护理院感问题
一、护理部管理
1.护理部组织体系：各医院都具备了护理部、护士长二级垂直组系，有健全的各项护理管理制度。去年检查只有一家医院没有护理部主任，希望今年这个医院尽快完善护理部的组织建设
2.希望各医院逐步建立拥有各级护理职称人员的技术梯队包括副主任护师、主管护师、护士、护理员，为责任制护理的开展创造有利条件。福州现代已配备了各级别职称的护理人员
3.关于护理部主任查房：护理部护理质量查房要求做到每月一次，有护理部主任参加、有指导意见、有记录。护理部主任业务查房应不定期，遇有疑难病症、大手术、病重病危、存在有压疮隐患的的，都要求护理部主任参加查房，并有指导意见，有记录。只有个别医院护理查房没有护理部主任指导意见
4.护理部技术档案存在的问题：普遍内容不齐全。合格的护理技术档案，应按公司去年督导检查的标准要求，具备以下材料：学历证书、职称证、注册、执业许可证、变更、护理技术考核、护理理论考试成绩
5.护理人力资源管理方面：个别医院存在有护士没有资质，要遵循卫生部护士准入制，杜绝无证上岗
6.关于技术考核、理论考试方面：各医院护理部要按照卫生部护理管理要求，做到每位护士每月要考核护理技术操作一次、要有记录，护理基础理论知识考试一次要有试卷
7.护士仪表素质方面存在的问题：，护士的头发前面过长，同一医院护士穿的工作鞋各式各样，护士里面穿的衣服露在护士服外面，希望护理部要经常加强护士仪表素质的教育
8.护理技术操作考核：考核的项目是密闭式静脉输液，护士在进行输液操作时，基本都存在违反无菌技术操作基本原则的现象
8.1护士给病人输液时、皮肤只消毒一次、一根消毒棉签消毒数个瓶盖 8.2护士输液操作时口罩只戴在嘴上，鼻子露在外边 8.3护士输液不推治疗车、端着治疗盘去，输液操作时治疗盘放在病人的沙发扶手上，没有采取任何消毒措施又放回治疗室清洁区的操作台上
8.4铺好的无菌盘没有记录有效时间 8.5 100%存在化药不完全的现像。
二、输液大厅管理
1.医院的配液室里面设有处置室，造成了由洁到污的流程，严重违反了无菌技术操作原则
2.清洁区、污染区分区没有明显标志
3.一次性输注用品如输液器、注射器等放置在腰以下的柜子里，且存放一次性物品的柜子距地面不足20cm 4.护士无菌技术操作观念极差，将医疗垃圾、生活垃圾贮存器紧靠清洁区治疗台放置
5.配液室没有洗手设施、干手设施，造成洗过的手又二次污染 6.垃圾分类不明确，生活垃圾混入医疗垃圾放置 7.各别医院的输液大厅没有空气消毒措施。
输液大厅的清洁卫生制度、消毒隔离制度、各项监测制度，要落实到实处。配液室环境清洁区、污染区应有明显标识，并且护理部主任、院感办主任要加强监管力度，另外要求输液室的护士要有急救意识，能熟练掌握过敏性休克抢救技术及流程
三、病房及母婴同室管理
1.病房环境乱、陪住多、且有陪住家属和剖宫产术后产妇同睡一床的现象，病人床下有几双鞋、脸盆、便盆
2.床单不平整有血迹、术后及产妇臀垫充满血迹没有做到及时更换。留置尿管被血污染患者臀部皮肤也粘有血迹
3.患者不穿病号服
4.空床没有按基础护理要求铺成斩空床或备用床，麻醉床铺的不正确 希望我们的病房管理今年能做到：
1.环境整洁、安静、整齐、舒适、安全、有序
2.空床按要求铺好备用床，病人床单保持平整、干燥、清洁无屑 3.护士要加强巡视及时更换污染的被服
4.随时做好留置尿管病人的护理，保持患者外阴部的清洁和尿道口的清洁 病房晨会发现护士交班时存在问题：
1.交班项目不全，病情 交代不请楚，重点不突出，缺乏运用医学术语 2.个别医院产科护士交班只交产妇不交新生儿
希望医院要加强这方面的规范化管理。另外护理部要进一步加强护理文书的检查，规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每一份护理文书的质控，定期进行护理文书书写缺陷分析与制定持续改进措施，强调不合格的护理文书不入档。要组织全体护理人员认真学习《护理文件书写标准》及《病历书写规范》，以确保护理病历的质量。
四、手术室管理
重庆都市丽人手术室护士长管理严谨到位、其他医院手术室管理及院感管理存在的问题：
1.手术室布局不合理、有些医院的手术室只有两个通道，手术室设施应符合卫生部关于《医院手术部（室）管理规范》要求设置工作人员出入通道、患者出入通道、清洁物品通道、污染物品通道
2.手术室环境不符合要求，个别医院手术室无影灯、仪器上、氧气上有灰尘，手术间污物通道门开着。手术室工作区域应当每日清洁消毒一次，手术完毕要随时清洁消毒
3.手术室抢救物品不到位，抢救车上消毒灭菌物品存在有过期的现象，手术室药柜内也存有过期药品，有针剂未放入原包装盒内的现象、有过期一次性灭菌医疗物品
4.个别医院人流手术时不刷手、不穿手术衣，外出时穿手术衣、手术衣有破 3 洞等现象。进入手术室洁净区必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋、帽、戴口罩。另外手术室衣裤不得穿出室外，外出时应更换外出服和鞋
5.有的医院手术室在限制区存放大纸箱，无菌间内的无菌柜距地面较低 6.手术室护士没有急救意识，缺乏急救技术的培训，不会使用简易呼吸机没有应急能力
7.手术室转运患者平车没有实行对接也没有消毒措施，希望各医院手术室按要求采用对接车法。若不能更换车架，应在手术室入口处设车轮消毒装置，设消毒脚垫，含氯消毒脚垫要每日定时更换，并不定时补充喷洒消毒液保持湿润及消毒作用
8.人流术后病人没有复苏完全就用轮椅推出手术室，存在着很大的安全隐患 9.人流手术室、门诊外科手术室工作人员洗手和清洗手术器械共用一个水池的现象，严重违反院内感染控制要求
10.手术科室没有感染手术器械消毒措施
遵照卫生部《医院手术部（室）管理规定》手术室要建立健全并落实各项规章制度、工作流程、岗位职责、技术操作流程、严格质量控制，加强手术安全管理，保障患者手术安全。
五、产房管理
长沙丽人 新生儿抢救设施完备，护士长新生儿抢就技术娴熟。其他医院产房所存在的问题是：
1.不具备完善的急救设备 2.布局不合理只有两通道
希望要配备齐抢救物品，包括抢救车、远红外辐射新生儿抢救台、新生儿复苏器械，电动吸引器、沙包、专用抢救盘，相应的急救药物，要设专职助产人员，熟练掌握抢救技术。做好每月空气、物表、手监测工作。
六、供应室管理
武汉现代手术器械清洗彻底无污渍，光亮如新，他们的 供应室设施齐备保证了手术器械的消毒灭菌效果。
遵循卫生部关于加强重点科室院内感染控制的要求，严格供应室环节质控，确保手术器械消毒灭菌效果，真正起到为医疗安全保驾护航的作用。按卫生部《消毒技术规范》做到严格管理控制好工作流程。
1.去污要达到标准，器械、器具经干燥后做到表面、关节、齿牙处应光洁、无血迹、污渍、水垢等残留物质和锈斑，要加大这一环节的质量控制
2.无菌包要求闭合式封包，使用专用胶带宽度大于6mm达到松紧适度，封包严密具有良好的闭合性，杜绝用线绳、绷带、别针包扎
3.包外标识要明确清楚、包括物品名称、包装者、灭菌日期、失效期 4.急救物品需经双人检查签名，标识应具有可追溯性
5.同时做好定期监测灭菌锅的效能，每日第一锅进行B-D测试、每周进行生物监测、结果存档保存。每包外粘贴3M胶带，每一待灭菌物品包中央放置指示卡
6.做好常规空气、物表、手、消毒液、灭菌物品的监测，记录存档 去年督导检查存在的问题是：
1.重复使用的手术器械没有统一归到供应室 消毒灭菌 2.手书包封包不规范，手术包外标识不合格
3.无菌包包布脏没有做到一用一清洗，手术包只有一 层包布 4.各医院重复使用的手术器械普遍存在污渍等
5.下收下送车管理不规范，应标识明确，有用后消毒请洗措施，合格的专门存放场地
6.个别医院供应室还在使用石蜡油作为润滑剂 7.供应室内的消毒物品贮存柜距地面不足20CM 8.压力锅生物监测没有做到一周一次，没有工艺监测 9.紫外线消毒登记没有灯管启用时间和累积计数
七、新生儿沐浴室管理
新生儿抚触长沙丽人、万州和美两家医院的护士做的非常好,长沙丽人新生儿泳室和抚触室设备齐全，除具备了一般条件外，还配备了电视机、VCD，方便家属观摩学习。
就新生儿沐浴室检查的情况提出下面要求：
1.婴儿沐浴池（普通与隔离分开）2.要有工作人员洗手设施 3.沐浴前更衣台、沐浴后更衣台
4.储物柜、婴儿专用推车、体重秤、沐浴支架 5.消毒毛巾及浴巾、衣服
6.脐带处理用物等，有条件可配移动婴儿沐浴车后开展床旁沐浴
7.抚触人员必须持证上岗,新生儿沐浴及抚触时护士必须更换工作服，操作时要带围裙、戴口罩 检查发现的问题如下：
1.护士给新生儿沐浴不换工作服、鞋、不带围群 2.沐浴前操作台与沐浴后操作台界限不清，洁污不分 3.沐浴、抚触手法欠轻柔
去年发生有两起新生儿 眼部感染 ,今年要严格执行护士手卫生管理，护士在操作前一定要规范洗手，同时新生儿各种物品要一婴一用，沐浴室内要严格控制闲杂人员的进入。制定沐浴室院内感染控制各项制度，落实监管措施。以杜绝新生儿院内感染的发生。
八、监护室及抢救车管理
广州女子各病房均设监护室护士有应急能力，急救意识强。
检查急救车存在的问题是：急救物品不完备，缺少简易呼吸机、手电筒不亮、开口器、舌钳不消毒、一次性的医疗物品过期。急救车应天天捡查，例入交班项目。各护理单元及门诊都应配备急救车，封箱管理要责任到人。病房及门诊抢救室各类抢救器械要时刻处于应急状态达到100%合格率。
九、采血管理
检验科普遍存在给患者静脉采血时，医务人员不带口罩、帽子，违反无菌技术操作常规，多数医院检验科没有做到标本无害化处理，医院的静脉采血室不是独立的，没有空气消毒措施。
十、医疗废物管理
1.各医院普遍存在负责医疗废物转运人员不穿防护服、不戴帽子、口罩、不穿工作鞋
2.没有转运医疗废物的专用工具 3.医疗垃圾贮存器不是专用密闭的脚踏式
4.医疗废物崭存处不符合要求，崭存处管理不严格存在不锁门现象 5.崭存处没有消毒措施没有落实严格的消毒隔离制度
要按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》规定，才能有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。医院要加强转运人员关于预防院内感染知识的培训，配备必要的防护用品，配备有标识的正规贮存器，加强崭存处的建设。
1 护理工作中凸显的院感防控问题
1.1 护理人员对感染预防与控制的认知不足。
一是个别护理人员对工作中导致医院感染的危险因素认识不到位, 院感控制意识缺乏。二是部分护理人员片面理解工作职责, 作为一名护理人员, 只要干好本职工作就行, 感染预防与我无关、自有专职人员。岂不知护理工作的诸多环节都是以做好感染工作为前提, 有些护理实施细节就是感染预防的具体体现。再者, 对感染知识掌握不全、理解不透, 学习不够, 导致实际操作中不规范、不到位、不全面, 结果产生这样那样的纰漏或问题。
1.2 护士长对院内感染监控管理的监管不力。
医院感染的预防与控制作为近年迅速发展起来的新兴学科, 越来越彰显其重要地位和作用。但是, 部分护士长对这一新兴学科接受慢, 认识不足, 还是老思想、老方法、老习惯, 没有全新的大护理观念, 对感染监控管理中“隐性”和“内涵”质量的管理认识肤浅, 导致在管理中不能发现或即便发现了护士违规操作也不能及时给予批评纠正, 一些带教老师对实习护士、医生等不能严格要求。
1.3 医院现有的消毒、隔离等所需保障设施不健全。
如住院病房内洗手池太少, 重点病房内没有配备非手触式水龙头等等, 还有快速手消毒剂配备较少等。特别是一些基层医院尤为突出。
1.4 护理人员的手卫生依从性较差。
人们常说观念支配行动, 行动养成习惯。一些工作人员总以临床护理工作繁忙, 时间紧、工作量大等为借口, 再加上个别手消毒剂刺激性味道较重等, 总不能按规范洗手、按标准操作。
1.5 个别护理人员慎独精神较差, 标准预防不到位。
由于自我认知不到位, 个别护理人员在治疗护理过程中不戴口罩, 特别是中午班、夜班单独值班时最为常见, 甚至是在执行有可能发生血液、体液飞溅的操作时, 也不戴防护眼镜或防护面罩。
1.6 病区环境、公共设施、医疗设备的清洁、消毒工作不到位。
这一点在基层医院表现较为突出, 有受医院办院条件差限制原因、也有医院重视程度不够原因。医院聘用护工文化水平普遍较低, 感染防控意识淡薄, 象抹布、拖把的使用虽然经过多次培训, 但实际操作过程中随意交叉使用现象时有发生, 极易导致交叉污染。
2 护理管理中提升控感水平的有效途径
当今, 感染管理越来越成为医院整体管理的重要组成部分, 不但是高水平管理的标志, 也是医院管理现代化的重要标尺。
2.1 加强宣教力度, 营造群防群治氛围。
医院感染的预防与控制是一门新兴专业, 因此, 一定要加强院感控制的宣传教育工作, 让广大医务工作者充分了解做好感染工作的重大意义, 让每一个从业人员都把感染预防与控制做为自己的一项责任和义务, 营造出良好氛围。
2.2 加强医院感染知识的培训, 健全感染防控制网络[2]。
医院感染管理学, 无论是对新同志还是老同志, 还都是一个新领域, 这就要求针对不同的医务人群, 开展专项培训和分层培训, 建设起感染培训网络。凡是新上岗的医护人员及见习实习同学等, 都要进行一次系统全面感染知识岗前培训;对现有医护人员开展专项培训;对聘用护工进行感染责任和专业应用培训;同时结合上级文件精神还要随时进行感染新要求的强化培训, 使人人认识到医院感染与己有责, 规范自己的护理行为, 从而自觉遵守医院消毒隔离及有关制度, 预防和开展医院感染的发生。
2.3 加强护士长感染管理的主观能动性, 把感染管理落到实处。
护士长是科室领导者、组织者和引领者, 更是各项工作落实的执行者和责任人。要进一步转变护士长的观念, 针对护理和感染等工作, 要强化“一岗双责”机制建设。护士长必须把预防医院感染管理工作的落实做为一项日常重要内容放在心上、抓在手上, 并随时监督执行, 及时把医院感染管理的各项要求、制度, 实施中存在的问题, 整改措施及有关文件精神等进行传达和落实。并利用周会、学习日等切实加大对科室护理人员的教育, 让护理人员面对在控制院内感染出现的新情况、新问题时, 始终赋予责任感和使命感, 充分调动全员参与感染监控管理的积极性, 发挥群体最佳效应。
2.4加强感染管理运行机制, 保障责任落实。
对医院感染的控制要采取分级管理制度, 首先是各科室要制定出消毒、隔离制度和护理操作流程, 科室护士长要检查、落实、督导制度的实施;二是充分发挥各种质控小组的作用, 不定期按照消毒、隔离考核标准进行评估、分析, 对存在问题及时指正, 并进行整改落实;三是医院感染管理科在每周都要到各科室进行全面或专项检查, 对查出的问题, 在护士长例会上给予反馈, 并在全院周会上公布, 实现持续质量改进。
2.5 加强医院内环境管理, 清除污染源[3]。
要切实加强医院内环境的管理, 始终保持病房公共设施及医疗设备清洁卫生, 如床头桌、洗手池、座便器、心电监护仪、血压计等都是易污染源, 每天都一定要加强这些设施的清洁、消毒工作, 病房拖把、摸布等器物一定要严格分区, 专区专用, 及时消毒。病人出院后对床单元严格进行终末消毒, 并定期对物体表面进行细菌监测。
2.6 加强管理制度建设, 完善手卫生设施, 杜绝人为传播渠道。
医护人员的手是医院感染最常见的传播途径, 而洗手是医感防控中最简单却最有效地环节。因此, 医院要建立健全手卫生制度, 并严格执行。为把制度落到实处, 结合临床护理人员工作量大、操作多特点, 科室一定要按标准给医护人员配备便捷的洗手设施, 重点病房内配备非手触式水龙头及无味、无刺激性的手消毒剂等等。再者, 院感染科每周要到临床科室对医务人员的手卫生依从性进行督导检查, 每月对重点科室医务人员的手进行细菌总数和致病菌监测, 并对结果进行总结、反馈、通报, 督导整改。
实践证明, 医院感染控制与护理管理, 既有交叉从属性又有相对独立性, 感染控制管理许多方面都是通过严谨的护理过程来实现的, 加强护理管理已成为有效控制医院感染的重要手段, 而规范的护理操作技术、严格的无菌观念、消毒隔离管理制度的全面落实等, 又是促进护理质量提升的有力保证。
摘要：针对护理工作中凸显的院感防控问题, 探索护理管理中提升院感防控水平的有效途径, 从而全面提高院感防控水平。
关键词：护理管理,院感防控,共同提高,有效途径
参考文献
[1]杨风萍, 吴文.护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (19) :4106-4107.
[2]孙孝芹, 崔霞, 程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (7) :852-853.
【关键词】急性冠脉综合症；焦虑感；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0031-02
疾病焦虑感是指患者由于没有足够的知识和信息，而缺乏疾病相关事物的能力。疾病焦虑感可影响患者疗效、预后和治疗依从性。急性冠脉综合症（ACS）患者由于发病突然，病情危重，患者常常不能理解，解释所面临的情况，内心充满焦虑感。我们对ACS患者实施护理干预，有效降低了焦虑感，取得了良好的效果。
1 焦虑因素分析
1.1对疾病的否认。患者在毫无心理准备的情况下，面对ACS的诊断，最初几乎都无法理解，也不能接受患病现实，往往会主动思考患病原因，其反思的过程是对诊断的求证过程。例如：以前身体真的像牛一样，平时血压、血脂都不高，连感冒都没有……我这么年轻，怎么会呢？
1.2对监护的不适应。面对封闭陌生的监护室环境，病情严重需要严格卧床，ACS患者在进入CCU后会感到难以适应。不习惯在床上大小便，在面对其他患者的抢救和死亡时，患者的情绪发生了明显变化。
1.3对责任的担心。患者患病后会立刻想到对家人的责任，为不能履行责任而感到惋惜和愧疚，尤其是中年患者，想到上有父母，下有子女，自己是家里的顶梁柱，我生病了就像大树倒了一样。
1.4存在不确定感。患者对治疗及疾病的预后表现出不确定感，对行介入治疗的患者对介入手术的先进性和手术成功率的焦虑及预后的担忧有关，害怕手术失败。对已行支架植入术治疗的患者会担心支架术装好后的恢复情况。
2护理干预
2.1心理护理。由心内科工作满5年的护士或护师对患者实施健康教育。健康教育从CCU到心内科病房，再到院外随访。责任护士向患者讲解收住在CCU的必要性及不能探视、陪护的原因，介绍持续心电监测、注射器泵使用的目的及必要性，讲解各种检查、化验的目的，目前治疗的信息及冠状动脉介入治疗的知识，耐心回答患者提出的问题，解除其疑虑。保证患者充足睡眠，讲解饮食、饮酒、吸烟与疾病的关系，控制血压、血糖、血脂、体重的重要性。病情监测指导。出现不适应随时就诊，教会患者心绞痛发作时的急救措施。告知患者硝酸甘油的使用及保存方法，嘱出院1个月、3个月、6个月到门诊随访，强调正确信念。如发现病人有不良的认识，或对疾病有不利的应对方式时，及时予以纠正、指导、安慰、鼓励、帮助，引导、帮助病人应对处理疾病过程中出现的各种心理社会问题。熟悉病人的心理活动特点，实施正确、有效的心理护理，促进疾病的康复。
2.2严密观察病情。注意观察患者面色、呼吸、心率、心律、血压及胸闷、胸痛的变化，持续心电监护并记录，准备好急救的药物及物品。
2.3随访。在患者出院后，给予电话随访。出院1个月内门诊随访，ACS是患病突然，这些患者的焦虑主要来源于缺乏对疾病相关知识的了解，以及对病情严重程度的判断，不能预测疾病经过、预后和治疗。随访护士在患者电话随访时，给予信息支持，帮助患者树立信心，改变生活方式，提高治疗护理依从性。护士针对其在康复过程中遇到的问题给予解决，并做出评价。
3讨论
一、存在问题：
1.供应室的无菌物品下送装载不合格。
2.胃镜室的连续使用的胃镜管浸泡时间未达标。
二、整改措施：
对于所存在的问题，已及时反馈予相关科室护士长及责任护士，并提出整改措施如下：
1.发放记录应具有可追溯性，应确认无菌物品的有效性，无菌物品的下送操作过程中，应遵守手卫生操作规程。检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称、规格，数量等，发现不合格的物品及时更换。核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，下送车须是专用，具有密闭性，每日清洁消毒，干燥存放。
2.无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。
3.按照（消毒技术规范）的要求，胃镜采用高水平消毒，活检钳必须达到灭菌水平。工作人员清洗消毒内镜时，应穿必要的防护用品。应做好内镜的清洗消毒的登记工作，浸泡消毒或消毒剂应每日监测浓度。用完的内镜在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。清洁刷也要一用一消毒。
4.内镜的酶洗内外面浸泡时间为2-5分钟，含酶洗液一镜一换。连续使用的胃镜戊二醛浸泡时间应为10分钟以上。
一、护理管理
1、上班着装整洁，仪表端正，不带手饰（耳环、戒指）不浓妆艳抹，不穿响底鞋，动作轻稳，待人热情礼貌。
2、有完善的制度与职责，严格执行交接班制度和查对制度。
3、有年度护理工作计划、季安排、月重点及护理质量管理方案。
4、严格执行排班制度，不经护士长批准，不得私自换班、替班。
5、遵守劳动纪律，不擅离职守，上班不干私活，不睡觉。
6、各种登记齐全（护理缺陷、业务学习、急救药品器械、护理质量考核记录、消毒登记）
二、病房管理
1、病房安静、整洁、安全、舒适。
2、治疗室清洁区、污染区划分清楚、物品摆设有序。
3、急救药品、器械做到“五定”。
4、床单整洁、无杂物。
5、开展优质护理服务示范病房。
三、护理质量管理
1、一般护理
（1）热情接待新病人，主动做好入院介绍，做好出院病人宣教，并热情相送。
（2）做好病人健康教育。
（3）经管护士做到对病人七知道。
2、基础护理：
（1）执行分级护理。
（2）病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下物品放置规范。
（3）输液卡签字规范，输液滴数与实际相符；经常巡视病房，观察病情变化，及时记录。
3、特、一级护理：（专科护理）
（1）危重病人每15-30分钟巡视一次，其它病人根据病情需要随时巡视，认真观察并记录病情变化。
（2）特级护理病人实行24小时专人护理，并做好记录。
（3）落实病人生活护理，保持“三短九洁”
（4）病人卧位舒适、安全、保持肢体功能位置；导管位置正确，引流管通畅
（5）压疮预防及上报制度健全。
（6）病人对护理工作满意率≥95分
四、病历书写及技术水平
1、体温单、各种护理记录单的书写规范，严格按照湖北省卫生厅制定的《护理病历书写格式及说明》执行。
2、护理人员三基理论水平平均达标成绩≥85分。
3、护理人员技术操作水平考核达标成绩≥90分。
4、掌握常用急救技术，抢救仪器使用
五、感染管理
1、建立医院感染管理组织，并有工作制度。
2、对新上岗职工进行医院感染知识岗前培训。
3、对医院感染病例有监测、汇总、分析。
4、医院对消毒、灭菌效果定期进行监测。
5、医院所使用一次性无菌医疗用品必须由医院统一采购，并做好用后毁型及无害化处理。
6、医护人员严格执行无菌操作技术
7、治疗室、手术室、换药室、无菌区、清洁区、污染区、划分清楚：无菌包标签明确；消毒液更换及无菌罐消毒（灭菌）每周二次。
8、输血袋的回收处理按规定进行
六、执业护士管理
2013年力争使全县护士比例达到1.25人/1000人口
大悟县卫生局2013年医疗工作要点
一、医疗制度
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
二、质量控制组织、方案实施。
1、常设医疗服务质量监控部门
2、制定质控方案，组织实施方案
3、建立定期考评制度。
4、全年组织考评4次，考评结果公示，有整改措施并落实。
三、依法执业
1、实行医务人员准入制度。
2、实行医疗机构技术准入制度，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准，不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。3、2013年力争达到执业（执助）医师比例1.36人/1000人口。
四、药品管理
1、严格执行抗菌药物、生物制品使用规范。
2、合理用药医嘱的病历≥95%，处方合格率≥98%
3、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》
五、急诊急救
1、急救设备、设施完好率达100%
2、急救药品齐全，无过期失效药品，急救药品管理实行交接班制度。
3、急诊（科）人员具备基本的急救技能。
六、三级查房
1、科主任和各级医师严格执行查房制度
2、查房重点为新病历、疑难病例、危重病例
七、医疗文书质量
认真执行《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准》
（2010年版）
八、输血安全
1、无违规自采自用血现象。
2、输血同意书规范。
3、落实成份输血。
4、输血前“四项”检查落实。
九、医疗安全
1、制定防范和处理医疗事故、医疗纠纷预案。
2、成立医疗事故、医疗纠纷协调处理小组。
3、医疗事故、医疗纠纷防范措施及医疗事故、医疗纠纷责任追究制落实到位。
十、业务培训学习
1、深入开展“三好一满意”学习活动。
2、各单位业务学习每年不少于6次，科室业务学习每月至少1次，全县集中业务培训学习不少于3次。
3、住院医师规范化培训20人。
4、开展1次临床知识竞赛。
十一、制定突发公共卫生事件医疗救治方案，成立工作专班，制定培训学习计划。
十二、专科建设
相关标准和规定
《医疗机构血液透析室基本标准》2010.3.12 《医疗机构血液透析室管理规范》2010.3.23 《血液透析器复用操作规范》（2005版）《血液净化标准操作规程》2010版
《血液透析和相关治疗用水》YY0572-2005 《血液透析及相关治疗用浓缩物》YY0598-2006 《医院消毒卫生标准》GB15982-2012
基本情况 检查内容：
1、人员配备
2、建筑布局
3、水处理设备及配液间管理
4、复用管理
5、病人管理
6、环境空气、物表、血液透析机内部管路和表面消毒
7、相关监测（透析用水、透析液、软水硬度、游离氯、化学污染物、空气、物表、手）
8、医疗废物处臵
9、组织制度建设
（一）人员配备
1、医生：血透室只配1名执业医师。
2、护理人员：未达到配备要求；护士未经培训上岗。
3、技师：设备管理相关知识、监测知识欠缺。
（二）建筑布局、分区
1、医务人员通道与病人通道未区分或有交叉；
2、污物通道与医务人员通道共用；
3、清洁区存放污物；
（三）水处理设备管理
1、未半年对系统参数核对一次；
2、每天维护保养记录不完善或不切实际：如未每天记
录；无更换精密过滤器滤芯记录；记录每天消毒水处理系统和更换滤芯；反渗水产水量、各工作点压力范围未记录。
3、软水硬度和游离氯采样点错误（如在反渗水出水口），监测试剂过期。
4、水处理设备及输水管路消毒记录不完善。只打钩，无消毒剂名称、剂量、浓度、作用时间、冲洗时间、消毒剂残余量检测记录。
5、采用Renalin消毒后残余量检测标准与批件不符。批件要求在1ppm以下时方可应用于治疗。水处理间的管理要求：
1、水处理设备资质：国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证；（建立档案，资质、说明书复印件）
2、半年对系统技术参数校对 ；
3、每台有独立工作档案，记录运行状态；包括反渗水产水量、水质电导度、各工作点的压力范围等；
4、滤砂、活性炭、树脂、反渗膜按厂家要求或水质检测结果更换；（更换记录）
5、每天维护保养有记录，确保安全范围，保证透析用水；
6、水处理系统、管路根据设备要求定期冲洗消毒；消毒后应当测定管路中消毒液残留量。
7、定期进行水质检测（PH值、化学污染物、微生物、游离氯、软水硬度等）；分析试剂在有效期内。
根据设备制定系统消毒冲洗流程，包括反渗透膜和管路消毒。
流程至少包括消毒方式、使用的消毒剂名称、剂量、作用浓度、循环时间、浸泡时间、冲洗时间/过程、消毒剂残余量检测方法、采样部位、残余量限度及消毒频次等。
执行消毒冲洗程序后必须进行消毒剂残余量的监测并记录。操作者签名。
按批件说明使用消毒剂(四）配液间管理
1、未每周对配制桶和浓缩液容器消毒并标记；配制桶脏未每日冲洗，容器盖污染；
2、配液记录不及时，无核对人签名。
3、滤芯未定期更换。
4、配液间有杂物、鞋、消毒剂等。
5、B液未在24小时内使用。
6、成品浓缩物保存和使用不当：未避光保存；未一次用完，次日再用。浓缩液配制及成品浓缩液管理
1、周围无污染源；环境清洁，每班紫外线消毒一次；
2、配制桶清洁，每日用透析用水冲洗，每周至少消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液；消毒时桶外悬挂¡°消毒中¡±警示牌；
3、滤芯每周至少更换1次；
4、容器每周更换或消毒一次，并有标注;
5、浓缩液或干粉；产品生产注册证、医疗器械生产企业许可证；医疗器械经营企业许可证；
6、有配制记录，有专人核查登记；
7、B液24h内使用；
8、成品浓缩液：开封后一次用完，不得储存再用。储存避免阳光直晒，通风良好，不与有毒、有污染、有不良气味的物品混放。
配液间管理
上机期间桶未加盖。
桶的使用管理：
1、注意减少浓缩液的暴露。
2、下机后倒掉剩余，冲洗、干燥备用。
3、分区使用，标识清楚。
（五）病人管理
1、传染病人未分区治疗，梅毒病人在普通区；护理人员不固定，交叉护理。
2、床单位物品未一人一更换；
3、传染病相关筛查：初次透析未筛查；新入病人6个月内未每1-3个月检测一次；维持性透析未半年筛查一次；无登记结果；
（六）复用管理（共6家）：
1、复用记录不完善：少破膜实验、容积测试、时间，无复用记录。
2、复用标签不完善：无具体时间，无年龄和门诊号和操作人员信息。
3、一次性使用透析器复用无相关记录。
4、复用登记次数不规范。
5、病历中透析治疗单与复用标签内容不一致。
6、未现用现配消毒剂。（1%瑞德林）
1、仅有复用日期，无时间。
2、复用次数记录错误。
血液透析器复用：对使用过的血液透析器经过冲洗、清洁、消毒等一系列处理过程并达到规范要求后再次应用于同一患者进行透析治疗的过程。
按说明书使用说明应现用现配
（七）消毒管理
1、透析机消毒记录不规范或消毒不到位：提前记录，未记录；非消毒操作人员在透析记录上签字。
2、环境物表消毒：保洁不到位，其中有明显血迹。
3、消毒方法不规范：遇到经血传播疾病的污染时消毒方法不正确（含氯消毒剂）。
4、空气消毒：设施与环境体积不匹配。
5、消毒剂无卫生相关证明。（柠檬酸、次氯酸钠）
6、透析机内部管路消毒流程欠缺。消毒管理要求：
（八）监测
1、内毒素超标：反渗水超标；透析液超标；
细菌数超标：反渗水、透析液、臵换液超标。
2、检验单填写不完善：无透析机编号；透析液、反渗水概念混淆；内毒素监测报告结果不规范，如≤1EU/ml或pg/ml。
3、透析液监测频次不够。
4、无反渗水PH值监测；
5、卫生手、空气和物表监测报告未按新标报告。
建议：制定采样计划，按计划采样，确保监测全覆盖。
微生物试验
1、应在按比例配制透析液装臵的入口处或在混合罐的入口处,收集处理水的试样.
2、试样应在收集后30 min内进行化验,或立即放在1℃～5℃下储存，并按常规程序在收集后24 h内化验。应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法)获得细菌总数计数(标准培养皿计数)。培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物，计算菌落数目应在35℃～37℃下培养48 h后进行。48 h后若呈阴性,可于72 h后再检查.这是标准的操作方法.
3、也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除500mL～1000mL水,并在像R2A这样的低营养琼脂培养基上,可在28℃～32℃下培养5d或更长时间.
4、应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.
1、标准陈旧：出口液≤2000CFU/ml及入口液≤200CFU/ml，出自《医院感染管理规范（试行）2000版》，已废止。致病菌监测目前没有明确规定开展频次；
2、¡°反渗水2¡±细菌总数超标。
（处理水所含细菌总数,应不得超过100CFU/mL。）
（血液透析和相关治疗用水应符合YY 0572 要求;--《医院消毒卫生标准》GB15982-2012）
（九）其他
1、手卫生不到位共：无干手用品；手消毒剂开启后未在规定期限内使用；--关注手套污染环境。
2、医疗废物盛装容器不正确：感染区用单层医疗废物袋。几点要求：
一、完善制度，岗位职责和工作流程
1、医院感染控制及消毒隔离制度
2、透析液和透析用水质量监测制度
3、医院感染监测和报告制度
4、设备设施管理制度
5、一次性物品管理制度
6、患者登记和医疗文书管理制度
7、医务人员职业安全管理制度
8、人员培训制度（复用人员、技师、透析操作人员）
9、水处理间制度 几点要求：
10、库房制度
11、透析液配臵室制度
12、复用室制度
13、各种应急预案制度
14、医疗制度
15、护理制度
16、制定技术规范、操作规程及相关工作流程：如水处理系统消毒、透析器复用操作、透析机内部管路消毒、配制桶和容器消毒流程、消毒剂残留量监测、反渗水、透析液和臵换液监测采样流程等。
几点要求：
二、加强人员配备及硬件建设。护理人员配备到位；布局、通道、手卫生设施、检验试剂、保洁工具等落实到位。
三、加强职业暴露管理，完善工作人员健康档案，定期体检。
四、组织开展培训，增强责任意识、法律意识，更新知识，实施规范化管理。
五、感染办深入科室检查、指导，制定落实规章制度和工作流程，促进持续改进。
关键词：精神卫生,学生,护理,压力,自我评价(心理学)
护理系女生是特殊的女大学生群体,性别构成单一,群体环境中特别是在课堂学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流。笔者在带教中发现他们考虑问题思维较为单一,常为一些小问题发生冲突。本研究探讨该群体的觉察压力与自我效能感情况及其相互关系,为对其进行健康教育与管理提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
分层整群抽取某大学医学院护理本科学生354名,其中大一学生101名,大二学生97名,大三学生102名,大四学生54名。年龄为18～25岁,平均年龄为(21.44±1.40)岁。既往无精神病史和严重疾病史,愿意参与本次研究。
1.2 方法
采用团体施测方式,测试时间约为10 min,一次完成,现场收回问卷。本次共发放调查问卷360份,回收有效问卷354份,有效回收率为98.3%。
1.3 调查工具
1.3.1 觉察压力量表(Perceived Stress Scale,PSS)[3]
觉察压力是个体将外部事件觉察为压力的程度,由张澜翻译和修订、Cohen等编制的觉察压力量表。量表共13道题,包括正向和负向题,从0～4分4个等级对最近1个月来觉察到的压力进行评价。其中,0为从来没有,1为几乎没有,2为有时有,3为经常有,4为总是有。包括3个维度:预测感、控制感、超载感。得分象征个体觉察到的心理压力水平,得分越高,说明被试觉察到的压力越大。
1.3.2 自我效能感量表(GSES)[3]
自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[4],即自我效能感强的人相信自己能处理好各种事情,在学习、工作、生活中会更积极主动。此量表有10个条目,每个条目采用Likert 4级评分法,得分范围为1～4分,中间标准为2.5分,得分低于2.5分表明被试自我效能感处于较低水平,得分越高表明被试的自我效能感越高。该量表中文版已被证明具有良好的信度和效度[5]。
1.4 数据处理
将所有数据资料输入SPSS 11.5软件进行统计处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析等方法。
2 结果
2.1 觉察压力测试结果
护理本科生觉察压力总分为(23.96±5.00)分,预测感为(9.26±2.08)分,控制感为(6.83±2.18)分,超载感为(7.78±1.76)分。得分≥2(有时有)的项目包括:过去1个月内,为预料外发生的事情而烦恼(2.01±0.63)分;感觉到紧张或有压力(2.10±0.68)分;发现无法应付所有需要做的事(2.38±0.73)分。
2.2 觉察压力的年级差异性分析
觉察压力总分及控制感和超载感2个因子各年级间差异均有统计学意义,见表1。
觉察压力总分在年级间的差异经LSD两两比较,大三学生的觉察压力总分比大一、大二高。在预测感与控制感维度上年级间再经LSD两两比较,大三学生得分均比大一、大二高;在超载感维度上年级间的差异经LSD两两比较,大二学生得分均比大三、大四低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。
2.3 自我效能感测试结果
自我效能感的平均得分为(2.60±0.34)分,高于理论值2.5分。不同年级间自我效能感得分:大一为(2.59±0.38)分,大二为(2.59±0.29)分,大三为(2.58±0.37)分,大四为(2.67±0.28)分,差异无统计学意义(F=0.870,P=0.457)。其中<2.5分119人(低自我效能感组),≥2.5分235人(高自我效能感组)。
2.4 不同自我效能感水平学生觉察压力比较
不同水平自我效能感的护理本科女生在觉察压力总分及预测感、控制感、超载感3个维度差异均有统计学意义。见表2。
2.5 觉察压力与自我效能感的相关分析
觉察压力量表中预测感、控制感、超载感及总的觉察压力与自我效能感均呈负相关,相关系数分别为-0.258,-0.325,-0.144和-0.309(P值均<0.01)。
3 讨论
本次研究发现,当个体无法预测到可能发生的压力事件、感觉到紧张或有压力、发现无法应付所有需要做的事时,事件对于个体方构成压力。提示在心理健康教育中,除了提升个体的压力应对方式之外,还应努力培养个体对于外部事件客观评价的能力,以减少压力的影响。大三学生在觉察压力总分及各维度上的得分比大一、大二高,可能与大三学生课程负担较重,对前途以及毕业实习、就业等方面问题的思考,会有更多客观上的问题。说明觉察压力对当前存在的客观压力事件会更敏感,会因学生所经历的生活事件的变化而变化。
在本调查中,护理本科女生自我效能感的得分为(2.60±0.34)分,低于国际常模得分[6],稍低于黄营英等[7]、侯永梅等[8]的调查结果,与刘凤鹏等[9]调查结果基本一致。提示护理本科女生对护理专业的职业兴趣和信心与其他学校护理本科女生和其他医学专业女生差别不大,这可能与护理专业的快速发展有关,也可能与护理专业本科生的就业前景较好有关。护生的一般自我效能感低于国际常模成人的综合均分[6],可能是由于自我效能感具有跨文化跨性别的特性。本次调查的学生皆为女性,有关的研究证实,女性的自我效能感低于男性[10]。
33.6%的学生自我效能感处于较低水平,鉴于护理专业学生为单一性别的女生,由于在平时的学习与生活中,缺乏与异性的互补与平衡,女性特有的敏感、心胸较狭窄、多愁善感等人格特征导致在处理人际冲突时,思维较为单一。因此,应特别注重对护理本科女生自我效能感的培养。
本研究还显示,自我效能感低的学生在总的觉察压力及预测感、控制感、超载感3个维度上的得分高于自我效能感高的学生;觉察压力总分及各维度得分与自我效能感呈负相关,即自我效能感低的人觉察压力大。因此,在对学生的教学与管理过程中,应培养学生在面对生活、学习中的问题和挫折时去积极主动地应对,相信自己能处理好各种事情,这样能提高自我效能感,并且能减少觉察的压力,从而有利于维护护生的身心健康。
参考文献
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[7]黄营英,曹颖.护理本科生自我效能感与应对方式的相关性研究.护理学杂志,2008,23(18):57-59.
[8]侯永梅,郑江敏.医学生一般自我效能感与心理健康、父母养育方式的相关研究.中国行为医学科学,2004,13(1):70-73.
[9]刘凤鹏,林平,李丹.护理本科生自我效能感及其影响因素研究.护理研究,2009,23(1):113-114.
【关键词】 脑卒中；疾病不确定感；生活质量；协同护理
【中图分类号】R255.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0149-03
Abstract：Objective To probe into influence of collaborative care model on uncertainty in illness and quality of life of stroke patients.Methods A total of 90 patients of stroke patients were randomly assigned into two groups .The patients in the control group received routine care and patients in intervention group received not only routine but also collaborative care model.All the patients were investigated with MUIS questionnaire and SF-36 before and after intervention. Results After the intervention ， MUIS scores in intervention group were significantly lower the control group （P<0.05）.SF-36 scores in intervention group were significantly higher the control group （P<0.05）.Conclusion Collaborative care model can relieve uncertainty in illness of stroke patients and improve their quality of life.
Keywords：Stroke；Uncertainty in Illness；Quality of Life
脑卒中作为一种威胁人类健康的常见慢性疾病，其发病率、患病率和致残率呈逐年增加的趋势，且有较高的复发率[1]。一旦发生脑卒中，患者对复杂的治疗过程、治疗所需的时间、预后的效果以及复发的情况都不能确定，这种由疾病产生的不确定感一旦出现，不仅会对患者的心理造成影响，还会影响患者的治疗和生活质量。因此如何在促进患者康复的同时，降低患者的疾病不确定感，提高患者的生活质量，是我们临床护理工作的重点。协同护理模式（collaboration care model，CCM）是指在责任制护理的基础上，利用现有的人力资源调动患者及家属的最大潜能参与到疾病护理的过程中，强调集体协同的作用，最终达到提高患者生活质量的目的[2]。本研究采用协同护理模式（CCM），对脑卒中患者进行护理，最大限度的鼓励患者共同参与护理的全过程，以降低患者的疾病不确定感和提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 用方便抽样，选取2014年4月至12月在锦州市某三甲医院神内科住院的脑卒中患者90例。纳入标准：①符合1995年中华医学会第四次脑血管学术会议制定的的诊断标准，并经CT或MRI确诊为脑卒中的患者；②知情并配合调查；③有一定的理解能力。排除标准：①精神障碍和严重失语患者；②意识不清和昏迷患者；③并发其他系统疾病。根据住院号的单双随机分为对照组和干预组，每组各45例，对照组男19例，女26例；平均年龄（45.3±9.1）岁，文化程度：初中及以下18例，高中20例，大学及以上7例，职业：农民17例，非农民28例；月收入：<1000元 11例，1000～2000元17例，>2000元17例；神经功能缺损情况：轻度12例，中度21例，重度12例；干预组男23例，女22例，平均年龄（42.6±10.9）岁；文化程度：初中及以下24例，高中16例，大学及以上5例；职业：农民20例，非农民25例；月收入：<1000元 9例，1000～2000元24例，>2000元12例；神经功能缺损情况：轻度16例，中度11例，重度18例；两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、经济收入及神经功能缺损情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组入院后给予脑卒中常规护理措施，包括患者入院时简单给患者及其家属介绍疾病和治疗的相关知识，在住院期间指导患者用药和进行适当的运动，对于存在焦虑抑郁的患者鼓励患者表达自己的内心，还采用了认知疗法纠正患者错误的认知，鼓励患者正确的面对疾病。干预组在此基础上实施协同护理模式，即由主管医生和责任护士依据CCM的理论，全面评估患者的病情和需求后制定一个有针对性的护理计划，由责任护士，患者和家属共同执行。两组分别在入院时和出院2个月时进行问卷调查。干预组具体干预措施如下。
1.2.1 评估患者 患者入院后，责任护士主动与患者及家属交谈，了解患者的顾虑，减少患者焦虑与恐惧，根据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求，自护能力和心理状况[3]。同时向患者和家属详细介绍CCM的方法和目的，与患者及家属建立互相信任的协同关系。告知并强调家属参与到患者疾病救治过程中的重要性，引导家属主动积极的参与患者护理计划的制定，提高家属的照顾能力。
1.2.2 脑卒中知识指导 利用宣传单、健康手册、多媒体及幻灯片的形式向患者和家属生动形象的讲解脑卒中疾病的相关知识，如脑卒中流行病学情况、危险因素、临床症状、发病的前兆和急救措施；脑卒中药物的种类、疗效、不良反应等，指导患者严格遵医嘱按时用药。告知患者脑卒中和日常生活行为有着紧密的关系，应保证每日睡眠，根据自身病情进行适当的活动，戒烟限酒，进食富含维生素、粗纤维和蛋白质的低盐、低脂、低热量的清淡饮食。督促其养成定时排便的好习惯，避免用力排便。
1.2.3 技能指导 教会患者和家属监测生命体征、血糖、体重、腰围的方法。充分调动家属的能动性，督促患者进行肢体功能康复锻炼，在锻炼方法和时间上给予详细的指导。制作符合脑卒中患者食用的食谱，传授家属营养学知识和烹饪技巧。
1.2.4 心理护理 在知识和技能指导过程中，根据患者和家属的文化程度和接受能力用简单明了的语言反复讲解，直到他们听懂并掌握。对患者和家属提出的问题，要及时的进行解答。增强与患者家属的沟通，介绍脑卒中论坛给家属，让家属理解患者的心理变化，在复健的过程中给予患者更多的情感支持[4]。建立脑卒中病友QQ群、微信群，患者直接可以互相联系，相互鼓励，可以从恢复较好的患者身上寻求康复的经验，患者之间的沟通更容易产生情感的共鸣，树立战胜疾病的信心。
1.2.5 建立访视制度 患者出院后护理计划交由家属或社区护士按已定计划继续进行，建立访视制度，通过电话、QQ和微信等方式每两周与患者或家属联系一次，了解患者出院后用药、营养及康复情况，耐心解答患者或家属的疑问，并对目前患者存在的问题给予纠正和指导。
1.3 研究工具
1.3.1 一般资料问卷 自行编制的一般资料调查问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、经济收入、神经功能缺损情况。神经功能缺损情况是由神经功能缺损量表评定[5]，0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度缺损，31～45分为重度缺损。
1.3.2 疾病不确定感问卷 由Mishel编制[6]，该问卷共32个条目，4个维度（不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测）。采用李克特5级计分法。总分范围32～160分，32～74.7为低水平，74.8～117.4为中水平，117.5～160为高水平，分数越高代表疾病的不确定感程度越深。量表的克朗巴赫系数为0.90。
1.3.3 生活质量问卷 采用简明健康测量量表（SF-36），该量表被多次用于国内外生活质量的测量，具有较好的信效度。共36个条目，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能，精神健康8个维度。各个维度得分0～100分，得分越高表示生活质量越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0对所得数据进行统计描述、干预前后组间对比采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组患者疾病不确定感得分比较，见表1。
2.2 干预前后两组患者生活质量得分比较，见表2。
3 讨论
3.1 CCM可以降低脑卒中患者的疾病不确定感 疾病不确定感理论是美国护理专家Mishel于1988年建立，她认为疾病不确定感是一种主观感受，是因为患者缺乏确定与疾病有关事物的能力。疾病不确定感作为患者疾病经历中的重要组成的部分，贯穿于患者疾病发生、发展、康复的全过程[7]。已有研究显示：疾病不确定感作为一种应激源可对患者的心理调节能力和应对能力产生影响，从而使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响疾病的治疗与康复[8]。本次调查发现干预前两组患者的疾病不确定感均处于中水平，且差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的疾病不确定感得分均有所下降，这和Mishel提出的，随着时间的延长，患者获取到的和疾病有关的知识更多，疾病不确定感会逐渐降低的观点相吻合[9]。干预组和对照组相比，得分显著下降，且差异有统计学意义（P<0.05），干预前后，干预组在不明确性和信息缺乏维度的得分下降最为明显。这说明由于患者不同的年龄、文化程度、接受程度，他们的健康教育的需求是不一样的。传统的护理模式缺乏针对性，健康教育讲解的内容枯燥，形式单一，护士常常是在空闲时间的给患者做健康教育，患者被动接受，这种“灌输式”的教育模式，很难让患者掌握这些信息并用于自身的康复中去。而干预组除了接受常规的护理内容外，更加重视患者和家属的参与，患者和家属在接受了知识和技能指导后，可以就对疾病的治疗、药物、预后、康复训练等方面不明确的地方提出自己的问题，护士给予详细耐心的解答。患者除了可以接触到脑卒中恢复较好的患者，了解其他病友的治疗康复过程，还可以让家属从护士提供的知识论坛获取自己需要的信息，出院后还可以用QQ，微信平台和护士医生保持持续的联系。多种途径全方位满足患者的信息需求，显著降低了患者对疾病的不确定性和信息缺乏程度，疾病不确定感也随之下降。
3.2 CCM可以提高脑卒中患者的生活质量 生活质量是指个人所感到的身体、心理、社会生活各方面状态的一个综合测量指标[10]。脑卒中发病急骤、病情严重，常常危及患者的生命，而幸存者中70%左右的患者会遗留不同程度的生理、心理和社会功能障碍，漫长的康复过程给患者身心带来巨大的压力，严重影响其生活质量。脑卒中的康复过程不仅需要患者的配合，更需要家属参与到患者的照顾过程。CCM通过护理的协同作用，让患者、家属和医务人员形成一个新的合作关系，共同来制定患者的护理计划，不仅能充分调动患者和家属自护能力的潜力，也让患者及家属明白每项护理内容的目的及意义。患者能积极的配合治疗，家属能主动帮助和监督患者实施和完成既定的护理计划[11]。CCM始终强调护士的支持者、协调者、临床教育者的角色，注重人的社会性，在为患者和家属提供知识指导和技能培训的同时，充分尊重患者心理、生理及社会三方面的需求，一改传统医嘱执行者的形象，在一定程度上提高了护患满意度。研究结果显示：干预后，干预组的生活质量评分明显高于对照组。
4 小结
综上，协同护理模式改变了传统的护理模式，充分调动了患者和家属的积极性，指导患者和家属最大限度的参与到疾病的治疗和康复过程中，不仅降低了患者的疾病不确定感，又提高了生活质量，还在一定程度上提高了护患满意度，值得临床推广。
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