广南县2011年度新农合宣传政策（精选12篇）
政策宣传摘要
一、门诊费用补偿标准 村卫生室补偿比例55%；乡镇卫生院和莲城社区服务中心为45%；
县级医院为35%；皮防站美沙酮治疗补偿比例50%；
村卫生室留观病人费用补偿：不设起付线，补偿比例为65%，天数不得超过3天；
处方限价：村级月平均处方值不超过30元，乡级不超过40元，县级不超过50元。
二、住院医疗费用补偿标准(一)小额补偿：指政策范围内医药费用在6万元以下（不含6万元）的住院费用。封顶线：累计补偿5.1万元/人/年。乡级定点医疗机构：起付线50元，补偿比例85%； 县级定点医疗机构：起付线100元，补偿比例75%； 文山州八县范围内的县、乡公立医院住院补偿与本县一致；
州级及州外其他公立医疗机构：起付线300元，补偿比例45%；
省级定点医疗机构：起付线600元，补偿比例为35%。
属民政救助的参合农民，不执行起付线政策。(二)大额补偿：不设起付线，封顶线为每人每年累计补偿15万元。
政策范围内医药费用在6—9万元（含6万元），补偿比例60%；9—12万元（含9万元），补偿比例70%；12万元以上，补偿比例80%；
(三)农村参合孕产妇县内免费住院分娩，州外及州级公立医院住院分娩按普通住院标准执行。
(四)对县内0-14周岁患有白血病、先天性心脏病的参合儿童，具有手术适应症并实行外科手术治疗，出院后由新农合按总费用70%给予补偿，不设起付线和封顶线。
三、补偿程序
(一)门诊费用补偿：实行现场补偿。
(二)住院费用补偿：实行转院审批制度，无转院证明的不予补偿。
1、在本县乡镇卫生院住院，现场出示新合证、户口册或有效身份证、当年参合收款收据，核实身份后实行现场补偿。
2、在县级和县外定点医疗机构住院，持本乡镇
新农合转院证明、新合证，身份证或户口册实行现场补偿。
3、在县外非定点医疗机构（乡镇以上公立医院）住院，应在出院前与户籍所在地新合办联系备案，住院期间补办转院手续。出院后2个月内凭住院证明、交费票据、用药和检查清单、新合证、转院证明、户口薄或有效身份证到当地新合办审核补偿。
4、参加商业保险的参合农民因病住院，按照合作医疗的相关规定，补偿个人承担部分。
5、对于慢性疾病或恢复期治疗的参合人员，如：中风瘫痪、恶性肿瘤晚期、糖尿病等，经县新合办审批后，可作为定点医院家庭病床收治对象。
6、非定点民营医院（私立医院）一律不给予补偿。
四、2012新农合个人缴费参合方式
1、缴交现金方式：在规定时间内交到所在村委会。
2、农村低保、五保和重点优抚对象由民政部门统一缴交；农村独生子女户和只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻由计生部门代缴。
五、缴费时间：从2011年7月1日起至2011年12月31日止。
六、新生儿参合规定
在2011年1月1日至12月31日出生的新生儿，需办理参合手续。在2012年1月1日后出生的新生儿，可随同参合母亲享受同期合作医疗补偿待遇，住院补偿时必须出示出生医学证明。
七、2011年广南县新农合定点医疗机构
广南县：县人民医院、县中医医院、县皮防站、县疾控中心、县妇幼保健院和18个乡镇的21个卫生院。
5个县外县级定点：文山县人民医院、砚山县人民医院、砚山县中医医院、文山郑保骨伤科医院、广西西林县人民医院；
4个州级定点：文山州人民医院、文山州中医医院、文山州保健院、文山州皮肤病防治所；
8个省级定点：云南省第一人民医院、云南省第三人民医院、云南省中医医院、昆明医学院第一附属医院、昆明医学院第二附属医院、成都军区昆明总医院、昆明市延安医院、昆明市第一人民医院。
八、广南县新农合举报、咨询电话 县卫生局纪委5155748； 县卫生局办公室5155708；
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据《晋江市永和镇2011年基本公共卫生服务项目实施方案》的要求, 在我镇24个行政村30个自然村共计人口63 573人中建立居民健康档案45 093份 (70.9%) , 采取进村入户检查65岁及以上老年人共计2 670人, 获得65岁及以上老年人高血压患者1 017例 (38.1%) , 糖尿病患者334例 (12.5%) 。
1.2 方法
由我院基本公共卫生服务项目组人员 (以下简称项目组人员) 进村入户进行一对一的体检询问调查。内容包括:一般状况、性别、年龄、职业、文化程度以及家庭收入等;是否患有高血压、糖尿病以及曾经的治疗确诊医疗机构;新型农村合作医疗 (以下简称新农合) 特殊病种门诊补偿知晓;2011年得到我市新农合高血压、糖尿病等特殊病种门诊补偿的情况;治疗高血压、糖尿病及其并发症的费用;得到新农合以及其他医疗保险补偿的情况。
1.3 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料用t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
1 351例65岁及以上老年人高血压、糖尿病患者全部参加新农合, 未参加其他商业保险;新农合高血压、糖尿病等慢性病特殊病种门诊补偿知晓率29.6% (400/1351) 。1 017例高血压患者中男性576例 (56.6%) , 女性441例 (43.4%) ;334例糖尿病患者中男性156例 (46.7%) , 女性178例 (53.3%) 。
2.2 治疗费用及新农合补偿情况
2011年得到我市新农合高血压、糖尿病等慢性病特殊病种门诊补偿的患者数为230例, 本年度就诊平均费用为1 835元, 平均补偿金额688元, 平均自费1 147元。而65岁及以上老年人高血压、糖尿病等慢性病患者得到特殊病种门诊补偿患者数仅为73例, 占到特殊病种门诊补偿患者数的31.7% (73/230) , 占老年人高血压、糖尿病患者数的5.4% (73/1351) 。办理新农合特殊病种补偿的73例就诊平均补偿金额616元, 平均自费 (944.0±8.7) 元, 约占人均年纯收入的9.7% (2011年我镇农民年均纯收入9750元) ;未办理新农合特殊病种补偿的1278例就诊平均费用为 (1545.0±10.2) 元, 约占人均年纯收入的15.8%, 两者比较差异有统计学意义 (t=493.24, P<0.01) 。
3 讨论
目前, 我国居民人群的疾病谱和死亡谱已经发生了明显变化, 慢性非传染性疾病跃居疾病谱和死亡谱的首位, 成为危害健康和生命的主要卫生问题[1]。2002年全国营养调查数据显示, 我国老年人群中年龄≥60岁者高血压患病率为4 9.1%[2], 据此患病率和2005年我国人口数推算, 目前我国老年高血压患者已达8 346万人, 约每2个老年人中就有1人患高血压病, 且老年高血压病人数呈持续增加的趋势[3]。中国健康教育中心2012年1月9日公布的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果显示, 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%, 60岁及以上老年人患病率高达19.6%, 全国约有成年糖尿病患者9 700万人, 其中60岁及以上老年人糖尿病患者1 901万人。这些疾病大大降低了人们的生活质量, 消耗了大量的卫生资源, 加重了国家和个人的经济负担[4]。
我市新农合2006年被福建省政府列为新农合试点地区6年来, 逐年提高筹资标准, 不断完善政策措施, 努力实现基金管理趋向精细化、基金使用效益最大化, 初步形成“筹监管相分离、基金高效安全, 突出大病统筹、兼顾受益面, 多维利益导向、注重协调整合, 率先城乡一体、推动全民医保”的“晋江模式”。2011年我市新农合人均筹资标准为230元, 全市共有96.78万人参合, 参合率达99.1%。
本文调查显示, 我镇65岁及以上老年人高血压患病率3 8.1%、糖尿病患病率1 2.5%, 低于全国平均水平;高血压、糖尿病患者新农合参合率为100%, 但慢性病特殊门诊补偿的申请率和知晓率较低, 仅为5.4%和29.6%;2011年度有申请办理新农合特殊病种补偿的就诊平均自付费用占人均年纯收入的比例明显低于未办理新农合特殊病种补偿的患者。因此, 我们认为新农合对减轻我镇农村老年人慢性病治疗费用的负担显而易见, 取得了较好的效果;但仍必须加强新农合政策和慢性病健康知识宣传, 使之深入民心。
参考文献
[1]刘冬梅, 王兴洲, 徐凌中, 等.山东省东营地区居民慢性病现状调查及影响因素分析[J].中国卫生统计, 2005, 22 (4) :225-229.
[2]王陇德.全国居民营养与健康状况调查报告之一:2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社, 2007:53-57.
[3]王薇, 赵冬.中国老年人高血压的流行病学[J].中华老年医学杂志, 2005, 24 (4) :246-247.
一、工作成效
(一)、参加农村合作医疗情况。在镇党委、政府高度重视下，参合率在85%，参合率在90%左右，2016年参加新型农村合作医疗的农民达51464人，占农民总人数的95.3%。20，参合人数为51706人，参合率为95.03%，圆满地完成县政府下达的任务。
(二)、农民获益情况。自年元月至2017年xx月份，我镇农民住院总费用为13466700元，领取补偿款为5303749元。另外县内住院的，门诊的，以及县外直报的都没有统计在内，说明新农合给农民带来了很大的实惠。
二、工作措施
(一)、领导重视，把农村合作医疗工作作为民心工程来抓。我镇党委政府十分重视农村合作医疗工作，把这项工作列为农村中心工作和建设和谐的一项民心工程，从实践“三个代表”重要思想、保持共产党员先进性、全面建设小康社会的高度来抓。首先调整充实了以镇长为组长，分管张镇长为副组长的新农合领导小组，配备专职干部，落实了阵地，配齐了设施。实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。其次，把县政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到镇、村和干部、党员，并建立了工作责任制。
(二)、分工负责，责任到人。实行镇领导包片、镇干部包村、村干部包社的责任制，镇干部要对所包的村负责，做到了村不漏组，组不漏户，户不漏人。同时，要求卫生院每个医务人员都要认真做好每一个就诊人员的宣传工作，并在医院设立的专门的“新医合”咨询报帐处，现场讲解、现场办理。镇合医办公室就设在医院。
(三)加大宣传力度，激发群众参加热情。要达到农民自愿参保的目的，宣传工作是关键。在利用发放宣传资料、张贴标语等各种宣传形式进行广泛宣传。
三、存在问题
(一)合作医疗工作近两年的运作，发现也存在一点不完善的地方，比如说，病人到医院就诊时，必须携带合作医疗卡，身份证等证件，这样可以避免了冒名顶替的现象发生，保证了合作医疗基金的安全，还可以让农民积极参加新农合。
(二)我镇是人口大镇，外出务工人员较多，每年筹资时，因人员外出，筹资时有一定的难度，为了完成任务，村干部要垫付一部分资金。
四、下步工作建议
(一)建议每年筹资时，从粮补卡上直接扣除参合金，这样可以保证外出务工人员及时参合，还可以节省大量的人力，物力。
(二)提高服务意识，尽力为参合农民服务。要认真学习业务知识，更好地服务群众，把党的惠民政策落到实处。
一、参合截止时间：2013年2月28日。
二、参合费用：财政补助由2012年的240元增加至280元，农民个人缴费由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已经参合及2012年1月1日以后出生的对象，可直接到各村委会交钱参加2013年新农合。
2012年没有参合的对象在2013年1月1日至2013年2月28日之间的工作日到丰城市农医局办理新农合参合。2012年已参合因婚嫁要求迁移参合家庭的对象，如迁入和迁出地都在秀市范围内可直接在秀市农医所办理参合迁移，如存在跨乡镇县市的迁移要到丰城市农医局办理。2012年没有参合的新增低保和五保对象可直接到农医所（免交费）参合。
预存120元移动话费可以赠送60元电子参合券。预存的120元中有60元直接到帐，另60元分12个月（2013年1－12月）进行划拨，每月5元。需开通1元/月的惠农网业务，享受四位短号“全村电话互打1分钱”的优惠。到移动网点就可办理。
三、补偿方案：
1、报销比：乡级卫生院及市皮肤医院、华山医院、泌尿专科医院仍然按床日付费补偿方式。丰城市级医疗机构报销比为80%，市外定点医疗机构由原来的报销比为55%，其
他非定点医疗机构为45%，市外协议医院补偿比例为65%。外伤病人住院按同级别补偿比例下降20%进行补偿。
2、封顶线：住院补偿封顶线为10万元。
3、门诊大病的补偿比为50%，起付线为0元，封顶线为5000元。
4、2013年仍实行门诊统筹补偿，不设立家庭账户。参合患者在镇、村定点医疗机构门诊就诊时，按每人每年60元计算，以家庭为单位实行封顶，超出部分自付。补偿比例为80%，秀市卫生院门诊次均费用限额为50元（补偿40元），村卫生所门诊次均费用限额为35元（补偿28元）。没有进行过门诊就诊的家庭由卫生院安排可到卫生院参加免费体检。
5、其他专项补偿：“光明微笑”工程、农村儿童先天性心脏病和白血病救治、爱心医疗救助对象和尿毒症患者补偿，按有关规定执行。
6、从2013年元月1日起，我省将全面推开农村居民重大疾病救治试点工作，对医疗机构在15类重大疾病治疗中实施按病种付费，将这15类重大疾病患者的实际报销比例从原来的50%左右提高到70%至75%，同时对符合民政部门医疗救助条件的患者，还给予定额费用标准20%的救助，将最高报销比例提高到了95%。纳入此次农村居民重大疾病救治试点的病种为：耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺
癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根据卫生部临床路径诊断治疗方案及近年我省医药费用水平，我省分类测算合理确定了15类重大疾病平均医药费用定额标准；在限定费用的基础上，对定点医疗机构实行按病种付费。以在省级三级医院实施乳腺癌手术及放化疗为例，我省核定的医药费用为6.62万元，核定普通新农合患者出院时可获补偿4.63万元，报销比例达70%，相当于自己只需要花1.99万元。由于我省规定，对符合医疗救助条件的患者，由医疗救助按定额标准的20％再给予救助，那么此乳腺癌患者还可再获得1.32万元的医疗救助补偿，相当于自己只需要花6700元，报销比例高达近90%。如果重大疾病患者在二级定点医院救治，普通新农合患者可报销比例还更高，可达75%；如果符合医疗救助条件，则报销比例可达95%，基本上自己不需要花多少钱。
列入重大疾病按病种付费范围的患者，首先应参加了新型农村合作医疗，其次患者疾病诊断、主要治疗方法须符合规定的重大疾病救治范围，同时患者须在定点救治医院治疗（即患者在入院治疗前须带疾病诊断证明书、新农合惠农卡、身份证、户口本到市农医局和民政局办理好备案登记，然后到定点救治医院治疗）。重大疾病患者入院时，只需按该病种定额标准的30%预交自付部分费用。患者出院时，按
当次住院实际医疗费用及规定的患者自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。对困难救助对象优先安排救治，并适当减免预交自付费用。
四、住院补偿时限：
（1）市内住院一周内报销，超过七天作自动放弃报销处理；
（2）省内市外住院一个月内报销，超过一个月作自动放弃报销处理；
（3）省外住院出院后三个月内回本市报销，超过三个月作自动放弃报销处理。
五、住院报销所需材料：
新农合惠农卡、身份证、户口簿、出院记录（出院小结）、住院发票、住院院费用总清单、疾病（诊断）证明书、分娩者提供准生证复印件（加盖计生部门公章）。
六、纳入门诊大病补偿范围的慢性病种有：
患有慢性肾衰竭（尿毒症）并进行定期血透腹透的、各种恶性肿瘤、再生障碍性贫血和白血病、重症肝炎及并发症、严重心脑血管疾病、脑瘫、白血病、先天性心脏病、糖尿病、系统红斑狼疮、肝硬化腹水。
七、门诊大病患者需带好以下材料到农医局备案登记：
身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合卡复印件及参合信息打印件，主治医生开的处方单。未登记病人不予补偿。
在外治疗、购药的病人需注意保存好购药的发票及药品清单或检查化验单，材料统一在11月20日至12月10日交到秀市农医所，同时带好患者的身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合惠农卡复印件，在农医所打印好您的参合信息后统一交丰城市农医局审核。
八、以下定点医疗机构为省级直补医院：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、中国人民武装警察部队江西省总队医院、江西中医学院附属医院、江西省人民医院、南昌市第一医院、南昌市中西医结合医院、南昌市第三医院、南昌市第九医院、江西同仁眼科医院、江西省皮肤病专科医院、南昌市洪都中医院、南昌市三三四医院、江西中医学院第二附属医院、江西省妇幼保健院、江西省精神病院、南昌市结石病专科医院、江西华仁手足外科医院、南昌大学附属眼科医院、南昌市三三四医院（省级新农合精神病专科定点医疗机构）。参合农民在直补医院报销比例为55%。
以下定点医疗机构为省级协议医院：江西省肿瘤医院、中国人民解放军第九四医院、江西省胸科医院。参合农民在协议医院补偿报销比例为65%。
一、门诊、住院费用：
1、检查费、化验费、材料费、治疗费、和80%纳入核准报销费用，报销47%；
2、药费（甲类：直报47%、乙类药：报80%的47%）
3、诊疗、护理、会诊、和煎药费不予报销。
二、新型农村合作医疗不予支付的费用：
1、按照国家和本市规定应当由个人自付的；
2、新型农村合作医疗规定报销范围之外的；
3、康复治疗、疗养、计划生育手术及不孕不育等发生的医疗费用；
4、因工伤、交通事故、医疗事故、自伤（颅脑损伤所致精神障碍和慢性酒精中毒所致精神障碍除外)或其它原因造成伤害的；
5、因本人吸毒、打架斗殴或其它违法行为造成伤害的；
6、因自杀、自残、酗酒、犬及动物咬伤等原因进行治疗的；
7、不能提供统一、规范的医疗机构医疗费用报销票据的；
8、因先天或生理缺陷施行整容、美容、矫治手术的费用；
9、以享受国家党政、事业、企业单位医疗保障部门报销的；
10、非转诊或急诊发生在辖区外非营利性医疗机构的门诊和住院费用；发生在非公立、营利性医疗机构的门诊和住院费用。
三、北京中科西苑医院政策：
北京中科西苑医院为更好的服务于广大农村患者，减轻农村患者就医负担，医院将投入资金启动惠民政策决定：
1、凡持农合卡来我院就医的患者享受农合报销待遇；
2、门诊、病房均无起付线；
3、中草药中自费药部分均按农合进行报销；
4、免收煎药费；
5、西药限定每张处方不超80元；中成药每张处方不超150元；中药饮片不限。
补充说明
为了鼓励大家发扬本院的资源优势，针对《关于北京中科西苑医院员工在本院就医政策》作以下补充说明： 在本院就医看病中产生的药费按以下比例：
西药，中成药报销比例为10%
中草药的报销比例按医院对新农合的政策。
北京中科西苑医院办公室
一、为新农合的筹资提供依据
首先, 新农合基金面临的筹资问题。要保证新农合医疗制度平稳运行就必须保证资金筹集的可持续性, 必须有一个合理的筹资水平和标准, 需筹资多少, 各方如何承担?我们可以将上一年度辖区内各定点医院报表中的统筹基金进行汇总, 再和因特殊情况到农合办核销的统筹基金汇总, 以及在新的经济形势下, 农民对健康保障要求的不断发展在医疗方面费用的增长率、新农合投资的信息网络建设费等进行合计, 对新农合基金年支付费用进行预算, 为次年新农合的筹资标准提供依据。
其次, 新农合基金的筹备, 一般都是由国家财政、地方政府和农民个人三方共同筹集, 这三方又各出资多少, 承担多少比例适合?可将辖区内农民人均总收入、社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据进行分析, 进而对筹资作出分配, 让三方都能接受, 以保证基金到位, 为新农合政策的执行和落实提供有力的前提保障。而这些基础的数据和汇集的报告都需要原始的会计档案作为依据。
二、为新农合基金的分配提供信息参考
新农合基金由门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金和大病保险基金构成。如何分配好新农合基金, 充分发挥其作用呢?可将辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据, 及参合人数、实际医疗费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据, 并将新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据几方面的数据综合分析, 全局考虑, 在建立风险基金的基础上, 既做到新农合基金收支平衡, 略有结余, 又能兼顾新增中央和地方财政补助资金主要应用于大病统筹基金, 也可适当用于小额医疗费用补助, 提高合作医疗的补助水平, 达到补偿方案统筹兼顾, 使新农合政策有效实施。这些数据同样要依据原始的会计档案。
三、为新农合补偿标准的设定和调整提供参考和指导
在确定门诊、住院、风险和大病的分配方案后, 接着就是如何对门诊和住院病人进行补偿, 这也是新农合政策落实最为核心和细致的一环。科学、正确的门诊和住院基金补偿方案既可以让享受少量帮扶的门诊普通疾病患者不失对参加新农合的积极性, 又可缓解重病大病带给农民的沉重负担, 增强新农合的吸引力。这样既缓解新农合的基金压力, 又能带给农民切实的利益, 解决农民就医难, 看大病更难的问题, 真正使新农合基金作用发挥到最大化。
1. 会计档案对门诊补偿标准的参考。
门诊主要分普通门诊和门诊重症疾病, 如何针对这两种情况给予合理的补偿, 同样可以依据财务报表, 将一年中辖区内这两种情况在各级和各类医院就诊人次、次均费用, 包括病种进行分类归集, 对汇总的普通门诊总费用、次均费用, 门诊重症的总人次和总费用进行比较、分析, 让门诊普通疾病得到一定相对合理的补偿, 小病得到及时治疗, 避免小病大治, 浪费医疗资源, 减轻住院统筹的基金压力;同时让门诊重症患者尽可能地得到救助和补偿, 减轻他们的负担, 使其不再因病致贫、因病返贫。
2. 会计档案对住院补偿标准的参考。
住院病人的补偿, 关系到如何设定病人的起付线、封顶线和补偿比例, 如何区分普通疾病、重大疾病、外伤和生育补偿。在这里, 各级各类定点医院的会计凭证和会计报表, 信息平台的各项数据都可能对新农合住院补偿政策的制定起到指示和规范的作用。如我们可根据所辖区平台里的数据信息, 对新农合住院患者的住院总费用、可报费用、新农合范围内费用, 以及范围内各项诊疗项目和不予核销费用、病种、核销金额等数据分门别类有针对地进行汇总;我们可以通过住院总费用, 可报费用, 纳入新农合范围内诊疗项目、耗材、药品等, 不予核销费用, 作出一些汇总报表和分析报告, 对新农合范围内费用的结构合理性探讨, 对其范围的扩大和缩小进行调整;我们可以通过住院总费用, 核销金额, 住院统筹基金的剩余等调整新农合患者起付线或核销比例, 或封顶线;同样, 我们可以通过其它相应数据对重大疾病和单病种等等的特殊补偿, 作出相应的制定和调整。
新农合政策和制度的制定和完善, 不仅仅只依靠会计档案提供的数据, 还需要有许多其他方面的调研, 但会计档案确实起着不容忽视的重要作用。只有依据这种最真实的数据, 在此基础上认真比较、分析、测算, 做好预算, 才能制定出合理的、科学的、正确的新农合政策和制度, 才能使新农合健康地、可持续地发展。而这一切数据的提供都由来于原始的会计凭证所形成的会计档案。综上所述, 会计档案对新农合政策的制定和调整起着不容忽视的依据和导向作用, 还将为它的不断完善和发展, 制定出科学、有效、能充分反映农民医疗保障需求的制度继续提供服务。
参考文献
[1]周新发, 孙明.促进“新农合”可持续发展的对策研究[J].经济师, 2012 (4) :46-47.
[2]陈智为, 邓绍兴, 刘越男.档案管理学[M].中国人民大学出版社.2008年9月, 第三版.
一、基金筹集
1.2015年新农合筹资标准由2014年的年人均390元提高到年人均450元，其中参合农民个人缴费标准由年人均70元提高到年人均90元。
2.农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人等个人合作医疗统筹金，由县民政、计生、残联等部门代缴，享受补助的农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人享受与其他参合农民同等待遇，社会三无人员由民政部门代缴。
二、住院补偿
1.镇卫生院住院起付线为100元，报销比例为80%；县级（二级）定点医院（包括驻宾阳的市属二级医院）住院报销起付线为500元，报销比例为60%；县级以上（三级）、区外新农合定点医院或非盈利性医院住院报销起付线为800元，报销比例为40%。
2.在镇卫生院住院分娩定额补助500元/例；在县级及以上定点医疗机构顺产分娩定额补助900元/例。剖腹产、高危妊娠或合并其它严重疾病需要同时住院治疗的，按各级住院报销起付线、报销比例、封顶线规定执行。
3.使用基本药物目录的药品及中医药、民族医药诊疗项目（不包括中成药）的费用，报销比例在原基础上提高10个百分点。
4.儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期，包括门诊治疗）、耐多药肺结核（包括结核病的门诊治疗）、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病（包括门诊治疗）、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心
肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等纳入重大疾病保障范围的病种，回当地报销的比例为70%（需先自费，再执发票等相关材料回当地报销），在我院直报的比例为60%，封顶线达15万元。
5.住院报销计算公式如下：
报销金额＝（住院总医药费－起付线-非《基本用药目录》的药品费-未纳入报销范围的检查治疗材料费用）×报销比例
6.住院报销封顶线为每人每年6万元。
7.因交通、工伤事故（包括自驾车受伤）未获得责任方赔偿，无明确责任主体的意外伤害等情形，因无辜受到非法伤害，经公安部门认定超过三个月无法找到责任主体或者责任人，或经法院证明责任人无赔偿能力的，所发生的医药费用按同级医院住院报销比例的50%给予报销。
8.属下列情形之一的，不予补偿。
（1）.报销手续不全或不符合财务制度规定的；
（2）.未经批准转诊到县级以上及区外的医疗机构发生的医药费用。特殊情况未经书面批准转诊的由个人提出申请，村（居）委会提供证明，经县新农合管理中心审查后认为不属于擅自转诊和病情确实需要转诊的可给予报销，但住院报销比例下调5％；
（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、服毒、自杀、自伤、自残患者的医药费用；
（4）.近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健疗法、营养疗法等费用；
（5）.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术（包括倒睫、眼睑下垂、多指（趾）等矫正）等非疾病治疗项目费用；
（6）.假肢、义齿、义眼、眼镜、助听器等器具费用；
（7）．各种减肥、增胖、增效项目费用；
（8）．各种自用保健、按摩、推拿治疗器械费用；（9）.各类器官、组织移植的器官源和组织源，以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用；
（10）.在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用（11）.在非定点医疗机构就医；
（12）.院外会诊、出诊、自请特护、急救车、空调、陪护等服务项目费用；
（13）.人流、引产所发生的医药费用（经计生部门批准的除外）；
（14）.应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；
（15）.各种不育(孕)、性功能障碍、研究性、临床验证性等的诊疗项目；
（16）.用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用；（17）.未经卫生行政部门批准或备案，或者未经物价部门核准收费价格，擅自开展的治疗项目,以及超过物价部门规定的医疗服务价格收费标准的医疗费用。
三、门诊慢性病补偿
参合农民患高血压（中度以上）、糖尿病、冠心病、慢性肾炎（肾病综合症、尿毒症）、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、脑瘫、心脏病并发心功能不全、强直性脊柱炎、重症肌无力、脑出血及脑梗塞恢复期、脑梗塞后遗症、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝硬化失代偿、慢性活动性肝炎、丙肝、血友病、结核病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏病、重症精神病、恶性肿瘤放疗等慢性非传染性疾病等慢
性病门诊报销不设起付线，门诊医药费用按同级住院报销比例报销，补偿标准为1200元/人/年；经县疾控中心诊断为肺结核患者门诊补偿封顶线为1500元/人/年；新增加的病种及其诊疗规范和补偿标准由县卫生局根据具体情况制定
四、大病救助 1.大病救助的标准
参加新型农村合作医疗者一年内住院医药费用累计超过5万元的，可以申请大病救助。大病救助补偿标准如下：
总费用在50001－60000元的按每人3000元给予补偿，总费用在60001－70000元的按6000元给予补偿，其它依此类推，总费用每增加10000元大病救助金额提高3000元，封顶线为每人每年40000元。
2.大病救助申请和审批
达到大病救助条件的，可于当年10月1日至次年3月31日前（以受理日期为准）向县新农合管理中心提出大病救助申请，未到期或超过规定日期均不予受理。申请人应提供以下材料：书面申请报告、村（居）委会证明，合作医疗证、身份证（户口簿）复印件、疾病证明书复印件、住院发票复印件等。
五、有关管理规定
1.实行转诊审批制度。因病情需要转诊到县级以上及县外治疗的，必须由县级定点医疗机构出具证明，经县新农合管理中心批准后才能转到县外住院治疗；参合农民凡因探亲、访友、外出务工等原因离开本县辖区在异地住院治疗的，入院前应先用电话告知县新农合管理中心，经同意后方可在异地新农合定点医疗机构或政府举办的非营利性的医疗机构住院治疗，并在入院后一周内（不含休
息日）持所住医院疾病证明、村（居）委会证明到县新农合管理中心办理书面审批手续。
2.参合农村居民不得弄虚作假套取新农合基金，一旦发现除追回被套取的资金外，还取消其整户当享受新农合补偿待遇的资格。
3.参合农村居民不得将新农合证（卡）转借给其他人使用，发现转借新农合证（卡）导致新农合基金被套取的，由转借新农合证（卡）者负责追回被套取的资金，并取消借证者整户当享受新农合补偿待遇的资格。
4.套取、骗取新农合补偿基金，涉嫌违法的，移交司法机关处理。
宾阳县中医医院医保科（宣）
2011我院新型农村合作医疗工作已经接近尾声，在县卫生局、县新型农村合作医疗管理办公室等上级相关部门的正确领导下，在我院领导的关心和大力带领下，及各位同仁努力工作、积极配合下，我院按照县新型农村合作医疗管理办公室安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现将2011年工作总结如下：
一、工作开展情况：
1、进一步加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化，具体如下：
1）住院部各科室向住院患者认真讲解患病住院注意事项，出院报免比例如何计算，大力宣传新农合的有关政策规定。尽可能的方便参合患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖。我院在多次组织全院干部职工学习新农合知识、新政策及精神，职工学习热情高，对新农合政策、知识及相关精神的掌握、熟悉取得了满意的效果。
2）新农合服务窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新
型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。
3）利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示新农合补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，用事实讲述新农合的实施有效缓解了病人家庭的经济压力。在一定程度上遏止了因病致贫和因病返贫现象。从而转变观念重新认识新农合政策的优越性，积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。
在工作中我们发现，随着新农合政策的进一步优化，报销比例进一步提高，农民患者的就诊率、住院率有加大幅度上升。说明广大农民群众的卫生保健意和健康意识明显增强，新型农村合作医疗制度已受到广大农民的普遍欢迎，得到社会各界的广泛认可。
2、参合农民医疗费用的兑付情况。2011年1月份以来截至12月20日我院收住新农合住院病人2204人。办理门诊患者补偿手续人次，补偿金额总计 元；办理住院补偿患者补偿2204人次，金额总计248.9697万元，人均补偿金额1086元，补偿比例约占住院总费用的95%，药品费用占住院费用的比例为 %，自负药品费用占药品费用的比例为 %。
二、工作存在的主要不足及问题：
1、有些干部职工对新农合的政策、知识了解不够。
2、没有完全按照报销内的药物对患者诊疗。对更改用药
在病程记录里没有充分体现。用药指标不够明确。
3、比较盲目地对患者进行化验、B超等一些项目检查、在病程记录里面没有充分体现。
4、病历书写及病程记录不能及时完成，病程记录不够规
范。
5、对住院病人的信息身份、核实不够仔细。
6、住院病人人数控制力度不够。
三、下一步工作要点：
我院是全县新农合定点医院的重要医院之一，新农合窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我院全体工作人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面把工作中的不足之处积极克服和改进以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面，不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有各级政府的关心和支持，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好。
会同县团河中心卫生院
据了解，2010年度，我市将扎实稳妥地推进新型农村合作医疗工作。2010年起，新农合统筹补偿封顶线提高到6万元。适当扩大对慢性病等特殊病种大额门诊医药费用纳入统筹基金进行补偿的病种范围，尤其要提高恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植抗排异治疗等特殊病种的门诊费用。不设起付线，按40%比例报销。实行孕产妇在乡镇卫生院住院分娩平产限价内全免费。因错过缴费时限而未参合的计划内出生的婴儿，与参合母亲一起享受新农合报销待遇。
为了方便参合农民，我市将进一步简化新农合直补程序，全市新农合市级定点医疗机构全面开展直补工作。
我市还将提高妇幼卫生工作质量。以“母婴安全”为前提，加强孕产期保健、儿童保健工作，提高孕产妇保健、儿童保健系统管理率。2010年度我市将加强对爱婴医院产科质量检查。加大在职产科人员的培训力度，完善产科诊疗常规，提高产科质量，采取有效措施降低“孕产妇和5岁以下儿童死亡率”。做好农村孕产妇住院分娩项目工作，全年完成7万人份住院分娩补助。切实提高住院分娩率，加强产科建设，提高服务质量。
一级医院住院起付线不得低于100元，各县（区）按照区域内一级定点医疗机构次均门诊费用的3-5倍合理确定；二级医院起付钱原则上不低于300元；三级医院起付线全市统一设定为500元。住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减，并不予以补偿。参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。2010年各级定点医疗机构不再实行分段补偿，住院补偿范围内的补偿比例，一级医院控制在60－70％之间；三级医院控制在30－40％之间；二级医院和专科定点医院保持基本一致，具体补偿比例由各县（区）根据基线调查和历年新农合补偿数据分析自行确定。全市新农合住院封顶线统一设置为5万元，住院补偿封顶线以当年内实际获得补偿金额累计计算。国家基本药物目录内药品和中医药费用（不含中成药）门诊和住院补偿比例各提高10％，住院患者的针灸治疗费用补偿比例为90％。
全市统一将（1）恶性肿瘤（白血病）、（2）心肌梗塞、（3）活动性肺结核、（4）慢性肝炎和肝硬化、（5）糖尿病、（6）器官或组织移植、（7）肾病综合征、尿毒症、（8）系统性红斑狼疮、（9）脑溢血或脑血栓后遗症、（10）重性精神病、（11）高血压Ⅲ期、（12）再生障碍性贫血、（13）肺原性心脏病、（14）股骨头坏死等14种重大慢性病和特殊病种大额门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围。滨州市新农合补偿程序
参合农民在当地农村社区卫生室和乡镇卫生院门诊就医，可以得到直接补偿。
参合农民在已联网的定点医院住院就医可在出院时获得直接补偿，在未联网的省、市、县级定点医疗机构住院就医后，可凭定点医疗机构出具的出院结算证明、出院小结、费用清单、医院住院收费发票及当地新农合管理经办机构转诊证明等材料回当地新农合补偿窗口补偿。
滨州市新农合2010年诊疗项目补偿范围
根据省卫生厅文件，我市新农合诊疗补偿范围采用排除法，以下为我市新农合不予补偿和部分补偿的诊疗项目：
一、新农合基金不予补偿的项目 ㈠服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历和费用清单工本费。
2、急救车费、医务人员出诊费和差旅费、点名和预约（检查、治疗、手术）费、优质优价服务费、请专家诊疗费等特需医疗服务费。
3、就医产生的交通费、空调费、取暖费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、陪床费、护工费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、手术病人的安全保险费用、超出标准床位费以上的费用（标准床位费是指3人及以上病房床位费用）、煎药费、中药材加工费、尸体存放费等。
㈡非疾病治疗项目类
1、各类美容、健美项目及一些非功能性整容、矫形手术等，如重睑术，斜视矫正术，矫正口吃，治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发，美容，洁齿，镶牙，牙列正畸术，色斑牙治疗等。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检，包括婚前检查、游泳体检、出院体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目，如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定，如心理咨询、健康咨询、疾病预测等。
㈢诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等。
4、价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。㈣治疗项目类
1、各类器官、组织移植的器官或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）及获取器官源、组织源的相关手术（自身组织移植、自愿免费捐献器官、组织的除外）等。
2、除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨填充物、造血干细胞移植外的其他器官或组织移植。
3、近视眼（散光）矫正术。
4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法（脑瘫患儿除外）、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。
5、输血或血液制品费用（含成分输血）。㈤其他
1、各种先天不育（孕）症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目，如：男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。
2、流产、引产所发生的费用。
3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
4、出国、出境期间所发生的一切医疗费用。
5、因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生应由第三者承担责任的医疗费用。
6、因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的医疗费用。
7、发票遗失或损毁（被盗、失火烧毁等非主观过失造成，且能够出具有关部门证明的除外）、自制、复印（因商业保险等其他优惠政策赔付复印的除外）后的医疗凭证费用。
8、医疗项目的书写不清楚及其他类费用，如：毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。
9.有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分。
10、住院期间各类商业保险费。11.不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。
二、新农合基金补偿部分费用的诊疗项目 ㈠服务项目类
母婴同室床位费、监护病房费、层流病房床位费，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
㈡诊疗设备及医用材料类
1、应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子发射计算机断层显像（ECT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、超声胃镜、直线加速器、肺功能检测仪、乳腺动力治疗仪、过敏原检测仪等医疗设备进行的检查、治疗费用，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
2、心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头、小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
㈢治疗项目类
补偿部分费用的诊疗项目，先由参合农民个人负担30%的费用，其余70%的费用再纳入新农合补偿范围。
1、体外震波碎石、高压氧治疗、射频治疗、介入治疗等项目。
2、立体定向放射治疗装置（γ—刀、X—刀、光子刀）。
3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术。
一、诊疗项目
诊疗项目采用排除法，分别规定了新农合基金不予补偿的诊疗项目和部分补偿的诊疗项目。属于新农合基金不予补偿的诊疗项目发生的费用，新农合基金不予补偿；属于新农合基金部分补偿诊疗项目发生的费用，先由参合农民自付一定比例后，再纳入新农合基金补偿范围按规定比例补偿。
（一）新农合基金不予补偿的项目
1、服务项目类
①挂号费、院外会诊费、病历和费用清单工本费。
②急救车费、医务人员出诊费和差旅费、点名和预约（检查、治疗、手术）费、优质优价服务费、请专家诊疗费等特需医疗服务费。
③就医产生的交通费、空调费、取暖费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、陪床费、护工费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、手术病人的安全保险费用、超出标准床位费以上的费用（标准床位费是指3人及以上病房床位费用）、煎药费、中药材加工费、尸体存放费等。
2、非疾病治疗项目类
①各类美容、健美项目及一些非功能性整容、矫形手术等，如重睑术，斜视矫正术，矫正口吃，治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发，美容，洁齿，镶牙，牙列正畸术，色斑牙治疗等。
②各种减肥、增胖、增高项目。
③各种健康体检，包括婚前检查、游泳体检、出院体检。
④各种预防、保健性的诊疗项目，如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等。⑤各种医疗咨询、医疗鉴定，如心理咨询、健康咨询、疾病预测等。
3、诊疗设备及医用材料类
①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查治疗项目。
②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
③各种自用的保健、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等。
④价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类
①各类器官、组织移植的器官或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）及获取器官源、组织源的相关手术（自身组织移植、自愿免费捐献器官、组织的除外）等。
②除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨填充物、造血干细胞移植外的其他器官或组织移植。
③近视眼（散光）矫正术。
④气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法（脑瘫患儿除外）、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。
⑤输血或血液制品费用（含成分输血）。
5、其他
①各种先天不育（孕）症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目，如：男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。
②流产、引产所发生的费用。
③各种科研性、临床验证性的诊疗项目。④出国、出境期间所发生的一切医疗费用。
⑤因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生应由第三者承担责任的医疗费用。
⑥因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的医疗费用。
⑦发票遗失或损毁（被盗、失火烧毁等非主观过失造成，且能够出具有关部门证明的除外）、自制、复印（因商业保险等其他优惠政策赔付复印的除外）后的医疗凭证费用。
⑧医疗项目的书写不清楚及其他类费用，如：毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。
⑨ 有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分。
⑩住院期间各类商业保险费。
⑾不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。
（二）新农合基金补偿部分费用的诊疗项目
1、服务项目类
母婴同室床位费、监护病房费、层流病房床位费，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
2、诊疗设备及医用材料类
①应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子发射计算机断层显像（ECT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、超声胃镜、直线加速器、肺功能检测仪、乳腺动力治疗仪、过敏原检测仪等医疗设备进行的检查、治疗费用，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
②心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头、小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。
3、治疗项目类
补偿部分费用的诊疗项目，先由参合农民个人负担30%的费用，其余70%的费用再纳入新农合补偿范围。
①体外震波碎石、高压氧治疗、射频治疗、介入治疗等项目。
②立体定向放射治疗装置（γ-刀、X-刀、光子刀）。
③肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术。
④心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗、导管造影疗法项目。
新农合慢性病范围及申报
一、所患下列疾病按慢性病种管理：
（一）恶性肿瘤的放、化疗；
（二）慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析治疗；
（三）器官移植的抗排异治疗；
（四）再生障碍性贫血；
（五）白血病；
（六）系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症一）；
（七）类风湿性关节炎（活动期）；
（八）糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；
（九）高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；
（十）脑血管病恢复期有临床治疗指征且生活不能自理；
（十一）肝硬化腹水；
（十二）结核病（在治疗疗程内）；
（十三）重症肌无力；
（十四）心脑血管疾病介入治疗后抗排异治疗。
（十五）帕金森综合征
（十六）血友病
二、申报慢性病管理的患者应提交一下材料：
（一）出具乡镇卫生院以上国有医疗机构的病历、化验单、检查报告文书；
（二）《新型农村合作医疗证》、居民身份证、一寸免冠照片两张；
（三）交纳评审费。
三、乡（镇）定点医疗机构合作医疗管理办公室负责规定材料的收集、整理和初审。初审合格后，填写《冠县新型农村合作医疗慢性病审批表》上报县新农合办审批；乡（镇）定点医疗机构合作医疗管理办公室填写整理《冠县新型农村合作医疗慢性病申报登记表》，一并报送县合作医疗管理办公室。
四、《慢性病门诊医疗证》有效期为一个参合，参合到期后，应持相关医护文书、《慢性病门诊医疗证》和身份证等材料到发证机关办理年审，未参加当年年审的无效。
五、慢性病门诊就诊的定点医疗机构为经冠县卫生局验收合格的定点医疗机构，确需到县级以上国有定点医疗机构治疗的，需经县合作医疗管理办公室同意。慢性病人治疗方案应由指定临床医师制定；农村社区卫生服务站治疗慢性病，需按照指定临床医师制定的治疗方案进行。非指定定点医疗机构和指定临床医师治疗方案之外的慢性病门诊所发生的临床费用不得纳入新农合报销范围。
六、慢性病门诊临床费用的报销规定为：对慢性病病人使用的药品实行总量核定，即某种药品使用的全年总数量一般不得超过日用量乘以365的积。按文件规定完成门诊报销后，按40%的比例报销，农村社区卫生服务站同乡镇定点医疗机构。参合内每人报销封顶线为5000元。
七、慢性病的医药费用实行参合一次性报销。慢性病患者将《慢性病门诊医疗证》、身份证、费用清单、有效发票原件、医技报告单、药品处方、门诊病历等材料上报所在乡镇卫生院汇总整理初审后，报县合作医疗管理办公室审核。乡镇卫生院根据所审核的意见将项目、费用等输入微机，按规定的比例予以报销，并填报《冠县新型农村合作医疗慢性病门诊就诊汇总表》。
费用审核及报销时间为下参合的十一月份。
聊城新农合报销比例
2012年，市、县、乡（仅限政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心）三级定点医疗机构住院补偿起付线分别设定为500元、400元和100元，住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减；新农合住院补偿封顶线全市统一设置为10万元，住院补偿封顶线以年内实际获得补偿金额累计计算；对慢性病及其他特殊病种的补偿，不设起付线，封顶线为每人每年10000元；门诊统筹一般在乡镇和村级定点医疗机构补偿，不设起付线，补偿额原则上卫生院每人每天15元封顶、村卫生室每人每天10元封顶，年封顶线为每人每年100元。
（一）科学设置补偿比例。
1、住院补偿：参合农民必须到县及县以上卫生行政部门确定的新型农村合作医疗定点机构就诊，才能享受补偿，在非定点医疗机构就诊发生的费用一律不予补偿。参合农民在定点医疗机构发生的住院医药费（因意外伤害住院的除外）扣除非统筹费用和起付线后按以下比例补偿：实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物住院报销比例为90%,其他医药费用和未实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院报销比例为80%；县级定点医疗机构按70%的比例予以补偿；市级定点医疗机构统筹费用在80000元(含80000元)以内的按53%的比例予以补偿，80000元以上的部分按70%的比例予以补偿；市外定点医疗机构，起付线一律按500元执行，省内医疗机构按45%的比例予以补偿，省外定点医疗机构按40%的比例予以补偿；国家和省基本药物目录内药品、中药饮片和省卫生厅推广的中医适宜技术费用的补偿比例上浮10个百分点。
上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的符合国家计划生育政策的新生儿，其母亲参加新农合的，本发生的医药费用可以其母亲的身份享受新农合政策。
对意外伤害（包括外伤、中毒等非正常疾病）住院的参合农民，要加强对外伤和中毒病人的调查、核实、记录，要以高度责任心对待外伤和中毒原因调查，有第三方责任人的一律不予补偿；无第三方责任的意外伤害患者，其住院医药费用中可补偿费用的起付线以上部分，按40%的比例给予补偿，封顶5万元；因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据，可按正常疾病住院补偿政策执行；凡纳入新农合补偿的外伤和中毒病人，要将其出院结算单原件留存备查。
（二）参合农民医疗费用如何报销？
自查报告
2008年新农合政策实施以来，我院在县卫生局、县合管办的领导下，严格执行县新型农村合作医疗实施细则及相关法律、法规，认真开展各项工作，切实维护了我县新农合的健康运行。我院2011门诊补偿2139人次、补偿总金额42655.72元，住院补偿628人次、补偿总金额378945.89元；20121—6月份门诊1870人次、补偿总金额68289.26元，住院补偿734人次、补偿总金额578397.86元；2012年我乡参合人数是53449人，筹资2672450元，参合率为92.2%。根据西纪发（2012）9号文件精神，我院于8月10日召开全体职工会议，并组织相关人员就新农合政策的执行情况进行了认真自查自纠，现将有关情况汇报如下：
一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
为了加强对合作医疗的管理，我院成立了合作医疗管理领导小组和合作医疗办公室，建立健全了各项管理制度，并明确了各类人员的岗位职责，对新农合补偿程序、补偿标准、不予补偿的范围、诊疗收费项目标准、药品价格进行长期公示，设立了举报箱、意见薄，接受群众的监督。对全体医护人员及相关财务人员定期进行合作医疗相关政策规定的学习和宣传，确保正确理解执行上级各项有关文件精神及相关规定，切实为患者提供方便、快捷、全面的医疗服务。
二、严格执行出入院标准
几年来，我院始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿病人，坚持三级医师查房制度，按照有关规定，严格住院标准，不符合住院条件的参保人员，严禁收住入院，加强身识别，杜绝了冒名顶替入院，同时对不应该出院的病人也不诱导、强制出院。在日常工作中，定期组织相关人员加强业务学习，并抽调人员到上级医院学习，不断提高医疗服务质量，确保了出入院诊断符合率在85%以上。
三、药品及诊疗项目的管理
我院成立了药事管理领导小组，严格执行国家基本药物制度，严格执行基本药物“零差价”销售制度，药品采购全部在国家基本药物目录及省增补药物目录范围内，严禁采购目录外自费药品，并尽量网上采购，自行采购药品报上级主管部门备案。门诊病人按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量的原则给药，出院带药符合有关规定和标准，并记录于病历中。按照发改委批准的收费项目和收费标准开展医疗活动，无自立名目收费现象、无分解收费现象，对于新上的诊疗服务项目及时到发改委物价部门报批。
四、补偿管理
简化补偿程序，合作医疗办公室在门诊和出院时及时给予结报。按照有关规定，对于基金支付必需经院负责人、合作医疗办公室负责人、监管人员签字后由病人本人签字领取，代人员需留存身份证复印件备查。各种补偿资料登记清晰完整，并按照规定分类整理保存于合作医疗办公室。
五、存在的问题及整改措施
在自查中，我院以往存在有以下问题：
1、身份识别不严，部分病人来院时未带身份证或户口本，只要在合作医疗管理平台上查出信息就给予收住入院；
2、病历书写不够规范、不及时；
3、存在有不合理用药、过度治疗、超标准收费、不规范收费及串换药品现象现象；
4、存在有挂床现象；
5、部分村级定点医疗机构公示不完整、不及时；
6、部分乡村医生存在有扣押参合人员农合本现象。针对以上问题，我院及时召开职工会议予以通报，并对相关责任人给予批评，同时制定整改方案：加强身份识别，加强住院管理，一线医生为身份识别第一责任人，在接诊时，如是参保人员应出示合作医疗证及身份证或户口本，或则不予办理入院手续，确保信息录入的准确性、及时性、完整性；加强业务学习，不断提高医疗服务水平，建立医疗文书书写奖惩制度并定期抽检，督促医生及时完成住院病人的文书记录，并及时办理已出院病人；根据新农合用药规定及临床用药指南，合理用药，对于不合理超规范过度用药的医生给予扣发当月绩效工资的20%，对于部分诊疗项目超标准收费的现象，已及时完成信息的对照工作，同时对收费人员、信息管理人员加强培训，熟练掌握各诊疗项目收费标准，对于2012年4、5月份收取的“医疗废物处置费”已安排专人逐户全额退还，对于个别医生在诊疗过程中以目录外药品串换成目录内药品现象，对当事责任人包括医生、药房人员、护理人员给予批评教育，责令其加强学习相关文件、规章制度，同时扣发当月绩效工资和奖金；加强新农合的宣
传和监管力度，定时查房，出院办事执行请假制度，对于无原因不在院患者将不予以补偿；积极协调各乡村医生，对补偿信息、诊疗服务药品收费价格即使完整公示，对于扣押参合人员医疗证的诊室，已经发现，将取消其定点医疗机构资格。
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