农合个人工作总结（共8篇）
1.根据二级综合医院评审标准实施细则的要求，修订完善了医保、新农合工作管理制度和工作职责，出台管理办法和考核评分细则，实现了对业务科室的量化管理，动态管理，规范医疗服务流程，提高医疗服务质量。
2.加强医保农合工作日常监管，科室人员定期深入病房，对病人的合理检查、合理用药、合理收费及知情同意权的执行情况进行检查，动态监控科室现运转病历和归档病历质量，并将检查结果反馈到各科室，实现工作质量持续改进。
3.加强政策宣传，努力为临床一线服务，定期深入病房，为医务人员提供政策咨询，以病人为中心，认真处理病人的咨询和投诉，及时维护农合字典，提高住院患者报销比例。
对上半年工作进行小结，并对下半年工作作出具体部署，目的是引领全行上下强抓节点机遇，深化主题活动，加快商行组建步伐，乘势发力跨越。
一、上半年经营业绩：
今年以来，全行上下紧紧围绕省联社下达的各项目标任务，以“稳中求快”为主题，以“四大目标”为主线，准确把握宏观调控政策的力度和节奏，抢抓发展机遇，集聚发展优势，扎实推进工作，全面进位争先。实现了实绩超预期、指标超序时、增量超历史、增速超同期的经营业绩。
1、存款刷新纪录。
2、贷款平稳增长。
3、电子银行业务快速发展。
4、不良实现双降。
5、收入增长加快。
6、抗险能力增强。
二、上半年工作主要措施
（一）全力营销，着力促进存款快速增长。
1、提升形象抓宣传。一是立足自身宣传。各支行（部）能利用条幅、电视、传单、短信平台、赠送礼品、召开座谈会等形式，加大信贷、结算、电子银行产品宣传力度。二是借助媒体宣传。相继与电视台、×××报社合作，先后制作两期信贷支农宣传专题片，在×××报开设专版，加大信贷支农、优质服务、服务产品等宣传力度。既增强了社会公信力，又提升了合行整体形象。
2、强化公关抓拓展。一是上下联动抓拓展。行总部成立账户拓展小组，制定全年账户拓展计划与措施，实施点点对接，全员互动的措施，提高了账户拓展效果。二是强力公关抓大户。营业部围绕年初制定的客户公关战
略，加大对供电、水利、民政、农业、林业、物流、房地产、园区企业等行业单位进行公关力度。
3、以贷引存抓源头。一是抓客户回笼资金。个人业务部对个体工商户货款回笼资金不能存入我行的贷款客户，一律降低或取消授信额度，对于回笼资金存入我行且现金流量较大的贷款客户，予以增加授信额度、享受利率优惠，撬动存款增长。二是抓客户倍增效应。公司业务部充分利用手中的客户群，挖掘他们的社会资源优势，请他们动用各种关系为我行吸收存款。
4、扩张票据抓存款。一是主动营销票据。二是提供全程服务。从客户准入手续、敞口申请、落实担保手续、出票等，主动为客户填写档案资料、跑审批手续，实行全程帮办服务。
5、策应主题抓营销。一是围绕主题，做到“六个结合”。即“走访送助”活动与“阳光信贷”、“三项整治”、“存款营销”、“清非收息”、“电子银行产品”“客户储备”有机结合起来，实行定责、定人、定时、定量、定质的考核办法，确保整体工作全面推进。二是围绕主题，突出“三个重点”。重点围绕组织资金、电子银行产品营销、客户服务需求开展“走访送助”活动。
（二）把握节奏，着力促进贷款均衡增长。
1、全力支持农户生产发展。一是全力支持春耕生产。帮助全县4.2万户农户解决了生产经营资金1.65亿元。二是主动服务春耕生产。三是积极支持夏收夏种。
2、大力支持特色高效农业。一是大力支持林果生产。基层支行大力支
持荒山开发，栽植经济林果。累计贷款4200万元，支持6户种植大户发展基地林果。二是着力支持温室蔬菜。累计贷款3150万元，支持观乡镇西瓜、油桃、草莓、蔬菜规模经营。
3、强力支持涉农企业发展。一是促进涉农企业达产增效。累计贷款2.1亿元，帮助全县87户企业备足库存，实现产、销、效激增。二是加大涉农企业基地建设。为促进“公司+农户+基地”裂变效应，加速产业化基地的形成，累计向发放“公司+农户+基地”模式贷款达4530万元，帮助企业扩张基地，开拓市场。同时，为1256养殖户贷款6140余万元，从事规模养殖肉鸡、白鸭、生猪。既支持了企业发展壮大，又拓宽了农民增收渠道。
4、服务园区企业强筋壮骨。一是大力支持乡镇工业集中区企业快速发展。累计贷款1.3亿元，帮助全县乡镇工业集中区，为企业解决流动资金不足困难。贷款3500万元，支持乡镇工业集中区27户企业抢抓商机，拓展市场，增强盈利能力。企业用工达960余人。二是聚力支持园区企业做大做强。累计贷款1.65亿元，帮助园区216户企业解决流动资金不足困难。
（三）多策并举，着力实现不良“双压降”。
1、改革激发清非活力。实行事业部制管理，充分调动了员工的工作积极性、主动性，激发了清非工作热情。
2、采取多种压控措施。一是抓风险提示。实行压力传导，促其抓紧收回。二是抓责任清收。对全行相关68个责任人逾期贷款1637万元，签定压降清收责任状，强化序时考核，施压促动，加快了清收进度。
（四）精打细算，着力促进经营效益新提升。
一是强化财务管理，规范财务开支行为。二是加强费用管理，努力降
低经营成本。三是科学预测计划，合理确定经营目标。四是强化收息管理，实现财务收入均衡化。
（五）强化管理，着力促进内控管理上水平。
1、会计管理步步为营。一是完善内控制度。二是加强结算账户管理、大额现金管理，防范结算风险。三是全面落实会计管理工作责任。
2、信贷管理日臻完善。一是充实和完善信贷制度。二是加强信贷人员培训。三是强化检查辅导职能。
3、内审工作频频出招。一是强化内控风险评价。二是深化全方位稽核。对信贷、重大财务收支、基建等案件易发部位和柜员卡、印鉴密押、空白凭证、金库尾箱、银企对账、轮岗休假、柜员管理等等重大环节流程进行全面稽核。
4、合规管理步入常态。一是形成合规风险管理架构和报告管理体系。二是做好日常风险合规管理工作。三是强化票据融资审核。四是加强合规知识培训。
5、事后监督作用彰显。到6月末，累计扫描会计传票2192346张，对1668021笔业务实施了重点监督，电子验印6345笔，共发现业务差错631笔，差错率为万分之2.88。
6、作风整顿深入推进。上半年，在全行相继开展了作风整顿工作，组织学习，认真讨论，深刻反思，做到学有笔记、学有有心得、学有所思、学有提高。认真排查不足，强化整改落实。加强作风整顿的考试、考核。从而促进了全行工作作风明显好转，工作节奏加快，工作效能得到提高，社会形象得到提升。
（六）落实措施，着力促进安保工作上台阶。
一是开展风险排查，完善制度流程。二是做好保安押运，确保营业安全。三是加强安全巡查。四是认真组织消防演练。五是加强安全防范设施的改造、管理与维护。
上半年工作存在的主要问题：一是存款增长地区间存在着明显的不平衡性。二是在日常工作拖沓，办事效率低下。三是部室挂钩网点的督查缺位，督查季度目标多，对优质文明、安全保卫、内控制度执行等督查较少。
三、下半年主要工作目标、措施
下半年我们将进一步采取强有力的工作措施，以深化主题活动为载体，以改革为动力，以组建商行为契机，抢抓节点机遇，集聚发展优势，超前谋划，强势推进，确保各项目标圆满完成。
（一）主要工作目标：
1、存款净增5000万元；
2、贷款净增20000万元；
3、贷款收息7280万元；
4、五级不良贷款占比3.5%以内；
5、走访农户6000户、企业400户；
6、新增圆鼎卡3000张、新增手机银行600户、新增个人网银500户、新增企业网银50户、新增POS机60台、新增支付宝卡通500户。
7、完成农商行筹建工作。
（二）围绕上述目标将采取以下主要工作措施
1、把握机遇，深化改革，加快组建商行工作步伐
（1）精心组织，强化领导。一是成立筹建×××农商行领导小组。董事长任组长，其他班子成员任副组长。领导小组下设办公室，负责清产核
资、材料及对外协调工作。二是成立4个专项工作小组。第一是清产核资组；第二是材料申报组；第三是股金募集清理组；第四是后勤保障组。
（2）明确分工，各司其职。一是清产核资小组职责。主要是加快制定《江苏×××农村合作银行清产核资工作方案》，并对相关部门及委派会计进行系统培训，确定清产核资的时点数据、明确相关职能部门、人员主要工作职责及其具体要求，督查限时办结时间，负责上报资料的审核等工作。二是材料申报小组职责。尽快充实和完善各项内控制度、法人治理等相关材料准备，及时做好请示、汇报、申报等文字材料上报工作。三是股金清募小组职责。尽快做好固定资产、无形资产、低值易耗品等盘点工作。同时，按照组建农商行的要求，负责募集社会股、自然人股的配比，确保按时足额到位。四是后勤保障小组，主要负责权证办理，公安消防、宣传、接待等方面工作。
2、深化主题，鼓劲加压，确保各项目标超额完成。
（1）快速拓展，确保存款增长再提速。一是要全面拓展客户。要以“走访送助”活动为契机，组织人员深入市场、深入企业、走进社区、走进农户、走进机关，将客户走访与主动揽存相结合，与银行电子产品相结合，做到抓大不放小，努力拓展客户，延伸市场，增加存款。二是要突出公关大户。各支行（部）要通过“走访送助”活动，主动与园区管委会、企业帮办、贷款企业联络，从中了解信息，利用他们牵线搭桥，主动出击，锁定域内客户，拓展上下游客户、行业圈内客户，确保大户存款快速突破。走访企业目的：梳理客户需求、反馈服务盲区、了解定价机制、早期风险预警。听取客户意见是获得市场份额的最佳途径，听取他们的幻想是开辟
新市场的最佳途径。三是要持续做好对接。城区网点要持续做好与个贷部、公司部的对接，职能部门要进一步做好与挂包单位的对接工作，账户拓展小组要加大与全行各网点的对接力度，确保信息共享，形成合力，联动拓展，快速见效。四是要扩展票据业务。信贷管理部要进一步加大票据业务的考核力度，实行按月考核，按月兑现，对票据业务仍未实现零突破的单位，要加大处罚力度。通过压力传导，促进票据业务快速发展，撬动存款快速增长。
(2)调整投向，确保贷款结构再优化。一是重点支持农户三夏资金需求。当前，要重点支持夏种生产资金需求，着力解决农户农资资金不足困难。同时，要着力解决水产养殖户后期购买饲料资金的不足困难。二是加大对特色农业的支持力度。各单位要围绕区域经济发展规划，大力支持一乡一业、一村一色的特色农业发展。尤其要加大对农村合作经济组织的支持力度，促其发挥更大的辐射效应，带动更多农户快速增收致富。三是加大对涉农企业支持力度。重点支持粮食加工企业备足库存，促其达产增效；支持“公司+农户+基地”的广大农户扩大经营规模，走规模增效之路。四是转变公司贷款营销思路。对收回再贷的贷款，要增加保证措施，并严格执行退出制度。做到有保有压、提高保证等级。五是开展阳光信贷年检工作，为下一步发展奠定基础。同时，对6月末压控的贷款和储备的客户按计划投放。主要发放实体经济贷款，对按揭贷款按照压缩比例等额发放，控制发放项目开发贷款。
(3)精心包装，确保品牌效应再扩大。一是精心包装产品。要对涉及民生的康居贷款、农机贷款、农民集中区建房等贷款品种，进一步打包处理，信贷部门要加紧与人行联系，借助人行平台进行包装，精心培植自己的特色，不断打造支农的新亮点。二是放大品牌效应。要深入推进青年创业贷款的实施，加大对大学生创业、农民返乡创业、农民自主创业等的支持力度。将青年创业贷款做大做强，起到培植一户，带动一方的效果。迅速掀起新一轮青年创业热潮。
(4)落实措施，确保活动高潮再迭起。一是明确责任。各单位负责人是本次主题竞赛活动的第一责任人，要成立组织，强化领导，明确责任，严格考核，强力推进。各单位要带着目的去走访，要结合贷后检查、阳光信贷授信年检和客户储备同时进行。通过走访，查找存在问题，改进自身服务，了解客户需求。二是强化督查。相关职能部门要加强对挂包单位的跟踪督查，信贷管理部要对面上工作进行实时跟踪跟进督查，坚持旬报制度，对落后单位进行及时通报。三是重点检查。一方面要对信贷档案规范管理情况进行检查。信贷管理部要根据信贷档案规范化管理要求，对各支行（部）信贷档案规范化管理实施情况进行督查、辅导，对实施工作落后单位进行通报。另一方面要对“阳光信贷”实施情况检查验收。7月份要对上半年各单位阳光信贷开展情况进行检查、验收。
3、加快建设，强化管理，构建案件防控长效机制。
（1）加强一个建设。合规管理部要按照流程银行建设的要求，尽快制定具体的方案及组织架构，上报行领导进行讨论。同时，有必要选择到省联社试点三家流程银行建设单位中的一至两家去学习借鉴，结合本行实际，加以充实与完善，切实加强流程银行建设进度。
(2)运行两个中心。一是对账中心快速上线。7月份起，营业部的对公
存款账户要纳入对账系统，开始试运行对账中心。待试运行成功后，城区网点对公账户要全部纳入对账系统，实行集中对账管理。二是监控中心投入使用。目前，监控中心人员已经配备到位，相关培训也在进行中。从7月份起，监控中心务必发挥应有作用，对全行所有网点实施24小时无间断监控全覆盖。
(3)开展四大培训。一是新系统培训。目前培训工作正在进行，根据前三期的培训情况来看，效果十分显著。希望讲师团成员要再接再厉，继续做好培训工作。上线演练所需设备不够的，按采购委员会办公室定的标准再采购。二是南审培训。主要是信贷员培训，在不影响本行新系统上线培训的基础上，相关部门要抓紧协调落实。三是案防培训。该项工作要求每月轮训。目前，可利用新系统培训的时机，对所有人员增加一讲以案例为主的案防培训课程，课件仍由新系统上线讲师组负责，汇总后交领导审核。同时，相关职能部门要加大辅导与督查力度，对思想认识不到位，措施不落实的要加重处罚。四是电子银行培训。7月下旬，省联社将组织法人单位全体高管和基层行社电子银行部员工及相关人员进行电子银行业务统一考试考核。电子银行部要抓紧组织一次专题培训，加深印象，增强记忆，确保参加考试人员通过。
(4)落实五项检查。一是开展抵质押贷款风险排查，6月至8月为自查自纠阶段，对抵质押贷款风险排查整治情况进行认真总结，形成正式报告于9月10日上报，9月至10月为复查整治阶段，省联社组织检查小组进行复查。二是开展借名、假冒名贷款专项整治，2012年7月至9月为检查验收阶段。信贷管理部要先拟检查方案报刘志勇副行长审核后实施。三是开
展置换、核销不良贷款排查清理。洪泽联社将来我行进行检查，相关部门要做好待查准备，办公室要做好接待准备工作。我行去金湖联社的检查组将由监事长带队，请涉及的部门在尽快做好本部门工作的同时，做好外出检查准备。四是开展票据业务检查。目前，对于票据业务基本情况、会计科目设置与执行的规范性分析、银行承兑汇票贸易背景的真实性分析、贴现资金流向合规性分析及是否存在通过票据贴现逃避信贷规模等方面的自查已经结束。银监部门将进行抽查，请各单位要在自查的基础上再进行一次回头看。五是开展是财务会计类综合大检查。为有效排查财务会计工作风险点，进一步优化操作流程，完善内控管理，提高会计制度的执行力，促进财务会计工作稳步、健康发展等目标，财务会计部要在全行范围内组织开展一次财务会计类综合大检查。针对检查项目与结果，做好后续的整改完善工作。
4、狠抓落实，做实工作，确保安保“警钟长鸣”。
（1）做好验收准备。9月份，市公安局将组织一次金融网点安全评估验收工作，安全保卫部要在7月份提前做好做实前期自查评估工作准备，8月份要扎实开展在一次回头查工作，确保顺利通过评估验收。
（2）排除风险隐患。当前，正值多雨季节，各单位要加强对本单位电路、网线和自助设备等进行一次大排查，彻底消除安全隐患。同时，安全保卫部要加强督查，发现问题及时整改到位，确保营业网点正常运行。
（3）加大督查力度。安全保卫部要对网点检查要建立长效机制，采取不定期突击检查，每周都要突击检查，对存在的问题，仍未整改到位的要加大处罚力度，确保“药到病除”。
（4）把握工作节奏。合理分配当前工作，统筹改革与发展，做到齐头并进。比如：贷款询证可以与授信年检、贷后检查、客户走访、清收不良、季度结息、组织资金、产品营销等工作有机结合，决不能单打一，对上门客户也要实行一站式服务。
工作计划
农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订工作计划如下:
一、定期进行政策宣传
1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。
2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保中心、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容
二、强化业务培训
1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。
2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。
三、提供优质化服务
1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
2、制定相关医保、农合流程图，并上墙张贴，让患者一目了然。
3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。
四、加强监管力度
1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。
2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。
3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
4、加强对农合医保工作的日常检查:(1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。(2)加强农合医保普通住院病人费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。
(3)及爱情对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。
(4)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让病人满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。
五、当好领导参谋
1、围绕医院工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合、医保中心、医院和患者达到共赢。
2、带领农合医保科人员，求真务实，一如既往地努力工作。
3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。
六、加强与医保中心、农合办的联系、沟通
1、政策、业务事项多请示，多学习。
2、方针、政策及要求及时、认真落实。
3、各项知识认真执行。
1、汇总清单家属签字。
2、单击农合报销系统，点击住院管理、数据导入、增加，双击报销人的名字，退出至农合报销界面，单击出院即报、增加、双击人名（补偿类型代码：新生儿02，顺产51，剖宫产52，意外06，癌症07，同病种连续住院08）、确定（显示成功办理）、确认、在发票号栏输入任意数字，点击结算并打印即可。
注意：
1、自然流产按照正常疾病报销，复印结账发票并加盖农合报销分娩补助费用。
2、准生证与医学诊断证明不符者（胎次）需要出具村委会开具证明信。
3、保胎不报，但是怀孕期间产妇生病住院给予报销。
每天下班前打表，单击农合报销系统，查询打印、住院补偿查询（选定日期）。与支付窗口核对后签字。
上传住院费用，7号机桌面上双击
1、入院登记上传
2、费用明细上传 核对审核自费数据，如发现有该报未报的项目后，双击项目审核，找到相应的数据后对应、审核、保存、打印。
门诊特病
1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的医保、农合病人进行管理。
2、认真执行市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和规定。配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
3、上传下达医保、农合政策及相关文件，根据医保、农合政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各管理规章制度。完成医院交给的指令性任务。
4、负责制定医院医保、农合管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全院工作人员的业务培训和指导。
5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。
6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病人的转院、转科审查。
7、定期将住院病人医疗费用结算及相关资料送医保中心、农管中心审核上报工作
8、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作正常运行。
9、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
各定点医疗机构：
为进一步加强我区新型农村合作医疗(以下简称新农合)定点医疗机构临床医疗收费的管理，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护参合农民权益，保证新农合制度健康、可持续发展，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江西省医疗机构临床合理用药管理办法》（暂行）、《江西省医疗服务项目价格汇编》等相关的法律、法规和部门规章，结合我区实际，制定本规定。各定点机构要把对患者合理检查、合理用药、因病施治作为医疗质量管理的主要内容来抓，要常抓不懈。
一、严格检查指征，做到合理检查。各机构要规范住院病人入院常规检查，具体要求如下：
1、医务人员必须根据患者病情实际需要选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免盲目检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。
2、普通住院病人入院必查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图、腹部B超检查。可查胸片（产科除外）、血脂。
二、加强药事管理工作，规范临床用药。医疗机构要加强药事管理工作，促进医疗机构临床合理用药。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，超出药品使用说明书规定的适应症又未履行相关手续的新农合一律不予报销。以月为核算单位药品费不得超过总费用的60%，在3个月过渡期内：60-65%暂不处罚，65-70%按药品费的1%扣除，70-75%按药品费的3%扣除，75%以上按药品费的5%扣除。在4-6个月过渡期内，60-65%按药品费的1%扣除，65-70%按药品费的3%扣除，70-75%按药品费的5%扣除，75%以上按药品费的7%扣除。6个月以后加倍处罚。辅助治疗药品费每个病例原则上不得超过总费用的15%，如超出按实际超出部分扣除。
三、严格遵守抗菌药物临床应用规范。
1、确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，住院病人抗菌药物使用率以月为单位不得超过60%。无指征应用抗菌药物的一律扣除抗菌药物的费用，扣除后还超出60%的，按照汇总表的排序从第5个使用了抗菌药物的病例开始扣除抗菌药物的费用，扣满超出人数为止。
2、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
3、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
4、严格掌握抗菌药物联合应用的指征，单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。符合联合应用指征的只能选择两种抗菌药，严禁三种抗菌药物联用。
5、内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7、外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。
8、围手术期病人抗菌药物的使用：术前用药2小时内给药，手术时间≥3小时追加药一次；术后用药：Ⅰ类切口不用药或24小时内停药,用药以头孢唑啉或头孢呋辛为宜；Ⅱ类切口用药48小时内停药；Ⅲ类切口，术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药，用药时间3—7天。
四、严格规范收费行为
1、定点机构必须认真执行《江西省医疗服务项目价格汇编》的规定，不得擅自设置项目与收费。具有处方权的医务人员下达医疗服务收费项目的医嘱，必须符合《江西省医疗服务项目价格汇编》规范项目的名称，医疗服务收费应严格按照《江西省医疗服务项目价格汇编》的规定编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计量单位、价格、说明计价收费。
2、药品零售价格严格按照含税批发价×1.15执行，并且不得突破最高零售价。乡镇卫生院严格执行零差价销售政策。
3、收费违规按照实际违规所得扣除。
本规定自2013年8月15日起执行。
2011年是“十二五”开局之年，更是医疗卫生体制改革的关键之年。我院响应党和国家政策，高度重视，加强领导，规范操作，积极推进新农合这一惠民工程。自2006年我院启动合作医疗工作以来，医院始终坚持“以人为本”的原则，积极准确执行合作医疗政策，竭诚服务广大参合农民，构建了医院、合作医疗管理部门、参合农民的三方和谐关系。扎实做好了农合管理的各项工作。
一、领导重视，明确责任，确保新农合正常运转
成立了医院新农合领导小组。由主管农合的副院长担任组长，各职能科室主任为成员，农合科长负责新农合工作。层层负责，人人肩上有责任，全面夯实新农合这一惠民政策。
广泛宣传，深入动员。医院定期召开合疗例会，学习文件，领会精神，统一认识。在农合政策学习的同时，通过做宣传牌、印制农合宣传单等宣传手段加深印象。
二、建章立制、机构健全
自我院农合科成立以来，为确保新农合工作质量，我们制定了宝鸡市中医院新型农村合作医疗管理办法、工作制度、查房制度、质量考核标准、各岗位工作职责，并且依据各岗位需求，配备了相关专业人员，各司其职流程化管理，使我院农合工作细致化、规范化、制度化。
三、新农合工作管理规范，运行平稳
作为我院的农合管理部门，我们制定了新农合管理协议书，年年与临床科室签订协议，要求科室做到三控制（费用控制、住院天数控制、药品控制）、四合理（检查合理、诊疗合理、用药合理、收费合理）；月月考核，考核结果与科室考评挂钩，奖惩分明。
加强业务培训，科室不定期组织全院相关工作人员农合知识答题，平均分数95分。全年举办全体职工、中层干部培训10余次。年年对新入职的医务工作人员进行农合知识普及。确保人人懂政策，确保报销畅通。
四、新农合各项指标考核合格，持续提升参合患者满意度 2011年我院共结算农合病人8334人，实现直通车报销2200余万元，人均费用7873.5元，药品费用占总费用比例为32%，材料站总费用比例为19.7%。在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，有效控制医疗费用的不合理增长。其指标基本控制在管理范围之内，这是与平时的院内监管密不可分。全年无违规违纪事件发生。
各临床及相关科室：
根据省卫生厅《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理方案》、滁州市劳动和社会保障局《滁州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等文件精神，为认真做好我院医保、新型农村合作医疗（简称新农合）患者就医管理工作，切实维护广大参保患者的切身利益，确保我院医保及新农合工作的顺利开展，现将《滁州市一院医保、新农合患者就医管理规定及奖惩办法[暂行]》印发给你们，请遵照执行。
滁州市一院医保、新农合患者就医管理规定及奖惩
办法[暂行] 为进一步加强我院医保（城镇职工、城镇居民、铁路医保、工伤保险、生育保险及离休人员保险）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理工作，根据《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理方案（试行）》，滁州市劳动和社会保障局《滁州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等文件精神，特制定滁州市一院医保、新农合患者就医管理如下规定（暂行）：
一、各级医师在门诊接诊医保、新农合患者时，应坚持首诊负责制，严格执行《医疗机构管理条例》、《处分管理办法》、省劳动保障厅下发的《关于切实加强医疗保险管理服务工作的通知》、市卫生局下发的《关于强化医院管理，确保医疗安全的若干规定》以及医院有关文件规定，严禁私自介绍各类参保患者到院外诊疗。
二、坚持合理收治，不得以任何理由推诿或拒收参保患者。填写住院单时，应标注患者的“就诊类型”（城镇职工、城镇居民、铁路医保、新农合）并核对人、证是否相符，杜绝冒名顶替、挂床住院、分解住院等违规行为。
三、因各种原因引起外伤的市直参保患者和居民参保患者，须到市医保中心办理“外伤证明”审批手续后带住院证到院医保办签字，方可转医保。外伤参保患者在未确认外伤性质前，一律按照自费患者处理。琅琊区、南谯区的参保外伤患者，自费结算后分别到各区医保中心报销。床位医生需提醒两区外伤患者，住院期间及时通知各区医保中心前来核查。
四、认真执行工伤、生育保险患者就医管理规定，严禁为工伤或生育患者提供与疾病无关的检查、用药及超出工伤、生育保险的诊疗项目、药品目录外用药和住院服务标准。
1、单位缴纳生育保险的女职工：上环、取环、人流、绝育、复通、生育，需持卡到各相关医保中心开通住院状态，方可享受生育保险；
2、生育并发症：产后出血、产后感染、产溽热及妇科各种病理性疾病属于正常医保范围；
3、住院保胎：保胎成功属于自费，保胎失败的属于医保（以出院小结为准）。
五、收费处在办理各类参保患者入院手续时，应认真复核并准确录入参保患者的“就诊类型”，并在其住院证上加盖“城镇职工、城镇居民、铁路医保、新农合”相关标识的印章。
六、病区医务人员接诊参保患者时，应确保人、证相符，登记并分类收取城镇职工、城镇居民、铁路医保证历本，同时宣传各类医保和新农合等相关政策及注意事项。
七、认真执行《安徽省基本医疗和工伤保险药品目录》、《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年版）》，合理用药。各类参保患者确因病情需要，使用目录外药品或自费诊疗项目时，须征得患者或其家属同意并签字。
八、临床科室应严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格，严格控制目录外用药比例，新农合目录外用药药品费用比例不得超过药品总费用的25%。同时，严格出院带药管理，一般疾病不得超过7日量，慢性病不得超过1个月量，带药必须为与出院诊断有关的继续治疗性口服用药，品种不得超过4种，且不许带针剂。
九、严禁违反临床用药常规及联合用药规范、超剂量、超品种使用非本病种治疗药物；严禁搭车开药、搭车诊疗、大处方、重复检查、乱检查以及与疾病无关的、不属于医保及新农合报销范围内的项目转记可报销费用的违规行为。
十、认真执行《安徽省病历书写规范》有关规定，为出院参保患者提供客观、真实的住院病历资料；不得以任何原因故意延长参保患者的住院时间；对符合出院条件而拒绝出院者，科室及时上报相关主管部门。
十一、严格执行院内转科及会诊制度，做到合理转科、因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，不得以任何接口推诿患者。
十二、严格控制参保患者的医疗费用、药品费用和自费比例。
医保、新农合是党和政府的重要民生工程之一，全院医护人员要充分认识其重要意义，在医疗工作中认真落实政府关于医保、新农合的有关政策与法规，切实为医保和新农合患者提供优质、合理的医疗服务。对于违反医保、新农合及医院有关规定的科室和个人，医院除在全院进行通报批评外，还将给予一定的经济惩罚，具体内容如下：
一、有下列情形之一者，实行一票否决制，扣除当事科室医保季度奖金，由此产生纠纷造成的经济损失按科室、个人60%、40%的比例承担，情节严重者医院还将根据有关规定严肃处理。
1、未按照医保、新农合等管理规范要求，出现冒名顶替、挂床住院者；
2、医务人员私自介绍新农合患者到院外诊疗者；
3、协助患者篡改病历等资料者。
二、因大处方、重复检查、乱检查、私立及分解项目乱收费等造成参保患者不理解并因此产生纠纷者，由当事科室、个人负责处理，因此造成的经济损失由当事人承担。
三、未按规定履行告知义务或因自费项目、自费药品等患者（或家属）未签字造成经济损失者，由个人承担所有经济损失；新农合患者自费药品费用超过药品总费用的25%时（麻醉用药单独列归麻醉科控制），除质量考核扣分外，对超过规定自费比例的药品费用，从科室奖金中扣除；若因此被上级主管部分、协议单位或患者投诉查实，并由此造成医院经济损失者，由科室和个人按40%、60%的比例承担。
四、医保患者自费项目超过总费用的30%的，超出部分一律从科室业务收入中扣减；若由协议单位或上级主管部门检查所造成的经济损失由科室和个人按40%、60%的比例承担。
五、严格科室记账管理，若因搭车开药、搭车诊疗、出院超量带药或与住院疾病无关的不属于医保、新农合报销范围的项目转记成可报销费用的行为，以及明知为不属于医保报销范围的各种外伤（打架、酗酒、自杀、车祸等）仍按医保收住者，一经发现将严肃处理，因此造成的损失由当事科室、个人以40%、60%的比例承担。
六、对新农合、医保管理部门反映及参保患者投诉的问题，经查实存在违规操作者，若非主观因素造成经济损失者，医院承担70%；若主观故意造成的经济损失，个人承担70%。若因自费比例过高导致新农合患者报销比例较少，被协议单位通报并造成医院经济损失者，科室承担损失的70%并及时整改，整改不力者，再次造成的所有经济损失由科室和个人个按50%承担，以上从科室个人医保奖金中扣减。
七、对投诉较多或重点检查的医保、新农合使用量前5—10位的抗生素、抗肿瘤等药品不合理费用，按照2倍金额从科室中扣除。
八、对贯彻执行医保、新农合政策较好、管理措施得力，达到良好以上科室者，医院将分别不同情况给予医保奖金总额的1%至50%奖励；同时，医院将医保、新农合管理先进集体、先进个人纳入医、教学、研表彰，并将年度量化考核结果作为科主任、护士长任期考核的重要指标之一。
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