大学生社会实践 农村医疗调查报告（共9篇）
在寒假我们团队针对药品安全和价格做了调查和研究，通过发放问卷、走访群众等形式，我们了解了许多不为我们所知但很现实的问题，从而让我们更加的了解了我们生活的这个社会。
“看病难，看病贵”依然是广大人们群众所面临的问题尤其是农民。“有病不看，小病拖大，大病等死”，当农民患有小病时，或者大病的初始阶段时，往往能拖就拖，主要原因是经济条件有限，这就导致了小病拖成大病，甚至绝症的情况的出现，或者最佳治疗时机的错过，而“脱贫三五年，一病回从前。救护车一响，一头猪白养” 在农村是很实际的问题，看病最让老百姓担心受怕，生病了在乡下医院看病花费固然少，但是那里的医疗设备比较落后，卫生条件也很差，一些病情无法被诊断。如果去县城好一点的医院，需要很大的花费，对于并不富裕的家庭来说，大病去县城是看不起的，疾病往往成为贫困农民无法逾越的屏障。邻村的刘书记给我们讲了一个因病致贫例子，该村在前几年曾有一村民还有肿瘤疾病，因为到大医院需要大笔的医药费，根本承担不起，于是一拖再拖，最后病情越拖越重，最终导致癌症晚期，到大医院治疗时为时已晚，村民们都为他捐款，但已经无法挽回他的生命，最终他去世了，给家人留下了大笔的医药费债务。据调查，高经济水平农村地区贫困户中有49.3％是因病致贫或因病返贫的，中等经济水平和低经济水平地区的贫困户中，这个比例分
别为20.7％和21.2％；农民经济收入增长缓慢，收入差距加大，农民自费医疗难以承受高昂的费用，农民的疾病经济负担很沉重，部分农民基本医疗得不到保障，卫生公平性受到挑战，建立农民医疗保障体系就成为中国社会发展进步的需要。社会主义初级阶段的国情，农村生产力不发达的现实，农村经济发展的差异，动员农民组织起来，政府给予一定支持，建立农民医疗互助制度。因此，新型农村合作医疗制度就成为现实的选择。（但是，今天虽然实现农村合作医疗，但是对于医疗费的报销有些地方很不及时，往往要拖很久）
在问卷调查中，有百分之九十多的村民认为疾病预防工作做好能有效控制发生。在与村民的访谈中得知，以往形成小病拖大病的恶性循环的原因一方面是由于害怕看病花费比较贵，多不愿去看，另一方面是自身健康保障的意识比较差，总以为小病拖拖就能不药而愈，结果病情加重会产生更重的负担。同时由于农村合作医疗的初步开展，也增加了农民维护自身健康的积极性，解决了后顾之忧，使得在健康保障的观念方面得到了可喜的变化。过去，农民不会没病去检查身体，看病也不听医生的指导，现在却会要求医生把方法写下来，回去照办。药品安全就是生命安全，近年来药品安全一直受人们高度重视。而药品安全关系着人们的生命健康，社会的和谐稳定。针对药品的安全性，我们做了调查问卷，了解了一些有可能产生不安全的因素。有些病人拿到药后，不按时服用或者不按合理的剂量服用，所以出现了一些不良反应。还有的病人服用药品时，不遵医嘱，感觉自己病的严
重就多吃药，病情较轻就少吃药，这一点也是不可取的，不但不能起到什么效果，反而出现反作用，使病情更严重。有些病人不了解药品，以为药品没有保质期，其实药品如食品，同样存在保质期。有些病人服用了过期的药品，导致了一些不良反应，可见药品的保质期不容忽视，超过这一时期，药品也会变质，不但不能治病了反而致病。还有一种情况，药品虽然在保质期，但如果其外形或颜色等在自然情况下发生了变化，也应该停止服用，或者咨询医生。同时吃药忌口也是很重要的，一些食物对药品有反作用，或者是使病情加剧，药品尤其是处方药一定要遵医嘱。
有一些人不能正确对待疾病，总希望通过迷信的手段来治疗疾病，虽然有的时候能治疗一些“疾病”。比如小孩子受惊吓了，往往巫师通过烧香加上一些咒语什么的，俗话说是叫魂，起到很大的作用，心理医生以及科学家已经对这方面做出了解释，是人们潜意识在作怪，巫师通过一些玄幻术而使潜意识得到清理，从而让人恢复正常，至于魂啥的那都是编织出来的谎言。我们应该科学的认识，不能一味的相信，而应该坚持科学。用科学的方法预防疾病，治疗疾病。而不是借助迷信从而有可能延误病情。
毛泽东曾经说过，不时地考察就没有话语权。确实如此，通过调查我们更加清晰的了解到当今药品的一些情况，比起药品的安全，人们似乎更加重视药品的价格，按价格去买药，而不是按病情去买药。这一点我认为是错误的倾向，突出了药品价格和人们生活水平的矛盾。
关键词：新型农村合作医疗,基金,监管
新型农村合作医疗从2003 年开始试点, 至今已经运行10 年。 10 年中, 新农合取得了很大成绩, 但也面临一系列深层次的制约因素。目前学界对新农合实践中存在的问题进行了诸多探讨, 并提出了相关建议。 但由于国情的复杂, 经济发展水平不一, 各地新农合实践也会呈现不同特征。因此, 需要结合各地实际, 因地制宜, 具体问题具体分析。 本文主要通过查阅文件和人物访谈等方法, 对山东省阳谷县新农合实施情况进行分析, 并针对问题提出建议和对策。
1 新农合的措施和成效 (新农合的实施现状)
阳谷县地处山东省西部, 聊城市南端, 黄河之北, 东临大运河, 南接河南省, 辖12 镇3 乡3 个办事处, 2012 年末全县户籍人口80.43 万人, 农业户籍人口56.15 万人, 农村居民人均纯收入7600.47 元。 为真正把新型农村合作医疗工作做成让“党和政府得民心、 人民群众得实惠”的惠民工程, 阳谷县各级党委和政府多管齐下, 采取了种种措施, 并取得了很大成效。
1.1 加大宣传力度, 提升了农民的参合率
阳谷县2012 年度新农合筹资工作会议后, 各镇街党委政府、各有关部门高度重视, 通过新闻媒体、宣传栏、黑板报、宣传车、发放明白纸、广播喇叭等各种形式向农民讲清参合方法、参合后的权利及义务、基金的筹集、使用和报销等实际问题, 消除农民疑虑和担心;对外出务工人员通过逐户打电话、发短信等方式通知, 确保外出人员参合不漏户、不漏人;积极组织人员进村入户开展宣传, 讲解报销流程, 通报补偿情况, 同时通过大病报销等典型事例的宣传, 使农民群众真正认识到新农合的意义和好处。以上措施的运用有效调动了群众参合的积极性和主动性。 2012 年, 阳谷县参合农民55.85 万人, 参合率为99.46%, 由于大部分学生参加了城镇居民医保, 参合人数虽然比2011 年减少4 万多人, 但参合率仍比上年 (99.3%) 略有增长。群众对新农合的知晓率、认同感和满意度不断提高, 逐步认识到新农合是党和政府减轻农民负担、提高农民生活质量的德政工程、民心工程, 并逐步实现了新农合由政府推动向群众自觉参与的转变。
1.2 加强基金管理, 保证了基金较为平稳运行
2012 年, 阳谷县共应筹资医保基金16 753.68 万元, 实际到位17 201.86 万元, 其中, 各级财政资金到位13 380.30 万元, 农民个人缴费3585.50 万元, 利息收入236.06 万元。 为了管好老百姓的这笔“救命钱”, 各级卫生行政主管部门加强对定点医疗机构的监管, 重点检查其诊疗项目、收费标准、审核报销等情况, 加强参合患者身份核实, 印制《阳谷县新型农村合作医疗参合农民身份核实表》, 严格首诊医师及护理人员核实患者身份;同时对基金支出加强管理, 建立基金运行分析制度, 对基金划拨、审核、拨付、使用等环节实行全程监控, 以上措施确保了新农合基金能够安全、 规范、高效、健康运行。
1.3 强化服务意识, 使农民的受益率不断增长
新农合工作坚持强化服务意识, 健全工作机制, 以便民、利民、为民为工作出发点, 以群众满意为工作最终的落脚点。各定点医疗机构本着“便民、高效、廉洁、 规范”的服务宗旨, 严格执行住院费用一日清单制度, 提高收费透明度, 让参合农民明白消费;严格落实0~ 14 岁儿童先心病和白血病的大病救助政策, 将恶性肿瘤等16 种重大疾病纳入新农合门诊特殊大病保销政策, 提高参合农民的受益水平;全面推行“先诊疗, 后付费”服务模式, 确保患者第一时间得到救治;及时为参合患者提供结算证明、住院发票、费用明细表等补偿所需材料;经办机构按照“严格审核、快速高效、 简化手续、方便操作”的要求, 在聊城市统筹区域内逐步实现了现场结报。这些便民政策和措施的实施大大惠及了农民, 2012 年, 全县共有70.14 万人次参合农民受益, 受益率为125.59%。 其中, 住院补偿7.38 万人次, 受益率为13.23%, 比去年增长3.49%;门诊补偿62.76 万人次, 受益率为112.37%, 比上年增长26.92%, 住院实际补偿比为49.215, 比上年增长13.72%。 实际补偿比增长原因主要是因为筹资总额的增加, 提高了报销比例, 全年累计报销万元以上的达到2298 人次。
1.4 创新监管方式, 有效降低了基金运行风险
加强电话查询和入户回访, 对发生大额医疗费用或异地就医的参合患者及意外伤害患者进行跟踪核查;严格执行次均费用控制和单病种定额制度, 及时向社会公示定点医疗机构服务情况, 严控医疗费用不合理增长;开展新农合定点医疗机构诚信等级评价工作, 对新农合定点医疗机构实行分级分类管理, 促进定点医疗机构自觉加强管理, 规范服务流程, 提高新农合管理水平。 监管方式的创新, 有效降低了基金被套用、挪用、侵蚀的风险。
2 不足和问题
通过查阅相关文件[1,2]及访谈合管办人员, 笔者认为阳谷县新农合实践中还有一些问题和不足, 表现如下:
2.1 住院费用增长过快
2012 年阳谷县参合农民次均住院费用为4856.73 元, 比上年增长11.30%, 超过全市平均增长率0.84%。 其中, 院外医疗机构次均住院费用12 296.91 元, 比去年增加769.36 元, 增长率为6.67%;县级医疗机构次均住院费用4262.42 元, 比去年增加563.14 元, 增长率为15.22%;乡级医疗机构次均住院费用1705.80 元, 比去年增加203.32 元, 增长率为13.53%, 均超过全市平均水平。 次均住院费用最高的县级医疗机构人民医院达5690.27 元, 次均住院费用最高的乡镇卫生院达到5483.30 元, 增长率为57.56%, 超过全县平均增长率46.26%。 次均住院费用增长固然有新增设备、治疗项目、挂床治理等客观原因, 更重要的是各定点医疗单位管理不严、收费过高、过度治疗等主观因素形成的。
2.2 住院受益率增长过快, 基金安全面临挑战
2012 年阳谷县参合农民住院受益率为13.21%, 全市平均受益率为11.98%, 全省平均受益率为4.92%, 明显高于省市平均水平。截至2012 年12 月31 日, 全县新农合基金累计补偿支出19 547.32 万元, 基金使用率为116.67%, 补提风险基金后, 当年超支2530.93 万元;动用上年基金结余后, 累计超支522.86 万元, 基金安全问题十分严重。 在全部基金支出中, 门诊补偿支出1910.23 万元, 占支出总额的9.77%, 住院补偿支出17 637.09 万元, 占支出总额的90.23%。 受益率和基金使用率的上涨, 一方面是由于参合农民就医需求增加, 另外也不排除各定点医疗机构把关不严, 放宽住院条件的问题。
2.3 存在种种医疗违规现象
部分医疗人员法制意识淡薄, 责任心不强, 乱收费、滥检查、过度治疗、违规用药、篡换药品、变通病种报销等违规现象严重。一些经办人员对限额报销思想上不重视, 对患者医疗费用不认真审核, 结算把关不严, 造成基金流失。 调研中发现有的民营医院报销资料无发票、无住院费用清单;部分医院不认真核对就诊、住院患者身份, 支持非参合人员冒用参合人员身份进行住院、门诊治疗, 还有的违规收治住院患者、挂床住院。 有些医院特别是乡镇卫生院和民营医院, 县里专项检查时有人在病房接受治疗, 但是在下午或夜间随机抽查时, 大部分患者不在医院, 有的医疗机构夜间根本没有住院值班人员。
2.4 经办机构能力建设亟待加强
随着新农合的推进, 新农合经办机构资源短缺和能力不足的问题日渐突出。 首先是人员数量的不足, 存在有人无编或无人无编的情况;不少地方依靠临时借调或兼职人员开展工作, 人力不足, 使得新农合工作难以做到科学化、精细化。 而国际经验和新农合的实践均显示, 农村医疗保障的管理比城市更为复杂, 对经办机构人力的要求超过城市基本医疗保障机构的经办人力需求[3]。 管理经办机构编制、办公经费、办公设施和专用稽查车辆未完全落实, 给新农合工作开展增加了难度。
2.5 医院管理及宣传培训不规范
在调研中发现, 有些医院新农合文件资料不齐全且未整理归类, 随意存放;住院患者病历书写不完整, 不及时, 不规范, 病程记录过于简单, 开具口服药物无医嘱;普遍存在家庭内混用农合本门诊报销现象, 部分医院不向患者提供一日清单, 还有的医院未向参合患者发放宣传材料;医院医护人员新农合政策知识测试及格率低, 有个县级重点医院30 人考试12 人不及格。
2.6 县内各定点医疗机构服务水平亟待提高
定点医疗机构特别是乡村两级医疗机构基础设施和医疗设备紧缺落后, 医护人员数量不足, 年龄、职称、学历结构不合理;一些卫生室条件差, 达不到《行政村卫生室建设标准》要求;再加上一些村卫生室门诊数量少, 村庄距离定点医疗机构远, 农民反映就诊不方便。阳谷县属于山东省经济欠发达地区, “农民的收入低, 对卫生服务的需求不足, 难以吸引卫生人力资源”[4]。 从统计数据看, 2012 年县外住院患者的费用占全部住院患者总费用的60.03%, 占全部住院补偿的48.94%, 说明各级医疗机构的诊疗服务水平还不能适应广大群众的就医需求, 造成住院患者外流。
3 建议和对策
3.1 加强自律机制建设, 规范定点医疗机构服务行为
作为新农合服务的主体, 各定点医疗机构应进一步强化责任意识、服务意识、自律意识, 建立健全各项规章制度, 规范工作程序, 坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则, 准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准, 杜绝小病大治、过度治疗、滥检查、乱用药、超标准收费、违规收费等现象。
3.2 严格控制医疗费用
把参合农民利益、新农合基金安全、定点医疗机构利益放在一起, 自觉加强内控管理, 变“被动控费” 为“主动控费”, 各定点医疗机构要建立内部监管办法及费用控制制度, 明确责任, 落实到人, 严控医疗收费;严格执行卫生、物价等部门下发的医疗收费标准, 严禁超标准收费, 更不能将超出标准的费用纳入新农合报销;同时, 要定期对新农合运行情况进行分析, 查找存在的问题及原因, 制订出台针对性措施, 防止基金支出超出限额。
3.3 强化新农合政策宣传, 建立健全监管机制
各定点医疗机构改进宣传方式, 提高参合农民对新农合政策的知晓率, 鼓励农民对不合规现象进行举报、投诉, 增强他们的维权意识, 自觉监督医疗行为; 政府部门随时对农民医疗过程进行监督和控制, 及时了解各级医院对新农合患者经费的使用情况[5], 发现实际在院人数低于住院登记人数的、挂床住院或冒名住院的等等, 只要达到一定比例或人数, 无论何种原因, 暂停新农合报销资格, 及时通报限期整改;可以探索报审、审核、报销三个环节的分离和制约, 由基层乡镇报审, 负责报账登记、调查发病情况、初核医疗费用等;卫生部门审核, 审核报销病种、用药范围、医药费用等;财政部门兑付, 对经审核后的医疗费予以报销[6]。
3.4 进一步落实经办人员编制和经费
要想促进新农合健康发展, 政府必须采取有效措施落实县乡经办机构人员编制, 保证必要的投入, 增加必备的设备。对于财政状况较好的县市由县财政解决人员编制和经费;对于财政确实困难的县市, 把经办机构人员及经费直接列入中央或省财政预算;也可以允许各县从合作医疗基金中提取1%~2%的管理费, 保证专款专用[7]。 除此之外, 还可以把新农合的部分业务委托商业保险机构去办理, 利用商业保险机构在经办服务方面的优势, 推动新农合经办服务水平的提升。
3.5 加快推进支付方式改革工作
多元化的、多种支付方式的混合使用, 能够扬长避短, 克服单一支付方式的短处, 是未来支付方式的改革目标[8]。 因此, 应确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式, 加快推进门诊总额预付、按人头付费和住院按床日付费、按病种付费相结合的混合支付方式改革[9], 替代按项目付费, 提高服务绩效; 以新农合支付方式改革为抓手, 进一步推动基层医疗卫生机构转换运行机制, 为公立医院改革提供有力支持;要加强对诊疗过程的监管, 检查出入院标准的执行情况, 对患者出院状态的监测回访以及对患者住院频率的监控, 把临床路径与支付制度改革结合起来, 做好费用测算等基础性工作, 促进合理诊疗和服务质量、效率的提高;避免转嫁费用、诊断升级、分解住院、 不合理缩短患者住院时间以及推诿重症患者的行为, 把医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据, 确保支付方式改革与取消以药补医同步推进。
3.6 进一步提升农村卫生服务能力和水平
新型农村合作医疗制度是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策，自2003年试点以来，成效显著，得到农民的普遍拥护。本文通过调查河南省济源市坡头镇大庄村的新农村合作医疗工作开展情况，对新农合实施过程的现状和问题进行分析，并提出自己的合理建议，促进新型农村合作医疗制度的良性发展。
（一）村庄概况
济源市是河南省新农村合作医疗第一批试点，自03年起就推行新农合政策，参合率以每年平均7个百分点的幅度递增，在河南省省率先实现了农业人口的全覆盖。河南省济源市坡头镇大庄村位于坡头镇内部，地理位置较为偏僻。全村1300多人，共分为14个大队。村子整体经济水平较低，村民人均年收入在3000元左右。贫富差距较大，而且大队里的财产很少。全村有300多人外出打工，单纯靠务农维持生活的较少。全村参合率高达99%以上，群众支持率较高。
（二）调研目的及意义
本次调查以南省济源市坡头镇大庄村为例，探究新农村合作医疗制度施行现状，希望通过对河南省济源市大庄村的深入走访，获取新农村合作医疗在当地实施情况的第一手资料，掌握当地政府及医疗机构对新农合的统筹情况，切实反映新农村合作医疗在具体实施中存在的优点与不足，并根据所获得的资料提出具体的可行性建议，促进新农村合作医疗制度的完善与提高。
（三）调研对象及方法
调研对象主要包括大庄村村民、村卫生所医生、村支书、坡头镇卫生院新农合办公室负责人，并参照了济源市卫生局、坡头镇卫生院的有关信息。我们所用的调研方法有：深度访谈法、观察法、文献法、焦点小组等方法。
（一）新农村合作医疗改革落实情况
08年新农合进行了改革，个人交费由10元增至20元，国家、当地财政补贴由20元增至40元，报销上限由2万元增至3万元。这些改革政策在坡头镇得到了很好的落实。在访谈过程中，大庄村村民基本上都知道08年改革的内容，对改革后相关政策的变动也有一定了解。农民从08年以来都改为交纳20元，并且年末到卫生所看病划价金额由8元增至16元。
但是改革中存在村民只了解改革后村民交费、在村卫生所划价金额的变动，对于国家、地方财政要缴纳费用、报销比例的变动并不了解的情况。医疗机构、政府部门对新农合的政策宣传的力度较小，镇新农合办公室只对住院病人发放传单，村卫生所只负责收费；农民看到身边人确实受益，知道新农合是惠民政策，就响应参合，而自身对国家政策改革不主动了解。
个案A
大庄村村民，张金芬、王玉芬
张金芬和王玉芬是大庄村5队的两名妇女。王玉芬是一位农民，53岁，夫妻两人以种田为生，家庭经济水平中等；张金芬是一位73岁的老人，患白内障和高血压多年，常年用药，家境较差，常常因为经济问题而舍不得用药。
当我们问大庄村实行了几次医疗变革，每次变革的内容是什么时，她们回答：“04年以前没有医疗报销，花多少钱都要自己拿。04年到08年是每人交10元，村里补贴2元，国家、镇上交多少不清楚，能报销40%—60%。现在每人交20元，其他交多少不清楚，不知道报销比例怎么调整的。”
当我们问如果今年如果没有报销，交的20元钱能够挪用到明年累积使用时，她们回答：“一般20元钱到年底要花，去医疗队拿药可以抵20元钱。不知道来年能不能重复使用，因为人总会生点病，所以都去医疗队买点常用药。”
当我们问去镇级以上医院报销的程序时，她们回答：“去镇级以上的医院报销，把证件直接交给住院的医院就行。报销超过1000元的要拿到市里批准，10元钱的时候是300元以上的允许报，现在交20元报销的最低标准是多少还不清楚。”
我们发现她们只了解自己日常能用到的相关政策，而对新农合改革缺乏全面认识时，问她们“对新农合改革后的新政策不太了解，不去卫生所询问一下吗？”她们笑笑，回答：“村里的人都不问，国家政策已经颁布了，政府不会贪污这点钱，农民比较厚道。”
而当被问到对新农合政策满意不满意时，她们回答：“国家政策没有什么满意不满意的，不报也这样，报了更好些。国家的政策咋样都是会好一些的。”
（二）高参合率的背后：村民的态度与存在的问题
参合率的提高是一个逐步的过程。在新农合政策刚开始实施时，大庄村的参合率并不太高。很多农民看到刚出台的政策，都持观望态度。随着新农合的逐步开展，很多参合农民从中受益，这些受惠实例起到了定心丸的作用，越来越多的农民意识到新农合是一个惠民政策，积极参合，09年大庄村的参合率高达99%以上。
但是在高参合率的背后，仍然有少数没有参加新农合的人。据我们了解，不参合的人主要有两类：一种是年轻力壮的年轻人，常年在外打工，觉得自身身体条件好，不会生大病，不愿参合；当我们问镇医院新农合办公室值班人员“为什么有少数人不参加新农合”时，值班人员回答：“可能年轻人觉得自己在身体好，很少得大病，不需要。”一种是极为贫困的孤寡老人，实在没有能力支付20元的费用，而无法参合。在与大庄村14队的村民刘新道、刘开亮访谈过程中，当我们问他们大庄村的参合率如何时，他们回答：“99%以上的人都参加新农合了。大庄村14队有一个60多岁的老人杨西平，因为家里穷交不上钱所以没入。”
（三）各方对信息的掌握不一致、不全面
在访谈过程中，许多大庄村村民所说的报销内容中的费用与新农合办公室人员的回答不一致。对于报销手续是否繁杂，不仅村民内部的回答不一致，而且导致报销麻烦的原因，村民与新农合办公室负责人的解释也不统一。
村民原芬在接受采访时说：“报销最低限度是300元钱，检查费、医药费都不报销，住院费可以报销，报销比率是50%左右，不低。”但是当我们就报销哪些项目这一问题询问镇医院新农合值班人员时，她的回答与村民给出的答案不同：“医药费、检查费、手术费都能报销；急救费、车费、一次性用品的费用——比如注射器——等费用不能报销。”而镇医院新农合办公室的负责人李友芬的答案是：“住院费、检查费、治疗药物费用都能报销。新特药、试用药不报销。不在报销范围内的药要与病人签订协议。”
至于报销手续是否繁杂这一问题，村民原芬反映说：“一般是将手续交上去，一个月左右才能拿到钱。有熟人能快一点。办理出院手续，然后交上费用条，一二十天才能结算。”而当我们问村卫生所医生报销程序是否麻烦时，村卫生所医生回答：“去省级医院的手续必须直接拿回来到本市或本县报销，交到镇合作医疗管理办公室，去市里领取报销费用；去济源市的医院，手续直接给大夫，就能够报销。”
造成这种情况的原因，一方面是因为医疗机构、政府部门宣传力度不够。据新农合办公室值班人员说，镇医院只给来住院的人发宣传单，不会派专人去各村宣传；村民自身也不主动了解新农合政策，而是盲目跟从国家政策，糊涂参合。在访谈过程中，我们发现，住院报销“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等设置，村民并不清楚。即使是卫生所的医生，对新农合也缺乏主动了解的态度。当被问及新农合政策还需要哪些改善的时候，卫生所医生回答说：“国家很重视新农合改革，这都是国家制定的政策，我们不懂，配合就行了。”
（四）部分村民对新农合的报销政策不太满意
虽然大部分村民对于新农合政策都持支持态度，但是部分村民对新农合政策仍有一些意见。村民对新农合的报销政策意见主要分为三个方面：一，报销的起付线较高，能报销的钱太少；二，报销的上限相对于高昂的手术费而言，对家庭的帮助太小；三，新农合报销多为事后补救而不是事前预防。
村民李友芬反映：“新农合报销的不够。乡、县一级的都给报销，但是钱太少。自己得了肾结石，花了100多，因为没住院不给报销。只有住院、生大病才能报销，但是医疗花费主要在平常看病，这部分钱却很难报销，而且报销的起付线高能报销的钱少，并且在村医疗队看病不能报销。”
有的村民认为，新农村合作医疗政策的报销只能是在手术完成后，交上手术费用等相关材料才能报销，却没能解决有的家庭手术前没有钱交纳手术费、无法及时进行治疗的问题。而且由于新农合规定了报销上限2万元，（08年改革后上限改为3万元），对于手术费高昂的家庭来说，报销的钱相对帮助较小。
个案B
村民张春来，四十多岁的中年男子，自家开一个小面粉店，生活拮据，是贫困户，领政府补助金。妻子患脑出血，为了给妻子做手术家里四处借债，但是还是没有及时筹够手术费，妻子第一次脑出血后没能在病情较轻的时候进行治疗，导致第二次脑出血，不仅手术费用增长了数倍，而且由于病情加重、手术不及时，治疗效果很不理想。妻子如今瘫痪在床生活不能自理，家里也因为四处借债，成了特困户。
张春来在回忆给妻子治病的曲折经历时，情绪仍然很激动。他说：“新农合报销只能在妻子做完手术后报销，却不能在动手术前解决没钱付手术费的问题。况且新农合报销上限两万元，而住院及维持到现在已经花费将近二十万，报销的那些钱对于这么大的支出，帮助并不大。新农合报销这么迟，等给了钱了，自家也成了特困户了，妻子的病还耽误了。”他一再向我们提议：“新农合应该能提前报销才行。”
（一）科学有效地使用新型农村合作医疗基金，使农民、尤其是贫困农民尽可能多地受益。
随着经济的稳步增长，适当降低起付线，提高封顶线。准确地测量农民疾病的风险，适当提前报销相应费用，以免出现没钱支付手术费无法看病的现象，让补助金真正能解参合农民的燃眉之急。落实“大病二次补助”政策，在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。
（二）加强宣传，正确引导。
在宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。医疗机构要与村委会加强合作，通过举办新农合知识普及讲座等方式，让农民清楚明白新农合政策内容，保障村民能有效地运用政策为自身服务，引导农民加强对新农合运作过程的监督。
（三）加强各部门协调，形成合力。
“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效的工作机构。
前言
新型农村合作医疗直接关系到中国几亿农民的健康和利益，是建设和谐社会的一项重大工程，我省“新农合”围绕着“大病有保障、门诊有补偿、看病花钱少”的目标，从无到有、从局部试点到全省覆盖，从低水平起步到逐年提高补偿水平，力求取得“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心”的“三赢”效果。XX年7月2日——7月9日我班暑期社会实践团队对亳州市谯城区的四个乡镇进行实地调研。内容是新农合对医院、农民、个体医生有何影响。本报告就当地新农合进展情况及所遇到的困难提出了相应的措施。
关键词：新型农村合作医疗;调查;对策研究
我们选择亳州市谯城区古城、油河、赵桥、三官四个乡镇，调查了四个新农合的定点医院，寻访十几位个体医生，深入300多户农户家中，采取问卷式与访谈式相结合的调查方式，对谯城区新农合实行的情况进行了一次调研，其目的是想了解各群体对新农合的看法和意见，本次调查我们三个群体共设计了36个问题，涉及农民的有是否参加新农合、对相关政策是否了解、补偿比例是否满意、现在看病会选择那类医疗机构、对新农合的总体印象、农民对新农合的意见与建议等方面的内容。涉及医护人员的有关于个人的基本情况、实行新农合后前来医院就诊的人员有何变化、补偿比例是否合理、对新农合的意见和建议等方面的内容。涉及个体医生的有个人的基本情况、家人是否参加新农合及原因、实行新农合后前来就医人员有何变化、他们对新农合的意见和建议等方面的内容。
选择古城、油河、赵桥、三官的原因是四个乡镇医院规模、医疗设备和地理环境等方面都具有一定的代表性。
谯城区农民调查总结
采用问卷与访谈相结合的调查方式，一方面是考虑到农民的文化水平和理解能力;另一方面是两种方式可以相互补充，相互验证，以克服单一方法的局限性。本次对农民的调查共发放问卷308份，收回308份，有效问卷301份(其中：古城75份、油河73份、赵桥61份、三官99份)。
一、调查样本的基本情况
我们对农民的调查涉及谯城区四个乡镇，共60多个村庄，深入300多户农户家中，这次关于农民问卷调查的被调查者具有以下特征：参与问卷调查的绝大多数为参合农民，占被调查者总数的98.01%，中老年农民占大多数，调查对象基本上普通农民，村干部较少占总数的1.62%。家庭经济状况分布比较均匀，代表性较强。进行随机抽样调查能够真实的反应出大多数农民对新型农村合作医疗的看法及意见。
二、新农合政策在农民之间的普及情况
调查结果显示，98%(见附表1)左右的农民都参加了新农合，一方面反映农民积极国家政策，另一方面新农合总体来说对农民是有益的。但仍有2%的人员不愿参加新农合，这表明政策在实行过程中还存在不足。
附表1您和您的家人是否参加了农村合作医疗
您和您的家人是否参加了农村合作医疗?
频数
频率(%)
是
295
98.01
否
6
1.99
合计
301
100
三、新农合相关政策的宣传情况
在回答“您了解新型农村合作医疗的有关政策吗”的问题时，只有4%(见附表2)左右的人员对相关政策了解，有近50%的人对政策不了解，其余的人只是大致了解补偿比例中的门诊30%和住院70%。这表明新农合的相关政策宣传的还不够。
附表2 新农合相关政策的宣传情况
您了解新型农村合作医疗的有关政策吗?
频数
频率(%)
了解
15
4.98
了解一点
137
45.51
不了解
149
49.51
四、参加新农合的原因
在回答“您和您的.家人是因何种原因参加新型农村合作医疗的”的问题时，有47.92%(见附表3)的农民选择了应对重大疾病的发生，有16.93%的人认为是政策规定，也有6.08%的人感觉政策好相应政策，其中有29.07%的人是随大流，这表明大多数人选择参加新农合是为了应对重大疾病的发生。
附表3(可多选) 参加新农合的原因
您和您的家人是因何种原因参加新型农村合作医疗的?
频数
频率(%)
应对重大疾病的发生
150
47.92
随大流
91
29.07
政策规定
53
16.93
政策好相应政策
19
6.08
五、实行新农合后人们看病的情况
调查结果显示，实行新农合后83.05%(见附表4)的人看过病，他们看病时有18.86%的人首先会选择不可以报销的个体诊所，有35.64%到个体诊看病是因费用底，55.44%的人认为方便，8.91%的人认为服务好、医生熟悉，只有0.01%的人认为水平高。有81.14%的农民会选择新农合的定点医院，这表明新农合的定点医院存在费用高、不方便等问题。
在回答“您或家人看病是否住过院”的问题时，有53.06%(见附表5)的人看病住过院，住院人数比以前增加了，在调查时农民普遍反映医院看病增加了很多程序，有时小病也要求住院。
附表4您和您的家人参加农村合作医疗以来是否看过病?
您和您的家人参加农村合作医疗以来是否看过病?
频数
频率(%)
看过
245
83.05
没看过
50
16.95
合计
295
100
附表5您或家人看病是否住过院
您或家人看病是否住过院?
寒假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下：
一，关于新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
二，建设新农合的意义
经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。
三，历史弊端
由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。四，实施中的一些问题：
1、社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
2、障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
3、型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4、型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。
网上有这样一句话：“小病拖，大病扛，病危等着见阎王”。从小生活在农村，我算是亲眼目睹了这种现象，更是见识到了贫困所给山区人们带来的严峻的生存现状，同时我也深切的感受到那些缺医少药是什么样的尴尬现状，我的脑海里是这样一幅幅真是的画面：村里只有两个赤脚医生，卫生所在10里地外，很多村民平时有了小病就随便开点儿药要来吃，管用就吃，不管用就扛过来甚至不理了。现有的医疗保险制度也就是新型农村合作医疗制度参加的人数较少，报销的比率低，手续麻烦。村里的有些老人，每月只有200元维持生活，还有一些中老年人甚至是第一次测量血压，拒测量结果看，血压偏高的人占总测量人数的一般左右，只有极少数坚持吃药，用的也基本上是最便宜的淘汰的短效降压药，多数人即使知道自己血压高也根本不吃药。这里缺乏正规的医学院校教育北京的学生，缺乏必要的医疗设备，人民生活水平更是低得不能承受最基本医疗服务，我相信这只是山村的一角。作为一名大学生、一名在高等学院接受思想政治教育的党员，回想起来，耳旁那一声声哀怨的声音那么刺耳，眼中的那一幅幅沧桑的面孔依然鲜活，心中的那一缕缕扶贫的热情更加深切、、、、、。我感慨万端。
我是一名平凡的大学生，到底能做些什么？知识就是力量，这是我们脑海里定性的东西了，知识是无穷的。我是非医学的专业的学生，但我会用业余的时间来学些有关医学的知识来充实我自己，医学是知识的海洋，活到老学到老，但在这有限的几年中，我们要尽自己最大的努力去做好自己的本职工作，学好专业知识。当然我们所面对的是鲜活的现实，事实上许多东西和我们书本上学的有许许多多的不同，特别是面对病人对其疾病并非书上所说的那么典型，在这为期两周的实践中我深有体会，医学更是一门实践科学，它不仅要学好书本上的知识，更要注重每一次实践，同时还要积极为自己创造实践学习的机会，记得有这样一句话；“人生不可虚度，悲叹在于没有贡献。贫困不是羞耻，失于未得到条件。疾病缠身出于无奈，世人仁爱之心却都能带来温暖”。对于农村医疗的现状，就像歌曲里唱的那样:“只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间。”的确。面对农村现状，只要我们每个人都能投入到农村的建设中去，我相信经过几年或者几十年它总会得到改善。
一、定西市新农合实施的基本情况
甘肃省定西市是一个拥有293.08万人口的国家级贫困地区, 农村人口262.63万人, 占总人口的89.61%, 是甘肃农村人口比重最大的地区。该市自然条件恶劣、农民收入低、农村医疗条件差, 广大农民看不起病、吃不起药的问题比较普遍。在推行新农合制度以前, 该地区农民的平均住院率仅为1.5%, “小病拖、大病扛”是当地农民患病后的普遍做法。从2005年开始, 该市有步骤、有计划地开展新农合试点工作, 至2007年全面推开。2007年全市共有225.47万人参加新农合, 参合率为87.06%, 按照农民每人缴纳10元, 中央财政补助20元, 省级15元, 市、县5元的筹资标准, 当年共筹资11, 450.75万元, 其中家庭账户基金1842.58万元, 年度基金使用率64.02%, 统筹基金9, 628.17万元, 年度基金使用率62.07%, 该年度为117.96万参合农民补偿7, 135.82万元, 其中为7.85万住院病人补偿5, 895.87万元, 为85.43万门诊病人补偿1, 179.6万元, 参合农民平均住院受益面达到3.48%, 平均住院报销费用729.65元, 住院补偿比例为38.13%, 以户为单位住院报销受益面14.35%, 减轻了农民的医疗负担, 初步缓解了农民特别是贫困农民的“看病难”、“看病贵”问题, 同时也有力地巩固了农村居民最低生活保障制度的救助效果, 减少了保障对象因病致贫、返贫现象的发生。2008年中央财政补助提高到40元, 省级为30元, 市县级为10元, 农民为10元 (2009年拟缴纳20元) , 新农合筹资标准由50元提高到90元, 本年全市参合农民228.2273万人, 农业人口255.1092万人, 参合率达到89.46%, 比上年提高了1.15个百分点。由于贫困医疗救助制度与新农合的有效衔接, 贫困人口的参合率由2006年的92.49%上升为2008年的98.8%, 基本上覆盖了全市农村贫困人口。
二、定西市新农合存在的主要问题
(一) 尚没有建立起有效的筹资机制。
新农合有着明显的社会保险特征, 但卫生部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》明确指出, 农民参合以“自愿”为原则, 新农合没有强制性。由于是自愿参加, 筹资成本高、难度大, 目前该地区的筹资方式仍为由乡村干部上门收缴为主, 加之农民居住分散、外出务工人员数量大, 有时为了筹集每人10元的参合费, 需要动用大量的人力、物力进行宣传动员、收缴, 筹资周期长。
(二) 存在着唯“参合率”论的片面看法。
目前, 参合率是衡量各地新农合工作开展顺利与否的一个最直观、最重要的指标, 在基层也形成了一种以参合率为目标的新农合评价机制。不可否认, 参合的农民越多, 覆盖面越广, 受益的群众也会越多, 制度的效果越好。但是, 笔者认为并非农民参合率越高越好, 关键在于农民能否真正得到实惠。在高参合率下也存在着一些问题。例如, 基层单位往往实行以家庭为单位捆绑式收费, 造成农民不得不给已经参加基本医疗保险的农民工和根据学校要求参加商业保险的学生缴纳参保费, 造成了重复缴费的问题, 而且目前关于农民工参加城镇医疗保险和新农合的衔接办法和政策, 各地规定不一, 冲突和问题很多。同时, 在层层落实高“参合率”的管理体制下, 也出现了个别村干部或村集体为了完成上级下达的任务, 为农户垫资参合的不正常现象。
(三) 部分农民参合积极性不高。
从2005年开始, 该市开展新农合制度的试点工作, 4年来这项惠民政策得到了群众的普遍支持。但由于种种原因, 特别是新增试点县的部分农民的参合积极性不高, 还处于犹豫、观望的状态。主要有以下几方面原因:1、政策了解不够全面。此次调研中发现大部分的农民知道有这项制度, 但是对于补偿范围、标准并不清楚。不知道参合以后能给自己带来什么好处, 态度默然, 积极性不高;2、对政策缺乏理解与信任。由于传统的农村合作医疗曾经大起大落, 农民对新农合还存在种种误解和担心, 缺乏理解与信任;3、政策缺乏法律保障。新农合的立法滞后, 使得政府、医疗机构、参合农民的权利义务还不十分明确。有些农民担心会出现“三分钟热度”的现象, 会因领导人主观意愿的改变而变化, 因而参合积极性不高。
(四) 经办机构的管理力量与管理任务矛盾突出。
据2007年统计资料显示, 当年该市共有新农合定点医疗机构1, 056个, 县级27个、乡级138个, 村级891个。参合人数225.4707万人。而全市6县1区共有新型农村合作医疗管理办公室 (以下简称合管办) 工作人员51人, 管理力量与管理任务矛盾突出。1、人员编制少, 结构不合理, 管理职责重。县级合管办需要履行审核报销、检查督导、规范服务、查处违规行为、信息上报等管理职责。在现有编制人员的情况下, 合管办的人员中普遍缺乏专业的医学类人员, 工作任务重, 人员数量少, 结构不合理已经影响了合管办整体工作的开展;2、经费缺口大, 办公条件差。按照定西市的要求, 县级财政每年要给县合管办解决20万元的工作经费。但由于该地区属于甘肃省的贫困地区, 县级财政十分困难, 各县区只解决了部分经费, 如2007年岷县拨付6万元、通渭6万元, 经费缺口很大。此次调研中发现有些县区的合管办办公场所狭小, 大部分都在50平方米左右, 个别还是借用医疗机构的房屋。除陇西、临洮两县外, 其他县均无工作用车, 这对于必要的监督、检查工作的开展十分不利。
三、对策建议
(一) 降低筹资成本, 逐步完善筹资机制。
目前, 学界对筹资问题提出了不少建议, 如在农民自愿的前提下, 采取滚动筹资, 在参合农民结算医疗费用的时候, 可以预先收取下一年度的参保费用;可以委托乡镇农村信用社、定点医疗机构和乡镇财税所代为征收等筹资模式。笔者认为上述模式都是可行的。考虑到从2006年起甘肃省财政厅统一印制了新型农村合作医疗专用票据, 建议各试点县可考虑充分利用乡镇财税所这一有利平台, 由财税所实行属地管理, 代为征收。在缴费形式上可以采取入户征收和农户申报征收等多种方式, 降低筹资成本, 提高筹资效率。
(二) 逐步走出“参合率”至上的误区。
希望上级政府不要以参合率作为对下级的硬性考核指标, 致使下级在筹资困难的时候, 出现代垫参合费, 甚至强迫农民参合的错误做法;除了资助特困户、五保户、低保户等弱势群体参合外, 还要继续对享受新农合补助以后, 个人承担医疗费用仍然过重的家庭推行二次补助制度。通过以上多种措施的运用, 使农民逐步了解、接受新农合制度, 自愿主动参合, 最终实现高参合率的目标。
(三) 采取多种措施, 调动农民参合积极性
1、将宣传工作做细、做实。
对于部分新的试点县, 以往的宣传都过于笼统, 下一步的宣传重点要放在补偿政策、标准方面, 让农民可以明显预期到制度的好处, 提高其参合积极性。
2、典型引路、现身说法。
每个乡镇甚至村宣传一两个大病补偿典型事例, 用身边的人、事教育农民, 逐渐消除他们对新农合制度的误解和担心。
3、积极推动新农合的地方立法工作。
通过立法可以使各项政策制度公开化、合法化, 提高制度的公信力, 增强农民的参合信心, 地方立法的重点应该放在建立高效筹资制度、规范政府、经办机构和医疗机构行为, 以及明确制度各方的权利义务等方面, 以法律、法规逐步引导农民积极主动参合。若目前全国人大常委会出台法律条件还不成熟, 建议由国务院尽快出台行政法规, 或者甘肃省人大常委会尽快出台甘肃省新农合制度的地方性法规。
(四) 上级财政加大支持力度, 充实基层监管力量。
定西市地方财政困难, 参合农民数量大。上级财政尤其是省级财政要充分考虑到在合作医疗覆盖面不断扩大和参合农民数量不断增多的发展趋势下, 监管任务会更重, 压力会更大。因此, 要在新农合配套资金的拨付上体现出政策倾斜, 在经办机构人员、工作经费、硬件设施上加大扶持力度。地方要健全对管理人员定期轮训、考核制度。通过卫生系统调配技术人员、社会招聘等形式优化管理机构, 提高人员素质, 提高整体监管能力。
参考文献
[1]邵德兴著.新型农村合作医疗供给模式研究[M].北京:中共中央党校出版社, 2007.
[2]丁少群, 李桢.中国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究[M].厦门:厦门大学出版社, 2007.
[3]杜乐勋, 张文鸣著.中国医疗卫生发展报告[M].北京:社会科学文献出版社, 2007.
[4]夏锋.西部农村新型合作医疗制度供给与实践—以甘肃、青海、宁夏、四川为例[J].财会研究, 2008.11.
关键词：新型农村合作医疗保险；现状；问题及建议
改革开放30年来，从解决温饱问题到落实健康体系，我国始终未落下致力于医疗卫生改革的目标。目前，我国的基本医疗保障制度是以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助为主体分别覆盖农村人口、城镇非就业人口、城镇就业人口和城乡困难人群，解决了部分人群医疗保险缺失的不公平问题。【1】
新型农村合作医疗保险制度的建立，以解决农民“看病难，看病贵”的问题为主要目标，加强群众日常看病保障，深化农村医疗改革成效。相关数据显示，2006年，新型农村合作医疗的覆盖率达60%，全国已有1451个县（市、区）开展了农村合作医疗，覆盖人口为5.08亿人，4.10亿农民参加了合作医疗，参合率为80.7%。【2】
为进一步了解新型农村医疗合作保险实施现状，加强国民对边缘地区农民新农合参与度的关注，调研人员深入四川省乐山市犍为县孝姑镇，就此地开展新型农村合作医疗合作保险现状调查，共计问卷400份，有效问卷363份，有效回收率90.75%。
对象和方法
调研对象 本次调研对象涉及孝姑镇所有在住村民、相关政府工作人员及乡镇医院卫生院在职人员。覆盖11个村，112个村民小组，总人口25600人。乐山市孝姑镇位于四川省犍为县城东南15公里，地处岷江两岸及华北平原与黄土高原交界，属于我国西部偏远地区。以孝姑镇进行此次调研，具有一定典型性和代表性，可以让发达地区国民及上级政府更为有效的了解到政策的实施力度和广泛有效性。对363名调查对象的性别，年龄，学历，月平均收入四项基本情况进行了统计。见表1
表1 样本特征
变量频数百分比变量频数百分比
性
别男14640.22%
学
历初中及以下20255.65
女21759.78% 高中/中专12734.99%
合计363100.00% 大专143.86%
年
龄18岁以下226.06% 本科195.23%
18～209726.72% 研究生及以上10.28%
21～30297.99% 合计363100.00%
31～407520.66%
月
平
均
收
入<100022963.09%
41～505815.98% 1000～20007420.39%
51～606517.91% 2000～3000369.92%
61～70123.34% >3000236.64%
80以上51.38% 合计363100.00%
合计363100.00%
调研方法 问卷调查为主，问卷有村民当面填写，辅以调研人员当面讲解，但不影响其选择，实证与规范研究相结合，对孝姑镇新农合现状进行了探讨及现实问题分析。运用excel，得出结论并提出相关建议。
1 孝姑镇村民参与新型医疗合作保险现状
1.1 政策跟风，新农合整体了解度较低
据调研小组了解，孝姑镇村民中几乎所有在住人员都参与了新型医疗合作保险，基本实现了社会医疗保险制度第一阶段的“广覆盖”的设计理念，但如此高的参保率背后却不乏村民对于新型医疗合作保险知之甚少的现象。调查数据显示21.14%（84/363）村民表示自己对新农合完全不了解；69.70%（253/363）的村民表示自己了解一点；仅有7.16%（26/363）的村民能够肯定地表示自己了解新型医疗保险。大多村民表示自己选择新型农村医疗合作保险是因为村委会的带动和鼓励，对政府的信任和对新政策的肯定。
2 了解途径单一，政府带头作用明显
在对新农合的了解途径调查中显示，通过政府、村委会了解到新农合的村民占所有调研对象的60.33%（219/363）；通过书籍报刊、电视广播、网络媒体等了解到新农合的人占23.14%（84/363）；通过他人了解的占14.88%（54/363）；通过医生了解到新农合的人占8.28%（32/363）；15.15%（55/363）选择了其他。在大量的数据中，不难发现，政府和村委会是了孝姑镇村民了解新农合的主要途径，并且是孝姑镇村民参加保险的主要因素。另一方面，村民的极高的参与度与其对新农合的极低了解度形成了巨大的反差。虽然村民的积极配合保证了新型农村合作医疗保险在孝姑镇的顺利实施，对新农合整体了解度的匮乏却让这样的利民政策成了一种形式，跳出表观的参与度，加强村民对于新农合的了解也是目前应该着手落实的事务。
3 新农合医保制度透明化欠缺
访谈中孝姑镇村民表示新型农村合作保险一定程度上减少了自己的医疗费用，基本上脱离了以往“不敢看病，有病拖延”的现状，但自己在报销医疗费用的过程中仍处于非常被动的状态，例如对于医保的申报比例和可以申报的药品种类及注意事项完全没有一个清晰的概念。在问及是否了解可报销药品种类时，3.03%（11/363）的村民表示非常了解，21.76%（79/363）的村民选择了比较了解，47.93%（197/363）的不太了解，27.27%（99/363）的村民表示完全不了解。“医生开什么处方，就买什么药”成为大多村民看病的一个定律，由于未对可报销药品做一个系统学习，多数村民对可实际可报销的药品模棱两可。新型农村医疗保险虽然体现了人民生病政府买单的理念，但是如果参保的村民拿到的只是空头支票，何来医改成效呢？
4 医疗设施未完善，病员输出形成反差
按照新型农村合作医疗报销制度规定，在二级以下医院报销比例高，到三级以上医院就诊报销比例相对较低。【3】但孝姑镇经济发展相对迟缓，基础医疗设施较为简陋，造成县级以下医院难以满足村民看大病的需求的现象。目前，农民参加合作医疗后，门诊就医不能报销，大病住院按照花费金额分层次给予不同比例的报销，其实这一比例对农民基本没有任何帮助，即使有帮助，但作用不大。【4】医院级别越高在新农合报销范围以外的费用却越多【5】当遇上稍严重的疾病时，村民都是选择市里或者省城里的大医院，因为那里有先进的医疗设备。即使新农合可以让村民报销部分医疗费用，仍是相当昂贵。县级以下医院设施不够完善导致了县级以下医院病员不饱和，市级省级医院病号饱和的现象。
对于村民来说，新农合确实为他们带来了福音，但他们更大程度上是因为政策的趋向而非自我的意识。据上数据显示，23.14%（84/363）的村民通过书籍报刊、电视广播、网络等媒体了解到新农合，而60.33%（219/363）的村民通过政府村委会了解到新农合。经济发展的相对滞后和信息交流的不便成为政策落实的一大阻碍，加之村民自主学习的意识薄弱让成为政策的具体化的一道瓶颈。
6 新型农村合作医疗制度保障水平不高
调查访谈的孝姑镇居民，大部分人对医保的保障感受都是有保障但不足。对于绝大部分的人来说，得小病的时候更多，重病时候较少。然而，得小病本身花费的医药费就不多，对于其报销而言，虽少之又少，但在一定程度上，对百姓看病有所保障。但是，当得大病时，花费的医药费更多，但其医保补贴相较医药费而言，是远远不够的。虽有一定程度的补贴，但并没有从根本上解决人们看病难的问题，没有满足人们最根本的医疗需求。并且，现在医药费用消费逐渐上涨，相对而言，医保报销程度就更有限了。所以，医保确有其保障，但保障也是有限的。
7 医疗消费满意度不高
调查显示，67.22%的孝姑镇居民（255/363）对医疗方面的消费感受是勉强可以接受，15.43%的人（56/363）认为难以承受，17.35%的人（63/363）认为不会造成负担。调查的大部分孝姑镇居民都认为，小病痛例如感冒等在当地小诊所能治好，花费不高。但如果遇到一些较为严重的病，进大医院治疗，所支出的医疗费就是一笔大开销了，对于一些相对较贫困的家庭来说，更是入不敷出。另外，新农合医疗制度中制定的可报销药物和医疗项目种类偏少【6】，从某种程度上来讲并未减轻农民的医疗负担。
意见与建议
<一>加大宣传力度并改善自我保险意识淡薄的现象。
在关于居民医疗保险的问卷中显示，大多数居民对医疗保险了解度不高，说明医疗保险宣传力度不大以至于居民不了解参保流程，同时说明居民对医疗保险的关注度很低，自我保险意识淡薄。而且，许多宣传只是停留在介绍新农村医疗保险给居民带来的表面好处而已，并没有突出重点。【7】鉴于此情况，建议通过有力的宣传来打消居民的各种顾虑。同时，让居民真正了解新农村医疗保险制度的意义，提高居民参保的积极性。
<二>完善医疗保险相关制度。
当前，我国在医疗保险相关制度上，尚有许多不足之处。就其而言，为了方便参保人员异地就医结算，建议推行全国医保“一卡通”。【8】为了方便居民就医用保，建议扩大医保覆盖面。如此，才能更好地满足居民对医疗保险的需求。更有效地保障居民的合法权益加快医保政策的进程。
<三>加强医疗保险管理与监督。
目前在我国的现实情况下，医疗保险的管理现状令人堪忧。在调查中也发现，居民对医疗保障的具体内容知之甚少或者根本没有概念。建议进一步提高相关内容的透明化程度。【9】通过将所有医疗保险经办业务在同一个服务平台下实行“阳光”管理，公开，公正，透明。比如：公开报账明细，让受报人知道详细报销情况。建议加强对定点医疗单位的全面管理和监督。比如：加强药品价格监督
<四>简化报销程序
一是在各级定点医疗机构就医可在医院窗口直接补偿；二是简化县城外就医的转诊手续，限时办结补偿结算手续；三是开通“一站式”服务窗口，实现新农合补偿和医疗救助两项业务一个窗口办理、同时审核结算；四是市级定点医院异地就医即时报销工作，农民异地就医也能够“当天出院，当天补偿”。【10】
小结
新型农村合作医疗是农村居民获得医疗保障的重要来源，只有不断完善新型农村合作医疗制度，让受保人真正从中获益，才能改变如今‘因病致贫，因病返贫’的普遍现状。通过分析整理数据，不难发现，新型农村合作医疗的贯彻、实施仍存在较大问题。若这些矛盾无法解决，农村合作医疗难以提高。对此，我们提出了相关建议，望对医疗事业的发展尽绵薄之力。
参考文献
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[2]谭秀国.新型农村合作医疗保险参保行为的理论分析和经验研究—来自陕西的调查结果分析[D].西北大学：西北大学学位评定委员会，2008：1-3
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[4]何忠伟，王有年，陈艳芬.北京新型农村合作医疗保险制度研究[M].北京：中国农业出版社，2009.9：89
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[9]赵玉香，赵银祥. 我国农村医保现状分析与建议[J]. 华北煤炭医学院学报，2006，8（2）：249-250.
[10]林秀琴，福州市新农合医疗现状及发展的满意度评价研究[D].福建：福建农业大学，2013
作者简介：
王璐瑶（1995-），女，汉族，四川成都人，主要从事临床医学。
邓世芸（1994-），女，汉族，重庆永川人，主要从事麻醉医学
降央初（1993-），女，藏族，四川甘孜人，主要从事临床医学。
寒假期间，我在负责我们村的医疗保险的村干部那里查阅了大量关于新农村合作医疗保险的资料，了解到了我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就，并决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下：
一、关于新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到20000元。
二、建设新农合的必要性
经过改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正 的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外„„到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。
三、存在的问题
1、社会满意度低
新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
2、保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
3、新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
四、对策及建议
1.加强宣传，使农民对“新农合”有更深的认识
新型农村合作医疗制度是一项系统工程，无论是在启动阶段，还是在实施过程中，都需要政府的宣传、组织和协调，同时相关媒介也应该起到辅助推广的作用，让农民了解这一制度并逐渐从乡村医生或者个体诊所中走出来，转而在医疗卫生服务更好的医疗定点医院就医，从而得到医疗上的切实保障。2.采取措施，有效减少农民看病就医的费用
新型农村合作医疗能否持续发展，关键之一是对新型农村合作医疗基金的使用要坚持量入为出的原则。因此，应以新型农村合作医疗大局为重，有效控制医药费用。同时，加强医院管理，给参合农民使用高档药品和特殊检查前必须经患者同意，尽量为参合农民的住院提供适宜的技术服务和优惠的收费价格，维护这一制度的正常运转。
3.要探索不同人群设立不同的筹资、补助标准
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