如抢救不及时,可致严重后果。近期也有报道静脉输注甘露醇致晕厥和过敏性哮喘的病例。如果在输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征,在排除心力衰竭及肺水肿后应考虑可能系输注甘露醇所致。过敏反应一般临床表现为,面色苍白,口唇发绀,寒颤,高热,呕吐或过敏性哮喘,全身荨麻疹,丘疹,血压忽高忽低,神志不清甚至呼吸困难,抢救无效死亡。如在临床应用中发现有以上症状,虽然患者没有过敏史,也应立即停止输注,按过敏性休克处理,积极组织抢救。本组出现2例过敏性休克,停止用药,经抗过敏治疗后恢复。
20%甘露醇滴注时血浆渗透压的改变、血浆pH值改变、药物浓度高、滴速快可对静脉产生不同程度的损伤,重则引起无菌性静脉炎。静脉血管损害者及时更换穿刺部位,红肿部位立即给予50%硫酸镁热敷,给予乙醇湿敷[5]。采用留置针静脉滴注甘露醇,也可减少反复穿刺对血管的损伤。
临床上为建立有效渗透梯度,要求快速输入甘露醇,而甘露醇注射速度过快,迅速扩容,脑血流量增加,颅内压升高,可致一过性颅内压增高,可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等症状。这与大脑脱水、颅内压低有关,也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状。还可引起硬脑膜下积液,出现抽搐,发热不退,昏迷,头围增大,频繁呕吐,前囟凹或凸等。输液时可以先慢后快,可避免迅速扩容引起颅内压及血压升高。并注意控制甘露醇的滴注速度,一般要求20%甘露醇250ml在30min内输完,避免因速度不当给患者造成医源性损害而延误治疗。
造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤,几乎不被肾小管重吸收,导致水和电解质经肾脏排出体外,引起水、电解质紊乱。所以应注意观察患者有无精神萎靡、手足麻木、腹胀、周身酸痛等不良反应,定时做各种生化检查,体液失衡者及时行检验补充钾及钠,见尿补钾,及时下胃管给予补充血容量。
所以笔者总结在应用甘露醇时应该做到以下几点:(1)医务人员在给患者应用甘露醇时,切不可轻视过敏反应,应询问有无此类药物过敏史,对脑血管系统疾病的患者应特别注意其过敏性;(2)合并有感染的患者,应选用对肾毒性小的抗生素;(3)若出现少尿、无尿等肾功损害的表现,应复查K+、Na+、Cl-、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等,并采取相应措施,以免造成肾功能衰竭;(4)对肾功能不良的患者,用药剂量不宜过大,用药时间不宜过久,静脉输注的速度不宜过快;(5)密切注意静脉注射过程中患者的水电解质平衡,并经常检查血、尿、常规是否正常,一旦发现患者临床表现、生化检查等出现异常,应及时报告医师处理;(6)静脉滴注时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化;(7)如对于少尿的流行性出血热病史不清患者决不可应用甘露醇;(8)应做好无菌操作,及时检查甘露醇有无结晶,甘露醇应采用恒温箱调至37℃保温,在室温20～22℃时应用,可避免发生寒颤现象。
综上所述,临床应用甘露醇所致的不良反应应引起医护人员及药师的足够重视。临床工作中要做到细心观察、善于总结,以减少不良反应的发生,达到安全用药的目的。在患者发生病情变化时,应沉着冷静对待,果断处理。
参考文献
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【关键词】甘露醇；静脉应用；护理
甘露醇是一种脱水药，不被胃肠道吸收，具有起效迅速及很强的脱水利尿作用，使用10min后即能增加尿量，2～3h达高峰，可降低颅内压43%～66%，作用维持6h以上，无反跳现象[1]。临床常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术的降低颅内压，使脑组织松弛易于牵拉暴露病变部位，甘露醇是急危重症的常用药，常从静脉给药，因此做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。
1 临床资料
本组108例结核性脑膜炎患者，男62例，女46例，年龄1～77 岁。清醒者56例，浅度昏迷22例，中度昏迷18例，重度昏迷12例。由PICC管输入者16例，中心静脉置管输入者21例，外周静脉输入者71例，均为颅内压增高者。
2 观察与护理
2.1甘露醇的用法 甘露醇用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时应逐渐减量。一般根据病情轻重可用20%甘露醇125ml每4小时、6小时或8小时、12小时应用，病情稳定后即可停用。近年认为，除用于抢救外，快速注入小剂量0.25～0.5 g/（kg·次）甘露醇可获得与采用大剂量类似的效果[2]。甘露醇应在加温后，无结晶的情况下应用，尤其冬季，加温更为重要。
2.2 甘露醇输入的速度 甘露醇输入的速度要把握好，不宜过快或过慢，过快会使患者有头痛、头晕、视力模糊发生；速度过慢无法短时间提高血渗透压。通常情况下成人的滴注速度为20%甘露醇250ml要求在30min内输完，对颅内压有大幅度增高的患者，可选用先慢后快的速度输入；颅内压轻中度增高者的患者可使用快速均匀的速度进行滴注[3]。为了达到需要的速度往往要加压输液，加压过程中护士应自始至终守护，选九号针头否则加压会使药液从针头渗出。针柄要固定好，加压易使针头移位而引起渗漏，要及时更换液体，以免将空气压入静脉，造成空气栓塞，目前输液泵的临床应用已经基本解决了此类问题。
2.3静脉炎的预防 静脉留置针、中心静脉穿刺置管、PICC管的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤，同时所选血管较粗，血流速度较快，降低了静脉炎的发生率，但由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，表现为自穿刺点沿静脉上行10～30cm皮肤发红、炽热感，血管壁增厚，弹性消失，呈硬索状，护理要点：输入甘露醇时要严格选择静脉，提高药液温度（35～37℃）减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，同一条静脉连续使用最好少于4次，两次穿刺点距离尽可能远，如发现穿刺部位有红、肿、疼痛时，予50%硫酸镁湿热敷，或普鲁卡因局部封闭。
2.4 甘露醇外渗致组织水肿、皮肤坏死的护理 一条静脉反复应用，造成血管炎性改变，血管壁通透性增强，药物透过血管壁渗漏到组织间隙，或进针后针头斜面未完全在血管内，致使药液漏到血管外，当甘露醇外渗进入皮下时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤组织的损伤，而出现局部肿胀、疼痛，本组6例发生输液外渗的病人经及时发现，立即给予50%硫酸镁湿敷，未造成局部组织变性、坏死等严重不良反应。护理要点：穿刺时尽量选择管腔较粗、弹性较好的血管，避免一条静脉的反复应用，提高穿刺技术，确保针尖斜面全部在血管内，若出现输液处有渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺，发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位，禁止热敷，渗漏处可用50%的硫酸镁湿敷，烫伤膏外涂，可缓解局部症状。
2.5 甘露醇致肾损害 长期大量使用20%甘露醇，可致肾小管重吸收功能下降，重者可使肾缺血、肾小管坏死。甘露醇应在加温无结晶的情况下使用，冬季加温更为重要。每天观察并准确记录24h尿量、颜色，定期检查肾功能、尿常规，出现少尿、无尿、血尿应停用，并应避免肾毒性药物的联合应用。
2.6 电解质紊乱 甘露醇的利尿功能会使大量尿液排出从而带走大量的钾等，可出现低钾、低镁等电解质失调的现象，应注意监测血清电解质，及时纠正水、电解质紊乱，使之保持平衡。应用甘露醇前，患者如有脑水肿伴血容量不足时，应先补充血容量再酌情使用，若补充水分不够，很可能会导致血容量不足血压下降血黏稠度增高，还可造成不同程度的脱水症状，如皮肤弹性差、口干、呼吸道分泌物黏稠、全身乏力、食欲不佳等，此时，应该鼓励患者多饮水，昏迷患者给予鼻饲，保证热量和水分的供给。
2.7 观察用药后的反应 对于清醒的患者，准确及时评估其自觉症状，了解有否用药的不良反应，严密观察病情：①注意观察患者神志、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生。如患者由神志清楚变为模糊，或意识障碍加深，瞳孔有异常时会应每一时间通知医生；②监测生命体征：注意患者的血压、心率、呼吸变化。若血压升高、心率慢、呼吸深慢，提示颅内压升高，如颅内高压患者的头痛、惡心、呕吐、精神症状等减轻，生命体征趋于平稳，说明降颅压效果良好，如血压过低时应慎用甘露醇；③在静脉用药中患者出现与病情不符的胸闷、心悸、血压下降、口唇发绀、面色苍白等休克表现，应考虑可能系甘露醇所致过敏性休克，应立即停输并积极抢救；④判断鉴别低颅压性头痛：静脉滴注甘露醇后，患者头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示颅内低压。
2.8 加强心理护理：对于神志清楚的患者用药前应耐心向患者解释药物的性能，浓度的高低，可能造成局部疼痛等，使患者知情同意后积极配合我们治疗护理。
参考文献
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[2]祖 玮.甘露醇在脑出血治疗中的相关问题及预防[J].中国实用医药，2010，13（1）：178.
教学过程
一、情境导人
1、教师设问：同学们，下雨是自然现象，你喜欢下雨吗?为什么喜欢下雨?描述一下雨天上学的情景好吗?(学生发言描述之后看影像)
2、看下雨的影像。
3、小结：烟雨朦胧，湿漉漉，空气清新，到处像洗过一样很漂亮。
二、深入理解
1、下雨天是一个什么样的情景?(景物、人物)
2、你注意到雨点落下来时是什么样子?(在空中、在地上)
3、下雨时你是什么心情?有什么感觉?(喜欢、不喜欢)
学生回答后小结：大家说得很好。下雨了，雨点从天上争先恐后往下落，风把雨点吹得往一边斜，所以，人们打伞总要斜一点。有时雨越下越大，好像一串串银珠从天上掉下来，雨水把地面淋得透湿。人们打着伞、穿着雨鞋、披着雨衣，在路上匆匆忙忙地走着。当乌云密布时，大地变得阴暗，景物也失去了光彩。每当下雨了，很多同学就有一种好奇、兴奋的心情，有的还喜欢在雨中行走玩耍。大人们也不例外，在炎热的夏天，若是下一场大雨，人们会觉得非常舒畅。美国影片《雨中情》中的男主角在雨中手舞足蹈，表现出兴高采烈的情绪。雨，原来也是欢快的.。
教师：怎样画雨景呢?请大家把课本翻开。(画雨的小训练)雨景的照片和电视、电影中有关雨景的片断。
三、方法指导
1、介绍画雨的表现方法：勾法、刷法、刮法、蜡笔水彩法。
2、教师着重介绍蜡笔水彩法。示范并讲解：
(1)先画好雨中的人物、景物;
(2)用浅色蜡笔点线画雨，注意用线;
(3)最后用重色水彩(如：紫灰色、蓝色、深绿等)涂画天空地面和空白处。乌云、闪电、树、飘落的雨点、人们打着伞在雨中行走，还有映在水中的影子等等的表现，使画面线条模糊，给人感觉好像是画中景物被风吹得在动。同学们可以想一想自己的方法。画雨方法的课件，多媒体演示
四、作业观摩
1、教材上的三幅学生作业，内容情景不尽相同，工具材料各不相同，表现形式方法也不相同，但都是非常优秀的作业。
2、本校同年级学生的优秀作业若干。作具体的情景与形式美评价分析。
五、自由表现
1、布置学生作业：画一幅雨中行或雨中景的画。
2、学生动手作业。
3、教师巡视、协助、提示。
提示：把雨天见到的印象最深的场面画下来。表现雨不一定就是画雨，还可以通过人物的动态、衣物在雨中的形态等来表现雨;雨点不像雪花，要注意用线。有些颜色调不出，如蓝黑色、蓝灰色、蓝紫色等，教师可趁机把方法告诉给学生。
六、教学总结
1、作业完成情况的简要评价。
2、课堂学习态度的评价。
灿烂的笑容是我心灵的甘露。记得小学期间的最后一个运动会，我们班的接力队能不能拿到六连冠，就在此一搏了。在经过一番比拼后，我们一直处于落后状态，跑最后一棒的“我”看着满脸失落、懊恼的同学们失去了信心，却瞥见老师那鼓励的笑容，心里顿时便有了能量，奋力冲向终点。在快到终点的时候突然赶超，获得了第一名。这时原本懊恼的同学脸上露出喜悦的笑容，为我们欢呼，为我们喝彩。这灿烂的笑容，至今留在我的记忆中，成为我心灵的一滴甘露。
鼓励的微笑是我心灵的甘露。在备战期中考试时，原本就已忙得焦头烂额的我此时更加“狂躁”不已，心中总有一股无名火想要发泄。每晚在题海中遨游时，便会听见妈妈让我早点睡的叮咛，心中的无名火“噌”一下就上来了，抬头时却碰上妈妈关怀的眼神以及鼓励的笑容，心中怒火瞬间平息，心里也为自己刚才的冲动有了懊悔和自责。这鼓励的笑容，至今还陪伴我，成为我心灵的一滴甘露。
温暖的微笑是我心灵的甘露。当台历一张张翻过，我会疲惫的问这学期何时才能过去——才开学两个月，就觉得自己身上的担子如此之重，会因此力不从心，压力如此之大。又是一个晚自习，我疲惫的地托着腮帮子“艰难”地听着课，无意间与老师目光相对，看到老师暖暖的笑容，笑容中充满鼓励，那一瞬间就觉得自己能量满满，再苦再累也无所谓了。这温暖的微笑，给予我能量成为我心灵的一滴甘露。
【关键词】 甘露醇联合灯盏花素；视网膜神经细胞；保护作用
Protective effect of combined mannitol and Breviscapine on retinal ganglion neuronotrophic in rats
【Abstract 】 Objective To study the Protective effect of combined mannitol and Breviscapine on retinal ganglion neuronotrophic in rats. Methods The experimental rats were randomized to 3 group, control group、model group and combined mannitol and Breviscapine group. After 24 hour injury of optic nerve the SOD、IL-1、ET and apoptosis of nerve cells were measured. Results mannitol group IL-1 and ET and apoptosis were higher than control group and lower than those of the model group The difference was significantly（P＜0.05）; SOD was lower than control group and higher than those of model group. The difference was significantly（P＜0.05）. Conclusion combined mannitol and Breviscapine l can protecting retinal ganglion neuronotrophic..
【Key words】 combined mannitol and Breviscapine ; retinal ganglion neuronotrophic; protective effect
【中图分类号】R774
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1661-02房水的生产速度、房水的排放速度过快及颅内压增高等疾病可导致视神经损伤，如果患上述疾病时不保护视神经，神经细胞可不可逆损伤而失明。因此，视神经受损时如何保护神经细胞，避免患者失明是眼科医生的研究课题。近年研究发现，神经损伤后白细胞介素-1（IL-1）、内皮素（ET ）、SOD 的改变细胞凋亡有关。甘露醇为单糖（大分子物质），在体内不能发生分解代谢，利用其高渗脱水作用，促进神经组织内水分回流入血管，使神经组织脱水并有抗氧化作用；灯盏花素有清楚自由基和抗炎作用。笔者视神经动物模型应用甘露醇联合灯盏花素治疗，效果满意报告如下：
1材料
1.1 仪器 ： RECOR V6型多导生理记录仪（西门子公司），低温高速离心机（德国SIGMA公司），紫外分光光度仪（宁波欧亿检测仪器有限公司），CK-720电热恒温箱（东莞市宏展仪器有限公司），FSCS流式细胞仪（美国BD公司）。
1.2 试药 ： IL-1试剂盒（美国Biosourrence公司），ET放射试剂盒（上海研晶生化试剂有限公司），SOD试剂盒（武汉博士德生物工程公司），碘化丙啶（IP，美国Sigma公司），甘露醇注射液（广东永康药业有限公司），灯盏花素云南省玉溪制药有限公司产品，批号：253020708）。
1.3 动物 ： 10周龄SD大鼠60只，雌雄不限，体重（200±20）g，广东医学院实验动物中心提供。
实验动物分为3组，即对照组、模型组及甘露醇联合灯盏花素组（联合组）
2方法
2.1模型制作及给药 ： 动物麻醉，用微型注射器在前方内持续注射生理盐水，制造眼内压升高的模型。眼内压开始增高后立即给药，给药方法：静脉注射25%甘露醇2g/kg体重和灯盏花素50mg/kg体重。每6h 重复注射一次。
2.2 IL-1、ED、SOD ： 给药24 h 后将各组大鼠断头处死，迅速玻璃视网膜神经，均浆、离心取上清，采用ELISA法测定IL-1，放射免疫法测定ED，黄嘌呤氧化法测定SOD。
2.3 细胞凋亡数的检测 ： 取视网膜神经组织，加生理盐水研磨制成单细胞悬液，每组悬液滴入70%冷乙醇固定，BPS离心洗涤2次（1000r/min，5min），去上清液，300目尼龙滤膜过滤，取1×106个细胞，加PI染色液混合均匀，4℃避光30min，流式细胞仪检测，每个样本获取10000个细胞，用Modfit2.0软件分析细胞凋亡数。
2.4 统计方法 ： 采用SSPSS 13.0统计软件处理结果以X±s表示，多组间计数资料采用方差分析；细胞凋亡率数据采用Kruskal-wallis H 检验。P＜0.05为差异有显著意义。
3 结果
3.1 各组大鼠视网膜神经组织IL-1、ET含量和细胞凋亡数高于对照组，低于模型组，差异有显著性（P＜0.05） ；血清SOD含量低于对照组，高于模型组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。
表1各组大鼠视网膜神经组织IL-1、ET、SOD含量与细胞凋亡数
组别IL-1/pg.kg-1ET/pg.ml-1SOD/IU.mg-1细胞凋亡率/%对照组0.50±0.1760.00±11.81236.33±4.010.56±0.33模型组1.22±0.51151.45±30.87178.54±8.9417.87±1.76联合组0.89±26.52 133.76±30.23290.65±7.871.44±3.654讨论
视神经在视神经管内，一般情况下很少直接损伤，大部分损伤是眼内压或颅内压增高所致。因此，眼内压或颅内压增高时如何保护视神经成为研究热点。IL-1是具有多向性生物功能的炎症介质，对炎症和免疫反应具有调节作用，可参与神经损伤后的病理生理改变并造成神经组织的继发损伤。神经损伤后IL-1的释放可增加黏附分子的表达，促进白细胞黏附于毛细血管或小血管壁，逐渐渗透至神经组织［1]。ET是体内一种由21个氨基酸组成的最强缩血管活性肽，由胶质细胞、血管内皮细胞分泌，与神经元胞膜上受体结合后刺激磷酸肌醇、磷脂酶A2和磷脂酶C循环，加速花生四烯酸代谢致钙超载、氧自由基大量产生，引起神经水肿、变性、坏死［2]。SOD是生物体产生的天然氧化酶，可通过歧氧化反应清楚体内的氧自由基，阻断脂质过氧化连锁反应［3]。自由基损伤在神经缺血疾病中起着至关重要的作用。SOD保护细胞免受损伤，对机体氧化和抗氧化平衡起着關键的作用，但其易受自由基攻击而失活。神经损伤后SOD减少，使氧自由基对神经组织的对神经组织损伤的第一道防线受损。SOD失活后其清楚自由基的能力下降，蓄积过剩的自由基与神经组织生物膜不饱和脂肪酸产生脂质自由基或脂质过氧化物，发生脂质过氧化连锁反应，使神经组织生物膜受到损伤，从而引起细胞水肿、损伤直至死亡。细胞凋亡是神经损伤的形式之一，其发生于多种因素有关，也是一系列有害代谢导致神经元死亡的最后共同通路。
甘露醇为单糖（大分子物质），不能通过血脑屏障，在体内不能发生分解代谢，利用其高渗脱水作用，促进神经组织内水分回流入血管，使神经组织脱水［4]，1g甘露醇可产生渗透浓度5.5mosm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水分转移至细胞外，尿钠排泄50g。甘露醇也是一种较强的自由基清除剂，特别对羟自由基，两者作用时可形成毒性低的甘露醇自由基，经歧化而解毒；且对氧自由基的生成有抑制作用;能有效地清除神经组织、心肌细胞及肢体肌肉组织内缺氧时产生的自由基;并可降低血液粘度，减少红细胞聚集和脑血管阻力，改善微循环，增加脏器组织的灌注。灯盏花素为菊科植物，性寒、甘、味辛，具有降低血管阻力，抗血小板聚集、降低血浆纤维蛋白原含量和促进纤溶活性等作用和抗炎作用［5]。因此，两者联合应用其作用进一步提高和加强。
本研究甘露醇联合灯盏花素应用于眼内压高所致的视网膜神经损伤中应用后发现，神经组织内的IL-1、ET含量和细胞凋亡数高于对照组，低于模型组，差异有显著性（P＜0.05） ；血清SOD含量低于对照组，高于模型组，差异有显著性（P＜0.05）。表明甘露醇联合灯盏花素应用可以保护视网膜神经的损伤。其机理待进一步探讨。
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