急诊及急诊科规章制度（通用8篇）
医务科已校对，请院领导审定——后交塑封 首诊负责制
初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。
（一）首诊科室和首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因医院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
（二）遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。
（三）对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊科室负责抢救。首诊科室和首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。
（四）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。
（五）患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊科室医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。
（六）已收住入院的患者，经检查不属本专业病种，或主要疾病不属本专业，需要转科时，经管医师应写好病历，经有关科室会诊同意后方可转科。急诊留观病历书写制度
一、急诊病历(包括留观病历)书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。
二、急诊病历书写要求
㈠急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。
㈡体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：
1、要有全身一般状况及生命体征的记录。
2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3、疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。
4、心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
5、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。
7、女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。㈢请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师的病历上填写会诊意见并签名。
三、留观24小时以上的必须书写留观期间的观察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
急诊病人接诊及护送入院制度
1.由预检（导医）护士负责，对危重病人，护送入急诊诊区，抢救室，同时予以监测生命体征及一系列措施。
2．当班医生在5分钟内到位，应诊病人。
3．急诊科严格实行急诊医疗服务承诺制，不得推诿病人。
4．对急危重病人一律实行优先抢救，优先检查原则，严格实行“急救绿色生命通道”的各项规定。
5．对生命体征不稳定的急危重病人，经抢救病情稳定后，才可送住院。送住院前，应先与相关病区联系，告知床号，病情等，病区准备好后，危重病人一律由护士护送入病房，必要时由医生一起护送，并做好交接工作，以保证病人达到医疗。急诊病人须知
1.急诊病人不受时间限制，可随到随诊。
2.急诊病人来院就诊时，先经（导医）护士预检后分科就诊，以免诊治过程中转科耽误治疗。
3.危重病人在抢救过程中，家属或陪护人员应积极配合医生抢救，其余人员不得拥入抢救室围观，以免影响工作。
4.在抢救室内不准吸烟，大声喧哗和拔动医疗仪器。5.留观病人未经医务人员同意，不得任意离开医院。
6.留观期间要遵守医院各种规章制度，不得在观察室内吸烟、随地吐痰、乱丢瓜果纸屑。灾害事故急救管理制度 一，目的
完善管理制度，规范工作程序，合理利用资源配置，提高医院灾难事故急救能力，密切配合消防，公安，交通，人防，物资等部门进行抢救，使人民的生命财产降低到最低水平。二，适用范围
本院急诊科及各临床科室、医技科室 三，职责
（一）由院领导组织成立灾害事故急救方案及领导小组。
（二）由急诊科主任，护士长负责监督执行院前（灾难事故）急救工作制度。
（三）以急诊科医护人员为核心，各临床科室辅助完成灾害事故的救护工作。四．工作程序
（一）医院加强急诊科建设，相对稳定人员，充实技术骨干，配备必需的抢救设备，提高应急能力，严格执行（基本医疗管理制度）中的各项急诊规章制度。
（二）设立灾害事故急诊领导小组：详见本医院（突发重大事件应急处置工作方案）。
（三）院前灾害事故急救范围：包括自然和人为灾害，如：暴雨，洪水，台风，地震，火山爆发，泥石流等自然灾害，火灾，车船飞机事故，矿山塌陷，爆炸，毒气泄漏。武装暴力等人为灾害。
（四）急救过程：
（1）医院遇有灾害事故急救时应立即报告卫生行政主管部门。
（2）科主任及时报告医院急救领导小组，组织足够力量抢救，并及时将现场情况报告卫生行政主管部门，并与公安，消防等部门进行协调，尽力完成灾害事故救护任务。
（3）遇灾害事故急救要严格实行就近，就地抢救原则，急重危患者生命体征不稳定时不得转院，首诊医院因病床，设备，技术条件所限确需转院而病情又允许的情况下，由专人护送至目的医院，并进行详细病情交接。
（4）急救的内容包括现场急救和途中救护。
（5）急诊科及相应临床及医技科室积极做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。（6）值班人员严格执行（紧急情况及重大医疗事件报告制度），并认真做好各项记录，如灾害性事故急救参加人员记录本，灾害性事故急救记录本。
（7）急（门）诊在灾害事故应急救护要严格执行传染病报告制度。
急诊绿色通道
一、急诊绿色通道
急诊绿色通道指医院在抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
二、绿色通道救治范围
各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）。需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。这些疾病包括但不限于：
（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。
（二）急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
三、急诊绿色通道的程序
1．由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报医务科（非上班时间报总值班）；病人到达急诊科后，由分（导医）诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。
2．急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分种内到达会诊地点。
3．伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），尽可能留取病人有效证件抵押，在急诊抢救、治疗、用药、检查等由急诊值班医生在申请单上写上“急”字，各相关科室优先办理，收治的病人如病情严重，仍按照先救治后交费的原则给予救治，办理入院时在入院证上写上“急”字，送病人到病房时，跟病房值班的护士做好交接班，急诊科值班护士除按急诊危重病人抢救记录外，还应详细记录使用的药品和材料等，还有医生所开处方和所用材料的收费单原单保管好，作为催交费用的依据，确认“三无”病人，所有经费经审核后报医务科和主管领导审批，由医院支出、记相关科室收入。
4．全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。
5．凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务科或总值班协商解决。6．接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。7.突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）由院领导进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。
四、急诊绿色通道的要求
（一）进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的疾病情况。
（二）在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到达现场。
（三）进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限
1、病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告。
2、超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告。
3、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告，60分钟内出具生化报告。
4、药学部门在接到处方后优先发药。
（四）所有检查申请单、治疗单、入院通知单等医学文书在右上角写上“急”字，先进行医学处理再进行收费。
（五）病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如病人没有家属和委托人，并报医务科长或总值班批准、签名。
（七）抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
五、报告制度
确定病人进入绿色通道后，接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院总值班，在抢救病人指挥有困难时可请示主管院长、医务科长。急诊绿色通道制度
各科工作人员必须坚守工作岗位，履行岗位职责。坚持首诊首科负责制。急、危、重症病员一旦到达急诊科，医护人员立即迎接病员，引导或帮助把病员抬进抢救室。接接诊医护人员迅速按照抢救程序进行处置。原则上先抢救，后作医技项目检查。特殊检查项目，由医护人员携带药品护送检查。
在抢救过程中需专科或专家会诊，急诊科医师有权决定并电话通知相关人员。应邀参加会诊的医师，在接到通知后10分钟内到达现场。
需要急诊手术的病员，立即通知手术室作好相关手术准备，手术室要主动迎接病员。急诊科接到3人以上群体急救通知时，要报告院总值班或值班院长组织抢救。
各项检查、收费、取药或急诊手术一律优先。医技科室主动与急诊科配合并随时联系。
10、经抢救后病情平稳，根据病种护送病员到相应科室住院，如一时难以确定属那一科室的病员，急诊科医师有仲裁权。
11、各科急救设备、药品器械，要完好齐备处于应急状态。急诊程序与注意事项
急诊常规医疗程序：问病史、查体征、诊断治疗以及记录。应防止不问病史、不作检查、不记录就很不认真地开出各种化验申请单的错误程序。在抢救危重病人，应以抢救病人生命为前提，坚持先抢救后常规治疗的原则。急诊病史、急救记录、会诊记录及其他记录应当时完成，如因抢救来不及记录时，按规定在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明当时抢救时间、抢救过程等情况。
争诊护士配合医师抢救过程中，应处理抢救、治疗、护理三者的程序关系，紧急情况下，急诊护士可先执行医师口头医嘱，及时使用急救备用药物，后由医师补开书面供氧、补液、吸痰、导尿、各类监护、体温检测等措施的顺利进行，必要时在医师到达之前应急处理，包括建立静脉通路、面罩加压给氧、胸外心脏按压等。不明原因的昏迷患者，护士在进行建立静脉通路同时，必须进行快速血糖检测，结果及时记录在病历。对内外科各类急症病人，尤其是外科创伤病人及其留观病人，必须进行急诊常规系列血液检验，包括血常规、血电解质（钾、钠、氯）、血糖、肾功能，危重病人必须检验血气分析，以保证急救医疗质量。进行各种创伤性检查前、实施特殊的治疗方案或应用药物可能出现的不良反应等，必须与家属说明适应症以及可能的并发症，取得家属的同意并在病程记录上签字认可。检查时采取适当的隔离措施，以确保检查顺得进行。急诊急救绿色通道工作流程 呼救电话 接电话 救治地点 病人联系电话 救治原因
5分种内出诊重大事件报告总值班 现场救护
回院途中通知相关科室
医护人员将病人送入相关科室 院前急救记录补足急救药品、器材 急诊科查房制度
凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。急诊抢救室工作制度
一、抢救室为抢救病员设置，其它任何情况不得占用(尤其抢救室)，被抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者使用。二、一切抢救药品、设备、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外带。
三、药品、器械用后须及时处理、消毒、消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
四、每日核对一次药品，斑斑交接，做到账物相符。
五、每周须彻底清扫，消毒一次，室内禁止吸烟。
六、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
七、每次抢救患者完毕，要作现场评论和初步总结。急诊科工作制度
1、各临床科室应选派富有责任心、素质较高、有一定临床经验和技术水平，经过急救医学业务培训的医生、护士担任急诊室工作，选派的医师工作年限大于1年，护士不少于2年，预检护士必须是高年资护士，轮换不应过频，内外科医生至少固定3个月以上，护士因固定，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师由科主任批准可参加值班，但不得超过本院医师的1/3。
2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷、准确地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊，对危重并不不宜搬动的病员，应在急症室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即行手术的病员应及时送手术室施行手术，急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
3、急诊室各类抢救药品齐备，定品种、定数量、定位置，交接清点手续齐全，保证急诊抢救需要，使用方便，急救仪器设备符合装备标准，并处于随时完好备用状态，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。
4、急症室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立各种危重病员抢救操作程序，做好急诊管理制度化，医疗护理规范化，技术操作程序化，主要抢救程序图表及制度上墙。
5、急诊室应设若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理，要写好留观病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，观察时间一般不超过三天。
6、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
7、急诊应24小时开放，不受划区医疗限制，施行医院、科室、医生首诊负责制，不得推诿病人，抢救急、危重病人时，在病情稳定前不得转院，因首诊医院病床、设备和技术条件的限制需转院者，必须与接收单位联系获准，并对途中护送及应注意事项做好交代和妥善安排，对急诊病人应保证五分钟内有医务人员接诊。
8、设“急”字，对危重病人盖“急”字章，化验、药剂、放射和后勤等各部门要优先检查和处理。
9、急诊室布局合理，标志明显（白天有路标，夜间有明显灯光标明），并设有传呼装置且健全可靠。
10、急诊室要制定急诊范围，有检诊，并有登记薄，做好急诊患者登记。急诊观察室工作制度
一、危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。
二、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必须书写观察病历，同时作好记录，随时记录病情及处理经过。
三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时巡查和处理。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出工作重点。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、值班医护人员对观察病员的变化要及时处理，以免延误病情。
六、急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做好书面记录。
七、急诊观察室的病床设置，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一要求，规范化管理。
八、各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟。
七、留观察时间一般不超过3天。急诊抢救制度
1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题或其他任何理由延缓抢救。
2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。
3、对危及生命的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、预后，以取得必要的理解和配合。
6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。
7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主作、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案、必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。急诊室工作制度
1、各临床科室应选派富有责任心、素质较高、有一定临床经验和技术水平，经过急求医学业务培训的医生、护士担任急诊室工作，选派的医师工作年限大于1年，护士不少于2年，预检护士必须是高年资护士，轮换不应过频，内外科医生至少固定3个月以上，护士应固定，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师由科主任批准可参加值班，但不得超过本院医师的1/3。
2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷、准确地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊，对危重不宜搬运的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即行手术的病员应及时送手术室施行手术，急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
3、急诊室各类抢救药品齐备，定品种、定数量、定位置，交接清点手续齐全，保证急诊抢救需要，使用方便，急救仪器设备符合装备标准，并处于随时完好备用状态，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。
4、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立各种危重病员抢救操作程序，做到急诊管理制度化，医疗护理规范化，技术操作规程化，主要抢救程序图表及制度上墙。
5、急诊室应设若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理，要写好留观病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，观察时间一般不超过三天。
6、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
7、急诊应24小时开放，不受划区医疗限制，实行医院、科室、医生首诊负责制，不得推诿病人，抢救急、危重病人时，在病情稳定前不得转完，因首诊医院病床、设备和技术条件的限制需转院者，必须与接收单位联系获准，并对途中护送及应注意事项做好交代和妥善安排，对急诊病人应保证五分钟内有医务人员接诊。
8、设“急”字章，对急危重病人盖“急”字章，化验、药剂、放射和后勤等各部门要优先检查和处理。
9、急诊室布局合理，标志明显（白天有路标，夜间有明显灯光标明），并设有传呼装置且健全可靠。
10、急诊室要制订急诊范围，有检诊，并有登记簿，做好急诊患者登记。急诊死亡病例讨论制度
1、凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一同内进行死亡病例讨论。
2、死亡病例主要讨论患者疾病及死亡原因、抢救及治疗经过等，总结抢救经验，进一步提高急诊急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。
3、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必须参加，实行会议签到制度。
4、死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死病历上，必要时将结果上报医务科。急诊诊区规章制度
1、保持诊区安静和整洁，创造良好治疗环境。
2、工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。
3、各值班人员坚守岗位，杜绝擅自离岗，准时交接班，不迟到、不早退。
4、工作时间不看非专业杂志，书籍，不扎堆聊天。不打私人电话，不玩电脑。
5、实行首问负责制，全心全意为患者服务，做到态度和蔼，有问必答，工作热情，主动，认真负责。
6、强化首诊负责制，做到接诊和会诊及时，杜绝互相推诿病人。
7、贵重食品做到专人管理，各班人员及时准备并添充好各种物品。
8、树立良好的医德医风。廉洁行医，不收受病人的物品和红包。急诊转科转院制度
1、急诊病员转院，应在科内讨论或由科主任提出，提请医务科或总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
2、急诊病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定或危险期过后，再行转院。
3、病员转院时，经治医师应书写病历摘要，向护送医生交代病情及注意事项。
4、病员转收病区时，应按规定书写好门诊或留观病历，由医护人员陪送至收住科室，向病区医护人员当面交接签字。
5、急诊病员入院前应做好必要的辅助检查。
6、准备好紧急外派所需要的急救药品，抢救器械。培训与教育制度
一、急诊科医护人员应认真学习、领会《执业医师法》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》《输血法》等有关法律法规。
二、轮转医师、实习、进修人员应严格遵守科室各项规章制度。
三、轮转医师、实习、进修医师无独立处置病人权及急诊处方权，处方与检查申请单均应由带教医师审阅签名。
四、各级急诊医师、护士有指导下级医师、护士和实习、进修人员的职责。严防由轮转医师、实习、进修人员独自进行急诊处理和操作。
五、科室定期或随机对急诊医师或护士进行岗位技术考察。并定期组织急诊医学专题讲座等学习活动。
六、科室每制定急诊医师和护士进修计划，新分配医师由急诊科上级医师负责“一对一”传带。
七、医师、护士应努力学习本学科相关知识和进展，不断提高自己的学术水准和应急能力。实行科室业务学习制度，每月举行一次全科业务学习讲座。
八、急诊工作人员应注重自身的敬业素质培养，做到语言文明、礼貌待人，提高高度的自觉性和责任心，做到“以人为本”，切实做到“以病人为中心，以医疗质量为核心”。
九、专人负责“急诊医学”“内科学”等的教学工作安排，开展集体备课、试讲课、指导性听课、实习带教的检查，科内小讲课等教学活动，完成教学任务，防止教学事故。
十、开展急诊医学学科发展，开创研究方向，包括危重病医学、急性中毒、创伤外科方面的临床和基础研究。对发表学术论文和科研成果者，科室根据规定予以适当的奖励（具体见科室劳务费分配细则）。院内急救接诊，诊疗管理制度
一、目的
完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序。利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量。
二、适用范围
急诊科对院内急救接诊，诊疗的过程控制。
三、职责
A）由科主任，护士长负责急诊科人员日常工作安排。
B）由科主任，护士长负责配置，领用急诊科急救所需设施及器材。
C）由护士长，质控护士负责对急诊科设施及器材的管理，维护和使用记录进行控制。D）急诊科各级医护人员实施院内急救接诊，诊疗工作。
四、工作程序
（一）急诊科设施策划及配置：
接国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。（详见（急诊科设施配置及管理制度）。
（二）日常工作安排：
科主任，护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间内的医护人员值班表，并对医护人员的出勤情况以保证急诊科24小时开诊。
（三）急诊就诊范围：
为了急诊患者方便就医，及时得到救治，制定急诊就诊范围：
1、急性外伤
2、急性腹痛
3、突发性高热
4、各类休克
5、各类大出血
6、心，肺，脑，肝肾功能衰竭或多脏器功能衰竭。
7、昏迷，抽搐，呕吐
8、耳道，鼻道，咽部，眼内。气管，食管内异物或疼痛，出血
9、中毒，中暑，自缢，淹溺，触电。
10、急性过敏
11、其他急性病症。
急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不要死卡条文延误病情。
（四）院内急救患者的接诊：
1、急诊值班人员坚守岗位，要严肃，认真，迅速，敏捷地救护患者，对患者态度和蔼，热情负责。
2、当遇有急、危、重患者时，分诊护士应立即将送往急诊专科诊室进行救治。
（五）院内急救患者的诊断，治疗：
1、首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史，仔细查体，作必要的辅助检查。在最短时间内进行救治。具体工作程序参照（常见疾病基本诊疗规范）和（医疗护理技术操作常规）中各种急诊疾病的诊疗常规。
2、如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时，在完成各项检查并作了必要的处置，写好病历后，再请有关专科会诊，危重患者应由首诊医师配送。
3、病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或住院，经抢救的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术室。
4、值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交接班工作。
5、对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作，遇有交通事故，吸毒，自杀或有伤情异议等患者涉及公安，司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位。
6、护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备，药品保证完好、充足，并做好护理观察记录。（详见（急诊医嘱执行管理制度））
7、急诊科主任，主任医师。副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论，会诊工作，及时总结经验，教训。
8、当遇有特殊情况时，当值医生要及时，如实向上级领导报告，白天应向急诊科主任及医务科主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。急诊科惠民措施
1、严格执行卫生部、卫生厅、医院等相关规定，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
2、急危重病人坚持先救治再办手续的原则，且在各个诊治环节，如挂号、交费、辅助检查、取药、诊断、治疗等都必须优先。各部门、各科室要做好衔接、协调工作，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急危重病人。
3、严格执行医院对“三无”人员及需要医疗救助人员的有关规定。对于“三无”人员除按规定上报外，还要做好相关记录。
4、凡遇到各种原因不能交费的情况除按规定上报外，要先给予基本的、挽救生命的积极抢救。
急危重患者快速救治办法
1、严格执行医院急危重病人抢救及报告制度，并按我科制定的相关医疗流程和抢救规范立即救治。
2、急、危、重病员抢救工作由科主任或医疗组长、护士长负责组织和指挥。抢救室应备常规急、危、重抢救预案及急救护理程序，工作人员应熟练掌握常用急救技术及各种监护仪器的使用。
3、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥。准确记录急、危、重病员到达时间、抢救时间、抢救经过、准确分诊，分秒必争进行救治。
4、在医师未到达前，护理人员应根据病情先予给氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、止血、配血、建立静脉通道等急救措施及有关生命体征监测，并及时提供诊断依据。
5、严格执行医嘱，防止差错事故，对抢救过程中的口罩医嘱，护士应复诵无误后再执行，抢救完毕由医师及时补下医嘱。
6、对急、危、重病员日夜应有专人护送，严密观察病情变化，用药处置要准确。严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交接及记录。所有药品的安，须经二人核对后方可弃去。
7、需急诊手术者，根据医嘱做好必要的术前准备。
8、急、危、重病员应就地抢救，待病情稳定后方可移动。需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科室，详细交接病情。
9、及时与病员家属及单位取得联系。凡涉及民事纠纷、交通事故、服毒自杀、工伤及大量急诊时，应分别通知有关单位和医务科、护理部、院总值班、值班院长。
10、为保证抢救工作顺利进行，抢救药品、器材必须完备有效，要定人保管、定位放置、定量储存、每日检查、用后及时补充、不得外借，以保证应急使用。
11、抢救结束，所有用物放回原处，彻底清扫室内卫生，必要时进行消毒。
12、抢救完毕，整理抢救记录，做好登记和抢救小结，以便总结经验，改进工作，提高质量。
急诊科主任职责
1、在院长和医务科导下，负责急诊的诊断、治疗（抢救）、120平台、护理、预防、教学、科研和行政管理工作，并定期向院领导、医务科汇报。
2、经常把握国内外急诊医学科的新进展、新动向，结合医院的具体情况，组织制定急诊科的各项工作计划，督促检查实施，及时总结汇报。
3、定期召开急诊科工作会议及交接班会议，协调各科关系，检查考核岗位责任制、医疗质量、服务态度和劳动纪律，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。
4、负责领导、组织急诊的会诊、抢救和收治把关工作。
5、加强医护人员的思想政治工作，组织科内人员搞好卫生宣传、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、负责急诊工作人员的业务培训，安排进修、实习人员的教学。
7、定期从事门诊、查房、会诊等医疗业务工作。
8、听取和处理就诊患者及家属反映的意见和投诉，协调医患关系，减少医疗纠纷。
9、处理急诊发生的突发及意外事件，有必要时请各职能部门到场维护现场秩序。并及时将情况通报有关部门。急诊科医师职责
1、在科主任、上级医师的指导下，做好诊室和抢救室的医疗工作。要求工作中严格遵守急诊科的各项规章制度，掌握急诊工作流程。
2、按时交接班，上班时间坚守岗位，如遇病人抢救，不能按时下班。应在抢救工作完成后离岗。用餐时间应与二线医师交替用餐。
3、严格遵守首诊负责制，对一些诊断不明的疑难疾病应及时向上级医师汇报和组织有关科室会诊。
4、按病历书写规范书写急诊各类文书。
5、在上级医师的指导下进行各种危重抢救工作，按照诊疗常规安排检查治疗，密切观察病情变化，完成各种记录。急诊转院规定
1、严格执行医院有关转院的规定。
2、急诊病人需转院时，须经本科主治医师以上人员诊查后决定。
3、转院前应写好病情摘要、处理情况和离院时的生命体征。
4、转院前均应向家属交待清楚转动途中可能出现的问题，并记录在病历中。传染病人转送防护须知
1、传染病包括法定传染病和其他不可预料的病种。
2、对急、危、重传染病的转运，医务人员要穿隔离服，带好口罩、帽子、必要时需带防护眼罩。需要急救的，在急救过程中，要严格隔离。
3、所有传染病人转运后，必须进行病人排泄物、呕吐物、衣物等及急救车厢、设备、用品的终末消毒，防止交叉感染。
4、所有传染病人必须转入定点科室、定点医院。
5、有条件时，定专车进行转运。
6、具体病种的防护办法详见《传染病防治法》和医院相关规定。急诊科规范
救死扶伤，实行社会主义人道主义，以病人为中心，以质量为核心，各值班人员热爱本职，坚守岗位，杜绝擅自离岗，准时交接班，不迟到、不早退。急诊绿色通道昼夜畅通，先行抢救，后办手续；诚实守信，优质服务，不向患者出具假证明、假诊断书，隐瞒医疗缺陷和差错等弄虚作假行为。
认真执行各项制度，保持诊区安静和整洁，创造良好治疗环境，工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。工作时间不看非专业杂志、书籍，不扎堆聊天，不打私人电话，不玩电脑。工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，不怕麻烦，千方百计为病人解除病痛。
尊重病人的人格和权利，对待病人不分地位，财产状况，都应一视同仁，做到“四个一样”（生人熟人一样、群众干部一样、院外院内一样、乡村城市一样），尊重患者的选择权、知情权和监督权。
对病人语言文明、态度诚恳、举止稳重、仪态端庄、同情关心和体贴病人，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、让病人及家属放心）。礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推委、训斥、刁难病人。执行首诊负责制，急诊病人5分钟接诊。遵纪守法、廉洁奉公。严格遵守卫生部提出医疗机构及医务人员要向社会作出的八项郑重承诺、严格遵守《执业医师法》、《药品管理法》、《医务人员医德规范》和医院的医德医风规章制度。
.还要增加：
1 急诊患者的特点
(1)病情多危重。急诊患者常病情危重，需要进行抢救，这就要求急诊护士对患者家属及其陪同人员做好介绍工作，协调冲突，应采取反复强化的宣教方式，并注意患者的意识及表情。
(2)病种复杂多样。急诊要接待不同严重程度的患者，这就要求护理人员掌握丰富的健康教育知识。应传授综合性的健康教育内容，以消除因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。
(3)病人流量随机。急诊经常流量不稳定，很难事先做到人员的周全安排，这就要求急诊护士有很强的应急和协调能力。在进行健康教育时采用不同的形式和内容。
(4)患者更替快。急诊每天要接纳很多不同的患者，观察期短，这就需要合理安排，既不影响治疗，又不延误健康教育工作，使患者在急诊停留的短暂时刻也可以接受健康教育。
(5)患者合作性差。急诊患者不能及时进行角色转换，或者因为年龄大病情危重不能配合，故在健康教育过程中应尊重患者，不能用说教的语言，切忌语气生硬，要以患者可以理解的方式对患者进行健康教育。
2 急诊患者对护理的要求
由于急诊患者的性别、年龄、经济状况、文化层次以及病情危重程度不同，对护理工作的要求也不同，具体表现为： (1) 希望能够得到及时的治疗; (2) 能够减轻痛苦; (3) 能够尽快缓解症状，控制病情; (4) 希望得到医务人员尽心尽责的治疗护理; (5) 希望医疗费用不要过高; (6) 希望有一个舒适的环境并有家属陪伴; (7) 希望得到医护人员的尊重关怀。
3 健康教育的目标和方法
3.1 健康教育的目标
健康教育的目标是使患者树立战胜疾病的信心，培养良好的行为和健康的生活方式，改变患者对疾病的认识态度，积极配合治疗。
3.2 健康教育的方法
(1)语言教育。主要包括个别教育和群体教育，个别教育是护士通过与患者进行语言的交流沟通，讲解及宣传相关疾病的护理健康教育知识;群体教育是护士通过广播、收音、专题讲座、授课、座谈会等使患者掌握相关的健康教育知识。
(2)文字教育。护士通过标语、传单、课本、报刊墙报、板报等方式向患者传授相关的疾病健康教育知识。
(3)形象教育。护士通过戏剧、电影、电视、录像、展览等方式对患者进行健康教育。
(4)实践教育。护士通过指导患者自身的实践操作，使其掌握一定的健康护理技能，例如，教患者自测血糖、血压、体温等。
4 健康教育的基本技巧
4.1 护患沟通技巧
护士通过与患者进行直接的语言交流，介绍与患者病情相关的健康教育知识，也可以通过非语言沟通技巧如体语、触摸等让患者感受到护士对他的关心。急诊患者通常病情急重而急救时间又很紧迫，很容易引起护患关系紧张而造成护患沟通困难，所以如果急诊护士能在第一时间使患者产生充分的信任感，那么既可以使患者理解健康教育的意义也能使患者对健康教育给予充分的配合，从而有利于急救工作的开展。
4.2 传授知识的技巧
由于急诊患者自身情况不同，这就要求急诊护士要因人施救，为患者提供适合他们的健康教育方式，并且根据各人的接受能力采取不同的传授知识的方法，例如老人由于病情多半较重再加上年龄大听力差，理解接受都较慢，就需要耐心解释多次宣传教育，要使用老人可以理解的语言而不是医学术语;护士对儿童在进行健康教育时一定要有家人在场，以便家人在学会相关知识后在患儿今后的治疗护理中继续给予患儿帮助;孕妇由于缺乏对孕期相关知识的了解，通常不知道自己究竟是生病了还是孕期的正常反应，故要求急诊护士根据孕妇的自身情况进行正确的健康教育。
4.3 技能训练的技巧
对患者进行健康教育是让患者自觉采取有利于健康的生活方式，消除或降低影响健康的危险因素。急诊护士要让患者在短暂的就诊时间里掌握一些简单实用的操作技能，提高自我护理能力。例如急诊患者大小便失禁，这时急诊护士不仅要为患者导尿和清理排泄物、更换衣物，还要教会患者及其家属如何进行尿道口及引流袋的护理和对膀胱括约肌的功能训练，并且要教会他们对肛门周围的皮肤护理等。
在急诊护理工作中做好患者的健康教育，对于患者疾病的治疗有增效作用，这就要求急诊护士对健康教育工作要更加深入。良好的沟通技巧是开展健康教育的前提，良好的技术和全面的知识是维系沟通效果的纽带，娴熟的技能是取得患者信任、建立和维持良好的护患关系的关键。对急诊患者的健康教育，一定要从实际出发，通过在急诊实施健康教育，大大提高急诊护士的素质和责任心。护士只有既能从事临床护理，又能担负宣教、咨询、管理等职能，才能成为称职的白衣天使。
参考文献
[1]黄金万, 刘文莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003.
1.出现纠纷的主要原因
1.1 在工作中不符合各项规范、制度。护理人员在工作中没有按照國家及医院所要求各项规范、制度来进行工作，此情况也是发生纠纷最常见的原因。有相关资料显示因为没有按照操作规范进行工作所致使医疗纠纷发生的事故占总数的60％左右。护理人员在工作中应严格遵守三查七对的原则，如工作中疏忽没有根据规范操作，就极易发生纠纷情况。
1.2 给予患者进行抢救的仪器没有按照规定设定为备用的状态。医院中的急救设备、物品、药品等应设有专门的人员进行管理、维修等，但如不设定专门人员则会出现进行抢救工作时不及时，致使纠纷产生。
1.3 护理人员对急救的专业知识不熟悉。例如在接待患者时因为分诊出现错误，致使对患者的抢救耽误了时间，再如在给患者进行降颅内压的药物输液中没有根据要求按时间给药，会致使患者的病情出现变化，从而发生纠纷。
1.4 医护人员换位思维不够，和患者及家属沟通不当，且急诊患者多为疾病危急，患者家属的心情非常焦急，想尽快得到有效的治疗，这时如果工作人员的服务不好会马上致使患者家属的发怒，纠纷也就产生了。在进行抢救工作时一般多为按流程工作，故对一些病情轻的患者则不会满足其要求，这时应做好解释工作，避免纠纷的发生。
1.5 护理人员对患者进行急救的记录工作不够重视。急救的记录是对患者实施抢救工作的记录，其极具价值，护理人员应认真记录，并应注意其的完整性、准确性、及时性。急救抢救记录不但是进行交班的主要记录，还是出现纠纷时的法律依据，故应注意此项工作的重要性。
1.6 护理人员的自我保护及法律意识淡漠。现今网络发达，人民法律意识很强，护理人员也应具备此项意识，在工作中应时刻注意保证自身的安全，工作中应细致，注重环节，并不断学习有关法律、法规，提高自身的法律意识。
2.应对方法
2.1 提高护士的综合素质，正确对待工作压力，加强急诊护士的理论知识及技能训练，采取多渠道、多形式的培训方法，掌握新知识新技能，培养护士工作中要有细心、耐心、责任心。工作中按先重后轻，先急后缓的原则及时处理各类病人而不引起争执。
2.2 安排人力资源，护士长进行合理的弹性排班，分析弱、经验丰富程度，综合考虑分组搭配，每班至少2人在岗，遇到抢救或病人多时，及时调整人员加班，以减轻当班护士的体力消耗，缓解心理压力，纠正不良情绪产生，加强护理质量控制，充分发挥科内护理质控小组的作用。推举科内综合素质高、技术强的护士4名为各组小组长，也是科内质控人员，保证护理质量，杜绝差错事故发生，减少病人投诉，争取0投诉。
2.3 抢救器材药品摆放合理，定点、定位、定量、定人管理，而且班班交接并记录，并要求每个护理人员熟记抢救器材、药品放置位置，护理人员对所有急诊病人严格按照抢救程序主动实施初步救护计划。首先立即做出判断：是致命的还是非致命的，特别要抓住创伤病人1h内的黄金时机；如果是致命的，立即给氧打开静脉通路，保持呼吸道畅通，监测生命体征、心肺脑复苏等一系列措施。
2.4 护患沟通技巧掌握不好，未及时履行风险告知义务。在急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性，除了要在本科抢救外还承担着转运病人检查或住院的重要任务，在这个过程中如某个环节稍有疏忽或在病情变化时处理不当将直接威胁病人生命。
2.5 重视法制教育，增强侵权损害赔偿意识，加强对自身的保护，避免差错的发生，对纠纷要有警惕意识。并应注意文书记录的管理工作，各项记录都应准确、及时地进行记录工作。
2.6 护理急诊患者是一项紧张而又需要高度准确的救护过程，护理人员不仅要有精湛的专业技术水平，同时还要掌握多元化文化知识，及时发现护理问题，因人而异的实施有效的心理护理，取得患者的信任，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的疾苦，提高患者的生命质量。
参考文献
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［6］ 汪丽华，王蒙.履行规章制度在防范医疗纠纷中的作用［J］.护理研究，2008，22(5C)：1383.
目录
一、急诊科室管理制度
二、急诊科室工作制度
三、急诊首诊负责制
四、急诊留观病例书写制度
五、急诊观察室工作制度
六、急诊三级医师负责制
七、急诊会诊制度
八、急诊抢救制度
九、急诊危重病及死亡病例讨论制度
十、急诊交接班制度
十一、急诊死亡报告制度
十二、急诊绿色通道制度
十三、急诊差错事故登记报告制度
十四、急诊收住院制度
十五、急救药品、物品管理制度
十六、院前急救管理制度
十七、突发事件应急预案、人员紧急召集制度
十八、医患沟通制度
十九、法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度
一
急诊科室管理制度
第一条 急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。
第二条 急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。
第三条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。
第四条 急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。
第五条 急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。
第六条 急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。
第七条 急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。
第八条 急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。
第九条 急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。
第十条 医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。
第十一条 医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。
第十二条 医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。
第十三条 医院应当建立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
第十四条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
第十五条 医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。
第十六条 医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给予倾斜。
二 急诊科室工作制度.急诊科必须24小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急救工作的性质、任务。严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
2．值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处理（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
3．临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
4．急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，有专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
5.对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、准确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
6.急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，观察时间一般不超过3 天，最多不超过1周。
7.遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥，凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
三 急诊首诊负责制
（一）首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
（二）遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。
（三）对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊医师负责抢救。首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。
（四）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。
（五）患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。
四 急诊留观病例书写制度
一、急诊病历(包括留观病历)书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。
二、急诊病历书写要求
㈠急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。
㈡体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：
1、要有全身一般状况及生命体征的记录。
2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3、疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。
4、心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
5、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。
7、女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。
㈢请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所。
三、留观24小时以上的必须书写留观期间的观察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
五
急诊观察室工作制度
一、危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。
二、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必须书写观察病历，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
三、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情，输液，给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、值班医护人员对观察病员的随时变化，要随找随到床边巡查和处理，以免延误病情。
六、急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做好书面记录。
七、急诊观察室的病床设置，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一要求，规范化管理。
八、各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟，Ⅱ级（含Ⅱ级）以上医院实行男女分室，Ⅰ级医院也应创造条件实行男女分室。九留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
六 急诊三级医师负责制
1.凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。2.三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
3.三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
4.值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。
5.急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。
七 急诊会诊制度
1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。
2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。
3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。
4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。
5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。
6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。
八
急诊抢救制度
1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。
2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。
3、对危及生命的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。
6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。
7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。
8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。
九
急诊死亡病例讨论制度
1.凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。2.死亡病例主要讨论患者疾病及死亡原因、抢救及治疗经过等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。
3.死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必须参加，实行会议签到制度。
4.死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。
十 急诊交接班制度
1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。
2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。
3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。
4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数
5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录。
8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。
9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对 于危重、疑难病人应在床边进行。
十一 急诊死亡报告制度
为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、可能死于传染病的病例，主动采取措施控制疫情。同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明原因疾病的防范工作，依据《全国死因记信息网络报告工作规范》特制定本制度。
1、凡在医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征，主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。
2、凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责该地区地段预防保健工作的医生根据死亡证明填报《死亡医学证明书》。
3、认真填写《死亡医学证明书》，《死亡医学证明书》的填写要求使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名，单位盖章。填写项目包括：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄、婚姻状况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话、住院号、医师签名、单位盖章、填报日期。致死的主要疾病诊断及根本死因。
4、医疗机构指定专人每天收集本院内《死亡医学证明书》及副卡，并在7天内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。
5、医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的《死亡医学证明书》进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的《死亡医学证明书》必须及时向诊治（填写）医生进行核实。
6、死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。
十二 急诊绿色通道制度
一、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；
（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；
（四）宫外孕大出血、产科大出血等；
（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；
（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
二、原则
（一）先抢救生命，后办理相关手续。
（二）全程陪护，优先畅通。
三、急诊绿色通道流程
（一）急诊抢救
1．患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。
2．首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。
3．专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。
4．经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。
5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
6．所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。
（二）门诊抢救绿色通道
1．门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。
2．接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。
四、急诊绿色通道的要求
（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。
（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。
（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限
1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3．检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
4．执行危急值报告制度
（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。
（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。
（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。
十三 急诊差错事故登记报告制度
1.各科室建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，科室负责人及时组织讨论与总结。
2.发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
3.发生或发现医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应立即向科室负责人报告，科室负责人应向医务科报告，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，并将有关情况如实向院长报告，并向患者解释。
4.医院应按市卫生局规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。5.发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。
6.差错、事故发生，按其性质与情节，由科室或医务科组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7.发生差错、事故的科室或个人，有向只能部门或科室报告经过的义务，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重，给予处分。8.对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷，处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案有关文件规定程序，由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的，与当事人见面后记入档案。9.医务科应定期分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
十四 急诊收住院制度
1.有多发性或复合性创伤的危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必要时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在第二（急诊）手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师协助治疗。
2.病因未明的昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。
3.各类急性理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住观察病区，危重者收住EICU病房。
4.急诊值班医师根据病情决定各科急诊病人收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商。晚间与节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应解决急诊病人收住入院。5.需急诊手术时，各有关科室应24小时接受收住，不得推委。
6.上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后及时收住急诊ICU病房。
十五 急救药品、物品管理制度
1.建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；二及时：及时检查维修、及时领取补充。
2.抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到100%。3.抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和使用。
4.抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。
5.封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一名护士按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录；每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。
6.非封存抢救车管理：每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。
注：1.急救车的封存：
（1）使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。（2）按要求在封存条上注明封存时间。（3）一个月启封检查一次。
（4）车内药（物）品应在距失效日期前两个月更换。（5）封存者双人签名。
（6）封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。
2.急救车检查内容：药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。
十六 院前急救管理制度
一． 目的
院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。二． 适用范围
急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）三． 职责
（一）由科主任，护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。
（二）由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救护工作所需的医生，护士，司机。
（三）由护士长，护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率。必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。
（四）由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录
（五）救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆的维护，保养，和年审。
四． 工作程序：
（一）救护车设施策划及配置：
按（基本医疗管理制度）的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。
（二）值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。
（三）值班人员接到呼救电话后，详细记录时间，地点，求救大致原因，并立即通知出诊医生，护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见（救护车的管理制度）
（四）院前急救内容：
出诊医生到达急救现场时，对患者应由高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。
1．现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症。
① 维持呼吸系统功能（包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）
② 维持循环系统功能（包括胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）③ 维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理。预防治疗脑水肿，降低颅内压治疗，控制癫痫等）④ 急性中毒，意外事故处理。
⑤ 脑，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外伤的止血，包扎，固定，搬运。
⑥ 止痛，止吐，止咳，止血等对症处理。2．途中救护：
① 合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。
② 为避免突然刹车造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位，平卧位或头低足高位。③ 四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息，疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。
3．出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。
4．医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心，交警。公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。
5．出诊医护人员详细填写院前急救病历及完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查，补充抢救药物和更换物品等工作。
十七 突发事件应急预案、人员紧急召集制度
1、对于科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救，治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：
（1）涉及灾害事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
（2）知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救。
（3）本院职工的住院及抢救。
（4）涉及医疗纠纷，或严重并发症患者的医疗及抢救。
（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3、应报告的内容
（1）灾害事故突发事件的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的原因，伤病员的病情，预后，采取的抢救措施等。
（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及采取的医疗措施等。
（3）特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等。
4、报告程序及时限
（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，参加院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务科，护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。
（2）医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导。
各类急救预案
一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案
1、观察患者中心静脉是否完全脱出。
2、如脱出观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。
3、立即报告医生协助给予处置。
4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,报告医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。
5、完全脱出者立即给予穿刺点加压止血,密切观察生命体征。
6、为医生备齐中心静脉置管物品给予重新开辟静脉通路。
7、清醒患者给予心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪。
8、不清醒患者进行床头专人密切观察生命体怔。
9、脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物期间者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。
10、如脱管后有部分液体漏入组织中报告医生给予相应的封闭治疗。
11、完全处理后病人平稳时给予床单位整理及更换。
二、患者在住院期间出现停氧的预案
1、及时查找引起停氧的原因，报告医生。
2、设专人陪护。
3、密切注意生命体征变化。
4、使用呼吸机的病人，将氧气筒的压力调节至于呼吸机相配合,还可协助医生启用呼吸机，简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸。
5、无插管、气切的病人可先观察病人的血氧，如有变化应立即使用氧气筒吸氧。
6、病人出现呼吸痉挛等现象,立即报告医生给予药物治疗。
7、情况允许时打电话联系。
8、看重患的护士上岗后,均应做好心理准备，物品准备，技术准备，以防万一。
三、紧急气管切开的预案
1、专人密切观察患者生命体征。
2、备齐物品:麻醉机：适合患者的气管切开套管。遵医嘱备齐麻醉及镇静药品。
3、将所用药稀释好,抽与注射器中。
4、建立好静脉通路。
5、检查气管切开套管是否漏气。
6、使患者处于适合气管切开体位。
7、由医生与患者家属签手术同意书。
8、患者术前不稳定的生命体征术中应进行对比性的密切观察。
9、切开过程中如需使用呼吸机者呼吸机处于备用状态，调好使用时状态。
10、术后密切观察生命体征及切开处的渗血状态。
11、术后整理用物及床单位。
四、患者在住院期间出现停电的预案
1、及时查找引起停电的原因。
2、立即报告医生，设专人陪护。
3、测量患者的呼吸脉搏血压如有不正常的应立即报告医生，每隔5分钟再测量一次。
4、呼吸机有储备电池，如果储备电用完，协助医生使用简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸，以上无法做到时立即进行口对口人工呼吸。
5、对于清醒的患者给予心理护理。
6、情况允许时打电话联系。
五、气管插管脱管的紧急预案
1、密切观察生命体征同时立即报告医生。
2、如脱管期间仍使用呼吸机者，立即先给予面罩供氧。
3、立即备抢救物品于床头：麻醉机：适合患者的气管插管及导丝，检查气管插管的套囊是否漏气；麻醉药，抢救药品。
4、医生置管期间密切观察生命体征及时报告医生。
5、如置管期间置管困难的血氧过低立即给予麻醉机辅助过度。
6、置管后协助医生给予固定。
7、置管后充分吸痰。
8、整理用物及床单位。
六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案
1、立即报告医生。
2、立即胸外心脏按压。
3、设有人工通气的病人，立即准备气管插管，建立有效通气期间打开气道，进行口对口或用麻醉机进行人工呼吸。
4、迅速准备好呼吸机。
5、迅速准备电除颤。
6、建立有效的静脉通路。
7、遵医嘱给予抢救药品。
七、科室人员紧急召集制度
1、建立急诊科室工作人员通讯录，各人员均保持通讯畅通。
2、常规安排医护二线值班。
3、急诊科室建立人员外出需告知科主任或护士长。
4、发生突发事件时召集二线，必要时由科主任、护士长召集其他人员。
5、若本科室人员不足，及时报请医务处和护理部协调安排他科人员支持。
十八 医患沟通制度
一、为体现“以病人为中心”的服务理念，加强医患沟通，构建和谐医患关系。维护医患双方合法权益，确保医疗安全。特制定本制度。
二、医患沟通以医师为主体，实行科主任（科长）、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实施；门诊及其它科室由首接、首诊、首问人员实施。
三、住院病人的沟通分为首次沟通、住院期间沟通、出院沟通。首次沟通要求接诊医师在病人入院后八小时内完成，并在首次病程记录中体现；住院期间的沟通每周至少一次，在病程记录中记录；出院访视沟通要求在病人出院10天内完成。门、急诊病人的沟通工作要求医师、护士及相关人员在接诊、接待病人过程中同时完成。
四、落实“三讲”工作，重点要求医务人员向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况；医疗方案及主要治疗措施；重要检查的目的及结果；病情及预后；某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应；手术方式、手术并发症及防范措施。医疗费用情况。
五、要求医务人员多听病人或家属的倾诉，对病人的情况尽可能做出详细准确的解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言；避免刻意改变对方看法；避免使用难懂的专业词汇；避免对患者产生不利的影响。
六、医务科、护理部、党办、院办通过抽查病历、现场询问病人等方式进行
十九 法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度
传染病报告是每个医护人员应尽义务和职责，《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《性病防治法》、《艾滋病监管规定》、《非典防治法》等法律法规都作了明文规定，鉴于本院医务人员在这方面还有缓报、漏报、不报等现象。特此作如下规定：
一、突发事件和传染病疫情报告制度
（一）门、急诊和病房，经治医师在诊疗过程中发现突发公共卫生事件应立即以最快的通讯方式报告医务科，发现法定传染病疫情应立即填写传染病报告卡并在规定时限内报告，报告卡必须项目齐全，字迹清楚，15岁以下的儿童要填写家长姓名，外地在温人员要填写暂住地详细地址，门诊急诊医师必须在门诊日志上填明传染病人的详细信息资料。
（二）法定传染病报告时限：
1、对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，城镇应于2 小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
2、对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
3、对丙类传染病和其它传染病，应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
4、发现突发公共卫生事件时，应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告。
二、根据结核病 管理文件精神
（一）对门诊肺结核病人必须一律转诊至县疾控中心结防所，住院治疗的肺结核病人待
出院后转诊到疾控中心结防所继续治疗。
（二）我院医生治疗肺外结核必须在处方上注明疾病名称，违规者药房由权拒绝配药。
（三）对肺结核病人要填写① 肺结核报告卡②转诊卡（上下三联，转诊单交病人）。
三、其它
（一）肠道传染病在流行季节要做到有泻必采，做好详细登记。
（二）对≤15岁儿童初步诊断为急性迟缓性麻痹（AFP）时，经治医师要立即报告。
四、奖惩
（一）在做好传染病、肿瘤、性病登记工作的同时，填写“肺结核”病合格报告单的医师及痰找抗酸杆菌检查人员每人每次各奖2元，发现抗酸杆菌阳性每例奖检验人员5元。其他传染病、肿瘤、性病合格报告单以及急诊肠道门诊采样、性病分泌物采样者和检查者每人次个奖励2元。
（二）转诊到位的涂阳结核病人，每例奖10元，对转诊到位的结核涂阴病人每例奖5 元，对传染病报告卡每填报一例奖2元。
急 诊 科 工 作 制 度
一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救 工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消 毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通 知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检 查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密 观 察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后 再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房 或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治 疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
二、认真作好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材，完好率必须保证达到l O O％，并经常保持救护车车厢内的卫生。
三、值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生、护士和司机(必要时派出护工)在5分钟内出诊，不得拒绝出车。
四、值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。出车执勤时，对病人应有高度负责的精神，到达现场应立即检查病人，动作迅速，处理果断。对病人及家属要态度热情，文明礼貌，严禁争吵现象发生。
五、根据病员情况可就地抢救，待病情好转后再送回医院。若病情允许应尽快将病员护送回医院进行抢救。护士接诊危重病人时必须要测量体温、呼吸、脉博和血压。
六、凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。
七、出诊医生到达现场后，如病人已死亡，应详细询问病人家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。
八、急救出诊途中不准擅自改变救护对象，若新出现的救护对象病情确实危急，须经科室同意后，方可改变。遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，应及时向科室或l 2 O指挥中心汇报，请求另派救护车。
九、转送过程中，出诊人员应在病人身旁密切观察生命体征变化。如遇危急情况时，可送就近医院抢救，任何医院不得以任何理由拒收病人。
十、医护人员出诊后，由院内相应科室当班医生负责增援急诊。如全部出诊或非专科医师值班，人员安排有困难，即时报院长安排有关科室医护人员增援急诊。
十一、详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，力求完整、清楚、准确、扼要，送转医院急诊室后应作详细交接。返回后及时作好补充抢救药物、更换物品等工作。
1影响医患关系的主要因素
1.1 人员因素
急诊室所涉及的患者大部分为急、危重患者, 服务质量的好坏直接影响到医院的医疗质量, 常常出现急诊患者多而医护人员不够用的情况, 使得医疗、护理工作繁重而紧张, 而患者及其家属期望马上得到救治。在这种情况下, 医护人员可能只顾及对患者疾病的救治, 忽略了对患者及其家属的焦急心情的安抚, 使患者或其家属产生不满。
1.2 紧张因素
急诊患者病情多变复杂, 如车祸患者, 患者及其家属可能很难接受这一意外, 容易把激动的情绪发泄到医务人员身上, 医务人员因长期处于紧张状态, 容易产生疲乏感甚至神经衰弱, 因此要求医务人员在技术操作上不允许出现半点差错, 科主任、护士长责任重大, 必须保证自己在任何情况下都要迅速作出正确处理。
1.3 医患沟通
急诊科每天面对和救治的大部分为危急患者, 久而久之容易产生麻痹心理, 对患者反映可能产生不够重视, 若言辞、行为或用语上若稍有不谨或使用服务忌语, 可能无意识地侵犯了患者的某些权利, 造成患者不满或不理解。
1.4 治疗效果
急诊科突出一个“急”字, 每个急诊患者都认为自己是最需要及时处理的, 需要得到紧急和全力以赴的救治, 因此医护人员在处理急诊患者时要掌握疾病的轻重缓急, 如果患者多、医护人员少, 解释不到位, 患者在经过某些如辅助检查、交款等环节后, 可能认为时间长, 易导致患者及其家属不满。
1.5 法制观念淡漠, 缺乏自我保护意识因素
特别是医疗、护理文书的书写方面, 主要表现在抢救记录书写不完整、抓不住重点, 甚至没有记录, 为患者所做的关键性治疗未能及时、准确的记录, 对一些病情未作临床观察, 自行估计填写, 有时出现医生的记录与护理记录不一致的情况。当遇到医疗纠纷时, 造成患者家属对病案的真实性产生怀疑, 甚至司法机构都不认可, 当发生医疗纠纷时给医院造成诸多被动。
1.6 流程因素
急诊科的院前急救系统及院内抢救系统, 可能涉及多个科室或部门, 其中任何一个环节患者不理解或不满意, 都可能增长患者及家属的不良情绪的上升, 导致患者投诉机会的增多。
1.7 经济因素
随着医疗卫生事业的快速发展, 越来越多的大型的医疗诊断设备不断充实到医院来, 随之而来的检查费用也水涨船高, 而患者的经济承受能力与医疗费用之间存在距离, 当治疗及抢救达不到患者的期望值, 或当治疗效果不明显或进一步加重时就会发泄不满情绪, 与医护人员发生争执或投诉。
1.8 环境因素
近年来在市场经济的影响下, 人们医患关系的理解、要求都发生了变化, 把医疗服务活动同经济交往活动密切的结合起来, “我为医院付出了, 医院对我也必须有一个满意的结果”, 当医疗的效果与患者的期望效果相背驰时, 个别道德素质较低的患者及家属甚至社会“医闹”人员为达到经济补偿的目的, 采取不正当手段, 严重干扰医院的正常工作和秩序。
2对策
2.1 加强急诊室医务人员的健康和素质培养 培养学习沟通技巧、完善工作流程、简化就诊程序、开展换位思考, 一切从患者的利益出发, 让患者感受到你在关注他、关心他, 耐心回答患者提出的各种疑问, 使患者有安全感和依赖感, 对经常发生冲突的人和事件进行分析、讨论, 找出不合理的环节和因素并加以进行流程或环节的改进。加强服务, 合理安排患者就诊程序, 尽量减少患者等待时间 患者由于疾病的折磨、不适应医院环境等因素, 造成情绪不稳, 心绪复杂, 比正常人有更多的心理变化, 有些患者一点小事就可引起他们的不满, 医务人员要改变服务理念, 变被动为主动, 如专人护送做各项辅助检查, 开通“绿色通道”, 努力为患者提供优质服务, 在保证患者救治的同时, 加强保安措施, 提醒家属保管好钱物, 保证患者在就诊期间的安全, 树立良好的医务形象。[2]
2.2 掌握沟通技巧, 搞好医患关系 与患者沟通时要讲究说话方式, 情感上对患者表示深切同情和负责, 坚持“患者第一”的观点, 将心比心, 把解除患者痛苦视为己任, 每个人都有得到尊重的需求, 疾病中的患者显得尤为强烈。患者不仅要从护理人员那里得到最精湛的技术服务和无微不至的生活照料, 而且还希望得到精神上的支持和心理上的安慰, 因此对某些患者家属的无理要求或无端指责给予同情与谅解, 只要我们耐心细致做好本质工作, 发扬人道主义精神、尽心尽职为患者的健康服务, 晓之以理, 动之以情, 争取理解, 不说气话, 牢牢树立“以患者为中心”的服务理念, 务实地采取措施, 一定能建立和谐的医患关系[3]。
2.3 加强急救车辆、急救设备的维护和药械的配备 要求车辆、通讯、人员、药品、器械、用物随时处于应急备用状态。医务人员要牢固树立“时间就是生命”的急救意识, 做到急患者所急, 争分夺秒, 全力以赴, 时刻保持高度责任心, 把患者的生命放在首位, 正确处理各种问题用最短的时间实施最佳护理方案, “120”急救电话是维系生命的绿色通道, 医务人员要保持头脑清醒, 忙而不乱, 有条不紊, 善于分析思考, 从复杂多变的状态中作出准确判断, 给急诊患者下诊断要实事求是, 避免武断、鲁莽、轻率等, 诊断结论必须建立在病史、体检和辅检基础上, 应遵照循证医学观点, 给自己留有充分的回旋余地, 提高救护速度和质量。
2.4 提高理论知识, 熟练操作技能, 重视急诊科的建设 分期分批派送人员外出参观交流、进修学习, 在工作中不断总结经验, 吸取教训, 经常对科室人员进行急救知识、急救技能的培训, 熟练掌握各种仪器的使用, 如:心电监护、心肺复苏、肠胃清洗、外伤包扎、骨折固定等, 通过精湛的操作技术和娴熟的急救技能让患者及家属放心、安心, 以提高患者抢救成功率, 减少病死率。
2.5 加强医疗法律文书的书写质量及内涵质量, 落实院前、院内急救记录及门诊观察记录。医护人员应积极主动地运用法律手段去维护医患双方的合法权益, 作为法律依据的门诊病案不仅反映一个医院的管理水平, 赢得患者对医院的尊重和评价, 更有意义的是可以作为患者和医院双方的法律依据, 在医疗纠纷中可起到重要作用。因而书写必须及时、准确、详细, 不得遗漏和涂改, 使记录做到真实、完整。因抢救危急患者, 未能及时书写病历的, 应当在抢救结束后尽快据实补记。真正做到:做我所写, 写我所做, 有据可查, 举证有据。同时通过组织学习有关举证倒置等相关法律法规的知识, 使大家增强法律意识和法律常识, 学会用法律程序处理医患矛盾, 可避免患者的误解和纠纷的发生, 也能赢得患者对医院的尊重。
2.6 加强护理文书的管理, 提高护理书写的自我保护意识 护理文书是严肃的法律文书, 在书写时要求记录可靠、及时, 病情描述确切、简要、重点突出、层次分明;体温单项目填写齐全;医嘱执行正确, 时间准确, 并签全名。
2.7 增加收费的透明度 与急诊有关的各项收费要在明显的位置予以公示, 各项收费项目要有明确标准和查询依据, 每笔费用都要给患者详细的清单, 不随意提高收费标准, 提高收费透明度, 保证做到不乱收费、不多收费、不私人收费。抢救患者使用贵重物品应征得患者或其家属的同意或及时向患者解释清楚, 如患者有疑问, 应及时查询, 耐心解释。
参考文献
[1]段磊.护理学基础.人民卫生出版社, 2002:80-84.
[2]田淑琼.急诊室护患矛盾的产生及防范.中华现代医学与临床, 2007, 6 (6) :65-66.
【关键词】急诊科 护理安全隐患 防范对策
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0419-02
随着社会的发展和医疗、护理模式的转变，人们对健康的要求越来越高，其法律意识及维权观念也越来越强，对医疗需求也越来越高。医疗护理行为作为一项复杂、高风险的行为，在医疗护理过程中，每一环节均可能存在不安全因素。这就要求护理人员在平时的工作中增强法律意识，严格执行各项规章制度，规范护理行为，加强安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。急诊科是医院抢救生命的第一线，面对病情复杂多变，年龄不一的各种急、危、重症疾病的人群以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤，批量伤病人的救治，其病情变化中交织着多种因素，是医疗护理纠纷的多发区和重灾区。现针对我院急诊科潜在护理安全隐患提出相应的防范对策，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低医疗护理事故和医疗纠纷的发生。
1 急诊科潜在护理安全隐患
1. 1 沟通不良，责任心不强
急诊患者起病急，病情复杂、病情变化快，患者及家属都很焦急，个别护士工作繁忙解释不够清楚，没让患者家属完全明白，语言、表情冷淡、语调过重，易引起病人不悦而引发纠纷；工作态度不严谨、违反操作规程，如未按规定调节输液速度、消毒不规范。交接班不认真，药品、物品交接不仔细、未认真检查致准备不充分，抢救药品用后不能及时补充，抢救器械使用后未及时消毒、维护，以及器械性能差等延误抢救时机。如：接班时不检查吸痰器急用时发现有故障延误急、危重病人的抢救治疗。
1.2医嘱与护理记录有关安全隐患
在对患者的抢救过程中，都是执行口头医嘱，由于是急救，所以护士往往急于参与抢救，对医生下达的医嘱立即执行，对药物、剂量等要做到100%的准确，护理记录也都是在抢救后6h内补充完整，病情急，抢救急，这样对护理人员提出了极高的要求，不仅要能准确的记录整个抢救过程，还要对抢救用药，用药时间和剂量等详细、准确记录几点几分做了什么，因在记录上未统一钟表，记录出现时间不一致，或根本就没作记录，估计时间出现错误致医生的记录时间和护士的记录时间不一致，记录后未检查，出现笔误未及时改正，低年资护士缺乏经验病情描述不准确，记录缺乏逻辑性、顺序巅倒、用词不当等，病人复印病历后发现时，巳无法挽回。给法律纠纷带来证据。
1.3护士法律知识缺乏，自我保护意识差
随着法律知识的普及，法制观念的加强，患者维权意识越来越强，对自身病情、检查、治疗、收费等过程都要求有知情权和同意权。尤其是一些涉及起诉的案例，涉及举证和自我保护，而急诊抢救时往往口头医嘱，重执行，忽视临床护理记录的准确性。致使记录缺失、少记、漏记或与医疗记录不一致等，导致一些法律的纠纷。而在现实中，低年资护士面对护理纠纷时往往束手无策，面对查案人员的提问不知道怎么说，往往会因此造成更坏的后果，有时也会缺乏证据意识，不知道什么是证据；该封存哪些资料，怎样封存；怎么保管和啟封，以致许多该胜诉的案件，由于无有力证据而败诉。
1.4急救技术不熟练、缺乏专业经验
有些急诊科护理人员，特别是年轻的、新上岗的护理人员，基础理论和专业知识不扎实，不理解治疗方案及护理目的以致执行医嘱错误；对患者病情演变观察不到位，导致患者病情演变未能及时报告医生，进而引起患者未得到相应的处理，致使病情加重。如：病人在输液时出现全身发痒、头晕、恶心等护士未及时通知医生，而嘱其没关系继续观察，继而病人出面色苍白、呼吸困难等危急症状时才通知医生，导致家属不满引发纠纷。抢救技术不熟练，不能熟练使用抢救器械，缺乏专业经验，都会导致患者得不到准确、及时的救治。我科曾有一例酒精中毒昏迷伴胃出血的患者，由于当班医生经验浅下医嘱洗胃，当班护士是一位高年资护理人员，根据患者病情建议请求会诊，会诊后意见：保肝、利尿、加速代谢，暂不洗胃，因为洗胃会加重胃出血。病情突变，医生不在场，护士不能采取相应的急救措施，引起不满，造成潜在的护理纠纷隐患。
2、防范对策
针对我院的分析结果，我们认为需要从以下几点对安全隐患，进行防范。
2.1及时与患者进行沟通：护患沟通顺畅能够有效地避免护患纠纷，应高度重视与患者及家属的沟通。来急诊科就诊的患者情绪往往紧张，护理人员应第一时间与患者沟通，表现出对患者的关心，并鼓励患者增强战胜疾病的信心。这样既可以缓解患者的紧张情绪，又可以让患者对医院有良好的第一印象。在处理过程中，护理人员应当镇定，有条不紊地对患者进行救助，赢得患者的信任。对患者提出的问题应当耐心地回答。及时地对患者宣讲疾病护理知识，提高护理的依从性。对患者讲述救治过程中可能出现的副作用，及时地沟通，防止事故发生时患者及家属情绪激动。
2.2规范护理文书的书写，所有急救护理记录都应及时、准确地完成，未及时记录的，应在急救结束后6h内据实补记，并加以注明，尤其是执行口头医嘱后需补开医嘱，记录要及时、准确、真实、客观、完整，不得涂改，对于病情危重的患者要严格落实知情同意制度，签字为据。如是患者拒绝检查、治疗和住院，一定要说明原因并签字，妥善保存好记录以备查。各环节紧密衔接，在有限的时间内快速、协调地做好护理工作注重细节、完善科学的工作流程既方便护理人员，又可减少工作漏洞。院前：接到120的呼救，问清楚出诊的地点、患者的基本情况、简单的就地抢救情况等；通知相关人员、抢救器械、物品、救护车等准备出诊。院内：医院要通过以下措施提高工作效率、提高患者生还率，如抢救室内悬挂示意抢救程序的图标，物品安排、布局合理；接诊人员按疾病种类准备就绪，各种器械、药品、物品准备齐全并完好；护理人员要眼快、手快、给药快，提前观察病情，做好抢救准备，医护人员对病情准确判断、及时救治、操作符合规范要求、医护之间配合协调，对医生下达的医嘱，随时两人复诉，保留安瓿。积极寻找出科室存在的护理风险。
2.3作为急救护士必须增强法律意识，不断提高专业素质，提高急救技能，在抢救的各个环节上能够从容应对，维护患者和自身的合法权益。同时护士还要经常学习《医疗事故处理条例》《医疗纠纷防范及对策》，并将风险预防贯穿到护理工作中，制定合理有效的预防措施，并注意增加其应急能力。对易出现护患纠纷的事件进行总结，在工作中提前预防，如保护好医疗事故物证等。护士长和质控小组成员要经常对科室存在的潜在问题组织全科人员学习、讨论，加强安全教育并提出防范措施，加强管理，与绩效挂钩，杜绝此类事件的发生。
2.4加强业务知识培训，提高护理人员的专业知识及技术水平，提高素质以护理“三基”训练为基础，专科护理为主要内容，各项急救护理与监护技术为主要技能培训，夯实急诊护理人员的急诊基础知识、理论、技能，提高护理人员的观察能力、突发事件的应对能力。
结论
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