人感染H7N9禽流感防治知识考试（精选10篇）
姓名成绩
一、单选题(每题4分，共40分).此次报道的可感染人的禽流感病毒亚型是（）
A、H5N1B、H7N9C、H1N1D、腺病毒
2、人感染H7N9禽流感监测病例的网络报告时限()
A、2小时内B、6小时内C、12小时内D、24小时内
3、发现人感染禽流感疫情的省份,常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于()
A、5份B、10份C、15份D、20份
4、流感监测网络实验室收到标本后（）小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物的检测。
A、2B、6C、12D、245、所有禽流感病毒都属于（）型流感病毒。
A、AB、BC、CD、D6、县级疾控机构在接到疫情报告后应该在（）小时内开展具体的流行病学调查工作，及时采取相应预防、控制措施。
A、1B、2C、12D、24.人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例的网络报告时限()
A、2小时内B、6小时内C、12小时内D、24小时内
8、为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到：（）
A．早发现、早报告、早诊断、早治疗
B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗
C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗
D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗
9、关于易感人群及高危人群，下列说法错误的是（）：
A.目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
B.现有确诊病例见于任何年龄。
C.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者。
D.在发病前1周内接触过禽类者。
10、下列说法错误的是：（）
A.各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。
B.监测定义的病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。
C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。
D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。
二、填空题
1、人感染H7N9禽流感、是特点。
2、人感染H7N9禽流感及早使用抗病毒治疗。
关键词：人感染H7N9禽流感,知识,心理,行为
自2013年3月以来, 我国相继在上海市、安徽省及北京市等地出现人感染H7N9禽流感确诊病例。由于人感染H7N9禽流感发病急, 死亡率较高, 在部分人群中出现了不同程度的紧张心理。为了保护人们的身体健康, 预防和控制人感染H7N9禽流感的流行和传播, 同时为开展突发公共卫生事件和新发传染病的健康教育工作提供依据, 北京市昌平区疾病预防控制中心于2013年4月随机抽取辖区内食品从业人员、学生和社区居民共670人进行了人感染H7N9禽流感相关知识、心理、行为和对政府采取措施状况的问卷调查, 现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
随机抽取2013年到昌平区疾病预防控制中心参加健康检查的食品从业人员244人, 居民225人和学生201人作为调查对象, 进行问卷调查。调查的食品从业人员为餐厅服务人员和厨师, 学生为初中一年级至三级学生, 居民为在昌平区居住生活半年以上社区居民。
1.2 调查方法
采用自行设计调查问卷, 由调查员统一发放调查表。采取当场自填式和个别一对一询问相结合的方式进行调查。调查内容包括人口学基本信息, 与禽类接触史, 对人感染H7N9禽流感的传染源、传播途径、主要症状和预防措施, 对人感染H7N9禽流感的认知程度和获得禽流感知识的途径, 发生人感染H7N9禽流感后政府采取措施和个人行为改变 (包括食用禽类产品变化情况、饮食改变情况、去公共场所变化情况和出行旅游计划是否受到影响等) 等相关信息27道选择题。填写问卷前先填写知情同意书、采用匿名方式进行, 并要求填写时不相互讨论。
1.3 指标定义[1]
(1) 传染源:目前尚不明确, 根据以往经验及本次病例流行病学调查, 推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 (2) 传播途径:经呼吸道传播, 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染, 直接接触病毒也可被感染。 (3) 高危人群:现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者, 以及在发病前1周内接触过禽类者。 (4) 诊断标准:发热 (腋下体温≥38℃) ;具有肺炎的影像学特征;发病早期白细胞总数降低或正常, 或淋巴细胞分类计数减少;经规范抗菌药物治疗3~5 d, 病情无明显改善或呈进行性加重。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果, 可做出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下, 根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果, 特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒, 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性, 可以诊断。 (5) 政府举措:指发生人感染H7N9禽流感疫情后, 当地政府采取的一系列措施防止疫情扩散, 包括对疫情信息动态发布、防病知识宣传及行为干预等。
1.4 统计学分析
本次调查问卷由专人负责收集整理, 审核问卷并弃除不合格问卷。有效调查表统一编号后采用Epi Date 3.0软件进行双录入核查, 经逻辑效能检验对录入结果进行校正。采用SPSS 10.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 基本情况
本次调查共发放690份问卷, 回收有效问卷670份, 有效应答率97.1%。670名调查对象的情况, 见表1。
2.2 人感染H7N9禽流感的认知情况
3种人群对人感染H7N9禽流感相关知识 (6项) 回答正确率差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表2。
注:问卷相关问题中多项选择题需选择80%的正确答案判断为正确, 否则均为错误。
2.3 不同人群对政府采取措施满意度情况
在被调查的670人中对政府采取措施满意度达到97.8% (655/670) , 其中非常满意率为22.2%, 满意率为75.5%, 不满意率为2.2%。见表3。
2.4 调查对象对人感染H7N9禽流感的态度
670名被调查人员中, 有44.5%的人对疫情动态比较关注对发生人感染H7N9禽流感有64.8%的人感到紧张紧张的原因中有47.3%的人担心疫情扩大, 有95.4%的人知道北京市出现了人感染H7N9禽流感疫情。见表4。
2.5 人感染H7N9禽流感后行为改变情况
在调查的670份有效问卷中, 3种不同人群的行为改变率 (22.1%、32.4%和16.4%) 差异有统计学意义 (χ2=15.65, P<0.01) 。见表5。
2.6 不同人群获得人感染H7N9禽流感的知识来源
在调查人群中, 90.9%的人获得人感染H7N9禽流感知识是通过电视, 76.3%的人通过网络, 47.6%的人通过报纸, 42.4%的人通过广播。获得禽流感知识的4种渠道差异均有统计学意义 (χ2=469.63, P<0.01) 。3种不同人群获得知识的来源差异均有统计学意义 (χ2食品从业人员=234.79、χ2居民=143.68、χ2学生=121.19, 均P<0.01) 。见表6。
3 讨论
3.1 加强禽流感尤其是H7N9的研究工作
禽流感是病毒引起的动物传染病, 通常仅感染禽类, 偶尔感染猪。家禽尤为易感, 且会迅速导致流行。禽流感有两类:一是引起轻微的疾病, 有时仅表现为竖毛或产蛋量下降;二是为众人所关注的高致病性禽流感, 其1878年在意大利首次发现, 在禽中有极强的传染性并迅速导致死亡, 死亡率近100%, 禽类可在发病当天死亡。1997年香港报道第1例H5N1病毒感染鸡和人, 为首次发现禽直接传给人。因此, 国内外专家加强了对禽流感的研究工作, 王冰[2]通过对外文光盘检索1994—2003年数据库, 共检索到论文532篇, 涉及146种杂志;中文文献多为译作或综述类论文;从禽流感文献的研究发现, 禽流感研究课题尚属于新颖, 文献增长缓慢, 说明研究存在一定难度, 国内选择此课题攻关与国外水平接近, 不仅具有先进性, 也能增强竞争力。我国的禽流感研究在国际上占有一席之地。关于人禽流感基本知识[3]、人禽流感及其预防与控制[4]、人高致病性禽流感的诊断与鉴别诊断[5]等相关知识的教材在专业期刊陆续发表, 为人禽流感的预防与控制起到了积极的作用。北京市、福建省、安徽省等地相关专家对人感染禽流感知信行、病例调查、人感染禽流感临床特点等方面做了相关报道[6,7,8,9,10]。但是2013年3月国内多地出现H7N9禽流感病例以来, 关于H7N9禽流感相关报道甚少, 因此建议有关专家加强对H7N9禽流感的研究工作。
3.2 政府采取措施及时有效
北京市发现有人感染H7N9禽流感病例后, 政府采取疫情信息公开发布、指定专业医院就诊治疗、对防控知识进行普及、对可疑禽鸟的处理、患者诊疗费用纳入医疗保险范围和对密切接触者的疾病排查等措施。调查结果显示, 食品从业人员、学生和社区居民多数对人感染H7N9高致病性禽流感有一定程度的认识, 市民对发生人感染H7N9禽流感疫情的知晓率为95.4%, 高于易波等[11] (83.3%) 和孙立梅等[12] (88.6%) 的报道。此次调查有95.4%的人知道北京市出现了人感染H7N9禽流感疫情, 说明北京市政府公布的人感染H7N9禽流感是真实、及时的, 得到了市民的肯定。有47.3%的人担心疫情扩大, 提示政府在对感染者采取的医疗救助措施方面应加强宣传报道, 对传染病信息的报告制度透明、公开。
3.3 调查人群对于禽流感疫情存在行为改变及紧张情况
本次调查发现, 有23.9%的调查人群在北京市发生人感染H7N9禽流感疫情后有不吃鸡肉、不去外面吃饭等不同程度的行为改变, 以居民行为改变率 (32.4%) 较高。在人感染H7N9禽流感态度上, 有36.4%人担心自己会感染, 35.2%选择不紧张, 47.8%有点紧张, 6.0%非常紧张。因此提示, 在当有禽流感疫情发生时, 应加大宣传力度, 加强健康知识的宣传, 尤以普通居民为主, 以避免和减少不必要的恐慌心理。
3.4 现代传媒设施是获得禽流感知识的主要来源
3种人群获得禽流感知识的渠道依次为电视、网络、报纸、广播。可见作为主要传播媒介的电视, 在传染病疫情的宣传中起到极为重要的作用。近年来随着计算机网络的普及, 从网络获取信息的人越来越多, 因此出现类似突发公共卫生疫情时, 通过电视和网络渠道普及知识和公布信息会起到良好的效果。
本次调查了解了不同人群对人感染H7N9禽流感知信行情况, 分析不同人群对人感染H7N9禽流感知信行存在的薄弱环节, 为政府及部门决策提供相关参考依据。通过各种有效媒体对人感染H7N9禽流感的基本知识和信息宣传, 能降低社会对人感染H7N9禽流感的恐慌, 有利于控制人感染H7N9禽流感疫情的发生和蔓延, 维护人们的健康和社会的稳定。
参考文献
[1]高占成, 冯子健.人感染禽流感防治知识回答[M].北京:人民卫生出版社, 2013:35.
[2]王冰.国内外禽流感文献的调查研究[J].现代医院, 2004, 4 (6) :121-122.
[3]陈焱, 胡世雄, 刘文.人禽流感[J].实用预防医学, 2005, 12 (1) :208-213.
[4]彭国文.人禽流感及其预防与控制[J].华南预防医学, 2004, 30 (2) :69-70.
[5]惠禽, 李鹏.人高致病性禽流感的诊断与鉴别诊断[J].中国临床医生杂志, 2007, 35 (2) :92-93.
[6]郝素芝, 吕建华, 周燕.北京市大兴区部分外来人员预防高致病性禽流感知识现状调查[J].预防医学论坛, 2007, 13 (1) :15-17.
[7]何春荣, 吴水新, 阎建平.龙岩市人感染高致病性禽流感高危人群防护行为与防治知识调查[J].预防医学论坛, 2007, 13 (11) :969-970.
[8]周蕾, 向妮娟, 彭质斌, 等.如何进行人感染禽流感H5N1病例的感染来源调查[J].中国预防医学杂志, 2012, 13 (11) :879-882.
[9]吴家兵, 李群, 柳燕, 等.安徽省5例人感染高致病性禽流感病例分析[J].安徽预防医学杂志, 2010, 16 (5) :339-341.
[10]徐小元, 万华.人感染禽流感临床特点[J].中华实验和临床感染病杂志 (电子版) , 2007, 1 (3) :129-130.
[11]易波, 徐文林, 袁俊, 等.北京市城区居民对禽流感认知态度的调查[J].预防医学论坛, 2006, 12 (4) :393-395.
Q：什么是H7N9禽流感病毒？
A：这是新发现的一种流感病毒，主要在鸟类中传播，这种病毒很少感染人类。
Q：人感染H7N9禽流感是如何传播的？
A：人感染H7N9禽流感的传播途径为呼吸道传播，也可通过接触禽类的分泌物或者排泄物等被感染。
Q：H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？
A：目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。
Q：人类感染H7N9禽流感病毒会出现什么症状呢？
A：感染H7N9病毒的病人主要症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等重症肺炎症状。
Q：这次的禽流感与以往的普通流感有什么不同？
A：本次流感是由H7N9禽病毒感染引起的，发病早期有高热、咳嗽等呼吸道感染症状，部分严重病例可能发展为呼吸窘迫综合征，导致死亡。人感染H7N9禽流感时，应及时隔离治疗。而普通流感是由普通流感病毒引起的，主要症状有发热、畏寒、鼻塞、流涕等症状，一般3～4天后症状好转，一般无需住院治疗。
Q：如果出现发热、咳嗽等感冒症状，该怎么办？
A：一旦出现了发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现了高热、呼吸困难等症状的时候，一定要第一时间到医疗机构就诊治疗。
Q：鸡肉、鸭肉、蛋类还能吃吗？
A：流感病毒在足够热的情况下会灭活。H7N9禽流感病毒对外界抵抗力不强，对高温、紫外线、各种消毒剂都很敏感。在100℃环境下，2分钟就会被消灭；60℃环境下，半小时消灭。只要是从正规渠道进货的禽类，经高温煮熟加工，检疫是安全的，可放心食用。
食用生肉及未烹调熟透的以血为原料的菜品，是高危行为，要把生肉与熟肉或者即食食品分开。生熟食品，不应用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间，要洗手。不要把煮过的肉放回原先装生肉的盘子。在处理完生肉后，要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。
Q：小区常有鸽子成群飞过，如果接触到羽毛、粪便，该怎么处理？
A：以预防为主，尽量不要去触碰这些鸟类，也不要去逗它们。如果接触到禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
Q：哪些人容易感染H7N9病毒？
A：一般来说，从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
Q：穿羽绒服、盖鸭绒被会被传染吗？
A：穿羽绒服、盖鸭绒被及相关制品，不会感染禽流感。因为羽绒制品通常经过消毒、高温等多个物理、化学环节处理，病毒存活可能性微乎其微，不会对人的健康造成危害。
Q：听说在鸽子身上发现了H7N9禽流感病毒，是否应该远离鸽子等鸟类呢？
A：不要与鸽子等鸟类近距离接触，一旦接触，一定要及时清洁双手。
Q：家里饲养了几只鸡，该如何处理？
A：尽可能减少与禽类不必要的接触。处理家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
如果家禽出现病、死情况，及时联系当地农业等相关部门。
Q：家里如果要消毒，该怎么消毒，用什么消毒药品？
A：家中如果没有相应病人或没有污染的情况，不需要消毒。注意保持室内清洁，保持地面、天花板、家具以及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗通风。如若一定要消毒，可去超市购买含氯消毒剂进行环境喷洒消毒。
Q：多地公布了预防禽流感的中药方子，如果没有症状只是预防可以吃吗？
A：中医药预防对象包括两大重点人群：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员以及其他与禽类及禽产品有密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断和选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用：孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3～5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询；对中药预防处方的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。
Q：公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？
A：目前，仅在局部地区发现散发病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。
Q：有针对人感染H7N9禽流感病毒的疫苗吗？
A：目前没有防止H7N9禽流感病毒感染的疫苗。
Q：应该如何预防H7N9禽流感呢？
A：流感是一种急性呼吸道感染性疾病。对于大家来说，预防禽流感，提高自身免疫力很关键。平时应该加强体育锻炼，注意休息，勤洗手，经常开窗通风，注意饮食，同时保证充足睡眠，避免过度劳累。保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。
Q：应该怎样正确洗手呢？
A：第一步：取适量的皂液于手心，第二步：双手掌心相对摩擦，第三步：双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背；双手位置交换，第四步：十指相握，相对摩擦指尖和甲沟，第五步：一只手握对侧手拇指摩擦，再交换，第六步：一只手摩擦对侧手腕，再交换。
Q：室内开创通风应注意些什么？
A：开窗通风是提高室内空气质量最简单、最有效的方法。其实，通风本身不能杀灭病菌。但通风可将有害气体，甚至病原体，通过空气的流通吹到室外。让室内有害气体或病菌的含量稀释。间接达到净化空气的目的。虽然说开窗通风有益，还要把握好通风的方法：开窗次数不是越多越好，最好在上午、下午各开窗一次。一般情况下，上午10点和下午3点最好。每次开窗通风最好大于30分钟。
Q：有治疗人感染H7N9禽病毒的方法吗？
A：对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能有效，但对H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。
Q：医疗工作人员有感染H7N9禽流感病毒的风险吗？
A：医疗工作人员经常要与传染病患者接触，因此，世卫组织建议在医疗机构应当持续采取适当的感染预防和控制措施，对医疗工作人员的健康状况也应密切监控。除了基本的预防措施外，护理疑似或确诊感染型流感（H7N9）病毒的病人时要采取一些额外的防护措施。
Q：人感染H7N9禽病毒是否会造成禽流感大流行？
A：据专家预测，人感染H7N9禽流感大流行的可能性不大。
Q：人感染H7N9禽流感后，医疗部门会怎样处理？
A：各级各类医疗机构发现符合监测的病例后，必须在24小时内进行网络直报，各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当2小时内进行网络直报。
Q：目前我国有关部门已经采取了哪些行动？
A：上海、江苏、浙江等地出现人感染H7N9病例后，当地卫生部门高度重视，及时采取了病人救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。
国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。
中国疾病预防控制中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，在短时间内做出了病例的病原学诊断，在全球首次发现和确认了新型的H7N9禽流感病毒导致的人类感染病例，并对新病毒的特征进行了深入的分卡斤。
1、什么是流感？
流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。
2、什么是禽流感？
禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。
3、什么是H7N9禽流感病毒？
流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。
4、H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？
目前3例确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。
目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。
5、H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？
目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。
6、如何预防H7N9流感？
流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。
7、公众如何保护自己？
保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。
禽流感 莫慌张 措施得当能预防
抓源头 重卫生 流感也会吓得慌
勤洗手 常通风 晒衣晾被打扫忙
多锻炼 保睡眠 体质增强把病挡
擤鼻涕 打喷嚏 遮住口鼻您莫忘
避死禽 吃熟食 养运售卖重点防
有发热 又胸闷 去找医生把忙帮
吃中药 问专家 科学防范保健康
春季传染病防治知识宣传
春季是传染病流行高发季节，人们经历了一个漫长的冬天，当春季来临时，人体内环境很难与外界环境相适应，人体的免疫力相对低下，病菌、病毒等致病微生物趁机而入、侵袭人体，特别容易引起流感、麻疹、水痘、风疹、流脑、流行性腮腺炎、手足口病、人禽流感、结核病等呼吸道传染性疾病的流行，为了保护人民群众身体健康，现将常见春季传染病主要症状及预防措施简述如下：
流行性感冒
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性。流感病毒分为甲、乙、丙三型。
传播途径：以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播。
主要症状：有发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。
易感人群：人群对流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病。
预防措施：接种流感疫苗已被国际医学界公认是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒变异很快，通常每年的流行类型都有所不同。因此，每年接种最新的流感疫苗才能达到预防的效果。另外，锻炼身体，增强体质，在流感季节经常开窗通风，保持室内空气新鲜，老年人、儿童尽量少去人群密集的地方等等，也是预防流感的有效措施。
麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在冬春季节。凡是没有接种过麻疹疫苗，接触后90%以上均会发病，1-5岁小儿发病率最高。
传播途径：病人是唯一的传染源，病人的眼结膜、鼻、口、咽等处的分泌物（如眼泪、鼻涕、痰等）以及尿和血液中都存在着麻疹病毒。
主要症状：麻疹的潜伏期为10-11天，开始时症状像感冒，但同时出现眼红、眼皮发肿、流泪、怕光、打喷嚏、咳嗽等更严重的症状。第4天起从耳朵后面开始出现玫瑰色的斑丘疹，2-3天内皮疹遍及全身，随后疹退，脱屑。其他症状也逐渐消退。
易感人群：人群普遍易感，多见于婴幼儿，但近年来由于麻疹疫苗的广泛接种，发病年龄有后移趋势。
预防措施：尽量减少和患者及其患者家属接触是预防麻疹的关键。做好保健工作，按时接种麻疹疫苗，室内空气流通，流行季节少到公共场所，锻炼身体，增强抗病能力。水痘
水痘是一种由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病。水痘患者多为1-14岁的孩子。在幼儿园和小学最容易发生和流行。虽然水痘属于急性传染病，但通常比较温和，不会引起严重的并发症。
传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。
主要症状：水痘病毒感染人体后，经过大约2周的潜伏期，患者可出现头痛、全身不适、发热、食欲下降等前期症状，继而出现有特征性的红色斑疹，后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒，1-2天后开始干枯结痂，持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多，头面部次之，四肢较少，手掌、足底更少。
易感人群：人群普遍易感。常见于2-10岁的儿童，一次发病可终身获得较高的免疫力。预防措施：接种水痘疫苗是最有效、最经济的预防措施。流行期间小孩子不去人多的公共场所，经常开窗通风等也很重要。
风疹
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
传播途径：传染源主要是病人和先天性风疹的患儿，病人鼻咽部分泌物（如鼻涕、痰等）、血及尿中均带有病毒，主要经空气飞沫传播，一年四季均可传染得病，以冬春季为多。风疹病毒还可通过胎盘感染胎儿，如果孕妇在怀孕期间感染本病，可导致胎儿畸形。
主要症状：以低热、上呼吸道轻度炎症、全身散布红色斑丘疹及耳后、枕部淋巴结肿大为特征，若孕妇在妊娠早期感染风疹可能导致胎儿先天畸形。
易感人群：好发于1-5岁儿童，育龄妇女；成人偶见感染。
预防措施：风疹的预防与麻疹、水痘等出疹性传染病不同，其对象不仅仅是儿童，同时还应当包括育龄妇女。预防风疹最可靠的手段是接种风疹疫苗。在春季风疹高发期，尽量少带儿童到人群密集的场所，如商场、影院等地，避免与风疹病人接触。孕妇尤要当心，以免感染而殃及胎儿。保持室内开窗通风，空气流通，增加户外活动，加强体育锻炼，讲究个人卫生。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎简称腮腺炎，亦称“痄腮”，是一种通过飞沫传播的急性呼吸道传染病。冬春季节容易发生，多发生于儿童。
传播途径：病人是唯一的传染源，主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染，传染性强。主要症状：本病大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者一侧或双侧耳下腮腺肿大、疼痛，咀嚼时更痛。并发症有脑膜炎、心肌炎、卵巢炎或睾丸炎等。整个病程约7-12天。
易感人群：多见于５到１５岁的儿童和青少年。一次感染后可获终生免疫。
预防措施：及时隔离患者至消肿为止。接种腮腺炎疫苗。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。传播途径：大多是通过呼吸道飞沫传播而感染。
主要症状：最初表现为上呼吸道感染，多数病人无明显症状，随后病人突然寒战，高热体温可达40℃，头痛、呕吐反复发作，早期皮肤上可见出血点或淤斑，1-2日内发展为脑膜炎，高热持续不退，头痛剧烈，频繁的呕吐，伴有惊厥，甚至出现昏迷。
易感人群：人群普遍易感。儿童发病率高。
预防措施：免疫接种是预防流脑的主要措施,接种对象为1-15周岁儿童。
手足口病
手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。
传播途径：主要经消化道或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。主要症状：先出现发烧症状，手心、脚心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等。
易感人群：婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得。成人感染后一般不发病，但会将病毒传播给孩子。
预防措施 ：勤洗手、勤通风，流行期间避免去人群聚集、空气流通差的公共场所。儿童出现相关症状要及时到正规医疗机构就诊。
人感染高致病性禽流感
人感染高致病性禽流感是由高致病性禽流感病毒引起的以呼吸道损害为主的人急性感染性疾病。
传播途径：禽流感主要通过空气传播，病毒随病禽分泌物、排泄物及尸体的血液，器官组织、饮水和环境以及衣物、种蛋等传播，造成环境污染，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。
主要症状：人禽流感的潜伏期一般为1-7天，出现早期症状与一般流感相似，主要有发热、流涕、咽痛、咳嗽等，体温可达39℃以上，伴有全身酸痛，有些病人可有恶心、腹痛、腹泻、结膜炎等。
易感人群：任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。预防措施：养成良好的卫生习惯，饭前便后、接触禽类要用流水洗手；注意饮食卫生，不喝生水，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。
结核病
结核病过去俗称“痨病”，是由结核杆菌主要经呼吸道传播引起的全身性慢性传染病，其中以肺结核最为常见，也可侵犯脑膜、肠道、肾脏、骨头、卵巢、子宫等器官。
传播途径：活动期的排菌（也就是痰涂片阳性或者痰培养阳性）肺结核病人是主要的传染源；结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要通过呼吸道传播。
主要症状：结核病多为缓慢起病，长期伴有疲倦、午后低热、夜间盗汗、食欲不振、体重减轻、女性有月经紊乱等症状。严重的患者可有高热、畏寒、胸痛、呼吸困难、全身衰竭等表现。肺结核病人往往伴有咳嗽、咳痰，痰中可带血丝。结核杆菌侵犯脑膜、肠道、肾脏、骨头、卵巢、子宫等器官，可有头痛、呕吐、意识障碍、消瘦、腹泻与便秘交替，还可有血尿、脓尿、脾大、贫血以及妇科疾病的症状等。
易感人群：人群普遍易感，但是与肺结核病人有密切接触的人群；机体对结核菌抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、营养不良、尘（矽）肺、糖尿病患者、HIV阳性或者艾滋病人等群体是重点人群。
预防措施：首先，应该提高自身的免疫力，加强锻炼，保证充足的营养。对于婴幼儿应按时接种卡介苗，以获得免疫力。其次，应注意房间通风，避免与已确诊的传染性结核病患者密切接触。再次，应积极、有效地治疗糖尿病、矽肺、百日咳等容易诱发结核病的基础疾病。
预防春季传染性疾病传播专家温馨提示：
多通风：新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。应定时开窗通风，保持空气流通;让阳光射进室内，因为阳光中的紫外线具有杀菌作用;也可用食醋熏蒸房间，起到消毒效果。
勤洗手：传染病患者的鼻涕、痰液、飞沫等呼吸道分泌物以及排泄物等中含有大量的病原，有可能通过手接触分泌物和排泄物，传染给健康人，因此特别强调注意手的卫生。常喝水：特别在气候干燥，空气中尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化体内环境。
补充营养：适当增加水分和维生素的摄入。注意多补充些鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物，增强肌体免疫功能;多吃富含维生素c的新鲜蔬菜水果，可中和体内毒素，提高抗病能力，增强抵抗力。
减少对呼吸道的刺激：如不吸烟、不喝酒、少食辛辣的食物，以减少对呼吸道的刺激。
避免受凉：当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。
坚持体育锻炼和耐寒锻炼：适当增加户外活动，因为运动不仅能促进身体的血液循环，增强心肺功能，对我们的呼吸系统也是一个很有益的锻炼。
注意生活规律：保证睡眠充足。生活不规律易使免疫系统功能减弱;充足睡眠能消除疲劳，调节人体各种机能，增强免疫力。
加强个人卫生和个人防护：要注意勤洗手、勤漱口，不要用脏手触摸脸、眼、口等部位。出门在外要尽量站在空气通畅的地方。避免去拥挤的公共场所。
早发现，早报告，早治疗：当自己或周围的人出现发热、咳嗽、呼吸困难、气短等一种或多种呼吸道症状时，应及时到医院就医并报告给相关部门，切忌不当回事，更不要自己胡乱吃药，以免延误诊断和治疗，即耽误了自己，又可能影响他人。
预防接种：及时给适龄人群接种疫苗，可有效预防许多呼吸道传染病。
人感染H7N9禽流感防治应急预案
为科学、规范、有序地开展H7N9禽流感的防治工作，有效防范禽流感疫情向人间传播，根据国家相关法律、法规要求，特制定本预案。
一、组织与领导
1．领导小组及职责：为切实做好H7N9禽流感防治工作，成立医院H7N9禽流感防治工作领导小组，全权负责H7N9禽流感防治工作和疫情突发后所有应急处理工作，负责H7N9禽流感防治所需人员、设备、防护物品和药品、卫生材料的调配和供应。
组 长： 副组长： 成 员：
2．专家救治小组及职责：为确保各项防治工作的顺利实施，成立H7N9禽流感专家救治小组。负责全院H7N9禽流感防治工作的培训教育，疑似患者的预检分诊、诊断、治疗、会诊、排查、护理、转运等工作，参与全市疫情处理和技术服务工作。
组长： 副组长： 成员：
二、加强医院H7N9禽流感的预防
1．医院H7N9禽流感防治工作领导小组和专家救治小组制定培训计划和培训内容，组织专门人员进行专业知识培训，使广大医护人员掌握最新H7N9禽流感诊断知识和防护标准。（责任科室：医务科、院感科、呼吸内科）
2．医院组织H7N9禽流感防治应急预案的桌面推演和现场演练，达到熟练掌握诊疗知识和工作流程、提高救治能力和防护能力的目的。（责任科室：医务科、应急办公室）
3、加强医院H7N9禽流感防治知识宣传教育和舆情管控。制定宣传计划，明确宣传内容，固定专职宣传人员。利用新闻媒体开辟专题栏目等形式扩大宣传，向患者和群众宣传预防H7N9禽流感疾病的健康知识。做好舆情管控，外宣材料统一由宣传科审查、发布。（责任科室：宣传科）
三、H7N9禽流感疫情的监测、报告
1．疫情监测的分工：由公共卫生科组织人员具体负责疫情的监测与报告工作，由专人24h负责，严格报告程序。（责任科室：公共卫生科）
2．疫情的监测与报告流程
(1)各科室对接诊的急性呼吸道感染病例，特别是住院的呼吸道感染病例，开展监测工作，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。
(2)一旦发生H7N9流感疫情，应根据流行病学调查和日常监测资料，适当扩大监测范围和采集标本的数量。
(3)所有医务人员，发现H7N9禽流感疑似或确诊病例，应立即向上级医师、主诊医师或科主任汇报，经会诊后仍属H7N9禽流感疑似或确诊病例，立即报告公共卫生科和医务科，公共卫生科和医务科及时汇报分管院长和院长，由公共卫生科向市疾控中心汇报，不得缓报和瞒报。（责任科室：临床科室、公共卫生科、医务科）
四、H7N9禽流感的救治措施
H7N9流感的救治，要坚持统一领导，统一指挥，各科配合，积极救治，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数的原则。
1．医疗救治
(1)医院配备H7N9禽流感院前急救人员。一旦发生疫情，急救人员做出快速反应，携带必须的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，有效开展医疗救治，并做好医护人员的防护工作。（责任科室：院前急救科）
(2)由“120”接诊的患者或自行来院的患者，由门急诊预检分诊人员根据患者病情，严格按照流程护送H7N9禽流感疑似患者到专用门诊或专用病房进行救治。白班上班时间由发热门诊负责接诊，夜班上班时间由急诊内科负责接诊。（责任科室：急诊科、门诊部、院感科）
(3)首诊医师认真收集病史，进行初步检查，发现H7N9禽流感疑似病例，应立即向上级医师、主诊医师或科主任汇报，经会诊后仍属H7N9禽流感疑似或确诊病例，立即报告公共卫生科和医务科，由医务科组织专家救治小组进行会诊讨论，并汇报分管院长和院长。
(4)根据H7N9禽流感疑似病例或确诊病例的病情严重程度，普通病例收治到呼吸内科隔离病房，重症病例收治到重症医学科负压病房。（责任科室：临床科室、医务科）
(5)H7N9禽流感门诊和专病病房医护人员要严格按照国家卫计委统一制定的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》，对患者进行及时治疗和消毒，同时要加强院内感染控制工作和医护人员的防护，防止发生医院内感染。（责任科室：临床科室、院感科）
2．流调工作和污物的处理
(1)结合市政府及主管部门的要求，建立院内完善的疫情监测和流调网络。(2)发现H7N9流感疫情，公共卫生科要立即组织人员进行流行病学调查，并进行消毒喷杀，同时做好流调人员和消杀队员的个人防护。
(3)对H7N9流感患者要及时报告，及早隔离，积极治疗。对密切接触者进行预防性服药、留检，医学观察10d，必要时予以隔离。（责任科室：公共卫生科）
(4)对感染患者排泄物、分泌物、医疗垃圾和生活垃圾要及时消毒处理。（责任科室：院感科）
五、保障措施
1．药械、试剂等物资保障：物资供应科、药剂科、设备科要保障应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等药物，对药品采取专门贮备、专人管理、专病供应。（责任科室：物资供应科、药剂科、设备科）
2．防护用品保障：根据H7N9的防控工作要求，配备足量防护服、防护口罩、防护眼镜、一次性乳胶手套或橡胶手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、工作帽、消毒垫、污物桶、消毒桶等防护材料。对防护材料建立专门仓库，实施专项供应，落实专人管理。（责任科室：设备科、总务科）
医疗救治工作自查报告
为切实加强人感染H7N9禽流感的预警监测工作，本院做到一下几点：
1.本院严格按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，加强门诊的体温测量及发热病人的预检分诊工作对流感样病例做到早发现、早报告、早隔离、早治疗；
2.成立医疗救治小组，结合本院人员特点，将医疗，检验，中医人员组合成救治小组，且对全院职工及本辖区乡村医生进行了指导培训工作，组织学习了《人感染H7N9禽流感治疗方案（2013第2版）》和《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》；
3.加强医院感染控制，本院以加强门诊科室通风，消毒工作，并配备了洗手消毒剂；
4.物资储备工作：本院储备了有关诊疗的设备、药械、防护用品、消毒剂等物品；
5.针对本辖区禽类饲养、贩卖、屠宰、销售人员进行了追踪调查，一旦出现流感样症状，及时上报去疾控；
发现该例病人后, 兽医部门采取一系列应对措施, 本人根据防控禽流感的工作方案, 结合工作经验, 对基层防控禽流感的综合防控措施作出总结。
1 对病原特性的认识
我国新出现的H7N9是禽流感的一种亚型。禽流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖, 一型为血细胞凝集素 (即H) , 一型为神经氨酸酶 (即N) , H又分17个亚型, N又分10个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感, 但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感, 禽流感病毒中, H5、H7、H9可以传染给人, 其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为Hx Nx共170个亚型, H7N9亚型禽流感病毒是其中一种。
2 流行病学
世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起。H5型易感动物:鸡、火鸡、鸭。病例初始症状主要是发热、咳嗽等流感样症状。严重的发展为重症肺炎, 部分因呼吸窘迫综合症和多脏器功能衰竭而死亡。H7N9禽流感病毒对家禽呈低致病力, 可以感染鸡、鸽子等禽鸟, 感染后没有临床症状。
3 监测
鉴于H7N9禽流感病毒对人的生命安全构成威胁, 农业部将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理, 针对动物中存在的病毒采取紧急、严厉的预防、控制、扑灭措施。人感染H7N9后, 要对周围的活禽批发市场、重点农贸市场和养禽场进行监测。活禽批发市场进行随机采样, 平行采集咽喉和泄殖腔双拭子、血清学样品、环境样品进行检测。一旦检出来自活禽交易市场的H7N9禽流感阳性样品, 要及时进行追溯性流行病学调查, 并对相关养殖场进行重点排查, 及时清除动物群体中H7N9禽流感病原, 坚决防范H7N9禽流感病毒由环境传入养殖场 (区) 。
4 应对措施
发现家禽禽流感疫情, 必须按照《动物检疫法》有关规定进行处理。早期进行快速诊断, 若发现和确诊为高致病性毒株如H5、H7型, 对病鸡群进行严格隔离、封锁、扑杀、销毁, 对鸡场进行全面清扫、清洗、彻底消毒。目前采取的措施是扑杀疫源地3km范围内所有鸡场的鸡群, 并对5km范围内的鸡群进行强制免疫。
4.1 隔离措施
关闭所有禽类及其产品交易市场, 禁止易感活禽进出和易感染禽类产品和其他可疑污染物运出, 全部家禽圈养。
4.2 扑杀措施
对疫源地3km内所有的家禽扑杀。
处理方式:焚烧法、化制法、掩埋法、发酵法。实际应用中常采用直接掩埋法。在充分考虑动物福利的前提下, 将禽装入密封袋中通入CO2致死。
4.2.1 选址要求
应选择地势高燥, 处于下风向的地点;远离畜禽养殖场、动物屠宰加工场所、动物和动物产品集贸市场、生活饮用水源地;远离城镇居民区、主要河流及公路、铁路等主要交通干线。
4.2.2 技术工艺
掩埋坑容积以实际需要处理动物尸体数量确定。
掩埋坑底应高出地下水位1.5m以上, 要防渗、防漏。
坑底洒一层厚度2~5cm的生石灰或漂白粉等消毒药。
将动物尸体投入坑内, 最上层距离地表1.5m以上。
撒上生石灰或漂白粉等消毒药。
覆盖距地表20~30cm、厚度不少于1.0~1.2m的覆土。
4.2.3 操作注意事项
掩埋覆土不要太实, 以免腐败产气造成气泡冒出和液体渗漏。
掩埋后, 在掩埋旁设置警示标识。
掩埋后, 第一周内应每日巡查1次, 第二周起应每周巡查1次, 连续巡查3个月, 发现掩埋坑塌陷应及时加盖覆土。
掩埋后, 立即用氯制剂、漂白粉或生石灰等消毒药对掩埋场所彻底消毒1次。
4.2.4 对运输车辆的要求
选择专用的运输车辆或封闭厢式运载工具, 车厢四壁及底部应使用耐腐蚀材料, 并采取防渗措施。车辆驶离养殖场所前, 用5%漂白粉溶液对车轮及车厢外部进行消毒。运载车辆应尽量避免进入人口密集区。
4.3 消毒措施
禽流感病毒在外界环境中存活能力较差, 只要消毒措施得当, 养禽生产实践中常用的消毒剂, 如醛类、含氯消毒剂、酚类、氧化剂、碱类等均能杀灭环境中的病毒。
4.3.1 场舍环境消毒
场舍环境采用下列消毒剂消毒效果比较好:
醛类消毒剂:有甲醛、聚甲醛等。其中以甲醛的熏蒸消毒最为常用。密闭的圈舍可按每立方米7~21g高锰酸钾加入14~42ml福尔马林进行熏蒸消毒。熏蒸消毒时, 室温一般不应低于15℃, 相对湿度应为60~80%, 可先在容器中加入高锰酸钾后再加入福尔马林, 密闭门窗7h以上便可达到消毒目的, 然后敞开门窗通风换气, 消除残余气味。
含氯消毒剂:包括无机含氯消毒剂和有机含氯消毒剂。消毒效果取决于有效氯的含量, 含量越高, 消毒能力越强。可用5%漂白粉溶液喷洒动物圈舍、笼架、饲槽及车辆等进行消毒。
碱类制剂:主要有氢氧化钠等。消毒用的氢氧化钠制剂大部分是含有94%氢氧化钠的粗制碱液, 使用时常加热配成1~2%的水溶液, 用于被病毒污染的禽舍地面、墙壁、运动场和污物等的消毒。喷洒6~12h后用清水冲洗干净。发生疫情处置后, 第一周每天消毒1次, 以后每周消毒1次, 解除封锁前必须对疫点和其他重点场所进行1次终末消毒。
4.3.2 场舍周围地面消毒
用84消毒剂与清水1︰500配制成消毒药水, 喷洒消毒。
5 强制免疫
至今尚无H7N9禽流感疫苗, 福建省目前使用由政府提供的重组禽流感灭活疫苗 (H5N1亚型, Re-6株) 。农村散养户由政府组织每年4月份、10月份前后集中强制免疫1次, 养殖场根据本场免疫程序制定计划。
6 预防与控制
⑴坚持禽类全进全出的饲养方式, 做好一般疫病的免疫, 提高禽类的抵抗力。
⑵养禽场户要想方设法, 采取各种措施, 防止饲养的家禽与野生鸟类接触。规模养禽场要加强养禽场棚舍的改造, 采取全封闭的饲养方式或使用隔离网等措施, 防止野生鸟类直接进入家禽饲养棚舍, 阻断家禽与野生鸟类的接触。专业养禽户、农村散养户要实行严格的圈养制度, 禁止家禽分散开放饲养, 禁止鸭子等水禽在开放的水域中饲养, 减少散养家禽与野生鸟类的接触机会。
（一）人感染H7N9禽流感检测及预防控制
1.临床使用下列哪种方法做禽流感病毒的定量检测（20分）D、荧光定量PCR 2.下列哪种不属于禽流感病毒的病原学检测（20分）C、血培养
3.流感病毒分为甲、乙、丙三型是根据下列哪种抗原决定的（20分）C、NP抗原
4.禽流感病毒是下列哪种病毒（20分）B、分节段的RNA病毒
5.H7N9的基因成分来自下列哪种动物携带的病毒（20分）A、家鸭的H7N3
（二）人感染H7N9禽流感最新版诊疗方案（2017）
1.对感染H7N9禽流感的传播途径中，以下哪种说法不正确（20分）答案E E、以上都不是
2.H7N9禽流感病毒和下述哪种受体的亲和力最强（20分）答案B B、唾液酸α-2,3型受体
3.最新版的诊疗指南中关于H7N9的潜伏期规定是几天（20分）答案C C、10天
4.下列关于H7N9禽流感哪种说法是错误的（20分）答案A A、H7N9禽流感病毒病死率不超过20% 5.下列哪项不是人感染H7N9禽流感的特点（20分）答案D D、疑似患者不用接受抗病毒治疗
（三）人感染H7N9禽流感诊治案例分析
1.下列关于H7N9哪项是错误的（20分）答案D D、我国目前人感染H7N9禽流感疫情已经呈现暴发趋势 2.下列哪种抗病毒药物能够用于治疗禽流感（20分）答案A A、奥司他韦
3.下列哪些不是人感染H7N9重症的危险因素（20分）答案E E、不合并严重基础病或特殊临床情况
4.下列哪种流感病死率最高（20分）答案D D、人感染禽流感H5N1 5.下列哪项不是禽流感（20分）答案C C、H1N1
（四）从《温病学》谈H7N9的中医治疗
1.以下关于温病的临床表现特殊性描述错误的是（20分）答案D D、病情较轻、少有传变
2.温病血分证的辨证要点是（20分）答案A A、斑疹，出血见症，舌深绛
3.关于三焦辨证病位划分正确的是（20分）答案D D、脾、胃、大肠--中焦
4.下列哪项不属于温病的特点（20分）答案E E、不传变
5.H7N9禽流感中医辨证（20分）答案A A、以肺胃气分病变为核心
（五）新发呼吸道传染病的特点及其应对策略
1.下列有关MERS的说法哪种是不正确的（20分）答案D D、MERS可以引起人和人之间的广泛传播
2.下列哪种疾病不是新发突发传染病（20分）答案C C、麻疹
3.下列哪些新发突发传染病的应对措施是不正确的（20分）答案E E、人员能力不需要提高
4.SARS特征不包括下列哪项（20分）答案A A、累及多种哺乳类动物
5.引起新发突发传染病的原因不包括下列哪种（20分）答案B B、投入增多，医疗规模扩大
（六6）急性呼吸道传染病识别
1.呼吸道传染病是指（20分）答案A A、呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。
2.飞沫传播的飞沫大小（20分）答案B B、＞5微米
3.需要密切关注的呼吸道传染病有（20分）答案C C、中东呼吸综合征
4.上呼吸道感染的主要病原体是（20分）答案A A、病毒
5.关于流感病毒正确的事（20分）答案A A、甲、乙、丙三型
（七）呼吸道传染病防控
1.普遍性防护原则是（20分）答案C C、视所有病人，均为具潜在感染性的病人 2.人工免疫包括（20分）答案A A、人工主动免疫和人工被动免疫
3.医务人员日常工作时应该采取那种防护措施（20分）答案A A、标准防护
4.常用化学消毒剂的消毒水平分几级（20分）答案A A、3 5.病原微生物对化学消毒剂的抵抗力分几级（20分）答案B B、7
（八）内科医生面对新发突发传染病的思考 1.发热待查患者内科医生的思维模式应该是（20分）答案A A、菱形思维模式
2.下列从历史看影响人数最多、威胁最大的传染病是（20分）答案D D、流感
3.下列哪种新发突发传染病的病死率最高（20分）答案D D、埃博拉病毒病
4.当前下列哪些新发突发及输入性传染病有可靠疫苗（20分）答案C C、黄热病
5.下列哪种说法是错误的（20分）答案C C、埃博拉病死率高达70%；到目前为止居高不下
（九）不明原因肺炎和人禽流感调查处理 1.人禽流感的一般表现（20分）答案E E、以上都是
2.不明原因肺炎病例监测要满足（20分）答案E E、以上都是
3.人感染H7N9禽流感重症患者预后（20分）答案E E、差
4.临床医生应详细询问哪些流行病学史（20分）答案E E、以上都是
5.人禽流感潜伏期（20分）答案E E、7天
(十)艾滋病抗病毒治疗
1.确定HIV感染需要（20分）答案A A、初筛阳性+确证阳性或病毒载量阳性
2.服用抗艾滋病病毒药物需监测（20分）答案A A、血常规、肝功能、血脂等
3.目前我国免费抗病毒药物有（20分）答案A A、核苷类、非核苷类、蛋白酶抑制剂
4.免费抗病毒治疗一线推荐药物组合是（20分）答案B B、TDF+3TC+EFV 5.患者服用抗HIV药物要重点关注（20分）答案C C、服药依从性
(十一)抗HIV药物毒副作用
1.关于抗HIV药物毒副作用正确的是（20分）答案A A、有，但不严重
2.AZT的主要副作用是（20分）答案B B、血液系统异常
3.TDF的主要副作用是（20分）答案A A、肾功能损害
4.EFV的主要副作用是（20分）答案A A、皮疹、中枢神经系统副作用 5.引起骨质疏松的药物是（20分）答案C C、替诺福韦
(十二)HIV阳性告知方法和技巧
1.关于HIV新感染者的特点不正确的是（20分）答案B B、输血传播途径占传播途径首位
2.HIV阳性患者转介单位首选为（20分）答案C C、居住地CDC 3.HIV阳性告知方法正确的是（20分）答案D D、不管患者是否能接受均必须真实、直接、清楚的告知患者本人 4.新感染者早期常见问题不包括（20分）答案A A、被单位辞退
5.获知阳性结果最早容易出现的心理反应是（20分）答案A A、否认期
(十三)艾滋病歧视与护理关怀
1.下面哪项属于医疗机构常见的歧视情况（20分）答案E E、以上均是
2.为艾滋病感染者及患者提供关怀应该是谁的责任（20分）答案C C、全社会
3.PITC的原则不包括（20分）答案C C、终止治疗
4.下列有关艾滋病病毒感染者、艾滋病人的信息哪种说法是正确的（20分）答案B B、未经本人或其监护人同意，任何单位和个人不得公开艾滋病感染者、艾滋病病人及其家属的有关信息
5.“四免一关怀”政策中的“四免”不包括（20分）答案E E、对艾滋病感染者或病人及病人家属，实行包医包住包食等全包服务
(十四)艾滋病心理咨询与心理护理
1.临床心理护理的基本程序不包括（20分）答案D D、开展康复训练
2.艾滋病患者的痛苦包括（20分）答案D D、躯体性和精神性
3.心理护理原则（20分）答案D D、自我护理原则
4.心理护理的目的（20分）答案C C、消除不良情绪反应
5.共同参与型的医患关系中（20分）答案C C、医生和病人共同商讨病案并决定治疗方案
(十五)艾滋病抗病毒治疗与依从性教育
1.对于“服药前的实验室诊断和基线评估”说法正确的是（20分）答案A A、十分有必要
2.血浆中HIV-RNA的水平处于哪种水平提示抗病毒治疗成功（20分）答案D D、4-6个月内血浆病毒载量降至检测不到的水平
3.决定ART治疗是否成功最关键的问题是（20分）答案C C、良好的依从性
4.HIV抗病毒治疗成功，依从性必须高达（20分）答案E E、95%以上
5.HIV感染者服用抗病毒药物前有必要做下列哪组检测（20分）答案D D、血浆病毒载量、CD4+细胞、肝肾功能检查
(十六)艾滋病常见机会性感染的识别与处理
1.下例哪项不是急性HIV感染的临床表现（20分）答案D D、口腔真菌感染
2.艾滋病常见合并症有（20分）答案E E、以上都是
3.艾滋病的英文缩写是（20分）答案A A、AIDS 4.患者CD4细胞在（）数值时会使机体免疫功能极其低下，继发各种机会性感染（20分）答案B B、CD4细胞计数＜200/μl 5.PCP首选治疗是（20分）答案B B、复万新诺明
(十七)性病艾滋病职业接触的防控与管理
（一）1.下列职业防护措施叙述错误的是（20分）答案E E、操作时，手套破损后再加戴一层手套
2.职业接触常见的原因没有以下哪项（20分）答案C C、完整皮肤接触污染物
3.所有损伤性废物应及时置于防穿刺、防渗漏、有警示标识的哪种专门容器内（20分）答案C C、一次性的黄色塑料锐器盒
4.以下说法不正确的是（20分）答案B B、标准预防是医疗卫生机构所采取的标准的预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施 5.在从事职业活动时职业接触的途径不包括（20分）答案E E、蚊虫叮咬
(十八)性病艾滋病职业接触的防控与管理
（二）1.艾滋病病毒接触后应于哪几个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等（20分）答案A A、6, 4, 8, 12, 6 2.发生血源性病原体职业接触后应立即进行哪些局部处理措施，不包括（20分）答案B B、如有伤口，应当轻轻由远心端向近心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗
3.丙型肝炎病毒接触者，进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测，应在（20分）答案B B、接触4～6个月之后
4.采取接触后预防措施下列说法错误的是（20分）答案A A、乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关，未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；以前接种过疫苗，无需采取预防措施
遵循预防为主;统一领导;依法防治，措施果断;快速反应，协同应对;依靠科学，加强合作的原则。
二、指导思想
在县委、县政府的统一领导下,充分发挥商贸部门的职能作用，制定防控措施，分工负责,强化监督，及时沟通信息，严格防范和严厉处理各种扰乱市场经济秩序的行为,加强集贸市场和畜禽屠宰管理，严防禽流感传播，切实把防控高致病性禽流感作为当前工作的头等大事。
三、组织领导
成立人感染H7N9禽流感防控应急领导小组，市场经营公司、商贸服务股、市场秩序股、商务行政综合执法大队为成员单位。应急领导小组办公室设在市场经营公司，由公司经理兼任办公室主任，具体负责H7N9禽流感防控应急处理的日常工作和调度安排，保证各项应急措施顺利实施。
四、工作职责分工
1、商贸服务管理股：加强对县内定点屠宰场的监督管理，开展对全县生猪定点屠宰场检查，督促各定点屠宰场严格落实检疫检验制度，督促各超市落实肉禽产品的检验检疫合格证溯源管理制度，指导好相关单位的`防控工作;做到生活必需品市场供应的应急预案。
2、市场秩序股：督促市场经营公司对农贸市场活禽宰杀经营户情况开展摸底调查，指导各经营户开展H7N9防控工作，了解市场肉禽产品来源，建立市场监控和购销台帐，督促各市场经营户落实每周休市和每天消毒的要求。
3、商务行政综合执法大队：负责牵头组织相关业务股室对所辖农贸市场、县内定点屠宰场、各大超市的禽类宰杀交易的日常巡查，汇总上报信息，指导各单位开展H7N9的防控工作。
4、市场经营公司：负责汇总各集贸市场上报的工作动态和信息，做好H7N9禽流感防控的宣传工作;负责落实巡查车辆调度和值班备勤;督促活禽宰杀经营户对各类经营设施每日消毒和每周休市进行一次灭蝇、灭蚊、灭菌等防疫消毒，分片包干，定人、定点、定期检查;对活禽存放、销售区实施每日清空粪便、清洗消杀粪池;配备病、死畜禽集中弃置设施，做好消毒和无害化处理，并对所辖农贸市场活禽宰杀经营户摸底、登记造册;配合机关和各相关部门开展对市场内的禽流感防控工作;落实值班制度，每天安排工作人员值班检查，实施日报告制度，每天下午2：30分前向领导小组汇报每日监测和消毒情况。
5、党政办公室：负责做好H7N9禽流感防控的后勤保障工作。
五、工作要求
1、实行24小时值班制度，确保值班电话24小时畅通;值班领导必须全天开通移动电话，确保通讯畅通。
2、值班领导必须亲自安排，亲自检查，并主持处理当日突发事件。
3、值班工作人员必须认真做好值班记录(防治H7N9禽流感特护期间记录)，遇有紧急、重要事项或者重大突发事件，必须立即报告值班领导。每天下午4：00前向县人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室、县应急办和防重办报告当天值班情况，有事报事，无事报平安。
关键词：人感染H7N9禽流感,流行病学,调查
2014年1月21日深圳市宝安区人民医院报告了1例人感染H7N9禽流感病例, 经省、市、区疾控中心流行病学调查和实验检测, 确认该病例为1例人感染H7N9禽流感病例。现将该病例的流行病学调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 流行病学调查
按照卫生部《人感染H7N9禽流感疫情防控方案 (第2版) 》[1], 使用统一的调查表格, 对病例的发病诊疗经过、活动过程、暴露史和密切接触者的接触史进行回顾性调查。对主要活动场所进行详细的现场勘查并对场所有关人员及密切接触者进行流行病学调查。收集患者就诊的全部门诊与住院病历。
1.2 诊断标准
参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2014年版) 》进行诊断。
1.3 实验室检测方法
标本送深圳市疾病预防控制中心流感网络实验室进行检测, 阳性结果由广东省疾病预防控制中心流感网络实验室进行复核, 病原学检测采用RNeasy Mini Kit (QIAGEN) 进行病毒RNA的提取;应用实时荧光定量反转录聚合酶链反应 (Real time RT-PCR法, Real time PCR仪, ABI7500) 进行病毒亚型鉴定。检测H7N9禽流感病毒核酸的引物和探针是由中国CDC依据H7N9人感染禽流感的核酸特定序列研制。
2 流行病学调查
2.1 病例发病与诊疗经过
2014年1月10日该患者出现低热症状, 体温37.5℃, 未处理;患者11日上午症状加重遂到辖区社康就诊, 给予对症治疗, 症状未见好转;16日上午患者到西乡街道一诊所, 体温38.5℃, 咽红肿大, 双肺啰音正常, 给予抗炎、抗病毒等对症处理, 用头孢拉定0.5g、复方氨基比林肌注, 乙酰螺旋霉素、维C银翘片、板蓝根片、ABOB、清热解毒口服液口服, 尼美舒利备用退热;1月19日患者出现气促、胸闷等症状, 遂到宝安区人民医院急诊科就诊, 初步诊断为急性呼吸道感染, 因患者症状较重, 医生建议其入院治疗, 患者拒绝, 门诊头孢美唑、利巴韦林治疗;1月20日上午, 症状未见好转, 其又到宝安区人民医院急诊科就诊, 医生同样要求其立即住院治疗, 患者家属仍然拒绝, 门诊治疗后返回, 当日下午患者出现呼吸窘迫, 15时30分返回宝安区人民医院急诊科就诊, 后收治入呼吸内科住院治疗, 当日21时转ICU负压病房。入院后予奥司他韦150mg, po, bid, 莫西沙星0.4g, ivdrip, qd, 无创呼吸辅助呼吸, 对症支持治疗, 病情危重。于2014年1月21日20时30分转送至深圳市第三人民医院进一步治疗, 于22日改为气管插管有创呼吸机辅助呼吸。直至28日, 患者病情仍然危重, 但较前好转, 血氧饱和度维持97%以上。床边胸片示肺部病变明显改善, 感染性休克纠正, 急性胰腺炎较前好转。2月12日, 患者病情仍危重, 但较前好转, 患者H7N9核酸检测已连续2次转阴, 人感染H7N9禽流感、重症病毒性肺炎和ARDS基本治愈, 患者以人感染H7N9禽流感治愈, 转ICU继续治疗细菌性肺炎、气胸、尿崩症等问题。
2.2 活禽及市场暴露情况
患者平时生活规律, 发病前2周未离开深圳市, 未接触过禽畜类及其他动物, 未到过活禽市场、饲养场、湿地、公园, 居住地周围从未见过候鸟及野禽。患者平时在宝安中心区华润万佳超市购买猪肉、青菜等食物在家烹饪, 后带至上班地点加热食用, 调查发现该超市没有活禽销售, 只销售冰鲜鸡。该患者最后一次去华润万佳超市的时间为2014年1月6日。患者1月份以来未购买及加工过任何禽鸟类食物。近1年内未接种过流感疫苗。患者平日不吸烟、不喝酒, 发病前未接触过发热患者, 也未去过医疗机构就诊。
2.3 密切接触者追踪调查与观察
调查发现共有52名密切接触者, 其中, 家人1名, 医护人员51名。至1月27日除1名医生出现呼吸道症状, 其他密切接触者在观察期间均未出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状。出现症状的1名密切接触者经采样检测排除H7N9禽流感, 全部密切接触者解除医学观察。
2.4 标本采集与检测结果
2.4.1 患者标本检测。
1月21日深圳市宝安区人民医院采集患者咽拭子标本, 送深圳市疾病预防控制中心, 经检测为人感染H7N9禽流感核酸阳性。后标本经广东省疾病预防控制中心实验室复核结果仍为H7N9禽流感病毒核酸阳性。确定该病例为人感染H7N9禽流感患者。
2.4.2 密切接触者标本检测。
1月21日我中心采集患者家属及医院密切接触者的咽拭子标本47份进行相关检验, 22日反馈结果为46份咽拭子样本流感病毒阴性, 1份咽拭子样本流感通用阳性, H7N9阴性。
2.5 流感强化监测结果
病例发生后宝安区8家二级及以上医院开展为期2周的禽流感应急监测, 监测对象为流感样病例 (ILI) 以及严重急性呼吸道感染病例 (SARI) 。1月22日-2月4日, 共监测门诊病例98 114例, 其中流感病例1 188例;住院病例4 185例, 其中严重急性呼吸道感染病例20例;采集呼吸道标本313例进行实验室检测, 未发现人感染H7N9禽流感阳性病例。
3 讨论
该患者起病较急, 有高热, 并伴有呼吸道症状等人禽流感的临床表现;同时经对该患者咽拭子标本的核酸检测, 结果显示H7N9禽流感病毒核酸呈阳性;经省市专家确诊为深圳市1例散发人感染H7N9禽流感病例[2,3]。
该病例为宝安区西乡街道居民, 生活范围相对局限, 发病前未接触过类似发热患者, 也未去过医院, 宝安区不明原因肺炎监测数据显示, 近2周没有不明原因肺炎病例报告发生, 没有确切证据表明该患者是被人传染的。患者发病后, 密切接触者中虽有1人出现呼吸道症状, 但经检测已排除人感染H7N9禽流感, 其他密切接触者在观察期间均无发热、咳嗽、咽痛等异常症状。因此患者也没有将疾病传染给其他人。另外, 患者家中未饲养鸟及家禽等动物。患者居住的小区内也没有住户饲养鸽子、鸡鸭等禽类。调查发现该患者近1个月来未接触过禽类, 同时也未暴露于活禽市场, 未发现可疑的感染因素。分析原因可能是调查时患者因病重, 无法调查其本人, 所有的流行病学信息均来自于患者的丈夫, 可能存在一些调查偏差, 另外国内报道的一些文献也有部分病例没有明确的禽类暴露及市场暴露, 感染来源有待进一步调查[4]。
该患者病情危重, 分析原因其发病至确诊时间达到11d, 而且没有及时在综合医院住院治疗, 导致使用达菲的时间较晚。感染后易发展为重症的危险因素包括, 年龄60岁以上, 合并严重基础病或特殊临床情况, 如心脏病或肺部基础病、高血压、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等[5]。早发现、早报告、早诊断、早治疗是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键[6]。
在后续的应急监测中对所有的流感样病例及严重急性呼吸道感染病例进行排查, 未能发现人感染H7N9禽流感病例, 提示此次疫情在深圳是属于散发状态。应急监测成本很高, 但收益很小, 开展应急监测的意义有待进一步的研究。
参考文献
[1]国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感疫情防控方案 (第2版) [S].北京:国家卫生和计划生育委员会, 2013.
[2]郦佳莹, 沈福杰, 宿飞, 等.上海市黄浦区首例人感染H7N9禽流感病例现场流行病学分析[J].职业与健康, 2014, 30 (1) :72-74.
[3]刘英, 申运动, 李燕婷, 等.河南省首例人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查[J].上海预防医学, 2013, 25 (9) :493-495.
[4]陈恩富, 柴程良, 孙继民, 等.浙江省人感染H7N9禽流感流行特征与防控对策[J].中国公共卫生, 2013, 29 (5) :625-627.
[5]毛青.科学认识H7N9, 有效防控人感染禽流感病毒[J].第三军医大学学报, 2013, 35 (8) :693-695.
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