PICC 置管维护的研究进展

PICC 置管维护的研究进展（精选2篇）

PICC 置管维护的研究进展 篇1

【摘要】 系统评价PICC置管维护存在的问题及解决方法的新进展。【关键词】 PICC；维护；研究新进展

外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可以较长时间留置使用(3-12 个月)，能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。适用于需长期输液、重症、血液、肿瘤化疗患者。但如果维护不当，也可造成并发症，增加病人的痛苦。影响病人的治疗。目前，住院病人的维护均由专业护士完成，而出院带管病人由于PICC发展不均衡，从而出现出院维护难等一系列问题。现综述影响PICC置管病人维护存在的问题及研究的新进展。1 PICC的使用

1.1 使用前先注入10 毫升0.9% 氯化钠注射液确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管赌塞。

1.2 每次输液后用20毫升0.9% 氯化钠注射液以脉冲方式冲洗导管。

1.3 输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20 毫升0.9% 氯化钠注射液以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。1.4 禁止使用≤ 10 毫升的注射器冲关、给药、不可用暴力冲管，以免损坏导管。1.5 可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不应用于高压注射器推注造影剂。

1.6 经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并 妥善处理。2 PICC换药

2.1 置管后24 ｈ内换药1 次，每周换药一次，严格无菌操作，患者若得了感冒，换药是应该戴口罩避免增加感染。2.2 自下向上小心拆除原有敷贴，避免牵拉导管，严禁将导管体外部分移入体内。2.3 观察针眼周围有无发红，疼痛肿胀，有无渗出。

2.4 观察并记录导管体外导管的刻度，观察穿刺部位皮肤色泽及温度，同时测量上臂围，每日1 次。

2.5 导管在体外呈S 型弯曲，将透明膜贴到连接器翼型部分的一半处，似的导管体外部分完全治愈贴膜的无菌保护下，禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固定导管避免活动时牵动导管，排尽贴膜下气泡。

2.6 如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。PICC置管前的护理安全管理 3.1 PICC置管前的安全评估

评估内容包括: 患者一般情况的评估(文化程度、经济条件、居住地医疗条件、静脉血管情况的评估)、患者疾病情况的评估（适应症的评、用药情况、是否患有感染或出血性疾病上腔静脉疾病史、是否植入永久心脏起搏器）、置管相关因素的评估（对导管材料过敏情况、预置管静脉血管条件、患者配合情况、导管的自我维护能力）等。通过一系列的安全评估，及早发现患者现存的及潜在的安全问题，将患者的置管风险降至最低减少护理纠纷的发生。3.2 PICC置管前签定知情同意书 经外周静脉穿刺置人中心静脉导管，目前已广泛应用于临床，但也存在一些并发症和危险。导管异位是PICC的常见问题，发生率约6.7%；机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，多在置管后2 ~10d 内发生。由于PICC置管仍存在着一定的危险及并发症，因此，在置管前置管人员应将PICC置管目的、操作过程及合作期望、可能出现的并发症和问题、以及日常护理及注意事项进行详尽告知，征得患者或家属的同意，签订 PICC知情同意书，并留存于病历中。4 PICC带管病人的维护

4.1住院病人的维护 ①目前住院的PICC病人由相对固定的护理人员进行统一标准化的维护，从规定的胸部X线确定导管位置，到更换敷贴、冲管，封管操作流程和并发症处理流程等。但是由于不同的护理人员也存在着维护差异。如护理人员的临床经验、对PICC相关知识的了解程度、无菌概念等，从而发生一系列并发症。李旭英等认为，成立医院PICC护理小组可有效降低因导管维护不当所引起的并发症。PICC护理小组成员对置管后的病人可进行跟踪，指导、监控临床各科护士对PICC维护及记录情况，及时纠正临床护理不当的地方，保证正确合理使用导管。②应提高病人的维护意识，一些病人住院期间由临床护十进行按时维护，出院后往往因为各种原因不及时维护，从而导致一系列并发症，所以住院期间应对病人进行导管相关知识的宣教。杨丽莎等认为，健康宣教应贯穿护理全过程，可提高病人认识，使其依从性提高，从而按时完成维护，顺利完成治疗。PICC导管价格相对较高，如果置入后不能进行规范的维护，并发症发生率比较高，任何原因导致的置管失败都将给病人造成经济损失和精神负担。因此，在病人出院时应做好出院宣教，告知病人应每周进行导管维护。指导病人带管出院期间的日常生活和工作，告知病人避免穿刺肢体的过度活动，保证穿刺部位局部清洁、干燥，让病人自己学会观察穿刺部位的皮肤情况及透明贴膜的固定情况，如有不适及时来院复诊；指导病人如何洗澡。保证个人卫生，睡眠时勿使置管肢体受压。对长期带管的病人，告知其带管期间的正确护理可减少并发症的发生，延长导管的留置时间。

4.2出院病人的维护 ①出院病人的维护形式多样，可选择医院的PICC门诊、最近的社区服务中心、私人诊所、家庭护士的上门服务。目前，由于PICC知识的普及面不均衡及医院发展的不全面，导致有些医院和社区服务中心的护士对PICC技术缺乏了解，不熟悉导管的维护，造成病人出院后导管的维护不便，从而出现PICC导管出院病人不按时或无法按时完成每周1次的维护。②影响病人PICC维护的原因包括：病人的文化程度低、年龄偏大、对导管的认识不够、对住院期间护士的健康宣教接受能力有限，未能全面了解，从而未能及时来医院维护；大多数医院没有PICC专科门诊，此项技术没有全面开展，不是病人所在的所有社区服务中心都有能力提供相关的护理；经济条件的限制，有些病人家庭经济条件差，认为往返车程费及换药太花钱，往往延时来医院维护甚至不进行维护；病人经治疗后身体状况差，体力限制了病人的出行；每周1次的维护给病人及家属带来诸多不便，如往返医院需花费大量时间、就诊时需家属陪同而影响家人正常工作等。

4.3社区服务中心进行维护 目前并不是所有的病人都能到病人所置管的医院进行维护，有很大一部分病人需回当地社区服务中心进行维护，由于有些病人住在较偏远的农村，到县级医院维护不便，往往使病人放弃置管或拔管。张艺等建议提高社区、尤其是农村城乡结合部护理人员的维护能力，加强社区护理的覆盖面、普及率。让更多的病人在享用先进护理技术成果的同时，能解决当前的实际困难，减少每周维护不便而被迫拔管的发生。5 PICC的宣教

5.1 保持局部清洁干燥，贴膜有卷边，松动。贴膜下有汗液、不密封及时请护士换药。

5.2 可以从事一般日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需要避免使用穿刺侧手臂提过重的物品，不做引体向上，托举哑铃等持重锻炼。

5.3 睡眠时注意不要压迫穿刺手臂；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖，注意不要将导管带出。

5.4 可以沐浴应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少10CM 缠绕2-3 圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药，尤其是穿刺后第一个24 小时不已沾水。避免游泳等会浸泡到无菌区。5.5 治疗间歇期每周到医院冲管1-2 次。嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。

5.6 穿刺处如有红、肿、疼痛、渗出、导管内有回血等异常情况及时联系医生或护士处理。参考文献：

[1] 赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展[J]．中国护理管理，2009,9(2)：5—9．

[2] 李旭英,谌永毅,袁忠．成立PICC护理小组对降低PICC置管并发症的作用[J]．齐鲁护理杂志.2009，15(5)；117—118．

[3] 杨丽莎，陈素梅，廖小玲.等．健康教育在提高肿瘤病人留置PICC管依从性的应用[J]．护理实践与研究，2009，6(14)：115—116．

[4] 张艺，姜秀文，叶黎爱．肿瘤病人PICC置管后院外管理进展[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(23)：45—47． [5] 薛嵋,陆箴琦,胡振娟,等．经外周静脉置人中心静脉插管门诊的建立与管理[J]．上海护理,2008,8(2)：82—84．

PICC 置管维护的研究进展 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床护理实践研究主要选取了2013 年6 月至2014年6 月, 本院未实施PICC置管维护的规范化管理期间, 在本院接受治疗的80 例患者作为对照组, 将2014 年7 月至2015 年7 月, 本院实施PICC置管维护的规范化管理期间, 在本院接受治疗的80 例患者作为观察组。在对照组的80 例患者中, 男52 例, 女28 例, 患者年龄12~82 岁, 平均 (46.55±4.56) 岁。在观察组的80 例患者中, 男51 例, 女29 例, 患者年龄13~82 岁, 平均年龄 (46.57±4.62) 岁。观察组和对照组患者在年龄、性别以及临床表现等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

PICC置管维护的规范化管理主要是通过如下方式开展:

1.2.1 建立PICC置管维护小组

首先建立PICC置管维护小组, 设组长和副组长各1 名, 由经验较为丰富的护士长及医师担任组长, 组员至少5 名, 均为经验丰富、实践技能水平较高的护士长和技术骨干担当。对医院内的PICC置管、会诊以及培训等活动进行全面监测和管理[1]。

1.2.2 建立PICC护理操作管理制度

对PICC置管中的更换敷料、冲管以及封管等流程制定明确的操作要求和管理制度, 明确PICC置管中患者并发症状的处理方式以及患者PICC维护宣传册发放时间, 健康教育的方式等等。明确各项操作流程, 并进行规范化、有序化的管理, 对每一位护理人员的PICC置管维护情况进行考察与监督, 使每一位护理人员都能够达到PICC置管维护规范化管理的要求[2,3,4]。

1.2.3 设定安全质量控制体系

建立科室负责护士长、护理人员以及PICC小组成员为一体的三级质控体系, 对患者的病例资料、PICC置管情况等进行详细记录, 对患者并发症状的发生情况、发生时间以及拔管记录等进行细致核对与分析[5]。PICC小组的成员可以随机抽查科室的PICC维护情况, 并走到患者当中, 进行问卷调查和实际考察, 及时发现问题、分析问题和解决问题, 避免出现更多的不良情况。

1.2.4 PICC相关知识的培训和指导

PICC小组成员自身要注意不断的学习和参与各类PICC相关知识的学习活动, 更为深入、细致的学习PICC置管维护方式, 提升自身的PICC置管维护方式以及维护质量。医院内部可以开展一些PICC相关知识的讲座, 使更多的护理人员能够对PICC置管知识产生更多的了解, 从而更好的开展临床护理工作[6,7]。同时, 护理人员可以结合患者的实际临床症状, 为患者适当讲解PICC置管中需要注意的问题以及可能会出现的并发症状, 为患者进行适当的健康教育, 降低患者不良反应的发生率。

1.3 观察指标

观察和对比两组患者PICC一次置管成功情况、并发症状发生情况以及非计划性拔管情况。

1.4 统计学方法

本次临床护理实践研究主要采用SPSS 21.0 统计软件对所得到的数据进行统计和整理, 计数资料采用 χ2进行检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的一次置管成功和非计划拔管对比

观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生几率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 观察组和对照组患者的并发症状发生情况对比

3 讨论

在本次PICC置管维护的规范化管理与效果研究中, 对照组的80 例患者中, 一次置管成功68 例, 非计划性拔管5 例, 静脉炎发生3 例, 堵管发生2 例, 导管移位发生2 例, 并发症状发生率为8.8%;观察组的80 例患者中, 一次置管成功78 例, 非计划性拔管1 例, 静脉炎发生1 例, 堵管发生1 例, 导管移位发生0 例, 并发症状发生几率为2.5%。观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。根据本次临床护理实践研究的结果能够看出, 在PICC置管维护规范化管理之后, PICC置管中一次置管成功率明显上升, 非计划性拔管次数降低, 患者的静脉炎等并发症状的发生几率也出现了明显的下降趋势。众多医学研究者通过临床实践研究证明了PICC置管维护规范化管理的效果, 同时本次临床护理实践研究的结果也与所用参考文献研究结果一致, 诸多临床实践研究充分证实了PICC置管维护的规范化管理的价值。

综上所述, PICC置管维护的规范化管理能够有效降低患者PICC置管中不良反应的发生率, 提升患者一次性置管成功率, 对于患者的临床资料以及生命质量的提升能够产生积极的影响, 值得在临床护理中广泛推广和应用。

摘要：目的:研究PICC置管维护的规范化管理与效果。方法:本次临床护理实践研究主要选取了2013年6月至2014年6月, 本院未实施PICC置管维护的规范化管理期间, 接受治疗的80例患者作为对照组, 将2014年7月至2015年7月, 实施PICC置管维护的规范化管理期间, 接受治疗的80例患者作为观察组, 进行临床护理效果的实际对比研究。结果:对照组的80例患者中, 一次置管成功68例, 非计划性拔管5例, 静脉炎发生3例, 堵管发生2例, 导管移位发生2例, 并发症状发生率为8.75%;观察组的80例患者中, 一次置管成功78例, 非计划性拔管1例, 静脉炎发生1例, 堵管发生1例, 导管移位0例, 并发症状发生率为2.5%。观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:PICC置管维护的规范化管理能够有效降低患者PICC置管中不良反应的发生率, 提升患者一次性置管成功率, 对于患者的临床资料以及生命质量的提升能够产生积极的影响。

关键词：PICC置管维护,规范化管理,护理管理

参考文献

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