分娩镇痛实施方案（推荐9篇）
1、无痛分娩起效快，作用可靠，从精神上根本解除了产妇对分娩疼痛的恐惧感，使其能够心情舒畅的迎接新生命。
2、起效快、作用可靠，能满足分娩全程的镇痛需求；而且产妇可以进食，保持体力，不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如；产妇清醒，能主动配合分娩全过程。
3、产痛使孕妇肾上腺素分泌增加，孕妇心率增快，血压升高，胎盘血流量减少，所以产妇过度紧张易至胎儿缺氧。无痛分娩可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率，胎窘发生率降低。
4、麻醉后使宫口及盆底肌肉松弛，促进产程进展，使产程缩短。
5、不会造成产后大出血量大。局麻药物浓度低对母儿均无危害。
6、无痛分娩失败后，可加大麻醉用药量，即可行剖腹产术，不需再进行硬膜外穿刺，减短急诊手术时间。为急救争取时间。
7、产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症少住院时间短。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年10月—2008年5月在我院待产的初产妇中抽取自愿接受全程陪产加硬膜外镇痛的产妇60例为观察组, 传统服务模式而自愿接受硬膜外镇痛的产妇60例为对照组。入选标准:产妇均足月妊娠, 单胎头位, 无产科高危因素。观察组年龄25.12岁±1.02岁, 孕周39.26周±1.44周, 新生儿体重3 359.00 g±328.86 g;对照组年龄25.32岁±2.31岁, 孕周39.01周±1.62周;新生儿体重3 358.36 g±319.88 g。两组产妇在年龄、职业、个体差异、文化背景及新生儿体重、用药剂量等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
初产妇在宫口开大3 cm时由1位培训合格的助产士进行全程陪伴。首先向其宣传硬膜外分娩镇痛及全程陪伴分娩的优越性, 以征得产妇的配合, 让产妇了解分娩机制及基本知识, 减轻焦虑, 全身心放松, 在严密观察宫缩、胎心、产程进展及生命体征的同时, 协助硬膜外镇痛, 观察产妇生产进程及心理的变化, 进入第二产程后, 指导产妇正确运用腹压, 产后2 h送回病房, 与护士进行床头交接班。
1.2.2 硬膜外镇痛
宫口开全3 cm后由麻醉医师行硬膜外穿刺置管, 单管法可选腰2～腰3。硬膜外镇痛药物选择:局部麻醉药为0.062 5%～0.125 0%布比卡因, 0.082 5%～0.200 0%;罗哌卡因, 1%利多卡因;阿片类药物为芬太尼每毫升2 μg～10 μg, 曲马朵每毫升4 mg～10 mg。硬膜外穿刺成功, 用1%利多卡因3 mL～5 mL试验剂量, 测试平面成功后, 连接电子镇痛泵, 开始硬膜外镇痛。研究表明硬膜外镇痛是一安全有效的分娩镇痛方法。对产程、剖宫产率和新生儿阿氏评分均无影响, 使得产妇可以改善镇痛效果, 提高舒适程度, 并减少不良反应。
1.2.3 对照组
产妇分娩过程实施传统的服务模式, 由8 h工作制的助产士实施分段管理。同样给镇痛分娩, 其他产科处理措施与观察组相同。
1.2.4 效果评定标准
①采用Zung焦虑自评量表 (SAS) [1]测量病人的焦虑情况, <250分为轻度焦虑, 250分～350分为中度焦虑, 350分以上为重度焦虑。由专人发放问卷, 由产妇自行填写。②镇痛效果评估参考Mulleerr镇痛强度评分法[2]加以改良。0级:无痛, 心情平静, 面部无皱眉等表情, 宫缩时无体位移动, 能配合医务人员的指导;Ⅰ级:轻度疼痛, 极易忍受, 心情尚可, 面部有皱眉等表情, 宫缩时有移动体位或诉腰部胀感, 随产程进展, 自觉疼痛减轻, 能配合医务人员的指导;Ⅱ级:心情不安或轻微躁动, 面部表情痛苦, 宫缩时手抚腰骶或腹部, 宫缩时移动体位, 随产程进展自觉疼痛无改善;Ⅲ级:烦躁不安, 自觉随产程进展疼痛加剧, 不能忍受, 面部痛苦表情明显, 宫缩时腰痛明显。
1.2.5 统计学方法
计量资料用均数±标准差
2 结果
2.1 两种产妇焦虑程度
观察组与对照组比较, 焦虑程度明显减轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见, 在实施硬膜外镇痛中, 全程陪产明显降低了产妇的焦虑情绪反应, 见表1。
2.2 两组镇痛情况比较
观察组镇痛有效率为93.33%, 而对照组为80.00%, 两组差异比较有统计学意义 (P<0.05) , 说明在实施硬膜外镇痛中全程陪产能提高产妇的镇痛效果。见表2。
2.3 两组产程时间及产后2
h出血量比较 观察组和对照组分别各有1例和8例行剖宫产术, 故不列入产程时限和产后出血的计算例数。观察组与对照组比较, 总产程明显缩短, 产后出血明显减少, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) (见表3) 。
2.4 两组分娩方式及新生儿出生Apgar评分
剖宫产率观察组为1.67%, 对照组为13.33%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组优于对照组。临产以后常规用胎儿中心监护仪连续监护胎心变化直到分娩, 两组新生儿Apgar评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见在实施硬膜外镇痛中全程陪产能降低新生儿的窒息率, 详见表4。
2.5 两组产妇副反应和生命体征变化的比较
观察组均未出现头晕、乏力、恶心, 对照组产妇有3例出现头晕、乏力、恶心副反应。两组产妇在产痛时均有血压、脉搏增快, 对照组增高幅度大, 但产后均恢复到正常水平, 两组比较差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 全程陪产联合硬膜外分娩镇痛的优越性
随着新医学模式的发展, 体现人文关怀服务已进入产时服务领域[3]。分娩过程中针对产妇心理、生理、感情上的支持, 使整个产程中在无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围中进行, 加上硬膜外用药, 使镇痛有效率提高。由于疼痛减轻消除了产妇的恐惧心理, 从而减轻了焦虑, 改善了大脑皮质下中枢的调控作用, 使用子宫收缩协调, 盆底肌肉放松, 有利于胎头下降及宫口扩张[4], 同时, 由于疼痛缓解, 产妇体力消耗减少, 于第二产程有效用力, 促使分娩过程顺利进行。因此, 明显缩短了产程, 降低了剖宫产率, 提高了产科质量。
3.2 分段管理联合硬膜外分娩镇痛的不足
传统式功能护理分娩过程, 是由1名或2名助产士监护5名～6名或更多的产妇。1名产妇要经过几个班的助产士交接班, 即多人分段管理, 有可能造成对产妇护理不连贯或不负责任的推诿, 延误产程。在硬膜外镇痛中传统的服务模式使医务人员机械按常规行事[5], 由于缺乏沟通, 产妇对硬膜外镇痛表示怀疑, 产生焦虑情绪, 影响镇痛效果。产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化, 如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足, 致使子宫缺氧收缩乏力, 宫口扩张缓慢, 胎先露部下降受阻, 产程延长, 出血量增多, 同时也促使产妇神经内分泌发生变化, 交感神经兴奋, 释放儿茶酚胺, 血压升高, 导致胎儿缺血缺氧, 出现胎儿窘迫, 从而增加难产机会和产后出血的发生[6]。
全程陪伴分娩工作的开展为硬膜外镇痛提供了坚强的后盾, 陪伴分娩助产士能全方位了解孕妇的资料, 分辨其适应证和禁忌证, 能及时评估镇痛效果和个别孕妇出现的头晕、乏力、嗜睡等不良反应, 并针对产妇的不同文化、性格等个性化差异进行人性化服务。分娩服务模式直接关系到产科服务质量和母婴安全, 在硬膜外镇痛中, 全程陪伴分娩护理模式, 在产程中会对产妇的生理和心理起到正性干预作用。
参考文献
[1]李远贵, 张茹英, 孙长生, 等.临床护理科研原理与方法[M].西安:世界图书出版社西安分公司, 1996:222.
[2]张曦.无痛计划分娩[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1996:221.
[3]乐杰, 谢杏, 丰有吉.妇产科学[M], 北京:人民卫生出版社, 2003:69.
[4]周浩云, 蒋善芳, 曹辉娟.分娩镇痛产妇的心理状态分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (3) :341-343.
[5]王秋玲, 毛红梅.罗哌卡因用于分娩镇痛的效果观察[J].护理研究, 2008, 22 (5C) :1362.
【关键词】阴道分娩；麻醉 ；分娩镇痛
分娩镇痛通常是指利用某种方法将分娩时的疼痛减轻到最低程度。实施分娩镇痛能缓解产妇在分娩过程中的疼痛，有助于自然分娩。随着经济发展和人们文化、精神质量的提高，要求“无痛分娩”的产妇越来越多，而提高和优化分娩镇痛质量是麻醉科和產科的目标[1]。对2012年1月～2014年12月收治的阴道分娩患者30例的麻醉处理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对30例阴道分娩患者，年龄20～36风凉 ，均为单胎足月妊娠，无明显头分不对称因素及阴道分娩禁忌，均采取阴道分娩。
1.2 方法
1.2.1镇静、镇痛药 在分娩开始时，可口服地西泮（安定），以抑制不安、紧张，在分娩第一期后半期至第二期疼痛时，可用哌替啶、吗啡等分次肌注。分娩以后，经新生儿肌注纳洛酮0.01mg/kg来拮抗这些镇痛药对新生儿的呼吸抑制。
1.2.2神经阻滞法 阴部神经阻滞，分娩第二期痛治疗的最佳方法，能获得局限在会阴的肌肉松弛而对子宫收缩、胎儿均无影响。经阴道或经直肠触及坐骨棘后穿刺，穿刺点可经阴道或皮肤，给药为1%利多卡因或0.25%布比卡因、罗哌卡因10ml（每例）。硬膜外阻滞于分娩第一期之前，经腰3～4间隙穿刺置管，注入1%利多卡因、0.125%布比卡因、罗哌卡因8ml以下，在分娩第二期可采用上半身抬起45°，注入8ml局麻药后，平面控制在胸10以下，效果不满意可加阴部神经阻滞。病人自控镇痛（PCA）包括静脉PCA（PCIA）和硬膜外PCA（PCEA）。常用硬膜外 PCA局麻药为布比卡因或罗哌卡因，浓度为0.0625%～0.125%，Bolus为4～8ml，锁定时间为20～30min。吸入镇痛法由产妇自己掌握，在产痛发作时吸入，不痛时停止吸入，多用笑气和氧气混合气体，配方是氧化亚氮（N2O）：氧=50%：50%或70%：30%。
2 结果
30例阴道分娩患者麻醉处理结果，无痛3例，轻痛极易耐受17例，中度颜色易耐受9例。
3 讨论
分娩的发生、发展及完成由胎盘一胎儿分泌的一系列激素和细胞因子所决定，如前列腺素（特别是PGE2）、皮质醇、雌/孕激素、催产素以及细胞因子等，各种激素和细胞因子的分泌在妊娠末期即明显增加，分娩临产后迅速达到高峰，使子宫产生强烈的有规律的收缩，导致了分娩的发生。从分娩动因的外在表现看，分娩的发生是由于子宫强烈的有规律的收缩，在各种辅助肌肉的配合下，使胎儿排出体外。分娩全过程是从有规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出时为止，共分为三个产程。第一产程：从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时；第二产程：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇需1～2小时；第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
理想的分娩镇痛必须具备下列特征：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术的需要。
孕妇的疼痛程度个体差异很大，其中有很大程度与孕妇的紧张和焦虑情绪有关。让孕妇了解分娩是一种自然的生理过程及分娩中可能要进行的操作或检查，可以让孕妇主动地配合产程的进展和分娩的进行。同时配合呼吸训练、营造宽松舒适的气氛以及让丈夫或家人陪同分娩，或由经过专门训练的分娩陪护陪同，给予孕妇最大程度的鼓励，均可以让孕妇增加自然分娩的信心。经皮电神经刺激（TENS）是一种用于减轻分娩时子宫收缩痛的无创镇痛方法。作用机制是由无害的电刺激不断作用于较大的传入神经纤维（Aα和Aβ），使疼痛传入通道关闭，同时低频高强度刺激可激活体内内啡肽的产生，从而起到镇痛作用。使用时将两个刺激电极分别置于T10～L1和S2～4水平椎旁，孕妇可以自己调节刺激强度、频率和刺激方式。
分娩的发生、发展及完成由胎盘胎儿分泌的一系列激素和细胞因子所决定，如前列腺素（特别是PGE2）、皮质醇、雌/孕激素、催产素以及细胞因子等，各种激素和细胞因子的分泌在妊娠末期即明显增加，使子宫产生强烈的有规律的收缩，导致了分娩的发生。“胎盘一胎儿”是一个相对独立的系统，决定着分娩的发生、发展及完成。研究证明，分娩镇痛没有影响“胎盘一胎儿”这一相对独立的系统中各种激素的分泌。因此，分娩镇痛没有影响分娩的内在机制。
分娩镇痛（主要以硬膜外镇痛为例）可能从以下几个方面对产程和分娩方式造成影响。分娩时子宫的收缩主要由胎盘各种组织分泌的各种子宫收缩激素决定，另外，交感神经也参与调节子宫的收缩。研究证明，硬膜外镇痛没有影响子宫收缩激素的分泌，但由于阻滞交感神经而造成子宫收缩一过性减弱。腹肌和膈肌等辅助肌肉收缩力减弱，减弱程度和局麻药浓度相关。使肛提肌和盆底肌肉的收缩减弱，使胎头俯屈和内旋转受到妨碍。分娩时产妇主动用力的愿望减弱[2]。
分娩镇痛对产程的影响是可以预防的，具体的措施包括：积极的使用催产素 催产素是一种强烈的子宫收缩剂，早已在临床上常规使用。硬膜外分娩镇痛虽然可造成子宫收缩的一过性减弱，但完全可以用催产素来代偿。降低局麻药的浓度，复合一定量的阿片类药物如芬太尼，可使局麻药物浓度大幅度降低，目前所用的局麻药浓度一般为0.075%～0.1%罗哌卡因或布比卡因，镇痛效果满意，患者可以自如行走，对运动神经影响轻微，对患者各种辅助肌肉几乎没有影响。管理措施包括：积极的宫颈检查，早期破膜，催产素的使用以及对难产严格的诊断标准。通过积极的产程管理可明显降低分娩镇痛对产程的影响[3]。研究证明，通过这些方法的采用，硬膜外镇痛对分娩的影响是可以消除的，实验组和对照组的产程和分娩方式无明显差别。
【参考文献】
[1] 罗爱伦.新型局麻药罗哌卡因[A].见：黄宇光，罗爱伦.麻醉科分册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.6-9.
[2] 刘楠，闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，5（21）：272-274.
项目实施方案
为进一步提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，卫生部、财政部决定在全国加强农村孕产妇住院分娩工作，在中西部地区农村实施住院分娩补助政策。根据卫生部、财政部《关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见》要求，特制定此实施方案。
一、指导思想、基本原则和工作目标
（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，通过推进妇幼卫生服务网络建设、实施农村孕产妇住院分娩补助政策，使广大农村孕产妇能够平等享有安全、有效、规范、便捷的孕产期保健服务。
（二）基本原则。坚持以人为本，注重服务的公平性和可及性。坚持助产技术服务的区域规划，规范助产技术服务，保证孕产期保健服务质量。坚持政府主导，加大投入。
（三）工作目标。2009年，全省农村孕产妇住院分娩率达到90%以上；农村高危孕产妇住院分娩率达到95%以上；逐年降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
二、主要内容
（一）完善农村孕产妇住院分娩服务体系。以县级妇幼保健机构为区域内孕产期保健技术指导和管理中心，提高县乡两级孕产妇保健服务能力。建立健全以各级妇幼保健机构为主体，县、乡两级医疗保健机构为基础，其他医疗保健机构为支撑，基本覆盖全县城乡的妇幼保健服务网络，为孕产妇享有规范、安全的孕产期保健及住院分娩服务提供保障。
（二）加强医疗保健机构和人员服务资质的监督管理。加强助产技术服务的区域规划，严格助产机构、技术和人员准入，引导孕产妇到有资质的医疗保健机构住院分娩，坚决打击各种非法接生行为。
（三）进一步加强产科质量管理。健全医疗保健机构产科质量管理体系，按照孕产期保健和助产技术规范，制定质量控制方案和质量评估标准，定期开展质量评估活动，不断改进产科服务质量。各地要规范高危孕产妇筛查、转诊和救治流程，建立和完善危重孕产妇抢救绿色通道；鼓励自然分娩，严格剖宫产指征，控制剖宫产率，降低医疗风险；加大产科质量督查力度，实行周期性与日常督查相结合。督促助产机构规范医疗行为，努力保障产科质量，维护广大孕产妇生命安全。
（四）实施农村孕产妇住院分娩补助政策。
1、补助范围及对象
在全县范围内，凡持有当地农业户口的农村孕产妇都享有农村孕产妇住院分娩补助（补助内容见附件1）。
2、补助标准
根据我县实际情况，制定本地区住院分娩服务项目和限价标准，实行农村孕产妇享有减免住院分娩费用的优惠政策，对每位农村孕产妇予以300元的住院分娩补助。参加新型农村合作医疗的农村孕产妇在财政补助之外的住院分娩费用，可按当地新型农村合作医疗制度的规定给予补偿。未参加新农合的农村孕产妇每位按300元标准予以补助，对个人负担较重的贫困孕产妇，可由农村医疗救助制度按规定给予救助。
3、补助程序
（1）村保健员掌握孕情并上报
所有农村孕妇，持孕妇本人身份证和户口及早孕诊断凭证（检验单或B超报告单）到居住地村卫生所登记，由村卫生所利用每月一次的例会将孕妇登记表上报所属乡镇卫生院。
（2）乡镇卫生院审核
乡镇卫生院要对所属村上报的孕妇进行认真审核，审核后将各村的孕妇登记汇总表盖章并按季度上报县卫生局。辖区乡镇卫生院将各村的孕妇登记汇总表盖章并按季度上报所属卫生局。（3）县卫生局审核
县卫生局对各乡镇上报的孕妇登记表进行认真审核（辖区由卫生局审核），按审核合格的孕妇名单填写 “农村孕产妇住院分娩补助卡四联单”（价值300元，以下简称“补助卡”），加盖县卫生局公章后，委托县妇幼保健院发放到乡镇卫生院，由乡镇卫生院发放到村卫生所乡村医生或妇幼保健员，由其发放到孕妇本人，并告知到乡以上医疗保健机构住院分娩时携带。、县妇幼保健院要将下发的“补助卡”名单按乡镇登记备案，乡卫生院将下发的“补助卡”名单按村登记备案，以备项目督导及信息质控。
（4）补助经费管理
医疗保健机构对持有“补助卡”及身份证或户口的农村孕产妇，给予减免相应的费用，同时收回“补助卡”（第二联和第三联、四联单）并认真填写“农村孕产妇住院分娩补助登记”。
补助的费用由医疗机构先行垫付，每季度持“补助卡”（第四联）到市、县卫生局进行审核汇总后上报县财政局审批，审批后将费用直接拨付医疗机构。鼓励有条件的地区将农村孕产妇住院分娩补助与新型农村合作医疗、农村医疗救助统筹管理使用。
补助经费拨付完毕后，各级有关部门保存报表卡和单据如下： 1.受益孕产妇：补助卡（第一联）
2.乡卫生院：农村孕产妇住院分娩补助登记； 3.接受农村孕产妇住院分娩的医疗保健机构：补助卡（第二联）及“病志”；
4.县卫生局：补助卡（第四联）； 5.县妇幼保健院：“补助卡”发放登记；
各部门要妥善保管所有原始材料和单据，以备核查。（5）补助工作的管理
县卫生局，一是要结合本地实际制定农村孕产妇住院分娩补助管理办法，并认真组织实施；二是要加强对补助资金的管理，必须严格坚持专款专用的原则；三是县卫生局要认真审核各乡镇上报的孕妇登记表、医疗保健机构上报的“补助卡”及相关资料，防止弄虚作假等现象的发生；四是每季度按时将补助经费拨付给医疗保健机构。
（六）异地分娩补助办法
外出打工、暂住、探亲的农村孕妇，原则上回原居住地医疗保健机构住院分娩。因特殊情况需要异地住院分娩的，可在出院后365天内，由患者凭住院医疗保健机构的诊断证明书、病历复印件、医疗费用清单、医疗费用收据、身份证或户口簿、原居住地村委会外出原因证明、外出地证明到当地卫生局办理补助手续。
三、保障措施
（一）各级政府要以高度的政治责任感和使命感加强组织领导，认真贯彻落实住院分娩的各项政策。根据实际情况，制定实施方案，明确责任，统筹协调，督查指导，推动农村住院分娩工作持续健康发展。
（二）加强各级人员培训，改善住院分娩基础设备，提高农村基层医疗卫生机构服务能力。本着经常性、基础性、实用性的原则，各地要采取多种形式开展基本知识、基本理论、基本技能等方面的培训，进一步提高县乡两级助产人员的服务能力。
（三）广泛做好农村孕产妇住院分娩补助政策宣传和孕产期保健的健康教育工作，为孕产妇住院分娩营造良好的社会氛围。
（四）县卫生局要会同有关部门加强农村孕产妇住院分娩工作的监督管理。健全农村孕产妇住院分娩补助工作规程，做好农村孕产妇基础信息统计和管理工作。建立并完善考核评价制度，严格管理和监督。
资料与方法
2015 年2-7 月收治自然分娩初产妇130例, 按产妇编号随机分为对照组与观察组各65 例, 并对产妇的临床资料进行整理。其中对照组产妇年龄21~32 岁, 平均 (24.1±2.3) 岁, 体重61~86 kg, 平均 (69.6±5.1) kg, 分娩孕周38~42 周, 平均 (39.6±1.4) 周;观察组产妇年龄22~34 岁, 平均 (23.9±2.5) 岁, 体重63~89kg, 平均 (10.3±5.2) kg, 分娩孕周38~41周, 平均 (39.3±1.6) 周。对比两组产妇间基本临床资料, 差异均无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
方法:对照组采用导乐分娩, 并对产妇的心理、饮食、体位等进行常规护理。观察组在对照组基础上借助导乐分娩镇痛仪, 详细措施: 临产宫口≥3cm, 使用FMY-11 型导乐分娩镇痛仪。主机背面共A、B两条输出线, 产妇左右手电极片分别与A通道两极相连, 并固定于合谷与内关处;产妇腰骶部电极片分别与B组上下级相连并固定。以治疗参数为调节标准 (根据孕妇耐受程度调节) , 并逐渐增加至肌肉震颤。分别对两组产妇疼痛程度、产程时间、产后并发症及新生儿窒息情况进行记录并分析。
观察指标:疼痛程度分级[2]:10级:无疼痛;21 级:轻微疼痛但可忍受;32级:持续性疼痛, 不能忍受;43 级:剧烈疼痛, 不能忍受, 并伴有喊叫。镇痛有效率= (0 级例数+1 级例数) /总例数×100%。
统计学方法:统计分析采用SPSS19.0软件, 以 (±s) 表示计量资料并用t检验, 以 (n) 表示计数资料并用χ2检验。若P<0.05, 则表示差异具有统计学意义。
结果
两组产妇疼痛程度对比:观察组镇痛有效率87.7% , 显著高于对照组的30.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组并发症发生情况对比:观察组产妇并发症发生率6.2%, 显著高于对照组的13.8% , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
两组第一产程时间对比:对照组产程时间 (190.1±17.6) min, 观察组产程时间 (99.8±13.7) min, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与对照组相比, △P<0.05。
注:与对照组相比, △P<0.05。
讨论
分娩疼痛严重影响着产妇及胎儿的身心健康, 不良的心理情绪与精神状态均可造成产妇体液变化、酸碱平衡失调、胎儿窘迫、延长产程。临床实践指出[3], 导乐镇痛仪是目前镇痛领域的一种新颖方式, 对我国分娩镇痛率不足1%的现状起到一定的改善作用。
FMY-11 型导乐镇痛仪是一种非药性、无创性镇痛, 主要通过低频神经和肌肉刺激, 阻断神经传导通路, 可根据治疗参数调整镇痛强度来满足产妇的需要, 从而使产妇减轻疼痛[4]。该仪器具有起效快、安全性高、持续镇痛、效果确切等优势, 一方面有助于缓解产妇的紧张、焦虑情绪, 减轻分娩疼痛;另一方面可确保母婴安全, 减少产妇术后出血量, 促进自然分娩并降低剖宫率。由于该仪器具有操作的简便性, 适宜在基层医院推广与应用。
本研究的结果显示, 对照组与观察组镇痛有效率分别为30.8%、87.7%, 观察组显著高于对照组 (P<0.05) , 表明导乐分娩镇痛仪应用于自然分娩中, 有助于缓解分娩镇痛。观察组产妇产后并发症发生率为6.2%, 显著低于对照组的13.8% (P<0.05) , 同时, 观察组第一产程时间明显低于对照组 (P<0.05) , 表明使用导乐分娩镇痛仪可有效缩短产妇活跃时间, 减轻疼痛, 同时可避免产后并发症的发生。
综上所述, 导乐分娩镇痛仪具有无创、易操作、高效、安全等优势, 应用于自然分娩第一产程中, 有助于促进自然分娩, 降低剖宫产率, 在一定程度上缩短产程并降低并发症发生率, 同时可充分调动产妇的参与性, 促进母婴感情, 具有显著的临床价值。
摘要：目的:探讨导乐分娩镇痛仪应用于自然分娩第一产程中的镇痛效果。方法:收治自然分娩初产妇130例, 随机分为对照组和观察组各65例。对照组采用导乐分娩, 观察组在对照组的基础上加用FMY-11型导乐分娩镇痛仪, 比较两组的治疗效果。结果:在观察组, 镇痛有效率及并发症发生率分别为87.7%、6.2%, 显著优于对照组的30.8%、13.8%, 同时, 观察组产妇第一产程时间明显短于对照组 (P<0.05) 。结论:导乐分娩镇痛仪应用于自然分娩第一产程中具有显著的镇痛效果, 有助于缩短产妇产程, 减轻产妇疼痛, 同时可避免术后并发症的发生。
关键词：自然分娩,第一产程,导乐分娩镇痛仪,镇痛效果
参考文献
[1]宁丰, 周霓, 韦凤莲, 等.产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (32) :5093-5096.
[2]苏秋梅.分娩镇痛及导乐陪伴分娩对剖宫产率的影响[J].中国医药导刊, 2012, 14 (4) :553-555.
[3]韩桂芹, 滕平, 连文静.导乐陪伴分娩联合导乐仪镇痛在产程中对母婴的作用和影响[J].中国医药, 2013, 8 (1) :92-94.
文章编号：1004-7484（2012）-02-0112-01
随着人们对无痛分娩的要求越来越高，我院自2000年以来采用笑气吸入分娩镇痛，效果显著，深受产妇和医务人员的欢迎。
1 资料与方法
1.1 临床资料 取2000年4月至2002年2月在我院分娩的正常初产妇，
龄在23-28岁，足月头位妊娠，临产后疼痛确切而要求镇痛治疗者200例，随机分为两组，镇痛组100例，对照组100例。
1.2 方法 对镇痛组使用美国产SABR EASE急救镇痛气体供应装置，活瓣为自动控制，钢瓶内盛50%笑气和50%氧气混合气体，流量为每分钟0-15L。产妇于宫缩来临前40秒左右将面罩紧贴鼻口部，深吸数口，疼痛缓解后松开面罩。再次宫缩疼痛可反复吸入至分娩结束（对照组吸入氧气）。
1.3 疗效标准及统计学处理 镇痛组按VAPS标准0级不痛，I级基本不痛，II级疼痛缓解，III级疼痛无缓解。两组镇痛数据经统计学x2、t检验。
2 结 果
笑气吸入后一般20-30秒显效，镇痛效果各组分别为：镇痛组0-I级93例，II级7例III级37例。疗效比较：镇痛组明显优于对照组，差异有极显著性（p<0、001），而镇痛组除2例出现轻微头晕外，无任何不适感觉。
3 讨 论
【关键词】腰硬联合麻醉；初产妇；分娩镇痛；观察与护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0304-01
分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，对母婴和产程几乎无任何影响，易于用药，止痛效果好，产妇清醒，可参与产程的全过程，无运动阻滞，可下地行走，是目前理想的镇痛方法。我院产科自2011年8月至2012年12月共为526名产妇实施腰硬联合麻醉分娩镇痛，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年8月至2012年12月，收集我院无痛分娩的产妇526例，年龄17-39岁，孕周37-42周，体重53-78公斤，新生儿体重2600-3800克，526例产妇均采用腰硬联合麻醉镇痛法。无系统性疾病，孕期平顺。
1.2 方法：在产妇进入产程，当宫口开到2-3厘米时，也就是开始出现最疼痛的时候，由我院专业麻醉科医师施行腰硬联合麻醉镇痛。选腰2-3或3-4间隙穿刺，药物选择罗哌卡因联合舒芬太尼，用电子微泵持续输注给药，用药量少，麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的十分之一或更少，不用进手术室，可以下床活动，全过程是由产科医生和麻醉医生共同完成。
1.3 结果：526例施行分娩镇痛的产妇有449例产妇顺利自阴道分娩，77例因产程进展缓慢等原因最后剖宫产分娩。镇痛效果好，可做到完全无痛，用药大约10分钟后，产妇就感觉不到子宫收缩的剧烈疼痛了，直到分娩，镇痛有效率达98%。
分娩镇痛方法分析：椎管内注药麻醉镇痛是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达到95%以上，产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程，无运动阻滞，可下地行走，可灵活的满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间，对母婴和产程几乎无任何影响。减少了产妇在整个分娩过程中的体能消耗，減少了分娩过程中的痛苦，充分享受当妈妈的快乐。
2 护理
2.1 一般护理：护士了解分娩镇痛知识，对产妇及家属提出的问题能作出相应的回答，告知产妇及家属分娩的过程，分娩镇痛对母婴无影响，减轻思想顾虑；选择分娩镇痛的适应症：（1）无系统性疾病，孕期平顺，无剖宫产适应症及无麻醉禁忌症；（2）产妇自愿，镇痛前需签定分娩镇痛同意书；（3）准备好无痛分娩所需的药品，并与麻醉师进行核对；准备好无痛分娩所需仪器，使之处于备用状态。包括：氧气，心电监护仪，胎心监护仪。检查麻醉抢救设备，使之处于备用状态。产妇提出申请，产科医师经检查无禁忌症者，通知麻醉科医师，麻醉师经复核无禁忌症者，与产妇及家属谈话，签定麻醉同意书。
2.2 术前护理：（1）心理护理：分娩的疼痛使产妇出现紧张和恐惧心理，助产士在产妇进入产程后耐心讲解分娩的全过程，告知产妇及家属分娩镇痛可减少疼痛对产妇心理的负面影响，它让产妇在时间最长的第一产程得到充分休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力，而有足够力量完成分娩。另外分娩镇痛是医师和产妇共同制定的计划，有利于医生和产妇的沟通。还能使医护人员更多的关注产妇的变化，能及早被发现而得到及时的治疗。（2）当产妇宫口开到2-3厘米进入分娩室后，在分娩镇痛之前，首先建立监测系统，监测心电图，血压，血氧饱和度，心率，呼吸，并注意其动态变化，监测胎心变化；做好纪录。建立有效的静脉通道，并准备一些急救药品和氧气瓶。（3）协助麻醉师摆正产妇体位，利于麻醉穿刺置管。
2.3 术后护理：产妇在腰硬联合麻醉下镇痛置管成功后，护理人员每10分钟监测一次产妇心电图，血压，血氧饱和度，心率，呼吸和胎心音，连续监测30分钟后，每1小时监测一次血压，脉搏，呼吸直至分娩；严密观察宫缩与胎心音。做好产妇的心理护理，再次告知产妇分娩的整个过程，提供相关信息，帮助产妇树立信心并增加其对分娩的理解。及时鼓励产妇，促使其主动配合医护人员。（1）第一产程注意宫口扩张和胎头下降情况。每隔30分钟监测一次宫缩及胎心音情况。（2）宫口开全后，用胎儿监护仪监测胎心与宫缩情况，同时关闭止痛药物的输注。做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。此期子宫收缩频而强，胎儿易缺氧，应勤观察胎心，每隔5～10分钟听一次胎心音并记录。每当产妇宫缩时，让产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩及时鼓励产妇，直至分娩。胎儿娩出后，开放止痛药继续输注，及时缝合会阴，缓解伤口缝合时的疼痛，进入第四产程后麻醉师拔除硬膜外管。
参考资料：
[1] 分娩镇痛方法有哪些？中国健康世界网[引用日期2013-01-03]
[2] 宋俊玲，罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的镇痛效果[J]临床麻醉2010-48（8）：71-72
[3] 戴义波，卢子会腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察与护理。[J]现代实用医学2010年03期。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院产科2009年1月-2013年4月收住院待产的初产妇, 均为妊娠足月, 单胎头位, 无阴道分娩禁忌证, 无妊娠合并症, 年龄19~36岁, 体重45~87 kg, 孕周37~41周。其中选取按自愿要求镇痛分娩待产妇800例作为观察组, 选取同期未要求镇痛分娩的自然分娩待产妇800例作为对照组。两组产妇在年龄、体重、孕周等方面相比较, 无明显差异, 具有可比性, (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组产妇出现规律宫缩, 当宫口开大2~3 cm时, 由麻醉师选择腰L3-4椎间隙行硬膜外穿刺, 置硬膜外导管, 首先注入1%利多卡因5 m L测试麻醉平面, 连接硬膜外麻醉自动控泵, 注入0.1%罗哌卡因和2μg/m L芬太尼混合液10~15 m L。患者自控镇痛剂量2 m L/次, 锁定时间15 min, 待宫口开全时, 停止给药。对照组产妇未使用任何镇痛措施, 均按照常规方法处理。
1.3 观察指标
观察两组产妇各产程的分娩时间、剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息率及不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行所有数据的分析处理, 计量资料均数用以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇各产程分娩时间的比较
观察组产妇第一产程明显短于对照组 (P<0.05) , 第二产程和第三产程时间两组相比较, 无显著性差异 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组产妇剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息率比较
观察组的剖宫产率明显低于对照组, 差异具有统计学意义, (P<0.05) 。两组产妇产后出血量及新生儿窒息率相比, 差异无统计学意义, (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
随着社会文明的进步与提高, 越来越多的产妇渴望着既可以不用承受分娩时的剧烈疼痛, 又可以安全无忧地迎接新生命的到来。为了满足广大产妇的要求, 提高围产期质量, 镇痛分娩技术应用而生, 且近年来也一直倍受广大产妇的信赖与推崇。镇痛分娩技术可极大程度的减轻产妇因子宫收缩引起的疼痛, 改善产妇的应激状态, 在生产过程中, 对产妇起到很大的心理安慰并增强其对分娩的信心[2], 从而促进了自然分娩, 降低剖宫产率。
理想的分娩镇痛要求易于给药, 药物起效快, 镇痛效果显著;对运动神经阻滞作用较低, 不影响子宫收缩, 不干扰产程;对母婴无毒副作用;由于在分娩过程中有不可预知的因素, 因此必要时可满足手术的需要[3]。硬膜外麻醉镇痛是目前产科最有效最常用的镇痛分娩方法, 通过将药物注入硬膜外腔, 对作用于区域的神经产生阻滞作用, 阻断疼痛刺激反应向大脑的传达, 以达到麻醉的目的[4]。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药物, 具有能快速起到麻醉作用, 且其对心血管及中枢神经系统毒性低, 不影响子宫胎盘血流量的优点。而在硬膜外麻醉中辅助加用芬太尼, 两种药物可产生协同作用, 不仅能增强镇痛效果, 延长镇痛时间, 而且还可使药物剂量降低, 减少药物的不良反应[5]。本文研究结果也表明, 采用此方法, 能明显减轻产妇分娩疼痛, 缩短产程, 降低剖宫产率, 且对母婴未产生不良影响, 是一种安全、可靠的产科技术, 值得临床推广。
参考文献
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1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2014年7月在本院进行分娩的健康产妇244例, 随机分为观察组和对照组 (每组各122例) 。其中观察组产妇平均年龄 (27.2±1.3) 岁, 平均孕周为 (39.4±1.7) 周;对照组产妇平均年龄为 (26.4±1.5) 岁, 平均孕周为 (40.1±1.1) 周。纳入标准:①分娩孕周在37~41 (+6) 周;②有产科B超、心电图、血常规、尿常规、血生化等各项辅助检查的诊断依据;③体温、血压、骨盆内外测量均不符合手术指征。排除标准:胎位不正、使用地诺前列或缩宫素等方式引产者、有对麻醉药物过敏患、严重外伤、恶性肿瘤等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组当孕妇宫口开至2 cm后采用导乐仪分娩镇痛。在孕妇接受导乐镇痛仪镇痛时, 责任护士应对产妇心理辅导及支持, 进行导乐镇痛仪操作时, 将A、B输出线与孕妇左右手及腰背部相连并固定好。同时依照治疗参数对仪器进行调节, 逐渐增加至使孕妇肌肉产生镇痛感, 刺激以产妇可耐受为宜。另外, 应保持治疗环境的相对安静、舒适, 配合助产士进行顺利分娩。
1.2.2对照组当孕妇宫口扩至3~4 cm时, 由护士送至产房对其硬膜外麻醉, 当初产妇宫口扩至完全开全时即停用微量自控泵。由腰椎2~3间隙进针, 蛛网膜下腔缓慢注入0.2%1.5 ml罗哌卡因后, 硬膜外腔头向置管4 cm。在注药30 min后, 将0.1%罗哌卡因与2 g/ml芬太尼混合液按9 ml/h的速度由微量自控泵连接硬膜外导管持续输注。0.1%罗哌卡因与2 g/ml芬太尼混合液6 ml/15min按需追加。同时建立静脉通路, 给予产妇胎心监护, 严密观察患者及胎心情况。
1.2.3预防不良反应对两组产妇术后产生的不良反应及时采取相应的护理措施:①会阴切口疼痛:对产妇进行健康宣教, 指导进行缩肛运动, 避免大小便引起的切口开裂, 便后局部应及时进行清洁, 避免切口感染的发生。采用气垫对臀部进行垫高, 减少对切口的压迫。嘱咐产妇内裤定期换洗, 保持切口处的干燥。由护士对患者切口处进行每日的清理消毒, 去健侧卧位, 采用碘伏棉球擦拭, 由切口中心向边缘进行消毒, 并对产妇切口处血肿、裂开情况进行观察。如有水肿可用硫酸镁进行热敷, 每日两次;局部红肿者可采用红外线照射, 每日1~2次, 每次15~20 min;②低血压:护士向产妇进行宣教, 使其了解体位性低血压的预防及应对, 在离床时应先保持坐位适应几分钟, 随后双腿缓慢接触地面。若发生体位性低血压时应让产妇及时平卧, 给予口服红糖水或维生素B6+50%葡萄糖静脉滴注或吸氧等措施。产后低血压多由于产妇分娩消耗过多引起, 应注意术后饮食, 以半流食为主, 少食多餐;③尿潴留:产后应鼓励产妇在身体可承受的情况下进行适量的活动, 多饮水促进排尿。对于卧床排尿不适应的产妇可采取坐起或下床排尿, 排尿后及时对膀胱排空情况进行观察, 避免因膀胱膨胀引起子宫收缩障碍诱发出血。对于发生尿潴留的产妇可采用热敷法, 产妇取平卧位, 将热水袋放置于膀胱区, 并上下轻轻推转, 刺激膀胱促进排尿;或采用按摩法, 产妇取仰卧位, 护士站于产妇右侧, 双手放置于耻骨联合膀胱区或膀胱膨隆处的腹壁上, 上下左右轻轻按摩15~20次, 然后缓慢移至宫底, 以促进膀胱余尿的排除。仍无效者可肌注新斯的明0.5~1.0 mg, 5 min后嘱咐产妇下床排尿。
1.3观察指标对两组患者手术后切口疼痛情况、总产程、产后2 h出血量、剖宫产、低血压及尿储留发生情况进行记录比较。其中疼痛的判定采用Me Gill疼痛问卷调查法, 将其分为4级:I级有疼痛感, 不明显;II级感到轻微疼痛, 出现不适;III级感到疼痛, 出现痛苦的感觉;IV级疼痛较为剧烈, 感到恐惧。低血压诊断标准为:当患者由平卧位改变为站立位时, 动脉收缩压下降20.3 mm Hg以上或舒张压下降9.8 mm Hg以上, 头晕、恶心、乏力等脑血流灌注不足的表现。尿潴留诊断指征为:产后6~8 h出现无法正常排尿, 尿液成滴排出或完全不排尿, 并伴有腹部的疼痛, 或膀胱残留尿量超过100 ml。
1.4统计学方法使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析, 其中计量资料用 (±s) 表示, 组间比较用独立样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者术后切口疼痛情况的比较, 见表1。对两组患者术后切口疼痛情况进行比较, 采用国际Me Gill疼痛问卷调查法。其中观察组I级疼痛患者较对照组明显上升 (P<0.05) , II级、III级、IV级疼痛患者人数明显低于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。
2.2两组患者产程、产后2 h出血及剖宫产的比较, 见表2。对两组患者产程、产后2 h出血及剖宫产情况进行比较, 其中观察组产程较对照组明显降低 (P<0.05) , 观察组患者产后2 h出血及剖宫产人数较对照组明显减少 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。
2.3两组患者术后不良反应发生情况的比较, 见表3。对两组患者术后尿潴留及低血压发生情况进行比较, 其中观察组患者尿潴留及低血压发生人数明显低于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。
3讨论
3.1分娩过程中, 由于宫颈管进行性的缩短, 宫颈口进行性的扩张导致子宫肌纤维缺血、牵拉子宫圆韧带从而造成内脏的疼痛, 这些是产程疼痛的主要原因[5]。分娩过程中除疼痛外, 产妇的情绪对产程的影响也较大, 其紧张、焦虑、恐惧等负性心理的产生可高度兴奋机体的交感神经, 促使儿茶酚胺分泌过多, 导致子宫收缩[6,7]。同时在母体一系列的变化情况下, 耗氧量增加, 能量消耗较多, 极易导致胎儿缺氧缺血性脑病和宫内窘迫症的发生。有研究表明, 对产妇实施早期镇痛可起到以下作用:①母体安全。分娩在镇痛状态下进行, 没有严重的不良反应发生, 对产妇主动屏气用力娩出胎儿及子宫收缩无影响[8], 可有效减少手术给产妇所带来的痛苦和机体能量的消耗, 为产妇试产提供安全有效的条件;②胎儿安全。有效的镇痛措施可预防疼痛所致的母体血液中儿茶酚胺增加所引起的胎盘中血流量灌注不足, 防止在宫内形成对胎儿分娩不利的环境[9];③心理保障。分娩镇痛可从精神上缓解产妇对分娩过程中产生的疼痛所带来的恐惧感, 使其有舒畅的心情迎接新生命, 同时可降低产妇因产痛带来的恐惧而选择剖宫产的发生率, 从而降低剖宫产率[10];④产后恢复。分娩后产妇可快速恢复, 仅会阴部位可能会有伤口, 并发症少[11,12]。目前。临床中应用较多的分娩镇痛方法为腰硬联合麻醉, 其效果确切, 但存在创伤, 且麻醉药物对胎儿及产妇均有不可预知的潜在危险, 同时, 其操作方法要求较高, 需要严格把握产程, 因此不易推广。近年来, 随着导乐仪韵广泛使用, 以其镇痛起效快, 药效持久, 大大降低了宫缩剧烈引起的恐惧心理, 使孕妇在第一产程得到充分的休息为分娩做准备, 同时降低了医院的剖宫产率[13]。
3.2导乐镇痛仪采用三元镇痛法, 一元镇痛通过对产妇桡神经及正中神经进行出发点的刺激, 以对产妇自身镇痛系统进行激活, 使内源性阿片肽合成释放增加, 对自身疼痛应激反应产生抑制作用, 提高产妇痛阈;二元镇痛使用D-T能量束, 对产妇脊柱双侧骶2~骶4脊髓疼痛控制闸门位点进行刺激, 使神经胶质细胞产生兴奋, 关闭脊柱传导系统闸门, 使分娩过程中的痛觉传导被阻断;三元镇痛则使用D-T能量束对产妇脊柱双侧胸10~腰1脊髓传导通路拦截位点进行刺激, 使子宫及产道的疼痛信息在传导过程中水平化直至消失, 从而发挥镇痛效果。导乐镇痛在疼痛产生后可短时间内通过对神经通路的干预达到确切的镇痛效果, 且镇痛效果持久, 产妇始终保持清醒状态, 降低了产妇焦虑、紧张的心理。妊娠期间孕妇内分泌及盆腔各脏器发生一系列改变, 组织呈增生、充血、水肿[12]。分娩发生时, 宫缩引起膀胱内压增高, 使膀胱三角处于压迫状态, 造成水肿充血的发生。分娩后膀胱容量增加, 腹壁松弛, 但肌张力差, 膀胱牵引感受器呈抑制状态, 进而敏感性降低, 出现无力排尿, 造成尿潴留。通过增强产妇分娩的信心来指导初产妇减轻疼痛所带来的焦虑、抑郁等负面情绪对患者造成的负面强化影响, 同时增加了与产妇的沟通, 提高了护理质量, 有效促成新型和谐医患关系的形成, 同时对产程的进展改善起到促进作用。
3.3本研究显示, 观察组疼痛程度较对照组疼痛程度变化明显减轻 (P<0.05) , 麻醉可减轻宫缩痛和切口疼痛, 但分娩过后, 随着效果的降低, 产妇切口疼痛的敏感性增加, 疼痛明显;而采用导乐镇痛的产妇由于分娩过程中的宫缩及切口的缝合产生的疼痛阈值高于切口疼痛, 故其对切口疼痛敏感性下降, 疼痛不显著, 与韩桂芹[14]等人研究结果相似, 观察组产程、产后2 h出血及剖宫产及不良反应发生情况明显低于对照组 (P<0.05) , 导乐仪产生的阿片类药物对腰部以下的感觉运动神经和交感神经造成不同程度的阻滞, 使镇痛效果明显, 对产妇无任何潜在威胁, 而麻醉药物的使用, 使膀胱副交感神经敏感性降低, 阻滞后恢复较差, 使膀胱内括约肌和逼尿肌功能恢复时间较长, 生理性排尿无法正常及时进行, 引起尿潴留等不良反应。
综上所述, 导乐仪分娩镇痛效果安全、有效, 操作简单, 可有效降低剖宫产率, 且分娩后不良反应发生率较低, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨导乐仪分娩镇痛术后不良反应的发生并分析护理效果。方法 选取在本院进行分娩的健康产妇244例, 随机分为观察组和对照组。观察组患者采用导乐仪镇痛, 对照组采用腰硬联合麻醉分娩镇痛。对比分析两组患者切口疼痛情况、产程、产后2 h出血及剖宫产不良反应发生情况。结果 观察组疼痛程度较对照组疼痛程度变化降低 (P<0.05) ;观察组产程、产后2 h出血及剖宫产情况较对照组明显降低 (P<0.05) ;观察组不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 导乐仪分娩镇痛效果安全、有效, 操作简单, 可有效降低剖宫产率, 且分娩后不良反应发生率较低, 值得临床推广应用。
