急诊抢救预案

急诊抢救预案（精选12篇）

急诊抢救预案 篇1

[导读] 早期实施快速、正确、有效的急救护理措施,使抢救工作忙而不乱、有条不紊是抢救严重创伤患者的关键

随着社会生活现代化的进程,严重创伤的发生率逐年增多,已成为我国城市中排名第5位的死因.因此,早期实施快速、正确、有效的急救护理措施,使抢救工作忙而不乱、有条不紊是抢救严重创伤患者的关键.急诊抢救预案

一、准备阶段

1．接到电话，值班医生、护士作好接诊准备的同时立即报告科主任、科护士长及急诊室护士长；

2．报告医务处、门诊部、护理部、保卫科等；

3．必要时汇报院领导；

4．由科主任牵头成立抢救指挥组；

5．通知相关科室医师，调集护理人员、工勤人员到急诊科集中；（一线：为在班急诊医生护士及工人；二线：增加输液室、内科观察室护士及相关科室医生；三线：调出prn班，请求病房工人增援）

6．根据伤员人数及病情成立数个抢救小组，每组均有医生、护士、工人组成；

7．划分抢救区，危重病人抢救区：急诊抢救室；急诊大厅：轻伤病人治疗区；成人输液室：轻伤病人观察区；

8．通知手术室、供应室、药房、血库等做好准备；

9．通知医院宣传部门，进行必需的摄影、摄像工作；

二、预检分诊

1．指定专人负责病人登记及统计；2．根据伤情进行预检分诊，并做好标记；红色为危重病人；绿色为轻伤病人；黑色为死亡病人；

3．保卫部门协助维持秩序；

三、抢救阶段

1．对需紧急救治的病人进行抢救，如心电监护、建立静脉通道、吸氧、吸痰、心肺复苏等；

2．出示特优卡，为危重病人提供优先检查、治疗、住院；

3．完善各项记录；

4．抢救完毕，由专人护送住院；需急诊手术者由医生护士护送至手术室；危重病人转重症监护病房；轻病人相对集中进行治疗；

四、终末阶段

1．于6小时内完善抢救记录；

2．抢救物品终末消毒处置；

3．补充消耗物品；

4．抢救仪器消毒后再次检查性能保证处于应急备用状态；

5．抢救室地面、空气消毒；

急诊抢救预案 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取579例急诊患者进行本次研究,其中男性376例、女性203例,年龄1至84岁,平均年龄(43.29±2.10)岁。

1.2 方法

对579例急诊抢救患者临床资料进行回顾性分析,内容包括性别、年龄、疾病类型等,分析方法包括查阅相关病例及资料。对所得资料进行统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

579例急诊抢救患者年龄及性别等基本资料分布情况对比分析,具体结果见表1。

由表1可知,579例急诊抢救患者中男性(64.94%)多于女性(35.06%),且45周岁以上患者所占比例较多(62.87%),对比结果具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 疾病类型

579例急诊抢救患者疾病类型分布情况对比分析,具体结果见表2。

由表2可知,579例急诊抢救患者中药物中毒及脑卒中所占比例最高,分别为15.20%及14.85%。

2.3 多因素分析

579例急诊抢救患者疾病类型及其年龄与性别分布情况多因素分析结果见表3。

由表3可知,579例急诊抢救患者中,药物中毒主要发病人群为女性小于(或等于)45周岁患者,而男性大于45周岁患者主要发病类型为高血压、脑卒中、急性冠状动脉综合症等心脑血管疾病。

3 讨论

急诊是综合性医学学科,其特点为患者起病急、病情进展迅速,且大多数属于危重疾病,需对患者进行准确诊断并采取有效抢救措施,方可保障患者生命安全。研究表明[1],急诊患者年龄段分布较广,但仍有一定规律可循,如随年龄增加患者数量也随之增加,且大多数老年患者急诊疾病类型属于心脑血管疾病等。因此准确掌握急诊抢救患者特点可显著减少疾病诊断所需时间,为临床医师提供有效依据确诊及治疗疾病[2]。近年来,随着人们生活节奏、饮食结构及周围环境改变等多因素共同作用,急诊抢救患者数量也逐年上升,已引起广大医务工作者高度重视[3]。

由本文研究可知,急诊抢救患者具有如下特征:(1)男性急诊抢救患者显著多于女性,其原因可能与男性患者大多具有吸烟、饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯有关,因此男性患者更易发生高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病[4];(2)本文中579例急诊抢救患者中疾病类型所占比例最高为药物中毒,其原因可能为我市处于边疆少数民族地区,因此患者大多文化水平偏低,且未接触或较少接触医疗相关知识,对疾病合理用药情况掌握较差,不遵医嘱用药、滥用药、未就医擅自用药等情况较为普遍等因素有关;(3)我市地处高原,因此脑卒中发病率较高,在本文中579例急诊患者脑卒中所占比例14.85%,仅次于药物中毒(15.20%);(4)我市为边疆少数民族地区,因此居民有食付子昆虫习惯,6.04%患者发生食源性疾病,且由于每年7、8月分大量野生菌上市,食源性疾病急诊抢救情况大多发生于夏季;(5)我市旅游业较为发达,每年大量游客涌入,且游客由于初入高原对本地气候不适应,部分患者由于个体差异易出现高原肺水肿等特殊地域性疾病,所占比例为6.56%;(6)本文中579例急诊抢救患者均为内科系统疾病。急诊死亡病例及交通事故、坠落伤等外伤性疾病,未在统计之内,所有病例经急诊抢救病情稳定转相应科室治疗或急诊留观。

综上所述,临床医师应掌握本地区急诊抢救患者临床特点,如本市男性大于45周岁患者常见心脑血管疾病就诊、女性小于(或等于)45周岁患者常由于药物中毒前来急救等,从而减少临床诊断疾病所需时间,准确把握疾病诊断及抢救方向性,保障患者生活质量与生命安全,值得临床推广应用[5]。除此之外,临床急救医护人员还应在日常工作中加强自身专业素质,准确掌握各类急诊病情抢救措施,从而更为有效的为急救患者服务,降低死亡率,提高抢救成功率[6]。关试剂,IMS-972电解质分析仪和相关试剂。

参考文献

[1]伏军贤,李景梦,刘丹平.综合性医院应对危机和突发公共卫生事业的探讨[J].中国医院管理,2011,25(12):43-45.

[2]俞祥玖.加强院前急救是完善急诊医疗体系的当务之急[J].急诊医学,2012,7(1):417-418.

[3]刘雪梅.急症抢救病例病因及死因分析[J].中国实用医刊,2012,3(17):231-234.

[4]刘雪梅,魏君.急症抢救4380例病因及死因分析[J].临床医学,2013,1(9):289-291.

[5]夏家栋.196例急诊死亡原因分析[J].安徽医药,2012,6(5):154-155.

急诊内科昏迷患者病因分析及抢救 篇3

[关键词] 内科；急诊；昏迷；病因；诊断

[中图分类号] R741   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）02-192-01

昏迷是一种完全丧失躯体运动和意识内容的极严重意识障碍，是急诊内科的常见病之一。由于病因复杂，患者难以自述病史和配合查体，而家属病史叙述不清等因素，诊断较困难，时常误诊，病死率高达20%[1]。现将笔者所在科室2009年5月～2011年4月收治昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2009年5月～2011年4月共收治173例昏迷患者，其中男91例，女82例；年龄9～88岁，平均（64.5±5.3）岁；患者发病至救治时间9 min～56 h，平均（4.2±0.7）h；排除瘫病性或精神抑郁状态假性昏迷。

1.2 诊断和早期处理方法

详细询问送诊人员有关患者的昏迷病史，迅速判断昏迷状态和类别，对患者进行详细系统体格检查。严密观察病情变化，据患者临床症状和体征，进行血尿常规、电解质、心肌酶、肾功能、血糖等检查。患者入院后立即进行心电监护和常规生命体征监测，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立静脉通道，补充水及电解质，维持患者的循环功能，若出现心跳呼吸停止立即给予心肺复苏术，同时对症抢救治疗。一般用纳洛酮行静脉注射催醒；低血糖昏迷的患者，先静脉注射50%葡萄糖；对酮症酸中毒者先静脉滴注小剂量胰岛素，纠正脱水；对药物中毒或疑似中毒者彻底洗胃、导泻，并应用特效解毒药。

1.3 统计学处理

数据均用Excel 2007进行录入，用SAS9.0进行统计分析。

2 结果

2.1 昏迷病因分析

筆者所在医院173例昏迷患者最常见的病因包括：急性中毒78例（45.1%），其中酒精中毒36例，有机磷中毒30例，一氧化碳中毒5例，镇静剂中毒4例，亚硝酸盐中毒3例；原发性脑部疾病56例（32.4%），其中脑出血21例，脑梗死17例，脑膜炎10例，脑肿瘤5例；糖尿病并发症21例（12.1%），其中并发酮症酸中毒7例，并发低血糖5例，高渗昏迷5例，低渗昏迷4例；继发性脑病9例（5.2%），主要为肺性脑病4例，肝性脑病3例，中暑2例；其他疾病9例（5.2%），包括溺水3例，电击、高处坠落、刀砍伤各2例。

2.2 抢救结果及死亡分析

经积极抢救，成功者142例，死亡者31例，死亡率为17.9%。死者年龄45～76岁，平均（65.2±4.30）岁，其中23例死于急诊科抢救治疗过程中，6例死于住院期间，2例家属放弃治疗；死于脑血管病10例（占死亡者43.5%），中毒6例（占死亡者26.1%），糖尿病4例（占死亡者17.4%），疾病晚期2例（占死亡者8.7%），其他原因1例（占死亡者4.3%）。

3 讨论

昏迷是急诊内科常见的急危重症，患者病情危重且变化快，若处理不及时，将危及患者生命，本研究显示急诊患者死亡率高达17.9%，与唐芸等[2]报道的18.4%接近，提示昏迷患者后果严重，需引起警惕，在迅速做出诊断的同时统筹实施急救和检查等医疗措施。昏迷发病原因复杂，早期诊断有利于抢救患者[3]。本研究昏迷的主要原因是中毒（45.1%），其次是原发脑病（32.4%）。临床诊断的第一步应快速判断患者属于颅脑疾病还是全身性疾病。前者主要包括脑梗死及脑出血等，患者常有喷射状呕吐、大小便失禁、眩晕、偏瘫等症状，诊断相对简单；全身性疾病主要包括中毒、代谢紊乱等，其中急性中毒有明确中毒史，较易诊断；代谢紊乱疾病如酮症酸中毒等，患者常有糖尿病史，通过询问病史及服药情况一般即可诊断。

在快速早期诊断的同时迅速对患者进行对症治疗也是抢救的关键所在[4]。抢救中应早期纠正危及生命的不稳定生命体征，确保患者呼吸通畅，尽快建立静脉通路保证循环平稳；中毒者给予洗胃；中枢病变给予降颅压；呼吸心跳骤停者行心肺复苏；对呼吸机麻痹者，果断给予机械通气。颅内降压时应避免采用硝酸甘油、硝普纳等使血压骤降的降压药，以免加重患者脑组织缺血缺氧，加深昏迷程度。总之，急诊内科目前对昏迷患者主要根据病因进行诊断与治疗，及早做出诊断及给予正确恰当的治疗是抢救成功关键。

[参考文献]

[1]叶丹.急诊昏迷302例临床分析[J].临床误诊误治，2006，19（12）：50．

[2] 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97．

[3] 刘秀广．急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会[J].中国医药指南（学术版），2008，6（2）：201-202．

[4] 辛正宏，梅林.96例急诊昏迷患者临床救治体会[J].成都医学，2004，30（2）：89．

儿科急诊抢救和会诊制度 篇4

1.急诊会诊

如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。被邀请的人员，必须随叫随到。对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字，写明时间具体到时、分。在紧急情况下，可电话邀请。被邀请科室会诊医师应迅速（院内10分钟内）到达申请科室进行会诊。如遇住院医师会诊，会诊科室主管医师根据病情可与总值班进一步联系，决定是否邀请上级医师会诊。

2.一般病区科间会诊

1.1流程：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单（申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上），经治医师签字后，由护工送往会诊科室。

1.2职责要求：

1.2.1被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师以上职称人员（含主治医师）根据病情在24小时内完成会诊。

1.2.2为保证会诊质量，会诊时申请科室医师应陪同会诊，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。

1.2.3会诊医师应以对病人完全负责和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应请本科上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供邀请科室参考。

3.院内会诊

3.1流程：疑难病例需全院多个科室会诊者，由科主任提出，经医务科同意，邀请相关专业的专家（或高年资主治医师）参加。一般应提前1天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。

3.2要求：一般由申请科室的科主任主持，医务科、分管院长必要时参加。经治医师作病情汇报，并作疑难病例讨论记录工作，邀请科室医疗组需认真执行会诊确定的诊疗方案。

4.门诊会诊

4.1根据病情若需要他科会诊或转专科门诊者，由病人持就诊卡和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。

4.2会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

4.3门诊就诊3次未确诊的病人由门诊诊治医师填写会诊单，写明需请会诊的相关科室，送交门诊办公室，由其组织相关专业专家（或高年资主治医师）共同讨论后提出诊治意见，并作记录保存。

5.院外会诊

各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治医疗组应向患者说明会诊目的及费用等情况，征得患者（近亲属或者监护人）同意后，填写邀请院外专家会诊单（内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间、费用）等，经科主任批准，上报医务科审批，同意后方可与有关医院联系会诊事宜，确定会诊时间，会诊由申请科主任主持。也可将病历资料，传发有关单位，进行远程会诊。

6.麻醉会诊

对择期手术病人术前1天须进行麻醉会诊，急诊手术病人应及时会诊。会诊主治医师要掌握病人的病情特点，一般状况及手术部位，确定麻醉方式，并告知病人在麻醉前后的注意事项及麻醉副反应和可能发生的并发症。

7.输血前会诊

7.1对拟输血的病人有下列情况时：红细胞≥10u、输血制品总量≥1600ml或有输血反应者，临床医师应向血库申请会诊。

7.2血库需对接受输血的病人在了解其病情特点、一般情况的基础上作出是否需要输血的会诊意见，对确需输血的病人提出输何种血液成份、血量的方案，并告之输血过程中可能出现的副反应、并发症及注意事项。

8.医师外出会诊制度

8.1医院或各科室接到会诊邀请后，在不影响本院正常业务工

作和医疗安全的前提下，由医务科会同相关科主任及时安排医师外出会诊。对于外出会诊可能影响我院正常业务工作，但确因特殊需要的情况下，由业务副院长或院长批准。

8.2医师外出会诊严格执行有关卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。

8.3医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作的，应当及时、如实告知邀请医院，并终止会诊。发现邀请医院的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将患者转往其他具备收治条件的医院诊治。如果患者拟转入我院进一步诊治，应事前通知相关科室做好相应准备。

8.4医师外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医院按照相关法律、法规的规定处理。必要时我院协助处理。

8.5医师在会诊结束返回我院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室和医务科。

8.6会诊中涉及的会诊费用按照邀请医院规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属邀请医院根据诊疗需要邀请的，差旅费由医院承担；属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。

8.7班外时间紧急会诊邀请由总值班报告值班领导根据上述原则处理。次日或节假日后第一天到医务科补办手续。

9、中、西医会诊制度

9.1、西医临床科室应以西医疗法为主，若需进行相关中医诊疗，须申请中医会诊。

9.2、中医科应以中医疗法为主，若需进行相关西医诊疗，须申请相关西医会诊。

9.3、门、急诊病人会诊，应遵循“首诊负责制”原则，由经治医师（接诊医师）完成病史询问、体格检查、书写较详细的门诊病历和初步诊断后提出的会诊要求（如住院医生门诊时，须经本科上级医师审阅签字后方能提出会诊要求），邀请有关科室会诊。应邀科室的会诊医师应为高年资医师（主治医师以上）。会诊医师在复核申请科室的病史、检查资料并认真体检后，提出会诊意见，完成对病员的诊疗和处理。严禁以任何理由推诿病人；如因推诿病人造成延误诊治，甚至造成死亡等严重后果，相关科室及有关人员应负相应责任。

9.4、科间会诊，由经治医师提出申请并填写会诊申请单，经本科住院总医师以上医师签字后送往会诊科室。被邀请科室一般应于24小时内完成普通会诊工作；急会诊随叫随到10分钟内到位；抢救会诊，电话邀请，随叫随到。为保证会诊质量，会诊医师应由住院总或主治及以上医师担任（急会诊除外）。在会诊中如遇到诊疗难题，应逐级向上级医师汇报，以便及时得到解决。

9.5、为确保会诊的水平，提高工作效率，申请科室在会诊前应将有关资料准备齐全；会诊时，申请科室应有经治医师/值班医师陪同介绍病情。会诊医师应将会诊意见书写在会诊单上。会诊结果应摘要记录于病程录中。会诊医嘱要及时执行。中医会诊应突出中医特色。

10.会诊时应注意的问题

10.1会诊科室应严格掌握会诊指征。

10.2切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提高明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

急诊抢救室工作制度 篇5

1.中心设置急诊科(室)，实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。根据中心的功能任务，设置相应内部工作部门，中心并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。

2.中心应由业务副主任负责与协调中心急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科(室)能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。

3.急诊科(室)应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床科室应选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作，轮换时间不少6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师至少应经科主任批准方可参加值班。

4.医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开展协调工作。

6.对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送转上级医院。

7.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

8.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。

9.急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间一般不超过三天(72小时)。

11.要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。

12.急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。

二、抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

急诊抢救室护士工作职责 篇6

1、完成急救仪器，物品及药品的清点及登记工作，保证仪器性能良好，处于应急状态。做到五定一及时（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充）。

2、认真进行床边交接班，熟知病人的病情、治疗和护理情况。

3、熟练使用各种急救仪器、掌握各种急救技术和抢救流程，配合医生做好各项抢救工作，发现异常及时通知一声，采取应急措施，认真填写危重病护理记录单。

4、密切观察病人病情变化，做好抢救室病人的基础护理，管道护理，心理护理及安全管理。

5、负责护送危重病人检查及入院，与病房护士做好交接工作。

6、书写交班报告，完成护理记录，为下一班做好物品准备。

急诊脑梗死的抢救与护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2010年1月—2011年12月共收治脑梗死患者320例为研究对象, 其中男176例, 女144例;年龄30～80岁, 平均55岁。既往有高血压病史252例, 发病血压升高273例, 其中Ⅲ级高血压191例。发病时间20min～1h以内170例, 2～6h 80例, 7～24h 48例, >24h 24例。临床表现头痛、眩晕、失语、呕吐、高热、偏瘫、意识障碍、瞳孔散大、血压升高、尿失禁等。诊断根据颅脑CT检查和临床表现确诊。

1.2 急救方法

首先要让患者保持镇静, 之后马上使其平躺好, 切忌马上送往医院, 而为了不让患者的路途上受到动荡, 可以把患者的头部向一边偏, 这样可以避免把痰液、呕吐物吸入到气管里。之后大家要将患者的衣领与要带松解了, 同时让屋子里的空气保持流通, 天气冷的时候要注意保暖, 天气热的时候要注意降温。如果这时患者处于昏迷状态而且有非常强烈的鼾声, 那么就说明舌头根子已经下坠了, 这时应该用手帕或者是纱布把舌头包住, 之后轻轻的朝外拉出来。可以使用冷毛巾把患者的头部盖住, 毕竟血管在遇到冷时就会收缩, 所以可以使出血量下降。当患者的大小便失禁的时候, 应该就地进行处理, 不能够随便移动患者的身体, 否则脑梗死情况就会变重。

2 结果

本组中10例因病情较重致死。302例好转。

3 护理

3.1 特殊护理 将患者转入重病室, 使患者卧床休息, 尽量不要移动, 翻身时要注意保护头部, 将床头抬高10°～30°。创造一个良好安静的环境, 尽量不要探视, 使患者有个宁静的心情, 避免颅内压和血压升高, 烦躁不安的患者要加护栏, 给予约束, 必须若有必要时遵医嘱加用少量镇静剂;清醒患者, 不要用力咳嗽和呕吐, 不要起床大小便或, 避免不必要的活动。

3.2 保持呼吸通畅 立即吸氧, 第一时间清除干净呼吸道内和口腔呕吐物及分泌物, 舌后坠的要拉出舌头, 将患者卧位。并将床头抬高15°～30°, 必要时行气管插管或气管切开。要持续性鼻塞吸氧。氧流量4～6L/min。

3.3 尽快采用脱水剂, 预防脑疝 应遵医嘱给予20%甘露醇250ml静脉推注, 重点是保证用药速度和时间, 保持用药最佳效果, 及呋塞米20mg静脉推注, 同时注意观察用药前后意识状态, 了解颅内压变化的指征。

3.4脑梗死的发病年龄在50～70岁, 多有高血压病史, 寒冷季节发病率较多, 起病常突然而无预感。少数患者有前驱症状, 如头晕、头痛、肢体麻木或活动不便、口齿不清。急性期表现:头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压显著升高等, 如有以上症状辅助颅脑CT检查, 诊断不难。后应及早治疗脑梗死。

3.5 脑梗死或称脑溢血, 是指非外伤性脑实质出血。其患病率112/10万, 年发病率为81/10万, 致死率、致残率很高, 是严重威胁人类健康的疾病之一。脑梗死的治疗要做什么?高血压和动脉硬化同时并存, 是脑梗死最常见的病因。持续的高血压可是脑内小动脉硬化, 在用力、激动等外加因素使血压骤然生高的情况下, 易因压力的变化而致动脉破裂出血。

3.6 脑梗死的治疗首先要防止进一步出血, 挽救生命、促进功能恢复。内科保守治疗脑梗死适于出血量少、无生命危险及严重神经功能缺失者。随着科技进步尤其是CT的出现, 外科手术治疗在治疗脑梗死中发挥越来越大的作用。

3.7 重视心理护理 高血压脑梗死患者发病急、病情重病情又非常凶险、死亡率较高, 是急性脑血管病中最严重的一种, 所以容易产生焦虑、恐惧等心理反应。护士要重视心理开导, 给予安慰和鼓励, 让患者有安全感、信任感, 让其在稳定的情绪状态下配合治疗。并鼓励患者家属多配合, 减少其心理负担, 有序地进行急救, 让患者尽快脱离危险期。

急诊科严重创伤患者的抢救与护理 篇8

【关键词】 严重创伤；急诊患者；抢救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.554 文章编号：1004-7484（2013）-06-3311-02

近年来，随着经济发展，我国交通业、工业、建筑业也大力发展。创伤已成为人类一大公害。据报道，除心血管疾病与恶性肿瘤外，创伤对人类的危害已居第三位。全世界每年约有350万人死于创伤。受伤及致残人数约为死亡人数的100-500倍，严重创伤威胁着患者的生命安全。但由于临床急救与监测水平的不断提高，严重创伤患者的死亡率明显下降[1]。患者病情复杂而危重，并发症多，死亡率高。因此急诊护理工作非常重要。为了总结和分析急诊创伤患者的抢救和护理措施，本文对我科近两年来收治的82例严重急诊创伤患者的救治和护理，进行了回顾和整理。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年1月至2012年7月共收治急诊创伤患者82例。其中男性57例，女性25例，年龄13-76岁，平均年龄（39.8±7.6）岁。致伤原因：交通事故致伤53例，占64%；高处坠落伤14例，占17%；机械致伤4例，占4.8%；打架致伤9例，占10.9%；其它伤2例，占2.4%。受伤至接诊时间约为15 min-5.5h.就诊时间以伤后45min-2.5h为主。创伤部位：34例有四肢骨折及脊椎损伤。41例有颅脑损伤。18例有腹部损伤。7例有面部撕脱伤。就诊时7例呼吸、心跳已停止，占8.5%。39例出现不同程度的休克。占47%。

1.2 方法 所有患者就诊后均立即监测生命体征。迅速开放有效的静脉通路。活动性出血者立即给予有效止血。有休克症状者，立即抗休克，并根据病情配血。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏术。颅内压升高或脑疝形成者，脱水降颅压。腹部致伤积极腹腔穿刺明确诊断，必要时腹透和B超检查。胸部外伤可床旁胸部X线检查。四肢骨折和脊柱损伤患者，给予骨科有效固定。多发性、开放性损伤，肝、脾破裂、开放性颅脑损伤导致昏迷者，在抢救的同时，积极做好术前准备，为手术赢得时间。

2 结 果

本组82例严重创伤患者中，74例经抢救脱离生命危险，病情稳定后入相应专科治疗。7例经抢救无效死亡。抢救成功率85%。平均抢救时间50.7分钟。

3 护 理

3.1 迅速评估判断伤情 严重创伤多为暴力强大的急性创伤，它发病急，伤情变化快，常伴有多种致命伤。有的患者受伤后即刻处于休克或昏迷状态。实质性脏器损伤或大血管损伤可在几分钟内出现生命垂危。因此提高对严重创伤的整体认识至关重要。及时向受伤患者及家属询问受伤机制同样重要。

3.2 保持呼吸道通畅、及时给氧 严重创伤患者多伴发呼吸道梗阻，此时必须及时有效清理呼吸道分泌物和异物，可用纱布协助清理口咽部。有义齿或牙齿脱落者尤其要注意将牙齿取出。有自主呼吸者可采用面罩或鼻塞吸氧，无自主呼吸者尽快开放气道，简易呼吸器辅助呼吸，有舌后坠者用舌钳牵拉舌头或用口咽通气管固定。尽快行气管插管，此种方法最科学、有效。

3.3 迅速开放静脉通路，保障循环 严重创伤患者往往伴有低血容量性休克。患者往往在数小时、甚至数分钟内死亡。抓住这一时机是抢救成功的关键。加快补充有效血容量是抢救严重创伤所致休克的重要措施。根据病人病情建立2-3路静脉通道[2]。推荐一路输入平衡液，一路输入血制品，另一路输入急救药品。静脉通道应尽量选择上肢靠近心脏的大血管。我科经常选用的血管有：颈内（外）静脉、上肢肘前静脉、正中静脉。穿刺困难者，不要因反复穿刺耽误时间，果断、迅速做好靜脉切开输液。

3.4 动态监测患者病情 严密观察患者的神志、瞳孔、尿量及各项生命体征。如出现异常应迅速报告医生，并采取相应的处理措施。结合病人的病情、年龄、病史、用药情况使生命体征维持在一个合理的范围。

3.5 心理护理 严重创伤多为突发性、严重性和不可预知性。受伤者和其家属易产生恐慌、焦虑、惧怕和绝望心理[3]。护士可结合自身的专业知识和救护者的身份角色，进行有效的护患沟通，给予可信赖的心理支持，从而稳定患者和家属情绪，使其能理解和配合各项急救措施的落实。

4 讨 论

严重创伤不是创伤部位的简单物理叠加，而是多种伤情相互作用的结果[4]。其中某一个部位的创伤就可对患者的生命造成威胁。严重创伤往往伤情严重、病情复杂，通常伴有休克、感染、低氧血症和多器官功能衰竭而使患者处于严重的应激状态，从而使患者的生理、心理出现严重混乱。患者的救治难度大。多部位的损伤使治疗和护理工作出现矛盾。因此参加救治的人员必须全面了解病人的病情，多和病人和目击者沟通，详细了解病人的病因和受伤机制，以便采取正确的救治措施。严重创伤的病情特点对参与急救的护理人员提出了较高的要求。护士应根据患者的具体伤情做出准确评估，开展灵活有效的救治措施，坚持以服务病人为中心的护理理念，不断提高抢救成功率。

参考文献

[1] 王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术.中华创伤杂志，2005，21（1）：32-35.

[2] 吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理.中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.

[3] 曾慧.严重创伤急诊患者的抢救与护理.中国实用护理杂志，2011，27（21）：37-38.

风险管理对急诊抢救的应用论文 篇9

【摘要】目的探讨风险管理在急诊抢救中的应用效果。方法选择1月―1月我院收治的急诊患者130例，将其随机分成2组，每组75例患者，分别命名为观察组和对照组。对照组患者在抢救的过程中实施常规管理，对观察组患者在抢救的过程中实施风险管理。结果观察组出诊到场时间短于对照组，抢救成功率及满意率高于对照组，风险事件发生率及误操作率低于对照组。结论风险管理在急诊抢救中应用效果显著，能够有效提高急诊工作质量，进而为患者提供最为优质的急诊服务，具有较高的应用价值。

【关键词】急诊抢救;风险管理;应用效果;满意度

急诊患者具有一定的特殊性，随时可能失去生命，因此，急诊工作存在较大的风险，如果在对患者抢救的过程中有误操作以及其他不科学行为，将会直接危及患者的生命安全，影响急诊工作的质量，对医院也会造成较大的影响，不利于医院医疗服务水平的提高[1]。鉴于此种情况，在急诊管理工作中，应该采用风险管理的方式，通过积极总结急诊工作中的风险，并采取有效的措施进行规避，能够减少风险事件的发生率，确保患者的生命安全，促进急诊工作的顺利开展和高质量地完成。本文主要针对风险管理在急诊管理工作中的应用情况进行分析探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择201月―201月我院收治的急诊患者150例分为2组，观察组75例患者中男35例，女40例，年龄在18岁~74岁之间，平均年龄(38.1±1.2)岁;对照组75例患者中男38例，女37例，年龄在17岁~75岁之间，平均年龄为(39.2±1.5)岁。2组患者所患疾病包括急性心肌梗死、中毒、心绞痛、急性心力衰竭。

1.2方法

对对照组患者在抢救的过程中实施常规管理，主要根据日常排班制度进行，对抢救医生、抢救药品、抢救时间以及抢救设备等进行管理。对观察组患者实施风险管理，具体如下。

1.2.1对急诊工作中的风险进行调查和分析观察组患者在抢救的过程中，需对急诊工作中的风险进行调查和分析。通过调查发现，主要存在如下几个方面的风险：

①急诊管理制度方面存在的风险。由于急诊工作具有突发性，急诊管理制度中如没有明确对急诊医生到诊时间以及具体的要求进行规定，导致急救时间被严重耽误，使患者失去最佳的抢救时机，直接威胁到患者的生命安全，不利于急诊工作高质量地完成。

②抢救中存在着误操作的情况。由于患者所患疾病不同，而且抢救时间紧迫，加之抢救医生一些自身的因素导致在对患者抢救的过程中存在着误操作的情况，影响抢救的效果，对患者造成不利影响。

③急诊科医护人员的法律意识有待加强。在为患者提供医疗服务的过程中，由于医护人员法律意识淡薄，导致出现医患纠纷，影响到急诊科医疗服务的质量，对患者也造成较大的影响。

1.2.2结合调查结果采取相应的风险管理措施

①制定完善的急诊管理制度。在急诊管理制度中，需对急诊医生、急诊护士的到诊时间以及各项工作交接的注意事项进行明确规定，对其各项行为进行有效的约束，以确保急诊工作更加规范和科学，进一步提高急诊服务的质量，尽最大努力确保患者的生命安全。

②加强培训，提高医护人员的风险意识及专业操作水平。针对医护人员存在误操作的问题，需要进行专业化的培训，在培训的过程中，除了进行专业技术的培训之外，还应该积极的开展急救现场演习、急救操作比赛、科室急救竞赛等活动，以确保在最短的时间内提高医护人员的急救水平。此外，还应该对医护人员进行风险意识以及思想素质等方面的`培训。由于在急救工作中，很多医护人员由于风险意识不高以及心理素质较差，而出现误操作的问题，危及患者的生命安全。因此，对医护人员进行风险意识及思想素质的培训是非常关键的。

③加强对医护人员的法制教育。明确医护人员的岗位与职责，并以定期考核、随时检验、奖惩结合的方式，促使医护人员加强自身学习与规范操作，并且通过多种途径提高自身的法律意识，从而在急救工作中积极规避法律风险，确保急救工作的顺利开展和高质量完成。

1.3观察指标

对2组出诊到场时间、抢救成功率、风险事件发生率、误操作率以及患者家属对急救工作的满意率进行对比观察。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者抢救情况比较

观察组抢救成功率高于对照组患者，风险事件发生率及误操作率低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组出诊到场时间比较

观察组出诊到场时间为(9.38±1.19)min，对照组出诊到场时间为(13.59±1.42)min，观察组患者出诊到场时间短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.32组患者家属对急诊工作的满意率对比见表2。

3讨论

医院急诊科临床服务工作中存在着较大的风险，由于很多患者处于高危状态，对抢救时间、抢救操作以及抢救技术等有着较高的要求，如果其中一项出现问题，都会危及到患者的生命安全，也会影响急诊服务的质量和水平。可以说，急诊抢救是一项高风险的工作，因此，在实际的工作中，应该采取有效的管理措施，降低急诊工作中的风险，确保急诊工作的顺利开展和高质量地完成。本文主要针对风险管理在急诊工作中的应用进行了研究，所谓风险管理主要是指对急诊工作进行调查，了解在急诊中存在着哪些风险，并结合存在的风险采取有效的管理措施，进而科学地规避一些风险行为，确保急诊抢救工作的质量，进一步确保患者的生命安全[5]。从本次的研究结果上看，观察组出诊到场时间短于对照组，观察组抢救成功率及满意率高于对照组，风险事件发生率及误操作率低于对照组。可见，实施风险管理的观察组急诊服务质量更高，观察组患者家属对急诊服务的满意率也更高。因此，在日后的急诊管理工作中，可将风险管理有效地应用到急诊管理中，以提高急诊管理的质量，促进急诊工作有序进行，进而为患者提供更为优质的急诊服务，最大程度地确保患者的生命安全，促进患者疾病的快速康复[6]。综上所述，风险管理是一种较为科学的管理方法，将其应用于急诊工作中优势明显，能够实现良好的管理效果，有助于提高急诊科医疗服务的质量和水平。风险管理方法在急诊管理中应用价值较高，可在临床上广泛推广。

参考文献

[1]黄凤珠.风险管理在急诊管理工作中的作用探讨[J].吉林医学，，33(18)：129-130.

[2]陈莉，吴萌，关丽娜.风险管理在急诊科护理管理中的应用效果分析[J].吉林医学，，32(34)：155-156.

[3]贾晓凤，刘恩君，闫晶.风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].西部医学，，11(2)：158-159.

[4]刘薇薇，刘朝杰.医务人员风险意识培训与效果评价[J].中国医院，，13(10)：320-321.

[5]应向华，陈英耀，陈洁，等.医院风险管理中风险的范畴[J].中国卫生质量管理，2014，15(4)：168-169.

超声影像科危重症患者抢救预案 篇10

为了防范患者进行超声影像检查、治疗过程中突发性疾病（心跳、呼吸骤停）能得到有效、规范、快速的抢救，特制订本预案。

一、超声影像科每位医护人员必须熟练掌握抢救流程（见附图）。

二、在超声影像科进行超声检查、介入治疗的患者一旦病情突变出现各种危重情况（心跳骤停等），立即按流程启动抢救过程。

三、负责检查、介入治疗的医师立即原地实施心肺复苏等基本抢救措施，其他医护人员配合抢救（通知急会诊、给患者开通静脉通道及吸氧等）。

四、通知通知科主任到场参与抢救工作，按病情通知ICU、心内科、麻醉科、呼吸科等相关科室医师急会诊，协助、指导抢救。

五、一旦患者病情允许，应在保证安全的情况下立即转送至ICU/急诊抢救室/手术室等处继续诊治。

六、科室内定期组织医护人员进行各种基本抢救技能（心肺复苏等）的培训及演练，以不断提高实战能力及抢救成功率。

七、病房患者介入超声治疗，必须要求临床医生在场陪同，便于抢救及协调。患者出现危重情况由陪同临床医生负责原地抢救，检查医师予以协助（通知急会诊、给患者开通静脉通道及吸氧等）。

急诊抢救预案 篇11

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0407-01

1 临床资料

本组病例为近五年我县病例24例，年龄22-35岁11例， 35-44岁13例，经产妇14例，初产妇10例，治愈19例，转上级医院5例（抢救成功4例，死亡1例）。

2 制定产后出血应急预案

2.1 组织管理 建立完善的孕产妇抢救组织：我县内开展产科的医院均成立了以主管院长为组长，妇产科主任、副主任、护士长为副组长的抢救小组，成员有内科、外科、麻醉科、血库的科主任及产科医护技术骨干等组成。当本院或基层医院（占大多数）产妇发生失血性休克，需要全方位抢救时，组长可根据需要召集抢救成员立即到位，由组长指挥，能很好地协调各方面的关系（技术、力量、人员、车辆、血源、设备等），其它人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。同时与市孕产妇抢救小组保持联系，必要时请求人力支援或上转。

2.2 抢救室的管理[1]

2.2.1 严格抢救室的管理制度 医务人员严格遵守抢救室的规章制度，认真执行，设专人管理，定期检查抢救器材、药品，物品定点、定位、定数量，用后及时补充，在即将过期时及时更换，保证药品、物品齐全，抢救器材性能良好，有检查登记，完好率达100%。还有抢救室的布局要严格合理。

2.2.2 抢救室工作人员的要求 抢救室除科主任、护士长外，还应挑选4-6名实践经验及专业知识丰富，业务技能精湛、无菌观念强、动作敏捷、应急能力强、工作认真仔细、责任心强的医护人员相对固定，分成2-3个岗，并具体分工负责。

2.3 制定程序化的护理抢救步骤 科主任、护士长针对产后产后出血、失血性休克随时可能发生的形势，产科高风险的特点，经常组织全科医护人员进行业务培训，认为医护人员抢救产后失血性休克病人应程序化，并制定了医护程序化地抢救步骤，即产后出血抢救预案，让全科医护人员人人熟练掌握。

2.3.1 详细询问病史，正确估计出血量及休克程序，全面地对病人进行评估。

2.3.2 根据评估，确定产妇存在及潜在的护理问题。

2.3.3 制定护理计划及实施（程序化地抢救步骤）：

2.3.3.1 迅速使产妇取平卧位，抬高双下肢30°，给予吸氧，一般为6-8L/min，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管。监测血气分析。

2.3.3.2 迅速根据产妇病情建立静脉输液通道，选择16-18#留置针两根以上（其中一条可监测中心静脉压），对失血性休克产妇半个小时内必须输1000-2000ml液体，输液速度每侧（双侧）通道达250-500滴/min，先晶体后胶体。

2.3.3.3 护士遵医嘱立即抽血查血型、交叉合血，第一小时输入失血量40%，快速输液、输血，纠正酸中毒。

2.3.3.4 寻找出血原因，尽快止血[2]：根据不同病因，止血方法各异：①促进子宫收缩：宫缩剂使用与持续性机械性按摩；②人工剥离胎盘与宫腔探查；③修補产道裂伤；纠正凝血障碍。对于复杂性产道损伤，难治性宫缩乏力，腹膜后出血等，采用一般方法不能奏效时，可选用以下方法：宫腔填塞纱条，开腹行B-lynch缝合，髂内及子宫内动脉结扎；子宫切除术；经髂内动脉造影及栓塞法。

2.3.3.5 持续心电监护，严密观察症状和体征，每15-30min 测意识表情、瞳孔变化、生命体征、皮肤粘膜色泽及肢端温度以及阴道出血情况，设专人护理，并作详细记录。

2.3.3.6 常规导尿：保持尿道通畅，准确记录24h出入量，严密观察每小时尿量、色、质及测尿比重，并作好详细记录。

2.3.3.7 注意保暖，使用被盖，垫低温电热毯，但不宜用热水袋加温以免烫伤和使皮肤扩张，加重休克。定时监测体温变化。

2.3.3.8 遵医嘱使用抗生素，预防感染。

2.3.3.9 医护人员应沉着、冷静，救治手段迅速，动作轻柔，忙而不乱，使产妇及其家属增加安全感和信任感。

2.3.3.10 保持产妇情绪稳定，给予关爱和心理支持。

2.3.3.11 保持环境清洁、注意空气流通，适宜的温度和湿度。

2.3.3.12 保持床单清洁、干燥、平整、协助翻身，保持皮肤的清洁、干燥、无压痕，若休克严重，切忌频繁翻动病人，以防血压下降。

2.3.4 抢救效果评价：通过一系列有目的、有计划的抢救、护理活动，使失血性休克产妇在抢救治疗半小时至1小时后，病人意识清楚，脉搏缓慢有力，面色红润，皮肤变温暖，呼吸平稳，心率转慢，血压逐渐上升，达85/55mmHg以上，脉压差增大，颈静脉充盈，尿量增多＞25ml/h，阴道出血少，无并发症发生。通过按照应急预案抢救，使24例产后失血病人中有19治愈，转上级医院5例。

3 讨论 产后出血是严重的产科并发症，是目前孕产妇死亡的最常见原因。我们的 应急抢救小组成员有内科、外科、麻醉科、血库的科主任及产科医护技术骨干等组成；一经启动，在整个流程中分成四个功能组合，即指挥、协调、实施、记录。指挥者：是由有丰富临床经验的资历较高的人员担任，对整个抢救过程作出科学、合理的判断及评估，保证救治的及时性、规范性及合理性，在抢救过程中起指导作用。 协调者：由系统或院内的管理者担任，负责各种室及部门的配合调节，保障抢救人员、药品、血液、设备的供给；为抢救的顺利有序进行起重要作用。 实施者：多由几名医护人员担任，按照医嘱实施救治，应用官缩剂、按摩子宫、必要的手术等专科处理，记录者：由一名医生或一名护士担任，负责观察、记录病情的变化，生命特征的变化、抢救中的用药、输液等重要环节及时间，以保证有科学的记录及抢救后的总结。

产后大出血发生快，来势凶猛，产妇死亡率高，抢救必须分秒必争。制定应急预案，建立了一个完善的抢救组织，能为抢救工作的顺利进行提供保证。抢救室严格的规章制度，为抢救成功提供了可靠的条件。抢救人员的科学分工，使抢救工作有条不紊的顺利进行，是抢救成功的第一保障。抢救步骤的程序化及科学化是抢救成功的关键。制定应急预案提高了医护人员的业务素质。体现了以病人为中心的服务理念。提高了抢救的成功率。

参考文献：

[1] 崔 焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2005:362.

儿童抽搐患者病因及急诊抢救分析 篇12

关键词：儿童抽搐,病因分析,抢救手段

抽搐又称惊厥, 作为某些疾病的表现, 多发于给神经系统带来损害类的疾病, 该类疾病同时也会给某些器官带来一定程度的伤害, 严重时, 甚至会给患儿带来死亡[1]。因此, 儿童抽搐病因以及急诊抢救的研究对于挽救患儿生命很有必要。本文从儿童抽搐病因和抢救方法着手进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012年3月‐2014年5月, 以抽搐症状在本院进行治疗的儿童患者中, 排除脑内疾病或者其他严重疾病患儿后, 随机选取120例。120例患儿中, 男74例, 女46例;年龄1~14岁, 其中, 1~4岁者43例, 5~7者岁47例, 8~14者岁30例。120例患儿在其他方面的资料差异无统计学意义, P>0.05。

1.2 方法

120例患儿均进行全面的体格检查, 包括脑电图检查、例行头颅检查、CT检查及脑脊液检查等, 检查结果以及治疗过程均有详细记录。对抽取的120例患儿的临床资料进行分析, 对患儿抽搐发作时间、抽搐时症状表现、诊断结果 (诱发因素) 以及抢救成果进行统计, 分析各患儿的抢救时间、抢救方法以及是否进行院前抢救等资料, 最后进行总结。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包对所有数据进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病分布统计结果

120例患儿中, 全部病例均以抽搐为首要表现, 伴有发热者88例, 口吐白沫25例, 大小便失禁12例, 昏迷18例, 呕吐8例。其中, 由于热性惊厥导致抽搐占48.3%, 其次是感染性疾病如颅内感染占38.3%, 癫痫占9.2%, 中毒引起抽搐占2.5%, 原因不明占1.7%, 可见, 热性惊厥是导致儿童抽搐的首要因素, 其结果与其他因素相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 抢救结果分析

120例患儿中, 经过院前抢救的有38例, 其余均为病发后直接送医院抢救。统计结果显示, 经过院前抢救的患儿预后普遍较好, 而且院前抢救为医生进行治疗赢得了一定的宝贵时机, 有助于患儿生命保障。因此, 家长或者监护人员应该了解一定的抢救常识, 以便于从容应对意外突发状况。具体救治步骤可分为抢救-送医-镇静监护-综合护理。

2.2.1抢救抽搐发生后, 迅速将患儿置于平地上, 取平卧体位, 并且使患儿头部偏向一侧, 以便于清理出口腔或鼻腔内分泌物, 保持患儿呼吸通畅。同时, 第一时间拨打120急救电话, 有条件者直接送医。

2.2.2送医医生赶到后, 根据实际情况迅速做出判断, 并立即进行施救, 通过给予必要的急救药物, 为患儿建立静脉通道等进行第二阶段的抢救工作。若患儿抽搐频繁、且咳嗽明显减弱或者消失, 可能是口鼻内呕吐物或者分泌物未清理干净而堵塞喉道导致窒息, 患儿将陷入昏迷。这时可用电动吸痰机将痰液或者异物吸出, 喉痉挛发生时, 需要立即将患儿的舌头拉出口外, 防止舌头后坠阻塞呼吸道造成低流量吸氧。

2.2.3 镇静监护

抢救完成后, 应该根据患儿的实际情况决定是否需要使用镇静药物, 使用时要严格把握用药剂量的准确度, 儿童本身抵抗力低, 抗药性差, 药物使用不当将造成无可挽救的后果[2]。患儿生命体征平静后, 及时采集患儿血液以便进行检查, 通过血液检查结果, 了解其体内电解质分布情况, 以便对患儿的钙质以及其他电解质进行适当的补充, 使其输液通道恢复通畅[3]。在此过程中, 也要对患儿生命体征进行严密观察, 以防抽搐的复发, 病情严重者转入ICU进行监护治疗。

2.2.4 综合护理

患儿病情稳定后, 即进入护理阶段, 医护人员可根据具体情况采取具体的护理措施。对于热性惊厥患儿, 由于伴有发热症状, 医护人员需要及时换下患儿汗湿的衣物, 并对患儿口腔进行护理, 室内保持良好通风, 并营造安静、清新的环境。患儿昏迷或者睡眠不安出现躁动情况时, 可在家属同意的前提下对患儿加以适当的肢体约束, 但也要定时放松, 避免对患儿造成二次伤害[4]。同时, 心理护理也同样重要, 心理护理包括对家长的情绪抚慰以防止其情绪失控对抢救产生干扰, 以及对患儿的陪护, 以减轻其对于陌生环境或者医院的恐惧, 使其顺利配合治疗。

3 讨论

儿童抽搐发作的原因复杂多样, 本研究统计结果显示, 出现次数最多的为热性惊厥, 病原学分析是由于婴幼儿尚未发育成熟导致髓鞘生成不全、兴奋性神经递质尚不平衡导致抽搐症状发生。紧随其后的如癫痫、中毒等可归类为两大类因素:遗传因素和环境因素。环境因素主要表现为病毒感染, 比如颅内感染、乙型脑炎及中毒性脑病等[5]。另一种情况是由于儿童误食毒性药物或者过期食物等导致中毒发生惊厥。遗传因素则是由于家族遗传, 比如具有癫痫家族史的患儿, 或者母亲在孕期服用不良药物导致患儿脑部受损等都容易导致癫痫的发生。此外, 热性惊厥与癫痫有一定相关性, 热性惊厥患儿中有2%~5%可能转变为癫痫。本次研究中, 出现2例病因不明的患儿, 年龄在8~14岁阶段, 通过走访以及与家属交流, 笔者推断, 很有可能由于社会和学校对孩子的期望值过高, 加上家长不合格的教育方式, 给孩子造成过大的心理压力, 加上孩子本身性格上的弱点, 胆小、内向、或被骄纵过度等, 导致孩子精神状况出现异常, 产生癔症、抽搐等类似癫痫的症状。这种情况尤其容易发生在青春期的大龄孩童中, 因此如何照顾好孩子的心理状态以及采取合理的教育方式应该引起家长足够的重视, 这样才能让孩子远离疾病, 健康成长。

总的说来, 作为儿科急症中最常见的症状, 抽搐的发生防不胜防, 但是笔者可以在治疗上精益求精, 以最小化抽搐带来的二次伤害为原则, 寻找病因, 正确诊断, 科学治疗, 同时, 家长也应该主动学习一些抢救常识与手段, 了解相关疾病的特点, 对于抽搐发生时的应对措施控制以及患儿的治疗和预后都具有一定的积极意义。

参考文献

[1]邓玉英.急诊内科抽搐患者发生的病因及临床抢救[J].临床急诊杂志, 2015, 16 (3) :229-230.

[2]晋兴楠, 邹映雪.急诊儿童惊厥138例的鉴别诊断及临床分析[J].山西医科大学学报, 2014, 45 (7) :625-628.

[3]黄锐, 朱自伟.儿童无热惊厥的鉴别诊断[J].中国医学创新, 2014, 11 (26) :130-133.

[4]梁锦平, 徐祝菲.儿童难治性癫癎持续状态诊疗进展[J].实用儿科临床杂志, 2012, 27 (12) :944-949.