心电图室护理岗位职责(推荐7篇)
1.在医师的指导下,做好运动平板心电图室日常的诊断及报告等工作。
2.掌握平板运动测试仪、24小时动态血压仪等仪器的一般原理、性能、使用,负责运动心电图、24小时动态血压等操作、仪器保养、资料保管等工作。3.严格执行各项规章制度和技术操作常规,严防差错事故发生。
4.认真接待病人,仔细做好检查准备,备好抢救物品和药品并妥善保管。5.积极参加各种业务学习及培训,不断提高自身的业务技能
一、检查前应详细查阅申请单核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。
八、检查医师应于检查前详细阅读申请单了解病人是否已按要求做好各项准备工作
十、危重病人检查时应有病区医务人员护送或由本科派人到床边检查。需要预约时间的检查应向病人详细交待注意事项。
1、工作人员必须熟悉机器性能,严格遵守操作规程,对仪器定期保养。
2、遵守交接班时间,坚守岗位,不脱岗。
3、仔细阅读申请单,按所要求项目进行检查。
4、对活动不便,病情严重的患者到床旁检查。
5、热情待患,耐心解释,尽职尽责。
7、下班前整理室内卫生,关闭门窗、电源。
一、遵守制度,穿戴工作衣帽,上班前做好准备,准时开诊。
二、对待病人认真负责,做到细心、关心、热心、虚心。
三、需作检查的病员,由临床医师填写申请单,在检查前应详细阅读申请单,指导病员注意事项。对危重及不允许走动的病人到病人床边进行检查。
四、当天报告检查结果,遇有疑问或疑难问题,及时与临床医师联系。
七、每个检查均应登记后才发报告,各项登记、记录、资料完整,并妥善保管好。
八、保持室内整洁、条理,做到每日打扫,每周一次大扫除。
九、对室内仪器设备,随时检查,妥善保养。每天门诊结束后,切断电源,以免发生意外。
1、在医务部和门诊部主任领导下,做好本科各项工作。
2、检查前应仔细阅读申请单,了解病情,并嘱病员作好必要的准备。
3、坚守工作岗位,随时方便病员,急重病员随到随做或直接去病床检查。
4、严格遵守操作规程,作图仔细、清晰、标好导联。
6、管理和爱护仪器,定期保养,维护并做好记录。
1、在科主任领导下,负责本科各项心电仪器的操作
2、专人负责仪器,严格遵守操作规程,认真执行医疗器械管理制度,定期保养、维修,校对机器性能及灵敏度,如遇仪器发生故障,应报上级部门,查找原因,及时修理。
3、认真执行查对制度,了解病人是否按要求准备,并做好查对,重危病人检查应有医护人员护送或到床旁检查,需预约者,应告知注意事项。
5、每个检查均应登记后才发报告,各项登记、记录、资料完整,各项报告应结合临床描述清楚,建立检查登记薄,并妥善保管好各项记录登记。
6、保持室内清洁整齐、有条理,做到每天1~2次的桌面清洁和消毒,每周一次的大扫除。每周一次用消毒剂擦桌椅及地面消毒处理。对传染病人应按传染病管理办法做好消毒处理。
1 临床资料
选择2011年9月—2013年9月我院收治的急性心肌梗死合并心律失常患者220例, 其中男146例, 女74例;年龄36岁~87岁;所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准, 前间壁心肌梗死74例, 下壁心肌梗死52例, 广泛前壁心肌梗死38例, 下壁合并后壁心肌梗死15例, 前壁心肌梗死11例, 广泛前壁合并高侧壁心肌梗死11例, 心内膜下心肌梗死9例, 高侧壁心肌梗死7例, 右室心肌梗死3例。患者均符合下列AMI诊断标准[2]: (1) 有缺血性胸痛的临床病史。 (2) 心电图的动态演变。 (3) 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 (必须具备上述2项) 。
2 护理措施
2.1 心电监护
心电监护不但能显示患者的心律、血压、心率、脉搏、血氧饱和度 (Sp O2) 变化, 更重要的是使早期恶性心律失常能得到及时发现和治疗[3]。患者入院后心电监护至少l周左右时间, 必要时延长至2周, 常规连续7 d进行心电监测, 特别注意监测胸痛和心律失常及电解质紊乱这几种情况。AMI患者心律失常的发生具有规律性, 且好发于上午, 一般在06:00~12:00点间多发, 采用分段心电监护, 加强护理[4]。所有患者入院时不给予预防性用药, 出现早搏立即应用抗心律失常药物。对于以下发生室性心律失常往往是病情严重的先兆, 有转向室颤的危险: (1) 多形性室性早搏。 (2) 多源性室性早搏。 (3) 频发室性早搏 (连续出现3个室性早搏、室性心动过速) 。 (4) Ron T现象。如出现以上的室性心律失常, 护士应该备好利多卡因、心律平, 第一时间通知医生处理, 准备抢救。急诊护士应掌握各种心律失常的特点, 当出现突发的心室颤动, 即使医生不在场, 护士也可考虑200~300 J电复律非同步电除颤, 当电复律不能纠正心室颤动时, 使用利多卡因、可达龙将细颤转化为粗颤之后再进行电复律[5]。心肌梗死患者应该做好心电监护, 特别是有心律失常时, 应对各项生命体征进行监测, 以便消除早期并发症。因心电监护的导联是模拟导联, 不是实际的导联, 不能作为心律失常的诊断依据。一但心电监护仪提示有心律失常时, 最好及时做标准导联的心电图, 以便进一步仔细分析心律失常的类型和原因[6]。在监护过程中可能出现参数不准确或形成假象, 如体位改变及上肢活动产生的干扰波被误判室性心律失常而报警[7], 迷惑医护人员, 延误诊治, 甚至导致错误的处理措施。急诊科护士应该辨别清楚, 判断准确。
2.2 对症护理
及时有效完成对患者的整体护理:给予心电监护仪器监测、输液、吸氧等治疗;观察患者的血压、意识和血流动力学指标, 特别注意心率、心律、血压和变化, 及时记录。每日测体温、脉搏、呼吸、血压各1次, 有病情变化者酌情增加次数, 计数脉搏时间不少于1 min, 并注意速率、节律、强弱变化。如有脉搏不规律, 应及时测心率1 min。患者适当卧床休息, 病情危重患者应严格卧床休息, 禁止用力, 以防发生猝死。指导患者合理饮食、戒烟、酒及忌食刺激性食物。危重、一级护理患者应做好皮肤和口腔护理。根据病情变化使用心电监护仪、除颤器、临时起搏器、输液泵等治疗仪器。
2.3 心理护理
急性心肌梗死患者一方面由于疾病的严重而产生恐惧、焦虑等情绪产生, 使心率加快, 而部分患者则出现抑郁。另外一方面患者对各种治疗仪器有不同程度的神秘感, 特别是看到心电变化和医务人员紧张的表情, 会产生焦虑、恐惧情绪。护士应多与患者沟通交流, 耐心做好心理疏导, 同时让家属陪伴其左右, 增强战胜疾病的信心。良好的开导可以促使身心早日康复。
2.4 药物护理
由于本病的严重性和危重性, 随时要准备好急救药品与物品, 如血压下降准备升压药多巴胺;呼吸衰竭时准备好呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林, 做好气管插管的准备, 备好呼吸机;室性心律失常应该备好利多卡因、心律平镇静、止痛;可遵医嘱给予哌替啶50~100 mg肌肉注射, 吗啡5~10 mg皮下注射, 应用硝酸甘油;迅速建立静脉通道, 遵医嘱及时静脉用药[8]。
2.5 疼痛的护理
观察患者胸痛的特点、部位、持续时间、性质、有无诱因, 遵医嘱立即注射吗啡或哌替啶。因心肌梗死所致的胸闷、胸痛可兴奋交感神经, 加重心肌缺血缺氧, 扩大心肌梗死范围, 并诱发心力衰竭、心律失常和休克心脏破裂等并发症。在用药期间密切观察患者的呼吸、面色, 防止止痛药物抑制呼吸[9]。
2.6 出院指导
对患者及其家属说明家庭康复治疗的重要性和必要性。并对患者康复恢复期的生活方式进行有效指导, 指导患者建立良好的生活习惯:如合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。同时要防止便秘和用力排便。按医嘱服药, 定期复查。
3 结果
本组220例患者, 发生室性心律失常117例占53.18%。如监护中发现频发的即每分钟大于5次以上、多源性的、成对的有潜在危险的室性早搏和比较危险的心律失常如Ron T现象要注意治疗和护理, 防止转化为室颤。室上性心律失常103例占46.82%, 其中窦性心动过速40例占18.18%, 窦性心动过缓31例占14.09%, 房性早搏7例占3.18%, 房颤22例占10.00%, 房室传导阻滞3例占1.36%。208例临床治愈, 12例抢救无效死亡, 病死率5.45%。178例患者心律失常发生于入院24 h内, 占80.90%, 发生于入院后24 h~168 h 42例, 占19.09%。
4 讨论
急性心肌梗死并发心律失常的发生率在60%以上, 因此, 持续心电监护是保证急救成功的重要因素, 早期发现危险心律失常先兆并积极处理, 是降低患者病死率的关键。心电监护在应用过程中会有各种干扰因素影响其准确性, 导致患者心电监护波形不稳定, 影响对病情的准确判断。护士操作时电极应该粘贴准确, 血氧饱和度探头和袖带放置准确, 松紧合适, 波速选择准确, 设置报警范围符合要求。由于患者四肢不稳定, 电极片放在四肢上容易受影响, 应将电极片放在稳定的躯干上。同时对急诊护士开展心电监护知识培训, 让心内科护士具备必要的心电图知识, 熟知各种心律失常的临床特点, 掌握异常心电图产生的原因;给予一定的培训, 让护士有一定的对心电监护仪监测偏差值的分析和判断能力, 护士能够应对由于心电监护偏差引起的各种人为因素, 并减少人为因素对监护护理质量的干扰。
总之, 急性心肌梗死患者早期及时的心电监护, 能够缩短患者的住院时间、降低并发症和病死率。
参考文献
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【关键词】心电图;教学方法
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0491-01
2013安徽人口职业学院内科护理学精品开放课程(jy2013002);
2013安徽省教育厅省级教学团队项目(2013jxtd108)
一对象与方法
1.1 研究对象 随机选取我院12级高职护理专业1254班(50人),1255班(50人),两个班都是初中起电点的毕业生同时进入我校学习,两个班均为女生。
1.2 研究方法 1254班为实验组,采用比喻法教学,1255班为对照组,采用传统的讲授法教学,1254班运用比喻法来讲授心电图。心电传导系统是由窦房结,房间束,房房室结,希氏束,左右束支,浦肯野氏纤维组成,窦房结是整个心电活动的起源,心脏的传导系统见上图 ,我们可以把窦房结比喻成某个单位的领导者,房室结比喻成单位的中层领导干部,因为对于整个心脏来说主要的“职能”是发挥泵血的左心室,故我们可以把左心室比喻成单位的普通职员。“水能载舟亦能覆舟”,心肌细胞的合作可以形象的比喻成“领导”和“普通职员”的关系,所以窦房结的主要控制的是左心室,只有掌握了左心室,才能发挥“领导”的“权力”。我们就运用这种比喻法来分析心电图,譬如对于室性早搏,我们可以理解为心室的一个“异己分子”为了“抢夺”心室而“抢”在窦房结电冲动之前提前发放一次电冲动控制“心室”使心室提前除级产生QRS波,由于此室性异己分子不是沿着正常的“线路”传导的,故传导的速度特别慢,所以产生的QRS波宽大畸形(电冲动在普通心肌细胞走行和跨室间隔比正常“线路”上速度要慢的多,EKG上显示为横向时间长),这样形象的比喻来解释心电图中的相关知识,对两个班级的教学效果进行比较。
1.3 两个班的学生分别在心电图教学完成后,用相同的试卷进行测试,测试分为三大部分,分别是:心电图的基础知识,心律失常和心电图的读图测试,图进行诊断,然后批阅,得出每个学生的成绩。
二结果
2.1 两个班的学生所得的成绩进行t 检验,检验结果显示1254班成绩显著优于1255班成绩,见下表
两个班成绩结果比较
班级人数基础知识心律失常心电图读图1254班50人78.34±10.56777.90±9.60173.32±10.4641255班50人69.20±11.14767.62±11.91462.24±13.694三個方面比较的结果:心电图基础知识t=4.175,P<0.01,差异有统计学意义;心率失常 t=5.147, P<0.01,差异有统计学意义;心电图读图t=4.214, P<0.01,差异有统计学意义。
三讨论
心电图作为医院最普及的检查仪器之一,也是医学生最有机会触碰的医学仪器。,对于大多同学来说,学习心电图是医护人员的噩梦,对于教师来说也是教学过程中头大的内容,因为此内容不仅抽象而且繁多,即便如此对于一个医学工作者来说(医生或者护士)都必须要掌握此内容,这样才能在临床工作中尤其是抢救过程中得心应手[1]。学好心电图,重点是对心电图的概念要清晰,如何做到把抽象的心电图知识转化为浅显易懂的内容[2]。采取比喻教学法来形象地讲述心电图知识,不管是教师还是学生都起到了事半功倍的效果,是教和学的过程变得活泼轻松。
参考文献
[1]白春林,李胜建,钱宗杰,等.心电图教学模式探讨〔J〕.临床医药实践,2010,19(1):76-77.
各位领导、各位同仁:
大家好!首先感谢领导对我的信任和培养,感谢同事们对我的支持!在院领导的正确领导下,在科室同事的努力下,取得了较好的成绩。自xxx年xx月份开始一直在心电图科室工作,积极、努力、认真地辅助各临床科室及门诊病人做好心电图检查。在工作中不断学习,把学习与工作有机结合,进一步掌握了各种常见及疑难心电图的诊断方法。遵纪守法,严格按医院规章制度办事,处处以卫生法规来规范自己的工作,并积极与患者沟通和交流,热情对待每一位患者。同事之间互相关心,互相协作,充分发挥团队精神。
同时,严格要求自己,不骄傲自满,积极参加医院组织的各项活动,并经常阅读医学杂志、报刊和网络信息,不断学习有关新的医疗知识和医疗技术,开阔了视野,扩大了知识面,也提高了自身的业务水平。在今后的工作中,要继续努力,坚持“精益求精,一丝不苟”的原则,努力创造更加优异的工作成绩。下面我把工作思路向大家述职并汇报。
一、重视学习,加强修养,营造良好的科室新氛围。
积极参加医院和上级卫生部门组织的各类学习,认真学习实践科学发展观和党的十八大精神。自觉钻研业务,积极撰写论文。《执业医师心电图》必读对每一例心电图通过“临床资料”、“心电图改变”、“心电图诊断”、“心电图解析及临床分析”、“临床处理”五个方面,系统地介绍了患者的临床表现、心电图异常之处及心电图诊断报告、如何结合临床资料分析心电图以及常规处理方法和一般治疗原则。同时努力营造科室爱学习、善交流、勤研讨的氛围,规范建立学习档案,定时组织学习,交流心得,疑难的病例,集体会诊;鼓励并支持科室成员继续教育、进修学历等,促进了科室成员总体综合素质的提升。
二、爱岗敬业,团结协作,促成朝气蓬勃的新风貌。努力以身作则,敢于担当责任,要求别人做到的自己首先做到。工作积极,认真负责;做事公平、公正;生活上尽力关心帮助他人。努力以人为本,营造一个和谐、融洽的工作环境,同事团结协作,心情愉快,热情工作。近年心电图工作量前所未有地激增,在人员配备不足,更可谓是起早摸黑,许多时候上厕所都得向就诊病人请假,但科室成员没有怨言,发扬团队精神和奉献精神,主动放弃休息来加班,保质保量完成工作,得到病人的高度赞誉。
三、强化管理,锐意进取,开创科室工作新局面。
管理树形象,管理出效益。抓岗位责任制的落实,实行“一条龙负责制”,杜绝了相互推诿现象,保证检查、报告的认真、规范、及时、准确。严格实行上级医师负责制,有疑难集体讨论,最后由上级医师签名负责,以此提高诊断报告的正确率。实行仪器设备专人负责制,将科室的仪器都落实到每一人管理、护养,建立维修档案,提高仪器设备的整洁和完好率。几年来,科室没有出现过一次医疗差错和事故;在医院组织的各项满意度测评中,都取得优异的成绩。
四、积极宣传,沟通合作,实现任务较好的完成。
医院拥有先进的心电图医疗仪器,为了最大限度地发挥出它的效益,本着重抓服务态度,热情对待病人,加强医患沟通;积极宣传,主动和临床科室沟通合作,取得了社会效益与经济效益的双丰收。除完成体检xx万多人外,心电图同比增长分别为15%,动态心电图增长30%;心功能检查增长100%多;B超室同比增长20%;病理科同比增长10%;较好地完成了任务。
当然还有许多的不足,观念转得不如时代快,理论水平有待提高,科室还有一些不尽人意的地方,但请领导相信,我会在今后年的工作中努力改进,取得更好的成绩。
总思路根据医院综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。
1、十个理念:就是医院提出的十个文化理念的延伸。
2、五个加强:加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。
一、在科主任的领导和护理部主任的指导下,负责本科各项护理工作;
二、制定本科护理理念和护理工作计划,指导各级护理人员完成工作目标和任务;
三、根据病人病情、护理工作量、护理人力,科学合理安排班次;
四、指导和评价护士按护理程序对本科病人实施护理情况;
五、检查和评价新入、住院、出院、特殊检查、手术前后等重点病人护理计划落实情况;
六、参加重危、特护、一级护理病人的床旁交接班,指导护士制定护理方案;
七、组织护理查房,参加科主任查房;
八、组织护理业务学习及考核,培养护理人员熟练运用护理程序实施整体护理的能力,安排护理人员参加继续教育和规范化培训;
九、做好上下级、医护间协调工作, 及时与相关人员交流病人需求及护理评估信息;
十、根据科室人力、物力、财力,统筹安排各项资源及病区管理,使其发挥最大效能,以满足伤病员的需要;
十一、经常了解伤病员的病情、思想、生活情况及对护理工作的意见;
十二、科学安排实习护士整体护理临床教学工作。
责任组长岗位职责
一、在护士长的直接领导下,上级护士的指导下,负责本组的护理工作;
二、履行护士职责,负责分管病人的各项护理工作;
三、根据病人病情和护理人力,进行科学分工,确保护理工作合理、有序;
四、严格执行操作规程、规章制度,协助护士长作好护理质量监控;
五、制定并检查分管病人的护理计划及实施效果;
六、带领本组护士对病人进行评估和护理效果评价;
七、及时记录并审修分管病人的护理记录,保证记录真实,准确;
八、实施并指导分管病人的健康教育及心理护理;
九、参加科主任、护士长和上级护士查房,组织小组护士护理查房;
十、承担实习护士的临床教学任务,参加护理科研,完成继续教育学分;
十一、负责协调与相关人员和部门的关系,协助护士长作好病区管理工作,为病人提供良好的休养环境。
责任护士岗位职责
一、在护士长和责任组长的领导下完成护理工作;
二、按护理程序,对分管病人实施整体护理;
三、严格执行操作规程、规章制度,按分工完成护理工作;
四、参加急危重病人的抢救与护理,承担分管病人护理计划、抢救预案的制定与实施;
五、真实、准确、及时地完成护理记录;
六、主动了解病人需求,对分管病人进行健康教育和心理护理;
七、参加护理查房,并提供完整、确切的评估资料;
八、学习并掌握新的护理理论、专科知识与操作技能;
九、承担实习护士的临床教学任务, 参加护理科研, 撰写论文, 完成继续教育学分;
十、协助并参与病区管理,为病人提供良好的休养环境。
助理护士岗位职责
一、在责任护士的领导下完成对病人的各项基础生活护理工作;
二、严格执行操作规程和规章制度,认真落实消毒隔离和生活护理制度;
三、经常巡视病房,主动了解病人情况,满足病人基本生活需求;
四、参加护理查房,执行护理计划;
五、参与病区管理,为病人提供良好的休养环境。
主班护士工作职责
一、提前10-15分钟到病房,阅读交班报告及危重患者护理记录单。
二、参加晨会,听取夜班交班。
三、随同夜班护士、护士长进行床旁交班,并检查抢救药品及抢救仪器的运转状态。
四、查对夜班医嘱。
五、处理医嘱及核对。
六、负责接待新入院病人,办理出、入院、转科、转院等相关手续。
七、协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况,并参加危重患者的抢救。
八、负责指导对疑难重症患者的护理
九、做好病历保管、清查工作,防止丢失。
十、督促检查办公室所用物品的准备并保持清洁整齐。
副班护士岗位职责
一、提前10-15分钟到病区,完成物品清点交接、治疗室、操作台的清洁消毒及治疗用物的准备工作。
二、参加晨会,听取夜班交班。
三、负责病区药品的请领、保管;负责毒、麻、剧限及精神药品的补充、检查及保管,保证各种药品无过期。
四、负责输液用药的配置工作。了解常用药物性质、作用、用法、剂量、不良反应等,熟悉各种药物的配伍禁忌;严格执行“三查七对”制度及无菌技术操作原则。
五、负责一次性医疗用品及无菌物品的对换、保管、使用及处理,严格按要求存放,定期检查。
六、严格执行消毒隔离制度,负责进行空气消毒及培养,按要求配制、监测各类消毒液。
七、做好医用垃圾的分类处理。
八、保持治疗室的清洁、整洁。
九、与主班护士、总务护士完成当班医嘱查对工作。
责任护士岗位职责
一、参加晨会。
二、认真交接负责组的病人情况,重点交接分管病人的治疗、护理、管道(引流管、氧气管、胃管、导尿管等)输液情况及皮肤情况。并对夜班医嘱执行、病房安全管理情况进行交接等。
三、做好所负责管辖病人的入院宣教、健康教育和出院指导。
四、负责本组病人全部生活护理和基础护理工作,落实等级护理,做好病人安全工作,预防护理并发症发生。
五、负责本组病人所有治疗与检查。执行时间性的治疗;口服药看服到口,仔细观察药物疗效与副作用;安排各项辅助检查,要求科学、合理、适时、安全;协助管床医生完成各项有创检查,抢救等治疗护理工作。
六、密切观察病情变化,定期巡视病房。
七、掌握本组病人临床动态情况,做到“八知道”,及时了解病人病情,及时发现问题、解决问题。
八、按医嘱做好危重患者的护理及护理记录,负责常规T、P、R、BP的测量、记录。
十、了解病人思想情绪变化,及时做好心理护理。
十一、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协同其它组责任护士工作,注意与替班责任护士交班,保证护理工作连续性。
大夜班护士岗位职责
一、提前10~15分钟接班,清点交接班用物,认真做好接班及交班工作,危重病员须进行床房交接。
二、按分级护理要求,定时巡视病房,全面了解病区患者动态变化,严密观察病人病情及睡眠情况,完成交班中待执行事项。
三、及时完成本班新入院病人治疗护理工作,做好入院宣教,适时进行健康教育。
四、按常规测量并记录体温、脉博、呼吸、血压。
五、督促探视者离开病房,按时熄灯,保持病房环境安静、卫生。
六、书写交班报告,填写护理记录单及日报表。
七、负责晨间各种标本的核对采集工作。
八、执行并核对夜间医嘱,做好特殊检查及术前准备工作。
九、做好办公室、治疗室清洁卫生工作。
十、参见晨会交班。
小夜班护士岗位职责
一、提前10~15分钟接班,清点交接班用物,认真做好接班及交班工作,危重病员须进行床房交接。
二、负责全病区病员的一切治疗、护理及安全工作,完成交班中待执行事项
三、接收新入院病人,及时完成治疗护理工作,做好入院宣教,适时进行健康教育。执行并核对医嘱,做好特殊检查及术前准备工作。
四、及时巡视病房,全面了解病区患者动态病情变化,及时准确执行治疗、护理措施。
五、按要求测量并记录体温、脉博、呼吸、血压
六、督促探视者离开病房,照顾病人就寝,做好陪人管理,保持病室安全、安静。
七、书写交班报告,填写护理记录单。
八、保持办公室及治疗室的清洁整齐。
九、完成门诊急危重症患者的抢救工作。
护理班护士岗位职责
一、在责任护士的指导下,负责所在护理小组患者的晨晚间护理及患者的生活护理工作。
二、协助责任班完成晨晚间护理工作,做好床单位的更换、整理及病人卫生工作,保持病室整齐、舒适、安静、空气清新。
三、根据病人病情及生活自理能力,有选择性的进行督促、协助患者完成生活护理,重点是生活不能自理的患者及危重患者的生活护理,确保患者“三短”、“三无”、“六洁”。
四、做好患者入院前床单位的准备、出院后床单位的整理及病房终末消毒。
五、协助患者收集各种化验标本并送检。
六、负责患者的陪检工作,确保安全。
七、巡视和实施各种护理操作时,发现患者异常情况,及时报告处理。
监护班护士岗位职责
一、提前10-15分钟到病房,详细阅读危重患者护理记录单。
二、参加晨会,听取夜班交班。
三、随同责任护士、护士长对病区危重病人、大手术后病人及特殊病情变化病人进行床头交接班,并检查抢救药品及抢救仪器的备用及运转状态。
四、严密观察病人病情变化,及时监测病人生命体征、意识状态、瞳孔、颅内压及肢体活动等情况,发现异常,及时报告医生处理。
五、及时、准确书写护理记录单。要求客观、真实、重点突出,医学术语确切,能动态反映病人的病情变化。
帮班护士岗位职责
一、参加晨会。
二、协助主班护士、责任护士完成临时治疗及护理工作。
三、完成11:00-12:00之间主班及付班的岗位职责
四、按时完成常规体温、脉搏、呼吸、血压的测量、记录。
五、巡视病房,观察患者病情变化。
总务护士岗位职责
一、参加晨会及晨间护理。
二、负责科室患者被服、用物的发放、回收工作,做好出院及转出患者床单位及用物的终末消毒
三、为住院患者定期更换床单被服,保持病人床铺清洁、干燥。
三、协助主班准备新入院病人床单元,并简要介绍住院须知、护理院环境、规章制度,做好卫生宣教及健康教育工作。
四、负责换药室各种物品的准备、保管,督促医护人员严格执行无菌技术操作原则,认真执行消毒隔离制度。
六、负责电脑录入药物及治疗费用,并与早班一起完成全天医嘱查对。发放住院患者每日费用清单,做好费用解释工作。
(1)在护士长得直接领导下,上级护士的指导下,负责本组的日常工作和护理质量管理工作。
(2)严格执行操作规程,规章制度,建立维护监控本组系统,监察核心制度/标准的落实,控制高危人群操作,通过“查房指导”实现组长对责任护士的“质量监察”和“指控”,协助护士长做好临床科室三级护理质控工作,针对高危人群/技术/操作进行质控。
(3)根据病人病情和护理人力、合力安排工作,确保护理工作合理、有序。落实护士整体护理责任制/管床责任制/小组责任制,安排每个责任护士主管一定数量的病人(床),危重病人由护理组长主管。
(4)负责分管病人的基础护理,特别是护理并发症高危患者,如III期压疮、大手术、化疗、休克、多器官衰竭等患者,有组长负责评估、确定护理措施并指导或落实。
(5)负责/指导护理计划制定,根据患者情况及时开出护嘱并检查措施的落实。
(6)落实“床边工作制”,逐步实现护士常态下病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化,根据本组患者的病情和护理,特别是高危患者的病情观察及并发症的预防及护理,指导下级护士对危重患者进行专科观察及护理。
(7)在与医生充分沟通的前提下将护理记录前移至病房,及时、动态、客观记录患者病情变化,避免“来回跑”及“回忆录”,保证记录真实、准确。
(8)定期组织本组“三基”学习,参加科主任、护士长和上级护士查房,组织小组护士护理查房,护理组长负责特殊病例、大手术、疑难病例的文献查询和学习,带领、指导责任护士处理 复杂、疑难病例的护理问题。
(9)参加危重病人的抢救与护理,承担分管病人护理计划、抢救预案的制定与实施。
(10)参加护理科研、完成继续教育学分。
(11)负责协助与相关人员和部门的联系,协助护士长做好临床
1 临床资料
我院自2008年10月至2011年10月收治的76例AMI合并心律失常患者, 均经心电图、心肌酶等检查确诊。其中男53例, 女23例, 年龄45~76岁, 平均 (61.7±6.2) 岁。所有患者均伴随缺血性胸痛的临床病史;发病时心电图导常。其中单纯下壁心肌梗死25例, 前壁心肌梗死8例, 前间壁心肌梗死26例, 右室梗死7例, 高侧壁心肌梗死6例, 广泛前壁心肌梗死5例。临床表现为不同程度地胸闷, 大汗淋漓, 气促, 心前区压榨样疼痛, 同时伴有并有紧张、恐惧、焦虑情绪。并发心律失常于心肌梗死发病1天内66例, 发病1~3d内8例, 发病4~7d内2例。
2 护理方法
患者入院后马上送入监护病房, 由护理人员给予护理及心电监护, 监护方法为心电监护、一般护理、观察心律失常的类型、用药护理、心理护理。同时药品准备充分、齐全, 均给予对症药物治疗。准备各种抢救仪器及设备, 除颤仪处于待机备用状态。
2.1 心电监护
患者入院后即给予卧床休息, 由专人进行护理, 常规给予持续性心电监护, 准备好抢救所需药品及器械, 监护电极贴放位置要避开电复律部位, 注意观察监护导联有无脱落, 以免影响电复律。护理人员要注意观察监护仪波形是否清晰, 记录患者的意识、心律、血压等, 20min记录一次。护理人员熟练掌握各异常心电图的特点, 对于出现复杂心律失常的患者, 将心电波形冻结, 选取典型有代表意义地波形分析。如出现室性心动过速, 立即静脉注射利多卡因, 出现心室颤动, 应立即采用非同步直流电除颤, 如出现窦性心动过缓, 可用阿托品1 mg静脉输注, 如出现窦性心动过缓合同时合并低血压的患者, 可静脉注射阿托品0.5~1.0mg, 如出现2度以上房室传导阻滞, 应随时准备安装起搏器。患者维持心率60/min~80/min为宜, 避免增加心肌耗氧量。
2.2 一般护理
急性心肌梗死患者必需卧床休息, 避免由于活动而增加心脏负担和耗氧量。对患者的生命体征如血压、心率等进行监控, 记录出现心前区疼痛的性质、频率、持续时间等, 同时分析诱发疼痛的原因, 在静脉通道中常规给予利多卡因、胺碘酮抗心律失常[3]。记录24h出入量, 用输液泵控制输液速度。患者长期卧病在床, 活动量小而导致肠蠕动减慢而出现便秘, 此时切不同让患者用力排便, 以免增加心脏负担。可要求护理人员或家属帮助患者进行腹部按摩, 增加肠蠕动, 促进患者排便;必要时行低压盐水灌肠, 或应用开塞露肛塞。饮食方面要少食多餐, 忌过饱和暴饮暴食, 禁辛辣刺激性食物, 饮食结构以低脂、低盐、低胆固醇、低热量、富含维生素的饮食为主。同时对其进行心理疏导, 防止因自主神经紊乱而引发的便秘[4]。护理人员在进行饮食指导时, 可以指导其家属心肌梗死患者急性期给予氧气吸人6L/min, 间断吸氧, 维持3~5d。
2.3 观察心律失常的类型
心律失常的类型常与心肌梗死的部位有一定的相关性, 恶性心律失常常出现于前壁、前间壁、广泛前壁心肌梗死之中, 缓慢型心律失常常发生于下壁及下后壁心肌梗死中。心律失常常发生于AMI发病后24h左右, 本组研究有86.8%的患者发病于24h之内, 而在AMI发病一周左右的时间内, 心律失常发生比率较低。临床护理时, 根据心肌梗死的部位和程度, 有针对性地进行监护。
2.4 用药护理
心肌梗死后伴发心律失常, 临床可应用胺碘酮和利多卡因进行防治。在应用药物时要防止出现并发症, 对于药物的剂量及用法进行监控, 以免用药不当增加患者心肌负担。室性心律失常给予利多卡因50mg, 每10min静脉给药1次, 利多卡因输注时药物用量需准确, 用量过大时会出现视觉障碍、头晕等, 同时也要注意滴注速度, 避免因速度过快而出现嗜睡、谵妄等意识改变, 与葡萄糖溶液共同静脉给药时要注意速度不要过快, 防止出现低血压。胺碘酮为轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂, 具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常作用。给药位置为上肢肘静脉给药, 避免下肢及远端静脉给药。胺碘酮对心房和心室均有一定的抑制作用, 可引起窦性停搏、心动过缓、心脏传导阻滞等, 如出现心动过缓, 可静脉注射0.5mg阿托品, 即可缓解。AMI常并发心前区压榨性疼痛, 此时如果仅给予休息或含硝酸甘油护理, 对于相关并发症的缓解效果不显著, 此时可以给用吗啡或盐酸哌替啶镇痛。使用这类药物时, 需要注意观察神志变化、血压, 防止呼吸障碍及低血压的出现。低血钾引发的AMI诱发心律失常, 补钾即可改善症状, 纠正缺钾状态, 但由缺钾引发的心律失常为临床常见, 需要积极控制缺钾[5]。
2.5 心理护理
AMI的特点为病情发展快且病情严重, 患者入院后即重点监护, 患者不能自由活动, 加之ICU的特殊环境, 患者的亲朋好友不充许探视, 患者极易出现恐惧、焦虑、紧张甚至悲观的情绪, 导致心率加快, 加重心脏负荷, 使患者的病情加重, 很容易出现心律失常[6]。护理人员要对患者进行心理护理, 充分了解患者病程病情、性格特点、文化程度、工作、家庭情况等, 根据患者的个体情况进行有针对性的沟通, 使患者了解其治疗方案及护理措施, 患者预后的情况, 患者需要进行配合的内容和项目, 也可介绍患者相似病例的临床治疗和护理, 增加患者增加战胜疾病的决心和信心, 缓解患者的不良心理因素, 使其以积极、乐观的态度配合护理及治疗。
3 结果
本组患者76例, 均出现不同程度心律失常, 均给予静脉溶栓治疗。临床治愈出院52例 (68.4%) , 21例 (27.6%) 明显好转, 3例 (4.0%) 死亡。因心律失常死亡2例, 心源性休克1例。
4 小结
AMI伴发心律失常主要是由于心肌供血突发性中断, 交感神经应激性进行反馈调节, 导致心率增快。心肌梗死后交感神经发生重构, 其直接的结果是其空间分布不均匀, 出现心律失常。AMI合并心律失常如室性心动过速、心室颤动或心脏停搏等, 在4min~6min内即发生不可逆性脑损害, 如不及时治疗及适当护理, 会出现严重的临床并发症, 甚至死亡。临床救治AMI的原则即早期发现、早期救治, 可有效提高临床救治率, 降低病死率, 可有效提高患者的生活质量[7,8,9]。心肌细胞损伤后, 周围的正常心肌细胞出现异常放电, 局部电流形成反折, 而梗死部位涉及到心脏节律传导路径, 可切断该处的传导造成房室传导阻滞。因此护理人员应熟练掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点, 各种异常心电图的识别, 掌握恶性心律失常的紧急判断能力, 精湛的护理技术和及时的临床抢救, 可以将心律失常的预后控制在最理想的范围之内。同时还需熟悉掌握各种抢救仪器的使用, 进行仪器的状态, 保养, 管理和日常维护。确诊为急性心肌梗死患者即入住CCU, 严密监测心电变化, 对于合并心律失常给予及时的临床救治。
摘要:目的 分析急性心肌梗死合并心律失常患者的心电监护及临床护理方法。方法 分析我院自2008年10月至2011年10月收治的急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 合并心律失常 (cardiac arrhythmias, CA) 患者, 对其进行心电监护和护理。结果 本组患者76例, 均出现不同程度心律失常, 均行静脉溶栓治疗者。临床治愈出院52例 (68.4%) , 21例 (27.6%) 明显好转, 3例 (4.0%) 死亡。结论 心律失常是急性心肌梗死常见的临床并发症之一, 也是AMI患者死亡的主要因素, 对患者进行持续心电监护及适当地临床护理, 可促进急性心肌梗死合并心律失常患者的及时发现、早期确诊、有效治疗有重要意义。
关键词:急性心肌梗死,心律失常,心电监护,护理
参考文献
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