职业危险因素告知书（精选10篇）
中铁四局西安新筑物流基地站后工程项目全体施工人员：
建筑施工是高危行业，在施工现场，不懂安全知识及违章作业极易发生严重后果。为加强施工现场安全管理，提高大家的安全意识，确保大家生命财产安全，现将本项目现场存在的危险因素告知如下：
一、高处坠落
现场存在高处坠落的危险因素有：脚手架搭设、拆除过程中未系好安全带；吊篮作业过程中未系挂安全带；吊篮设备存在缺陷；临时操作平台登高作业无防护栏杆；无防护的高处临边作业未系挂安全带；未设置安全绳；预留洞口、电梯井口、楼梯口、通道口及楼层临边防护缺失；室内使用折梯登高作业。基坑开挖后未及时设置护栏。
二、物体打击
进入施工现场未正确佩戴安全帽； 随意进入施工现场吊篮、吊装、脚手架搭设和拆除等警戒区域；上下、左右交叉施工无任何防护措施；高空抛掷工具零件、材料等。
三、机械伤害
各类施工机械转动部位防护罩缺失；违章操作各类施工机械（如戴手套操作高速转动的机械设备）；垂直运输机械伤害。
四、火灾
电焊作业未使用集火斗、周围易燃物未清理、距离易燃物过近、动火作业未开具动火证；宿舍违章使用大功率用电器或私拉乱接电线；施工现场电缆线超荷载使用、接头未包扎完整穿越易燃物堆放区域；使用劣质电箱、电缆线；施工现场易燃品仓库管理不善；施工现场随意吸烟且乱丢烟头；消防设施被随意挪动或破坏；在施工现场使用明火取暖。
五、坍塌
脚手架和承重支架不按照技术交底搭设；随意拆除现场脚手架的连接部件；模板支撑拆除作业顺序错误、混凝土强度不足即拆除模板支架；基坑边坡失稳。
六、起重伤害
各类起重设备制动器、缓冲器、行程限位器、起重量限制器、防护罩等保护装置失灵或因各类安全装置缺乏或失灵又未检修；吊运环境狭窄，无吊运通道或通道不畅；司机操作错误，违反“十不吊”等；司机、司索工、信号工无证上岗作业；起重作业发生的挤压、坠落。
七、触电
电工无证上岗；非电工人员私自接电；电缆线老化、破皮未及时包扎或更换；无漏电保护器或失灵，未设置接地线；现场临时用电一闸多机或私拉乱接；电箱内部带电导体外露（插座盖板损坏）；雨天露天进行电焊作业；电缆线拖拉在水中；电缆线架设高度不够；电缆线穿越道路时未采取防护措施；雷击和静电事故；设备接线处带电导体裸露；在高压线缆下方堆放物品材料、各种机械设备施工时安全距离不足。
八、车辆伤害
司机无证驾驶；酒后驾驶；照明不足；场内道路达不到要求；周围环境不良、天气因素等。
九、中毒、中暑、窒息
高温天气施工措施不健全中暑晕倒；在不通风不良场所或受限空间进行油漆、涂料作业；饮食不卫生。
十、既有线和邻近既有线施工
无施工方案或施工方案未按程序审批擅自施工；未签订安全协议擅自施工；未要点施工；超前或超范围施工；防护措施不到位；现场防护员、驻站联络员、现场施工负责人无证上岗；现场防护员、驻站联络员、现场施工负责人擅离职守，责任心不强；作业人员未经岗前安全教育培训；各种机械、设备、车辆侵限；挖断电缆；施工损坏各类既有设备。
中铁四局西安新筑物流基地站后工程项目经理部
关键词：护士,职业安全,危险因素,防护
护士执业风险是从事护理服务职业, 具有一定的发生频率并由护士承受的危险[1]。现代医学高速发展, 人们健康意识不断提高, 法制观念不断增强, 医疗护理的风险越来越大, 特别是护理人员在执行医疗护理活动中, 因工作性质、工作环境的特殊性, 经常暴露于各种现存和潜在的危险因素中。在为患者治疗和护理时, 护士几乎与患者零距离接触, 不可避免地受到各种有害因素的侵害。为了最大限度地保护护士在医疗活动中的安全, 笔者就护理人员自我防护现状等问题, 对我院69名护理人员进行了问卷调查, 现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
我院各科护理人员69名, 年龄22岁~48岁, 其中副主任护师1名, 主管护师19名, 护师34名, 护士15名。
1.2 方法
采用自行设计的护理人员自我防护问卷进行调查, 共发放问卷69份, 收回有效问卷69份, 回收率为100%。
2 结果
见表1。
3 讨论
3.1 物理性因素的危害
3.1.1 针头、刀片刺伤
针头、刀片刺伤的主要危害是传播血源性疾病, 最常见的是乙肝、丙肝和艾滋病, 据报道[2]针刺伤时只需要0.004 m L带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒 (HBV) , 针刺或接触污染血液而感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的概率为0.3%[3]。针刺伤常见原因: (1) 抽血、注射、输液、器械传递、器械清洗等过程中被刺伤或割伤。 (2) 整理操作后用物及手术后器械、分离输液器时、将针帽重新套回时等刺伤。 (3) 在操作时患者或其他人突然移动刺伤操作者。从调查中发现, 37.7%的护士把使用后的针头重新套上针帽, 29%的护士在抽取静脉血及输液时未戴手套, 100%的护士认为直接传递锐器是正常的操作方式。可以认为护士自身防护意识差, 职能科室监督检查及培训不到位, 护理人员缺乏职业防护知识。
3.1.2 噪声
长期在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等[4], 医院噪声污染较重的科室为手术室、急诊室和供应室, 主要来源为各种仪器、机器声、医护人员对话、患者的呻吟声、各种车辆及仪器移动的声音等。调查显示, 49%的护士不会主动给治疗车、推车上润滑油, 而是依赖器械维修人员来维修及保养。严重超标的噪声会引起护士心理、生理的应激反应, 进而降低护士的工作效率, 特别是准确性及应对意外的能力, 同时使护士产生厌烦、焦虑的感觉, 出现躯体化症状[5]。
3.1.3 紫外线、放射线
紫外线灯利用汞发出的紫外线来实现杀菌消毒功能, 其发射的紫外线能量较大, 如果没有防护措施, 极易对人体造成巨大伤害:裸露的肌肤被紫外线灯照射, 轻者会出现红肿、疼痛、脱屑, 重者甚至引发癌变等;同时, 其也是眼睛的“隐形杀手”, 会引起结膜、角膜发炎, 长期照射可能会导致白内障。静脉造影时静脉注入造影剂, 骨科手术C臂机的使用, 护士都会接触到放射线, 放射线不但有致癌作用, 还可对造血器官、眼球、晶状体和皮肤造成损伤。本次调查20.3%的护士接触X线时防护不到位, 会使身体出现不同程度的损害。
3.2 化学性因素的危害
3.2.1 各种消毒剂
护士在工作中都要用到消毒剂, 频繁接触这些制剂, 可通过呼吸道和皮肤对人体造成危害。戊二醛、甲醛对皮肤、黏膜和呼吸道有刺激, 对部分人员有致敏作用;含氯消毒剂挥发性大, 有氯气的臭味, 对黏膜有刺激性;环氧乙烷灭菌器发生泄漏会引起急性中毒, 出现中枢神经抑制的症状, 另外, 该品易燃、有毒、为致癌物, 具有刺激性和致敏性。本次调查29%的护士接触消毒剂时未戴手套、口罩、帽子, 会对自身造成伤害。
3.2.2 化疗药物
化疗药物, 对护士自身正常组织细胞存在不同程度的损害, (1) 骨髓抑制, 表现为白细胞下降, 红细胞和血小板也会受到不同程度的影响。 (2) 生殖系统毒性, 表现为致生殖细胞突变、对胎儿致畸。护士吸收抗肿瘤药物的途径为在配制过程中, 打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液后拔针时眼睛看不见的药物溢出, 通过裸露的皮肤或呼吸道进入人体。
3.2.3 麻醉废气
长期暴露于微量的麻醉废气污染环境中, 可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力降低;同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力、读数能力以及操作能力等也可产生影响[6]。
3.3 生物性因素的危害
主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、结核杆菌、流感病毒等, 据研究, 含病毒高的依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等, 眼鼻、口腔暴露于污染的血液和体液而感染HIV的概率为0.1%, 皮肤暴露感染HIV的概率为0.1%[7]。本次调查有27.5%的护士在接触患者的血液、体液、分泌物时不及时戴口罩、帽子、手套, 9%的护士接触患者前后不注意手卫生, 增加了感染血源性传染病的危险。
3.4 心理、社会因素的危害
3.4.1 暴力及言语攻击
有些急危重患者在抢救时, 患者或家属情绪不稳定, 易与护士发生冲突, 特别是遇到醉酒者更易引起冲动, 往往对护士进行辱骂或殴打, 护士的人身安全受到威胁, 心理上也受到严重的创伤。
3.4.2 精神或体力透支
护士值夜班频繁且工作量大, 长期用餐时间不规律, 生物钟紊乱等因素使脑力和体力消耗较大, 降低了身体的抵抗力和免疫力。持续的紧张和劳累导致精神和体力严重透支。本次调查44.9%的护士由于较长时间站立不经常活动颈部、腿部, 会引发许多慢性疾病。
3.5 防护
3.5.1 针刺伤的防护
禁止回套针头的操作;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;使用后的针头、刀片等锐器立即丢入利器盒;在抽取静脉血和输液时戴手套;手术室传递锐利器械时放在弯盘中传递, 避免直接用手接触;清洗消毒器械时, 锐利器械单独放置, 打包时注意保护好尖锐端, 避免刺伤;禁止弯曲、损坏或剪割针器;禁止徒手处理破碎的玻璃。
3.5.2 噪声的防护
工作人员做到“四轻一静一主动”, 即走路轻、说话轻、关门轻、操作轻, 工作时间手机处于静音状态, 主动巡视病房, 减少传呼系统的频繁使用;患者及家属在病区内保持安静, 不高声喧哗;加强各种车辆、器械台活动部件的维护保养, 尽量降低异常噪声的发出。
3.5.3 紫外线的防护
空气消毒尽量使用循环风紫外线空气消毒机, 其可在有人的情况下进行消毒;紫外线灯管照射消毒, 要在无人的情况下进行, 避免紫外线直接照射皮肤;在进行紫外线灯管强度监测时, 注意穿防护服、戴防护眼镜, 防止损伤皮肤及眼睛。
3.5.4 放射线的防护
按规定使用铅衣、铅屏等防护用品;放射科及手术室的建筑符合防X线的要求, 张贴标识, 防止无关人员进入;C臂机操作规范, 尽量减少曝光的时间和次数, 保持机器和防护设备的正常运行;孕期、哺乳期的护士避免接触X线;工作人员注意身体的锻炼及营养摄入, 提高机体的抵抗力。
3.5.5 化学消毒灭菌剂的防护
使用或配制戊二醛、甲醛、含氯消毒剂等消毒液前要洗手或手消毒, 戴口罩、帽子、手套, 配制剂量准确, 浓度符合要求, 定时监测浓度。房间及时开窗通风, 经常检查环氧乙烷灭菌器的运行状况, 防止泄漏。
3.5.6 化疗药物的防护
接触大剂量抗癌药物时, 严格遵守接触抗癌药物操作规程, 配药前洗手、穿隔离衣并戴口罩、帽子和手套;割安瓿前应轻弹其颈部, 使附着的药物降至瓶底, 打开安瓿时垫以纱布, 以防划破手套;溶解药物时, 溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底, 待药粉浸透后再进行搅动, 以防粉末溢出;化疗后的注射器、输液器、用过的安瓿、输液瓶等放入密闭防漏的容器中, 避免污染空气;物体表面及地面每天用消毒液擦拭, 若化疗药物污染时, 立即进行消毒处理, 并保持室内通风良好。
3.5.7 麻醉废气的防护
合理排班, 定期岗位轮换等, 尽量减少工作人员在麻醉废气污染环境中的停留时间, 改善手术室的通风条件, 减少废气的蓄积。
3.5.8 心理、社会危害的防护
加强培训教育, 提高护理人员与患者的沟通技巧, 与患者建立融洽的关系, 避免不必要的麻烦, 尊重患者权利, 严格履行告知义务, 重视健康指导, 使患者受益, 缓解医患矛盾。另外, 合理安排护理人员的工作时间, 夜班护士注意日间保证足够睡眠时间, 上班时人员替换用餐或食堂送餐到病房, 尽量保证规律进食;同时, 护理人员要注意劳逸结合, 经常参加有益的文体活动, 增强身体素质, 提高免疫力。
护理人员的职业安全危险因素复杂、多变且不确定, 而护理人员的自我防护状况又不容乐观, 只有采取必要的防护措施, 才能使护士的职业危害降到最低。
参考文献
[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2003:7.
[2]徐秀华.临床医学感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:535-536.
[3]李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志, 2002, 37 (8) :633-634.
[4]董慰慈, 张桢先.护理学基础[M].南京:东南大学出版社, 1992:42.
[5]胡劳.ICU护士亚健康状态的原因分析及对策[J].天津护理, 2003, 11 (2) :88.
[6]程月娥, 叶志霞.手术室麻醉废气污染与防护[J].中华护理杂志, 2001, 36 (8) :626-627.
【关键词】 护理人员；职业损伤；防护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.449 文章编号：1004-7484（2014）-03-1548-02
临床护理工作中，工作在临床一线的门诊护士、病房护士，每天为患者做护理工作，采血、配药、注射、输液抢救等一些密切接触患者的工作，这种环境下，存在多种危险因素，使护理人员损伤。成为目前严重的职业健康问题，社会已高度重视。降低损伤，增强防护意识，引起医务界重视。
1 护理人员职业损伤危险因素
1.1 物理危险因素 锐器伤，临床工作中，接触锐器，有注射针头，外科手术刀片针剂安瓶等，在抢救患者危重病人过程中，为抢时间，护士操作时最容易受到不同程度锐器损伤。操作不当或者不规范，能导致针刺伤。在配药时不精心、徒手分离针头、注射后重新回套针帽、拔针处理不得当。尤其是配药时安瓶刺伤，处理使用过针头刺伤个例也多。护理人员处于高危职业损伤环境中。
1.1.1 电器意外损伤 护士在工作中对重症患者抢救时，应用电击除颤电击使用电动吸引器，由于仪器老化，或者操作不谨慎，发生漏电短路现象，存在触电或电灼伤危险。
1.1.3 电离辐射 患者门诊住院所做的辅助检查需要护士协助完成，护理人员因为少量多次接触放射线受到电离辐射危害，身体蓄积量增多就会造成不同程度致畸、致癌。长时间照射血液系统也会造成慢性损伤。
1.2 化学性危害因素 医院是公共场所，也是疾病集中的场所，防止交叉感染，医院环境经常消毒，仪器设备也要消毒，医院垃圾清理处置，都需要各种化学消毒剂，消毒剂的使用挥发，人们接触增多，对身体皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统有不良影响，发生变态反应疾病。过敏、哮喘、呼吸困难，孕妇流产。紫外线消毒，使用不当引起眼炎、皮炎，出现胸闷，气短、肺水肿甚至危及生命。
1.3 药物性危害因素 肿瘤病人手术后化疗药物，对正常组织，肿瘤组织有杀伤作用，护士在配制药物时，不能避免药物产生的毒性微粒气溶式气雾，经过皮肤呼吸道进入体内，接触时间长，就会白细胞下降，脱发，月经紊乱，流产、致癌等。
1.4 生物性危害因素 医院内人群集中，患者多陪护多，人流动性大，各种细菌、病毒能在空气中形成溶胶，形成空气污染，不能控制。手部、眼部、鼻部、皮肤暴露部位不容易保护。受伤害几率大，陪护人员呼吸道感染机会多，護理人员和患者密切接触，抢救危重病人，患者气管插管、吸痰、洗胃、缝合、包扎止血，采血，静脉穿刺操作，接触到患者体液、分泌物、血液排泄物等，感染机会就多，有一些疾病经过血液传播的疾病经过此途径传播。一些慢性疾病乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等，是护理人员受职业伤害的病种。
1.5 心理社会危害因素 护士工作紧张忙碌，护理工作突发事件较多，护士处于长期应激状态，大脑皮层高度紧张，心理压抑，身心疲劳，抵抗力就会下降，会导致头痛、乏力、胃肠不适、睡眠障碍。抑郁、血压升高，心悸等。急诊就诊患者病情危重，家属情绪不稳定，容易急躁、冲动，对医护人员言行产生误解，医护人员忙于救治患者，没有时间解释，较易出现争议，受到责备、辱骂、殴打，伤害，护理人员健康、身心都容易受伤害，造成严重心理创伤，有恐惧、焦虑心理损伤。
2 防护措施
2.1 制定防护法 卫生行政主管部门及疾病预防控制部门制定职业防护法，将职业防护提高到法律高度，工作环境改善，防护设施用品到位，做好防护教育，增强自我保护意识，学习职业防护知识。护理人员操作时做好适时保护，预防皮肤粘膜直接与体液、血液接触，带防护手套，当皮肤、手粘膜表面被血液、体液污染情况下，彻底冲洗，用消毒液洗净双手。严格按照操作规程，养成良好习惯。
2.2 物理性危害防护 护理操作工作中，护理人员要严格遵守操作规程，认真仔细，专心谨慎。抢救工作中，小心不被锐器刺伤。随着疾病传播途径改变，经体液、血液等传播的疾病，护理人员工作中服务于患者同时必须保护自己，不被伤害。有资料表明，戴手套能起到屏障作用。被血液污染的钢针刺破乳胶手套，医护人员接触血量比不戴手套时能减少50%。操作时戴手套很重要。医疗废弃物不要乱丢，严格销毁处理。手一旦被带血针头刺伤，立即处理伤口，注射乙肝、丙肝疫苗，随访半年。
2.3 化学性及药物危害防护 定时开窗通风。换气，加强空气流通。配制特殊药物及使用消毒液时戴手套、口罩，目镜防护用品。尽量避免消毒液刺激眼睛、皮肤、黏膜。挥发性消毒液，加盖保存。
2.4 生物性危害防护 医护人员要了解掌握传染病的传播途径，潜在接触体液、血液的操作，必须戴手套，穿隔离衣防护措施。洗手预防细菌感染。洗手要严格按照七步洗手法。
2.5 心理社会危害防护 医护人员有职业道德和专业修养，加强心理控制能力。有较强应急、判断、沟通能力，学习专业知识，掌握各种急症疾病护理抢救技术。和患者做好沟通，态度和蔼，给患者良好的身心护理服务。放松自己，调整自己心理状态到最佳状态，适应应急、万变的医疗环境，创造和谐就医环境、和谐医院。投身护理工作中，减少和避免职业损伤的发生。
参考文献
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[5] 在一个地域人群中极低出生体重儿2岁时的转.《世界核心医学期刊文摘（儿科学分册）》，2006年08期.
[6] 护士配制化疗药存在的问题及安全防护.《广西医科大学学报》，2006年S2期.
[7] 风湿性疾病患者医院感染调查分析.《中国预防医学杂志》，2007年01期.
钣金、车钳作业，存在着触电、灼烫、有毒气体、辐射和火灾等岗位危险，予以告知。你在作业时务必遵守相关的规章制度和操作规程，并熟记作业要点及其特性，掌握好相应的安全防范技能；进入作业场所后，要进行重新检查，发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除；要正确使用和佩戴劳动保护用品，在做好自我防范的同时，还要认真贯彻联保互保。同时对以下针对性措施必须经常对照执行：
一、电焊机、氧气乙炔简介：
1、电焊机是利用正负两极在瞬间短路时产生的高温电弧来熔化电焊条上的焊料和被焊材料，使被接触物相结合的目的。其结构十分简单，就是一个大功率的变压器。电焊机一般按输出电源种类可分为两种，一种是交流电源、一种是直流电。他们利用电感的原理，电感量在接通和断开时会产生巨大的电压变化，利用正负两极在瞬间短路时产生的高压电弧来熔化电焊条上的焊料，来使它们达到原子结合的目的。
2、乙炔，分子式C2H2，俗称风煤和电石气，是炔烃化合物系列中体积最小的一员，主要作工业用途，特别是烧焊金属方面。乙炔在室温下是一种无色、极易燃的气体。纯乙炔是无臭的，但工业用乙炔由于含有硫化氢、磷化氢等杂质，而有一股大蒜的气味。
乙炔（acetylene）最简单的炔烃，结构式H-C≡C-H，结构简式CH≡CH，最简式（又称实验式）CH，分子式 C2H2，乙炔中心C原子采用sp杂化。电子式 H：C┇┇C：H乙炔分子量 26.4，气体比重 0.91（Kg/m3），火焰温度3150 ℃，热值12800（千卡/m3）在氧气中燃烧速度 7.5，纯乙炔在空气中燃烧2100度左右，在氧气中燃烧可达3600度。化学性质很活泼，能起加成、氧化、聚合及金属取代等反应。
二、钣金各岗位（电焊、气割等）作业危险源告知：
1、钣金作业必须经专业安全技术培训，考试合格并取得特种作业操作证后方可独立上岗操作，非钣金人员严禁进行钣金作业。
2、钣金作业应按规定要正确使用防护手套和防护面罩，穿好工作服工作鞋。
3、电焊、气割作业前先观察周围情况（包括车辆进行割、焊），割、焊作业后清理现场附近的可燃物，并专人进行监护。
4、氧气、乙炔钢瓶禁止暴晒、撞击，严禁存放在接近热源的地方，两瓶间距必须保气瓶持5米的安全距离。
5、气瓶上的截止阀、减压阀、回火装置应完好，正确调配气焊枪的乙炔与氧气比例，使用气焊时必须按“先开乙块，先关乙炔”的顺序操作。
6、必须遵守明火作业“十不焊割”制度。参考《气割、电焊十不焊割规定》。
7、输送氧气、乙炔气的皮管应完好、不漏气，不可与油脂高温接触严禁重物压管，同时电焊导线不得从氧气、乙炔或易爆气体管道附近通过也不能与这些管道处于同一地沟内，防止火花和锋利的材料落在胶管和导管上。
8、严格执行电焊、气割等钣金作业操作规程。
9、严格遵守安全动火制度，领取动火证，按规定进行操作。
10、电焊作业前，应经常检查电焊机的绝缘和接线情况、确保其没有漏电现象，在高压接线端应装有漏电保护器。
11、对盛装过易燃易爆的容器、储罐要彻底清洗（例如油箱），并对清洗后其内部的气体作可燃性分析及应急措施，配备相适应的消防器材，准备充分后才进行施焊。
12、电焊、气割在干燥、通风、无淋水、无振动、无易燃物、无扬尘场所作业，现场应有水源或供水管路，无水源的现场配备干粉灭火器。
13、对电焊机、剪板机、切割机等钣金设备无电源或不能正常工作时，先关闭电源，请专职人员进行修理。
14、使用切割机，火星喷射方向应远离电气设备，加放防护板，放置灭火机。
15、切割时不当或用力过猛，造成高速旋转的切割片爆裂。
16、切割机使用掌握“一夹二停”，切割前夹紧工件，防止切割时击飞，取工件工件时，切割机先停止运行，在取件。
17、剪板机严格执行操作规范，不规范会使刀片剪切致使手指伤残，液压、氮气弹簧超过负荷，瞬间爆发配件，飞起脱落伤人，剪板属液压设备，设备工作中震动较大，电气部分容易产生虚接、绝缘破损老化现象。
18、剪板机操作中手指不要接近刀片部分，保持安全距离，两人以上协同操作时应由一人指挥，在确定人员身体部位不在刀架行 程范围内，再采下脚踏开关；操作时注意力集中，严格按操作规程操作；开机 前检查好设备安全装置，是否能起到保 护作用；检查设备支架焊缝连接情况，确保各部件连接牢靠；加强设备检查，做好保护接地，定期对开关箱内电气元件进行检查、维护。
19、钻床、车床作业时严格执行操作规范，注意旋转部分容易将人和衣服绞入设备，铁屑飞溅伤人。作业前后注意身体与开关保持距离，作业中的物件边缘毛刺易割伤手。
20、角磨机操作中严格执行操作规范，打磨时，工件按正确的位置角度进行打磨。
21、砂轮机严格执行操作规范，使用应根据要加工器件的材质和加工进度要求，选择砂轮的粗细。作业时，人应站在砂轮机的侧面。
22、油漆存放库房，附近无堆放易燃物；库房附近明火作业；油漆、松香水、稀释剂混放在一起；库房通风不良，油漆（静电）。
23、油漆库房设定位置要远离明火作业点；库房保管员要对油漆库安全负责；采取防火、通风等措施；配备好消防器材。
24、登高作业、有限空间作业时参考《登高作业、有限空间作业告知书》。
25、发生氧气乙炔险情，参考《第一保修厂氧气乙炔应急预案》。
以上告知书即日起执行，相关管理规定参考《第一保修厂安全生产管理规定》进行处罚，请所有钣金作业人员签字。附表为签字表。
为维护危险货物道路运输经营许可申请人的合法权益，依据《道路运输条例》、《道路运输危险货物运输管理规定》等法律法规，对申请道路危险货物运输经营许可的经营者特告知如下事项：
1、截止2016年8月，在我市从事道路危险货物运输经营的企业已达17家，投入的运营车辆已达960辆，本市的危险品运输品种比较单一，运力已满足运量的需求。加之每年的6、7、8、9月我市的危险品生产企业会季节性停产，造成多家危险品运输企业车辆大量停驶现象。
2、道路危险品运输企业属于高危行业，行业管理部门对它的管理要求高，企业在日后的经营过程中如有违反法律法规规定的，企业将要承担相应的法律责任，将会受到相关行业管理部门相应的处罚。
根据目前我市各危险货物运输企业现状以及货运市场受国内大环境及经济下行压力的影响，对正在考虑拟申请从事道路危险货物运输经营许可的单位或个人，我部门善意提醒，注意投资风险，避免申请人不必要的投入。
劳动合同职业危害因素告知
________先生/女士：
________________公司主要是以生产xx业务为主的作业工厂，在生产过程中有可能 产生的职业危害。依照职业病防治法的有关规定，公司已采取有效的职业卫生防护管理措施，根据岗位配备个人防护用品，并专门设有环境、健康、安全部门（EHS）。此外，每位员工入职前必须要进行安全培训，从业后要定期进行职业病体检。同时公司配有专业人员，持续监控作业场所的有害物质对员工健康的威胁性，制定预防措施。
根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，我公司将您在工作过程中可能涉及的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知如下。
您所在的_______车间_________岗位，存在________职业病危害因素。如果防护不当，该职业病危害因素可能对您造成损害。
您的入职前体检结果是基本正常，目前无职业禁忌症。
在本岗位，公司将按照伊顿及国家有关规定，对职业病危害因素采取必要的职业病防护措施，并对您发放个人防护用品________、___________、______________。您必须按照公司有关规定作好个人防护。
您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。
若违反或不恰当履行前款规定，公司有权根据公司相关规定进行处罚以至解除劳动合同
如果发现员工身体情况因工作原因有变化趋势或职业禁忌症，公司将安排予以调整工作岗位。一旦发生职业病，公司将按照国家有关法律、法规，为您提供相应待遇。
公司规定员工离职时须参加离岗体检，如擅自离开公司无视公司规定，所发生的一 切后果自负，公司自通知本人后逾期二十天者属于自动放弃。
在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。
基于上述几点，如果你本人已获悉工作岗位职业病危害因素及个人的身体状况，了解并遵从公司作业规程和安全防护要求（员工签字确认）
用人单位盖章本人签字（确认收到并同意）
1 临床资料
医院是患者聚集的场所, 各类病菌的密度相对较高[1]。常见的血源性疾病如HBV、HCV、HIV等威胁护士健康的潜在危险因素在不断增多。如对我院烧伤病房在2009年1～12月收治患者中的肝炎阳性率统计, 见表1。
从表1中可以看出, 护士的工作环境中存在着一定的危险因素, 护士每天在对患者的护理过程中有接触患者的体液、血液、分泌物的危险, 从事治疗时有不慎被针头刺伤的危险, 处理患者的污物有被污染的危险等。在这种情况下, 护士提高自我防护意识并能有效的防护, 也就降低了护士自身被感染的危险性。
2 护士必须掌握预防感染的具体知识
2.1 标准的预防措施[2]
通常标准的预防措施分为: (1) 洗手; (2) 防护用具的使用; (3) 医疗器械、仪器的消毒和灭菌; (4) 设备、设施的消毒; (5) 医疗垃圾的分类处理。
2.1.1 洗手
洗手是预防感染的基础。这里所说的洗手, 不是普通的洗手, 医护人员的洗手是“卫生洗手”, 是用肥皂、消毒液以除去沾在手上细菌的行为。手有污染程度高的部位 (如指甲、指间、指端、拇指的背侧) 和污染程度低的部位, 而且手背比手掌易污染。
2.1.2 防护用具的使用
医护人员日常使用的感染防护用具有口罩、防水隔离衣、手套。手套:主要是乳胶制品, 可防止患者体液、血液直接污染治疗者的手上。乳胶手套应大小合适, 薄的易于使用, 但要注意有人乳胶过敏。如果处置前推断患者可能会有痰、血液以飞沫扩散时, 应带目镜, 可以有效预防眼结膜的感染。隔离衣:为了防止治疗者的工作服与微生物接触, 处理感染者的物品时, 使用防水隔离衣, 最好是一次性的塑料隔离衣。口罩:外科口罩分三层, 外层有隔水效果, 中层有防尘效果, 内层有吸湿效果, 但微粒子可通过。
2.1.3 医疗器械的消毒
根据使用的目的和部位的不同, 医疗器械分为高水平消毒、中等度水平消毒、简单水平消毒三个消毒水平。消毒药物多种多样, 可根据设备的规定进行选择。
2.1.4 设备、设施的消毒
被血液、体液污染的床, 必须带手套用布或纸等将其擦拭干净, 然后用次氯酸消毒。
2.1.5 医疗垃圾的处理
必须按其产生的来源分类处理。特别是具有高度感染危险的医疗垃圾要严格处理, 放在专用的容器内, 并注明感染性垃圾。
2.2 从感染途径上加以预防
感染途径分为空气感染、飞沫感染、接触感染、消化道感染、血液感染。
2.2.1 预防空气感染和飞沫感染
空气感染是含有微生物的痰或其它分泌物飞散到空气中, 水分蒸发后, 形成的飞沫微粒, 随气流长时间在空气中漂浮而引起的感染。患者咳嗽、打喷嚏、说话或为患者吸痰时容易产生飞沫微粒, 护士应戴口罩及将患者单室隔离或安装负压换气装置等。
2.2.2 预防接触感染、消化道感染、血液感染
这三种感染是与患者直接接触或通过患者使用过的医疗器具间接接触造成的传播, 多是由于手的接触传播的。护士在操作过程中, 必须注意隔离并带手套。
3 自身防护
护士日常工作中的一般防护问题
3.1 晨晚间护理中的防护问题
护士每天都要做晨、晚间护理, 护士最基本的防护就是要戴帽子、口罩。在实际工作中, 每接触完一个患者要用消毒液洗手1min, 或用免洗的消毒液擦手。若有30个患者, 就意味着单泡手的时间就需30min, 不仅时间上不允许, 而且反复浸泡的双手很容易皲裂, 尤其在秋冬季节。而手部皮肤完整性破坏, 对护士的自身防护是不利的。特别在烧伤科、外科、骨科等创伤性科室, 经患者的体液、血液、分泌物污染的概率很高, 在工作中被感染的可能很大。在我国卫生部《医院感染管理规范》中主张:患者的血液、体液无论是否具有传染性, 都应充分利用各种屏障防护设备, 以减少职业暴露危险性。最大限度的双向保护医务人员和患者的安全[3]。所以, 护士需要带手套。手套有两种:一次性塑料手套和一次性医用手套。一次性塑料手套造价低, 但易破损;一次性医用手套造价高, 但不易破损。在长期的临床工作中, 本着既节约又能起到防护作用的方法是根据实际需要, 简单的低度危险性操作可带一次性塑料手套, 中、高度危险性的操作要带一次性医用手套, 并避免破损。每接触一个患者要更换手套。当然, 操作后严格的洗手程序是不可省略的。
3.2 机械性损伤问题的防护
护士每天为患者进行各种穿刺, 一定要避免针刺伤。尤其被穿刺后的针刺伤对护士来说是很危险的。一旦不慎被刺伤, 要立即放低被刺伤的手指使其下垂, 同时用健侧手指挤压受伤手指, 自上而下, 反复挤压, 使其流出几滴血, 然后, 用清水反复冲洗干净, 最后, 用碘酒、酒精等消毒包扎[4]。若患者为某些化验检查阳性者或有不健康的生活史等, 应立即注射免疫球蛋白等药物, 并跟踪查体3～6个月。另外, 患者使用后的穿刺包要避免徒手清理, 严防被锐器所伤。
3.3 紫外线的防护
病房的空气消毒依照常规每天都要用紫外线照射1～2次, 每次30～40 min。其实, 每个护士对紫外线的防护知识都非常熟悉, 开紫外线灯时, 对患者总是千叮万嘱, 注意皮肤和眼睛的保护。但是, 由于工作忙碌, 护士往往对自己的防护失去警觉。因为紫外线照射的30～40 min时间太长, 其间需要更换液体、有情况急需处理、必要的巡视和观察等, 使护士不得不来回穿梭并暴露在紫外线的照射下。尽管这样, 护士的眼睛和皮肤的防护也是必要的, 可以考虑一些方法如暂时关闭紫外线, 待操作后再适当延长照射时间;或使用报纸遮挡及防护眼镜;或其他的可行性方法。绝不能因为图省事、嫌麻烦、习以为常而忽视防护。
3.4 化学消毒剂的防护
随着科技的进步, 一些新的消毒液逐渐代替了原始的消毒液, 熟练的掌握这些新型消毒液的性能、浓度、配比、剂量、禁忌及对人体的损害, 是做好自身防护的关键。化学消毒剂防护的基本措施是通风换气。要保证室内通风换气并不难, 主要看护士在忙碌的工作中有没有这个意识。
4 防护意识决定防护行为
4.1 领导重视防护
对护士的防护意识常抓不懈, 强调洗手的重要性, 可提高护士的自我保护意识和职业道德;自觉学习了解各种相关知识, 充分认识到洗手在控制感染中的重要性, 增强洗手的自觉性;改善医院内的洗手装置, 应用感应功能的自动洗手池, 提高护士洗手的积极性, 提高洗手质量。
4.2 防护行为及措施
4.2.1 洗手
护士在洗手后不擦手或在白大衣上擦干的现象很常见, 反映了护士对防护不重视、易忽视细节、惰性造成防护不力。应加强防护知识宣教, 并配备适宜的擦手工具 (如一次性纸巾或能保证清洁的毛巾等) 。
4.2.2 被刺伤
护士在工作中被针头等锐器所伤, 多是由于注意力不集中或操作不熟练等原因所致。应加强基本功的训练, 严格执行护理操作规程, 切忌使用后的针头回套, 接触利器要带手套。
4.2.3 污染物的处理
处理污物后是否都能用肥皂洗手;清点、清洗污物时是否戴手套;处理污物时是否戴口罩、眼罩、帽子及穿隔离衣等防护行为, 都取决于护士的自我防护意识, 思想上稍微的放松, 就可能因为图省事而忽视防护。
由于领导对防护的重视, 大大地提高了护士的自身防护意识, 从而减少了护士被感染和传播感染的危险性, 有效地控制了医院感染的发生率, 保证了护士工作安全有效。
参考文献
[1]鄂文华。急诊护士自我防护探讨[J]。中华医院感染学杂志, 1998, 8 (1) :46-47。
[2]会田秀子[日]。感染的预防措施[J]。国外医学.护理学分册, 2004, 23 (7) :329-330。
[3]刘振生, 金大鹏, 陈增辉, 等。医院感染管理学[M]。北京:军事医学科学出版社, 2000:18-22。
【关键词】 护理人员；职业暴露；应对措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.527 文章编号：1004-7484（2013）-11-6564-01
我院是一所传染病专科医院，收治各种类型的肝炎、梅毒、艾滋病等多种传染性疾病。传染病院护士由于工作性质的特殊性、服务对象的复杂性，往往在护理行为中发生职业暴露的危险性会相应增加。为了保证传染科护理人员的职业安全，应制订出更有效的防护措施[1]。
1 常见发生职业暴露的危险因素
1.1 物理性因素 针刺伤、安瓿割伤、锐器伤最为常见。护士是医务人员中发生针刺伤的高危人群[2]其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%[3]。
1.2 化学性因素 化学消毒剂是最常见的危险因素，护理人员每天要接触使用化学消毒剂对病房环境、物品、诊疗器械进行消毒，长期接触这些化学消毒剂可导致皮炎、哮喘、气促等疾病。
1.3 生物性因素 护理人员在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素[4]。而HBV、HCV、HIV在发生职业暴露中是最为常见的因素。
1.4 护士自身性因素 一方面护士在执行操作时不规范，护理技术水平偏低，业务知识较缺乏，对传染病危害性认识不足；另一方面，护士在临床护理中对潜在不安全因素缺乏预见性，不严格遵循预防针刺伤的有关规定；还有较多不可预料的潜在的危险情况，如不能配合的小儿、神志不清、躁动的病人，在抢救过程中都有可能造成意外刺伤，从而增加了职业暴露的机会。
2 常见发生职业暴露的关键环节
2.1 操作前护理人员没有勤洗手，皮肤上带有许多病原微生物，若遇皮肤损伤易感染。
2.2 操作中在临床护理中，治疗是护士每天最基本的护理操作，如各种标本的采集、注射、输液、输血、清洁伤口、换药、处理污物等，特别是在进行侵袭性操作时光线不充足，如未采取适当的防护措施，易造成职业暴露。
2.3 操作后在清理用物废器物过程中，如病人用过的医疗器械未严格进行消毒灭菌、一次性注射器回套针帽、利器未放入防渗漏耐刺的利器盒，利器废弃物混入其他废弃物内等不正确的处置、分类、或处置不规范，易发生职业暴露的危险。
3 防止发生职业暴露的应对措施
3.1 护理部要加强护理安全质量管理
3.1.1 强化护理人员安全教育培训，对护理人员实施安全教育培训是减少职业危险的主要措施。护理部定期组织护理人员进行安全培训和教育。提高护理安全防范意識，指导护士学习职业暴露后的处理。对经常发生针刺伤的，要找出原因，纠正不良操作行为，从而减少职业暴露的机会。
3.1.2 严格操作规程，预防锐器伤在进行治疗和护理时严格遵守操作规程[5]。手术中尽量减少尖锐手术器械在手术人员中的传递；做侵入性操作时，保证光线充足；使用过的利器放入利器盒；禁止直接传递针头和锐器物；禁止用手直接接触使用后的污染针头；禁止用手回套针帽。掰安瓿尽量用纱布保护，避免割伤。
3.1.3 加强消毒隔离观念，提高护士安全防范意识 自我防护意识的提高是有效防护的关键[6]。提高护士对针刺伤的认识，做到人人掌握，护理部定期进行检查考核。护士要加强消毒隔离制度的学习，严格执行消毒隔离规范，操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。进病房操作时必须衣帽整洁、戴口罩，必要时穿隔离衣及戴手套，加强自身防护意识。
3.1.4 树立标准预防的观念 护理人员进行各项操作时要坚持标准预防原则。护士的手如有破损，应用胶布包扎，后戴双层手套；对有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时，必须戴口罩、手套、穿隔离衣；有可能发生血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，必须戴防渗透性的口罩、防护眼镜、穿具有防渗透性的隔离衣或围裙；并按正确的方法认真洗手和进行手的消毒。
3.1.5 发生职业暴露后伤口的紧急处理 如血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂水、流动水或生理盐水及时长时间彻底冲洗；若发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，然后用流动水或生理盐水彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。受伤部位的伤口冲洗后，再用消毒液，如0.5%碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面，同时服用抗病毒药物[7]。
4 讨 论
传染病院护理人员的职业特点决定了其发生职业暴露的潜在危险因素很多，应重在防护。重视护理人员的安全教育培训，严格遵守操作规程，预防针刺伤，加强消毒隔离工作，提高护士自身防护意识，强化标准预防，建立相应而有效的预防针刺伤措施，才能确保护理人员的职业安全。
参考文献
[1] 薛芬.传染科护理行为中的感染危险因素及管理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（10）：64.
[2] 李宗浩.论护理在救援医学中的地位和作用[J].中华护理杂志，2005，40（4）：260.
[3] 杨华明.现代医院消毒法[M].北京：人民军医出版社，2002：259.
[4] 朱惠兰.传染科护士自我防护行为现状调查分析[J].护理研究，2005，19（8A）：1445.
[5] 雷素华.传染病科护士职业危害因素分析及防护对策[J].全科护理，2008，6（10A）：2612.
[6] 李蕤，崔立新.传染科危害因素的自身防护[J].全科护理，2008，6（12A）：3186.
职业健康体检结果告知书（正本）
□ 岗中体检告知 □离岗体检告知 ■ 复检告知 □ 监护告知
编号：（2016）第 001 号
_ 同志
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条及公司《职业安全管理制度》，您所在公司_ __从事_ _工作，该场所存在_噪音、其他粉尘、乙醇___职业危害因素，长期接触该超标的职业危害因素 可能会导致_噪声聋、尘肺_等_ 职业性疾病，公司已为您配备了_耳塞、防毒口罩、滤毒盒口罩、橡胶手套_劳动防护用品来预防职业危害因素对您的伤害。公司按法定要求于_2016_年_07_月_31日依法(□安排您职业病健康体检（岗中）体检 ■安排您职业病健康体检（岗中）体检复检 □ 离岗体检)，根据法律规定，依法告知您体检结果: □ 体检/复检/离岗结果正常（复检的可回原岗、离岗体检的可办理离职手续）■ 体检有异常（以下内容告知）
体检/复检 报告结论：左耳2Khz 32db；右耳2khz 32db 双耳语频听阈位移
公司为您解读以上内容，您出现了_电测听 左耳2khz 32db 右耳2khz 32db 左耳3khz 34db 右耳3khz 39db____检测值__32db___,国家标准为__≤20db____ 为健康值，您可能因工作场所的 _噪音__职业病危害因素伤害，该异常不代表您已罹患疾病。
属于离岗体检的，根据法律规定，因离岗体检不合格公司依法不能与您解除劳动合同关系，不得为你办理离职手续。
该体检属于（□首次 ■复查 □监护）体检，可能因种种原因体检结果可能存在不准确，因此公司将依法安排您在_2016_年__月_____进行(□复检 □调离岗位调岗至_____岗位____周后安排再次复检 □去_______医疗机构治疗 □去________机构进行职业病鉴定)，为了有效保护您的健康，请您做好如下预防：
1.2.3.4.同时请您放心，公司已为您缴纳工伤保险，若因职业危害因素导致您健康损伤，公司严格依《中华人民共和国职业病防治法》要求，承担企业责任，以上特此告知。
告知书副本本人已于 年 月 日 时收到，并且查阅了本人本次健康体检/复检报告（编：）报告内容与本告知书正副本内容一致，清楚明白告知内容！
被告知人签字：
本告知书一式两份 正本由人事部入档案保管期限至员工离职后3年 副本交被告知人 安全生产管理文件 2016年8月更新 第1版
职业健康体检结果告知书（正本）
□ 岗中体检告知 □离岗体检告知 □ 复检告知 □ 监护告知
编号：（）第 号
_________ 同志
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条及公司《职业安全管理制度》，您所在公司________从事________工作，该场所存在__________________________职业危害因素，长期接触该超标的职业危害因素 可能会导致____________________ 职业性疾病，已为您配备了____________________劳动防护用品来预防职业危害因素对您的伤害。公司按法定要求于_____年___月___日依法(□安排您职业病健康体检（岗中）体检 □安排您职业病健康体检（岗中）体检复检 □ 离岗体检)，根据法律规定，依法告知您体检结果: □ 体检/复检/离岗结果正常（复检的可回原岗、离岗体检的可办理离职手续）
□ 体检有异常（如下告知）
体检/复检 报告结论（复制体检报告结论内容）：
公司为您解读以上内容，您出现了__________________检测值____________,国家标准为_________ 为健康值，您可能因工作场所的 __________________职业病危害因素伤害，该异常不代表您已罹患疾病。
属于离岗体检的，根据法律规定，因离岗体检不合格公司依法不能与您解除劳动合同关系，不得为你办理离职手续。
该体检属于（□首次 □复查 □监护）体检，可能因种种原因体检结果可能存在不准确，因此公司将依法安排您在______年_____月_____进行(□复检 □调离岗位调岗至_____岗位____周后安排再次复检 □去_______医疗机构治疗 □去________机构进行职业病鉴定)，为了有效保护您的健康，请您做好如下预防：
1.2.3.4.同时请您放心，公司已为您缴纳工伤保险，若因职业危害因素导致您健康损伤，公司严格依《中华人民共和国职业病防治法》要求，承担企业责任，以上特此告知。
股份有限公司
年 月 日
一、当事人申请职业病诊断时，可向用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构，包括用人单位所在地或本人居住地的本县（区）、本县所在市和省的任何职业病诊断机构提出申请。尘肺病的复查，原则上应当在原诊断机构进行。
二、申请职业病诊断必须如实提交以下材料：
（一）职业史；
（二）职业病健康监护档案复印件；
（三）职业健康检查结果；
（四）工作场所职业病危害因素检测、评价资料；
（五）劳动关系证明材料；
（六）既往史；
（七）劳动者身份证复印件；
（八）企业营业执照复印件；
（九）委托人身份证复印件；
（十）其他有关材料；
当事人应对所提供材料的真实性、正确性负责,不得隐瞒、歪曲、夸大或缩小事实，否则由此产生的后果由当事人负责。
提供的职业病诊断材料中，职业史、劳动关系证明材料应为原件；其他材料可提供复印件，但应在提供材料上注明“与原件相同”，并由提供者签章。
当事人提交的所有材料由职业病诊断机构永久保存，不退还，不外借，当事人请自留复印件或底稿。
三、职业病诊断需要用人单位提供有关职业史、职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供，劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断有关的资料。
四、不属于《职业病目录》的；没有职业病危害接触史的；健康检查没有发现异常的；不属于批准证书核准的职业病诊断项目和权限范围的；某一诊断机构已做出职业病诊断，又没有新的证据资料的；申请人在15日内不提交补充材料，又没有书面说明正当理由的等情形，职业病诊断机构可以不予受理。
五、提交的材料齐全并符合法定形式的，缴交职业病诊断费用，办理受理手续。
六、职业病诊断以及相应医学观察期间的费用，由用人单位承担。
已阅知 申请人或经办人（签名）：
日期： 年 月 日
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