保外就医申请（精选10篇）
公安局看守所：
我叫xxxx、原籍陕西省潼关县太要村，是陕西省潼关县太要村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。
2000年2月25日看守所将我投送到监狱，监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经xxxxxxxx中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。2000年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羁押为由，报请xxxxxxxxxx中级法院分院对张永奇监外执行，xxxxxxxxx市中级人民法院分院于2000年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。
2004年2月27日看守所依据xccccccccccc省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。2004年3月10日ccc看守所将我留所服刑。2005年12月9日经cvvvvv司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定，功能完全丧失，伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押，我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害，被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓，为此特向看守所申请保外就医。
此 致
保外就医申请人；ghgfdfdfsser
保证人：xx，汉族，1985年11月日生，广东阳西县人，身份证号码：44172119xx，户籍地广东省阳西县儒洞镇大村，系申请人之妻。
申请事项：请求通化县人民法院准予申请人xx保外就医。
事实理由：申请人xx因电信诈骗罪于20xx年9月11日刑事拘留，因申请人患有：1、XXXX;2、XXXXX;3、XXXX;4、XXXX。后被取保候审。被取保候审后申请人一直在广东省阳江市人民医院住院治疗。因申请人家境贫困，申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后，向医院提出暂时出院的申请，医院主治医师极力反对出院，因无钱治疗，申请人只能暂时办理出院手续，回家药物治疗。现因病情又继续恶化，急需到医院住院治疗，如不及时有效治疗将危及生命，为了保住生命，故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请，恳请上级领导批准申请人陈志恒保外就医，保外就医期间，保证遵守国家的法律法规，遵纪守法，待病情稳定后，及时返回，以便接受义务改造。
XXX
县人民医院：
我叫谭龙志，现年53岁，妻子邝美芳，现年50岁，妻子系笆篱镇职工，我夫妻育有一子，本人系无业人员，全家3口仅靠妻子微薄工资糊口，家境贫寒。
2013年，本人突发糖尿病，并引发高血压、脑梗、尿毒症等并发症，后花费3万余元医疗费才转危为安。然而，本人所患病需长期透析治疗，并服药，目前，每星期需到贵医院进行2次透析，而每月的药费达1500元，每月我夫妇来往县城的车费都达500元，使本就贫困的家境更是雪上加霜。如今，本人已完全丧失劳动能力，无任何经济来源，为缓解本人家庭之困境，特向贵医申请车费补助为盼，本人及家庭将万分感谢！
被判处有期徒刑或拘役的罪犯因患有严重疾病，经有关机关批准取保在监外医治。保外就医是监外执行的一种。刑诉法第二百一十四条所阐明的保外就医法律条件，实际上包括实质
条件和形式条件二个方面：
(一)实质条件。保外就医的实质条件是“有严重疾病”，如何把握“严重疾病”?在司法实践中，通常是依据司法部、最高人民检察院、公安部共同印发的司发[1990]247号《罪犯保外就医疾病伤残范围》(以下简称《范围》)中相关的标准来评判与衡量。
(二)形式条件。保外就医的形式条件包括对象性条件、程序性条件以及否定性条件。
1、对象性条件是保外就医的对象只能是被判有期徙刑或者是拘役的已决罪犯。判处其他刑罚的罪犯或是未决犯均不符合保外就医的对象性条件，不能获准保外就医;
2、程序性条
件是：委托主体必须合格，如负责罪犯刑罚执行的监管单位等。
主体医院是省级人民政府指定的医院。疾病证明应是主体医院依照规定的程序作出。病
情证明对象只能是罪犯所患疾病的严重程度。
审批的程序必须合法、有效。刑诉法规定“依照法律规定的程序审批”，在司法实践工作中，一般是依照司发[1990]247号《罪犯保外就医执行办法》中规定的相关程序来执行，违反此规定属于违法、无效的审批程序。
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2一、保外就医的条件
根据法律规定、被判处有期徒刑或者拘役的罪犯有下列情形之一的，可准保外就医：
1、身患而严重疾病、短期内有死亡危险的;
2、身体残疾、生活难以自理的;
3、年老多病，已失去危害社会可能的。
罪犯保外就医的病残情况，应符合《罪犯保外就医疾病伤残范围》的规定下列罪犯、根据法律规定不准保外就医
1、被判处死刑缓期二年执行的罪犯在死刑缓期执行期间的;
2、罪行严惩、民愤很大的;
3、服刑期间自伤自残的。
二、审批程序
1、罪犯如需保外就医、应由监区讨论通过、报狱政科审查、初审同意后，进行病残鉴定。
2、罪犯的疾病鉴定由监狱派人带领罪犯到省人民政府指定的医院进行。医院应当根据罪犯的病情组织有关科室医生成立3人以上鉴定小组、负责出具鉴定文件、并附诊断、辅助诊断等证明文件、在鉴定文件上签名盖章。
3、呈报保外就医之前、监狱应征求罪犯家属所在地公安机关意见、公安机关应当及时回复。对罪犯的保外就医必须有担保人。
互认定点医院：
广州将在佛山设8家 佛山将在广州增设4家
据不完全统计，目前在佛山生活、工作的广州市民约有10万，这些广州参保人在佛山住院就医比在广州更方便，但因非广州医保定点不能享受医保待遇。
在广佛医保同城的趋势下，广州、佛山劳动部门已经达成共识，今年在佛山选8家医院作为广州职工的定点医院。其中，佛山市一医院、佛山中医院等三甲医院已基本敲定，其他6家侧重考虑在南海、顺德等广佛交界区域的医院中产生。
佛山市劳动部门有关负责人表示，这将是广州首次在异地设医保定点医院。与此同时，佛山今年力争在广州新增4家定点医院，使佛山在广州设定点医院数量增加至30家。
广州拥有丰富的医疗资源，佛山人转诊广州主要是病情重或特殊病例。为此，本次新增定点医院会侧重于特色医院，以弥补佛山方面的不足。”该负责人指出。
劳动部门有关负责人昨表示，目前两地互认定点医院事宜仍在磋商，将尽快公布实施。
目前，深圳、珠海、东莞等城市在广州都有定点医院。
珠三角医保统筹
要实现医保同城，通过设置互认定点医院仅仅是第一步。
该负责人指出，接下来还要建立相关结算审核、监查等机制，最终实现异地就医实时结算。“这样参保人可异地就医，并即时结算报销。”
《广佛同城化建设2009重点工作计划进展情况表（截至9月16日）》显示，广佛就业与社会保险服务对接正逐步推进，其中一项涉及如何从根本上解决保障和医疗费用结算问题。
（一）由其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市医疗保险转外就医审批表》（一式三份），报参保所在区医疗保险经办机构审批（门〔急〕诊危重病5日内补办手续）；
（二）其用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围等按我市医疗保险的有关规定执行。
（三）本市已经具有成熟医疗技术的，符合医疗保险支付规定的手术或诊疗项目，以及目前尚无特效手段可医治的疾病一律不得转往我市外治疗。
第十七条参保人员在市外突发疾病临时异地就诊的，应在当地医疗保险定点医疗机构治疗（门〔急〕诊危重病抢救除外），针对不同险种的参保人员，分别按以下规定办理：
（一）对参保职工应在入院后3个工作日内向所在单位报告，有关单位在职工住院之日起5个工作日内向参保地区县医疗保险经办机构办理外诊登记手续；
（二）对城镇职工医疗保险个人参保人员或城乡居民合作医疗保险的参保人员在其住院之日起5个工作日内，由参保人或委托人向参保地区县医疗保险经办机构或区县指定的机构办理登记手续。
（三）对确需转院治疗的，应有本人原定点医疗机构的转院证明。
（四）其用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围等，按本市的有关规定执行。
第十八条参保人员在市外异地工作或居住，应按以下规定办理：
（一）参加城镇职工医疗保险的退休人员市外异地安置或单位长期派驻市外工作的职工，应由本人申请，经参保所在区县医疗保险经办机构批准后，在当地确定3所定点医疗机构就诊，其中一、二、三级医疗机构各1所（门〔急〕诊危重病抢救除外）。
（二）城乡居民合作医疗保险参保人员在市外长期居住的，可在居住地定点医疗机构就医住院。住院者应在住院之日起5个工作日内，由本人或委托人向参保地所在地医疗保险经办机构办理外诊登记手续。
[导读]：医保异地就医手续分两种类型，一种是针对以用人单位形式参保的参保人，另一种是针对老年居民、未成年人、学生等为主体的参保人的。具体办理政策有什么不同呢？看以下的详细内容：
序号 人员类别 携带资料 办理地点
携带专项资料（与类别对应）基础资料及相关手续
1.单位在职人员 ①《工作单位办理异地就医证明表》
②异地分支机构营业执照（复印件）或者政府部门开具的驻外机构相关证明材料 ③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）①近期小一寸免冠彩色照片 ②《广州市社会医疗保险异地就医记录册》 广州市医保二级经办机构
2.退休人员 ①《异地就医居住地证明表》或当地派出所（街道、居委会、村委会）开具暂住半年以上的证明或暂住证复印件或与申请异地就医地相同的异地户口簿复印件 ②单位证明
3.本市劳务派遣机构 ①劳务派遣机构与被派遣机构的相关劳务派遣协议（复印件）②被派遣机构在广州经营的营业执照（复印件）
③申报异地就医的参保人所在分支机构的相关异地营业执照（复印件）④劳务派遣机构与参保人的劳动合同（有效期限二年以上）
⑤被派遣机构出具的与参保人事实劳动关系证明
⑥《工作单位办理异地就医证明表》
⑦职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明本市职业中介机构 ①《工作单位办理异地就医证明表》
②异地分支机构营业执照（复印件）
③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）
④职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明
一、在校期间：
1、因病情需要住院的，办理住院手续后当天持诊断建议书和居民保险证到所在医院医保科办理登记手续，出院当天持所有出院手续到所在医院医保科审核报销。
2、因病情需要转往外地就医，由定点医院主治医师以上出具诊断证明，并填写《转诊转院审批表》，定点医疗机构医保科备案后，到县医保中心审批登记，转院原则先省内后省外。
3、因发生意外伤害需住院治疗，住院当天到县医保中心办理登记审批，出院后到县医保中心审核报销。
4、因发生意外伤害需门诊治疗，个人先垫付医疗费，门诊治疗终结后，持医疗单据到县医保中心审核报销。
交通事故、打架、醉酒不在报销范围，所有意外伤害均需学校出具证明。
二、寒、暑假期间：
1、学生寒、暑假期间回原籍后因病住院时，须在当地公立医院（当地定点医疗）住院治疗，出院后三个月内到参保地县医保中心办理审核报销。
2、如因病情需转往外地治疗，由当地二级以上综合医院主治医师以上出具诊断证明，转院原则先省内后省外。
寒、暑假期间和转外就医报销所需材料：
1、诊断建议书
2、出院证
3、住院统一发票
4、病历复印件
5、费用总清单
5、转院审批表 以上均需盖章
甲方：
乙方：
为便于预防甲方职工工伤事故和发生事故时能得到及时救治，本着救死扶伤、互惠互利的原则，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：
1、甲方职工发生小的工伤事故，乙方在接到通知后，十分钟内赶到甲方医疗室给予及时施救。
2、甲方职工发生大的.工伤事故，需送医院救治的，不需要缴纳住院押金，直接入院治疗，由乙方先行全额垫付医药费，待员工出院后，甲方一次性支付给乙方相应费用。如甲方故意拖欠费用超过半年的，乙方有权终止此协议。
3、乙方每年为甲方进行医务知识及急救培训两次。
4、甲方每年支付乙方服务费 元，协议签订时一次性交纳。本协议有效期五年：从年月日起至年月日止。
5、甲方职工入院治疗需尊重乙方的各项医疗制度，接受乙方的医疗管理。
6、本协议未尽事宜或双方有意见分歧时，双方友好协商解决。
7、本协议一式两份，经双方签字盖章后生效。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
